Come agire quando viene rilevata una cistifellea disconnessa?

Una cistifellea disconnessa è uno dei possibili risultati diagnostici quando si esegue un'ecografia degli organi addominali. Ciò significa che il corpo ha completamente perso la sua funzione. Un termine vicino nel significato è il blocco della cistifellea. Per comprendere i principi della scelta delle tattiche terapeutiche con la cistifellea disattivata, dovresti considerare più in dettaglio il meccanismo della patologia.

Cistifellea disconnessa: che cos'è?

Si dice che la cistifellea disconnessa sia quando la bile non entra nella sua cavità e non si distingue da essa. In una tale situazione, la bile entra nel duodeno attraverso il dotto biliare comune, bypassando l'organo. La causa principale della disfunzione della colecisti è la malattia del calcoli biliari. I meccanismi dell'insorgenza della patologia con colelitiasi:

  • Riempiendo la cavità della cistifellea con pietre. Si verifica con un decorso prolungato della colelitiasi. Le pareti dell'organo sono così tese dai calcoli che non possono contrarsi.
  • Ostruzione del dotto cistico. Una pietra può bloccare l'uscita dalla cistifellea. Meno comunemente, ciò si verifica quando il lume del dotto cistico è bloccato da una bile spessa, simile a uno stucco. Un ulteriore fattore che contribuisce a questo è l'infiammazione del collo della colecisti..
  • Sclerosi della parete della cistifellea. La conseguenza della colecistite cronica prolungata che non è stata trattata. La cistifellea diventa rugosa. Le sue fibre muscolari sono sostituite da tessuto connettivo, non in grado di contrarsi..
  • Calcificazione della cistifellea. Deposizione di calcio nelle pareti di un organo. Uno dei termini medici per patologia è "cistifellea di porcellana". Il pericolo in larga misura non risiede nella scomparsa della funzione, ma nell'alta probabilità della formazione di oncopatologia.

Non solo i calcoli, ma anche i tumori possono causare l'ostruzione del dotto cistico. La violazione della pervietà si verifica quando il condotto viene compresso dall'esterno o il lume viene bloccato dall'interno. In rari casi, una cistifellea disabile è una conseguenza di una patologia congenita. Ad esempio, con un organo sottosviluppato. A volte la cessazione della vescica senza una patologia organica è causata da una grave compromissione della sua motilità.

La progressione della congestione nella cistifellea porta a fenomeni distrofici nella sua parete. La patologia può essere permanente o temporanea. Più a lungo la cistifellea è nello stato spento, maggiore è la probabilità che la sua funzione non riprenda dopo il ripristino della pervietà degli organi.

Come si manifesta?

I sintomi di una cistifellea disabile corrispondono alla malattia di base. La patologia può verificarsi sia acutamente che malosintomaticamente. Caratteristiche principali:

  • Sensazioni spiacevoli nell'ipocondrio destro. Varia da una sensazione di pesantezza a forte dolore di colica.
  • Bruciore di stomaco. Si manifesta come una sensazione di bruciore dietro lo sterno..
  • Cattivo gusto. Quando la bile viene lanciata nella cavità orale, c'è una sensazione di amarezza.
  • Violazioni delle feci. Diarrea più comune La bile non entra nel duodeno nella giusta quantità, quindi non tutti i grassi possono essere digeriti. Per questo motivo, la consistenza delle feci ricorda lo stucco. Con il progredire delle violazioni del deflusso delle feci biliari diventano più leggere.
  • Scolorimento delle urine. Si sta facendo buio.
  • Nausea. Spesso interconnessi con l'assunzione di cibo. Può passare al vomito.
  • Flatulenza. Il gonfiore è una delle conseguenze di una violazione della digestione di sostanze nel duodeno 12.
  • Cambiamenti nella pelle. Con grave ristagno di bile, acquisisce una tinta giallastra. Anche la sclera è macchiata. Prurito possibile.

Importante! Se la sindrome del dolore dura 5 ore o più, accompagnata da un aumento della temperatura corporea a 38 ° C e oltre, ciò può indicare una colecistite acuta. Questa condizione richiede una chiamata medica di emergenza immediata..

Cosa può portare a?

Una perdita prolungata della funzione della cistifellea porta a una pronunciata interruzione dell'intero sistema biliare. L'assunzione inadeguata di bile nel duodeno è uno dei motivi della violazione della digestione dei nutrienti. Nel tempo, la pancreatite reattiva (infiammazione del pancreas) può unirsi alla patologia del tratto biliare.

Una forte violazione del deflusso della bile a causa dell'ostruzione del dotto cistico con pietre porta alla colecistite acuta con colica biliare. Questa condizione, come minimo, è irta del verificarsi di shock di dolore e colestasi..

L'assenza di sintomi con la cistifellea disattivata non dovrebbe essere fuorviante. Un organo non funzionante subisce nel tempo cambiamenti dei tessuti. Ciò può portare alla formazione di neoplasie maligne della cistifellea..

Diagnostica

Il valore principale nella diagnosi della cistifellea disconnessa è giocato dai metodi di ricerca strumentale. La patologia sospetta aiuta:

  • ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Si basa sull'introduzione di un mezzo di contrasto nel dotto biliare comune attraverso una sonda con successivo esame radiografico. La cistifellea disconnessa nella foto sembra "rugosa" o "assente" (perché il mezzo di contrasto non è penetrato).
  • Ultrasuoni della cavità addominale. L'ecocartina dipende dalla patologia sottostante. Ad esempio, con la colelitiasi nel lume, vengono determinate le formazioni iperecogene (calcoli), la vescica viene notevolmente allungata, non contratta. La cistifellea sclerosata è di dimensioni ridotte, ha una forma irregolare.

I metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo di supporto. I principali sono:

  • Esame del sangue clinico. Quando la colecisti viene spenta sullo sfondo della colecistite acuta, è possibile un aumento del livello dei leucociti, un'accelerazione dell'ESR.
  • Chimica del sangue. Segni di colestasi. Un aumento del livello di bilirubina nel sangue dovuto alla frazione diretta. Aumento dell'attività di AST, ALT, fosfatasi alcalina.

Cistifellea disconnessa: cosa fare?

È necessario scoprire le ragioni della scomparsa della funzione dell'organo. Anche se la violazione è diventata una scoperta accidentale su un'ecografia, ciò non elimina la necessità di visitare un gastroenterologo.

Importante! I tentativi di automedicazione possono essere pericolosi. Ciò è particolarmente vero per la somministrazione irragionevole di farmaci coleretici. Con la colelitiasi, possono provocare un attacco di colica biliare.

Tattiche terapeutiche

Il trattamento con la cistifellea disconnessa dipende direttamente dalla causa della disconnessione della cistifellea. Se le sue prestazioni possono essere ripristinate in modo conservativo, ricorrere alla terapia farmacologica. Ad esempio, vengono prescritti farmaci a base di acido urosodesossicolico (Ursosan, Ursofalk), antispasmodici.

Più spesso, il rilevamento di una cistifellea disabile si verifica già nella fase di perdita persistente della sua funzione. Se la prognosi del trattamento conservativo è scarsa, ricorrere all'intervento chirurgico. Il salvataggio di una bolla significativamente deformata, sfregiata, piena di pietre è impraticabile. Il trattamento principale in questo caso è la colecistectomia, cioè la rimozione della cistifellea.

Il trattamento chirurgico viene effettuato attraverso 2 tipi di accesso. Il primo è endoscopico. Questo è un intervento minimamente invasivo che viene eseguito attraverso diverse piccole "forature" nella parete addominale anteriore. In casi complicati, ricorrere alla laparotomia, ovvero aprire l'accesso chirurgico attraverso un'ampia incisione.

Nutrizione

La dieta con la cistifellea disattivata è identica alla dieta con colecistite e colelitiasi. Regole fondamentali:

  • Pasto frazionario. Devi mangiare cibo circa 5 volte al giorno, in piccole porzioni.
  • Cibo normale. Mangiare cibo allo stesso tempo riduce la probabilità di ristagno della bile. Gli intervalli tra i pasti non devono superare 6-8 ore.
  • Rispetto del regime di temperatura. Il cibo non dovrebbe essere troppo caldo o freddo. Altrimenti, si può provocare lo spasmo del tratto biliare..
  • L'uso di piatti che non aumentano il carico sul tratto digestivo. Si consiglia l'uso di carne magra, verdure di pesce in forma bollita, al forno e al vapore.
  • Esclusione di prodotti che migliorano la formazione della bile. Strettamente limitato: caffè, prodotti al cioccolato, maionese, aglio, bevande gassate, marinate, uova alla coque. Il numero di piatti piccanti, affumicati e acidi deve essere ridotto al minimo..
  • Rispetto delle calorie. Questo è necessario per normalizzare il peso corporeo. Se sei in sovrappeso, lo zucchero è escluso dalla dieta. L'assunzione di grassi è limitata al 30% della massa giornaliera di BFU (proteine, grassi, carboidrati). Di questi, 1/3 sono grassi animali, 2/3 sono grassi vegetali.

Conclusione

Il rilevamento di una cistifellea disfunzionale non dovrebbe essere motivo di panico. Ma questa condizione richiede un chiarimento della causa e una selezione tempestiva delle tattiche mediche. Una cistifellea disconnessa è una patologia in cui l'automedicazione è inaccettabile. Il gastroenterologo aiuterà a identificare correttamente la malattia di base che ha causato la rottura dell'organo.

Devo rimuovere la cistifellea, se ci sono calcoli, ma non preoccuparti

Molte persone che conoscono la presenza di calcoli nella cistifellea preferiscono una convivenza pacifica con loro. Soprattutto se la malattia è in una fase di sviluppo asintomatica. È necessario rimuovere la cistifellea, se ci sono calcoli, ma non disturbano il paziente, questo dovrebbe essere affrontato di più.

Cause della malattia del calcoli biliari e del suo decorso asintomatico

Se la malattia del calcoli biliari non dà fastidio, i medici non raccomandano di rimuovere il calcoli biliari. I motivi principali per cui si formano le pietre nella cavità del corpo includono:

  • spesso mangiando cibi con una maggiore quantità di grassi animali nella loro composizione,
  • squilibrio ormonale,
  • mancanza di attività fisica,
  • disturbi del metabolismo dei grassi, spesso questo è accompagnato da una serie di chili in più,
  • processi infiammatori nella cavità del serbatoio,
  • processi patologici nel tessuto epatico,
  • lesioni,
  • periodo di gravidanza,
  • digiuno frequente,
  • predisposizione genetica,
  • sviluppo del diabete,
  • malattia dell'intestino tenue.

Ci sono anche fattori provocatori: danno da elminti, cirrosi alcolica del fegato, processi infettivi nei dotti biliari, età avanzata.

Il decorso asintomatico della malattia può continuare per molti anni. Spesso una persona non sospetta nemmeno la presenza di calcoli nella sua cistifellea, vengono rilevati per caso, durante un esame ecografico degli organi addominali. In questo caso, al paziente viene raccomandata una costante supervisione medica, il monitoraggio dello sviluppo della malattia, la terapia farmacologica può anche essere prescritta, che mira a frantumare piccoli depositi.

Qual è il pericolo di calcoli biliari se non si preoccupano

Tali pietre possono avere dimensioni molto piccole e possono crescere fino a cinque centimetri di diametro. Con la comparsa di dolore sulla destra e altri sintomi fastidiosi, non dovresti esitare a consultare un medico. Molte persone affrontano con successo il problema anche nella fase asintomatica del loro sviluppo..

Successivamente, un tale problema è irto di pericolose complicazioni per il corpo, tra cui:

  • Lo sviluppo di un attacco di colica biliare. È caratterizzato da sensazioni dolorose intensamente espresse a destra. Un attacco è stato provocato da una pietra bloccata nel canale. Quando lascia o ritorna nella cavità del calcoli biliari, il dolore si attenua. Questa condizione può durare da alcuni minuti a un giorno.
  • Infiammazione della cistifellea. Il quadro clinico è pronunciato - la temperatura corporea aumenta, appare il dolore, si verifica il vomito, una persona avverte una grave debolezza.
  • Giallo della pelle. Questa complicazione sorge a causa del ristagno della bile..
  • Pancreatite: caratterizzata da un decorso acuto o cronico del processo infiammatorio nei tessuti del pancreas.
  • Lo sviluppo di gravi processi infettivi nel tratto intestinale.
  • Grave infezione del canale.
  • Malattie intestinali.

È importante non lasciar andare questa malattia. Il costante monitoraggio e l'adesione alle raccomandazioni mediche aiuteranno a prevenire le complicanze..

La cistifellea dovrebbe essere rimossa se non ci sono sintomi

La cistifellea dovrebbe essere rimossa se sono presenti pietre? Se l'organo può essere pulito, vale la pena rimuoverlo? I medici concordano sul fatto che se i calcoli nella cistifellea non causano ansia e non aumentano di dimensioni, è meglio non toccarli. È importante eseguire l'operazione se la pietra ha già iniziato a crescere o si è mossa. Per lungo tempo, tali depositi potrebbero non disturbare. Non ci sono dolori o altri sintomi. Se ci sono pietre, dovrebbe essere presa in considerazione l'opinione dei medici. Di solito, se non ci sono allarmanti segni clinici di colecistite, non vi è alcuna indicazione per la rimozione di organi..

In questo caso, vengono prese misure conservative per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia o per liberarsene completamente. La cosa principale è seguire una dieta: escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, piccanti e affumicati. Non puoi assumere alcun farmaco coleretico, soprattutto da solo, senza la nomina di un medico. Se la pietra è piccola, vengono prescritti farmaci speciali per la sua dissoluzione ed escrezione.

Inoltre, con pietre di piccole dimensioni, puoi provare a schiacciarle con un'onda d'urto. Puoi vivere con le pietre, controllare solo il loro ulteriore sviluppo e assumere farmaci prescritti da uno specialista del trattamento.

Indicazioni e controindicazioni per la rimozione della cistifellea

Secondo molti medici, la colelitiasi viene trattata radicalmente, se ci sono prove. Rimuovere sempre la cistifellea in presenza di polipi, colesterasi d'organo, con colecistite calcula. L'organo viene sempre rimosso se i dotti biliari sono bloccati con pietre. Nel caso in cui si sviluppi la colica biliare. Le controindicazioni includono:

  • Sovrappeso.
  • Sviluppo del diabete.
  • ascessi.
  • Grave danno all'apparato cardiaco.
  • Periodi di gravidanza.
  • Processo infiammatorio acuto nel pancreas.
  • Ittero ostruttivo.
  • Sospetto dello sviluppo di processi tumorali.
  • Patologia nel sistema ematopoietico.

Le pietre fino a 2 cm sono trattate con terapia conservativa.

Come fare senza chirurgia e vivere con calcoli biliari

È possibile vivere senza chirurgia con colelitiasi? E quanti anni ha? Puoi vivere con una pietra senza chirurgia. Ma è importante cambiare la dieta, dare al corpo un moderato esercizio fisico, assumere farmaci prescritti dal medico. In ogni caso, solo il medico decide se sottoporsi a un intervento chirurgico.

video

Calcoli biliari - sintomi, cause e trattamento.

Cosa significano la cistifellea disconnessa e cosa fare in questo caso?

Una cistifellea disabilitata (OP) è una condizione in cui un organo non svolge le sue funzioni dirette, cioè non si accumula ed espelle la bile nel duodeno. Una diagnosi simile suggerisce che la cistifellea semplicemente non funziona e non fornisce la bile necessaria per il normale processo di digestione. Questa condizione dell'organo rappresenta una certa minaccia per la vita e la salute umana, poiché esiste il rischio di peritonite purulenta e altre complicazioni pericolose.

Cistifellea disconnessa - cause di patologia

La perdita finale della funzione della cistifellea può essere valutata solo dopo un esame approfondito con il metodo degli ultrasuoni. A volte c'è solo una cessazione temporanea del corpo. Cosa causa la disfunzione della colecisti? Le cause più comuni sono:

  • L'incapacità di entrare nella bile nella cistifellea, poiché è completamente piena di calcoli o il suo volume è significativamente ridotto a causa dello sviluppo del processo tumorale.
  • L'ingresso alla cistifellea è bloccato da calcoli biliari, tessuto cicatriziale invaso o a causa dell'eccesso anatomico dell'organo.
  • La cistifellea ha perso la capacità di contrarsi, poiché lo strato muscolare è sostituito dal tessuto cicatriziale (sclerosi della cistifellea).
  • Un'altra variante della sclerosi è una cistifellea rugosa, quando è così deformata che è un piccolo grumo di tessuto cicatriziale adiacente al fegato.
  • I cristalli di colesterolo si depositano sulle pareti della cistifellea, portando a una condizione come la colesterosi..
  • Depositi di calce compaiono sulle pareti dell'organo, il suo guscio diventa bianco latte, acquisisce una durezza rocciosa e perde la sua capacità di contrarsi. In questo caso, viene utilizzata la definizione di cistifellea in porcellana..

Di norma, la disconnessione della cistifellea viene spesso osservata con patologie concomitanti come la colecistite cronica, la discinesia biliare ipotonica o la colelitiasi. In tali casi, il processo patologico è solitamente irreversibile e la cistifellea diventa inutile, perdendo la capacità di accettare e secernere la bile.

A volte, le funzioni degli organi possono essere ripristinate se la pietra che blocca il dotto biliare si muove ed entra nella vescica o migra attraverso i dotti biliari nell'intestino.

Sintomi della malattia

Con una cistifellea inattiva, si verificano i seguenti sintomi:

  • dolori di trazione costanti nell'ipocondrio destro;
  • bruciore di stomaco;
  • gonfiore, flatulenza;
  • cattivo gusto in bocca;
  • digestione e digestione.

Allo stesso tempo, il paziente potrebbe non essere a conoscenza del suo problema per lungo tempo, collegando il deterioramento della salute e la comparsa dei sintomi di cui sopra con malattie concomitanti del tratto digestivo. Ma con una forma acuta di patologia, quando la pietra blocca il dotto biliare, si verificano sintomi pronunciati:

  • dolori acuti e acuti nella parte destra;
  • aumento della temperatura a valori elevati;
  • febbre;
  • nausea;
  • giallo della pelle e sclera degli occhi (ittero ostruttivo).

Può verificarsi prurito alla pelle, l'urina acquisisce una tonalità "birra" marrone scuro e le feci si scoloriscono. Questi sono segni allarmanti che indicano intossicazione del corpo e coinvolgimento del fegato nel processo infiammatorio..

Nel decorso acuto della malattia, quando la cistifellea si infiamma, c'è il rischio della sua perforazione con una pietra. L'ingestione di contenuti purulenti nella cavità addominale comporterà lo sviluppo di peritonite, che rappresenta una grave minaccia per la vita. In questa condizione, il paziente necessita di ricovero urgente e intervento chirurgico.

effetti

Una cistifellea disconnessa è una grave patologia che rappresenta un pericolo per la vita e la salute umana. Anche se la malattia non si esprime con sintomi pronunciati, ciò non significa che non vi siano motivi di preoccupazione. In presenza di malattie concomitanti (malattia del calcoli biliari, colecistite, sclerosi, aderenze), il processo patologico potrebbe presto passare a uno stadio irreversibile.

Di conseguenza, la cistifellea perde completamente le sue funzioni e perde la sua capacità di accumulare e secernere la bile. In questo caso, né i farmaci, né la dieta possono aiutare. L'organo dovrà essere rimosso chirurgicamente.

Un altro pericolo è l'attaccamento del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, la cistifellea viene traboccata di pus e se il suo contenuto si rompe nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite, che minaccia la morte. La cistifellea, che ha perso la sua funzione, diventa la causa di una violazione delle funzioni digestive e dell'assimilazione del cibo. In questo contesto, si sviluppano malattie del tratto digestivo, sviluppo del pancreas, funzionalità epatica.

Le conseguenze più piccole sono disfunzione della cistifellea associata a discinesia biliare di tipo ipotonico. In questo caso, l'uso di medicinali e una dieta speciale aiutano a ripristinare il tono precedente per l'organismo responsabile della secrezione della bile..

Metodi diagnostici

Come riconoscere una malattia e farlo in tempo per evitare conseguenze pericolose? Quando compaiono i primi sintomi allarmanti, è necessario consultare un terapista o un gastroenterologo. Il medico effettuerà un esame, ascolterà i reclami del paziente e lo invierà all'esame necessario per chiarire la diagnosi ed escludere altre malattie con sintomi simili. Le misure diagnostiche comprendono una serie di studi di laboratorio e strumentali, di cui il metodo a ultrasuoni sarà il più informativo.

La cistifellea disconnessa sull'ecografia non è definita come una cavità, ma come la formazione di una forma ovale o di altra forma che dà un'ombra ad ultrasuoni. Un tale organo non funzionante non è pieno di bile e non risponde all'assunzione di cibo.

Nella colecistite acuta, negli ascessi o nell'empiema, è visibile la cistifellea. In questo caso, si nota un aumento delle sue dimensioni e ispessimento delle pareti. All'interno, viene determinata la presenza di pietre, sospensione (sabbia) o bile stagnante.

Con una cistifellea rugosa, la cavità non è praticamente determinata, l'organo ha una forma irregolare, le sue pareti sono allargate e ispessite in modo non uniforme. La cistifellea può contenere un po 'di bile, ma non si contrae e la secrezione di gall non si distingue.

Nei casi in cui la pietra blocca il dotto biliare, l'organo è chiaramente visibile. Una ecografia mostra che è ingrandita e contiene una bile spessa, stagnante o una sospensione flocculante. Inoltre, nel punto in cui il condotto è bloccato da una pietra, i condotti si espandono in modo significativo.

Con la sclerosi della cistifellea, l'organo non è in grado di contrarsi, ma su un'ecografia la sua cavità è chiaramente visibile, poiché all'interno vi è un volume sufficiente di bile. Questa condizione è spesso causata dall'esacerbazione della colecistite o dalla presenza di calcoli ed è accompagnata da una completa mancanza di risposta allo stimolo..

Se la cistifellea è sana e funziona normalmente, è perfettamente visibile su un'ecografia, la sua cavità è piena di bile, l'organo si restringe vigorosamente, rispondendo a un irritante ed espellendo un segreto nel duodeno.

colecistografia

Se il metodo a ultrasuoni non è sufficientemente informativo, viene utilizzata la colecistografia o una radiografia di contrasto della cistifellea per chiarire la diagnosi. L'essenza di questo metodo è di riempire la bolla con un mezzo di contrasto contenente atomi di iodio che riflettono i raggi X e consentono di esaminare in dettaglio l'organo in una radiografia.

L'agente di contrasto viene somministrato per via endovenosa, dal sangue entra nel fegato, nei dotti biliari e nella vescica e rende possibile vedere l'organo nella foto dopo 15 minuti dall'inizio della procedura. La colecistografia consente di identificare le seguenti deviazioni:

  • violazione della pervietà dei dotti biliari;
  • patologia della funzione motoria della cistifellea;
  • aderenze, cicatrici;
  • cambiamento nella forma dell'organo;
  • le sue dimensioni e spessore della parete;
  • pietre, polipi o tumori.

Attualmente, questo metodo di ricerca non viene spesso utilizzato, poiché non è completamente innocuo e può provocare reazioni come disturbi intestinali, nausea, vomito, vertigini e mal di testa..

Metodi di trattamento

La risposta alla domanda: "Cistifellea disconnessa - cosa fare?", Dipenderà in gran parte dalle cause della violazione delle sue funzioni. Esistono solo due modi per risolvere il problema: farmaci o operatori e il medico deve decidere a quale ricorrere, tenendo conto del quadro clinico della malattia.

  1. Se la cistifellea non funziona a causa di ipotensione e discinesia biliare concomitante, vengono prescritti farmaci per ripristinare le sue funzioni. Inoltre, adattano la dieta e aderiscono a una dieta terapeutica che promuove la normale secrezione biliare.
  2. Nei casi in cui il corpo non funziona a causa del blocco dei dotti biliari, vengono prese in considerazione le opzioni per ripristinarne le prestazioni. I moderni metodi laparoscopici minimamente invasivi evitano la chirurgia addominale. Attraverso una piccola puntura, il chirurgo che utilizza un catetere spinge la pietra nella vescica e apre il passaggio per il normale deflusso della bile. In futuro, il medico prescriverà farmaci speciali con acido ursodesossicolico che dissolverà i calcoli della bile dura.
  3. Se l'organo viene completamente atrofizzato o lapidato, viene rimosso chirurgicamente, poiché in questo caso il trattamento conservativo non darà risultati.
Trattamento farmacologico

Nel trattamento delle disfunzioni della cistifellea, la cui causa è la discinesia biliare di tipo ipotonico, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • preparati a base di erbe con effetto tonico (tinture di ginseng, eleuterococco, citronella o aralia);
  • preparati a base di erbe ad azione coleretica (stimmi di mais, rosa canina, biancospino, iperico, ecc.);
  • enzimi digestivi (Pancreatina, Festal, Mezim Forte);
  • antispasmodici e coleretici (No-shpa, Flamin, Allohol, Cholenzym, Holagol).

È utile bere acqua minerale calda senza gas, questo aiuterà a migliorare i processi di formazione ed escrezione della bile.

Con ristagno della bile è necessario fare un tubo una volta alla settimana (suono cieco). Il metodo di trattamento consiste nel digiuno con farmaci coleretici (xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio), seguito dal riscaldamento del pad riscaldante dell'ipocondrio destro. La procedura può essere eseguita solo dopo aver consultato il medico curante e in assenza di calcoli nella cistifellea. Altrimenti, le pietre possono muoversi e bloccare il dotto biliare, che richiederà un intervento chirurgico urgente.

Le procedure fisioterapiche, i metodi di agopuntura possono integrare il trattamento farmacologico. Per la remissione della malattia, si raccomanda il trattamento termale con acqua minerale..

Dieta

In caso di violazione delle funzioni della cistifellea, è necessario aderire a determinate regole nella dieta e seguire una dieta rigorosa. È vietato mangiare cibi grassi, piccanti, fritti. Tutti i prodotti che sono difficili da digerire dovrebbero essere esclusi dal menu:

  • carni grasse e pesce;
  • marinate, sottaceti;
  • carni affumicate, strutto, grassi animali;
  • verdure contenenti olii essenziali (ravanello, cipolla, aglio, rafano);
  • funghi, legumi;
  • alimenti ipercalorici (pasticceria, confetteria, dolciumi);
  • bevande gassate dolci, caffè;
  • gelato:
  • spezie, condimenti, salse grasse (maionese, senape):
  • verdure a fibra grossa che causano una maggiore formazione di gas nell'intestino (cavolo bianco, ravanello, mais, zucca, cetrioli, peperone).

La base della dieta dovrebbe essere costituita da prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi, zuppe vegetariane, piatti dietetici a base di carne, pesce magro. È utile includere frittate di vapore, cereali viscosi (grano saraceno, farina d'avena, orzo perlato), verdure al vapore e in umido, purè di patate, insalate di verdure fresche con olio vegetale nella dieta. Il menu giornaliero può essere integrato con diverse fette di pane bianco essiccato; di bevande, la preferenza dovrebbe essere data all'acqua minerale senza gas, gelatina, frutta in umido, bevande di frutta.

Nutrizione appropriata

È vietato mangiare frutta e bacche acide (agrumi, mele, ribes, uva spina). Quindi, come i frutti maturi e dolci possono e devono essere inclusi nella dieta (meloni, angurie, pere, pesche, fragole, lamponi, ecc.). Per problemi con la cistifellea, è necessario seguire le seguenti regole:

  1. Il cibo viene spesso assunto in piccole porzioni (5-6 volte al giorno), preferibilmente alla stessa ora.
  2. I piatti non sono fritti, ma al vapore, bolliti, al forno o in umido.
  3. L'uso di grassi animali è ridotto al minimo. La preferenza è data a una dieta a base di latte vegetale.
  4. La dieta include più succhi freschi di frutta e verdura, tisane che mostrano proprietà coleretiche.
  5. Ridurre la quantità di sale e zucchero nella dieta, ridurre al minimo l'uso di piatti ipercalorici, dolci, pasticcini.
  6. Il menu giornaliero comprende insalate con olio vegetale che stimolano la secrezione biliare.
  7. Aumentare l'assunzione di cibi ricchi di vitamine (soprattutto vitamina C) e minerali.
  8. Mantenere l'equilibrio idrico. Almeno 2–2,5 litri di liquido devono essere bevuti al giorno. Può essere acqua minerale (senza gas), succhi di frutta, gelatina, frutta in umido, tisane e tè verdi.
  9. Il cibo viene assunto regolarmente, l'ultimo pasto dovrebbe essere tre ore prima di coricarsi..
  10. I piatti dovrebbero essere serviti caldi (né caldi né freddi).

Particolare attenzione è rivolta alla nutrizione del paziente sottoposto a intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, puoi bere solo acqua o un brodo di pollo debole. Quindi, gradualmente aggiunto alla dieta purè di zuppe, purè di zuppe, cereali liquidi. In futuro, i piatti vengono preparati con carne dietetica, sotto forma di cotolette di vapore, knelles o soufflé. Omelette al vapore, purea di verdure, bevande a basso contenuto di grassi di latte acido vengono gradualmente aggiunte alla dieta. In futuro, aderire alle regole nutrizionali di base sopra elencate. L'essenza di tale dieta è quella di fornire un effetto delicato sul tratto digestivo e ripristinare gradualmente il normale funzionamento del sistema digestivo.

Una cistifellea disabile è una malattia pericolosa. Una visita medica regolare aiuterà a prevenire la probabilità di gravi complicanze..

Ho bisogno di un intervento chirurgico per i calcoli biliari

Se vengono rilevati calcoli biliari, nella maggior parte dei casi viene eseguita la chirurgia. Devo rimuovere l'organo interessato è determinato dal medico, dopo aver valutato lo stato della bile e il grado di riempimento con i suoi calcoli. È possibile sbarazzarsi di pietre con metodi conservativi solo nella fase iniziale, in altri casi, la resezione è una questione di tempo.

Sintomi del trasporto di pietre

Oggi la malattia del calcoli biliari occupa una posizione di spicco tra le malattie chirurgiche, anche prima dell'appendicite. Secondo le statistiche, dopo 40 anni, si formano calcoli biliari nel 20% delle donne e nel 10% degli uomini. Il metodo principale e unico per sbarazzarsi delle pietre, i medici chiamano colecistectomia - un'operazione per rimuovere la cistifellea.

La formazione di calcoli biliari viene raramente rilevata nella fase iniziale di sviluppo. Le pietre nella cistifellea si formano molto lentamente, entro 5-10 anni. La comparsa di calcoli non è accompagnata da manifestazioni cliniche, i segni di colelitiasi compaiono solo durante la migrazione delle formazioni lungo il tratto biliare.

L'irritazione della mucosa da parte dei calcoli biliari produce:

  • dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla parte bassa della schiena, scapola destra, clavicola;
  • attacchi di nausea, vomito;
  • se la pietra si incunea e blocca il dotto biliare, l'ittero si sviluppa con ingiallimento della pelle, schiarimento delle feci e oscuramento delle urine.

Sfortunatamente, i pazienti spesso consultano un medico con sintomi simili. La diagnosi precoce della comparsa di calcoli nella cistifellea è una rarità. Molto spesso, una condizione che può essere corretta dalla dieta e dai farmaci viene scoperta per caso, quando esaminata per un'altra malattia.

Ho bisogno di un intervento

Il motivo principale per la comparsa di calcoli nella cistifellea è una violazione dei processi metabolici. Il fallimento porta a un cambiamento nella composizione della bile, nella sua stagnazione e infiammazione delle pareti del tratto biliare. Il risultato di cambiamenti patologici sono pietre. Sono diversi per composizione, forma, dimensioni. Tutti gli indicatori vengono presi in considerazione quando si sceglie una terapia..

Per il trattamento delle pietre, possono essere utilizzate varie tecniche:

  • L'assunzione di farmaci, che includono acidi biliari, è prescritta per la dissoluzione di piccoli calcoli di colesterolo. L'effetto positivo non è garantito, ma è possibile dopo un lungo ciclo terapeutico sullo sfondo della correzione nutrizionale.
  • Dissoluzione a contatto di calcoli: la soluzione viene iniettata direttamente nella cavità della cistifellea.
  • I grandi calcoli biliari sono schiacciati da un'onda d'urto o un laser. Ma piccoli frammenti escono raramente dal tratto digestivo da soli, quindi devono essere ulteriormente dissolti con i farmaci.

Il costo per rimuovere le pietre dalla cistifellea dipende dal tipo di pietre e dal tipo di procedura

Nella fase iniziale, con fanghi biliari nella cistifellea, abbastanza cambiamenti nelle abitudini alimentari e nello stile di vita. In futuro, la terapia dietetica aiuta a rallentare la formazione di calcoli nella cistifellea, ma non funzionerà per curare la malattia con l'aiuto di dieta e farmaci..

Anche se le pietre sono state rimosse con successo dalla cistifellea, nel 100% dei casi si verificano recidive. Gli esperti affermano che se si avvia il processo patologico, è impossibile fermarlo. Nella maggior parte dei casi, si consiglia di rimuovere l'organo interessato con pietre, perché anche l'operazione per dissolvere le pietre preservando la cistifellea non risolverà il problema: le pietre appariranno ancora e ancora.

Chirurgia

La colecistectomia è il gold standard per il trattamento dei calcoli biliari. Si raccomanda di eseguire la resezione del tratto gastrointestinale come previsto, quando è possibile prendere in considerazione tutte le sfumature e preparare qualitativamente il paziente all'intervento.

L'esecuzione della malattia di calcoli biliari è pericolosa! Anche le piccole pietre rappresentano una minaccia per la vita e la salute del paziente..

Se le pietre di grandi dimensioni possono causare piaghe da decubito, perforazione del muro della bolla, le piccole pietre sono pericolose a modo loro. Possono muoversi lungo il tratto biliare, bloccare il dotto biliare e causare lo sviluppo di ittero e altre complicazioni pericolose.

Molti rifiutano il trattamento chirurgico, preferiscono seguire una dieta ed essere osservati da un gastroenterologo. Il paziente ha il diritto di rifiutare l'intervento chirurgico, ma tali tattiche non sono sicure. Le complicazioni si stanno sviluppando rapidamente e quindi, in base a indicazioni urgenti, verrà eseguita un'operazione addominale di emergenza per rimuovere la cistifellea. Pertanto, è importante iniziare il trattamento chirurgico in tempo affinché i medici possano applicare metodi delicati.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

La questione dell'intervento chirurgico viene risolta dopo un esame completo del paziente e l'identificazione delle cause della formazione di calcoli. Indicazioni assolute per colecistectomia:

  • pietre di grandi dimensioni (più di 2 cm);
  • i calcoli riempiono più della metà della cavità della vescica;
  • le formazioni hanno molto calcio, bilirubina;
  • frequenti attacchi di colica biliare;
  • mancanza di effetto dal trattamento conservativo per sei mesi.

Il trattamento chirurgico è raccomandato per tutti i pazienti con calcoli biliari. La malattia è spesso combinata con altre patologie che richiedono un intervento chirurgico:

  • infiammazione della mucosa del pancreas - colecistite calcarea;
  • Bolla “disconnessa” - disfunzione d'organo;
  • deformazione - flessione, torsione, raddoppio del pancreas e altre anomalie;
  • poliposi diffusa, grandi polipi parietali;
  • tumori benigni e maligni;
  • colesterosi: depositi di colesterolo nella parete della vescica;
  • atony gp.

Tutte queste condizioni portano ad un significativo deterioramento della contrattilità della colecisti, ristagno della bile e infiammazione cronica. La cistifellea perde gradualmente le sue funzioni e diventa un serbatoio per la formazione di calcoli.

Ma l'operazione potrebbe essere ritardata per i seguenti motivi:

  • esacerbazione della malattia somatica;
  • infezione infettiva;
  • processi infiammatori negli organi interni;
  • malnutrizione o grave obesità.

L'età superiore ai 60 anni non è una controindicazione alla chirurgia. La colecistectomia non è prescritta ai pazienti:

  • con scompenso cardiaco scompensato e insufficienza respiratoria;
  • diabete mellito grave;
  • asma bronchiale;
  • una storia di oncologia;
  • disturbo emorragico (emofilia);
  • gravi problemi endocrini.

In caso di emergenza, quando la salute del paziente è a rischio, i medici prendono una decisione sull'intervento chirurgico, valutando il grado di rischio per la vita del paziente.

La scelta del trattamento operabile

La rimozione della cistifellea con pietre viene eseguita in diversi modi:

VarietàDescrizione
La laparotomiaChirurgia addominale classica, che richiede una grande incisione sulla parete addominale (15-30 cm). La colecistectomia aperta è accompagnata da un alto grado di lesione e un lungo periodo di recupero (2-3 mesi).
LaparoscopiaTecnica mini-invasiva, eseguita con 3-4 mini-forature di dimensioni non superiori a 1 cm L'operazione prevede l'uso di apparecchiature endoscopiche per visualizzare il campo chirurgico sullo schermo del monitor. Gli strumenti sono introdotti nelle sezioni laterali per eseguire le manipolazioni necessarie. A causa di lesioni minime, dopo la laparoscopia, i pazienti guariscono in una settimana.
Mini accessoUn'operazione aperta con un'incisione non superiore a 7 cm. La colecistectomia dal mini-accesso è considerata più risparmiante rispetto alla resezione tradizionale della cavità. Questa tecnica viene applicata quando è impossibile condurre un intervento chirurgico endoscopico.
SilsLa laparoscopia a porta singola è l'ultimo tipo di chirurgia laparoscopica per calcoli biliari. Per accedere al chirurgo interessato, è sufficiente un'incisione di due centimetri sotto l'ombelico. Una porta con quattro fori è inserita al suo interno per pompare gas caldo nella cavità addominale, introducendo un laparoscopio e manipolatori flessibili. Il recupero dopo tale operazione è di circa 7 giorni.

Come operare dipende dalla dimensione delle pietre, dalla presenza di complicanze e dalle condizioni generali del paziente. Le operazioni laparoscopiche sono preferibili, ma il loro uso non è possibile se:

  • focolai di infezione purulenta;
  • ernia diaframmatica;
  • pronunciato processo di adesione.

Lo sviluppo di gravi complicanze (empiema, ascesso epatico, presenza di fistole, pancreatite biliare, peritonite) sono indicazioni per la chirurgia addominale. A volte è necessario l'accesso aperto se sorgono difficoltà durante la chirurgia laparoscopica - sanguinamento interno, puntura della cistifellea, danni ai vasi sanguigni, sfintere e altri.

Oggi, chirurghi esperti stanno introducendo attivamente la tecnica SILS, dopo di che il paziente praticamente non sente dolore. Se appare dolore, allora è facile rimuovere gli antidolorifici da un armadietto dei medicinali a casa. La percentuale di recupero dopo tali operazioni è vicina al 100%.

Formazione

Il risultato dell'operazione dipende in gran parte dalla fase preparatoria. Include diagnostica preoperatoria, correzione della nutrizione, pulizia dell'intestino e atteggiamento psicologico. Dopo aver scelto un metodo per rimuovere i calcoli nella cistifellea, il medico effettua un esame iniziale e prescrive l'esame necessario:

  • test di laboratorio su sangue e urina;
  • determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, coagulogramma;
  • elettrocardiogramma, fluorografia;
  • Ultrasuoni del fegato, cistifellea, organi addominali;
  • FGS e colonscopia (come indicato).

Se necessario, il chirurgo nomina un esame del paziente da specialisti ristretti: un allergologo, gastroenterologo, endocrinologo, oncologo, cardiologo. Il pre-paziente consulta un anestesista sull'anestesia imminente, fornisce raccomandazioni sulla corretta preparazione dell'anestesia generale.

È importante informare il medico in merito all'assunzione di farmaci in anticipo. Se necessario, il medico le consiglierà di annullare temporaneamente il trattamento, in particolare per gli anticoagulanti. 3 giorni prima della colecistectomia, è necessario passare alla nutrizione parsimoniosa. L'obiettivo principale della dieta è prevenire la formazione di gas nell'intestino. Dalla dieta si consiglia di escludere verdure crude, frutta, legumi, pane di segale e altri prodotti che causano la fermentazione. Alla vigilia della rimozione della cistifellea, vengono prese misure per purificare l'intestino - un clistere.

Periodo postoperatorio

La cistifellea non è un organo vitale. Dopo l'operazione, la persona continua a vivere una vita piena, i cambiamenti riguardano solo il sistema digestivo. Pertanto, il periodo postoperatorio prevede una stretta aderenza alla dieta e alla dieta. Ciò è necessario per l'adattamento del tratto gastrointestinale per digerire il cibo senza la partecipazione della cistifellea.

Nei primi giorni dopo la colecistectomia, al paziente non è permesso mangiare. Immediatamente dopo l'operazione, puoi bere acqua a piccoli sorsi, il giorno successivo, tè debole, un brodo di rosa canina. Prodotti a base di latte acido, cereali in acqua, carne dietetica bollita, pesce vengono gradualmente introdotti nella dieta.

Possibili complicazioni

La chirurgia è sempre associata a un rischio di conseguenze negative. Immediatamente dopo l'operazione, la temperatura corporea può aumentare, compaiono forti dolori nell'area del JP rimosso. Tali sintomi indicano infiammazione o infezione della ferita chirurgica durante l'intervento chirurgico..

Le seguenti complicazioni possono comparire nelle prossime settimane:

  • violazione della microflora intestinale;
  • reflusso gastroduodenale;
  • duodenite, gastrite, epatite;
  • eccessiva formazione di gas, diarrea;
  • mal di stomaco.

Nel tempo, è possibile la formazione di un'ernia ventrale, la formazione di aderenze, cicatrici, calcoli nel dotto biliare comune, la colangite. Ma la complicazione più comune è la sindrome post-colecistectomia, che si manifesta:

  • dolore allo stomaco e ipocondrio destro;
  • nausea, raramente vomito;
  • aria eruttante;
  • amarezza in bocca;
  • placca nella lingua.

La sindrome post-colecistectomia si verifica quando non vengono seguite le raccomandazioni mediche, la malnutrizione, ma il più delle volte la complicazione è una conseguenza di un intervento chirurgico tardivo, errori diagnostici, danni allo sfintere di Oddi durante l'intervento chirurgico, allungamento del dotto biliare comune.

reinserimento

Per tornare a uno stile di vita normale senza cistifellea, si dovrebbe capire che seguire una dieta, una dieta, rinunciare a cattive abitudini è la chiave del benessere. Per il sistema digestivo, il periodo di riabilitazione dura circa un anno, ma anche dopo un completo adattamento, la dieta rimane la base della nutrizione quotidiana.

Nelle nuove condizioni, i cibi grassi pesanti creano un grosso onere per il sistema digestivo. Nel tempo, le regole non sono così rigide come nel primo periodo postoperatorio, ma gravi violazioni della dieta possono influire negativamente sulla salute umana e provocare una ricaduta della malattia del calcoli biliari con localizzazione nel tratto biliare.

Conclusione

Nonostante l'emergere di nuovi sviluppi terapeutici nel campo della gastroenterologia, i medici oggi concordano sul fatto che se compaiono calcoli nella cistifellea, la chirurgia dovrebbe essere eseguita senza fallo. Un'eccezione è la diagnosi precoce delle pietre, quando il trattamento si riduce a un cambiamento nella nutrizione e nello stile di vita. In altri casi, l'insidiosità della malattia è un grande rischio di sviluppare complicazioni pericolose, ritardando il rischio di morte.

Trattamento dei calcoli biliari

La domanda su come sbarazzarsi dei calcoli biliari senza chirurgia è rilevante per il 20% degli abitanti del mondo. L'incidenza della colelitiasi (colelitiasi) aumenta di anno in anno. Ciò è facilitato da uno stile di vita sedentario, da una dieta non salutare e dall'abbandono di esami medici preventivi. Il metodo di trattamento per l'individuazione dei calcoli nella cistifellea dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della malattia e può essere sia medico che chirurgico.

Caratteristiche del decorso della malattia

Lo stadio iniziale di sviluppo della malattia del calcoli biliari non ha sintomi. Il primo stadio della malattia passa inosservato agli umani. In questa fase, non ci sono ancora pietre, tuttavia, la bile cambia la sua normale composizione, inizia a formare un precipitato. In questo caso, puoi sbarazzarti della malattia correggendo lo stile di vita e la dieta, il corso dei farmaci coleretici.

A poco a poco, dal sedimento si formano pietre nella parte inferiore della cistifellea. Il periodo di trasporto in pietra dura per anni. Una persona può conoscere accidentalmente la patologia durante un'ecografia della cavità addominale. Nel 60–80% dei pazienti, le pietre (calcoli) si trovano nella cistifellea, si trovano meno spesso nei dotti.

Il decorso asintomatico della malattia può peggiorare in qualsiasi momento. Il motivo può essere insignificante: mangiare cibi grassi, vestiti stretti, scuotere la guida e persino sbadigliare. La comparsa di segni tangibili della malattia indica l'inizio del prossimo stadio della colelitiasi e il suo deterioramento:

  • colica epatica;
  • colecistite cronica acuta e primaria;
  • colecistite cronica ricorrente con rischio di salute e deterioramento potenzialmente letale.

Le pietre possono essere a lungo nella parte inferiore della cistifellea e non portare disagio. Durante il periodo di trasporto di pietre, una persona avverte sintomi lievi. Leggero dolore o pesantezza nella parte destra, disturbi delle feci, intolleranza a determinati tipi di cibo. Quando le pietre nella cistifellea iniziano a migrare, la feriscono, bloccano i dotti e causano gravi conseguenze. Un altro motivo per lo sviluppo della colelitiasi è la pressione dei calcoli sulle pareti della bile, che porta alla formazione di piaghe da decubito, perforazioni, aderenze con altri organi.

Una forma trascurata della malattia è pericolosa per la vita e può portare a pancreatite, perforazione, sepsi, peritonite, oncologia..

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare colelitiasi, è sufficiente seguire le regole di una dieta sana ed esercitare regolarmente. Dopo quarant'anni, è importante sottoporsi a regolari esami medici, questo aiuterà a identificare la patologia nella fase iniziale, quando è più facile da trattare.

Esiste una tecnica per la prevenzione della droga. Con una significativa perdita di peso in un breve periodo, i pazienti con acido ursodesossicolico possono essere prescritti per prevenire la formazione di calcoli. Il prodotto non consente la cristallizzazione del colesterolo e riduce le proprietà litogeniche della bile, la sua capacità di formare un precipitato solido e calcoli nella cistifellea e nei dotti.

Il gruppo a rischio comprende pazienti in nutrizione parenterale o artificiale. In questo caso, una persona riceve tutte le sostanze utili con l'aiuto di contagocce senza coinvolgere il tratto gastrointestinale. Ciò porta alla congestione, un'alta concentrazione di bile e crea le condizioni per lo sviluppo della colelitiasi. A scopo preventivo, il medico può prescrivere colecistochinina, che impedisce la formazione di slange, un denso concentrato di bile concentrato..

Nella fase del trasporto di calcoli asintomatici, è possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli della colecisti (colecistectomia) fino a quando non si verifica un deterioramento potenzialmente letale. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

  • grandi dimensioni di pietre (3 cm o più);
  • soggiorno prolungato in luoghi in cui non vi è assistenza medica di emergenza;
  • quando si pianifica un trapianto di organi.

L'operazione eviterà le gravi conseguenze di ZhKB.

Varietà di calcoli

La scelta del metodo di rimozione dipende dalla composizione delle pietre, dalla loro dimensione e posizione. Esistono diverse classificazioni dei calcoli in base a vari parametri:

Cartellovarietà
Per posizione
  • nella cistifellea;
  • nei condotti.
In conto
  • singolo;
  • multiplo.
Nella composizione
  • colesterolo;
  • bilirubina o pigmentata;
  • misto.

I calcoli biliari di colesterolo hanno una forma arrotondata e una struttura a strati. Le dimensioni variano da 4 a 15 mm. Le pietre sono abbastanza semplici da schiacciare o sciogliere per fare a meno dell'intervento chirurgico.

Le pietre del pigmento sono piccole e multiple, possono essere nei condotti. Nella struttura, sono duri e fragili e sono costituiti da bilirubina con possibili inclusioni di minerali. Le pietre miste hanno una varietà di forme e dimensioni. Includono colesterolo, bilirubina, acidi, oligoelementi e proteine.

Metodi di trattamento

I pazienti con una forma asintomatica di colelitiasi sono trattati da un gastroenterologo in un policlinico, che determina come trattare i calcoli biliari in ciascun caso. I pazienti vengono inviati in ospedale per test diagnostici, preparazione per e dopo il trattamento chirurgico, anche durante un'esacerbazione della malattia. Nella colecistite cronica, il tempo medio di permanenza è di 8-10 giorni, con deterioramento della colelitiasi - 21-28 giorni.

Obiettivi terapeutici

Viene sviluppato individualmente un regime terapeutico per ciascun paziente, tenendo conto della gravità della malattia, dell'età, della presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico o alla terapia farmacologica. Nella maggior parte dei casi, l'obiettivo principale è liberare la zona biliare dalle pietre. Per questo, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico. Le pietre possono essere rimosse separatamente o insieme alla cistifellea..

In caso di controindicazioni all'intervento chirurgico o all'assunzione di farmaci, è importante informare il medico. L'obiettivo principale della terapia è prevenire lo sviluppo del deterioramento della colelitiasi. A breve termine, si tratta dell'esclusione di colecistite acuta, colangite, pancreatite, ittero ostruttivo. In futuro l'oncologia diventa la principale minaccia al decorso a lungo termine della colelitiasi..

Un ruolo importante nel decidere la questione di cosa fare quando vengono rilevati i calcoli biliari, se la chirurgia può essere evitata, è svolto dalla diagnosi. Il medico deve conoscere la composizione delle pietre, le loro dimensioni, quantità e posizione. Il metodo più informativo è l'ecografia.

Terapia farmacologica

Per rimuovere i calcoli nella cistifellea senza chirurgia, vengono utilizzati preparati contenenti acidi biliari. Il corso della terapia dura da 6-24 mesi ed è costoso. L'acido ursodesossicolico aiuta a rimuovere l'eccesso di colesterolo, riduce il suo assorbimento e stimola la transizione della sostanza dai calcoli alla bile liquida. Questo effetto ti consente di eliminare gradualmente i calcoli di colesterolo..

Il metodo si chiama terapia litolitica orale e viene utilizzato solo nel 15% dei pazienti con colelitiasi. Il trattamento farmacologico dei calcoli biliari senza chirurgia richiede una rigorosa selezione di pazienti secondo i seguenti criteri:

  • stadio iniziale della colelitiasi senza gravi conseguenze;
  • tutti i calcoli sono privi di colesterolo e di calcio;
  • la dimensione delle pietre non supera un centimetro e mezzo;
  • funzione della cistifellea conservata;
  • con singole pietre che riempiono il corpo non più di due terzi.

I farmaci vengono bevuti ogni giorno per tutta la durata del trattamento. Ogni 3-6 mesi, al paziente viene somministrata un'ecografia per monitorare il quadro clinico. Se dopo sei mesi la terapia fallisce, allora si pone la questione della sua inefficacia in questo caso particolare e della cancellazione. Il medico avverte il paziente che un tentativo di sbarazzarsi dei calcoli nella cistifellea con i farmaci potrebbe non avere successo e sarà necessario eseguire un'operazione.

I risultati migliori sono mostrati dalla terapia farmacologica per calcoli di colesterolo di dimensioni fino a 5 mm. I farmaci possono essere combinati con la litotripsia a onde d'urto, che consente di trattare pazienti con calcoli fino a 3 cm. Controindicazioni relative, oltre al deterioramento della colelitiasi, includono ulcera peptica dello stomaco e duodeno nella fase acuta, obesità e diarrea cronica. Non raccomandato per le donne in gravidanza.

Chirurgia

Le principali indicazioni per l'operazione sono le numerose conseguenze negative della colelitiasi: colecistite acuta e cronica, idropisia della colecisti, pancreatite biliare, perforazione delle pareti dell'organo e altre. La ragione per la rimozione della bile sono i casi frequenti di colica epatica, indipendentemente dalle dimensioni delle pietre. Il processo decisionale è influenzato dallo stato del corpo. Se non funziona o viene lapidato per due terzi, vale la pena rimuoverlo.

Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico della colelitiasi:

  • colecistectomia;
  • litotripsia;
  • papillosphincterotomy endoscopico.

La colecistectomia può essere un'operazione addominale aperta e un intervento laparoscopico minimamente invasivo. Quest'ultima opzione viene utilizzata più spesso, poiché presenta meno controindicazioni, un periodo di riabilitazione più breve e un minor rischio di deterioramento..

La procedura prevede la rimozione della cistifellea mediante anestesia generale attraverso piccole punture. La possibilità di utilizzare questo metodo dipende dallo stato dell'organo. Se le pareti presentano perforazioni, fistole o aderenze, vengono rimosse durante un'operazione addominale tradizionale..

La colecistectomia può essere pianificata e di emergenza. Il primo comporta meno rischi e complicazioni. L'intervento di emergenza è indicato per l'infiammazione acuta e altri deterioramenti della colelitiasi, ha un rischio più elevato di complicanze, inclusa l'incapacità di condurre una diagnosi completa. L'operazione viene eseguita diverse ore dopo l'inizio dell'attacco. Prima della colecistectomia pianificata, ai pazienti con malattie infiammatorie viene prescritto un ciclo di antibiotici..

Complicanze dopo colecistectomia:

  • malattie infettive;
  • lesioni del dotto biliare, perdita di sangue;
  • calcoli nel tratto biliare;
  • diagnosi errata;
  • sindrome post-colecistectomia;
  • commissure.

La sindrome post-colecistectomia è spiegata dall'adattamento del corpo alla vita senza cistifellea e deterioramento postoperatorio. I principali sintomi di questa condizione sono associati a dolore nell'ipocondrio destro, interruzione dell'intestino, nausea, gonfiore, intolleranza a cibi grassi e latticini. Se la riabilitazione dopo colecistectomia laparoscopica richiede 2-3 giorni, l'adattamento completo del corpo dura circa due anni. In questo momento, è importante seguire le regole della nutrizione clinica. A poco a poco, una persona torna completamente a uno stile di vita sano.

Un altro metodo di trattamento della colelitiasi senza chirurgia è la papillosfincterotomia endoscopica. La procedura consente di salvare il tratto biliare senza chirurgia. Il medico con l'aiuto di un endoscopio espande i dotti, li allevia dalle pietre. La ricaduta della colelitiasi e la necessità di colecistectomia si verificano in ogni quinto paziente dopo papillosfincterotomia.

Nonostante la natura minimamente invasiva, la procedura è associata a un rischio di complicanze. Il più comune di questi è il trauma al dotto biliare e al suo sfintere.

litotripsia

La frantumazione di calcoli nella cistifellea e la dispensazione con la chirurgia possono essere eseguite mediante ultrasuoni, laser o preparati chimici. Tutte queste procedure sono combinate in un unico metodo, che si chiama litotripsia. Questo metodo di trattamento prevede la frantumazione di calcoli nella cistifellea senza rimuovere l'organo.

La litotripsia può essere invasiva e distante. A seconda degli strumenti utilizzati, si distinguono i seguenti tipi di procedure:

Litotripsia da contattoA distanza
MeccanicoOnda d'urto
Laser
chimico

Nella frantumazione da contatto chimico, una sostanza viene introdotta negli organi attraverso una puntura, che assicura la dissoluzione delle pietre. Il metodo è anche chiamato lipolisi da contatto. Ha ottenuto la distribuzione all'estero. In Russia, sono noti casi isolati della sua corretta applicazione. La litolisi da contatto consente di rompere i calcoli biliari nei pazienti ad alto rischio di deterioramento durante l'intervento chirurgico. In questo modo, solo i calcoli di colesterolo di qualsiasi dimensione nella cistifellea e nei dotti possono essere schiacciati. Il processo dura 4-16 ore.

Il trattamento meccanico viene eseguito utilizzando il litotritore a contatto. Questo dispositivo viene condotto alla cistifellea, quindi i grossi calcoli nella cistifellea vengono catturati e rotti in sabbia fine. Il litotritore laser divide le pietre con un raggio.

Lo schiacciamento remoto si basa sull'effetto distruttivo di varie onde, che è diretto verso un'area specifica. La procedura non è invasiva, ma causa difficoltà. A causa degli effetti delle onde, soffrono gli organi della zona biliare. I tessuti possono gonfiarsi e infiammarsi, sono possibili ematomi.

La causa della maggior parte delle complicanze del metodo della litotripsia è la minaccia di danni agli organi della zona biliare e dei loro dotti. Piccoli frammenti formati dopo la frantumazione di pietre possono essere pericolosi. La frantumazione di calcoli con litotrissia da shock è indicata nei seguenti casi:

  • il numero di pietre non supera le tre, il loro diametro totale è inferiore a 3 cm;
  • tutte le pietre sono colesterolo;
  • la cistifellea deve funzionare;
  • la pervietà dei dotti biliari viene preservata.

Dottore in scienze mediche A.A. Ilchenko nell'articolo "Malattia dei calcoli biliari" indica l'importanza della selezione dei pazienti per la litotripsia a onde d'urto. Se il paziente soddisfa tutti i requisiti, la possibilità di rompere completamente i calcoli di grandi dimensioni nella cistifellea è superiore al 90%. Secondo le statistiche, solo un quarto dei pazienti con colelitiasi ha indicazioni per l'utilizzo del metodo di frantumazione di calcoli con le onde.

La litotripsia è efficace in combinazione con la terapia farmacologica. Senza ulteriori farmaci, la possibilità di curare completamente la malattia non supera il 50%. Il metodo non esclude il rischio di oncologia, mentre la colecistectomia garantisce una protezione completa contro il cancro..

Terapia dietetica

Ai pazienti con colelitiasi viene prescritta una nutrizione terapeutica, che può ridurre la dinamica della malattia. Il colagogo è escluso dalla dieta, la quantità di fibre aumenta. La dieta contiene tutti i nutrienti necessari e soddisfa i bisogni fisiologici di una persona. Ciò significa che il paziente non deve provare fame o sovrasaturazione. La quantità di proteine ​​e carboidrati corrisponde all'alimentazione di una persona normale. I grassi sono usati in modo limitato, principalmente sotto forma di verdura e burro.

La dieta consolidata mira a combattere la congestione nella zona biliare (fegato, cistifellea e dotti). I pazienti devono mangiare in modo frazionario: 5-6 volte al giorno. Le porzioni hanno lo stesso volume e valore energetico..

È importante bere da due litri e mezzo a due litri d'acqua. È necessaria una quantità sufficiente di liquido per liquefarre la bile.

La dieta esclude i seguenti alimenti:

  • piatti fritti e affumicati;
  • maiale, manzo, grasso di montone, carne, pesce, brodi di funghi;
  • pesce grasso, pollame rosso;
  • frutti di mare: caviale, gamberi, cozze;
  • latticini ad alto contenuto di grassi, formaggi a pasta dura;
  • caffè, tè forte, bevande gassate, succhi concentrati;
  • alcol;
  • pane e pasticceria freschi e di segale;
  • verdure ricche di olii essenziali e acido ossalico: ravanello. Rapa, aglio e cipolle fresche, acetosa, spinaci. Cavolo bianco;
  • erbe e condimenti piccanti;
  • frutta e bacche acide: agrumi, ribes, alcune varietà di mele, prugne, ciliegie, mirtilli rossi, uva spina;
  • noci, funghi;
  • legumi, miglio, granaglie di mais.

È importante che i pazienti con colelitiasi mangino le uova in modo limitato. Si consiglia la frittata di proteine ​​al vapore. Il tuorlo è meglio escludere o fare solo la metà.

I metodi di cottura sono limitati. Durante le esacerbazioni e dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di mangiare piatti al vapore o bolliti, macinare grossi pezzi di carne e pesce, macinare le zuppe. Puoi cuocere piatti pronti per migliorare il gusto. Durante la remissione, non è necessaria la macinazione meccanica degli alimenti. La cottura completa dei piatti, è consentito lo stufato. Con colica biliare e un attacco acuto di colecistite, la fame è indicata per 2-3 giorni.

La terapia dietetica in combinazione con farmaci coleretici può curare la malattia del calcoli biliari in una fase precoce, che è caratterizzata da una violazione della composizione della bile e dal verificarsi di fenomeni congestivi.

Metodi di medicina tradizionale: pro e contro

Una varietà di modi per purificare il fegato dalle tossine è una delle aree comuni dell'automedicazione. La maggior parte delle ricette della medicina tradizionale ha l'obiettivo di migliorare i processi di formazione della bile e dell'escrezione biliare. Il fegato viene pulito e trattato con olio vegetale, acque minerali, erbe medicinali.

I metodi di medicina tradizionale possono dare un risultato positivo nella prima fase della colelitiasi, quando le pietre non si sono ancora formate. Il colagogo e una quantità sufficiente di acqua liquefanno la bile, prevenendo il ristagno. I medici possono integrare il regime di trattamento a base di erbe.

Tuttavia, il trattamento della colelitiasi nella fase del trasporto di pietre è pericoloso. Il colagogo farà migrare i calcoli biliari, portando a pericolose menomazioni.

Una varietà di dubbi che utilizzano acqua minerale e olio vegetale non solo non sarà curata dalle pietre, ma peggiorerà anche le condizioni del paziente. pertanto, l'uso della medicina tradizionale deve essere concordato con il medico.

Conclusione

La scelta del metodo per rimuovere i calcoli nella cistifellea dipende da molti fattori: lo stadio della malattia, le caratteristiche dei calcoli, le malattie concomitanti. In una fase iniziale, nella maggior parte dei casi, è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. In questo caso, vengono utilizzate la terapia farmacologica e una dieta terapeutica. Con complicanze della malattia, la colecistectomia viene eseguita più spesso. Se il paziente ha controindicazioni per l'operazione, i calcoli possono essere rotti usando la litotripsia.