Epatite C durante la gravidanza: tutto ciò che devi sapere

L'epatite C si trova spesso durante la gravidanza? Dopotutto, le future mamme devono superare una serie di test, inclusi i test per l'infezione da HIV e il virus dell'epatite. Secondo le statistiche ufficiali, l'HCV si trova in ogni seconda donna che è venuta per la ricerca obbligatoria. Ma l'epatite C positiva è pericolosa durante la gravidanza per il nascituro? Puoi trovare la risposta a questa domanda nel nostro articolo..

Epatite C nelle donne in gravidanza: caratteristiche del decorso dell'infezione

La percentuale di ragazze rimaste incinte, a conoscenza della loro pericolosa diagnosi, è piuttosto piccola. Dopotutto, la futura mamma teme che la sua infezione venga trasmessa al bambino e ritiene che l'epatite C e la gravidanza siano incompatibili. E queste paure sono pienamente giustificate, poiché durante la gestazione e durante l'allattamento, il corpo del bambino sarà strettamente collegato con quello della madre.

Sintomi

L'epatite C non si chiama semplicemente "killer silenzioso". Nelle fasi iniziali, questa malattia potrebbe non manifestarsi affatto. In rari casi, i sintomi dell'epatite C durante la gravidanza possono includere:

  1. Mal di testa persistente;
  2. Aumentati attacchi di nausea;
  3. Tossicosi grave;
  4. Malessere generale, sensazione simile al raffreddore;
  5. Sensazione di dolori alle articolazioni;
  6. Disturbi digestivi.

Con epatite positiva, la gravidanza di una donna può verificarsi con alcune complicazioni. In particolare, alcuni pazienti hanno un'intolleranza acuta ai cibi fritti in una fase precoce..

Nelle fasi successive, i sintomi dell'HCV durante la gestazione possono essere più acuti e palesi. Questo può essere espresso gonfiore degli arti e del viso e bianchi ingialliti degli occhi e dolore al fegato con periodici attacchi di nausea. Spesso durante la gravidanza e l'epatite C in una fase grave della malattia, si osservano feci scolorite e sciolte e urine scure.

Diagnosi e analisi dell'epatite C durante la gravidanza

È possibile diagnosticare l'HCV durante la gestazione solo con l'aiuto di studi appropriati. Un'analisi degli anticorpi dell'epatite C durante la gravidanza è una procedura standard che prevede la raccolta del sangue del paziente in una provetta sterile. Vengono condotti studi standard sul biomateriale ottenuto per rilevare il patogeno dell'epatite di vari tipi mediante reazione agli anticorpi. Un risultato positivo del test può indicare che una donna incinta ha HCV. Dovresti anche fare un test PCR per l'epatite C durante la gravidanza..

Epatite C falsa positiva durante la gravidanza

Tuttavia, non sempre un test anticorpale positivo significa che è presente un virus pericoloso nel corpo della donna. Succede anche che una reazione simile del biomateriale agli anticorpi dell'epatite C durante la gravidanza sia falsa. In questo caso, infatti, la donna è completamente in salute.

Un fenomeno simile si chiama epatite C falsa positiva durante la gravidanza. Le ragioni di questo fenomeno possono essere le seguenti:

  • Ristrutturazione ormonale del corpo prima del parto;
  • La presenza di neoplasie benigne o maligne;
  • Infezione virale, non necessariamente HCV.

Pertanto, se una donna ha riscontrato l'epatite C durante la gravidanza, dovrebbe sottoporsi a una serie di esami aggiuntivi che confutano o confermano questa diagnosi. In particolare, si consiglia di testare lo stesso test anticorpale più volte durante l'intero periodo di gestazione..

Trattamento dell'epatite C nelle donne in gravidanza: è possibile o no?

Anche l'epatite virale C e la gravidanza sono una combinazione complessa dovuta alla complicanza del trattamento della malattia. Attualmente, il dibattito dei principali epatologi sulla possibilità di trattare l'HCV durante la gestazione e l'allattamento non si interrompe. Molti esperti ritengono che il consumo di grandi quantità di farmaci possa danneggiare il feto. Ma se l'epatite C viene rilevata durante la gravidanza, cosa dovrebbe fare il paziente?

Secondo recenti studi di un professore associato dell'Università di Pittsburgh, Catherine Chappel, la dose giornaliera standard di Ledipasvir (90 mg) e Sofosbuvir (400 mg) può dare un risultato positivo in caso di epatite C e gravidanza. È troppo presto per dirlo con certezza, ma l'esperimento Chappel, condotto con la partecipazione di 9 donne in gravidanza, non solo affette da HCV, ma anche infetto da HIV, ha dato un risultato positivo.

Un complesso terapeutico di 12 settimane ha facilitato l'eliminazione dell'epatovirus dai loro organismi. Tuttavia, l'esperimento non è ancora finito: queste giovani madri e i loro bambini saranno attentamente monitorati nel corso del prossimo anno.

Pertanto, si può presumere che sia possibile la terapia per l'epatite C durante la gravidanza e il parto. Tuttavia, in nessun caso dovresti automedicare. Assicurati di consultare il tuo medico.

Epatite C, gravidanza e parto: conseguenze per il bambino

Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: è possibile pianificare una gravidanza per l'epatite C? In effetti, la presenza di epatovirus nel corpo non è una grave controindicazione per la gravidanza. Al contrario, l'effetto distruttivo della malattia sul corpo della donna durante la gestazione è sospeso e l'agente patogeno non influisce negativamente sul feto.

Non è una controindicazione per una gravidanza pianificata ed epatite C in un marito. Una tale famiglia dovrà semplicemente controllare con i propri medici più spesso e fare più test.

Tuttavia, nel caso dell'epatite C durante la gravidanza, devono essere prese in considerazione le possibili conseguenze per il bambino. Le infezioni intrauterine del feto sono estremamente rare, ma comunque accadono.

Al fine di evitare conseguenze per il bambino durante l'epatite C durante la gravidanza, la donna incinta con un HCV diagnosticato dovrebbe consultare regolarmente il suo medico e monitorare le sue condizioni. Inoltre, la madre può infettare il bambino dopo il parto, ad esempio quando si prende cura del bambino. Per quanto riguarda l'epatite C durante la gravidanza, forum e pagine tematiche sono pieni di consigli di giovani madri sulla cura di un neonato e sulla protezione del neonato da una possibile infezione da HCV.

Nascita dopo il trattamento dell'epatite C.

La gravidanza dopo l'epatite C nella maggior parte dei casi procede normalmente senza il minimo rischio di recidiva per la madre e di infezione per il bambino. Pertanto, il parto dopo la lotta contro la malattia passa senza complicazioni. Tuttavia, i pazienti che continuano ad assumere farmaci durante l'allattamento devono continuare la terapia sotto la stretta supervisione di un medico. Pertanto, dopo la lotta contro l'epatite C durante la gravidanza, non si osservano le conseguenze per il parto..

Posso partorire con l'epatite C: conseguenze per il bambino e la madre

Secondo le statistiche, al 3% delle donne registrate per la gravidanza viene diagnosticata l'epatite C, una pericolosa malattia virale. Ma questo non è un motivo per abbandonare la maternità. È possibile dare alla luce un bambino sano con l'epatite C? Questo spesso ha successo, i bambini nascono sani. Il dosaggio dei farmaci, il regime di trattamento per la madre, dipende dalla carica virale, dalla forma della malattia. I metodi di parto sono scelti dal medico in base ai risultati degli studi.

Con una grande carica virale, un taglio cesareo deve essere eseguito per ridurre il rischio di complicanze per la mamma. Quando possibile, il trattamento antivirale della madre che ha deciso di partorire è rinviato al periodo postpartum in modo da non danneggiare il feto.

Cosa imparerò? Il contenuto dell'articolo.

Caratteristiche della gravidanza con epatite C

Le donne incinte non possono avere paura di una diagnosi diagnosticata nelle prime fasi. Possono partorire in sicurezza, non ci sono divieti definitivi di portamento. Se una donna è stata trattata per lungo tempo, ma il sangue potrebbe non essere completamente igienizzato, il rischio di trasmissione dell'agente patogeno al bambino è trascurabile. Secondo i risultati di un'analisi per gli anticorpi anti-HCV, il medico giudica lo sviluppo della malattia.

Sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nelle donne che si preparano a partorire, l'immunità diminuisce. La sintesi di ALT e AST (alanina e asaminico transaminasi) può arrestarsi, il virus viene attivato. In tali situazioni, aumenta il rischio di infezione attraverso la barriera placentare..

Oltre al ginecologo, una donna che decide di partorire con l'epatite C deve visitare uno specialista in malattie infettive. Decide se il trattamento antivirale può essere sospeso durante il periodo di gestazione. Genotipo 2,3 - varietà meno pericolose del virus, il genotipo 1 è meno curabile.

Durante la gravidanza è estremamente raro sviluppare cirrosi e altre complicanze autoimmuni. Molte donne danno alla luce bambini sani. La prematurità è più comune nelle persone infette. Ma questo non è pericoloso, i bambini sono vitali, al passo con i coetanei in fase di sviluppo.

L'epatite C viene trasmessa dalla madre al feto durante la gravidanza??

I metodi diagnostici possono rilevare l'infezione intrauterina. I test epatici del liquido amniotico o del sangue ombelicale vengono eseguiti nel terzo trimestre. In un bambino nato, una diagnosi accurata viene stabilita solo dopo un anno e mezzo, quando viene rafforzata la difesa immunitaria. Le ragazze sono infettate in utero due volte più spesso dei maschi.

Le opinioni sull'influenza dell'agente patogeno sulla formazione del feto sono state divise:

  • ci sono prove che il bambino si sta sviluppando normalmente;
  • vengono diagnosticati casi di danno epatico intrauterino, patologia degli organi interni, disturbi autoimmuni.

Molto dipende dalla predisposizione genetica a determinate malattie. Entrambe le parti concordano sul fatto che dare alla luce madri infette è possibile. La probabilità di infezione da virus dell'epatite C dipende dalla concentrazione di anticorpi e antigeni. Se sono presenti entrambi, il rischio di infezione è del 5,5%. Se i campioni contengono solo anticorpi, allora 1,5%.

Per ridurre il rischio di trasmissione del patogeno ai bambini dopo la nascita, vengono vaccinati. Dal virus di tipo C non esiste, ma dal tipo B, un compagno frequente di HCV di tipo C, esiste. Possono essere messi nel primo mese di vita. Resistente alle forme di virus dannose per il fegato.

L'epatite C viene trasmessa durante il parto??

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, dal 3 al 10% dei bambini viene infettato durante il travaglio. I medici sulla condizione dei portatori di virus determinano se possono partorire con l'epatite C nei dipartimenti generali. Con una forma cronica della malattia con una bassa concentrazione del patogeno nei campioni, se una donna è stata trattata a lungo prima del parto, può essere partorita in condizioni normali.

Con una piccola carica virale, è improbabile un'infezione del bambino, fino allo 0,5%. Le mamme possono partorire in sicurezza. Nelle infezioni da HIV, la possibilità di trasmissione dell'agente patogeno aumenta all'80%. Dalle donne con dipendenza da droga e alcol, l'agente patogeno viene più spesso trasmesso ai bambini. Nelle prime fasi, dovrebbero prendere in considerazione la nascita o meno. In media, solo il 5% dei bambini viene infettato durante il parto.

Come proteggere un bambino?

Le donne che decidono di partorire nell'epatite C si avvicinano alla scelta di un ospedale di maternità dal punto di vista della salute del bambino. È possibile ridurre la probabilità di infezione del bambino? Sì, nei dipartimenti di malattie infettive, centri specializzati, viene fornita una tattica speciale di parto quando il feto non viene a contatto con il sangue della donna durante il travaglio. Conoscendo lo stato infettivo della madre, le danno più attenzione. Esistono due modi per risolvere la gravidanza:

  • il taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni vitali nel decorso acuto dell'epatite;
  • se la concentrazione di HCV nel sangue della madre è bassa, le viene data la possibilità di partorire da sola.

L'allattamento al seno, se i capezzoli non sono danneggiati, non è controindicato, la concentrazione del virus nel latte è bassa. Le immunoglobuline vengono trasmesse al bambino durante l'alimentazione - protezione contro i virus. La probabilità di infezione del bambino in un ospedale di maternità specializzato secondo le statistiche è inferiore. Quando si sceglie una struttura sanitaria per le donne che stanno per partorire, questo può essere previsto..

Trattamento dell'epatite C durante la gravidanza

È escluso l'uso di farmaci generalmente trattati dai pazienti durante la gravidanza. Secondo gli studi, l'agente antivirale Ribavirina e l'interferone immunostimolante superano liberamente la barriera placentare. Entrare nel flusso sanguigno del feto, influisce negativamente sullo sviluppo degli organi interni del bambino.

Durante la gravidanza, puoi essere trattato con farmaci di nuova generazione:

  • Telaprivit non ha controindicazioni rigorose, è prescritto con cautela solo nelle fasi iniziali.
  • Sofosbuvir è un medicinale senza effetti collaterali, è assunto da donne in gravidanza, l'efficacia del trattamento è del 97%.

Quando viene rilevata una gravidanza nel corso del trattamento di una donna infetta, la strategia di trattamento viene adattata dallo specialista in malattie infettive. Nella fase acuta della malattia, è necessario continuare la terapia farmacologica con farmaci a base di acido ursodesossicolico, in modo che non vi siano complicazioni che minaccino di peggiorare la salute della futura mamma. Tali situazioni si verificano raramente, solo il 5% delle donne continua a prendere farmaci..

Il trattamento durante la gravidanza viene effettuato con la stretta aderenza alla dieta n. 5a secondo Pevzner. Escludere tutti i prodotti che causano un'eccessiva formazione di bile:

  • cibi fritti;
  • salinità
  • carni affumicate;
  • piatti con aceto,
  • alcol;
  • bevande gassate; uova fresche;
  • legumi;
  • alimenti a fibra grossa.

Puoi mangiare latticini, varietà a basso contenuto di grassi di carne, pollame, pesce. La dieta è arricchita con verdure, frutta (almeno 300 g al giorno). Il rapporto tra proteine, grassi, carboidrati: 1: 1: 5. Le donne che decidono di partorire, bevono decotti vitaminici, usano metodi di trattamento alternativi solo su raccomandazione di un medico.

Implicazioni per il bambino e la mamma

Il principale pericolo di epatite in gravidanza è l'infezione intrauterina, con il 5% dei bambini nati con HCV. Spesso c'è prematurità. Una donna può partorire prematuramente se non controlla il livello di ALT e AST, specialmente nel secondo e nei tre trimestri. Il rischio di prematurità aumenta nelle donne con HIV.

Puoi aspettarti altre complicazioni, che avvertono il portatore del virus, che ha deciso di dare alla luce:

  • ipossia fetale (carenza di ossigeno);
  • ritardato sviluppo fisico del bambino.

Con buona cura, i bambini possono svilupparsi normalmente. È possibile ridurre il rischio di patologie se si seguono tutte le raccomandazioni dei medici, si sottopone a una diagnosi intermedia in tempo.

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Epatite virale C nelle donne in gravidanza: un moderno problema di ostetricia

Vengono esaminati i modi di trasmissione del virus dell'epatite C, i metodi e gli approcci alla diagnosi, i principi del trattamento della malattia, la gestione del travaglio nelle donne con epatite virale C, il monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita.

È stato effettuato un esame delle modalità di trasferimento del virus dell'epatite C, dei metodi e degli approcci alla diagnostica, dei principi del trattamento della malattia, delle tattiche per condurre la nascita in donne con epatite virale C, dell'osservazione dello stato di salute del bambino dopo nascita.

L'epatite virale C (HCV) è uno dei problemi più urgenti e irrisolti, determinato dalla gravità particolare del decorso e dalla diffusa prevalenza della malattia. L'urgenza del problema diventa ancora più significativa in ostetricia e pediatria a causa del costante aumento della proporzione della malattia, dell'elevato rischio di infezione intrauterina e della possibilità di infezione del neonato durante il parto e il periodo postpartum.

L'agente eziologico dell'epatite C è un virus a RNA a singolo filamento che appartiene a un genere separato della famiglia dei flavivirus. Una diversa sequenza nucleotidica forma almeno sei genotipi. Sebbene il virus dell'epatite C sia presente in tutti i paesi del mondo, la sua prevalenza, così come la struttura dei genotipi, varia. Ad esempio, in Europa e negli Stati Uniti, la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C viene rilevata nell'1-2% della popolazione, mentre in Egitto circa il 15% ha una reazione positiva a questi anticorpi. Oltre al contatto sessuale e alla trasmissione verticale (da una madre infetta al suo bambino), anche l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue. In precedenza, la sua fonte principale era la donazione di sangue e prodotti sanguigni, ma ora è stata praticamente eliminata grazie all'introduzione di controlli sulla donazione di sangue. La maggior parte delle nuove infezioni si verificano nei tossicodipendenti che usano siringhe non sterili. Durante il contatto sessuale, la possibile trasmissione del virus varia, ad esempio, negli individui che mantengono relazioni monogame stabili con un partner infetto, il rischio di infezione è inferiore rispetto agli individui con diversi partner sessuali. Uno studio condotto in Spagna ha dimostrato che il sesso extraconiugale non protetto è un fattore di rischio per una reazione positiva agli anticorpi del virus dell'epatite C. Si ritiene che il rischio di contrarre l'infezione da epatite C aumenta con il numero di partner sessuali. Le manifestazioni di epatite C infettiva acuta non sono clinicamente pronunciate e solo un piccolo numero di pazienti presenta ittero. Tuttavia, l'infezione diventa cronica in circa l'85% dei casi, e quindi quasi tutti i pazienti sviluppano segni istologici di epatite cronica. Inoltre, circa il 20% dei pazienti tra 10 e 20 anni dopo l'infezione primaria sviluppa cirrosi. Le complicanze di questa malattia includono anche epatoma maligno e sintomi extraepatici..

Poiché la riproduzione virale nella coltura dei tessuti è lenta e non esistono sistemi di rilevazione dell'antigene, la diagnosi clinica si riduce alla determinazione di una risposta sierologica all'epatite (anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV)) o alla rilevazione del genoma virale (RNA del virus dell'epatite C). La prima generazione di campioni sierologici è stata testata per gli anticorpi utilizzando la proteina non strutturale C100. Sebbene questi test non fossero sufficientemente sensibili e specifici, grazie a loro, durante i test del sangue donato, la prevalenza dell'epatite post-trasfusione N-A e N-B era significativamente ridotta. L'inclusione di vari tipi di antigeni (strutturali e non strutturali) nella seconda e nelle successive generazioni di analisi ha migliorato la loro sensibilità e specificità. Ciononostante, l'ottenimento di risultati falsi positivi rimane un problema significativo, soprattutto tra la popolazione a basso rischio di infezione, ad esempio i donatori di sangue. La specificità della reattività sierologica di un saggio immunoenzimatico (più precisamente, un saggio di immunoassorbimento enzimatico) è generalmente confermata da ulteriori analisi, ad esempio studi che utilizzano il saggio di immunoblot ricombinante. Il rilevamento dell'anti-HCV viene utilizzato per diagnosticare l'infezione nei pazienti con epatite cronica, cirrosi epatica, epatoma maligno, nonché per controllare il sangue e gli organi del donatore. Tuttavia, lo sviluppo di anticorpi sufficienti per rilevarli a volte si verifica diversi mesi dopo un'infezione acuta dell'epatite C, quindi uno degli svantaggi dei test sierologici esistenti è la loro incapacità di rilevare l'infezione acuta dell'epatite di questo tipo.

L'epatite acuta C viene diagnosticata rilevando il genoma virale usando la reazione a catena della polimerasi. L'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero del sangue del paziente prima dell'inizio della sieroconversione. Poiché l'epatite C è causata da un virus RNA, il genoma virale deve essere trascritto nel DNA (trascrizione inversa - reazione di polimerizzazione) fino a quando non si moltiplica per una reazione di polimerizzazione a catena singola o doppia. Più recentemente, sono state sviluppate analisi per determinare il numero di genomi virali. Il calcolo dei genomi virali è importante per monitorare la risposta alla terapia antivirale e valutare l'infettività di un individuo. Quest'ultimo è direttamente correlato alla trasmissione madre-figlio del virus dell'epatite C..

Screening per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. I programmi di screening prenatale per l'epatite B e l'infezione da HIV sono attualmente ampiamente utilizzati. L'introduzione di un programma simile per l'epatite C merita ulteriori discussioni. Qui è necessario tenere conto della prevalenza di questa infezione e delle misure preventive volte a proteggere la salute dei neonati. Negli Stati Uniti e in Europa, la prevalenza di anticorpi sierici del virus dell'epatite C nella popolazione è dell'1%. Se l'intensità della trasmissione verticale è di circa il 5% (anche se varia a seconda delle condizioni cliniche), sarà necessario uno screening di 2000 donne in gravidanza per rilevare un caso di trasmissione verticale del virus. Il costo del test per l'epatite C significa anche che l'introduzione di programmi di screening universali per le donne in gravidanza comporterà un onere finanziario significativo per le cliniche. Una strategia alternativa è quella di esaminare le donne ad alto rischio di contrarre il virus (ad esempio i tossicodipendenti che usano una siringa; quelle infettate con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o il virus dell'epatite B e quelle che hanno ricevuto una trasfusione di sangue prima dell'introduzione degli esami del sangue dei donatori) e il loro test per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. In questo caso non è necessaria una storia clinica di attacchi di epatite acuta, poiché la maggior parte delle persone infette non presenta alcun sintomo. A sostegno di tali programmi di screening mirati, è favorevole il fatto che i tossicodipendenti che usano la siringa costituiscano attualmente la maggior parte delle nuove infezioni negli Stati Uniti. Tuttavia, questo approccio è criticato dal punto di vista del fatto che il 50% dei pazienti nella regione non verrà rilevato, poiché il gruppo a rischio di infezione comprende circa la metà di tutti i soggetti infetti. Ciononostante, dal nostro punto di vista, i programmi di screening dovrebbero essere condotti almeno tra le donne in gravidanza, suggerendo la loro futura distribuzione a una popolazione più ampia.

I principi del trattamento. Con vari risultati, l'alfa e meno comunemente l'interferone beta sono usati per trattare l'epatite C. In generale, il 15-20% dei pazienti che hanno ricevuto interferone-alfa per 6 mesi sviluppa una reazione a lungo termine (sotto forma di siero normalizzato aminotransferasi e l'assenza di RNA del virus dell'epatite C sierica alla fine ed entro 6 mesi dalla terapia). Il trattamento è di solito prescritto a pazienti con un livello costantemente elevato di aminotransferasi e evidenza istologica di epatite cronica. Una debole risposta alla terapia è associata alla cirrosi epatica, un alto contenuto di RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue prima del trattamento e il genotipo 1 del virus dell'epatite C. Altri farmaci sono stati usati come misure terapeutiche aggiuntive: la ribavirina, un analogo dei nucleosidi, è ora ampiamente utilizzata. Si ritiene che una combinazione di farmaci possa migliorare significativamente il tasso di recupero, che è confermato dai risultati di un esame, in cui l'uso di un interferone è stato confrontato con una combinazione di interferone e ribavirina e, di conseguenza, i risultati sono migliorati dal 18% al 36%.

Trattamento per le donne durante la gravidanza

Per il trattamento di donne in gravidanza infette dal virus dell'epatite C, deve essere effettuata una valutazione generale della salute materna. Prima di tutto, è necessario esaminare una donna per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. In assenza di insufficienza epatica, viene eseguito un esame epatologico più dettagliato dopo la nascita del bambino. Le raccomandazioni generali durante la gravidanza includono informazioni su un leggero rischio di infezione attraverso il contatto sessuale e suggerimenti pratici su come evitare la trasmissione domestica del virus attraverso il sangue (ad esempio, utilizzare solo spazzolini da denti e rasoi, bendare accuratamente le ferite, ecc.). Per quanto riguarda la possibilità di infezione attraverso il contatto sessuale, se c'è un paziente infetto in famiglia, si raccomanda di testare i parenti almeno una volta per anti-HCV. Sebbene la decisione di usare un preservativo dipenda interamente dalla coppia, è necessario sottolineare che la trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale in coppie stabili è improbabile e piuttosto rara..

Una donna incinta infetta dovrebbe sapere in che modo la presenza della malattia influirà sulla gravidanza e sul parto, nonché sulla possibilità di infezione. Gli studi hanno riportato la trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio e sono state riportate diverse frequenze di trasmissione (dallo 0% al 41%). In generale, si stima che il 5% delle madri infette che non sono infette dall'HIV trasmettano l'infezione ai loro neonati. Il carico virale materno è un importante fattore di rischio nella trasmissione verticale: è noto che la sua probabilità è maggiore se la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel siero di sangue della madre è superiore a 106-107 copie / ml. Il confronto del grado di trasmissione del virus secondo i materiali di varie cliniche ha mostrato che solo 2 donne su 30 che hanno trasmesso l'infezione al bambino presentavano una carica virale inferiore a 106 copie / ml. Se il paziente è contemporaneamente infetto da HIV, ciò aumenta la probabilità di trasmissione del virus dell'epatite C (dal 3,7% tra i pazienti con epatite C al 15,5% tra le donne infette da virus dell'immunodeficienza umana in aggiunta), probabilmente a causa dell'aumento dei livelli di RNA virus dell'epatite C nella madre. Pertanto, durante la gravidanza, è necessario misurare la carica virale della madre, presumibilmente nel primo e nel terzo trimestre. Ciò consentirebbe una valutazione più accurata del rischio di possibile trasmissione dell'infezione al neonato. Ove possibile, non dovrebbero essere utilizzate tecniche diagnostiche prenatali, a causa del potenziale di trasmissione intrauterina. La loro attuazione deve essere pienamente motivata e la donna di conseguenza informata. Tuttavia, non ci sono prove che durante la gravidanza, l'infezione da epatite C acuta o cronica aumenti il ​​rischio di complicanze ostetriche, tra cui aborto, parto di alambicco, nascita prematura o difetti alla nascita. Un caso clinico documentato di epatite C acuta nel secondo trimestre di gravidanza non ha riportato la trasmissione da madre a figlio. Il ruolo della terapia antivirale durante la gravidanza richiede ulteriori studi. In teoria, una diminuzione della carica virale dell'epatite C dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione verticale. Allo stesso tempo, l'interferone e la ribavirina non sono stati usati per il trattamento di donne in gravidanza, sebbene l'alfa-interferone fosse usato per il trattamento della leucemia mieloide cronica in donne in gravidanza. Tali pazienti con malattie ematologiche maligne tollerano bene l'interferone alfa e i bambini nascono normali. Esiste la possibilità che in futuro sarà possibile curare le donne in gravidanza infette da virus dell'epatite C ad alto titolo.

Tattiche di gestione delle nascite per donne con epatite virale C

Il metodo ottimale per dare alla luce donne infette non è stato definitivamente determinato. Secondo gli scienziati italiani, il grado di trasmissione è inferiore durante il parto con taglio cesareo, rispetto al parto attraverso il canale del parto naturale (6% contro 32%). Secondo un altro studio, il 5,6% dei bambini nati dopo taglio cesareo è stato anche infettato dall'epatite C, rispetto al 13,9% nato attraverso il canale del parto. Queste informazioni dovrebbero essere fornite alle donne in gravidanza infette da epatite C e, indipendentemente dal fatto che scelga di avere un taglio cesareo o meno, è importante che ciò avvenga su base volontaria. Ciò contribuirebbe a ottimizzare il processo di prevenzione della trasmissione dell'infezione al bambino. Quando si prende una decisione, è importante conoscere la carica virale dell'epatite C nella madre. Si raccomanda alle donne con una carica virale maggiore di 106-107 copie / ml di avere un taglio cesareo come il modo migliore per fornire ostetricia. Se una donna decide di partorire attraverso il canale del parto naturale, è necessario ridurre al minimo la possibilità di infezione del bambino.

lattazione

Questo problema deve essere discusso in dettaglio con una madre infetta. Secondo studi di scienziati giapponesi e tedeschi, l'RNA del virus dell'epatite C non è stato trovato nel latte materno. Un altro studio ha esaminato il latte materno di 34 donne infette e il risultato è stato simile. Tuttavia, secondo altre fonti, gli RNA del virus dell'epatite C sono stati trovati nel latte materno. La possibile trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il latte materno non è confermata dai risultati della ricerca e, inoltre, la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel latte materno era significativamente inferiore rispetto al siero del sangue. Pertanto, non esistono prove scientifiche che l'allattamento al seno rappresenti un rischio aggiuntivo per il bambino. Tuttavia, va ricordato che le infezioni virali come l'HIV e la leucemia linfatica-linfoma-1 umana (HTLV-1) possono essere trasmesse attraverso il latte materno. Una donna infetta incinta dovrebbe saperlo e fare la sua scelta per quanto riguarda l'allattamento..

Monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita

Lo stato di salute di un bambino nato da una madre infetta deve essere osservato nel periodo postnatale. Ciò consentirà di identificare i bambini infetti, monitorarli e, se necessario, trattarli. In condizioni ideali, questo dovrebbe essere fatto da specialisti con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive nei bambini piccoli. Secondo gli autori, i test per l'RNA del virus anti-HCV e dell'epatite C dovrebbero essere eseguiti all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi. L'assenza di RNA del virus dell'epatite C in tutti i campioni, così come la prova della rottura degli anticorpi materni acquisiti, sono prove accurate che il bambino non è infetto. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati nei neonati deve essere eseguita con molta attenzione: in alcuni bambini è stata descritta la presenza di RNA del virus dell'epatite C in assenza di una particolare risposta anticorpale, indicando che i neonati possono sviluppare un'infezione da epatite cronica sieronegativa. La C non è curata e, di conseguenza, l'epatite cronica si sviluppa nella maggior parte dei bambini. Fino ad ora, non ci sono prove che l'uso di immunoglobuline o farmaci antivirali (interferone, ribavirina), ad esempio, dopo essere entrati nel sangue nella ferita o nei neonati, riducano il rischio di infezione. A differenza dei bambini con infezione da HIV, i bambini nati da madri con una risposta positiva all'epatite C non sono necessariamente soggetti a intervento terapeutico. Pertanto, l'infezione da epatite virale C può essere parenterale, ottenuta attraverso rapporti sessuali (anche se i casi di infezione sono rari) o verticale, trasmessa da madre a figlio. Pertanto, è importante che gli ostetrici sappiano di questo virus, in particolare delle sue manifestazioni nelle donne in gravidanza. Il monitoraggio prenatale della salute delle donne infette durante la gravidanza dovrebbe essere speciale e il taglio cesareo dovrebbe essere considerato come un metodo di consegna (scelta volontaria da parte della madre). Il rischio di trasmissione del virus a seguito dell'allattamento al seno sembra essere molto ridotto. Il pediatra dovrebbe monitorare la salute di tale bambino, prestando particolare attenzione alle manifestazioni di malattie infettive. Pertanto, un esame di screening che utilizza strumenti diagnostici informativi dovrebbe essere un prerequisito per la costruzione di un sistema efficace per la prevenzione e la protezione della salute materna e infantile.

Letteratura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Dizionario enciclopedico “Epatite virale”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (famiglia Hepadnaviridae, virus dell'epatite B). Microbiologia medica, virologia e immunologia: libro di testo / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 con.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Malattie epatiche croniche virali e gravidanza // Akush. e gin. 1993. N. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infezioni virali e gravidanza. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Raccomandazioni metodiche. Epatite virale. Vantaggio per il paziente.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Sul benessere sanitario e igienico nella Siberia orientale e occidentale e misure per stabilizzarlo, adottate nell'ambito dell'associazione dell'Accordo siberiano // Salute della Federazione Russa. 2000. N. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Varianti cliniche e immunologiche dell'epatite virale acuta e della gravidanza // Ginecologia. 2004, vol.6, n. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Malattie infettive. Medicina, 2003, 543 p..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologia del carcinoma epatocellulare, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Epatite virale e malattia epatica. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., virus dell'epatite B e C di Wright T. L.: identificazione molecolare e terapie antivirali mirate // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Il virus dell'epatite B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Gestione delle donne in gravidanza infette da HIV all'ospedale Bichat tra il 1990 e il 1998: analisi di 202 gravidanze // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Somministrazione di interferone alfa durante la gravidanza: effetti sul feto // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Farmacocinetica clinica della lamivudina // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virus dell'epatite: trasmissione da madre a figlio // Pathol Biol (Parigi). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Gravidanza e malattia epatica // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore

GBOU VPO MGMSU Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

Gravidanza con epatite C e caratteristiche della terapia durante questo periodo

L'epatite C è una malattia virale comune che colpisce il tessuto epatico. La patologia provoca lo sviluppo del processo infiammatorio, a seguito del quale muoiono le cellule della ghiandola, che porta a funzioni compromesse e effetti negativi su altri organi. Una caratteristica distintiva è la natura cronica del corso, mentre la variante acuta viene osservata raramente. L'epatite C nelle donne in gravidanza è una minaccia significativa, pericolosa sia per il corpo della madre che per il feto.

Informazione Generale

La malattia è provocata da un virus che entra nel sangue umano. L'agente patogeno colpisce il fegato a causa della maggiore sensibilità degli epatociti alle infezioni. I microrganismi dannosi dopo la penetrazione nell'organo non possono avere un effetto attivo per lungo tempo. Questo periodo è latente, non ci sono sintomi di patologia..

Esistono diversi genotipi del virus che causano l'epatite C durante la gravidanza. Differiscono nella natura del corso, possibili complicazioni. La malattia procede in forma cronica. È estremamente difficile rilevare patologie nelle prime fasi a causa della mancanza di sintomi pronunciati.

Caratteristiche del corso

L'epatite cronica C durante la gravidanza procede allo stesso modo di altre categorie di pazienti. Con la malattia, si osserva un lieve quadro clinico. Spesso le donne commettono un errore prendendo i sintomi della patologia epatica per gli effetti collaterali che si verificano durante il parto.

È importante saperlo! La trasmissione avviene per via parenterale - con l'ingresso di microrganismi virali nel sangue. Non è escluso il rischio di contatto e infezione domestica. Una donna può rimanere incinta dopo l'infezione o, al contrario, acquisire un'infezione durante il periodo di gestazione.

Modi possibili per trasmettere l'agente patogeno per l'epatite:

  • Per trasfusione di sangue infetto.
  • L'uso di strumenti medici non sterili.
  • Sesso non protetto.
  • Uso ripetuto di siringhe, aghi.
  • Contatto con il seme di un uomo infetto.

Il periodo di incubazione va da 14 giorni a sei mesi. La durata dipende da numerosi fattori, tra cui il numero e il grado di attività dei microrganismi patogeni. Nella stragrande maggioranza dei casi, i segni precoci si verificano dopo 8-10 settimane dal momento dell'infezione.

  • Debolezza muscolare.
  • Alta fatica, prestazioni ridotte.
  • Manifestazioni di dispepsia (amarezza in bocca, bruciore di stomaco, eruttazione).
  • Vomito con vomito.
  • Disagio, meno spesso dolore nell'ipocondrio destro.
  • Prurito della pelle.
  • Eruzione cutanea.
  • epatomegalia.
  • Dolori articolari.
  • Urine scure.
  • Feci incolori.

Molti dei sintomi elencati sono simili ai sintomi della tossicosi che soffrono le donne. Per questo motivo, individuare la malattia in modo tempestivo è estremamente difficile. Il verificarsi di tali manifestazioni è un'indicazione diretta per un esame diagnostico.

Per identificare la patologia, viene eseguito un esame del sangue in cui si trovano anticorpi virali. Un test di screening viene eseguito tre volte durante l'intero periodo di gravidanza. Allo stesso tempo, la presenza di RNA patogeno nei campioni è determinata dalla PCR. Questo metodo consente di determinare con precisione il tipo di epatite e il suo genotipo..

Sono comuni casi in cui il risultato del test è positivo, ma la donna non è infetta. Per escludere una falsa diagnosi, i test vengono eseguiti più volte. Una risposta inaffidabile è provocata da disturbi concomitanti che si verificano nel corpo, processi autoimmuni e l'uso di determinati farmaci. Inoltre, un risultato falso positivo è dovuto agli errori degli assistenti di laboratorio nella preparazione dei campioni per la ricerca.

La presenza della malattia non influisce sulla capacità di concepire un bambino. Pertanto, la gravidanza con epatite C in una donna si verifica spesso non pianificata. In tali casi, deve essere presa una decisione di interruzione. La possibilità di aborto è considerata con una maggiore probabilità di conseguenze negative per il bambino..

Rischio per il feto

In precedenza, l'epatite C e la gravidanza erano ritenute incompatibili a causa dell'alta probabilità di avere bambini con disabilità. La principale complicazione della patologia è l'infezione intrauterina. Tuttavia, questo fenomeno è raramente osservato - nel 6% dei casi.

I microrganismi virali sono in grado di passare attraverso i tessuti della placenta. Pertanto, l'agente patogeno può essere trasmesso al bambino dalla madre in modo verticale. Nel periodo neonatale, tali bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare ittero, tuttavia il rischio di gravi complicanze è trascurabile.

Lo sviluppo di gravi anomalie o altre deviazioni pronunciate è considerato raro. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica sullo sfondo delle concomitanti complicanze della gravidanza e dell'epatite C nella madre. I fattori aggravanti comprendono sbiadimento tardivo, cattive abitudini, malattie croniche, in particolare l'HIV.

Dopo il parto, il bambino deve sottoporsi a un esame regolare per i sintomi di danno epatico. Se questi non si trovano nei primi 12 mesi, il bambino è considerato sano. La presenza di anticorpi contro gli anticorpi del virus dell'epatite nei bambini a un anno e mezzo indica la presenza di infezione..

Misure terapeutiche

Il corso simultaneo di gravidanza ed epatite C nella madre esclude la possibilità di somministrazione di farmaci. I farmaci, come Ribavirin o Sofosbuvir, sono proibiti per le donne che hanno un bambino. Inoltre, questa limitazione è valida per tutti i periodi. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci migliorano significativamente le reazioni protettive che si verificano nel corpo. Per questo motivo, il feto può essere influenzato da agenti immunitari, portando ad aborto spontaneo.

Durante la terapia, è severamente vietata un'intensa attività fisica. Non esporre il corpo agli effetti di sostanze fredde e velenose, incluso l'alcol. È necessario escludere la possibilità di superlavoro.

I farmaci sicuri possono essere utilizzati per il trattamento. Questi includono farmaci del gruppo di epatoprotettori (Essentiale, Karsil, Hofitol). Tuttavia, il principale metodo di terapia è la dieta..

La futura mamma dovrebbe mangiare bene per fornire completamente al proprio corpo e feto le sostanze necessarie. Si consiglia di mangiare cibo 6-8 volte al giorno in piccole porzioni. Tutti gli alimenti che sovraccaricano il fegato sono esclusi dalla dieta. Questi includono carne e pesce grassi, cibo in scatola, affumicato, fritto, dolciumi, salsicce.

Attenzione! L'autotrattamento è proibito, poiché ciò può danneggiare il nascituro. Non è raccomandato l'uso di mezzi non tradizionali e medicinali per farmacia la cui sicurezza non è stata dimostrata attraverso studi clinici.

Parto con epatite C

Le donne a cui viene diagnosticata una malattia virale vengono partorite in un'unità speciale. È destinato direttamente agli infetti. La differenza dal solito ospedale di maternità è l'osservanza delle misure anti-epidemiologiche.

Le donne infette possono essere partorite naturalmente. Per ridurre il rischio di conseguenze negative dell'epatite C durante la gravidanza per il bambino, si raccomanda il taglio cesareo. Questo metodo riduce la probabilità di trasmettere il virus al neonato..

I bambini nati da madri malate sono osservati da specialisti in malattie infettive. Il primo giorno di vita vengono vaccinati contro l'epatite dei gruppi A, B. È possibile determinare se un bambino è infetto solo dopo 1-1,5 anni, con test ripetuti.

Allattamento

L'allattamento al seno per le donne con infezione da epatite C non è controindicato, poiché la probabilità che agenti patogeni entrino nel latte è praticamente esclusa. Sono stati segnalati solo pochi casi di infezione da lattazione e sono spiegati da una maggiore concentrazione di virus nel corpo della madre.

Prevenzione

È impossibile eliminare completamente il rischio di infezione. Non è stato sviluppato un vaccino in grado di sviluppare l'immunità contro l'epatite C. Tuttavia, la probabilità della malattia, anche nelle donne in gravidanza, può essere significativamente.

Le misure preventive includono:

  • Evitare il contatto con possibili fonti di infezione.
  • Pianificazione e gestione adeguate della gravidanza.
  • Igiene.
  • Esame diagnostico regolare.
  • Rispetto delle raccomandazioni del medico.
  • Atti sessuali protetti.

L'epatite C nelle donne in gravidanza è una malattia comune. La patologia è caratterizzata da un lieve quadro clinico, motivo per cui viene spesso diagnosticata in ritardo. Il più grande pericolo per il feto è l'infezione intrauterina. La terapia elimina la possibilità di assumere farmaci antivirali, quindi la malattia viene trattata con dieta e adiuvanti.

Epatite virale C e gravidanza: pianificazione, parto e prognosi

Specialisti di varie comunità americane che si occupano del problema delle malattie infettive confermano che a circa il 3,6% delle donne che hanno un bambino viene diagnosticato l'HCV. In Russia non esistono statistiche accurate, ma suggeriscono che questa cifra raggiunga il 5-7%. Inoltre, in quasi la metà dei casi, la patologia viene diagnosticata per la prima volta quando si supera un set standard di test in una clinica prenatale.

L'epatite C e la gravidanza sono una combinazione rischiosa, poiché la presenza di danni al fegato influisce negativamente sul processo di formazione fetale e sulla salute della donna nel suo complesso.

Anche in assenza di manifestazioni cliniche, la presenza di HCV è un fattore predittivo di complicanze per il bambino. In precedenza, una combinazione di interferone (IFN) e ribavirina era usata per trattare l'epatite C. L'effetto teratogeno di questi farmaci è stato stabilito durante gli studi clinici. Attualmente, questi medicinali non sono praticamente utilizzati - gli agenti antivirali di nuova generazione hanno sostituito.

Negli esperimenti su animali, non è stato stabilito alcun rischio per il feto. Tuttavia, la nomina di tali farmaci è controindicata. L'inizio della terapia è possibile solo dopo il parto (a condizione che la donna sia pronta ad abbandonare l'allattamento). Per 9 mesi di gravidanza, la progressione della patologia continua e il compito principale del medico è proteggere il fegato della donna il più possibile dagli effetti di fattori dannosi. Dopo il parto, il bambino viene lasciato sotto controllo medico e vengono eseguiti gli studi necessari per escludere o confermare la diagnosi di epatite C.

Proiezioni prenatali

Secondo i dati forniti all'inizio del 2019, le complicanze dell'epatite C sono diventate una delle principali indicazioni per il trapianto di fegato. Nonostante il fatto che negli ultimi 25 anni sia stato possibile ridurre la frequenza dell'infezione durante le procedure mediche, le trasfusioni di sangue, il numero di casi diagnosticati di HCV è raddoppiato.

Secondo gli studi, è stato osservato un risultato positivo di un test ELISA per la rilevazione di anticorpi contro l'epatite C nello 0,1-5% delle donne in gravidanza (in vari paesi). Inoltre, nel 42-72% dei casi si ottiene un'analisi positiva mediante PCR.

Quando eseguire i test per l'epatite C, il medico determina. In conformità con i protocolli generalmente accettati, lo studio viene eseguito durante la consultazione iniziale (a 10-12 settimane) e di solito durante la preparazione dei documenti per il congedo di maternità (a 27-29 settimane).

Supera i seguenti test:

  1. Nel corso dello studio è stato determinato un test immunosorbente enzimatico, considerato il "gold standard" per la diagnosi di epatite C. Le IgM, che indicano un processo acuto, compaiono in media 2 mesi dopo l'infezione e circolano nel sangue per circa sei mesi. Sono sostituiti da IgG, che possono rimanere nel flusso sanguigno per tutta la vita anche dopo il recupero (da soli o sotto l'influenza di farmaci).
  2. Reazione a catena della polimerasi volta a rilevare l'RNA del virus nel sangue. Durante la gravidanza, viene mostrato solo se l'ELISA è positivo. Un risultato positivo conferma l'epatite C nelle donne in gravidanza e funge da base per ulteriori test: quantificazione dell'agente patogeno e genotipizzazione.

La necessità di un test di PCR di conferma sorge a causa della probabilità di ricevere un ELISA falso positivo. Risultati simili sono dovuti alla presenza di alcune proteine ​​che iniziano a essere prodotte al momento del concepimento e prima della nascita. Viene mostrato un nuovo svolgimento dello studio, poiché l'infezione durante la gravidanza non è esclusa e il medico dovrebbe avere un quadro completo della salute della donna per determinare le tattiche di consegna.

Se ELISA è positivo, è richiesta una PCR di qualità..

Se una donna ha trovato l'epatite C, i medici effettuano un monitoraggio costante delle funzioni epatiche, possibili cambiamenti nella struttura dell'organo.

Per questo, oltre alle analisi standard (studi clinici su sangue, urine e feci), vengono prescritti test per determinare il livello:

  • bilirubina;
  • ALT;
  • AST;
  • albumina;
  • conta piastrinica (viene anche mostrata la determinazione del tempo di protrombina).

Inoltre, vengono sempre prescritti test per malattie trasmesse da trasmissione ematologica e sessuale. It:

L'infezione da altra epatite può aggravare il decorso dell'HCV, quindi gli esperti raccomandano di somministrare i vaccini necessari. È stato riscontrato che tali vaccinazioni sono sicure e possono essere utilizzate durante la gravidanza..

Errori di analisi

Gli errori nell'analisi dovrebbero essere distinti da un risultato falso positivo dovuto alle caratteristiche del funzionamento del corpo quando una donna è incinta. Se il medico ha dubbi sulla correttezza dello studio, è necessario prescrivere un secondo test..

I motivi più comuni per la ricezione di dati errati sono:

  • fattore umano (impostazione del test errata);
  • prelievo di sangue improprio;
  • violazione delle condizioni di conservazione o trasporto dei campioni ottenuti di materiale biologico.

Gli errori sono anche possibili a causa del mancato rispetto delle regole per la preparazione per la donazione di sangue. Quindi, se trovi anticorpi contro l'epatite C, devi seguire attentamente le istruzioni del medico. Il sangue viene somministrato rigorosamente a stomaco vuoto (dopo aver mangiato dovrebbero trascorrere almeno 12 ore). Per una settimana, rinunciare a cibi grassi, fritti e altri, troppo "pesanti" per il fegato. L'alcool è strettamente controindicato.

Posso rimanere incinta di epatite C

L'epatite C è una patologia trasmessa sia ematologicamente che sessualmente. Spesso una persona non può dire quando si è verificata l'infezione. Nel 75% dei pazienti, la malattia procede senza alcun sintomo. Questa fase dura fino a 20 anni fino a quando si verifica la cirrosi o la steatosi del fegato grasso..

È stato scoperto che l'HCV causa gravi disturbi metabolici. Disturbi del metabolismo lipidico contribuiscono all'accumulo di colesterolo negli epatociti. Studi clinici pubblicati nel 2018 hanno dimostrato che a più del 70% delle persone con infezione da HCV viene diagnosticata una steatosi grassa..

È anche difficile rispondere in modo inequivocabile se è possibile rimanere incinta con l'epatite C. La patologia non influenza direttamente la fertilità, i livelli ormonali e altre funzioni che sono "responsabili" della capacità di concepire.

Tuttavia, la malattia provoca una serie di complicazioni extraepatiche, tra cui:

  • dermatosi;
  • disfunzione tiroidea;
  • disturbi autoimmuni;
  • danno alle articolazioni, al cuore e ai vasi sanguigni.

A causa della steatosi grassa e della cirrosi, tutti i processi metabolici sono disturbati, l'intossicazione del corpo aumenta. Questo è accompagnato da disturbi digestivi, carenza vitaminica, anemia, mancanza di aminoacidi essenziali, macro e micronutrienti.

Con tali violazioni, sono possibili difficoltà con l'inizio della gravidanza. Esiste anche la possibilità di aborti spontanei, soprattutto nelle prime fasi della gestazione. Il rischio di complicanze è molto più basso se l'infezione è asintomatica (con bassi parametri della carica virale e l'assenza di una tendenza ad aumentare questo indicatore) o se la donna è portatrice di HCV.

Il rischio di problemi di HCV durante il periodo del parto può essere ridotto a nulla, se si affronta correttamente la questione della pianificazione familiare. Un esame preliminare, una visita a un genetista determinerà la gamma di possibili patologie dovute all'eredità. I medici prescrivono anche esami per escludere HCV, HIV e altre infezioni..

Durante una consultazione con un ginecologo, le donne sono spesso interessate, puoi pianificare una gravidanza con l'epatite C. Attualmente, ci sono farmaci che possono distruggere un agente patogeno per 2-3 mesi, seguito da un ciclo di terapia riabilitativa. Se eseguita correttamente, una donna rimarrà incinta senza complicazioni e senza conseguenze per il feto. Ma il momento esatto del concepimento sicuro è determinato solo da un medico (epatologo o specialista in malattie infettive, è necessaria una consultazione aggiuntiva con un ginecologo).

Se il marito ha HCV

Secondo le statistiche, la trasmissione del virus durante il contatto sessuale vaginale non supera il 5-7%. Tuttavia, la gravidanza di un uomo con epatite C è pericolosa infezione della donna stessa e inoltre esiste la probabilità di infezione verticale del feto. Una delle fasi di un esame obbligatorio durante il periodo di gravidanza del figlio è il test del coniuge per HCV e altre infezioni.

A differenza di una donna incinta, un uomo non ha controindicazioni per la terapia antivirale. Ma dal momento in cui hanno trovato HCV, è indispensabile usare un preservativo e seguire altre misure preventive per non infettare la moglie. Se il virus viene rilevato nella fase di pianificazione della gravidanza, è meglio rimandare il concepimento fino a quando il marito non è guarito e la sua salute è completamente ripristinata..

L'epatite C in un marito e una gravidanza richiedono un esame della gestante (sono richiesti ELISA e PCR), che viene eseguita più spesso del necessario in altre circostanze. Monitora anche le condizioni del bambino.

Posso fare la fecondazione in vitro con epatite C? In conformità con gli standard generalmente accettati, anche in caso di infezione da HCV in una donna (se la malattia non è accompagnata da gravi complicanze), è consentita la fecondazione in vitro. La questione della fecondazione in vitro viene discussa separatamente se il coniuge ha l'epatite C.

Se viene rilevata una patologia nel marito, dovrebbe:

  • ripetere ELISA e PCR di alta qualità per l'epatite C donna;
  • contattare uno specialista in malattie infettive o un epatologo per valutare le condizioni del fegato dell'uomo;
  • ottenere un certificato dallo specialista in malattie infettive sulla possibilità di fecondazione in vitro (il documento è richiesto nelle cliniche statali se la procedura viene eseguita secondo l'assicurazione medica obbligatoria, meno spesso con manipolazione a pagamento).

Nel seme, il contenuto di agenti patogeni è trascurabile e di solito insufficiente per la trasmissione al feto. Ma i medici insistono sulla fecondazione in vitro con ICSI. In primo luogo, aumenta le possibilità di gravidanza, poiché le cellule spermatiche più vitali vengono "selezionate" durante la procedura. E in secondo luogo, in questo modo è possibile con una garanzia al 100% per evitare l'infezione sia della donna che del feto.

Come si verifica l'epatite C durante la gravidanza in una donna

Il trasporto di un bambino in una donna è accompagnato da una diminuzione della difesa immunitaria, un aumento del carico su tutti gli organi interni, quindi l'epatite C spesso progredisce molto più velocemente durante la gravidanza. Spesso, insieme al danno epatico, la patologia è accompagnata da manifestazioni extraepatiche, tra cui insulino-resistenza e disturbi dell'attività secretoria della ghiandola tiroidea.

La situazione è complicata se l'HIV e l'epatite C fossero rilevati contemporaneamente. Se una donna ha ricevuto una terapia antiretrovirale e continua a prendere i farmaci prescritti durante la gravidanza, il rischio di gravi complicanze è molto più basso. Ma l'epatite C richiede l'assunzione obbligatoria di epatoprotettori, il monitoraggio ormonale e gli esami del fegato. Inoltre, una donna viene avvertita della necessità di consultare un medico in caso di cambiamenti nella salute.

Forma acuta

La forma acuta viene solitamente diagnosticata se l'epatite C viene rilevata nel 3 ° trimestre. Di norma, la durata di questa fase non supera i sei mesi. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la patologia procede anche senza sintomi gravi.

Ma in una donna incinta, possono comparire i seguenti sintomi:

  • febbre (raramente supera 37,5-37,8);
  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • grave malessere;
  • attacchi di nausea;
  • sintomi dispeptici.

Se durante la gravidanza l'epatite C ha mostrato una forma acuta, anche il trattamento non viene effettuato, ma occupa una posizione di attesa. Gli studi si ripetono dopo la nascita. Il 15-20% ha una possibilità di auto-guarigione.

Tipo cronico di virus

Nella stragrande maggioranza dei casi, si nota il rilevamento di una forma cronica della malattia. Questo tipo di virus si trova in quasi l'80% delle donne in gravidanza.

La patologia può essere accompagnata da:

  • dolore di moderata intensità nell'ipocondrio destro;
  • disagio derivante da una violazione della dieta;
  • frequenti mal di testa;
  • debolezza generale e malessere;
  • una violazione dello stato psicoemotivo, che è spesso attribuito a cambiamenti ormonali inerenti alle donne in gravidanza;
  • nausea
  • prurito della pelle;
  • dolori articolari.

Il problema è che molti di questi sintomi sono considerati abbastanza normali per la gravidanza. Ma non dovresti cercare recensioni e risposte sui forum. È necessario consultare un medico e fare i test.

Vettore

La gravidanza con trasporto di HCV di solito non è accompagnata da gravi complicazioni. Tuttavia, anche gli specialisti con esperienza non possono prevedere in che modo la malattia influenzerà le condizioni del feto e della donna. Il trasporto asintomatico viene rilevato da ELISA. Di norma, vengono rilevate immunoglobuline di classe G. La diagnosi è confermata dalla PCR (di solito la carica virale è minima).

Una diminuzione dell'immunità e un cambiamento nel background ormonale durante il parto possono provocare un'attivazione del processo patologico.

Il virus viene trasmesso al bambino?

Quando si conferma la diagnosi di HCV, la domanda principale che si pone nella madre: è l'epatite C trasmessa al bambino durante la gravidanza o no?

Come dimostrano gli studi clinici, l'infezione è possibile come segue:

  • in utero (il pericolo rimane allo stesso livello in tutti e 3 i trimestri);
  • intranatalmente (durante il parto);
  • postnatalmente (dopo la nascita).

Test condotti negli Stati Uniti e in Canada hanno dimostrato che se vengono seguite le opportune regole profilattiche, è improbabile che un bambino venga infettato nel periodo postpartum. Esiste un rischio molto maggiore che il virus possa essere trasmesso durante la gravidanza o direttamente durante il parto..

I fattori di rischio includono:

  • alta viremia (oltre 105 copie di RNA / ml);
  • Co-infezione da HIV, altre malattie e condizioni accompagnate da una diminuzione della difesa immunitaria;
  • inosservanza delle raccomandazioni del medico in merito ai farmaci.

Uno dei motivi principali che influenzano il problema della trasmissione dell'HCV da madre a figlio è l'HIV. Se, in assenza di una malattia, il rischio di infezione per ereditarietà non supera il 5%, con la coinfezione da HIV, la probabilità aumenta al 10-15%.

Se l'epatite C si trova nel bambino dopo il parto, è quasi impossibile determinare esattamente come si è verificata l'infezione. Alcuni esperti offrono l'amniocentesi (prelevando materiale biologico dal feto penetrando il liquido amniotico), ma i ginecologi ritengono che l'implementazione di tale procedura sia inappropriata e pericolosa. Inoltre, il trattamento antivirale mirato durante il periodo di gravidanza è controindicato.

Come trattare

L'HCV non viene trattato durante la gestazione. È controindicato condurre una terapia antivirale e prevenire la probabile eredità della patologia. È difficile prevedere come l'epatite C influenzi la gravidanza, ma sospendere i cambiamenti patologici nell'organo è abbastanza realistico..

Per questo, vengono mostrati:

  • decotti e infusi di erbe (le tinture alcoliche sono vietate a causa della gradazione alcolica) a base di cardo mariano, avena, calendula, camomilla, immortelle, corteccia di quercia e altre erbe;
  • epatoprotettori contenenti fosfolipidi essenziali o estratti di piante medicinali (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte e altri);
  • complessi multivitaminici (devono includere vitamine del gruppo B, acido ascorbico, retinolo, tocoferolo, acido folico).

Di norma, gli specialisti in malattie infettive sanno come trattare l'epatite C durante la gravidanza, tuttavia, la somministrazione di tutti i farmaci deve essere coordinata con un ginecologo. Il paziente viene informato del pericolo del virus, spiega il rischio di complicanze. Una delle principali raccomandazioni di un medico è quella di trattare la patologia immediatamente dopo il parto, rifiutando l'allattamento.

L'epatite C è più comune durante la gravidanza. Ma in base a tutte le prescrizioni, la probabilità di avere un bambino sano senza segni di ereditarietà infettiva è alta.

Parto naturale o taglio cesareo

Se a una donna viene diagnosticata l'epatite C, la gravidanza e il parto devono essere monitorati in base alle sue condizioni e ai possibili rischi per il bambino. Più recentemente, si pensava che le tattiche ostetriche determinassero la probabilità di trasmettere HCV al bambino. Ma secondo i dati ottenuti in studi recenti, la possibilità di infezione è la stessa sia nelle nascite convenzionali che nel taglio cesareo.

Per valutare il rischio immediatamente prima della nascita, viene effettuata una determinazione quantitativa delle particelle del virus dell'epatite C e le cifre ottenute vengono confrontate con i risultati dei test eseguiti durante la gravidanza. Bassi tassi di viremia indicano un piccolo rischio di infezione del bambino.

lattazione

Nessun RNA virus è stato rilevato nel latte materno. Ma l'allattamento, specialmente nelle fasi iniziali, è spesso associato alla formazione di crepe attorno ai capezzoli e al rilascio di sangue, che serve come potenziale fonte di agenti patogeni per il neonato. Idealmente, se viene diagnosticata l'epatite C, si consiglia vivamente a una donna di trasferire il bambino all'alimentazione artificiale. In caso di rifiuto categorico, il latte con impurità di sangue deve essere espresso e eliminato..

Ma in questo caso, l'allattamento è associato ad un alto rischio di infezione. Inoltre, il trattamento antivirale è controindicato anche per le donne durante l'allattamento. Ciò può portare alla progressione della steatosi grassa, fibrosi e cirrosi epatica..

Conseguenze per il bambino

Se l'epatite C viene diagnosticata durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino possono essere sfavorevoli. Inoltre, non sono escluse varie complicazioni in una donna..

Secondo gli esperti, sono possibili:

  • crescita intrauterina lenta del feto;
  • basso peso alla nascita;
  • varie malformazioni congenite (lento aumento di peso, encefalopatia, patologia del sistema muscoloscheletrico, emorragia, convulsioni).

È probabile che la donna abbia sintomi di grave gestosi, diabete gestazionale, accompagnati da un rapido aumento di peso. Possibile eclampsia, colestasi, ittero.

Con la coinfezione da HIV con insufficienza multipla di organi, la morte fetale intrauterina non può essere esclusa.

L'infezione verticale è la principale causa di epatite C nei bambini. Pertanto, dopo che una donna con HCV rimane incinta, deve essere registrata. L'osservazione del bambino inizia immediatamente dopo la nascita. L'esecuzione di un ELISA di un bambino non è pratica, poiché gli anticorpi della madre attraversano la placenta. Viene mostrata la PCR e, con un risultato negativo, lo studio viene ripetuto tre volte con un intervallo di sei mesi.

Prevenzione dell'infezione durante la gravidanza

Cosa non infettare, è necessario seguire le regole di igiene personale.

Data la trasmissione ematogena e sessuale, si raccomanda una donna:

  • astenersi dal visitare un cosmetologo, eseguire procedure estetiche o utilizzare i propri strumenti;
  • visitare laboratori collaudati in cui sono responsabili della sterilizzazione e della disinfezione degli strumenti;
  • se l'epatite C viene diagnosticata nel marito, ma la moglie non ha patologia, l'uso del preservativo è obbligatorio, è anche meglio evitare i baci se ci sono ulcere nella bocca dovute a stomatite, herpes, ecc.;
  • utilizzare solo articoli per l'igiene personale (in particolare rasoi, forbici, pinzette, ecc.).

I medici sottolineano che l'epatite C può essere curata, soprattutto se è stata rilevata in anticipo. Pertanto, ai primi segni è necessario consultare un medico. E meglio, senza aspettare manifestazioni cliniche, donare regolarmente (una volta ogni 12 mesi) sangue per immunoglobuline al virus in laboratorio.