Epatite virale C nelle donne in gravidanza: un moderno problema di ostetricia

Vengono esaminati i modi di trasmissione del virus dell'epatite C, i metodi e gli approcci alla diagnosi, i principi del trattamento della malattia, la gestione del travaglio nelle donne con epatite virale C, il monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita.

È stato effettuato un esame delle modalità di trasferimento del virus dell'epatite C, dei metodi e degli approcci alla diagnostica, dei principi del trattamento della malattia, delle tattiche per condurre la nascita in donne con epatite virale C, dell'osservazione dello stato di salute del bambino dopo nascita.

L'epatite virale C (HCV) è uno dei problemi più urgenti e irrisolti, determinato dalla gravità particolare del decorso e dalla diffusa prevalenza della malattia. L'urgenza del problema diventa ancora più significativa in ostetricia e pediatria a causa del costante aumento della proporzione della malattia, dell'elevato rischio di infezione intrauterina e della possibilità di infezione del neonato durante il parto e il periodo postpartum.

L'agente eziologico dell'epatite C è un virus a RNA a singolo filamento che appartiene a un genere separato della famiglia dei flavivirus. Una diversa sequenza nucleotidica forma almeno sei genotipi. Sebbene il virus dell'epatite C sia presente in tutti i paesi del mondo, la sua prevalenza, così come la struttura dei genotipi, varia. Ad esempio, in Europa e negli Stati Uniti, la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C viene rilevata nell'1-2% della popolazione, mentre in Egitto circa il 15% ha una reazione positiva a questi anticorpi. Oltre al contatto sessuale e alla trasmissione verticale (da una madre infetta al suo bambino), anche l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue. In precedenza, la sua fonte principale era la donazione di sangue e prodotti sanguigni, ma ora è stata praticamente eliminata grazie all'introduzione di controlli sulla donazione di sangue. La maggior parte delle nuove infezioni si verificano nei tossicodipendenti che usano siringhe non sterili. Durante il contatto sessuale, la possibile trasmissione del virus varia, ad esempio, negli individui che mantengono relazioni monogame stabili con un partner infetto, il rischio di infezione è inferiore rispetto agli individui con diversi partner sessuali. Uno studio condotto in Spagna ha dimostrato che il sesso extraconiugale non protetto è un fattore di rischio per una reazione positiva agli anticorpi del virus dell'epatite C. Si ritiene che il rischio di contrarre l'infezione da epatite C aumenta con il numero di partner sessuali. Le manifestazioni di epatite C infettiva acuta non sono clinicamente pronunciate e solo un piccolo numero di pazienti presenta ittero. Tuttavia, l'infezione diventa cronica in circa l'85% dei casi, e quindi quasi tutti i pazienti sviluppano segni istologici di epatite cronica. Inoltre, circa il 20% dei pazienti tra 10 e 20 anni dopo l'infezione primaria sviluppa cirrosi. Le complicanze di questa malattia includono anche epatoma maligno e sintomi extraepatici..

Poiché la riproduzione virale nella coltura dei tessuti è lenta e non esistono sistemi di rilevazione dell'antigene, la diagnosi clinica si riduce alla determinazione di una risposta sierologica all'epatite (anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV)) o alla rilevazione del genoma virale (RNA del virus dell'epatite C). La prima generazione di campioni sierologici è stata testata per gli anticorpi utilizzando la proteina non strutturale C100. Sebbene questi test non fossero sufficientemente sensibili e specifici, grazie a loro, durante i test del sangue donato, la prevalenza dell'epatite post-trasfusione N-A e N-B era significativamente ridotta. L'inclusione di vari tipi di antigeni (strutturali e non strutturali) nella seconda e nelle successive generazioni di analisi ha migliorato la loro sensibilità e specificità. Ciononostante, l'ottenimento di risultati falsi positivi rimane un problema significativo, soprattutto tra la popolazione a basso rischio di infezione, ad esempio i donatori di sangue. La specificità della reattività sierologica di un saggio immunoenzimatico (più precisamente, un saggio di immunoassorbimento enzimatico) è generalmente confermata da ulteriori analisi, ad esempio studi che utilizzano il saggio di immunoblot ricombinante. Il rilevamento dell'anti-HCV viene utilizzato per diagnosticare l'infezione nei pazienti con epatite cronica, cirrosi epatica, epatoma maligno, nonché per controllare il sangue e gli organi del donatore. Tuttavia, lo sviluppo di anticorpi sufficienti per rilevarli a volte si verifica diversi mesi dopo un'infezione acuta dell'epatite C, quindi uno degli svantaggi dei test sierologici esistenti è la loro incapacità di rilevare l'infezione acuta dell'epatite di questo tipo.

L'epatite acuta C viene diagnosticata rilevando il genoma virale usando la reazione a catena della polimerasi. L'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero del sangue del paziente prima dell'inizio della sieroconversione. Poiché l'epatite C è causata da un virus RNA, il genoma virale deve essere trascritto nel DNA (trascrizione inversa - reazione di polimerizzazione) fino a quando non si moltiplica per una reazione di polimerizzazione a catena singola o doppia. Più recentemente, sono state sviluppate analisi per determinare il numero di genomi virali. Il calcolo dei genomi virali è importante per monitorare la risposta alla terapia antivirale e valutare l'infettività di un individuo. Quest'ultimo è direttamente correlato alla trasmissione madre-figlio del virus dell'epatite C..

Screening per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. I programmi di screening prenatale per l'epatite B e l'infezione da HIV sono attualmente ampiamente utilizzati. L'introduzione di un programma simile per l'epatite C merita ulteriori discussioni. Qui è necessario tenere conto della prevalenza di questa infezione e delle misure preventive volte a proteggere la salute dei neonati. Negli Stati Uniti e in Europa, la prevalenza di anticorpi sierici del virus dell'epatite C nella popolazione è dell'1%. Se l'intensità della trasmissione verticale è di circa il 5% (anche se varia a seconda delle condizioni cliniche), sarà necessario uno screening di 2000 donne in gravidanza per rilevare un caso di trasmissione verticale del virus. Il costo del test per l'epatite C significa anche che l'introduzione di programmi di screening universali per le donne in gravidanza comporterà un onere finanziario significativo per le cliniche. Una strategia alternativa è quella di esaminare le donne ad alto rischio di contrarre il virus (ad esempio i tossicodipendenti che usano una siringa; quelle infettate con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o il virus dell'epatite B e quelle che hanno ricevuto una trasfusione di sangue prima dell'introduzione degli esami del sangue dei donatori) e il loro test per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. In questo caso non è necessaria una storia clinica di attacchi di epatite acuta, poiché la maggior parte delle persone infette non presenta alcun sintomo. A sostegno di tali programmi di screening mirati, è favorevole il fatto che i tossicodipendenti che usano la siringa costituiscano attualmente la maggior parte delle nuove infezioni negli Stati Uniti. Tuttavia, questo approccio è criticato dal punto di vista del fatto che il 50% dei pazienti nella regione non verrà rilevato, poiché il gruppo a rischio di infezione comprende circa la metà di tutti i soggetti infetti. Ciononostante, dal nostro punto di vista, i programmi di screening dovrebbero essere condotti almeno tra le donne in gravidanza, suggerendo la loro futura distribuzione a una popolazione più ampia.

I principi del trattamento. Con vari risultati, l'alfa e meno comunemente l'interferone beta sono usati per trattare l'epatite C. In generale, il 15-20% dei pazienti che hanno ricevuto interferone-alfa per 6 mesi sviluppa una reazione a lungo termine (sotto forma di siero normalizzato aminotransferasi e l'assenza di RNA del virus dell'epatite C sierica alla fine ed entro 6 mesi dalla terapia). Il trattamento è di solito prescritto a pazienti con un livello costantemente elevato di aminotransferasi e evidenza istologica di epatite cronica. Una debole risposta alla terapia è associata alla cirrosi epatica, un alto contenuto di RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue prima del trattamento e il genotipo 1 del virus dell'epatite C. Altri farmaci sono stati usati come misure terapeutiche aggiuntive: la ribavirina, un analogo dei nucleosidi, è ora ampiamente utilizzata. Si ritiene che una combinazione di farmaci possa migliorare significativamente il tasso di recupero, che è confermato dai risultati di un esame, in cui l'uso di un interferone è stato confrontato con una combinazione di interferone e ribavirina e, di conseguenza, i risultati sono migliorati dal 18% al 36%.

Trattamento per le donne durante la gravidanza

Per il trattamento di donne in gravidanza infette dal virus dell'epatite C, deve essere effettuata una valutazione generale della salute materna. Prima di tutto, è necessario esaminare una donna per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. In assenza di insufficienza epatica, viene eseguito un esame epatologico più dettagliato dopo la nascita del bambino. Le raccomandazioni generali durante la gravidanza includono informazioni su un leggero rischio di infezione attraverso il contatto sessuale e suggerimenti pratici su come evitare la trasmissione domestica del virus attraverso il sangue (ad esempio, utilizzare solo spazzolini da denti e rasoi, bendare accuratamente le ferite, ecc.). Per quanto riguarda la possibilità di infezione attraverso il contatto sessuale, se c'è un paziente infetto in famiglia, si raccomanda di testare i parenti almeno una volta per anti-HCV. Sebbene la decisione di usare un preservativo dipenda interamente dalla coppia, è necessario sottolineare che la trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale in coppie stabili è improbabile e piuttosto rara..

Una donna incinta infetta dovrebbe sapere in che modo la presenza della malattia influirà sulla gravidanza e sul parto, nonché sulla possibilità di infezione. Gli studi hanno riportato la trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio e sono state riportate diverse frequenze di trasmissione (dallo 0% al 41%). In generale, si stima che il 5% delle madri infette che non sono infette dall'HIV trasmettano l'infezione ai loro neonati. Il carico virale materno è un importante fattore di rischio nella trasmissione verticale: è noto che la sua probabilità è maggiore se la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel siero di sangue della madre è superiore a 106-107 copie / ml. Il confronto del grado di trasmissione del virus secondo i materiali di varie cliniche ha mostrato che solo 2 donne su 30 che hanno trasmesso l'infezione al bambino presentavano una carica virale inferiore a 106 copie / ml. Se il paziente è contemporaneamente infetto da HIV, ciò aumenta la probabilità di trasmissione del virus dell'epatite C (dal 3,7% tra i pazienti con epatite C al 15,5% tra le donne infette da virus dell'immunodeficienza umana in aggiunta), probabilmente a causa dell'aumento dei livelli di RNA virus dell'epatite C nella madre. Pertanto, durante la gravidanza, è necessario misurare la carica virale della madre, presumibilmente nel primo e nel terzo trimestre. Ciò consentirebbe una valutazione più accurata del rischio di possibile trasmissione dell'infezione al neonato. Ove possibile, non dovrebbero essere utilizzate tecniche diagnostiche prenatali, a causa del potenziale di trasmissione intrauterina. La loro attuazione deve essere pienamente motivata e la donna di conseguenza informata. Tuttavia, non ci sono prove che durante la gravidanza, l'infezione da epatite C acuta o cronica aumenti il ​​rischio di complicanze ostetriche, tra cui aborto, parto di alambicco, nascita prematura o difetti alla nascita. Un caso clinico documentato di epatite C acuta nel secondo trimestre di gravidanza non ha riportato la trasmissione da madre a figlio. Il ruolo della terapia antivirale durante la gravidanza richiede ulteriori studi. In teoria, una diminuzione della carica virale dell'epatite C dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione verticale. Allo stesso tempo, l'interferone e la ribavirina non sono stati usati per il trattamento di donne in gravidanza, sebbene l'alfa-interferone fosse usato per il trattamento della leucemia mieloide cronica in donne in gravidanza. Tali pazienti con malattie ematologiche maligne tollerano bene l'interferone alfa e i bambini nascono normali. Esiste la possibilità che in futuro sarà possibile curare le donne in gravidanza infette da virus dell'epatite C ad alto titolo.

Tattiche di gestione delle nascite per donne con epatite virale C

Il metodo ottimale per dare alla luce donne infette non è stato definitivamente determinato. Secondo gli scienziati italiani, il grado di trasmissione è inferiore durante il parto con taglio cesareo, rispetto al parto attraverso il canale del parto naturale (6% contro 32%). Secondo un altro studio, il 5,6% dei bambini nati dopo taglio cesareo è stato anche infettato dall'epatite C, rispetto al 13,9% nato attraverso il canale del parto. Queste informazioni dovrebbero essere fornite alle donne in gravidanza infette da epatite C e, indipendentemente dal fatto che scelga di avere un taglio cesareo o meno, è importante che ciò avvenga su base volontaria. Ciò contribuirebbe a ottimizzare il processo di prevenzione della trasmissione dell'infezione al bambino. Quando si prende una decisione, è importante conoscere la carica virale dell'epatite C nella madre. Si raccomanda alle donne con una carica virale maggiore di 106-107 copie / ml di avere un taglio cesareo come il modo migliore per fornire ostetricia. Se una donna decide di partorire attraverso il canale del parto naturale, è necessario ridurre al minimo la possibilità di infezione del bambino.

lattazione

Questo problema deve essere discusso in dettaglio con una madre infetta. Secondo studi di scienziati giapponesi e tedeschi, l'RNA del virus dell'epatite C non è stato trovato nel latte materno. Un altro studio ha esaminato il latte materno di 34 donne infette e il risultato è stato simile. Tuttavia, secondo altre fonti, gli RNA del virus dell'epatite C sono stati trovati nel latte materno. La possibile trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il latte materno non è confermata dai risultati della ricerca e, inoltre, la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel latte materno era significativamente inferiore rispetto al siero del sangue. Pertanto, non esistono prove scientifiche che l'allattamento al seno rappresenti un rischio aggiuntivo per il bambino. Tuttavia, va ricordato che le infezioni virali come l'HIV e la leucemia linfatica-linfoma-1 umana (HTLV-1) possono essere trasmesse attraverso il latte materno. Una donna infetta incinta dovrebbe saperlo e fare la sua scelta per quanto riguarda l'allattamento..

Monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita

Lo stato di salute di un bambino nato da una madre infetta deve essere osservato nel periodo postnatale. Ciò consentirà di identificare i bambini infetti, monitorarli e, se necessario, trattarli. In condizioni ideali, questo dovrebbe essere fatto da specialisti con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive nei bambini piccoli. Secondo gli autori, i test per l'RNA del virus anti-HCV e dell'epatite C dovrebbero essere eseguiti all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi. L'assenza di RNA del virus dell'epatite C in tutti i campioni, così come la prova della rottura degli anticorpi materni acquisiti, sono prove accurate che il bambino non è infetto. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati nei neonati deve essere eseguita con molta attenzione: in alcuni bambini è stata descritta la presenza di RNA del virus dell'epatite C in assenza di una particolare risposta anticorpale, indicando che i neonati possono sviluppare un'infezione da epatite cronica sieronegativa. La C non è curata e, di conseguenza, l'epatite cronica si sviluppa nella maggior parte dei bambini. Fino ad ora, non ci sono prove che l'uso di immunoglobuline o farmaci antivirali (interferone, ribavirina), ad esempio, dopo essere entrati nel sangue nella ferita o nei neonati, riducano il rischio di infezione. A differenza dei bambini con infezione da HIV, i bambini nati da madri con una risposta positiva all'epatite C non sono necessariamente soggetti a intervento terapeutico. Pertanto, l'infezione da epatite virale C può essere parenterale, ottenuta attraverso rapporti sessuali (anche se i casi di infezione sono rari) o verticale, trasmessa da madre a figlio. Pertanto, è importante che gli ostetrici sappiano di questo virus, in particolare delle sue manifestazioni nelle donne in gravidanza. Il monitoraggio prenatale della salute delle donne infette durante la gravidanza dovrebbe essere speciale e il taglio cesareo dovrebbe essere considerato come un metodo di consegna (scelta volontaria da parte della madre). Il rischio di trasmissione del virus a seguito dell'allattamento al seno sembra essere molto ridotto. Il pediatra dovrebbe monitorare la salute di tale bambino, prestando particolare attenzione alle manifestazioni di malattie infettive. Pertanto, un esame di screening che utilizza strumenti diagnostici informativi dovrebbe essere un prerequisito per la costruzione di un sistema efficace per la prevenzione e la protezione della salute materna e infantile.

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V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore

GBOU VPO MGMSU Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

Epatite B durante la gravidanza

Una patologia come l'epatite B durante la gravidanza può influenzare negativamente il portamento del feto. E anche durante il parto, c'è un'alta probabilità che la madre trasmetta il virus al bambino. La malattia richiede un attento monitoraggio da parte di specialisti e misure appropriate. L'epatite B è potenzialmente pericolosa per la vita, può verificarsi in forma acuta o cronica, provoca lo sviluppo di cirrosi epatica e cancro.

Pianificazione, gravidanza: è possibile?

I medici raccomandano che prima di rimanere incinta, sottoporsi a ulteriori studi che aiuteranno a identificare malattie di natura infettiva, come l'epatite virale. La pianificazione della gravidanza comprende la donazione di sangue per analisi, l'esame strumentale di tutto l'organismo e la terapia delle patologie intrinseche. Se i test hanno mostrato la presenza di anticorpi dell'epatite virale, ciò non significa che la donna sia una paziente con epatite cronica.

Dopo aver ricevuto i risultati, è necessario contattare uno specialista per confermare la diagnosi. Se il virus è in una forma inattiva, tale condizione non rappresenta una minaccia e non richiede un trattamento medico serio. Con una forma attiva di patologia, è necessario eseguire una terapia appropriata. Durante la gravidanza, il trattamento della malattia è quasi impossibile, poiché i farmaci con effetti antivirali sono molto dannosi per il feto..

Il virus dell'epatite C durante la gravidanza non viene trasmesso da madre a figlio, gli agenti di patologia infettiva non possono superare la barriera placentare.

Sintomi di epatite con portamento del feto

L'epatite B nelle donne in gravidanza con decorso cronico si verifica quasi sempre senza sintomi pronunciati, ma può causare alcune conseguenze. Con lo sviluppo acuto della malattia, compaiono i seguenti sintomi:

  • vomito e vomito si verificano indipendentemente dall'assunzione di cibo;
  • temperatura corporea elevata;
  • peggioramento del benessere;
  • oscuramento delle urine;
  • scolorimento delle feci;
  • spostamento dei confini anatomici del fegato;
  • dolori articolari
  • disagio sul lato destro dell'addome;
  • ingiallimento della pelle e delle proteine ​​oculari;
  • coscienza offuscata;
  • instabilità del sonno.
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Ciò che influenza il decorso dell'epatite?

Il periodo di incubazione dell'infezione dura da 6 settimane a 6 mesi. Il grado di danno epatico dipende da alcuni fattori, ad esempio dall'attività dell'interferone. Molto spesso, l'epatite cronica durante la gravidanza si verifica con bassa attività e non è caratterizzata da complicazioni acute. Se una donna soffre di cirrosi epatica, che si è sviluppata a causa dell'influenza dell'epatite virale, il rischio di complicanze è molto elevato. Le conseguenze più comuni associate all'epatite nelle donne in gravidanza:

  • tossicosi grave;
  • emorragia interna;
  • vene varicose dell'esofago;
  • compromissione della funzionalità epatica.
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Conseguenze per il feto

L'epatite durante la gravidanza è una malattia contagiosa per il bambino. Se la madre ha antigeni HBsAg e HBeAg, dopo la nascita, il neonato deve essere vaccinato. Altrimenti, l'infezione del bambino si verifica nel 90% dei casi. L'infezione del feto si verifica durante il processo di nascita, molto raramente l'agente patogeno può essere trasmesso attraverso la placenta.

Se in una donna incinta sono stati rilevati solo antigeni dell'HBsAg, il rischio di epatite B, cirrosi o cancro al fegato in un neonato è ridotto al 15%. La vaccinazione del bambino nelle prime ore di vita è il modo più efficace per prevenire lo sviluppo della patologia. Dopo la procedura, l'allattamento al seno diventa sicuro. L'infezione della madre non minaccia la formazione di varie anomalie nello sviluppo del feto, ma l'infezione può provocare una nascita prematura.

Gestione della gravidanza

L'epatite B nelle donne in gravidanza richiede un monitoraggio costante. Pertanto, è necessario sottoporsi a regolari esami medici e fare test appropriati. Gli esami di base si svolgono all'inizio della gravidanza e alla fine del periodo. L'analisi mostra l'attività del virus e ALT (enzima epatico), AST (enzima miocardico). L'ALT può essere leggermente aumentato durante la gravidanza a causa del carico aggiuntivo sul fegato e questo non sarà considerato una patologia. Le analisi consentono di controllare l'attività dell'epatite.

È necessario un esame del sangue per determinare le condizioni del feto e della madre.

Se i risultati mostrano forti deviazioni dalla norma, il medico decide di condurre una terapia appropriata per migliorare le condizioni della donna e del feto. E anche è necessario prestare attenzione agli indicatori dell'analisi biochimica del sangue. Può mostrare insufficiente apporto di sangue o nutrizione al feto. Il deterioramento del benessere, come letargia, disagio nella parte destra dell'addome, è la ragione per andare dal medico.

Caratteristiche diagnostiche

Per confermare la diagnosi di epatite, è innanzitutto necessario confutare l'analisi dei falsi positivi. Risultati inaffidabili si ottengono grazie all'uso di test rapidi che rilevano gli anticorpi nel sangue di una donna incinta. La probabilità che lo studio sia falso positivo è fino al 2%. E anche la recente vaccinazione ha un grande impatto sui risultati dell'analisi. Se il test ha mostrato un risultato positivo, viene eseguito un ulteriore esame del sangue per la presenza di marcatori di virus.

Trattamento patologico

Non vengono prese misure terapeutiche attive per sopprimere il virus durante la gravidanza, poiché il trattamento antivirale può danneggiare il feto. L'impatto ha lo scopo di alleviare i sintomi acuti e alleviare le condizioni di una donna incinta. A fini terapeutici, viene prescritta una dieta speciale che elimina l'uso di cibo spazzatura. I prodotti proibiti includono:

    Il cibo spazzatura aggraverà solo la malattia.

cottura fresca;

  • carni grasse e pesce;
  • legumi;
  • marinate;
  • caffè;
  • funghi;
  • Spezia;
  • noccioline.
  • A volte per le donne in gravidanza, il medico raccomanda di aderire al riposo a letto per non provocare un parto prematuro. Il farmaco è prescritto in rari casi. Consiste principalmente in terapia vitaminica, farmaci ormonali ed epatoprotettori. Se la coagulopatia viene rilevata in una donna incinta, viene prescritta una trasfusione di plasma appena congelato e crioprecipitato. Tutti gli appuntamenti vengono presi dal medico individualmente.

    Parto con epatite infettiva

    Durante il processo di nascita, il bambino viene infettato dall'epatite B attraverso il sangue e il muco della madre. Pertanto, i medici raccomandano vivamente un taglio cesareo per ridurre il rischio di infezione nel neonato. Il parto si verifica in un reparto speciale dell'ospedale - osservazione. Tali reparti sono completamente isolati per visitare i reparti e contengono tutte le condizioni necessarie per i pazienti con lesioni virali. Se per qualche motivo non esiste un reparto appropriato in ospedale, la nascita avviene in un ospedale per malattie infettive.

    Epatite B e gravidanza: quali sono i rischi

    La gravidanza è una condizione speciale di una donna quando non è solo in attesa della nascita di un bambino, ma è anche particolarmente vulnerabile a tutti i tipi di infezione. L'epatite B e la gravidanza possono benissimo coesistere pacificamente, ma tutti i rischi devono essere considerati. Gli specialisti considerano l'epatite B una delle malattie pericolose che rappresenta un grave problema globale. Ciò è dovuto, innanzitutto, al numero in costante aumento di casi. Inoltre, la malattia passa facilmente in una fase attiva o trascurata, sullo sfondo, la comparsa di complicanze sotto forma di carcinoma, cirrosi epatica.

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza

    Qualsiasi malattia di una donna in una posizione interessante può influire negativamente non solo sul suo benessere, ma anche sul normale sviluppo del nascituro. Tuttavia, rimanere incinta e scoprire una diagnosi di epatite B non è attualmente una condanna a morte. Questi concetti sono compatibili, soggetti a un'adeguata supervisione medica e seguendo le istruzioni adeguate per le donne in gravidanza riguardo alla propria salute. È importante sapere cosa minaccia l'epatite durante la gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni dell'epatologo. Per fare ciò, è necessario registrarsi al più presto alla clinica prenatale, superare i test necessari e redigere il piano corretto per l'osservazione o il trattamento.

    In media, il periodo di incubazione dura dalle 6 alle 12 settimane. In alcuni casi, può variare da 2 a 6 mesi. Non appena il virus insidioso entra nel flusso sanguigno, inizia immediatamente a moltiplicarsi. La malattia si sviluppa in cronica o acuta. L'epatite cronica diventa un compagno costante di una persona per la vita, perché non può essere curata. Il tipo acuto di malattia è curabile. Con un trattamento adeguato, c'è un rilascio completo da un'infezione virale, si forma un'immunità stabile..

    Nel numero predominante di studi scientifici, non ci sono prove che confermano che l'epatite B influisca negativamente sul feto durante la gravidanza. Un'eccezione sono solo i casi avanzati di epatite B cronica con complicanze. Inoltre, l'infezione di una donna incinta provoca un parto prematuro, la nascita di bambini con peso ridotto.

    Spesso le madri sono preoccupate se l'epatite B viene trasmessa al bambino dal padre. Se il padre è malato, ma la madre è in salute, allora non ci sono conseguenze per il feto. Per prevenire la possibile infezione della madre, si dovrebbe evitare qualsiasi, anche leggero contatto con il sangue infetto del padre. Si consiglia di escludere l'uso di oggetti comuni come forbici per manicure, un rasoio, un misuratore di glicemia, parti delle quali possono essere tracce invisibili di sangue e possono essere infettate da un virus.

    Se durante la gravidanza, quando si superano i test per i marker, in uno di essi il valore è inferiore a 150 Me, questo è possibile sia con una bassa concentrazione del virus, sia in sua assenza. Tali indicatori possono indicare il trasporto virale..

    Anche quando i test hanno scoperto che la madre aveva contratto il virus da suo marito, il rischio di trasmetterlo al bambino è più alto attraverso il parto. Per escluderlo completamente, è necessario sottoporsi a uno screening per il trasporto del virus prima della consegna. Alla conferma dell'infezione in ospedale immediatamente dopo la nascita, il neonato sarà vaccinato contro. Quindi tali bambini ricevono altre 3 vaccinazioni secondo uno schema speciale, che fornisce loro una protezione affidabile.

    I bambini nati da madri che non sono portatrici del virus ricevono anche vaccinazioni durante il giorno dopo il parto e poi due volte più come previsto. La stessa protezione sarà fornita alle madri malate dopo tre vaccini antivirali per l'epatite B..

    Parto e taglio cesareo

    L'epatite stessa non può causare danni all'embrione durante la gravidanza. L'infezione del feto dalla madre con epatite si verifica nella maggior parte dei casi immediatamente prima o dopo il parto. Il rischio che un bambino venga infettato dal virus materno prima del parto attraverso la placenta è inferiore al 10%. L'infezione si verifica più spesso durante il travaglio.

    Sapendo che il virus dell'epatite è presente nel sangue, è possibile che le donne in gravidanza partoriscano da sole o è meglio ricorrere a una misura come il taglio cesareo? Se confrontiamo i metodi di consegna in base al rischio di infezione del neonato, quindi, secondo gli studi condotti da medici in Cina, i risultati sono i seguenti:

    • taglio cesareo - 6,8%;
    • parto naturale - 7,3%;
    • estrazione sotto vuoto - 7,7%.

    Inoltre, la vaccinazione postnatale è un prerequisito per la salute dei bambini.

    L'allattamento al seno è possibile?

    Il virus dell'epatite B contenente DNA (HBV) è la causa della malattia che colpisce il fegato. Durante il decorso della malattia, il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio, a volte ricorda un lieve disturbo o è asintomatico. La trasmissione del virus avviene attraverso il contatto con sangue infetto, altri fluidi corporei. I rapporti sessuali, il parto non fanno eccezione. Pertanto, la gravidanza che accompagna l'epatite B dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti.

    Potrebbe esserci un antigene di superficie (HBsAg) nel latte materno, ma non ci sono prove scientifiche che l'allattamento al seno aumenti il ​​rischio di trasmettere un'infezione al bambino..

    Le misure immunoprofilattiche in relazione ai neonati riducono drasticamente e negano l'infezione, anche quando la madre ha un risultato falso positivo durante l'esame.

    Potrebbe esserci un errore

    Spesso durante la gravidanza viene rilevata un'analisi falsa positiva dello studio. Questo risultato suggerisce che non vi è alcun virus nel sangue, l'agente causale dell'infezione, nonostante la presenza di anticorpi specifici per l'epatite B. Questa reazione dipende dall'influenza di fattori interni o esterni:

    • malattia respiratoria;
    • la presenza di influenza;
    • il processo di gravidanza o gestazione stessa;
    • processi metabolici disturbati;
    • cambiamenti ormonali.

    Il fatto è che proteine ​​che sono simili a quelle prodotte dal sistema immunitario di una donna incinta in risposta alla penetrazione di microrganismi patogeni estranei nel corpo entrano nella reazione. Al fine di evitare errori e chiarire il quadro, vengono nominati ulteriori studi.

    Conclusione

    Per essere sicuri del sano sviluppo della futura prole, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

    1. Lo stato di gravidanza nel suo insieme non influenza il decorso dell'epatite B e l'epatite cronica B non influisce sul decorso della gravidanza.
    2. Il rischio di trasmissione di un'infezione virale al feto dipende da un aumento dell'attività dell'epatite B materna.
    3. La profilassi immunitaria attiva serve come misura efficace per prevenire l'infezione del bambino da una madre incinta.
    4. Con la corretta vaccinazione dei neonati, non vi è alcun rischio di trasmissione del virus durante l'allattamento.

    video

    Epatite B: come viene trasmessa? Epatite e gravidanza.

    Epatite C e gravidanza

    Per la prima volta, una persona si è ammalata il virus dell'epatite C 300 anni fa. Oggi nel mondo circa 200 milioni di persone (il 3% della popolazione totale della Terra) sono infette da questo virus. La maggior parte delle persone non sospetta nemmeno la presenza della malattia, poiché sono portatori nascosti. In alcune persone, il virus si moltiplica nel corpo per diversi decenni, in questi casi parlano del decorso cronico della malattia. Questa forma di malattia è la più pericolosa, poiché spesso porta a cirrosi o cancro al fegato. Di norma, l'infezione virale da epatite C nella maggior parte dei casi si verifica in giovane età (15-25 anni).

    Di tutte le forme conosciute, l'epatite virale C è la più grave..

    La modalità di trasmissione avviene da persona a persona attraverso il sangue. Spesso, l'infezione si verifica nelle istituzioni mediche: durante l'intervento chirurgico, durante una trasfusione di sangue. In alcuni casi, è possibile essere infettati con mezzi domestici, ad esempio attraverso siringhe di tossicodipendenti. La trasmissione sessuale, così come da una donna incinta infetta a un feto, non è esclusa.

    Sintomi di epatite C

    Per molti infetti, la malattia per un lungo periodo di tempo non si fa sentire. Allo stesso tempo, il corpo subisce processi irreversibili che portano alla cirrosi o al cancro del fegato. Per tale insidiosità, l'epatite C è anche chiamata "killer affettuoso".

    Il 20% delle persone nota ancora un peggioramento delle condizioni di salute. Si sentono deboli, riduzione delle prestazioni, sonnolenza, nausea, riduzione dell'appetito. Molti di loro stanno perdendo peso. Si può anche notare disagio nell'ipocondrio destro. A volte la malattia si manifesta solo con dolori articolari o varie manifestazioni cutanee..

    Il rilevamento del virus dell'epatite C mediante analisi del sangue non presenta alcuna difficoltà.

    Trattamento dell'epatite C.

    Oggi non esiste un vaccino per l'epatite C, ma è del tutto possibile curarlo. Si noti che prima viene rilevato un virus, maggiori sono le possibilità di successo..

    Se una donna incinta è infettata dal virus dell'epatite C, deve essere esaminata per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. Dopo la nascita del bambino, viene eseguito un esame epatologico più dettagliato..

    Il trattamento per l'epatite C è complesso e i principali farmaci utilizzati nel trattamento sono antivirali.

    L'epatite C e la gravidanza, è possibile

    Oggi molte donne sono portatrici di epatite virale C, ma non lo so. Spesso vengono a conoscenza della diagnosi durante la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, queste informazioni sono scioccanti e intimidatorie per una donna incinta. Sorge la domanda sulla possibilità di dare alla luce e dare alla luce un bambino sano..

    Cos'è l'epatite?

    L'epatite è una malattia infiammatoria del fegato che è spesso innescata da agenti patogeni virali. Oltre alle forme virali della malattia, viene anche isolato un gruppo causato dagli effetti tossici delle sostanze. Questi includono epatite autoimmune e radiazioni.

    L'epatite C appartiene al gruppo virale delle malattie. Promuove lo sviluppo della cirrosi epatica e delle neoplasie maligne.

    Ad oggi, questa specie è la più pericolosa. La caratteristica forma latente del decorso della malattia porta spesso a gravi complicazioni. Causa disabilità o morte..

    Come una donna incinta può avere l'epatite C

    L'epatite virale C è diffusa in tutto il mondo. È considerato una malattia dei giovani. Molto spesso viene diagnosticato nelle persone di età inferiore ai 30 anni.

    I principali modi di infezione:

    1. Tatuaggio.
    2. Piercing Piercing.
    3. Iniezione con un ago comune (inclusa la dipendenza).
    4. Condivisione di prodotti per la cura personale (spazzolini da denti, rasoi, strumenti per manicure).
    5. Durante le operazioni.
    6. Nel trattamento dei denti.
    7. Sesso non protetto con una persona infetta.

    Pertanto, la via principale dell'infezione da epatite C è il sangue e i fluidi genitali..

    La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso abbracci e strette di mano, quando si usano piatti comuni.

    È possibile vivere insieme a una persona malata, fatte salve tutte le precauzioni.

    La gravidanza può provocare lo sviluppo dell'epatite C, se una donna era stata in precedenza la sua portatrice. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'efficienza del sistema immunitario..

    La malattia viene trasmessa al feto?

    Ogni donna a cui è stata diagnosticata l'epatite C durante la gravidanza è preoccupata per la possibilità di infezione e le conseguenze per il bambino..

    La probabilità di infezione esiste, ma è piuttosto piccola.

    I medici affermano che la probabilità di infezione intrauterina del bambino non supera il 5%.

    Inoltre, si ritiene che la possibilità di infezione nel processo del parto sia maggiore rispetto al periodo di gestazione. All'aumentare del rischio che il sangue materno penetri nel corpo del bambino.

    Metodi di trasmissione del virus da madre a figlio:

    • durante il parto - quando il sangue materno entra nel corpo del bambino;
    • un neonato può ottenere il virus dalla madre al momento della cura, elaborando il cordone ombelicale. Tuttavia, se vengono prese precauzioni, la probabilità di tale infezione è piccola;
    • durante l'allattamento - se si verifica un trauma ai capezzoli (crepe o piaghe).

    Dopo la nascita di un bambino, controllano e controllano regolarmente la presenza di anticorpi nel suo sangue. I test vengono effettuati all'età di 1, 3 e 6 mesi.

    Se non c'è virus RNA nel sangue, il bambino è sano.

    Se i risultati dell'analisi sono positivi, al bambino verrà prescritto un trattamento adeguato.

    Tipi di malattia e loro impatto sul decorso della gravidanza

    Esistono 2 forme del decorso dell'epatite virale C:

    L'epatite cronica C è una forma in cui una persona è malata per più di 6 mesi.

    Spesso, le donne in gravidanza trovano questo tipo di epatite.

    Va notato che la forma cronica è praticamente sicura per il feto. Non è la causa di patologie congenite dello sviluppo del bambino e complicazioni della gravidanza..

    L'epatite cronica C non influisce negativamente sulla possibilità di concepimento.

    Insieme a questo, questa forma è spesso la causa della nascita prematura e il bambino è stentato. Ciò è dovuto alla presenza di cirrosi nella madre..

    Vi è il rischio di dare alla luce un bambino morto a causa di insufficienza epatica.

    Se una forma acuta di epatite C viene diagnosticata in una donna incinta, viene inviata sotto osservazione a reparti infettivi speciali degli ospedali di maternità.

    Le possibilità di infezione intrauterina del bambino in questo caso sono piccole.

    La manifestazione dell'epatite C durante la gravidanza

    Dal momento in cui il virus entra nel corpo di una donna fino a quando compaiono i primi segni della malattia, di solito ci vogliono circa 8 settimane. A volte questo periodo può raggiungere 18-20 settimane.

    Segni e sintomi dell'epatite virale C durante la gravidanza:

    • Aumento della fatica;
    • Cattivo umore e pianto;
    • Scarso appetito;
    • Sensazione di nausea, a volte vomito;
    • Feci leggere;
    • Urine scure
    • Aumento della temperatura;
    • Dolore nell'ipocondrio destro;
    • Sensazione di dolori alle articolazioni;
    • Ingiallimento della pelle;
    • Proteine ​​degli occhi ingiallite.

    Una caratteristica di questa malattia è che si osserva spesso un decorso asintomatico. Ciò complica notevolmente il trattamento e le condizioni della donna.

    L'epatite virale C comprende 3 fasi:

    È la fase acuta che di solito non ha sintomi, il che porta al fatto che l'epatite ha il tempo di andare in una forma cronica.

    La fase latente è piuttosto breve ed è, in effetti, il punto di passaggio da acuto a cronico.

    La forma cronica della malattia è considerata la più grave, perché con esso, si verifica il massimo danno epatico.

    Diagnosi della malattia nel periodo perinatale

    Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di una malattia in una donna incinta si verifica dopo la presentazione di test di routine al momento della registrazione presso una clinica prenatale.

    Dopo aver effettuato un esame del sangue generale, in cui si notano i primi segni della presenza della malattia, verranno prescritti ulteriori test alla donna.

    Questi includono:

    • Esame del fegato;
    • Biochimica del sangue;
    • Biochimica delle urine;
    • Analisi genetica;
    • Saggio immunologico.

    Oltre a un esame del sangue generale, la gestante deve superare i test per l'epatite B e C tre volte durante l'intero periodo di gravidanza.

    In caso di esito positivo, le verrà data la consulenza necessaria e spiegato le tattiche di comportamento in questa situazione.

    Se il risultato dell'analisi è incerto, esiste la possibilità di condurre uno studio chiamato reazione a catena della polimerasi. Determinerà accuratamente la presenza della malattia in una donna.

    Trattamento dell'epatite C in donne in gravidanza

    I farmaci usati per trattare l'epatite C sono controindicati durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che provocano lo sviluppo di patologie intrauterine dello sviluppo fetale.

    Nella maggior parte dei casi, tutti i trattamenti al momento della gravidanza si interrompono o non iniziano nemmeno.

    In alcuni casi, è necessaria la terapia farmacologica..

    In genere, i farmaci sono prescritti in caso di ristagno biliare o se sono stati rilevati calcoli.

    Deve essere chiaro che anche se è necessaria la prescrizione di medicinali, questi saranno selezionati in modo tale da causare il minor danno ai bambini non ancora nati.

    Se una donna incinta ha una forma acuta di epatite C, tutti i trattamenti saranno mirati a preservare la gravidanza. In questo caso, il rischio di aborto è aumentato in modo significativo..

    Come partorire con l'epatite C

    Ad oggi, non esiste un unico parere medico sul metodo di consegna di una donna incinta che è infettata dall'epatite virale C.

    Si ritiene che il rischio di infezione di un bambino durante il parto sia significativamente ridotto se viene eseguito un taglio cesareo.

    In Russia, le donne infette da epatite C hanno il diritto di scegliere il metodo di consegna. I medici sono tenuti ad informare la donna in travaglio sui possibili rischi e complicazioni..

    Anche una linea guida per la scelta di un'opzione di consegna è il livello di carica virale di una donna.

    Se è abbastanza alto, dovrebbe essere preferito il taglio cesareo.

    L'epatite virale C e la gravidanza sono compatibili. Questa malattia non è una controindicazione al concepimento e al parto..

    Devi solo seguire tutte le raccomandazioni del medico e sottoporsi regolarmente agli esami prescritti.

    La domanda "Posso partorire con l'epatite C?" ha una risposta definita "Sì". Anche se la madre ha la malattia, la possibilità di avere un bambino sano è abbastanza grande.

    Gravidanza con epatite B

    Non ci sono malattie che potrebbero sorpassare una persona "in tempo", sono sempre indesiderabili e quasi sempre cambiano la nostra vita per un po '. Cosa possiamo dire di una condizione come l'epatite B durante la gravidanza: non è puntuale, pericolosa e piena di gravi conseguenze.

    Fino a poco tempo fa, l'individuazione dell'HBV nelle donne in gravidanza ha portato al fatto che alla futura mamma è stato raccomandato di interrompere il processo di gravidanza del bambino a fini di riassicurazione. Ma l'HBV è così pericoloso durante la gravidanza ricorrere a misure così drastiche??

    Quanto è pericolosa l'epatite B per la gravidanza?

    Per sbarazzarsi di paure inutili e scegliere la giusta linea di comportamento, scopriremo cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza. Questa domanda non dovrebbe essere posta a un ginecologo, ma a uno specialista in malattie infettive o epatologo, che sarà sicuramente al corrente. Ed è quello che dicono gli esperti sull'epatite B e sulla gravidanza.

    Epatite acuta B e gravidanza

    1. L'opinione che l'epatite B acuta durante la gravidanza aumenti il ​​rischio di morte durante la gravidanza e che l'HBV abbia effetti teratogeni (cioè che colpiscono il feto) non è dimostrata.
    2. Vi sono prove di un aumento del numero di neonati con peso alla nascita inferiore e di nascite pretermine più frequenti associate al virus HBV.
    3. Il livello di trasmissione perinatale (dalla madre al feto) dell'epatite B acuta nelle donne in gravidanza che si ammalano in una fase precoce è di circa il 10% dei casi, e in quelli infetti nel terzo trimestre, questo indicatore aumenta al 70%.
    4. Nel 90% dei casi, la forma acuta di HBV non richiede trattamento e termina con l'autoguarigione. Questa circostanza, nonché l'indispensabilità della terapia antivirale durante il periodo di gestazione, sono la ragione per posticipare il trattamento dell'infezione da HBV fino alla fine del periodo di nascita.

    Epatite cronica B durante la gravidanza

    Nella forma cronica di HBV, si osservano i seguenti indicatori:

    • lo stato di salute con epatite B nelle donne in gravidanza non peggiora;
    • la probabilità di sviluppare cirrosi è abbastanza bassa, con un basso grado di fibrosi, la gravidanza è completamente sicura;
    • c'è un leggero squilibrio ormonale;
    • non si osserva alcun aumento della carica virale;
    • nel III trimestre e nel periodo postpartum, i livelli di ALT possono essere aumentati;
    • l'infezione transplacentare (intrauterina) con epatovirus B è un minimo di casi;
    • la probabilità di sviluppare diabete gestazionale (aumento del glucosio nel sangue di una donna incinta) è circa 3,5 volte superiore a quella delle donne sane.

    Tutti questi fattori che influenzano l'epatite B in gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio del paziente (esami del sangue, biopsia epatica).

    Posso rimanere incinta dell'epatite B?

    Se una donna decide di rimanere incinta e ha il virus HBV, vale la pena rimandare la decisione "fino a tempi migliori"? Certo, è meglio aspettare un po '. Come già accennato, nella maggior parte dei casi la forma acuta della malattia si risolve seguendo una dieta e altre semplici procedure per mantenere il fegato.

    Se l'epatite B ha una forma cronica del corso, è impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda: è possibile rimanere incinta con l'epatite B. Tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dallo stato del suo fegato e dalle caratteristiche dell'infezione da epatite (non è complicato da altre infezioni, ad esempio l'HIV o l'HDV).

    Dovrai prendere una decisione tenendo conto di tutti i possibili rischi, tuttavia, sarà sbagliato affermare che la presenza di HBV in una donna è una controindicazione al concepire un bambino.

    Algoritmo per l'esame delle donne in gravidanza e la gestione dell'infezione da HBV nelle donne in gravidanza

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza?

    Quali sono i rischi con l'epatite B durante il periodo di gestazione?

    1. Come spiegano gli esperti, mentre il bambino si trova nell'utero di una madre infetta, la probabilità che si infetti con il virus HBV è bassa.
    2. La complicanza della gravidanza più comune nell'epatite B è un aumento del tono uterino, che minaccia di interrompere il processo di gestazione, la tossicosi è comune e l'insufficienza fetoplacentare e l'ipossia intrauterina si verificano, per fortuna, non spesso.
    3. Tuttavia, con l'inizio del travaglio, i rischi aumentano - teoricamente, a causa del contatto del neonato con secrezione cervicale e sangue materno.
    4. I precedenti della trasmissione perinatale dell'epatovirus B nel 90% dei casi portano a HBV cronico nei neonati.
    5. Alla luce di ciò, la vaccinazione neonatale (immediatamente dopo la nascita) viene mostrata a tutti i bambini senza eccezioni e, nei casi di nascita da una madre infetta da HBV, viene somministrata immunoglobulina. Il tasso di vaccinazione è dell'80-90%.
    6. Per la donna incinta stessa, il pericolo risiede nell'impossibilità del trattamento, poiché tutti i farmaci anti-epatite differiscono nelle proprietà teratogene. E ritardare il trattamento può causare complicanze da HBV come cirrosi o carcinoma epatocellulare. Tuttavia, tali casi sono fortunatamente rari..

    Posso partorire con l'epatite B?

    Se ci sono rischi di contrarre un bambino durante il travaglio, è possibile partorire con l'epatite B? Con un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, superando i test e seguendo le istruzioni dell'epatologo curante, è abbastanza possibile interrompere con successo la gravidanza. Allo stesso tempo, è importante in quale istituzione medica avrà luogo la nascita. Al fine di prevenire l'infezione del neonato, dovrebbe essere preferito un ospedale di maternità infettiva, dove probabilmente ci sono vaccini e attrezzature necessarie.

    Video utile

    È possibile partorire se viene rilevato un virus nella madre o se il padre è portatore del virus? Come non danneggiare un bambino? Vedi le risposte a queste domande in questo video: