Epatite B e gravidanza. Vaccinazione e gravidanza

Le donne in gravidanza devono sottoporsi a test per l'epatite B, come esiste la possibilità di trasmissione del virus al neonato durante la gravidanza o il parto (trasmissione verticale). Se infettati da questo virus, quasi il 90% di questi bambini può sviluppare un'infezione cronica se non vengono prese misure preventive..

Se il test di una donna incinta per il virus dell'epatite B (HBV) è positivo, dovrebbe essere indirizzato a uno specialista in malattie del fegato (epatologo) o specialista in malattie infettive per ulteriori diagnosi. Sebbene la maggior parte delle donne non abbia complicazioni durante la gravidanza a causa dell'infezione da HBV, uno specialista esperto ha bisogno di una valutazione.

Al fine di prevenire l'infezione da HBV, un neonato deve ricevere la prima dose di vaccino contro l'epatite B e una dose di immunoglobulina HCV nella sala parto. Se questi due farmaci vengono somministrati correttamente durante le prime 12 ore di vita, il neonato ha una probabilità del 95% di protezione contro l'epatite B. Il bambino avrà bisogno di ulteriori 2 dosi del vaccino contro l'epatite B all'età di uno e sei mesi per fornire una protezione completa.

È particolarmente importante informare i medici dell'infezione della futura mamma in tempo, in modo che questi farmaci siano disponibili perché non ci saranno altre possibilità per la loro introduzione.

Se allattare al seno un bambino con epatite cronica B?

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) raccomanda alle donne con epatite B di allattare al seno perché i benefici dell'allattamento al seno superano il potenziale rischio di trasmissione del virus attraverso il latte materno. Inoltre, poiché tutti i neonati devono ricevere un vaccino contro l'epatite B alla nascita, il rischio di trasmissione dell'HCV è ridotto al minimo.

In che modo la gravidanza influisce sul decorso dell'epatite cronica B?

Tutte le donne con infezione da HBV richiedono un attento monitoraggio. Di solito, il benessere generale non peggiora e la carica virale non aumenta. È possibile aumentare il livello di corticosteroidi e aumentare il livello di ALT nella tarda gravidanza e nel periodo postpartum. In questo caso, il rischio di sviluppare cirrosi epatica è considerato basso.

L'epatite B cronica influisce sulla gravidanza?

Di norma, le donne con epatite B cronica sopportano in modo sicuro la gravidanza in assenza di cirrosi; con bassi gradi di fibrosi epatica, la gravidanza è sicura. Vi sono prove che le donne in gravidanza con epatite B cronica hanno un diabete gestazionale significativamente più frequente rispetto a quelle sane (7,7% contro 2% p = 0,001).

Il virus dell'epatite B viene trasmesso nell'utero (attraverso la placenta)?

La trasmissione transplacentare (intrauterina), sebbene causi una minoranza di infezioni nei bambini, non è impedita dall'immunizzazione neonatale immediata. I fattori di rischio per la trasmissione transplacentare di HBV includono: HBeAg materno (+), livello di HBsAg e livello di DNA dell'HBV. Uno studio ha mostrato che livelli di DNA dell'HBV in gravidanza ≥ 10 8 copie / ml erano correlati con una maggiore probabilità di trasmissione intrauterina.

Esiste il rischio di infettare il bambino durante il parto (trasmissione perinatale del virus dell'epatite B)?

I rischi teorici per la trasmissione dell'HBV nel travaglio comprendono il contatto con la secrezione cervicale e il sangue materno. La trasmissione perinatale dell'HBV determina un'alta incidenza di infezione cronica: fino al 90% dei bambini nati da donne HBeAg (+). È generalmente riconosciuto che la maggior parte della trasmissione perinatale avviene durante o prima del parto, poiché la vaccinazione previene l'infezione nei neonati nell'80-95% dei casi.

Devo avere un taglio cesareo per le donne con infezione da HBV??

Il taglio cesareo pianificato può ridurre il rischio di trasmissione perinatale dell'HBV solo nel gruppo di madri HBeAg (+) con elevata carica virale (oltre 1.000.000 di copechi / ml). Il taglio cesareo non influenza il livello di immunoprofilassi. Se l'immunoprofilassi non è disponibile, il taglio cesareo elettivo può ridurre la probabilità di trasmissione verticale dell'HBV.

Raccomandazioni per le donne con infezione da HBV che pianificano una gravidanza

Donne con bassi gradi di fibrosi (0-1, 1-2) e bassi livelli di DNA dell'HBV

- Gravidanza prima del trattamento.

Donne con moderati gradi di fibrosi (2-3), ma senza cirrosi

- Trattamento prima della gravidanza; se c'è una risposta alla terapia, il trattamento è sospeso fino alla gravidanza.

Donne con fibrosi grave (3, 3-4)

- Trattamento prima e durante la gravidanza; trattamento continuato dopo il parto.

Donne con basso grado di fibrosi ma alto DNA HBV

- Terapia nell'ultimo trimestre con farmaci della categoria "B".

Fig. 1 Algoritmo per l'esame delle donne in gravidanza e la gestione dell'infezione da HBV nelle donne in gravidanza

Epatite B e gravidanza

L'epatite B è un'infezione virale con un meccanismo di trasmissione a contatto con il sangue e un danno predominante alle cellule del fegato. L'attivazione della malattia nelle future mamme porta allo sviluppo di varie complicazioni fino alla conclusione della gravidanza in qualsiasi momento.

Caratteristiche generali della malattia

L'agente eziologico dell'epatite B è un virus del DNA. Nella pratica medica, ci sono varie varietà di questo virus, comprese quelle resistenti alla terapia antivirale standard. La fonte dell'infezione è una persona malata o portatrice di virus. La malattia si manifesta a qualsiasi età..

L'epatite B viene trasmessa per contatto sanguigno (via sangue). Sono possibili i seguenti percorsi di infezione:

  • naturale (sessuale e verticale);
  • artificiale (procedure e procedure invasive, somministrazione endovenosa di stupefacenti, ecc.);

La suscettibilità umana al virus dell'epatite B è molto alta. Una dose minima di sangue (10 ml) è sufficiente per l'infezione. Il virus si trova anche nei fluidi biologici (saliva, secreta dal tratto genitale).

Penetrando nel sangue, il virus si diffonde in tutto il corpo ed entra nel fegato. Nel fegato c'è una riproduzione attiva delle cellule virali. In questo caso, il virus non distrugge direttamente le cellule del fegato. I danni all'organo si verificano a seguito del lancio di processi autoimmuni. Il fegato smette di funzionare normalmente e si sviluppano i principali sintomi della malattia.

Un grave decorso dell'epatite B porta inevitabilmente allo sviluppo di cirrosi e insufficienza epatica. In questo caso, soffrono tutti i tipi di metabolismo e si verifica una vera "tempesta metabolica". Lo sviluppo dell'encefalopatia (danno cerebrale) e della sindrome emorragica è molto caratteristico. Il sanguinamento massiccio provoca spesso la morte del paziente.

Sintomi della malattia

L'epatite B può essere avvertita in qualsiasi momento durante la gravidanza. Il periodo di incubazione dura fino a 180 giorni. Al momento non si notano sintomi della malattia. Una donna incinta si sente bene e non è nemmeno a conoscenza di infezione da un virus pericoloso.

Il periodo prodromico inizia 50-180 giorni dopo l'infezione e dura non più di 10 giorni. In questo momento si notano i seguenti sintomi:

  • giallo della pelle e della sclera;
  • dolore nell'ipocondrio destro dovuto ad un aumento del fegato;
  • aumento della temperatura corporea;
  • dolori articolari;
  • prurito della pelle (con sviluppo di colestasi - blocco dei dotti biliari).

Si noti che durante la gravidanza, l'epatite B è più grave e spesso porta a un processo cronico. L'epatite cronica si sviluppa nel 15% di tutte le donne dopo 6 mesi dall'esordio della malattia. Il decorso della malattia è generalmente asintomatico. Si notano marcata debolezza, perdita di forza, ingrossamento del fegato e della milza. Con la progressione della malattia, compaiono manifestazioni extraepatiche:

  • lesione cutanea (teleangectasia);
  • sindrome emorragica e sanguinamento;
  • anemia;
  • glomerulonefrite (danno renale);
  • poliartrite;
  • disturbi endocrini.

In qualsiasi fase dell'epatite B sono possibili una rapida progressione della malattia e lo sviluppo di insufficienza epatica. Questa complicazione provoca la comparsa di altri problemi, inclusi i disturbi del sistema emostatico. Si sviluppa sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, si uniscono vari disturbi del tratto digestivo. La malattia può finire in coma e morte..

Complicanze della gravidanza

Gravi disturbi metabolici sono la principale causa di complicanze durante la gravidanza. Molto spesso si sviluppano le seguenti condizioni:

  • aborto nelle fasi iniziali;
  • nascita prematura;
  • preeclampsia grave;
  • insufficienza placentare;
  • ipossia fetale e ritardo nel suo sviluppo;
  • nefropatia;
  • emorragia.

Nel decorso cronico della malattia, tali complicanze sono osservate molto meno frequentemente..

Conseguenze per il feto

Durante la gravidanza è possibile la trasmissione verticale del virus dalla donna al feto. Secondo le statistiche, il rischio di infezione nei trimestri I e II è di circa il 5%. Quando una donna viene infettata nell'III trimestre, la probabilità di infezione del bambino arriva fino al 70%. Maggiore è la concentrazione del virus nel sangue della gestante, maggiore è la probabilità di infezione del feto. Con la trasmissione verticale dell'infezione, l'80% dei neonati sviluppa una forma cronica di epatite B..

Nella maggior parte dei casi, l'infezione del bambino si verifica durante il parto. Il taglio cesareo pianificato riduce in qualche modo la probabilità di infezione del neonato, ma non fornisce una garanzia completa della sicurezza del bambino. Con lesioni e sanguinamento durante il parto, il rischio di infezione del bambino aumenta più volte.

Diagnostica

La diagnosi può essere confermata dal rilevamento di antigeni e anticorpi contro il virus dell'epatite B nel sangue di una donna incinta. Lo screening per l'epatite virale è obbligatorio per tutte le future mamme registrate con un medico. Un esame del sangue viene eseguito alla prima apparizione dal ginecologo, nonché per un periodo di 30 settimane.

Di grande importanza è la determinazione nel sangue di una donna dell'attività degli enzimi epatici. Il livello di ALT e AST consente di giudicare la gravità del processo e le prestazioni del fegato. Assicurati di valutare lo stato del sistema emostatico per escludere manifestazioni extraepatiche della malattia.

Metodi di trattamento

La terapia per l'epatite virale B si basa sull'uso di moderni farmaci antivirali altamente efficaci e interferoni. Durante la gravidanza, questi medicinali sono controindicati. Nelle donne in gravidanza, viene eseguita solo la terapia sintomatica, progettata per migliorare le condizioni generali della donna.

Tutte le donne in gravidanza nel cui sangue viene rilevato il virus dell'epatite B devono essere osservate da uno specialista in malattie infettive. La questione della scelta di un metodo di consegna viene decisa individualmente. Con il benessere della donna e del feto, si raccomandano nascite indipendenti.

Epatite D

L'epatite D non si verifica da sola, ma solo insieme all'epatite virale B. Esiste esclusivamente sotto forma di infezione mista, poiché non è in grado di moltiplicarsi in assenza di antigeni dell'epatite B. La combinazione di queste due infezioni è caratterizzata da un grave decorso della malattia. L'infezione mista è molto più spesso accompagnata dallo sviluppo di gravi complicanze. Caratterizzato da una rapida transizione verso una forma cronica e dallo sviluppo dell'insufficienza epatica.

Prevenzione

Il modo migliore per proteggere te stesso e il tuo bambino dall'epatite B è la vaccinazione. Il vaccino può essere somministrato 6-12 mesi prima della gravidanza pianificata. Durante l'attesa di un bambino, la vaccinazione non viene eseguita.

Raccomandazioni generali per la protezione contro l'epatite virale:

  1. Rifiuto di rapporti sessuali casuali.
  2. Uso della contraccezione barriera (preservativi) se necessario.
  3. Esecuzione di tutte le manipolazioni mediche con strumenti monouso.
  4. Igiene personale (uso di singoli rasoi, spazzolini da denti, accessori per manicure).

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il rischio di contrarre l'epatite virale B è significativamente ridotto. Le donne a rischio (operatori sanitari, dipendenti di manicure e tatuaggi) dovrebbero donare il sangue per anticorpi contro l'epatite virale ogni 6 mesi. Se viene rilevata una malattia, consultare immediatamente un medico.

Epatite B Gravidanza

L'epatite B è un'infezione virale che si verifica con una lesione predominante del fegato e polimorfismo delle manifestazioni cliniche da portatore di virus ed epatite acuta a forme croniche progressive e un esito nella cirrosi epatica e nell'epatocarcinoma. Epatite con trasmissione per contatto del sangue dell'agente patogeno. SINONIMI

Epatite B, epatite da siero, epatite da siringa.
CODICE SU ICD-10
B16 Epatite acuta B.
B18 Epatite virale cronica.

EPIDEMIOLOGIA

Epatite B - antroponosi acuta. Il serbatoio di agenti patogeni e la fonte di infezione sono i pazienti con portatori del virus dell'epatite B acuta e cronica (questi sono anche pazienti con forme inapparenti della malattia, il cui numero è 10-100 volte più dei pazienti con forme manifette di infezione). Quest'ultimo rappresenta il maggior pericolo epidemiologico per gli altri. Nell'epatite B acuta, il paziente è contagioso dalla metà del periodo di incubazione fino al picco e alla completa liberazione del corpo dal virus. Nelle forme croniche della malattia, quando si nota la persistenza per tutta la vita dell'agente patogeno, i pazienti presentano un pericolo costante come fonti di infezione.

Il meccanismo di infezione è emocontatto, non trasmissibile. Distingue tra infezioni naturali e artificiali.

I percorsi naturali sono genitali e verticali. Il tratto genitale consente di considerare le IST dell'epatite B. Il percorso verticale si realizza principalmente durante il parto, circa il 5% dei feti è infetto in utero. Quando una donna viene infettata nell'III trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del bambino raggiunge il 70%, con trasporto HBSAg - 10%.

Il maggior rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto si osserva nei casi di presenza simultanea nel sangue di una donna incinta di HBSAg e HBEAg (fase replicativa dell'infezione), un alto grado di viremia. Possibile trasmissione domestica del sangue del virus (uso di rasoi, forbici, spazzolini da denti e altri oggetti comuni in caso di contatto con il sangue del paziente).

Le modalità artificiali (artificiali) di trasmissione dell'epatite B includono trasfusioni di sangue e dei suoi componenti (il significato di questa via è in calo negli ultimi anni), procedure invasive diagnostiche e terapeutiche eseguite con strumenti scarsamente sterilizzati, ad es. sangue contaminato. Negli ultimi decenni, gli interventi parenterali non medici - la somministrazione endovenosa di stupefacenti e i loro surrogati - sono venuti alla ribalta. Di grande pericolo è l'applicazione di tatuaggi, vari tipi di tacche, circoncisione, ecc..

Il principale fattore di trasmissione del virus dell'epatite B è il sangue; per l'infezione da un paziente, è sufficiente ottenere una persona sensibile nel corpo con una dose minima infettiva di sangue (7-10 ml). L'agente causale dell'epatite B può essere rilevato in altri fluidi biologici (tratto genitale) e nei tessuti.

La suscettibilità all'epatite B è elevata in tutte le fasce d'età. I gruppi ad alto rischio includono:
· Destinatari del sangue donato (pazienti con emofilia, altre malattie ematologiche; pazienti con emodialisi cronica; pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti; pazienti con patologia concomitante grave, che hanno avuto numerosi e vari interventi parenterali);
· Consumatori di droghe per via endovenosa;
· Uomini con orientamento omo e bisessuale;
· Rappresentanti di sesso commerciale;
· Persone con numerosi e promiscui rapporti sessuali (promiscuità), in particolare con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili;
· Bambini del primo anno di vita (a seguito di una possibile infezione da parte della madre o a seguito di manipolazioni mediche);
· Operatori medici che hanno un contatto diretto con il sangue (il rischio di infezione professionale raggiunge il 10-20%).

Le fluttuazioni stagionali dell'epatite B non sono caratteristiche. La diffusione dell'infezione è diffusa. L'incidenza varia ampiamente. La Russia appartiene al territorio con prevalenza moderata di epatite B. Più di 2/3 di tutte le persone con infezione da epatite B vivono nella regione asiatica.

CLASSIFICAZIONE

L'epatite B ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche. Distingua: epatite B acuta ciclica (auto-limitante) (subclinica o inapparente, anicterica, itterica con una predominanza di citolisi o forma di colestasi); Epatite acuta acuta acuta progressiva (forma fulminante o fulminante, maligna).

La gravità del corso distingue forme leggere, moderate e gravi.

L'epatite B cronica può avere due fasi: replicativa e integrativa con vari gradi di attività morfologica e clinico-biochimica. L'epatite B cronica comprende anche cirrosi e carcinoma epatocellulare primario. Alcuni autori preferiscono chiamare queste ultime due forme di epatite B cronica..

ETIOLOGIA (CAUSE) DELL'EPATITE B

L'agente causale del virus dell'epatite B (HBV) è un virus contenente DNA (il virione è una particella danese) che ha una struttura antigenica complessa. Si sono distinti i sistemi antigenici virionici: HBSAg (presente nel sangue, epatociti, sperma, secrezioni vaginali, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, latte materno, saliva, lacrime, urina); Ag - HBcAg a forma di cuore (determinato nei nuclei e nella zona perinucleare degli epatociti, non è nel sangue); HBeAg è nel sangue e conferma la presenza di HBcAg nelle cellule del fegato.

Sono state descritte varie varianti antigeniche dell'HBV, tra cui ceppi di agenti patogeni mutanti resistenti alla terapia antivirale..

Il virus dell'epatite B è stabile nell'ambiente. Inattivato mediante sterilizzazione in autoclave (30 min), sterilizzazione a vapore secco (160 ° C, 60 min).

PATOGENESI

Dal cancello d'ingresso, il virus dell'epatite B entra ematogeno nel fegato, dove l'agente patogeno e la sua Ag sono replicati. L'HBV non ha, a differenza di HAV e HEV, un effetto citopatico diretto; il danno epatico si verifica immuno-indirettamente, il suo grado dipende da molti fattori legati alla dose infettiva, al genotipo del virus, alla virulenza, nonché allo stato immunogenetico del corpo, all'attività dell'interferone e ad altri elementi di protezione specifica e non specifica. Di conseguenza, nel fegato si sviluppano cambiamenti necrobiotici e infiammatori, corrispondenti a infiammazioni mesenchimali, sindromi colestatiche e sindromi da citolisi.

La forma acuta ciclica di epatite B corrisponde a una normale risposta all'aggressione patogena. La scomparsa del virus dal corpo e, di conseguenza, il recupero è il risultato della distruzione di tutte le cellule infette e della soppressione di tutte le fasi della replicazione del patogeno da parte dell'interferone. Allo stesso tempo, si accumulano gli anticorpi contro gli antigeni del virus dell'epatite B. I complessi immunitari risultanti (antigeni virali, anticorpi a loro, componente del complemento C3) sono fagocitati dai macrofagi, a seguito dei quali l'agente patogeno lascia il paziente.

Le forme lampo (acicliche, maligne) di epatite B sono fornite principalmente dalla risposta iperergica geneticamente determinata delle cellule immunitarie ai virus antigenicamente estranei con una bassa risposta interferone.

I meccanismi di progressione e cronicità sono associati a una risposta immunitaria inadeguata sullo sfondo di un'alta attività replicativa del virus o di una bassa attività di replicazione con l'integrazione del materiale genetico dell'HBV nel genoma degli epatociti; mutazione del virus, riduzione della sintesi di a-interferone, reazioni autoimmuni, caratteristiche dell'immunità costituzionale.

I meccanismi autoimmuni che si sviluppano in alcuni casi sono associati all'interferenza delle proteine ​​specifiche del virus e delle subunità strutturali degli epatociti.

Con la progressione di forme gravi di epatite B acuta e cronica, possono svilupparsi distrofia tossica, necrosi epatica massiccia e sottomassiva del fegato con insufficienza epatica acuta, che colpisce tutti i tipi di metabolismo ("tempesta metabolica"). Di conseguenza, si sviluppa l'encefalopatia, una massiccia sindrome emorragica, che provoca la morte dei pazienti.

Un'altra opzione per la progressione dell'epatite B è lo sviluppo della fibrosi epatica su uno sfondo di vari gradi di attività dell'epatite con ulteriore evoluzione nella cirrosi epatica e quindi nel carcinoma epatocellulare primario.

In tutte le forme di epatite B, l'HBV e i suoi antigeni si trovano spesso negli epatociti affetti (metodo di immunofluorescenza, colorazione di orceina, PCR).

Patogenesi delle complicanze gestazionali

Gravi disturbi metabolici nell'epatite B grave sono la principale causa di complicanze gestazionali.

I più comuni sono la minaccia di interruzione e l'aborto spontaneo prematuro, soprattutto al culmine della malattia e nel terzo trimestre di gravidanza. La nascita pretermine con epatite B è 1,5 volte più probabile rispetto all'epatite A. L'epatite B, come altre epatiti, può provocare o aggravare la gestosi in una donna incinta, deflusso prematuro o precoce di OS e nefropatia durante il parto. Il feto di una madre malata richiede un'osservazione speciale a causa della possibilità di ipossia, PSA. Durante il parto nel mezzo dell'epatite B, i neonati sono meno adattati alla vita extrauterina; di norma, mostrano valutazioni più basse sulla scala di Apgar. Durante il parto durante il periodo di convalescenza dell'epatite B, non ci sono praticamente complicazioni della gestazione. Questo vale per la madre, il feto e il neonato. Nell'epatite cronica, la frequenza e la gravità delle complicanze gestazionali è significativamente più bassa..

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE IN DONNE INCINTE

L'epatite itterica ciclica acuta con sindrome ciclica è la più comune tra le forme manifeste manifestate di epatite B.

Il periodo di incubazione per questa forma di epatite B varia da 50 a 180 giorni e non presenta segni clinici. Il periodo prodromico (preicterico) dura in media 4-10 giorni, molto raramente aumenta a 3-4 settimane. I sintomi di questo periodo sono sostanzialmente gli stessi dell'epatite A. Caratteristiche: una reazione febbrile meno frequente con l'epatite B, il frequente sviluppo di artralgia (variante artralgica del prodromo). Esiste (5-7%) una variante latente di questo periodo in cui l'ittero diventa la prima manifestazione clinica della malattia.

Alla fine del prodromo aumentano il fegato e, meno comunemente, la milza; l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono, l'urobilirubina appare nelle urine, a volte i pigmenti biliari, nel sangue, viene determinato un aumento dell'attività dell'HBs-Ag e dell'ALT.

Il periodo itterico (o il periodo di punta) dura, di regola, 2-6 settimane con possibili fluttuazioni. Si verifica come con l'epatite A, ma l'intossicazione nella maggior parte dei casi non solo non scompare o si ammorbidisce, ma può anche aumentare.

Il fegato continua ad aumentare, quindi persistono la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro. Se c'è una componente colestatica, può apparire prurito..

Un sintomo pericoloso è una riduzione delle dimensioni del fegato (nella misura dell '"ipocondrio vuoto") che, pur mantenendo ittero e intossicazione, indica l'insorgenza di insufficienza epatica acuta.

La densificazione graduale del fegato, l'affilatura del bordo con ittero continuo può essere indice della cronicità dell'epatite B.

Il periodo di convalescenza procede in modo diverso: da 2 mesi con un decorso regolare dell'infezione a 12 mesi con lo sviluppo di recidive cliniche, biochimiche o biochimiche.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B procede come nelle donne non in gravidanza, ma presentano una forma grave della malattia (10-11%).

La complicazione più pericolosa dell'epatite B grave, sia all'esterno che durante la gravidanza, è l'insufficienza epatica acuta o l'encefalopatia epatica. Si distinguono quattro fasi di insufficienza epatica acuta: precoma I, precoma II, coma, coma profondo con areflessia. La loro durata totale varia da alcune ore a diversi giorni..

I primi sintomi minacciosi rispetto allo sviluppo di insufficienza epatica acuta sono l'iperbilirubinemia progressiva (dovuta alla frazione coniugata e un aumento della frazione indiretta e libera della bilirubina) mentre riducono l'attività dell'ALT, una brusca (inferiore al 45-50%) della protrombina e altri fattori della coagulazione del sangue e un aumento della leucocitosi e trombocitopenia.

L'insufficienza epatica acuta domina completamente il quadro clinico della forma fulminante di epatite B, che inizia e si sviluppa rapidamente e termina entro 2-3 settimane con la morte dei pazienti.

Il 10-15% dei pazienti con epatite B acuta sviluppa epatite cronica, che di solito viene diagnosticata dopo 6 mesi di manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. In un numero di casi (con un periodo acuto non riconosciuto della malattia, con forme inapparenti e anicteriche di epatite B), la diagnosi di epatite cronica è già stata stabilita al primo esame del paziente.

L'epatite cronica in molti pazienti è asintomatica; viene spesso rilevato durante l'esame in occasione di una "diagnosi poco chiara" in base ai risultati dell'analisi biochimica (aumento dell'attività ALT, proteinemia, marcatori HBV, ecc.). Con un adeguato esame clinico in tali pazienti, è possibile determinare l'epatomegalia, la consistenza densa del fegato e il suo bordo appuntito. A volte si nota splenomegalia. Con la progressione della malattia, compaiono segni extraepatici: teleangectasie, eritema palmare. La sindrome emorragica si sviluppa gradualmente (emorragie nella pelle, prima nel sito di iniezione; sanguinamento delle gengive, naso e altri sanguinamenti).

Con l'inclusione di meccanismi autoimmuni, si sviluppano vasculite, glomerulonefrite, poliartrite, anemia, endocrino e altri disturbi. Con lo sviluppo dell'epatite B cronica, compaiono segni della formazione di cirrosi epatica - ipertensione portale, sindrome edema-ascetica, ipersplenismo, ecc..

Il cosiddetto carrello HBsAg è considerato una variante dell'epatite B cronica con un'attività minima del processo patologico, un decorso subclinico nella fase integrativa dell'infezione. L'esacerbazione dell'epatite B cronica si manifesta con intossicazione, di solito con un aumento della temperatura corporea a valori subfebrilici, sintomi aseno-positivi, ittero (moderato nella maggior parte dei casi), sindrome emorragica, aumento dei segni extraepatici. Il 30–40% dei casi di epatite B nella fase replicativa si conclude in cirrosi e carcinoma epatico primario, mentre i marcatori HBV si trovano nel sangue e nei tessuti epatici.

In qualsiasi fase dell'epatite B cronica, lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, ipertensione portale, sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, spesso l'aggiunta della flora batterica con lo sviluppo, in particolare, il flemmone intestinale.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B cronica procede allo stesso modo delle donne non in gravidanza, con le stesse complicanze ed esiti. La principale causa di morte nelle donne in gravidanza con epatite B è l'insufficienza epatica acuta, o meglio, il suo stadio terminale è il coma epatico. La mortalità nelle donne in gravidanza con epatite acuta B è 3 volte superiore rispetto alle donne non in gravidanza ed è più comune nel terzo trimestre di gestazione, in particolare sullo sfondo delle complicanze ostetriche esistenti della gravidanza.

COMPLICAZIONI DI GESTATION

La natura e lo spettro delle complicanze della gestazione nell'epatite B sono le stesse dell'altra epatite. La morte intrauterina più pericolosa del feto (all'apice dell'intossicazione e dell'ittero nella madre), la nascita morta, gli aborti spontanei e le nascite premature, che può portare a un deterioramento critico in un paziente affetto da epatite B. Nell'epatite B cronica, l'aborto è raro. Nel parto nel mezzo della malattia, c'è un'alta probabilità di sanguinamento massiccio, come nel periodo postpartum. Nel caso della trasmissione verticale dell'HBV dalla madre al feto, l'80% dei neonati sviluppa epatite B cronica.

DIAGNOSI DELL'EPATITE IN GRAVIDANZA

anamnesi

Il riconoscimento dell'epatite B è facilitato da una storia epidemiologica correttamente e accuratamente raccolta, che consente al paziente, compresa una donna incinta, di essere ad alto rischio di infezione da epatite B (vedere sopra).

Di grande importanza è il metodo anamnestico, che consente di determinare la frequenza dello sviluppo della malattia e i reclami caratteristici di ciascun periodo della malattia.

Ricerca fisica

Confermare la presenza di un paziente con epatite con comparsa di ittero, epatomegalia, dolorabilità epatica alla palpazione, splenomegalia. Nell'epatite B cronica, la diagnosi si basa sulla determinazione dell'epatosplenomegalia, consistenza epatica, condizioni del bordo, sindrome aseno-genetica, ittero, telangiectasia, eritema palmare e, nelle fasi avanzate dell'ipertensione portale, sindrome dell'ascite edematosa, manifestazioni emorragiche.

Ricerche di laboratorio

La violazione della funzionalità epatica è determinata da metodi biochimici (caratterizzati da una maggiore attività di ALT, aumento della concentrazione di bilirubina coniugata, diminuzione della proteina totale e albumina, disproteinemia, ipocolesterolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue).

La verifica dell'epatite B viene effettuata utilizzando la reazione del danno ai granulociti, la reazione di emoagglutinazione indiretta, la controimmunoelettroforesi e ora molto spesso ELISA (tab. 48-13).

Tabella 48-13. Valore diagnostico dei marker HBV

marcatoriI periodi e le fasi del processo infettivo
HBsAgEpatite acuta - periodo pre-itterico, periodo itterico (con periodo prolungato
convalescenza precoce) Epatite cronica - forma integrativa e replicativa
IgM anti-HBCEpatite acuta - alta stagione, titoli elevati Epatite cronica - titoli bassi
IgG anti-HBCCon HBSAg (+) - epatite cronica
HBeAgCon HBSAg (-) - precedente epatite B
anti HBERiconvalescenza dell'epatite acuta Epatite cronica - fase integrativa
anti hbsConvivenza tardiva dell'epatite acuta, immunità protettiva
immunità
HBV DNAEpatite acuta ed epatite cronica - un marker di replicazione

Si distingue l'epatite B cronica con attività replicativa alta e bassa, che determina la natura e la velocità di sviluppo del processo patologico nel fegato. La circolazione prolungata di HBEAg indica la replicazione attiva del virus. In questi casi, nel sangue (nella PCR) vengono rilevati HBSAg, IgM anti-HBC e DNA dell'HBV.

Il tipo replicativo cronico di epatite B è spesso caratterizzato da una progressione costante o da un'alternanza di esacerbazioni e remissioni cliniche e biochimiche con attività moderata o significativa del processo patologico nel fegato (secondo lo studio di campioni di biopsia intravitale).

Nell'epatite B cronica con bassa attività replicativa nel sangue, vengono determinati HBSAg, IgG anti-HBE e IgG anti-HBC. Tutto ciò fornisce una ragione (specialmente con un'attività ALT normale o leggermente aumentata) per diagnosticare un tipo integrativo di epatite B cronica, che procede in modo benigno. Tuttavia, in tali circostanze, sono possibili trasformazioni tumorali e lo sviluppo di carcinoma epatocellulare primario nel fegato. Nel 10-15% dei casi, la fase integrativa dell'epatite B cronica può trasformarsi in una fase replicativa.

In uno studio di laboratorio sul sangue dei portatori di HBsAg, viene rilevata insufficienza epatica funzionale (iperbilirubinemia, diminuzione dell'indice di protrombina, ipo e disproteinemia con iperbilirubinemia, ipocolesterolemia, ecc.).

Nel tessuto epatico (biopsia, materiale autopsico), i virioni dell'HBV, nonché l'HBcAg e altri virus Ag, possono essere rilevati mediante immunofluorescenza o microscopia elettronica. Il DNA dell'HBV viene determinato in situ usando una reazione di legame del complemento.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita allo stesso modo dell'altra epatite virale. Negli ultimi anni, è diventata urgente la necessità di una diagnosi differenziale di epatite B con danno epatico tossico (sostituti dell'alcol, altri veleni). Una raccolta informale di informazioni anamnestiche, lo sviluppo regolare di segni di nefropatia della genesi tossica sullo sfondo di sintomi clinici e di laboratorio di insufficienza epatica funzionale e spesso la rilevazione di encefalopatia svolgono un ruolo importante nel distinguere queste lesioni epatiche..

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono le stesse di altre epatiti virali.

Esempio di diagnosi

Gravidanza 30–32 settimane. La minaccia dell'aborto. Epatite acuta B, forma itterica, decorso grave, fase replicativa dell'infezione.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE DURANTE LA GRAVIDANZA

Obiettivi terapeutici

La terapia per l'epatite B dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua fase, dalla presenza o assenza di stadi avanzati dell'epatite cronica B. Gli obiettivi della terapia sono gli stessi dell'altra epatite.

Trattamento farmacologico dell'epatite B nelle donne in gravidanza

Negli ultimi anni, la chemioterapia antivirale etiotropica e l'interferone alfa sono stati ampiamente utilizzati per trattare i pazienti con epatite B, ma sono controindicati durante la gravidanza. In questi casi, la terapia patogenetica è predominante, finalizzata a ridurre l'intossicazione, combattere le sindromi da ascite emorragica ed edematosa.

Chirurgia

Nessun trattamento chirurgico per l'epatite B.

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

La prevenzione e la previsione di complicanze gestazionali, volte a un attento monitoraggio delle condizioni della madre e del feto, viene effettuata in un ospedale per malattie infettive con un reparto ostetrico (reparti).

Caratteristiche del trattamento delle complicanze gestazionali

La terapia per le complicanze della gestazione nelle donne in gravidanza con epatite B non ha particolarità. Le donne in gravidanza nel terzo trimestre di gravidanza richiedono maggiore attenzione. Durante il parto e il periodo postpartum, è richiesta particolare cautela in merito a possibili sanguinamenti massicci in caso di malattia grave.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti sorgono durante lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, quando i rianimatori, gli ostetrici e gli specialisti in malattie infettive devono partecipare al salvataggio del paziente. Con sanguinamento massiccio, è necessario coinvolgere gli ematologi nella terapia.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Tutti i pazienti con tutte le forme di epatite B, in gravidanza e non in gravidanza, vengono sottoposti a visita e trattamento in un ospedale per malattie infettive e senza fallo.

STIMA DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Con forme lievi e moderate di epatite B acuta, l'effetto della terapia è buono, con forme gravi è dubbia. L'efficacia dell'epatite B cronica in diverse fasi del processo patologico è diversa, ma richiede sempre perseveranza e un monitoraggio adeguato. Con lo sviluppo della trapianto di fegato, si può ottenere un notevole successo anche nelle fasi avanzate della malattia..

SCELTA DEL PERIODO E METODO DI CONSEGNA

L'aborto artificiale è possibile (su richiesta della madre) solo durante la convalescenza dell'epatite acuta B. La migliore tattica è prolungare la gravidanza fino a una nascita urgente attraverso il canale del parto.

Lo stesso vale per l'epatite B cronica.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Quando si pianifica una gravidanza, una donna dovrebbe essere vaccinata contro l'epatite B su consiglio di un ostetrico.

L'epatite B cronica non è una controindicazione alla gravidanza. Se il paziente ha un AT per l'HBV (vaccinato), l'allattamento al seno è possibile in base alle regole per la cura dei capezzoli e la rigorosa igiene personale. In presenza di marker di attività replicativa dell'epatite B (vedere tab. 48-13), l'allattamento deve essere astenuto..

Una donna che ha partorito un bambino senza HBSAg nel sangue deve accettare di vaccinare il neonato contro l'epatite B.

Epatite B durante la gravidanza

Una patologia come l'epatite B durante la gravidanza può influenzare negativamente il portamento del feto. E anche durante il parto, c'è un'alta probabilità che la madre trasmetta il virus al bambino. La malattia richiede un attento monitoraggio da parte di specialisti e misure appropriate. L'epatite B è potenzialmente pericolosa per la vita, può verificarsi in forma acuta o cronica, provoca lo sviluppo di cirrosi epatica e cancro.

Pianificazione, gravidanza: è possibile?

I medici raccomandano che prima di rimanere incinta, sottoporsi a ulteriori studi che aiuteranno a identificare malattie di natura infettiva, come l'epatite virale. La pianificazione della gravidanza comprende la donazione di sangue per analisi, l'esame strumentale di tutto l'organismo e la terapia delle patologie intrinseche. Se i test hanno mostrato la presenza di anticorpi dell'epatite virale, ciò non significa che la donna sia una paziente con epatite cronica.

Dopo aver ricevuto i risultati, è necessario contattare uno specialista per confermare la diagnosi. Se il virus è in una forma inattiva, tale condizione non rappresenta una minaccia e non richiede un trattamento medico serio. Con una forma attiva di patologia, è necessario eseguire una terapia appropriata. Durante la gravidanza, il trattamento della malattia è quasi impossibile, poiché i farmaci con effetti antivirali sono molto dannosi per il feto..

Il virus dell'epatite C durante la gravidanza non viene trasmesso da madre a figlio, gli agenti di patologia infettiva non possono superare la barriera placentare.

Sintomi di epatite con portamento del feto

L'epatite B nelle donne in gravidanza con decorso cronico si verifica quasi sempre senza sintomi pronunciati, ma può causare alcune conseguenze. Con lo sviluppo acuto della malattia, compaiono i seguenti sintomi:

  • vomito e vomito si verificano indipendentemente dall'assunzione di cibo;
  • temperatura corporea elevata;
  • peggioramento del benessere;
  • oscuramento delle urine;
  • scolorimento delle feci;
  • spostamento dei confini anatomici del fegato;
  • dolori articolari
  • disagio sul lato destro dell'addome;
  • ingiallimento della pelle e delle proteine ​​oculari;
  • coscienza offuscata;
  • instabilità del sonno.
Torna al sommario

Ciò che influenza il decorso dell'epatite?

Il periodo di incubazione dell'infezione dura da 6 settimane a 6 mesi. Il grado di danno epatico dipende da alcuni fattori, ad esempio dall'attività dell'interferone. Molto spesso, l'epatite cronica durante la gravidanza si verifica con bassa attività e non è caratterizzata da complicazioni acute. Se una donna soffre di cirrosi epatica, che si è sviluppata a causa dell'influenza dell'epatite virale, il rischio di complicanze è molto elevato. Le conseguenze più comuni associate all'epatite nelle donne in gravidanza:

  • tossicosi grave;
  • emorragia interna;
  • vene varicose dell'esofago;
  • compromissione della funzionalità epatica.
Torna al sommario

Conseguenze per il feto

L'epatite durante la gravidanza è una malattia contagiosa per il bambino. Se la madre ha antigeni HBsAg e HBeAg, dopo la nascita, il neonato deve essere vaccinato. Altrimenti, l'infezione del bambino si verifica nel 90% dei casi. L'infezione del feto si verifica durante il processo di nascita, molto raramente l'agente patogeno può essere trasmesso attraverso la placenta.

Se in una donna incinta sono stati rilevati solo antigeni dell'HBsAg, il rischio di epatite B, cirrosi o cancro al fegato in un neonato è ridotto al 15%. La vaccinazione del bambino nelle prime ore di vita è il modo più efficace per prevenire lo sviluppo della patologia. Dopo la procedura, l'allattamento al seno diventa sicuro. L'infezione della madre non minaccia la formazione di varie anomalie nello sviluppo del feto, ma l'infezione può provocare una nascita prematura.

Gestione della gravidanza

L'epatite B nelle donne in gravidanza richiede un monitoraggio costante. Pertanto, è necessario sottoporsi a regolari esami medici e fare test appropriati. Gli esami di base si svolgono all'inizio della gravidanza e alla fine del periodo. L'analisi mostra l'attività del virus e ALT (enzima epatico), AST (enzima miocardico). L'ALT può essere leggermente aumentato durante la gravidanza a causa del carico aggiuntivo sul fegato e questo non sarà considerato una patologia. Le analisi consentono di controllare l'attività dell'epatite.

È necessario un esame del sangue per determinare le condizioni del feto e della madre.

Se i risultati mostrano forti deviazioni dalla norma, il medico decide di condurre una terapia appropriata per migliorare le condizioni della donna e del feto. E anche è necessario prestare attenzione agli indicatori dell'analisi biochimica del sangue. Può mostrare insufficiente apporto di sangue o nutrizione al feto. Il deterioramento del benessere, come letargia, disagio nella parte destra dell'addome, è la ragione per andare dal medico.

Caratteristiche diagnostiche

Per confermare la diagnosi di epatite, è innanzitutto necessario confutare l'analisi dei falsi positivi. Risultati inaffidabili si ottengono grazie all'uso di test rapidi che rilevano gli anticorpi nel sangue di una donna incinta. La probabilità che lo studio sia falso positivo è fino al 2%. E anche la recente vaccinazione ha un grande impatto sui risultati dell'analisi. Se il test ha mostrato un risultato positivo, viene eseguito un ulteriore esame del sangue per la presenza di marcatori di virus.

Trattamento patologico

Non vengono prese misure terapeutiche attive per sopprimere il virus durante la gravidanza, poiché il trattamento antivirale può danneggiare il feto. L'impatto ha lo scopo di alleviare i sintomi acuti e alleviare le condizioni di una donna incinta. A fini terapeutici, viene prescritta una dieta speciale che elimina l'uso di cibo spazzatura. I prodotti proibiti includono:

    Il cibo spazzatura aggraverà solo la malattia.

cottura fresca;

  • carni grasse e pesce;
  • legumi;
  • marinate;
  • caffè;
  • funghi;
  • Spezia;
  • noccioline.
  • A volte per le donne in gravidanza, il medico raccomanda di aderire al riposo a letto per non provocare un parto prematuro. Il farmaco è prescritto in rari casi. Consiste principalmente in terapia vitaminica, farmaci ormonali ed epatoprotettori. Se la coagulopatia viene rilevata in una donna incinta, viene prescritta una trasfusione di plasma appena congelato e crioprecipitato. Tutti gli appuntamenti vengono presi dal medico individualmente.

    Parto con epatite infettiva

    Durante il processo di nascita, il bambino viene infettato dall'epatite B attraverso il sangue e il muco della madre. Pertanto, i medici raccomandano vivamente un taglio cesareo per ridurre il rischio di infezione nel neonato. Il parto si verifica in un reparto speciale dell'ospedale - osservazione. Tali reparti sono completamente isolati per visitare i reparti e contengono tutte le condizioni necessarie per i pazienti con lesioni virali. Se per qualche motivo non esiste un reparto appropriato in ospedale, la nascita avviene in un ospedale per malattie infettive.

    Gravidanza con epatite B

    Non ci sono malattie che potrebbero sorpassare una persona "in tempo", sono sempre indesiderabili e quasi sempre cambiano la nostra vita per un po '. Cosa possiamo dire di una condizione come l'epatite B durante la gravidanza: non è puntuale, pericolosa e piena di gravi conseguenze.

    Fino a poco tempo fa, l'individuazione dell'HBV nelle donne in gravidanza ha portato al fatto che alla futura mamma è stato raccomandato di interrompere il processo di gravidanza del bambino a fini di riassicurazione. Ma l'HBV è così pericoloso durante la gravidanza ricorrere a misure così drastiche??

    Quanto è pericolosa l'epatite B per la gravidanza?

    Per sbarazzarsi di paure inutili e scegliere la giusta linea di comportamento, scopriremo cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza. Questa domanda non dovrebbe essere posta a un ginecologo, ma a uno specialista in malattie infettive o epatologo, che sarà sicuramente al corrente. Ed è quello che dicono gli esperti sull'epatite B e sulla gravidanza.

    Epatite acuta B e gravidanza

    1. L'opinione che l'epatite B acuta durante la gravidanza aumenti il ​​rischio di morte durante la gravidanza e che l'HBV abbia effetti teratogeni (cioè che colpiscono il feto) non è dimostrata.
    2. Vi sono prove di un aumento del numero di neonati con peso alla nascita inferiore e di nascite pretermine più frequenti associate al virus HBV.
    3. Il livello di trasmissione perinatale (dalla madre al feto) dell'epatite B acuta nelle donne in gravidanza che si ammalano in una fase precoce è di circa il 10% dei casi, e in quelli infetti nel terzo trimestre, questo indicatore aumenta al 70%.
    4. Nel 90% dei casi, la forma acuta di HBV non richiede trattamento e termina con l'autoguarigione. Questa circostanza, nonché l'indispensabilità della terapia antivirale durante il periodo di gestazione, sono la ragione per posticipare il trattamento dell'infezione da HBV fino alla fine del periodo di nascita.

    Epatite cronica B durante la gravidanza

    Nella forma cronica di HBV, si osservano i seguenti indicatori:

    • lo stato di salute con epatite B nelle donne in gravidanza non peggiora;
    • la probabilità di sviluppare cirrosi è abbastanza bassa, con un basso grado di fibrosi, la gravidanza è completamente sicura;
    • c'è un leggero squilibrio ormonale;
    • non si osserva alcun aumento della carica virale;
    • nel III trimestre e nel periodo postpartum, i livelli di ALT possono essere aumentati;
    • l'infezione transplacentare (intrauterina) con epatovirus B è un minimo di casi;
    • la probabilità di sviluppare diabete gestazionale (aumento del glucosio nel sangue di una donna incinta) è circa 3,5 volte superiore a quella delle donne sane.

    Tutti questi fattori che influenzano l'epatite B in gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio del paziente (esami del sangue, biopsia epatica).

    Posso rimanere incinta dell'epatite B?

    Se una donna decide di rimanere incinta e ha il virus HBV, vale la pena rimandare la decisione "fino a tempi migliori"? Certo, è meglio aspettare un po '. Come già accennato, nella maggior parte dei casi la forma acuta della malattia si risolve seguendo una dieta e altre semplici procedure per mantenere il fegato.

    Se l'epatite B ha una forma cronica del corso, è impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda: è possibile rimanere incinta con l'epatite B. Tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dallo stato del suo fegato e dalle caratteristiche dell'infezione da epatite (non è complicato da altre infezioni, ad esempio l'HIV o l'HDV).

    Dovrai prendere una decisione tenendo conto di tutti i possibili rischi, tuttavia, sarà sbagliato affermare che la presenza di HBV in una donna è una controindicazione al concepire un bambino.

    Algoritmo per l'esame delle donne in gravidanza e la gestione dell'infezione da HBV nelle donne in gravidanza

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza?

    Quali sono i rischi con l'epatite B durante il periodo di gestazione?

    1. Come spiegano gli esperti, mentre il bambino si trova nell'utero di una madre infetta, la probabilità che si infetti con il virus HBV è bassa.
    2. La complicanza della gravidanza più comune nell'epatite B è un aumento del tono uterino, che minaccia di interrompere il processo di gestazione, la tossicosi è comune e l'insufficienza fetoplacentare e l'ipossia intrauterina si verificano, per fortuna, non spesso.
    3. Tuttavia, con l'inizio del travaglio, i rischi aumentano - teoricamente, a causa del contatto del neonato con secrezione cervicale e sangue materno.
    4. I precedenti della trasmissione perinatale dell'epatovirus B nel 90% dei casi portano a HBV cronico nei neonati.
    5. Alla luce di ciò, la vaccinazione neonatale (immediatamente dopo la nascita) viene mostrata a tutti i bambini senza eccezioni e, nei casi di nascita da una madre infetta da HBV, viene somministrata immunoglobulina. Il tasso di vaccinazione è dell'80-90%.
    6. Per la donna incinta stessa, il pericolo risiede nell'impossibilità del trattamento, poiché tutti i farmaci anti-epatite differiscono nelle proprietà teratogene. E ritardare il trattamento può causare complicanze da HBV come cirrosi o carcinoma epatocellulare. Tuttavia, tali casi sono fortunatamente rari..

    Posso partorire con l'epatite B?

    Se ci sono rischi di contrarre un bambino durante il travaglio, è possibile partorire con l'epatite B? Con un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, superando i test e seguendo le istruzioni dell'epatologo curante, è abbastanza possibile interrompere con successo la gravidanza. Allo stesso tempo, è importante in quale istituzione medica avrà luogo la nascita. Al fine di prevenire l'infezione del neonato, dovrebbe essere preferito un ospedale di maternità infettiva, dove probabilmente ci sono vaccini e attrezzature necessarie.

    Video utile

    È possibile partorire se viene rilevato un virus nella madre o se il padre è portatore del virus? Come non danneggiare un bambino? Vedi le risposte a queste domande in questo video:

    Gravidanza ed epatite B: manifestazioni, trattamento, parto e conseguenze

    La gravidanza e l'epatite B possono coesistere abbastanza pacificamente, ma allo stesso tempo una donna dovrebbe considerare l'insorgenza di possibili rischi.

    I medici considerano l'epatite B uno dei disturbi pericolosi ed è un grave problema globale. La malattia può facilmente entrare in una fase attiva o trascurata, in questo contesto vi è un alto rischio di sviluppare complicazioni sotto forma di carcinoma e cirrosi.

    L'epatite B durante la gravidanza, fino a poco tempo fa, era un'indicazione in cui si raccomandava di interrompere il processo di carico del feto per la riassicurazione.

    Breve descrizione dell'infezione da HBV

    L'epatite B è una malattia infettiva, per questo motivo, durante la gravidanza, questa patologia è un pericolo per la madre e il bambino. Molto spesso, l'infezione del bambino non si verifica in utero, ma al momento della nascita. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo c'è contatto con sangue infetto e secrezioni cervicali.

    Quando un'infezione penetra nel corpo del bambino durante la gravidanza o durante il parto, un'alta probabilità che un bambino diventi portatore cronico di infezione da HBV.

    Nell'infanzia, la probabilità che una patologia diventi cronica è di circa il 95%, a differenza dell'infezione in uno stato adulto, quando la stragrande maggioranza dei pazienti è guarita da una patologia.

    L'infezione a una persona sana viene trasmessa il più delle volte dal paziente attraverso il sangue.

    Le vie di trasmissione più comuni per il virus sono:

    • trasfusione di sangue;
    • l'uso di strumenti non sterili durante le manipolazioni;
    • rapporti sessuali non protetti;
    • da madre a bambino.

    È possibile stabilire in modo affidabile il percorso dell'infezione solo nel 60% dei casi di infezione.

    Le principali manifestazioni di patologia sono:

    1. Nausea e vomito.
    2. Debolezza generale.
    3. Scolorimento delle urine - il suo oscuramento.
    4. Feci schiarenti.
    5. Sensazione di dolori articolari.
    6. Ingrossamento del fegato.
    7. Dolore o disagio nell'ipocondrio destro.
    8. Ingiallimento della pelle e sclera degli occhi.
    9. Affaticabilità rapida.

    Se una donna rivela questi sintomi a casa dopo aver eseguito i test, è necessario informarne immediatamente il medico. Per chiarire la diagnosi, il ginecologo indirizzerà la donna per la consultazione e l'esame a un epatologo o specialista in malattie infettive.

    La patologia tempestiva rilevata può ridurre significativamente il rischio di complicanze e ridurre la probabilità di trasmissione dell'infezione da madre a figlio.

    Quanto è pericolosa l'epatite B per una donna incinta??

    Qualsiasi malattia durante la gravidanza può influire non solo sullo stato di salute di una donna, ma anche sul feto in via di sviluppo.

    In presenza di epatite B in una donna, dovrebbe sapere come ciò può minacciare il suo corpo e il suo bambino, come evitare gli effetti negativi della patologia epatica della madre.

    Durante il periodo di gravidanza in presenza di patologia epatica, dovresti chiedere consiglio e raccomandazioni a un medico di malattie infettive o epatologo. Il medico fornirà raccomandazioni e prescriverà un corso medico terapeutico che minimizza l'impatto negativo dell'HBV sul corpo della madre e del bambino.

    Patologia acuta e gravidanza

    L'opinione secondo cui l'effetto dell'epatite B sul feto aumenta il rischio di mortalità durante il periodo di gestazione e che l'HBV ha un effetto teratogeno rimane significativamente non dimostrato.

    Attualmente, ci sono prove di un aumento del numero di neonati con peso corporeo inferiore, se la madre ha un'infezione nel corpo causata da epatovirus B. Inoltre, ci sono anche informazioni sulla frequenza più frequente di parto prematuro in madri infette da HBV.

    Il tasso di trasmissione perinatale dell'epatite B acuta nelle donne in gravidanza infette nelle prime fasi del periodo di gestazione è di circa il 10% e, tra le donne infette nel terzo trimestre, questo indicatore raggiunge un livello del 70%.

    Nel 90% dei casi, un tipo acuto di infezione da HBV non richiede trattamento e cure.

    Questo fatto, oltre alla indesiderabilità della terapia antivirale durante la gravidanza, sono la ragione per posticipare il trattamento dell'infezione da HBV fino al parto.

    Epatite cronica durante la gravidanza

    Tutte le donne in gravidanza con infezione da HBV devono essere attentamente monitorate. Molto spesso, la salute generale del gentil sesso durante il periodo di gravidanza non peggiora e non si osserva un aumento della carica virale.

    In presenza di una forma cronica di patologia, sono possibili un aumento del livello di corticosteroidi e un aumento della quantità di ALT nelle fasi avanzate della gestazione e nel periodo postpartum. In questo caso, il rischio di sviluppare cirrosi epatica è valutato basso. Un basso grado di sviluppo della fibrosi epatica ti consente di sopportare un bambino senza causare un pericolo per la vita di una donna.

    La presenza di epatite cronica B durante la gravidanza è caratterizzata da:

    • una leggera deviazione dalla norma dell'equilibrio ormonale;
    • rischio minimo di infezione fetale con epatovirus B;
    • un aumento di 3,5 volte della probabilità di sviluppare diabete gestazionale in una donna infetta, rispetto a una donna in buona salute.

    Tutti questi fattori dell'influenza dell'infezione da HBV durante la gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio delle condizioni del paziente. Donazione di sangue regolare richiesta per analisi generali e biochimiche.

    L'epatite B durante la gravidanza non rappresenta un pericolo critico, ma è necessario monitorare le condizioni della donna per un sollievo tempestivo di cambiamenti indesiderati.

    Posso rimanere incinta dell'epatite B?

    Prima di pianificare una gravidanza, si raccomanda a ogni donna di sottoporsi a un esame del corpo per la presenza di infezioni virali, tra cui l'epatite B è uno dei primi posti.

    Se una donna ha rivelato la presenza del virus HBV nel corpo a seguito di test specializzati, la gravidanza deve essere posticipata. La forma acuta di patologia nella maggior parte dei casi si auto-guarisce con una stretta aderenza all'alimentazione dietetica e alcune semplici procedure per mantenere la funzionalità epatica al livello adeguato..

    Se, secondo i risultati delle analisi - la carica virale e i cambiamenti istologici rivelati, viene sollevata la domanda sulla condotta della terapia farmacologica, si consiglia di seguire un corso prima della gravidanza.

    Nel caso in cui il decorso dell'epatite B sia diventato cronico, è impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda se sia possibile dare alla luce un'infezione cronica.

    In questa situazione, tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dallo stato del suo fegato e dalle caratteristiche del decorso dell'epatoinfezione, nonché dall'esistenza nel corpo di complicanze che aggravano il decorso della patologia, ad esempio i disturbi da HIV o HDV.

    • La decisione di dare alla luce un bambino dovrebbe essere soggetta a possibili rischi, ma si dovrebbe dire che la presenza di infezione da HBV non è una controindicazione categorica al concepimento e alla nascita di un bambino.
    • Se, a seguito di un test speciale, il risultato della presenza del virus nel corpo della donna è positivo, viene eseguito un nuovo test, poiché vi è una piccola probabilità di ricevere un risultato falso positivo e fare una diagnosi errata sulla base di esso.
    • In caso di ripetuti risultati positivi del test, a una donna viene prescritto un corso di terapia di supporto speciale dalle prime settimane di gravidanza.

    Dopo la nascita di un bambino, il trattamento della madre viene eseguito con un ritmo più intenso e il bambino viene vaccinato in ospedale, che contiene anticorpi contro il virus. Tali misure preventive impediscono lo sviluppo di un bambino con danni al fegato da questo tipo di infezione..

    Se un vaccino speciale viene somministrato a un bambino nelle prime 12 ore dopo la nascita, fornisce una protezione quasi completa contro un patogeno virale.

    Secondo la maggior parte dei medici, l'adozione di adeguate misure terapeutiche e preventive può minimizzare significativamente i rischi esistenti di complicanze sia nella madre che nel bambino.

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza?

    C'è un intero elenco di rischi che dovrebbero essere considerati per l'epatite B durante il periodo di gestazione.

    Mentre il bambino è nell'utero, il rischio di contrarre l'HBV è piccolo. Il virus può essere trasmesso durante il parto dal contatto con il sangue e dalle perdite vaginali della madre. Il taglio cesareo viene praticato per ridurre la probabilità di infezione..

    Uno dei disturbi più comuni è la presenza di un aumento del tono dell'utero durante il periodo di gravidanza di un bambino con epatite B. Questa condizione rappresenta un certo grado di rischio di interruzione della gravidanza.

    Molto spesso, la madre sviluppa tossicosi a causa dell'effetto dannoso degli epatociti del virus sul fegato.

    Sotto l'influenza dell'epatovirus B, possono svilupparsi insufficienza fetoplacentare e ipossia intrauterina, ma tali fenomeni sono estremamente rari.

    Con l'inizio del travaglio, il rischio di infezione aumenta a seguito del contatto del neonato con secrezioni cervicali e sangue materno.

    Con la trasmissione perinatale del virus dell'epatite B nel 90% dei casi, si sviluppa una patologia, che porta a un'infezione cronica nel neonato.

    Data questa circostanza, la vaccinazione neonatale è indicata per tutti i neonati, senza eccezioni, e l'introduzione di un'immunoglobulina è richiesta alla nascita di un bambino da una madre infetta dall'infezione da HBV. L'efficacia del vaccino utilizzato è di circa l'80-90%.

    Il pericolo per il corpo in gravidanza risiede nell'impossibilità di eseguire un trattamento completo durante il periodo di gestazione. Ciò è dovuto al fatto che tutti i medicinali antiepatite differiscono per le proprietà teratogene, ad es. hanno effetti tossici sul feto.

    Il ritardo nel trattamento può provocare complicazioni come cirrosi e carcinoma, ma tali casi sono rari.

    Posso partorire in presenza di epatite B?

    Se viene rivelata la presenza di un processo infettivo nel corpo di una donna, sorge la domanda su come il processo di consegna viene eseguito in una situazione del genere.

    A causa del fatto che con il parto naturale, la probabilità di infezione è di circa il 95%, questo è dovuto allo stretto contatto del bambino con il sangue della madre e le sue secrezioni vaginali, quindi la maggior parte dei medici consiglia di eseguire il parto con taglio cesareo. Questo metodo di parto può ridurre significativamente la probabilità di infezione da epatite B..

    1. Va ricordato che il rischio di infezione dipende direttamente dall'attività del patogeno virale: minore è l'attività, maggiore è la probabilità di avere un bambino sano.
    2. La consegna di una donna infetta da infezione da HBV avviene in ospedali di maternità speciali o in reparti speciali di normali ospedali di maternità, dove è assicurata la creazione di condizioni per l'accoglienza di pazienti con varie infezioni virali.
    3. Se non esiste tale istituzione nel villaggio, il processo di consegna viene eseguito nel reparto di maternità dell'ospedale per le malattie infettive con la fornitura obbligatoria di una stanza separata per la donna in travaglio.

    La presenza di epatite B non è una controindicazione per l'allattamento. In questo caso, un punto importante in questa alimentazione è la conservazione dell'integrità dei capezzoli. In caso di crepe durante l'allattamento, si consiglia di rifiutare e trasferire il bambino in miscele nutrizionali artificiali.

    Gravidanza con epatite B

    Home ›Epatite› B ›

    Fino a poco tempo fa, l'individuazione dell'HBV nelle donne in gravidanza ha portato al fatto che alla futura mamma è stato raccomandato di interrompere il processo di gravidanza del bambino a fini di riassicurazione. Ma l'HBV è così pericoloso durante la gravidanza ricorrere a misure così drastiche??

    Quanto è pericolosa l'epatite B per la gravidanza?

    Per sbarazzarsi di paure inutili e scegliere la giusta linea di comportamento, scopriremo cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza. Questa domanda non dovrebbe essere posta a un ginecologo, ma a uno specialista in malattie infettive o epatologo, che sarà sicuramente al corrente. Ed è quello che dicono gli esperti sull'epatite B e sulla gravidanza.

    Epatite acuta B e gravidanza

    1. L'opinione che l'epatite B acuta durante la gravidanza aumenti il ​​rischio di morte durante la gravidanza e che l'HBV abbia effetti teratogeni (cioè che colpiscono il feto) non è dimostrata.

    Vi sono prove di un aumento del numero di neonati con peso alla nascita inferiore e di nascite pretermine più frequenti associate al virus HBV.

    Il livello di trasmissione perinatale (dalla madre al feto) dell'epatite B acuta nelle donne in gravidanza che si ammalano in una fase precoce è di circa il 10% dei casi, e in quelli infetti nel terzo trimestre, questo indicatore aumenta al 70%.

  • Nel 90% dei casi, la forma acuta di HBV non richiede trattamento e termina con l'autoguarigione. Questa circostanza, nonché l'indispensabilità della terapia antivirale durante il periodo di gestazione, sono la ragione per posticipare il trattamento dell'infezione da HBV fino alla fine del periodo di nascita.
  • Epatite cronica B durante la gravidanza

    • lo stato di salute con epatite B nelle donne in gravidanza non peggiora;
    • la probabilità di sviluppare cirrosi è abbastanza bassa, con un basso grado di fibrosi, la gravidanza è completamente sicura;
    • c'è un leggero squilibrio ormonale;
    • non si osserva alcun aumento della carica virale;
    • nel III trimestre e nel periodo postpartum, i livelli di ALT possono essere aumentati;
    • l'infezione transplacentare (intrauterina) con epatovirus B è un minimo di casi;
    • la probabilità di sviluppare diabete gestazionale (aumento del glucosio nel sangue di una donna incinta) è circa 3,5 volte superiore a quella delle donne sane.

    Tutti questi fattori che influenzano l'epatite B in gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio del paziente (esami del sangue, biopsia epatica).

    L'epatite B durante la gravidanza non può essere definita un pericolo critico, ma le condizioni di una donna dovrebbero essere sotto stretto controllo medico.

    Posso rimanere incinta dell'epatite B?

    Se una donna decide di rimanere incinta e ha il virus HBV, vale la pena rimandare la decisione "fino a tempi migliori"? Certo, è meglio aspettare un po '. Come già accennato, nella maggior parte dei casi la forma acuta della malattia si risolve seguendo una dieta e altre semplici procedure per mantenere il fegato.

    Se i risultati degli studi (carica virale, alterazioni istologiche nel fegato, ecc.) Sollevano la questione della necessità di una terapia, è meglio sottoporsi a un trattamento prima della gravidanza.

    Se l'epatite B ha una forma cronica del corso, è impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda: è possibile rimanere incinta con l'epatite B. Tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dallo stato del suo fegato e dalle caratteristiche dell'infezione da epatite (non è complicato da altre infezioni, ad esempio l'HIV o l'HDV).

    Dovrai prendere una decisione tenendo conto di tutti i possibili rischi, tuttavia, sarà sbagliato affermare che la presenza di HBV in una donna è una controindicazione al concepire un bambino.

    Algoritmo per l'esame delle donne in gravidanza e la gestione dell'infezione da HBV nelle donne in gravidanza

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza?

    Quali sono i rischi con l'epatite B durante il periodo di gestazione?

    1. Come spiegano gli esperti, mentre il bambino si trova nell'utero di una madre infetta, la probabilità che si infetti con il virus HBV è bassa.
    2. La complicanza della gravidanza più comune nell'epatite B è un aumento del tono uterino, che minaccia di interrompere il processo di gestazione, la tossicosi è comune e l'insufficienza fetoplacentare e l'ipossia intrauterina si verificano, per fortuna, non spesso.
    3. Tuttavia, con l'inizio del travaglio, i rischi aumentano - teoricamente, a causa del contatto del neonato con secrezione cervicale e sangue materno.
    4. I precedenti della trasmissione perinatale dell'epatovirus B nel 90% dei casi portano a HBV cronico nei neonati.
    5. Alla luce di ciò, la vaccinazione neonatale (immediatamente dopo la nascita) viene mostrata a tutti i bambini senza eccezioni e, nei casi di nascita da una madre infetta da HBV, viene somministrata immunoglobulina. Il tasso di vaccinazione è dell'80-90%.
    6. Per la donna incinta stessa, il pericolo risiede nell'impossibilità del trattamento, poiché tutti i farmaci anti-epatite differiscono nelle proprietà teratogene. E ritardare il trattamento può causare complicanze da HBV come cirrosi o carcinoma epatocellulare. Tuttavia, tali casi sono fortunatamente rari..

    Posso partorire con l'epatite B?

    Se ci sono rischi di contrarre un bambino durante il travaglio, è possibile partorire con l'epatite B? Con un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, superando i test e seguendo le istruzioni dell'epatologo curante, è abbastanza possibile interrompere con successo la gravidanza. Allo stesso tempo, è importante in quale istituzione medica avrà luogo la nascita. Al fine di prevenire l'infezione del neonato, dovrebbe essere preferito un ospedale di maternità infettiva, dove probabilmente ci sono vaccini e attrezzature necessarie.

    Trattamento dell'epatite B durante la gravidanza

    Qualsiasi malattia della madre influisce negativamente sulla salute e sullo sviluppo del bambino. Pertanto, l'epatite B durante la gravidanza richiede un rigoroso monitoraggio da parte di un medico.

    Questa è una malattia infettiva che causa un gran numero di complicazioni (cirrosi, cancro al fegato) e in alcuni casi porta persino alla morte. Le statistiche mostrano che per mille donne in posizione, dieci sono in pazienti con una forma cronica di patologia.

    Il metodo di infezione intrauterina è escluso, ma il rischio di trasmissione dell'agente patogeno durante il parto è elevato.

    Caratteristiche generali della malattia

    L'epatite B si verifica in ¼ di tutti gli abitanti del globo, quindi la persona infetta è la principale via di trasmissione del patogeno. Il pericolo è rappresentato da tutti i suoi fluidi biologici, vale a dire urina, sperma, saliva, bile, linfa, sangue. Alto rischio di infezione nei seguenti casi:

    • Trasfusione di sangue o plasma.
    • Emodialisi.
    • Manipolazioni mediche: estrazione dei denti, biopsia dei tessuti, chirurgia.
    • Iniezione di droghe.
    • Procedure di agopuntura.
    • Visita all'ufficio di cosmetologia (manicure, pedicure).
    • Sesso casuale.

    Una volta nel corpo, l'agente patogeno si diffonde in tutto il corpo e si deposita principalmente nei tessuti del fegato. Non li distrugge, ma è fatto dai sistemi immunitari che riconoscono le cellule infette. Migliore è la risposta delle difese del corpo, più grave sarà l'organo danneggiato. Il modo principale per proteggere dalla malattia oggi è la vaccinazione. È fatto per i bambini piccoli..

    L'effetto della malattia sul processo di gestazione

    La gravidanza con epatite B non è esclusa, ma per proteggere il feto dalle infezioni richiede una costante supervisione medica e l'attuazione di tutte le sue raccomandazioni. Nella forma cronica della malattia, il processo di solito procede con i seguenti indicatori:

    • Le condizioni generali della donna non peggiorano, la sua salute è normale.
    • La probabilità di sviluppare la cirrosi è ridotta, il che rende la gravidanza completamente sicura sia per la madre che per il feto.
    • Appare un leggero squilibrio ormonale.
    • Aumenta la carica virale.
    • Rapporti ALT aumentati nelle analisi durante il 3o trimestre.
    • L'infezione intrauterina è praticamente esclusa.
    • Vi è il rischio di sviluppare il diabete a causa di un aumento di 3,5 volte della glicemia.

    Ecco perché la gravidanza con epatite B è sotto stretto controllo, inoltre sono richiesti test costanti. La diagnostica comprende esami del sangue biochimici obbligatori.

    Possibili complicazioni

    La presenza di epatite B nel corpo di una donna, secondo recenti studi, non influenza le malformazioni e non aumenta il rischio di dare alla luce un bambino morto. L'epatite B e la gravidanza sono compatibili, poiché il rischio di infezione intrauterina è estremamente ridotto. Ma ci sono seri rischi durante il periodo di gestazione, di cui la donna deve essere avvertita. Questi includono:

    • Aumento del tono uterino, minacciando l'interruzione prematura del processo.
    • Grave tossicosi, che impedisce l'assunzione di sostanze benefiche necessarie per il normale sviluppo del feto.
    • Insufficienza fetale.
    • Nascita prematura.
    • Ipossia intrauterina.
    • Patologia dello sviluppo dei reni.
    • Sanguinamento intrauterino.
    • La probabilità di trasmissione del virus durante il parto.

    È importante saperlo! Quando pianifica una gravidanza, il medico attira l'attenzione sul fatto che una donna infetta dovrà essere osservata non solo da un ginecologo, ma anche da uno specialista in malattie infettive e un epatologo. Durante il periodo acuto della malattia, si consiglia di rinviare il concepimento..

    Parto e allattamento

    La maggior parte delle infezioni da madre a figlio si verificano durante il parto naturale. Pertanto, il medico può raccomandare un taglio cesareo.

    Ti consente di ridurre il rischio, ma non offre una garanzia completa. L'intero processo del parto viene effettuato in speciali reparti infettivi degli ospedali di maternità.

    Con un attento monitoraggio di una donna durante la gravidanza, la probabilità di un esito positivo è alta.

    L'epatite B nella madre praticamente non rappresenta una minaccia per il bambino durante l'allattamento. Pertanto, di solito è consentito senza restrizioni se il bambino è stato vaccinato 3 giorni dopo la nascita. Viene eseguito in 4 fasi, con il controllo di un esame del sangue per la presenza di anticorpi. Inoltre, una donna per evitare l'infezione deve monitorare le condizioni dei capezzoli. Se vengono rilevate delle crepe, è necessario interrompere l'alimentazione e consultare obbligatoriamente uno specialista in malattie infettive o un epatologo..

    Il rischio di trasmissione dell'agente patogeno al bambino

    La probabilità di infezione del feto dalla madre durante il parto dipende in gran parte dai marcatori virali di quest'ultimo.

    Ad esempio, se HBsAg o HBeAg sono stati rilevati durante i test, il rischio è dell'80-90%, soprattutto se il vaccino non è stato tempestivo (nelle prime 12 ore di vita).

    In futuro, questi bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di cirrosi o cancro al fegato. Se tali marcatori non sono stati trovati, il rischio di infezione del bambino dal corriere è del 5-10%.

    Attenzione! L'infezione si verifica principalmente durante il parto in caso di lesioni o contatto diretto con il sangue della madre nel processo.

    Ricerca diagnostica

    Tutte le donne in posizione al momento della registrazione nella clinica prenatale sono sottoposte a un esame completo. Include l'esecuzione di test per rilevare l'epatite virale. Inoltre, una donna incinta deve determinare l'attività degli enzimi epatici (biochimica).

    I risultati ottenuti consentono di determinare con precisione la presenza dell'agente patogeno nel sangue. In rari casi, sono errati e richiedono un esame aggiuntivo..

    Dati falsi positivi possono essere ottenuti in violazione delle regole per il prelievo di sangue, una grande quantità di crioglobulina, guasti nel sistema ormonale, dopo una vaccinazione contro il tetano.

    Inoltre, vi è un alto rischio di errori nello sviluppo dell'oncologia nel corpo o nell'assunzione di farmaci che stimolano il sistema immunitario..

    È possibile ridurre la probabilità di un risultato errato esaminando una clinica in cui sono rigorosamente seguite le regole per la raccolta del materiale e, se si sospetta un'imprecisione, sottoporsi a un ulteriore esame altrove.

    Tattica per il trattamento dell'epatite B durante la gravidanza

    Se il risultato dei test per l'epatite B è positivo, il paziente dovrà sottoporsi a un trattamento completo. Di solito è costituito da interferoni e farmaci antivirali. Ma una donna in una posizione che può causare danni irreparabili. Pertanto, il medico prescrive solo un trattamento sintomatico per il periodo di gestazione, per alleviare la condizione.

    Tutte le donne in gravidanza devono necessariamente registrarsi con uno specialista in malattie infettive che monitorerà le dinamiche della malattia e prenderà una decisione in merito alla terapia. Il trattamento individuale è di solito prescritto prima della consegna se i rischi sono giustificati..

    Consigli! Se nel processo di osservazione le condizioni del paziente e del bambino sono soddisfacenti, è consentita la nascita naturale.

    Prevenzione delle malattie

    Il trattamento dell'epatite B durante la gravidanza è significativamente complicato e ha le sue conseguenze, quindi molti esperti consigliano alla futura mamma di proteggersi il più possibile dalla probabilità che il virus entri nel corpo. Si raccomanda di astenersi dal contatto con saliva, sangue, sperma e altri fluidi corporei del paziente. Anche se è suo marito. Inoltre, vale la pena mettere in servizio un paio di seguenti regole:

    • Non visitare i saloni in cui strumenti e dispositivi non sono adeguatamente disinfettati.
    • Trattare i denti solo in studi dentistici professionali o cliniche di fiducia.
    • Non usare cose di altre persone, forbici per manicure, pinzette o una lima per unghie.
    • Fai test regolarmente durante la gravidanza.
    • Prendi il vaccino contro l'epatite B secondo il programma.

    Il virus mantiene la sua attività anche in forma secca, quindi può entrare nel corpo attraverso lievi lesioni quando si utilizzano prodotti per l'igiene di un'altra persona (rasoio, spazzolino da denti, forbici). Queste semplici regole aiuteranno a proteggere te stesso e il tuo bambino durante la gestazione e l'alimentazione. Pertanto, dovrebbero essere sempre rispettati, senza eccezioni nemmeno per i membri della famiglia.

    L'epatite B è una grave malattia infettiva che rappresenta un rischio per madre e bambino.

    Spesso, diventa la causa di complicazioni durante il parto o viene trasmessa al bambino nel processo di nascita a causa di lesioni e contatto con sangue infetto.

    Pertanto, la malattia richiede uno stretto controllo degli specialisti e l'adozione di tutte le misure necessarie per preservare la vita e la salute del neonato, nonché la riduzione al minimo dei rischi per la madre.

    HCV nelle donne in gravidanza, i rischi di contrarre un bambino e come evitarlo

    L'epatite C e la gravidanza sono state considerate incompatibili per qualche tempo e i medici hanno consigliato alle donne di abortire. Ciò è nato principalmente perché i medici non erano in grado di diagnosticare la malattia nel bambino e tali bambini spesso morivano nel primo anno di vita.

    Posso rimanere incinta di epatite? I medici sostengono inequivocabilmente che la gravidanza, in quanto tale, non è controindicata ed è abbastanza possibile che tali donne sopportino e partoriscano un bambino sano.

    Le migliori previsioni vengono fornite se l'epatite C era latente durante la gravidanza, ad es. in incubazione.

    Quindi il corpo femminile non soffre ancora di gravi patologie del fegato e dei reni e questo non influisce sul bambino.

    Un'altra domanda sorge sulla gravidanza sullo sfondo dell'epatite C cronica e sulle evidenti violazioni del fegato. La malattia potrebbe non essere trasmessa al feto con una corretta gestione del parto, ma non ci sono previsioni sull'aspettativa di vita della madre, specialmente se ha sviluppato complicanze come la fibrosi o la cirrosi. Quando si pianifica una gravidanza, devono essere considerati anche gli effetti dell'epatite C..

    Cosa fare se viene rilevato il virus dell'epatite C.?

    Che cos'è l'epatite C

    L'epatite C è un danno virale al fegato, provocato dalla penetrazione dell'epatovirus di tipo C. Il virus provoca sia una forma acuta della malattia sia un decorso cronico. Nella forma acuta, i sintomi non sono praticamente osservati, ma il danno epatico cronico porta a un significativo deterioramento dell'organo e alla comparsa di segni specifici di patologia.

    L'epatite C è uno dei tipi più gravi di danno epatico, perché a causa del decorso della malattia, i pazienti sviluppano fibrosi, ascite, aumento della pressione, cirrosi, carcinoma epatocellulare. Tali complicazioni mettono in pericolo la vita di una persona con epatite C.

    La malattia è diffusa in tutto il mondo. Circa 150 milioni di persone ne soffrono e la maggior parte di loro è residente in paesi africani e asiatici. Principalmente la malattia si trova in persone che conducono uno stile di vita asociale, tossicodipendenti, alcolisti, malati di AIDS.

    Non esiste un vaccino per l'epatovirus C, ma secondo le statistiche, con una forte immunità, poco meno della metà di tutte le persone infette sono curate da sole dalla malattia, ma rimangono portatori di epatovirus. Nel resto, entra in uno stadio cronico e in un terzo dei pazienti la malattia è complicata dalla cirrosi nei prossimi vent'anni. Il cinque percento dei pazienti sviluppa il cancro al fegato.

    Ad oggi, i farmaci per l'epatite C sono già comparsi nel mondo con un'efficacia vicina al 100% La moderna industria farmaceutica ha creato farmaci che non hanno praticamente effetti collaterali. Molti pazienti ricevono i primi risultati sotto forma di sollievo dei sintomi e riduzione della carica virale dopo una settimana di somministrazione. Maggiori informazioni sulla medicina per l'epatite C qui..

    GalaxyRus (Galaxy Super Speciality) si è dimostrato sul mercato dei farmaci per l'epatite C indiana. Questa azienda aiuta con successo le persone a riprendersi dalle malattie per più di 2 anni..

    Puoi guardare recensioni e video di pazienti soddisfatti qui. Per loro più di 4000 persone che si sono riprese grazie ai farmaci acquistati. Non rimandare la tua salute in una scatola lunga, vai su www.galaxyrus.

    com o chiama il numero 8-800-3500-695, + 7 (495) 369 00 95

    Sintomi

    I segni di epatite compaiono non prima di due settimane dopo l'ingresso del patogeno nel corpo. Nelle persone con un forte sistema immunitario, la malattia potrebbe non ricordare se stessa anche entro sei mesi.

    Nell'80% dei casi, il periodo acuto di sviluppo della malattia non dà i sintomi della malattia. E solo una piccola parte dei pazienti mostra segni della malattia caratteristica del decorso cronico della malattia.

    Con l'epatite nei pazienti, si notano i seguenti sintomi:

    1. la febbre al subfebrile, ma in rari casi gli indicatori sono piuttosto elevati;
    2. il verificarsi di affaticamento, apatia, segni di umore depressivo;
    3. perdita di appetito;
    4. nausea o vomito
    5. pesantezza nell'ipocondrio destro;
    6. la comparsa di urine scure e scolorimento delle feci;
    7. dolori articolari;
    8. ingrossamento del fegato;
    9. ingiallimento della pelle e della sclera.

    È praticamente impossibile diagnosticare la malattia in una fase precoce, perché i pazienti non si lamentano di nulla e non vanno in clinica. Un tale decorso asintomatico ritarda la malattia fino alla sua transizione allo stadio cronico, quando il danno epatico è più significativo..

    Determinare l'epatite è abbastanza semplice: è necessario eseguire un esame del sangue speciale per gli anticorpi dell'epatovirus di tipo C e per la presenza di acido ribonucleico del patogeno stesso dell'epatite.

    A causa del fatto che l'epatite C è una grave malattia virale, a tutte le donne in gravidanza viene prescritto un esame del sangue per l'epatite al momento della registrazione. Nel corso di una gravidanza, vengono dati tre di questi test..

    La gestione di una donna incinta con epatite differisce in modo significativo dalla gestione di un paziente sano.

    Quando si identificano i segni di infezione da epatite C in una donna, è importante valutare il grado di compromissione della funzionalità epatica, per il quale vengono eseguite varie misure diagnostiche e screening. I dati ottenuti saranno presi in considerazione quando si prescrivono farmaci per le donne in gravidanza.

    Il trattamento è possibile durante la gravidanza??

    Il trattamento delle donne in gravidanza con interferone e ribavirina è severamente vietato. La ribavirina è famosa per le sue proprietà teratogene e l'effetto degli interferoni sul corpo delle donne in gravidanza non è stato studiato. Se nella fase acuta dell'infezione l'epatite C nelle donne in gravidanza minaccia un aborto spontaneo, i medici dovrebbero fare di tutto per preservare il feto.

    Per sostenere il corpo della futura mamma, è indicata la nomina di epatoprotettori, vitamine, farmaci per una buona scarica della bile. È molto importante seguire una dieta e un adeguato carico nutrizionale sul corpo.

    Rischio di infezione fetale

    Se una donna incinta rileva il virus dell'epatite C, i medici devono informarla sull'effetto della malattia sul feto e sulla possibilità di infezione del bambino.

    Gli studi di vari scienziati sono caratterizzati da una significativa dispersione di dati sulla frequenza di trasmissione dell'epatovirus C da madre a figlio. Negli studi di alcuni scienziati, i numeri erano a zero, mentre per altri medici erano vicini al quaranta per cento.

    Tuttavia, secondo i protocolli dell'Organizzazione mondiale della sanità, il rischio di infezione per un bambino oscilla del 5 percento.

    La possibilità di trasmissione del virus al bambino non è influenzata dal fatto della presenza dell'agente patogeno nella madre, ma dalla carica virale della donna incinta, ad es. la concentrazione del virus nel sangue.

    In genere, le donne con una bassa concentrazione di epatovirus non infettano i loro bambini durante il parto, ma nelle donne con epatite e alta carica virale, la percentuale di rischio aumenta in modo significativo.

    Se la madre non ha solo l'epatite C, ma anche un virus dell'immunodeficienza umana, il rischio di infezione del bambino aumenta a volte.

    Sulla base di questi dati, i medici ritengono che nel primo e terzo trimestre, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla carica virale e prendere tutte le misure per ridurlo.

    Ciò consente di controllare la concentrazione del virus e prevenire la minaccia della sua trasmissione, nonché lo sviluppo di effetti avversi come l'aborto spontaneo, la nascita di un feto morto, l'aborto spontaneo, le malformazioni congenite in un bambino.

    Come dare alla luce?

    Per quanto riguarda la scelta del metodo di consegna, i medici discutono ancora della nascita ottimale e stanno studiando questo problema. Gli scienziati italiani osservano che il rischio di infezione del feto è significativamente ridotto dal taglio cesareo.

    Prima del parto, i medici sono tenuti a fornire queste informazioni alla madre durante il parto, perché in un certo numero di cliniche le donne possono scegliere il metodo per avere un bambino. Tuttavia, i medici consigliano di concentrarsi maggiormente sull'indicatore della carica virale, quindi, a tassi elevati, a queste donne viene offerto un taglio cesareo.

    Se una donna ha scelto un modo naturale per dare alla luce un bambino, i medici devono fare ogni sforzo per ridurre al minimo il rischio di infezione.

    Rischio di infezione durante il parto

    Il rischio di infezione del feto durante il parto è di circa il cinque percento, ma i dati di alcuni ricercatori variano. Vale anche la pena considerare che i bambini nati da madri con anticorpi contro l'epatite C avranno anche anticorpi simili nel sangue. Questo fenomeno si chiama trasferimento transplacentare di anticorpi materni..

    Tali bambini durante l'anno vengono esaminati per la manifestazione dei classici sintomi dell'epatite C. Se tali sintomi non compaiono, il bambino viene riconosciuto come sano. Di solito, se gli anticorpi rimangono nel sangue di un bambino per più di un anno e mezzo, tali bambini vengono considerati infetti.

    Nella maggior parte dei casi, nei bambini infetti, l'RNA dell'epatovirus viene già rilasciato nel sangue all'età di tre mesi e ogni decimo bambino con epatite C diventa positivo entro l'anno.

    Misure precauzionali

    Come sapete, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue. Durante il parto, il sangue della madre ha un'alta probabilità di arrivare al bambino. Nella maggior parte dei casi, questa situazione è il risultato della mancanza di professionalità dei professionisti medici. Per questo motivo, le donne che hanno l'epatite C durante la gravidanza dovrebbero dare alla luce un chirurgo infettivo esperto che sa come partorire..

    Diagnosi infantile

    Se il bambino nasce da una madre con una diagnosi di epatite C, allora un bambino del genere verrà intensificato dal monitoraggio dopo la nascita. Un esame approfondito e tutte le misure diagnostiche aiuteranno a identificare la malattia e il neonato in tempo e garantire cure e cure adeguate.

    Idealmente, se il bambino sarà esaminato da specialisti nel campo delle malattie infettive dell'infanzia.

    I medici ritengono che i test più informativi per gli anticorpi contro l'epatovirus e il rilevamento di tracce del loro acido ribonucleico saranno all'età di uno, tre, sei e dodici mesi.

    È durante questi traguardi che i genitori dovrebbero fare un esame del sangue per questi due indicatori. Se durante l'intero primo anno di vita del bambino tutti i test erano negativi, allora un bambino del genere viene riconosciuto sano, ad es. non infetto.

    Tuttavia, la difficoltà nel formulare tale diagnosi risiede principalmente nell'interpretazione dei risultati. Gli scienziati hanno sottolineato che in alcuni casi potrebbe non esserci una reazione agli anticorpi, ma l'RNA dell'agente patogeno è presente nel sangue. Un'infezione acquisita durante il parto o nel periodo prenatale di sviluppo va spesso nel decorso cronico della malattia.

    Ecco perché la questione della scelta del metodo di consegna è così fondamentale: con il consenso volontario della madre, i medici preferiscono avere un taglio cesareo. Un bambino nato anche in questo modo ha scarse probabilità di contrarre l'epatovirus, quindi i medici lo seguiranno da vicino..

    lattazione

    L'allattamento al seno è una questione cruciale che richiede particolare enfasi. Studi condotti da scienziati giapponesi hanno dimostrato che l'epatovirus C non si trova nel latte materno nella maggior parte delle donne, sebbene siano stati comunque riscontrati casi isolati..

    Qui il ruolo decisivo è giocato dal fattore che la concentrazione del virus nel latte è trascurabile rispetto, ad esempio, al plasma sanguigno. Pertanto, i medici ritengono che l'alimentazione sia sicura e che il bambino non possa essere infettato dal virus..

    Tuttavia, le donne dovrebbero essere informate del rischio di infezione..

    Prevenzione

    Per la rilevazione tempestiva della malattia, alle donne in gravidanza viene prescritto un esame del sangue per tre volte per l'epatite C. Se si riscontra un risultato positivo nella madre, questi bambini vengono presi in considerazione separatamente. Al fine di prevenire la malattia durante la gravidanza, le donne devono osservare le seguenti regole:

    1. Non avere rapporti sessuali con partner sessuali instabili senza usare il preservativo;
    2. non ottenere tatuaggi, piercing;
    3. non essere assistito in discutibili saloni di bellezza, servizi di unghie, dove non vengono seguite le regole di disinfezione;
    4. smettere di iniettare droghe;
    5. fare regolarmente esami del sangue.

    Se l'epatite C viene rilevata nelle donne in gravidanza, è importante monitorare attentamente la gestante, tenere conto di tutte le complicazioni che possono insorgere durante la gravidanza ed essere pronti ad adottare misure di emergenza per salvare la vita del feto.

    Maggiori informazioni sui metodi precauzionali nel nostro articolo: Epatite C - metodi di trasmissione.

    Epatite B durante la gravidanza: effetto sul feto e sulle caratteristiche del parto

    L'epatite B si riferisce alle malattie virali, colpisce il fegato e influisce sul funzionamento di altri sistemi e organi.

    Tutti possono ammalarsi, perché puoi incontrare l'agente patogeno anche in un salone di bellezza, dove lavorano non solo con strumenti sterili.

    La malattia è di particolare importanza per le donne in gravidanza la cui immunità è indebolita: tali pazienti sono appositamente registrati con il ginecologo. Come procederanno l'epatite B e la gravidanza e come eliminare le conseguenze per il feto - considereremo ulteriormente.

    Posso rimanere incinta dell'epatite B?

    Non ci sono controindicazioni per la gravidanza con epatite B. Molto spesso le madri in attesa vengono a conoscenza del loro stato durante il test. In essi viene rilevato un virus inattivo con elevata ritenzione di anticorpi. Se una donna ha l'epatite attiva e ne è a conoscenza, si raccomanda di essere trattata e rimanere incinta in seguito, in modo da non incontrare complicazioni dell'epatite B durante la gravidanza.

    Se la gestante è rimasta incinta sullo sfondo di un'infezione esistente, le viene somministrata una terapia di mantenimento, poiché la terapia antivirale non è raccomandata durante la gravidanza e l'allattamento a causa di una significativa riduzione dell'immunità nei pazienti. Se l'epatite B è apparsa solo durante la gravidanza, ad es. l'infezione si è verificata dopo il concepimento, quindi questa non è un'indicazione per l'aborto.

    Caratteristiche del corso della gravidanza con epatite B

    I principali rischi e complicanze sono associati all'aumento del carico sul fegato. Durante la gravidanza, questo organo lavora con un doppio carico, perché è necessario purificare il sangue dalle tossine. Le cellule epatiche interessate non possono far fronte al compito, quindi il corpo della madre difficilmente può tollerare la malattia.

    Nel periodo acuto, l'epatite B nelle donne in gravidanza attraversa tutte e tre le fasi dello sviluppo della malattia. Il periodo pre-itterico, a causa dell'immunità indebolita, si allunga fino a tre settimane, anche se in altri questo periodo è di circa una settimana.

    Anche il periodo itterico è più grave: tutti i segni della malattia sono esacerbati a causa dell'intossicazione. Le donne in gravidanza soffrono di maggiore debolezza, affaticamento, il colore della pelle ha una tinta gialla e la temperatura corporea aumenta. Sono preoccupati per il dolore al fegato, l'epigastrio, la nausea, il vomito e la mancanza di appetito diventano un segno frequente. Nel periodo post-anormale, la stabilizzazione dello stato della madre può essere ritardata.

    L'epatite B inattiva, che procede in forma latente, può peggiorare durante la gestazione e questo è associato all'instabilità del background ormonale. La gravidanza con una malattia cronica è relativamente calma, le donne sopportano completamente il feto e danno alla luce un bambino a tempo debito.

    La diagnosi può essere errata??

    Lo screening aiuta a identificare le minacce nascoste allo sviluppo fetale. Analisi del virus - uno studio obbligatorio che viene effettuato al momento della registrazione in una clinica prenatale.

    I risultati dei test possono deprimere le mamme in attesa: la rilevazione dell'epatite B durante la gravidanza diventa un tuono da un cielo limpido, perché la maggior parte delle donne non sospetta nemmeno.

    Se la donna incinta ha un'analisi falsa positiva - l'epatite B non è confermata, la diagnosi viene ripetuta. Le cause di risultati errati includono:

    • gravi infezioni respiratorie acute;
    • l'incidenza dell'influenza direttamente durante il test;
    • disturbi metabolici;
    • cambiamenti ormonali durante la gravidanza;
    • alti livelli ematici di crioglobulina;
    • patologie autoimmuni;
    • oncologia;
    • recentemente vaccinato contro l'epatite e il tetano;
    • assumere farmaci per stimolare il sistema immunitario.

    Questo è interessante: antigeni del virus dell'epatite B e anticorpi a loro

    Il fattore umano non deve essere trascurato quando il prelievo di sangue viene eseguito con violazioni o il biomateriale viene semplicemente confuso. Dopo uno studio, i medici non hanno fretta di diagnosticare la malattia, ma inviano il paziente a riprenderlo.

    Effetto sul feto

    Ciò che minaccia il virus per il feto dipende dalla fase in cui la donna è stata infettata da esso. Al momento del concepimento con l'epatite, il rischio di trasmissione è minimo, poiché il bambino è protetto da ambienti naturali e non può essere infettato. Il sangue di madre e bambino non si mescola mai, ma i rischi di colpire il feto durante il parto rimangono elevati.

    Se l'infezione si è verificata nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza, il rischio di trasmissione del virus al bambino è di circa il 10%.

    Significativamente peggio se l'infezione si è verificata nel terzo trimestre - il 70% dei neonati è già nato con il virus, ad es. acquisirlo in utero.

    L'epatite B nelle donne in gravidanza in forma attiva a lungo termine aumenta il rischio di parto prematuro e morte fetale perinatale.

    Parto o taglio cesareo?

    L'epatite B durante il parto è una delle questioni più controverse. Al momento non vi è consenso sul fatto che sia possibile dare alla luce un'epatite B in modo naturale..

    I dati statistici indicano che la probabilità di infezione da taglio cesareo è significativamente ridotta e le conseguenze per il feto sono ridotte al minimo.

    Il parto cesareo è rilevante per le donne con elevata carica virale.

    La questione del metodo di consegna dovrebbe essere discussa prima della data prevista per la nascita del bambino. È necessario consultare non solo un ginecologo, ma anche un epatologo specialista in malattie infettive per evitare l'infezione del bambino durante il parto. Solo dopo un esame completo, anche nel terzo trimestre, viene risolta la questione del parto naturale o artificiale.

    Allattamento al seno con epatite B nella mamma

    L'effetto della malattia durante l'allattamento è stato attentamente studiato da specialisti dell'Organizzazione mondiale della sanità..

    I medici non solo discutono, ma insistono anche sul fatto che le donne durante il parto nutrono i loro figli in modo naturale. Il virus non viene trasmesso con il latte materno.

    Le donne devono monitorare l'assenza di crepe nei capezzoli - con esse aumenta il rischio di infezione del bambino con epatovirus contenuto nel sangue di una madre malata.

    I vantaggi dell'allattamento al seno superano di gran lunga i possibili rischi, perché con il latte materno il bambino riceve sostanze uniche che nessuna miscela artificiale fornisce. Inoltre, un bambino nato da una madre malata viene vaccinato - l'epatite è prevenuta - e il rischio di infezione è ridotto al minimo.

    L'epatite B nelle donne in gravidanza è chiaramente un fattore di rischio per gravi complicanze.

    Quando si gestiscono pazienti con epatite, si tiene conto della fase della malattia, dell'attività del virus o del trasporto, dello stato di salute di una donna incinta affetta da epatite.

    Con un supporto adeguatamente organizzato per le donne in gravidanza con epatite, è possibile ottenere portamento fetale senza complicazioni e con il permesso del medico, anche la nascita di un bambino è possibile naturalmente.