Approcci moderni al trattamento dell'epatite virale B

Dato l'alto tasso di incidenza, l'incidenza di disabilità e mortalità, il trattamento dell'epatite virale B sta acquisendo un'importante importanza medica e socio-economica. I virus che causano l'epatite B, C e D diventano la causa dello sviluppo di complicazioni formidabili - epatite cronica, cirrosi epatica e carcinoma epatico primario (carcinoma epatocellulare). Eradicazione (eliminazione completa dei virus), interruzione della progressione della malattia e riduzione del rischio di complicanze: l'obiettivo principale del trattamento dell'epatite cronica.

Oggi non esiste un trattamento specifico efficace per l'epatite B. L'interferone alfa è l'unico farmaco con comprovata efficacia. Una risposta stabile al suo uso si ottiene nel 25 - 40% dei pazienti con forme croniche di epatite B. Per il trattamento vengono utilizzati analoghi dei nucleosidi ai farmaci antivirali. La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci con attività antivirale, immunomodulante e interferonogena.

Il trattamento dell'epatite virale B è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante da parte dei medici con un'esperienza abbastanza elevata nella gestione di tali pazienti. Il costo del trattamento è estremamente elevato. Non tutti i pazienti sono in grado di acquistare costosi farmaci stranieri per l'intero corso del trattamento.

Figura. 1. La fase itterica dell'epatite virale.

Trattamento dell'epatite acuta B

Con una condizione soddisfacente o una gravità moderata, il trattamento dei pazienti con epatite B può essere effettuato a casa. Il riposo a letto è prescritto fino a quando non ti senti meglio. Il rifiuto dell'alcol e un'alimentazione ipocalorica sufficientemente bilanciata (tabella n. 5 o 5a) sono un prerequisito per una cura efficace. Con anoressia persistente, al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzioni di glucosio, elettroliti e vitamine.

In epatite grave i pazienti saranno ricoverati in ospedale. Le seguenti attività sono rilevanti e obbligatorie nel periodo acuto:

1. Terapia disintossicante

La disintossicazione viene effettuata da un semplice aumento del volume giornaliero di assunzione di liquidi (acqua minerale) alla terapia endovenosa con una soluzione di glucosio al 5%, soluzione fisiologica, emodesi e suoi analoghi, soluzioni di cristalloidi sotto il controllo della diuresi. La diuresi forzata viene utilizzata nello sviluppo dell'encefalopatia epatica acuta.

2. Enterosorbenti

Gli enterosorbenti sono usati per legare e rimuovere le tossine dall'intestino. Farmaci ben collaudati come Lactofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Dufalac, Normase, ecc..

3. Epatoprotettori

Gli epatoprotettori prevenendo la distruzione delle membrane cellulari e stimolando la rigenerazione degli epatociti hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Farmaci ben comprovati come Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana, ecc..

Viene mostrato lo scopo dei preparati del gruppo glutoxim (Glutoxim), che simulano il metabolismo del tiolo nelle cellule del fegato, da cui dipendono i processi genetici e del tessuto metabolico. Molixan ha un effetto immunomodulatore ed epatoprotettivo.

4. Glucocorticoidi

I glucocorticoidi vengono utilizzati in caso di esacerbazioni della malattia che si verificano con un componente autoimmune. La loro nomina dovrebbe essere affrontata con cautela a causa dell'elevato rischio di processo cronico.

5. Farmaci antiemorragici e inibitori della proteasi

Con aumento del sanguinamento e sanguinamento, la cui causa è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, vengono utilizzati farmaci antiemorragici e inibitori della proteasi.

6. Trattamento della colestasi

Nel caso dello sviluppo di una variante colestatica del decorso dell'epatite B, vengono prescritti preparati di acido ursodesossicolico (Ursofalk, Urosan). Con la normalizzazione del colore di urina e feci, vengono prescritti preparati colagogali di origine vegetale.

7. Suono duodenale e plasmaferesi

In alcuni casi, il suono duodenale e la plasmaferesi danno un effetto positivo. Con epatite fulminante (la forma più grave di epatite), è necessario il ricovero urgente del paziente in un centro medico specializzato in cui viene eseguito il trapianto di fegato.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di limitare l'attività fisica, l'esclusione di vari sport, il trasferimento al lavoro fisico leggero. I termini sono stabiliti dal medico individualmente.

Figura. 2. Palmi "epatici" - un segno di epatite cronica.

La causa dell'aumento del sanguinamento è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che è associato a una diminuzione delle funzioni di base del fegato a causa della malattia.

Trattamento per l'epatite cronica B

Il numero di pazienti con epatite virale cronica B sulla Terra è di oltre 400 milioni di persone (1/3 della popolazione totale). La diagnosi di epatite cronica viene stabilita non prima di dopo 6 mesi dall'esordio della malattia. Va tenuto presente che il 30 - 40% dei pazienti con epatite cronica in passato non tollerava la forma manifesta dell'epatite acuta B. L'obiettivo finale del trattamento della malattia è migliorare la qualità e l'aspettativa di vita del paziente, che si ottiene bloccando la progressione dell'epatite (sopprimendo la replicazione del virus), prevenendo lo sviluppo di cirrosi, scompenso d'organo e ridotto rischio di carcinoma epatocellulare.

La transizione dell'epatite acuta in una forma cronica richiede un trattamento antivirale. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento è integrato con terapia patogenetica (vedere Trattamento dell'epatite acuta B).

Nel trattamento dell'epatite B cronica vengono utilizzati:

  • Preparazioni per gruppi di interferoni: interferone (IFN) e pegilato (azione prolungata) IFN (peg-IFN).
  • Analoghi nucleosidici (nucleosidi: Lamivudina, Entecavir, Telbivudina, Famciclovir e nucleotide: Tenofovir, Adefovir).
  • La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci con attività antivirale, immunomodulante e interferonogena.

Indicazioni per il trattamento dell'epatite cronica B

Il trattamento antivirale dell'epatite B è indicato per le persone con attività confermata del processo infettivo, che è dimostrato dalla presenza di DNA del virus nel siero del sangue, dal grado di attività ALT e dalla gravità del danno epatico, tenendo conto dell'età del paziente, del suo stato di salute, delle manifestazioni extraepatiche dell'infezione e di una storia familiare del rischio di cirrosi epatica e / o carcinoma epatocellulare.

Indicatori di attività del processo infettivo:

  • Le indicazioni per il trattamento dell'epatite B cronica sono la rilevazione di marcatori di replicazione virale: livelli sierici di DNA dell'HBV superiori a 2000 UI / ml, comparsa di HbeAg e IgM anti-Hbe.
  • La presenza di un pronunciato processo infiammatorio-necrotico e / o fibrosi moderatamente grave, rilevata dalla biopsia.
  • Attività ALT che supera il limite superiore del normale. In presenza dei primi 2 parametri precedenti, il trattamento inizia anche con ALT normale.

Controindicazioni al trattamento dell'epatite cronica B

Controindicazioni assolute per la terapia antivirale sono gravidanza, alcolismo, uso continuato di droghe, malattie del sistema sanguigno e presenza di malattie autoimmuni in un paziente.

Trattamento di pazienti con una forma integrativa di epatite virale cronica

L'epatite HBe-negativa è caratterizzata da un basso livello di transferasi sierica e attività del DNA dell'HBV. Di norma, tali pazienti non sono soggetti a terapia antivirale. Il loro trattamento ha lo scopo di prevenire le esacerbazioni, per le quali vengono utilizzati farmaci dietetici e terapeutici patogenetici..

Figura. 3. Nella foto, particelle virali di HBV.

Trattamento antivirale per l'epatite B

Trattamento dell'epatite virale con interferoni (IFN)

Cosa sono gli interferoni

Gli interferoni sono citochine glicoproteiche con attività antivirale, antiproliferativa e immunomodulante. Sono prodotti dalle cellule del sistema immunitario in risposta agli antigeni dei virus, rallentando e arrestandone la replicazione. Sotto l'influenza degli interferoni, aumenta l'espressione degli antigeni di classe I HLA (il principale complesso di istocompatibilità) sulla superficie cellulare, viene stimolata la maturazione delle cellule T citotossiche e viene potenziata l'attività delle cellule killer naturali, le cellule NK. È stato dimostrato che sotto l'influenza degli interferoni il processo di fibrogenesi nel fegato rallenta, che si verifica non solo a seguito della distruzione di virus, ma anche a causa dell'effetto diretto dell'ELISA sulla sintesi del collagene.

Gli interferoni sono divisi in 2 tipi. IFN-a e IFN-b appartengono al 1o tipo, IFN-g - al 2o tipo. L'IFN-a è più efficace nel trattamento dell'epatite virale cronica. Di questi, i preparati ricombinanti di IFN-a sono stati ampiamente utilizzati. I preparati di interferone vengono utilizzati per via intramuscolare e sottocutanea..

Cosa prevede una risposta positiva persistente

  • La giovane età del paziente.
  • Breve storia della malattia (fino a 2 anni).
  • Basso siero HBV DNA e 2 volte il livello di ALT.
  • Mancanza di farmaci immunosoppressori.
  • Negatività dell'HIV, mancanza di infezione da virus C, D e F.
  • Mancanza di grave patologia degli organi interni.
  • Mancanza di segni di cirrosi epatica.

Controindicazioni al trattamento con interferoni

  • Cirrosi epatica scompensata.
  • Grave patologia degli organi interni.
  • Malattia mentale, inclusa grave depressione.
  • Trombocitopenia (livello inferiore a 100 mila / ml).
  • Leucopenia (livello inferiore a 3 mila / ml).
  • Uso di alcol e droghe.

Trattamento di pazienti con cirrosi

I pazienti con epatite B cronica con sviluppo di cirrosi epatica sono considerati candidati per il trattamento con interferoni nel caso di mantenimento della funzionalità epatica sintetica, una conta piastrinica superiore a 100 mila / ml, globuli bianchi più di 3 mila / ml, assenza di anamnesi di cirrosi: ascite, sanguinamento, encefalopatia epatica.

Effetti collaterali della terapia con interferone

  • Lo sviluppo della sindrome simil-influenzale.
  • Diminuzione dei globuli bianchi puri e piastrine.
  • Diminuzione dell'appetito e improvvisa perdita di peso.
  • Depressione.
  • Complicanze autoimmuni.

Farmaci interferone per il trattamento dell'epatite B

I più comuni nel trattamento dell'epatite virale cronica sono stati l'IFN-a. Di questi, i preparati ricombinanti di IFN-a sono ampiamente utilizzati..

Gruppo di farmaci IFN-a:

  • Interferone alfa (Reaferon-UE).
  • Interferone alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferone alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferone alfa naturale (Alphaferon).

Nel trattamento dell'epatite virale B, vengono utilizzati interferoni a rilascio prolungato (peg-IFN). Mantengono più a lungo la concentrazione desiderata del farmaco nel corpo del paziente.

Gruppi di farmaci peg-IFN:

  • Peg-IFN alpha-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Regimi di trattamento con interferone alfa

  1. L'interferone a 5 milioni di UI viene utilizzato da 5 a 7 volte a settimana. La durata totale del trattamento è di 16-24 settimane sotto il controllo delle condizioni cliniche del paziente. Una risposta stabile al trattamento è stata osservata nel 30 - 40% dei pazienti. La sua diminuzione si nota in caso di infezione da ceppi mutanti di HBV. Nel 7-11% dei casi, la scomparsa di HbsAg.
  2. Nei pazienti con cirrosi, la dose di interferone è ridotta a 3 milioni UI 3 volte a settimana. La durata del trattamento è da 6 a 18 mesi.
  3. In alcuni casi, è accettabile il trattamento con dosi più elevate di interferoni - fino a 10 milioni di UI. Il farmaco viene utilizzato quotidianamente o a giorni alterni per 4-6 mesi. In caso di infezione da virus dell'epatite B e D, il trattamento dura fino a 12 mesi. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che le dosi di shock del farmaco siano giustificate solo all'inizio del trattamento al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza a questo farmaco antivirale.
  4. Gli interferoni Peg sono utilizzati nei regimi di trattamento anziché nelle preparazioni di interferone. Comodo da usare (somministrato una volta alla settimana). Il loro principale vantaggio è la mancanza di sviluppo di resistenza. Utilizzato nel trattamento di pazienti HBeAg positivi e HBeAg negativi. I principali svantaggi della terapia con interferone Peg sono la scarsa tolleranza ai farmaci, il rischio di eventi avversi e la somministrazione sottocutanea di farmaci.
  5. Nel trattamento dell'epatite virale cronica B, vengono utilizzati regimi di trattamento combinato (una combinazione di farmaci interferone-alfa con nucleosidi):
    • Peg-IFN + Zeffix.
    • Peg-IFN + Lamivudine (non raccomandato oggi).
    • Peg-IFN + Telbivudina (oggi non raccomandato a causa del rischio di polineuropatia grave).

Risposta alla terapia IFN

Circa il 50% dei pazienti risponde alla terapia IFN. Una risposta positiva completa è stata registrata nel 30-40% dei pazienti. La risposta positiva è la scomparsa di HBV DNA, HBsAg e HbeAg, nonché un aumento dei titoli anticorpali di HbeAg.

L'eliminazione di HbeAg e la comparsa di anticorpi verso l'antigene Hbe sono considerati la prima risposta positiva alla terapia IFN. Allo stesso tempo, il DNA dell'HBV scompare nel siero del sangue. A 2-3 mesi di trattamento, un aumento del livello di transaminasi è 2-4 volte superiore a quello iniziale, associato allo sviluppo dell'eliminazione immunologicamente dovuta degli epatociti infetti da HBV. Molto spesso, questa sindrome è asintomatica, meno comunemente con deterioramento clinico e sviluppo di ittero.

La risposta alla terapia IFN è:

  • Persistente (mancanza di DNA dell'HBV e normalizzazione dei livelli di ALT entro la fine del trattamento ed entro 6 mesi dal suo completamento. Dopo questo periodo, la probabilità di recidiva è trascurabile).
  • Instabile (lo sviluppo di una ricaduta della malattia entro 6 mesi dal completamento del trattamento. In questo caso, viene eseguito un secondo ciclo di trattamento.).
  • Parziale (conservazione dei marker di replicazione del virus sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di ALT).
  • Mancanza di risposta (ritenzione di DNA dell'HBV e ALT elevato).
  • Con un effetto parziale o la sua assenza, la dose del farmaco IFN viene adattata o viene effettuata una transizione ai regimi di trattamento combinato.

Figura. 4. Cirrosi epatica, a seguito di danno d'organo. Nella foto, cirrosi portale del fegato. Con una malattia, il liquido si accumula nella cavità addominale. Emorragie multiple e contusioni parlano di compromissione della funzionalità epatica.

Trattamento dell'epatite virale B con analoghi nucleosidici (AN)

Breve descrizione dei farmaci

Gli analoghi nucleosidici hanno un effetto antivirale diretto. Hanno un effetto antivirale più pronunciato rispetto al peg-IFN, sono ben tollerati e vengono assunti per via orale. Gli svantaggi della terapia AN comprendono il rischio di resistenza, la durata indefinita della terapia, la mancanza di dati sulla sicurezza del trattamento a lungo termine.

Attualmente, 4 nucleosidi (Lamivudina, Entecavir, Telbivudin e Famciclovir) e 2 nucleotidi (Tenofovir e Adefovir) sono usati per trattare l'epatite virale cronica B.

Entecavir e Tenofovir hanno un potente effetto antivirale e un'elevata barriera genetica allo sviluppo di resistenza. I farmaci vengono utilizzati in monoterapia e sono farmaci di prima linea nel trattamento dell'epatite cronica B. Gli analoghi nucleosidici rimanenti vengono utilizzati in caso di inaccessibilità ad AN più potente o in caso di intolleranza a farmaci più attivi.

Adefovir è più costoso di Tenofovir e meno efficace.

La lamivudina (Zeffix) è un farmaco economico, ma il suo uso a lungo termine porta spesso allo sviluppo di resistenza (entro 5 anni, lo sviluppo della resistenza raggiunge il 60 - 70%). Il corso della terapia è di 12 mesi. In caso di formazione di resistenza, viene prescritto Entecavir (Baraclude).

La telbivudina è un potente inibitore della replicazione del virus dell'epatite B. La resistenza ai farmaci si sta rapidamente sviluppando in soggetti con alti livelli di DNA dell'HBV prima del trattamento e resistenza relativamente bassa in soggetti con bassi livelli di DNA dell'HBV prima del trattamento..

Figura. 5. Cirrosi epatica (foto a sinistra) e carcinoma epatico primario - formidabili complicanze dell'epatite virale.

Altri farmaci per il trattamento dell'epatite B

La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci con attività antivirale, immunomodulante e interferonogena:

  • Betaleikin (interleuchina-1 beta).
  • Cycloferon.
  • Glutoxim.
  • Imunofan.
  • levamisolo.
  • Timosina alfa1.
  • Complesso di citochine.
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Criteri di efficienza del trattamento

Un trattamento adeguato prevede:

  • Elevato grado di inibizione della replicazione dell'HBV (la presenza di risultati negativi del DNA dell'HBV durante l'anno).
  • La scomparsa di HbsAg e la comparsa di anticorpi verso un antigene nucleare (Anti-HBe).
  • Normalizzazione di parametri biochimici.
  • Migliorare il quadro istologico del fegato: ridurre l'infiammazione e il grado di fibrosi degli organi.
  • Prevenzione delle complicanze.
  • Migliorare la qualità della vita del paziente.

Figura. 6. Asterischi vascolari, emorragie e lividi con cirrosi epatica - evidenza di una forte riduzione delle funzioni di base dell'organo.

Dieta per l'epatite B

Un posto importante nel trattamento dell'epatite B è la dieta. Per le malattie del fegato, viene utilizzata la dieta n. 5 o 5a..

La nutrizione per la malattia dovrebbe essere frazionaria (4 - 5 volte al giorno) e varia. Sono esclusi dal menu i prodotti che hanno un effetto irritante sulla mucosa dello stomaco, del duodeno 12 e dell'intestino tenue superiore.

Non raccomandato per l'uso:

  • spezie;
  • condimenti (ketchup, maionese, salse, rafano, senape, pepe);
  • aceto e piatti che lo contengono;
  • verdure contenenti acidi, bacche acide e frutta: acetosa, pomodori, concentrato di pomodoro, crauti, ecc.
  • verdure contenenti oli essenziali - cipolle, aglio e ravanelli;
  • grassi refrattari (maiale, oca, montone) e cibi affumicati sono vietati,
  • varietà grasse di pesce, pollame, carne, fegato e reni;
  • cibi fritti;
  • latte intero, formaggio piccante;
  • pesce salato, gamberi e granchi;
  • sono esclusi legumi e funghi;
  • prodotti a base di burro e pasta sfoglia;
  • cioccolato, crema pasticcera;
  • caffè, cacao e tè;
  • qualsiasi tipo di alcol;
  • prodotti per la conservazione a lungo termine (conserve, zuppe, brodi, succhi di frutta, bevande, dolciumi);

Consentito per l'uso:

  • Pane di ieri, crackers secchi (non fritti), biscotti secchi.
  • In una piccola quantità, piselli in scatola, prezzemolo e aneto, semi di cumino e foglie di alloro.
  • Le uova mangiano 3 volte a settimana.
  • Latticini a basso contenuto di grassi. Formaggi a pasta molle.
  • Frutta e mele non acide in natura. Frutta in umido, gelatina, gelatina e succhi diluiti.
  • Piccola quantità di noci.
  • Piccoli cereali e pasta (tritati o vermicelli) in forma bollita o in forma di casseruole.
  • Un po 'di zucchero, miele, marmellata o marmellata. Sono consentite marmellata, marshmallow, marshmallow, iris e caramello..
  • Carni magre Lingua gelatina, prosciutto magro.
  • Aringhe imbevute. Il caviale nero è limitato.
  • Burro (fino a 40 gr. Al giorno) e oli vegetali da utilizzare durante la cottura.

Limite:

  • Panna acida, ricotta, yogurt e latte fermentato al forno.
  • Alimenti salati e abbastanza salati.

Consigli di cucina:

  • Quando si preparano i pasti, non utilizzare brodo di carne e pesce forte (è necessario drenare il primo brodo).
  • Si consiglia di utilizzare prodotti bolliti o cotti al vapore.
  • Forza la carne a passare due volte attraverso il tritacarne.
  • Bollire il porridge con latte diluito con acqua.

Il trattamento dell'epatite virale B è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiede un monitoraggio costante da parte dei medici con un'esperienza abbastanza elevata nella gestione di tali pazienti.

Epatite B - cause, sintomi, trattamento e prevenzione dell'epatite B

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, continueremo a considerare l'epatite in tutti i suoi aspetti e, a sua volta, l'epatite B, le sue cause, i sintomi, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione. Così…

Che cos'è l'epatite B?

Epatite B (epatite B, epatite B inglese) - una malattia del fegato di natura virale, la cui causa è l'ingestione del virus dell'epatite B (HBV), che appartiene alla famiglia dell'epatadavirus.

I principali sintomi dell'epatite B sono: nausea, perdita di appetito, affaticamento, ittero, disagio nell'ipocondrio destro, urine scure.

La complessità della lotta contro il virus dell'epatite B risiede nella sua resistenza agli ambienti aggressivi per molti tipi di virus: l'HBV è resistente all'ebollizione, al congelamento e all'essiccazione. È in grado di sopravvivere in una macchia di sangue secco per diverse settimane, quindi è molto importante seguire le regole di igiene personale e non usare gli articoli di igiene di altre persone. 30 minuti di sterilizzazione in autoclave, sterilizzazione per 60 minuti a 160 ° C con calore secco o 10 ore di riscaldamento a 60 ° C è in grado di disattivare l'effetto dell'HBV.

Come viene trasmessa l'epatite B??

La via principale dell'infezione da epatite B è parenterale, cioè l'infezione entra nel corpo non attraverso il sistema digestivo (GIT), ma attraverso tagli, iniezioni, attraverso il sangue, la saliva e sessualmente. Dopo che il virus entra nel flusso sanguigno, inizia ad accumularsi nel fegato e dopo il periodo di incubazione inizia a manifestarsi sotto forma di vari sintomi, che verranno discussi un po 'più tardi. Inoltre, la probabilità di infezione per contatto con l'infezione è 100 volte più elevata dell'infezione da HIV, e ciò non sorprende, poiché la concentrazione del virus HBV in 1 ml di sangue è di 1.000.000.000.000 di virus!

Le cause più comuni dell'epatite B sono il contatto di una persona con strumenti non sterili in un salone di bellezza (forbici), piercing, tatuaggi, una clinica dentale, attrezzature mediche (aghi, contagocce), l'uso di articoli per l'igiene di altre persone (rasoi, forbici, spazzolini da denti, asciugamani, lime per unghie, ecc.).d.), vita sessuale promiscua. I medici notano che il contatto sessuale non protetto con uno sconosciuto porta all'infezione da epatite nel 16-40%, in particolare questa percentuale aumenta durante il contatto sessuale con un tossicodipendente.

Inoltre, il bambino è anche infetto dall'epatite B, alla nascita, se sua madre è portatrice di HBV.

Periodo di incubazione dell'epatite B.

Il periodo di incubazione (dall'infezione ai primi segni della malattia) dell'epatite B è di circa 12 settimane, anche se a seconda della situazione, può essere di 8-24 settimane.

Dopo che l'infezione entra nel flusso sanguigno, inizia immediatamente ad accumularsi nel fegato e ad una certa concentrazione del virus HBV nel fegato, compaiono i primi sintomi dell'epatite B, si sviluppa una forma acuta della malattia.

Statistiche sulle malattie

Secondo le statistiche, il corriere del virus dell'epatite B è circa 2 miliardi della popolazione mondiale, e alcuni di essi sono usati dal virus solo come corrieri e loro stessi non hanno l'epatite.

Un punto importante e allarmante è il ringiovanimento della fascia di età dei pazienti con questo tipo di epatite. Quindi, negli anni 70-80, la maggior parte delle persone infette dall'epatite B aveva 40-50 anni, ora ha 15-29 anni. Ciò indica ancora una volta la disattenzione delle persone moderne - un atteggiamento disattento alle regole dell'igiene personale, nonché l'inizio dell'attività sessuale in tenera età.

Gli scienziati hanno anche notato il seguente schema: più giovane è il paziente, maggiore è la percentuale di transizione dell'epatite B in una forma cronica. Nel 95% dei casi, la categoria adulta della popolazione recupera nella fase acuta dell'epatite durante il trattamento.

L'epatite B, come altri tipi di epatite, è più diffusa nei paesi sottosviluppati, nei paesi che si sviluppano e nei luoghi con popolazioni dense in cui non esistono normali condizioni di vita sanitarie. Questo gruppo comprende i paesi del Sud-est asiatico, il Centro e il Sud Africa, il Sud America, i paesi del Vicino e Medio Oriente e il Pacifico.

Epatite B. ICD

ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
ICD-9: 070.2, 070.3.

Sintomi di epatite B

Come già notato sopra, il periodo di incubazione dell'epatite B è in media di circa 12 settimane. Successivamente, il fegato cessa di far fronte alle sue funzioni di disintossicazione, il deflusso della bile (colestasi) viene interrotto, danni al sistema nervoso umano e altri processi patologici che portano ai seguenti sintomi:

  • ingiallimento della pelle, mucose, proteine ​​degli occhi;
  • l'urina acquisisce una tinta brunastra scura;
  • chiarimento delle feci;
  • malessere generale, debolezza, fragilità nel corpo;
  • affaticabilità veloce;
  • perdita di appetito, nausea;
  • dolore sordo nell'ipocondrio destro, con un possibile ritorno alla spalla destra o alla scapola;
  • diarrea;
  • aumento della temperatura corporea a 37,0-38,0 ° C;
  • insonnia;
  • confusione di coscienza;
  • mal di testa.

Importante! In alcuni casi, il decorso dell'epatite B può essere quasi asintomatico, anche senza il giallo e senza la dovuta attenzione, si sviluppa in una forma cronica.

Complicanze dell'epatite B.

Tra le complicazioni si possono identificare:

  • poliartrite;
  • coma epatico;
  • cirrosi epatica;
  • sindrome da ipertensione portale;
  • sindrome emorragica;
  • fibrosi;
  • cancro al fegato;
  • esito fatale.

Cause di epatite B

Le cause più comuni di infezione da epatite B sono:

  • inosservanza delle norme di igiene personale - uso di prodotti per l'igiene di altre persone;
  • l'uso di prodotti per l'igiene non sterili: forbici, macchine utensili, spazzolini da denti, lime per unghie, asciugamani;
  • l'uso di aghi non sterili per iniezione, trasfusione di sangue, tattuage, piercing, strumenti dentali (dal dentista);
  • ferite familiari, tagli;
  • condizioni igieniche di residenza sfavorevoli;
  • consegna in condizioni igieniche sfavorevoli.

Il gruppo di rischio comprende:

  • Dipendenza da droghe;
  • promiscua;
  • Operatori sanitari;
  • Maestri di saloni di bellezza;
  • Detenuti;
  • Pazienti inclini a trasfusioni di sangue o emodialisi;
  • Persone che vivono con un portatore di infezione.

Tipi di epatite B

Epatite acuta B. È caratterizzata da un decorso acuto della malattia con tutti i sintomi, discussi un po 'più in alto nell'articolo. In alcuni casi, in questa fase, i sintomi possono essere lievi e la malattia può assumere una forma cronica. Con un trattamento adeguato, la diffusione del virus si interrompe, la persona recupera e sviluppa un'immunità stabile a questa infezione..

Epatite cronica B. È caratterizzata da un decorso ondulato della malattia: i sintomi sono amplificati, quindi quasi impercettibili. Nel tempo, le cellule degli epatociti vengono sostituite da cellule stromali, il che porta a complicazioni della malattia come cirrosi, fibrosi, carcinoma epatocellulare (cancro al fegato). In molti casi, il virus dell'epatite D (HDV) si unisce al virus dell'epatite B, che accelera i cambiamenti patologici nel corpo e aumenta anche il rischio di cirrosi.

Diagnosi di epatite B

Diagnosi delle malattie infettive dell'epatite B.

I seguenti metodi e procedure di esame sono utilizzati per diagnosticare l'epatite B:

  • anamnesi;
  • Esame del paziente;
  • Esame del sangue per marcatori di epatite virale B (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anti-Hbe, HBsAg, anti-HBc, anti-HBc totale);
  • Chimica del sangue;
  • Analisi biochimiche delle urine;
  • Ultrasuoni della cavità addominale.

Trattamento dell'epatite B.

Il trattamento dell'epatite inizia con una visita dal medico e un esame obbligatorio. Ciò ti consentirà di prescrivere una mappa terapeutica accurata, nonché di identificare altre possibili malattie, se presenti. In ogni caso, l'epatite B può essere trattata in modo completo..

Il trattamento dell'epatite B include:

- terapia di disintossicazione;
- terapia di supporto;
- rafforzamento del sistema immunitario;
- dieta;
- terapia di soppressione dei sintomi.

Terapia di supporto e disintossicazione

La terapia di supporto e disintossicazione include l'eliminazione delle tossine dal fegato, nonché il ripristino del tessuto e della funzione del fegato..

Per fermare la diffusione e l'accumulo del virus HBV nel fegato nell'epatite cronica, vengono prescritti farmaci antivirali - un gruppo di alfa-interferoni ("Alphaferon", "Interferon") e analoghi nucleosidici ("Adefovir", "Lamivudin"). Il corso di assunzione di droghe va da 6 mesi a diversi anni.

Per proteggere il tessuto epatico dalle infezioni, nonché per ripristinare i suoi tessuti, vengono utilizzati epatoprotettori: epatosan, Karsil, Legalon, Ursonan.

Per migliorare il lavoro e rafforzare il fegato, viene utilizzato anche l'acido ursodesossicolico: "Ursodex", "Ursosan", "Ursor".

I seguenti agenti disintossicanti sono usati per rimuovere le tossine dal corpo: albumina, atossil, soluzione di glucosio (5%), soluzione di Ringer-Lock (5-10%), Enterosgel.

Per rafforzare il sistema immunitario, oltre a stimolarne il lavoro, vengono utilizzati gli immunostimolanti: "Vilosen", "Timalin", "Timogen".

Dieta per l'epatite B

Con l'epatite B, devi assolutamente escludere dalla tua dieta: bevande alcoliche, soda, cibi grassi, fritti, salati e piccanti, conservazione, patatine, cracker, cibi istantanei. È anche necessario smettere di fumare e consumare droghe.

Nell'epatite cronica viene utilizzata la dieta n. 5, indicata anche per colecistite e cirrosi epatica..

Terapia di soppressione dei sintomi

Per facilitare il decorso della malattia, viene utilizzata la terapia sintomatica..

Con nausea e vomito: Motilium, Pipolfen, Tserukal.

previsione

Nell'epatite acuta, nella maggior parte dei casi, i pazienti guariscono completamente, con un completo ripristino della funzionalità epatica..

La prognosi di un esito positivo per il trattamento dell'epatite B cronica è del 15%, quindi è molto importante in modo tempestivo, con i primi sintomi dell'epatite, vedrà un medico per impedire il passaggio della malattia da acuta a cronica.

Trattamento alternativo per l'epatite B

Importante! Prima di utilizzare i rimedi popolari per il trattamento dell'epatite, assicurati di consultare un medico!

Per il trattamento dell'epatite B a casa, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

Limone. Spremi il succo di un frutto di limone, aggiungi 1 cucchiaino di bicarbonato di sodio, mescola il prodotto, lascia che la soda si dissolva nel succo di limone per circa 5 minuti, quindi bevi 1 ora prima del pasto del mattino, a stomaco vuoto. Bevi questo prodotto una volta ogni 3-4 giorni. Se avverti una forte sensazione di bruciore allo stomaco, non assumere questo rimedio..

Carbone con latte Aggiungi 1 cucchiaino di carbone tritato, preferibilmente betulla, a un bicchiere di latte caldo. Mescola e bevi. Devi bere questo rimedio ogni mattina, per 2 settimane.

Raccolta delle erbe Crea una raccolta delle seguenti piante: 4 parti di foglie di betulla, 4 parti di erba di cannella essiccata, 3 parti di erba di erba di San Giovanni e 2 parti di stimmi di mais, fiori di calendula, erba di celidonia e frutti di finocchio, nonché 5 cinorrodi. Versare 2 cucchiai. cucchiai preparati raccolta di erbe per l'epatite 500 ml di acqua bollente e lasciar fermentare per circa 7 ore. Devi prendere l'infusione 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Dopo la fine dell'infusione, fai una pausa per 45 giorni e ripeti il ​​corso. In totale, segui 3 corsi di assunzione di questo rimedio popolare.

Seta di mais. Versare 1 cucchiaio. cucchiaio di stimmi di mais con un bicchiere di acqua bollente e lasciarli fermentare per circa 2 ore. Prendi questo strumento 4 volte al giorno, 2-3 cucchiai. cucchiai. Il corso del trattamento - fino al completo recupero.

Prevenzione dell'epatite B.

Per evitare l'infezione da epatite B, i medici raccomandano di aderire alle seguenti raccomandazioni:

- dare a tuo figlio una vaccinazione, ma una medicina separata, costosa, anziché standard, prevista.

- osservare le norme di igiene personale - non utilizzare prodotti per l'igiene di altre persone;

- cerca di mangiare cibi arricchiti con vitamine e minerali, oltre a rinunciare a cibi dannosi;

- smettere di fumare, fumare;

- Non assumere vari farmaci inutilmente, come molti di loro indeboliscono il fegato;

- cercare di evitare visite ai saloni di bellezza di natura dubbia;

- cerca di non dare alla luce un bambino a casa, in resort, ecc..

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Elenco medico delle malattie

Epatite virale A, B, C, D, E.

EPATITE VIRALE .


Epatite virale - una malattia infettiva del fegato che provoca infiammazione diffusa del tessuto epatico.
Con l'epatite, l'intero fegato è coinvolto nel processo infiammatorio e, di conseguenza, le funzioni epatiche sono compromesse, che si manifesta con vari sintomi clinici. L'epatite può essere infettiva, tossica, farmacologica o altro..

L'epatite virale è una delle malattie più comuni al mondo..
Nella maggior parte dei casi, procede in modo subclinico e viene diagnosticato solo sulla base di studi aggiuntivi, compresi i dati di laboratorio. La gamma di manifestazioni cliniche varia notevolmente..


EPATITE VIRALE ACUTA.

L'epatite virale acuta può essere causata da diversi tipi di virus.
Questi includono l'epatite A, B, C, E, D e altri virus.

Cause di epatite.
Cause comuni di epatite:

  • Epatite virale A (enterale, per via orale),
  • Epatite virale B e C (parenterale, attraverso il sangue),
  • alcool.

Cause meno comuni di epatite:

  • Virus dell'epatite E (enterico),
  • Virus di Epstein-Barr,
  • Farmaco.

Cause rare di epatite:

  • Virus dell'epatite D (delta), citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, virus Coxsackie A e B, echovirus, adenovirus (Lassa), flavivirus (febbre gialla), leptospirosi, rickettsia (tifo), sostanze chimiche, tossine dei funghi.


Vie di infezione.
Le infezioni vengono trasmesse da una persona malata a una persona sana.
Epatite A - feci, saliva;
Epatite B: sangue, sperma, saliva, perinatale (infezione del bambino dalla madre);
Epatite C - sangue;
Epatite E - feci, saliva;
Epatite D - sangue, sperma.

Periodo di incubazione varia notevolmente nella durata.
Epatite A - da 2 a 6 settimane;
Epatite B - da 8 a 24 settimane;
Epatite C - da 6 a 12 settimane;
Epatite E - da 2 a 8 settimane;
Epatite D - non stabilita.


Sintomi di epatite virale acuta .

L'epidemicità è caratteristica per l'epatite A ed E.
Il periodo prodromico (incubazione) è caratterizzato da debolezza, anoressia, avversione al tabacco, nausea, mialgia e febbre. Questi sintomi sono più comuni nell'epatite virale acuta e sono rari nell'altra epatite..
Quando si verifica l'ittero, i sintomi del periodo prodromico di solito si attenuano, spesso l'urina diventa scura, le feci sono chiare, a volte appare prurito alla pelle, più spesso con epatite alcolica con colestasi.

Le manifestazioni extraepatiche, tra cui l'artralgia, l'artrite e un'eruzione orticaria, di solito si verificano solo con l'epatite virale B. Con questa forma, lo stato generale di salute peggiora anche nel periodo itterico, in contrasto con l'epatite virale A, in cui nel periodo itterico i pazienti stanno migliorando.

Dati fisici oggettivi.

  • Ittero (le forme anicteriche vengono diagnosticate solo sulla base dei dati di laboratorio, inclusa la determinazione dei marcatori del virus sierico).
  • Epatomegalia (fegato ingrossato), fegato alla palpazione di consistenza "morbida".
  • Non ci sono "segni" extraepatici di malattie epatiche croniche (palmi epatici, "stelle" vascolari, ecc.), Ad eccezione dell'epatite alcolica acuta, che si è sviluppata sullo sfondo di una cronica o cirrosi epatica.
  • La splenomegalia non è caratteristica della maggior parte dell'epatite acuta. Viene spesso rilevato nell'epatite acuta causata dal virus di Epstein-Barr (mononucleosi infettiva) e dalle infezioni da rickettsie..

Diagnosi di epatite virale.

Ricerca.
Aumentare il livello di AlAT e AsAT più di 10 volte la norma è un test affidabile per l'epatite acuta.
La bilirubina aumenta nel decorso grave.
La neutropenia è spesso rilevata nell'epatite virale, specialmente nel periodo prodromico.
L'anemia emolitica è talvolta osservata nell'epatite virale acuta B.
La colestasi grave, caratterizzata da ittero e prurito, non è caratteristica dell'epatite virale acuta, si verifica spesso con epatite alcolica. È necessario esaminare il livello di fosfatasi alcalina nel sangue. Con la colestasi, il suo livello aumenta 3 volte o più del normale.


Diagnosi Enzimatica.
Determinazione dei livelli sierici di enzimi: transaminasi, lattato deidrogenasi, amilasi.
Il livello di questi enzimi aumenta con lesioni acute acute, epatite acuta, cirrosi post-necrotica e un aumento significativo di questi enzimi si osserva anche in alcune epatiti croniche, con cirrosi portale e biliare..

Studi sierologici.

  • Tutti i pazienti devono essere testati per gli anticorpi anti-virus dell'epatite A classe M Ig e HBsAg.
  • L'HBeAg deve essere testato in pazienti positivi all'HBsAg per valutare l'infettività (fase di rilassamento del virus).
  • L'antigene D deve essere studiato nei pazienti HBsAg positivi, nei tossicodipendenti e nell'epatite grave.
  • I test per il virus dell'epatite C vengono eseguiti se non ci sono marcatori sierici per il virus dell'epatite A e B..
    C'è un presupposto sull'esistenza di altre forme di epatite virale (F, G), cioè né A né B né C.

Diagnostica strumentale.

  • Ultrasuoni: lesioni diffuse, cambiamenti focali.
  • Laparoscopia Nei casi più gravi, in caso di necessità acuta, viene somministrata e monitorata una biopsia.
  • I raggi X sono meno importanti, ma in alcuni casi.
  • Palpazione, contornatura.
    Condividi Riedel. In astenia, il bordo del lobo destro a forma di lingua pende. Questa è una frazione di Riedel, che può essere scambiata per un tumore, un rene vago, una cistifellea.
    La clinica ha una diagnosi decisiva: esame, palpazione, percussioni, lamentele.


risultati.
Il recupero completo dall'epatite acuta di solito si verifica entro poche settimane, meno spesso mesi. La fatica e l'anoressia (mancanza di appetito) spesso persistono nella maggior parte dei pazienti per un lungo periodo. L'epatite virale acuta B, C e D spesso si trasforma in una forma cronica.
L'insufficienza epatica fulminante dovuta a necrosi massiccia non si verifica quasi mai con epatite virale A e si verifica in circa l'1% dei casi con epatite virale B, 2% con epatite virale C e più spesso con epatite virale D. L'epatite acuta è talvolta caratterizzata da un decorso recidivante.
L'esito più sfavorevole dell'epatite acuta è la malattia cronica..


TRATTAMENTO DELL'EPATITE ACUTA.

Non esistono metodi di trattamento specifici e pertanto la maggior parte dei pazienti è sottoposta a trattamento di base (vedere il trattamento dell'epatite virale cronica, di seguito).

  • Il riposo a letto non è obbligatorio per la maggior parte dei pazienti..
  • Attenta igiene personale (lavaggio a mano, stoviglie separate, ecc.).
  • Il ricovero in ospedale è necessario nei casi più gravi della malattia e in assenza della possibilità di garantire il regime a casa. La cura del paziente deve includere misure per prevenire la trasmissione dell'infezione (disinfezione, lavoro con guanti, ecc.)
  • Non è richiesta una dieta rigorosa, ma è necessario escludere i grassi dalla dieta, bere succhi di frutta.

Contatto con persone malate.

  • In caso di epatite virale A, le persone a contatto con il paziente, di solito al momento dell'ittero, possono già essere infettate e pertanto non necessitano di isolamento e trattamento. Ai fini profilattici, è possibile introdurre la somministrazione IM di Ig umane (5 ml una volta).
  • I partner sessuali di pazienti con epatite virale B sono soggetti ad esame con determinazione dei marcatori sierici e, in loro assenza, a queste persone viene mostrata l'introduzione del vaccino HBV raccomandato. Forse l'introduzione dell'immunoglobulina Hyperimmune HBV entro 2-4 settimane.

Osservazioni di pazienti con epatite acuta.

  • L'astinenza dall'assunzione di alcol fino alla piena normalizzazione della funzionalità epatica (normalizzazione di AlAT, AsAT, GGTP, ecc.), Ma una piccola quantità di alcol (4-8 porzioni a settimana) non influisce negativamente sul corso del periodo di recupero. L'astinenza completa dall'alcol è necessaria solo per l'epatite alcolica..
  • Una moderata attività fisica può riprendere dopo la scomparsa dei sintomi.
  • Un secondo studio sugli enzimi epatici, principalmente AlAT e AsAT, viene eseguito dopo 4-6 settimane dall'esordio della malattia e se rimangono invariati, in futuro si ripetono dopo 6 mesi. Un aumento di oltre 2 volte delle transaminasi dopo 6 mesi è la base per uno studio approfondito, inclusa una biopsia epatica.

Immunizzazione.
Epatite A.
L'immunizzazione passiva con una somministrazione a / m di 5 ml di normale Ig umana è efficace per 4 mesi. Viene effettuato a scopo preventivo..
1. Persone che viaggiano verso regioni epidemiologiche (Indonesia, Medio Oriente, Sud America, Messico, ecc.).
2. Persone in; stretto contatto con i pazienti.

Epatite B.
L'immunizzazione passiva viene effettuata a persone a stretto contatto con i pazienti. V / m somministrazione di immunoglobulina iperimmune HBV 500 UI due volte con un intervallo di 1 mese.

EPATITE VIRALE CRONICA.


Epatite virale cronica B.

Si sviluppa nel risultato dell'epatite virale acuta B.
Il virus dell'epatite B (HBV) non ha un effetto citopatogeno sugli epatociti e il loro danno è associato a reazioni immunopatologiche. Un forte aumento della risposta immunitaria porta non solo a un massiccio danno al parenchima epatico, ma anche a una mutazione del genoma del virus, che successivamente porta alla distruzione degli epatociti per lungo tempo. Possibile esposizione al virus esterno al fegato: cellule mononucleari, ghiandole sessuali, tiroide, ghiandole salivari (aggressione immunologica).

Sintomi di CVH- A.
È associato a sindrome astenovegetativa (debolezza, affaticamento, nervosismo, ecc.), Perdita di peso, ittero transitorio, emorragie, dolore nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici (gonfiore all'addome, flatulenza, feci instabili, ecc.). In alcuni pazienti con bassa attività, la malattia può essere asintomatica..
Dei sintomi oggettivi - epatomegalia.
La comparsa di "vene del ragno", palme epatiche, splenomegalia, prurito della pelle, ascite transitoria indica, di regola, una trasformazione in cirrosi epatica (CP). In un piccolo numero di pazienti con CVH-B, vengono rivelate manifestazioni sistemiche extraepatiche (artrite, vasculite, nefrite, "sindrome secca", ecc.).
Potrebbe esserci un aumento dell'ESR e della linfopenia, un aumento del livello delle aminotransferasi sieriche (fino a 2-5 o più norme in proporzione all'attività dell'infiammazione), iperbilirubinemia elevata, ipoalbumina e ipoprotrombinemia, coleraemia, aumento della fosfatasi alcalina (non più di 2 norme) e gamma globuline. I marcatori di fase di replicazione del virus sono rilevati nel siero (HbeAg, anti-HBg Ig M, virus DNA).

Epatite virale cronica C.

Si sviluppa nel risultato dell'epatite virale acuta C, cronicità nel 50% dei pazienti. Il virus ha un effetto citopatogeno sugli epatociti..

Sintomi di CVH-S.
Nella maggior parte dei pazienti, è caratterizzato da sindromi asteniche e dispeptiche moderate, epatomegalia. Il decorso della malattia è simile a un'onda con episodi di deterioramento, quando compaiono manifestazioni emorragiche (epistassi, rash emorragico), ittero moderato, dolore nell'ipocondrio destro, ecc. Su questo sfondo. CVH-S può rimanere in forma attiva fino a 10 anni o più senza trasformazione in CP. Manifestazioni extraepatiche possono di solito verificarsi durante la transizione a CP.
C'è un aumento dell'attività delle aminotransaminasi, il cui livello fluttua, non raggiungendo un aumento di 10 volte anche durante un periodo di notevole deterioramento delle condizioni del paziente, e occasionalmente si notano iperbilirubinemia moderata e transitoria. La rilevazione del virus RNA e degli anticorpi ad esso conferma il ruolo eziologico del virus dell'epatite C..

Delta dell'epatite virale cronica (D).

La malattia è il risultato di OVH-D, che procede sotto forma di superinfezione in pazienti con CVH-V.
Il virus D ha un effetto citopatogeno sugli epatociti, supporta continuamente l'attività e, di conseguenza, la progressione del processo patologico nel fegato, inibisce la replicazione del virus dell'epatite B.

Sintomi di HVG-D.
La maggior parte è caratterizzata da un decorso grave con gravi sintomi di insufficienza delle cellule del fegato (grave debolezza, sonnolenza durante il giorno, insonnia di notte, sanguinamento, calo della massa corporea, ecc.). La maggior parte sviluppa ittero, prurito della pelle. Il fegato è generalmente ingrossato, ma con un alto grado di attività, le sue dimensioni diminuiscono. Spesso i pazienti compaiono lesioni sistemiche. Nella maggior parte dei casi, la malattia acquisisce un decorso progressivo con rapida formazione di CP.
Lo studio ha rivelato la necrosi del parenchima. Nel sangue, c'è un aumento costante dell'attività di aminotransferasi, bilirubina, fosfatasi alcalina meno spesso (di solito non più di 2 norme). La maggior parte ha ipergammaglobulinemia moderata, disimmunoglobulinemia, un aumento dell'ESR.
Durante la transizione a CP nel sangue, vengono rilevati marcatori di integrazione del virus dell'epatite D e anticorpi ad esso (Ig G, Ig M).

TRATTAMENTO DELL'EPATITE VIRALE CRONICA.

Tutti i pazienti sottoposti terapia di base, terapia antivirale.
I componenti principali della terapia di base sono dieta, regime, esclusione di alcol, farmaci epatotossici, vaccinazione, saune, rischi professionali e domestici, trattamento delle malattie concomitanti dell'apparato digerente e di altri organi e sistemi.

  • Dietadovrebbe essere completo: 100-120 g di proteine, 80-90 g di grassi, di cui il 50% sono di origine vegetale, 400-500 g di carboidrati. Quando si prescrive una dieta, è necessario tenere conto delle abitudini individuali del paziente, della tolleranza dei prodotti alimentari e delle malattie concomitanti dell'apparato digerente.
  • Trattamento del corso con farmaci antibatterici che non sono assorbibili e non hanno effetti epatotossici (uno dei seguenti farmaci è streptomicina solfato, cloramfenicolo stearato, kanamicina monosolfato, ftalazolo, solfato all'interno, 5-7 giorni).
  • Con il successivo uso di preparati biologici (bificolo, lattobatterio, bifido batterico, bactisubtil - uno dei farmaci) per 3-4 settimane.
  • Allo stesso tempo, vengono prescritti preparati enzimatici che non contengono acidi biliari, che hanno un effetto dannoso sugli epatociti.
  • Misure di disintossicazione.
    1) Gocciolamento endovenoso di 200-400 ml di Hemodez entro 2-3 giorni,
    2) Lattulosio interno (normasi) 30-40 ml 1-2 volte al giorno,
    3) Forse 500 ml di una soluzione al 5% di glucosio al 5% con vitamina C 2-4 ml ciascuno e 5,0 ml essenziali.
    La durata della terapia di base è in media di 1-2 mesi.
  • Terapia antivirale.
    Ruolo principale nella terapia antivirale Alpha Interferon, che ha effetti immunomodulanti e antivirali - inibisce la sintesi delle proteine ​​virali, migliora l'attività dei killer naturali. È indicato per l'epatite B e C.
    Indicazioni per la nomina di Alpha Interferon:
    Assoluto: decorso cronico, presenza nel siero di sangue di marker di replicazione dell'HBV (HbeAg e HBV-DNA), con un aumento di oltre 2 volte nel livello delle aminotransferasi sieriche. Le dosi e i regimi di trattamento dipendono dall'attività del processo, dal livello di DNA sierico dell'HBV.
  • PegasisÈ indicato per l'epatite virale B e C. Sono usati in combinazione e in monoterapia..
  • Zeffix (Lamivudina) altamente attivo nell'epatite virale B.
  • Rebetol, in terapia di combinazione con alfa-interferone per l'epatite virale C.
  • Copegus,in terapia di combinazione per epatite virale C con alfa-interferone e pegasi.