Gravidanza e malattie del fegato

Fegato e gravidanza

Gravidanza: uno stress naturale per il corpo di una donna, uno stato di funzionamento al limite delle capacità fisiologiche.

La gravidanza non provoca cambiamenti nelle dimensioni del fegato. Durante il terzo trimestre, un utero allargato sposta il fegato indietro e su. All'esame, il 50% delle donne in gravidanza in buona salute può vedere eritema dei palmi delle mani e delle vene del ragno sulla pelle del torace e della schiena, a causa dell'alto livello di estrogeni circolanti.

Non si osservano cambiamenti significativi nella funzionalità epatica durante la gravidanza, tuttavia, con studi clinici e di laboratorio, è possibile rilevare alcune deviazioni. Durante un esame del sangue biochimico nell'ultimo trimestre di gravidanza, è possibile rilevare una lieve colestasi: un moderato aumento dell'attività della fosfatasi alcalina alcalina fosfatasi (dovuta alla frazione placentare), colesterolo, trigliceridi, globuline a1 e a2. Il livello di acidi biliari aumenta leggermente. I livelli sierici di albumina, urea e acido urico diminuiscono a causa della diluizione del plasma.

L'esame istologico del tessuto epatico durante la gravidanza normale non rileva cambiamenti patologici.

Con una gravidanza patologicamente in corso, si verifica un fallimento dell'adattamento, i disturbi funzionali nel fegato possono diventare organici. Attualmente, si distinguono le seguenti forme di patologia epatica durante la gravidanza:

Malattie del fegato dovute a patologia della gravidanza:

Malattie del fegato che si verificano acutamente durante la gravidanza:

- colestasi acuta da ostruzione biliare (ittero ostruttivo;

Malattia epatica cronica prima della gravidanza:

Il fegato grasso acuto in gravidanza è caratterizzato da fegato grasso e può rapidamente causare insufficienza epatica e morte. Nonostante il fatto che l'incidenza di questa patologia sia bassa (1 su 10.000-15.000 donne in travaglio), il problema rimane estremamente grave a causa dell'elevata mortalità materna (18%) e neonati (23%).

Il fattore eziologico nell'accumulo di microvescicole di grasso da parte degli epatociti è un danno ai mitocondri a seguito di una violazione geneticamente determinata della perossidazione lipidica. Il fegato grasso acuto si sviluppa spesso nel 3 ° trimestre, con un picco di 36-37 settimane di gestazione, raramente la malattia si sviluppa dopo il parto. Più spesso, la patologia è osservata in primipare, con gravidanza multipla, con lo sviluppo di pre-eclampsia ed eclampsia.

La presentazione clinica può variare da sintomi aspecifici a insufficienza epatica fulminante. Nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome, si sviluppa debolezza generale. La progressione dell'insufficienza epatica può causare ittero, disturbi della coagulazione (DIC), sanguinamento generalizzato, ipoglicemia, encefalopatia epatica e insufficienza renale. Nei casi più gravi, il deterioramento continua dopo la consegna

In studi di laboratorio, viene determinato un aumento delle transaminasi a 300 unità / l, in alcuni casi fino a 1000 unità / l, fosfatasi alcalina e bilirubina. L'esame istologico del fegato determina le microvescicole di grasso negli epatociti

Lo sviluppo del fegato grasso acuto richiede il parto di emergenza, la trasfusione di componenti del sangue, la correzione dell'ipoglicemia.

Colestasi intraepatica

La colestasi intraepatica è la patologia epatica più comune nelle donne in gravidanza. La colestasi ricorrente in gravidanza è spesso legata alla famiglia e si sviluppa in parenti stretti di madri, figlie e sorelle.

La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza si sviluppa più spesso nell'ultimo trimestre, manifestata da prurito cutaneo generalizzato e / o ittero. In alcuni casi, il prurito può iniziare già dopo 6-12 settimane. Nella forma più lieve, si manifesta solo come prurito, nei casi più gravi, i pazienti lamentano debolezza, sonnolenza, irritabilità, disturbi del sonno, dolore sordo nell'ipocondrio destro, costipazione persistente, bruciore di stomaco doloroso, la cui intensità aumenta con la durata della gravidanza.

All'esame, i pazienti sono inibiti, letargici, letargici, i fenomeni di encefalopatia aumentano gradualmente. I sintomi regrediscono gradualmente dopo il parto, dopo 1-2 settimane il prurito scompare. La malattia si ripresenta generalmente nelle gravidanze successive..

La malattia è associata ad una maggiore secrezione di progesterone e altri ormoni placentare, che inibisce la produzione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria e porta ad un aumento della sintesi di colesterolo nel fegato. Il ruolo dei fattori ormonali è evidenziato dalle ricadute del prurito cutaneo durante le gravidanze ripetute, nonché dal fatto che la colestasi si sviluppa spesso nelle donne che hanno usato contraccettivi orali prima della gravidanza.

L'associazione della colestasi intraepatica in donne in gravidanza con infezione cronica o acuta non è esclusa.

La colestasi aumenta il rischio di prematurità, sindrome di angoscia e morte del feto o del neonato nel periodo perinatale. È necessario monitorare le condizioni del feto.

La consegna è indicata a 38 settimane, ma con grave colestasi può essere eseguita a 36 settimane. I neonati spesso soffrono di ipossia di gravità variabile.

Le donne con colestasi in gravidanza hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie infiammatorie postpartum.

Durante la gravidanza, la contrattilità della colecisti diminuisce e il suo svuotamento è compromesso, quindi la gravidanza contribuisce allo sviluppo di manifestazioni cliniche della malattia del calcoli biliari

Alle donne con una storia di colestasi in gravidanza non vengono mostrati contraccettivi orali

Gestosi incinta

In caso di forme gravi di preeclampsia ed eclampsia, la necrosi epatocitaria può svilupparsi a causa di danno endoteliale e accumulo di fibrina e piastrine nei sinusoidi (sindrome di HELLP). L'ematoma sottocapsulare e la rottura del fegato sono rari.

La maggior parte dei casi di rottura del fegato si osserva in pazienti con pre-eclampsia ed eclampsia. Inoltre, la rottura del fegato può svilupparsi sullo sfondo di fegato grasso acuto, sindrome di HELLP, carcinoma epatocellulare, adenoma epatico, emangioma, ascesso epatico. Più spesso c'è una rottura del lobo destro del fegato, rispetto al lobo sinistro. Di solito, una rottura del fegato si sviluppa alla fine del 3o trimestre o entro 24 ore dalla nascita.

I pazienti hanno dolore acuto nella cavità addominale, nausea, vomito, shock ipovolemico, tensione della parete addominale. I metodi diagnostici sono l'esame ecografico della cavità addominale, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare, l'angiografia. Intervento chirurgico.

La prognosi è generalmente difficile: il livello di mortalità materna e neonati è elevato (50-75%).

Malattia epatica acuta durante la gravidanza

Epatite acuta (virale, farmacologica, tossica)

. m ittero ostruttivo

La gravidanza non è controindicata nelle donne infette da virus dell'epatite.

Lo stato di gravidanza è caratterizzato dallo sviluppo della tolleranza immunologica e quindi l'epatite virale cronica nelle donne in gravidanza è generalmente caratterizzata da bassa attività e un graduale aumento della viremia. Allo stesso tempo, ci sono prove di una relazione epidemiologica tra l'epatite C cronica e la minaccia di interruzione precoce della gravidanza.

Cirrosi epatica

Il numero di osservazioni sulla gravidanza durante la cirrosi è piccolo. Esito fatale è stato osservato nel 9,6–66%, aborto spontaneo nel 15-20%. L'aborto spontaneo ha meno probabilità di verificarsi in donne in gravidanza con cirrosi compensata. La maggior parte dei casi di aborto spontaneo si verificano nel primo trimestre. La frequenza della mortalità intrauterina aumenta con la cirrosi epatica o ipertensione portale ed è dell'11-18%.

La gravidanza nelle donne con cirrosi epatica e ipertensione portale può essere complicata da sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, sviluppo di insufficienza epatica, encefalopatia epatica, emorragia postpartum, rottura di shunt splenorenali, peritonite batterica spontanea, mortalità materna.

Durante la gravidanza, il volume del sangue circolante aumenta, a seguito di una risposta fisiologica alla formazione del sistema circolatorio fetale. In presenza di ipertensione portale, vene varicose, il sangue dal sistema portale entra nella circolazione sistemica attraverso shunt. Con lo sviluppo di sanguinamento dalle vene varicose, l'afflusso di sangue al feto diminuisce, il che può causare danni cerebrali ischemici.

Il sanguinamento dalle vene varicose si sviluppa nel 19–45% dei pazienti, a partire dal secondo trimestre. Durante il parto, il sanguinamento dalle vene varicose si sviluppa nel 78% delle donne in travaglio. L'emorragia postpartum si verifica nel 7-26% dei casi. L'obliterazione della vena esofagea durante la pianificazione della gravidanza migliora l'esito.

Una paziente incinta con ipertensione portale deve essere osservata da un ginecologo, epatologo, perinatologo. Al fine di ridurre il rischio potenziale per la madre e il feto, si raccomanda l'obliterazione endoscopica delle vene dell'esofago, in caso di controindicazioni, la nomina di β-bloccanti. È necessario effettuare un monitoraggio regolare dei parametri del sistema di coagulazione, dopplerografia dell'arteria splenica.

Fegato durante la gravidanza

Fegato durante la normale gravidanza

Con una gravidanza normale, il fegato e la milza, piuttosto, le loro dimensioni, rimangono entro limiti normali. Parte del temporaneo (circa il 60%) a 2-5 mesi di gravidanza può apparire eritema palmare e teleangectasie sulla pelle del torace, del viso, del collo, delle mani, a causa dell'iperestrogenemia. Queste manifestazioni cutanee scompaiono durante i primi due mesi dopo il parto..

La gravidanza è caratterizzata da lieve colestasi, che è associata all'influenza degli estrogeni. Si manifesta con un aumento del contenuto di acidi biliari nel siero del sangue e un rallentamento dell'escrezione di bromosulfalene. Un aumento della fosfatasi alcalina (non più di 2-4 volte superiore al normale) si nota principalmente a causa della frazione placentare, che alla fine della gravidanza è circa il 50% del livello sierico di fosfatasi alcalina totale. Aumento caratteristico dei livelli di colesterolo (1,5-2 volte), trigliceridi (3 volte), lipoproteine ​​a e b, fosfolipidi. Le deviazioni di cui sopra sono più pronunciate nel terzo trimestre, aumentando alla fine della gravidanza. Il livello di bilirubina sierica, di regola, non cambia, il suo leggero aumento è raramente osservato (non più di 2 volte) nelle varie fasi della gravidanza. C'è una leggera diminuzione dei livelli di proteine ​​totali, albumina del 20% della norma, che si spiega con una semplice diluizione con un aumento del volume del sangue circolante, raggiungendo un valore massimo alla fine del secondo e all'inizio del terzo trimestre. Il livello di g-globuline non cambia o diminuisce leggermente. Allo stesso tempo, la sintesi di alcune proteine ​​nel fegato aumenta durante la gravidanza, il che si riflette in un aumento dei livelli di a-b-globuline, ceruloplasmina, transferrina, fibrinogeno e alcuni fattori della coagulazione. I livelli di γ-glutamiltranspeptidasi (γ-HT) e le aminotransferasi sieriche non cambiano normalmente. La normalizzazione dei parametri biochimici modificati durante la gravidanza si verifica nelle prime 4-6 settimane dopo la nascita.

Durante la gravidanza fisiologica, si osserva un aumento del volume del sangue circolante e un aumento della gittata cardiaca. È estremamente importante aumentare la pressione venosa portale, che è associata ad un aumento del volume del sangue circolante, nonché alla crescita dell'utero in gravidanza e ad un aumento della pressione intra-addominale.

Inoltre, l'utero in gravidanza, specialmente in posizione supina, può spremere la vena cava inferiore, con conseguente aumento del flusso sanguigno attraverso il sistema v.azygos e possibilmente espansione transitoria delle vene dell'esofago in donne in gravidanza in buona salute. Il massimo aumento della pressione venosa portale si osserva alla fine del secondo - inizio del terzo trimestre di gravidanza, così come nel secondo periodo di parto.

L'esame istologico del fegato nelle donne in gravidanza non rivela alcun cambiamento patologico. Sono possibili cambiamenti non specifici, espressi in un leggero aumento del contenuto di glicogeno, vacuoli grassi negli epatociti.

Danno epatico dovuto a patologia della gravidanza

Colestasi intraepatica incinta (VCB)

La malattia epatica più comune dovuta alla patologia della gravidanza è la colestasi intraepatica delle donne in gravidanza (ChB) (un termine che sostituisce i termini precedentemente utilizzati "colestasi ricorrente benigna delle donne in gravidanza", "ittero ideopatico delle donne in gravidanza", "prurito delle donne in gravidanza").

La base dell'HCB (colestasi intraepatica di donne in gravidanza) è una predisposizione genetica a un'insolita reazione colestatica agli estrogeni e ai progesteroni prodotti durante la gravidanza. Le prime manifestazioni cliniche di HCB si sviluppano, di regola, nel terzo trimestre (meno spesso nel primo e nel secondo trimestre - rispettivamente nel 10% e nel 25% dei casi). La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza è caratterizzata da un aumento delle manifestazioni cliniche entro la fine della gravidanza e dalla loro scomparsa nei primi due giorni dopo il parto; natura ricorrente (non sempre) con gravidanze ripetute, contraccettivi orali, riduzione significativa del peso corporeo.

Caratteristico: un aumento significativo dei livelli di fosfatasi alcalina (7-10 volte), γ-HT con un leggero aumento dell'attività di ACAT / ALA (meno di 300 U / L) e un aumento non superiore a 5 volte del livello di bilirubina sierica. Il test di laboratorio più sensibile è determinare il livello di acidi biliari nel siero del sangue, che aumenta di 5 volte con una variazione del rapporto tra acido colico / acido enodesossicolico (4: 1) rispetto a quelli osservati durante la gravidanza fisiologica (meno di 1,5: 1). Gli studi istologici nel fegato rivelano colestasi senza necrosi epatocellulare e segni di infiammazione.

La prognosi di una condizione per una madre che soffre di colestasi intraepatica di donne in gravidanza è favorevole. A causa del malassorbimento di vitamina K, sono possibili ipoprotrombinemia e un aumentato rischio di emorragia postpartum. Aumento del rischio di calcoli biliari. La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza complica significativamente la prognosi del feto: la frequenza della nascita pretermine (19-60%) e dei nati morti (1-2%) aumenta significativamente.

Fegato grasso acuto in gravidanza (AFL) o sindrome di Sheehan

Una rara grave complicazione della gravidanza, la cui eziologia non è ancora completamente stabilita. Fegato grasso acuto di donne in gravidanza (AFLD, sindrome di Sheehan) appartiene al gruppo delle citopatie mitocondriali che hanno simili manifestazioni cliniche e di laboratorio e un quadro istologico simile (obesità a goccia ridotta degli epatociti). Questo gruppo comprende la sindrome di Reye, difetti genetici negli enzimi mitocondriali e reazioni tossiche. Le osservazioni del fegato grasso acuto delle donne in gravidanza sono associate a difetti genetici dell'ossidazione degli acidi biliari.

I fattori predisponenti per lo sviluppo di AFLD (sindrome di Sheehan) sono: prima e più gravidanze, feto maschio, sviluppo di preeclampsia, uso di alcuni farmaci.

Sintomi della sindrome di Sheehan

Negli ultimi anni, con un miglioramento della diagnosi di fegato grasso acuto di donne in gravidanza, la sua frequenza è di circa 1 su 7000 nascite. La sindrome di Sheehan (fegato grasso acuto di donne in gravidanza) si sviluppa, di regola, non prima della 26-28 settimana, il più delle volte - nel periodo da 30 a 38 settimane. Un inizio caratteristico è con sintomi non specifici: vomito (con una frequenza superiore all'80%), dolore nell'ipocondrio o epigastrio destro (oltre il 60%), bruciore di stomaco, mal di testa. Dopo 1-2 settimane, aumento dell'intensità di ittero, febbre, insufficienza epatica in rapido progresso, disturbi della coagulazione (DIC), insufficienza renale acuta. La condizione è spesso combinata con grave gestosi (preeclampsia / eclampsia).

Negli studi di laboratorio, la leucocitosi viene rilevata fino a 20-30x109, un aumento significativo del livello di acido urico nel siero del sangue, grave ipoglicemia, una riduzione significativa degli indicatori della funzionalità epatica proteina-sintetica (albumina, fattori di coagulazione del plasma), un moderato aumento dei livelli di bilirubina, aminotransferasi sieriche. Istologicamente, l'obesità a piccola goccia degli epatociti viene rilevata senza necrosi significativa e infiammazione, tuttavia una biopsia è solitamente impossibile a causa di gravi disturbi della coagulazione. La condizione è caratterizzata da un'alta mortalità per madre e feto. Le gravidanze ripetute non sono controindicate, poiché le ricadute della sindrome di Sheehan (ORS) durante le gravidanze ripetute sono estremamente rare.

Preeclampsia (eclampsia) delle donne in gravidanza. Sindrome di Hellp. Rottura del fegato

Nella grave gestosi della gravidanza (preeclampsia, eclampsia) si osserva un danno epatico, la cui causa è la microangiopatia come parte dei disturbi vascolari generalizzati. Lo spasmo delle arteriole e il danno all'endotelio dei vasi epatici con depositi di fibrina, piastrine in essi porta a ischemia, necrosi epatocitaria ed emorragie nel parenchima epatico.

La comparsa di segni di danno epatico con eclampsia (preeclampsia) è caratteristica alla fine del secondo o terzo trimestre di gravidanza sullo sfondo di un quadro clinico ampliato di gestosi, caratterizzato da una triade di segni: ipertensione arteriosa, proteinuria ed edema. Spesso si osservano solo cambiamenti di laboratorio. Nei casi gravi di progressione della preeclampsia, l'ittero moderato si sviluppa con un aumento di 5-6 volte della bilirubina (coniugata e non coniugata), associata allo sviluppo di DIC, emolisi intravascolare (anemia emolitica microangiopatica), trombocitopenia - la cosiddetta sindrome di HELLP (prime lettere principali manifestazioni cliniche: emolisi, enzimi epatici elevati, bassa conta piastrinica). La sindrome di HELLP complica lo 0,1-0,6% di tutte le gravidanze - nel 70% di questi pazienti si sviluppa nel periodo da 27 a 36 settimane di gravidanza, circa un terzo dei pazienti sviluppa la sindrome nei primi 2 giorni dopo il parto.

Clinicamente, la condizione si manifesta in aggiunta ai sintomi di preeclampsia ed eclampsia con sindrome addominale dolorosa (nel 65-90% dei pazienti), nausea e vomito (nel 50% dei pazienti), complicanze della DIC e può assomigliare al fegato grasso in gravidanza (OSBP). La condizione può essere combinata con OPL, che è morfologicamente provato: oltre ai trombi di fibrina nei sinusoidi, alla necrosi centridolobolare e all'emorragia caratteristica della sindrome di HELLP, viene spesso rilevata l'obesità a piccola goccia di epatociti. Una complicazione rara e molto grave del danno epatico con eclampsia è la formazione di ematomi sottocapsulari con rottura del fegato, lo sviluppo di sanguinamento intra-addominale (come fornire il primo soccorso per diversi tipi di sanguinamento, leggi qui).

Danni al fegato con vomito eccessivo di donne in gravidanza

Il vomito eccessivo di donne in gravidanza si sviluppa nel primo trimestre di gravidanza e può portare a disidratazione, disturbi elettrolitici, perdita di peso e catabolismo proteico. Di conseguenza, possono verificarsi cambiamenti funzionali transitori nel fegato. Caratteristico è un leggero aumento del livello di bilirubina (sia coniugata che non coniugata), ACAT / ALAT, fosfatasi alcalina, una diminuzione dei livelli sierici di albumina con una rapida normalizzazione di questi parametri dopo l'interruzione del vomito e il ripristino della nutrizione. Non ci sono cambiamenti istologici specifici nel fegato.

Malattie del fegato che si sviluppano durante la gravidanza

Epatite virale acuta (OVH) durante la gravidanza

Tra le malattie del fegato che si sviluppano durante la gravidanza, la più comune è l'epatite virale acuta (OVH), che causa il 40-50% s; ittero nelle donne in gravidanza. OVH può essere osservato in qualsiasi momento della gravidanza.

Il suo quadro clinico è vario: dalle forme anicteriche clinicamente latenti all'epatite fulminante grave, rende necessario differenziarsi con tutte le forme di malattie del fegato, osservano le donne in gravidanza. L'aumento delle aminotransferasi sieriche è generalmente meno pronunciato con lo sviluppo della malattia alla fine della gravidanza rispetto all'epatite virale acuta (ADH) nel primo e nel secondo trimestre.

I segni di colestasi possono essere più pronunciati. Le forme fulminanti gravi di epatite virale acuta possono essere un pericolo per la madre e il feto. Forse un aumento della frequenza dei nati morti. L'AH nelle donne in gravidanza non aumenta l'incidenza di malformazioni congenite. Con lo sviluppo dell'epatite virale acuta (OVH) alla fine della gravidanza, esiste il rischio di infezione del bambino.

Infezione da epatite virale

L'infezione da epatite B è rara. L'epatite cronica dell'eziologia virale è la forma più comune di malattia epatica diffusa cronica, anche nelle donne in gravidanza. Negli ultimi decenni, c'è stato un aumento del numero di epatite B / HBV /, C / HCV / e delta / HDV / infetto da epatite cronica virale, in particolare tra i giovani, che porta ad un aumento del numero di donne in gravidanza e donne durante il parto.

Epatite virale cronica

L'epatite virale cronica, come è noto, è caratterizzata da un decorso latente, una predominanza di forme inattive e inattive e un tasso relativamente lento di progressione della malattia alla formazione di cirrosi. La gravidanza può verificarsi in varie fasi della malattia, anche nei pazienti con cirrosi.

Il decorso dell'epatite virale cronica nelle donne in gravidanza è caratterizzato, di regola, da una bassa attività e una rarità di esacerbazioni associate alla gravidanza, che di solito si manifestano con un aumento dei segni di citolisi in laboratorio e si osservano più spesso nella prima metà della gravidanza e dopo il parto. Poiché il danno epatico nell'epatite virale è prevalentemente immuno-mediato, l'attività del processo epatico diminuisce spesso nella seconda metà della gravidanza.

La presenza di uno stadio di cirrosi epatica, segni di attività del processo epatico e / o colestasi aumenta il rischio di esacerbazioni della malattia, complicanze durante la gravidanza stessa (preeclampsia, emorragia postpartum) e esiti avversi per il feto. Il tasso di gravidanza pretermine in pazienti con cirrosi può raggiungere il 32%, mortalità perinatale - 18%.

La presenza di un'infezione virale cronica non aumenta il rischio di aborto spontaneo, non porta ad un aumento delle malformazioni congenite. Il principale problema associato alla presenza di un'infezione virale attiva (sia acuta che cronica) nella madre è il rischio di infezione perinatale del bambino con virus dell'epatite.

La via perinatale di infezione è una delle vie principali per la diffusione dell'HBV. Il rischio di infezione da HBV perinatale dipende dallo spettro dei marker. In presenza di HBsAg e HBeAg, è dell'80-90% e il rischio di sviluppare un'infezione cronica nei bambini infetti alla nascita è di circa il 90% (con un alto rischio di sviluppare cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare in età avanzata); in presenza di HBsAg in assenza di HBeAg, il rischio di infezione è del 2-15%, raramente si sviluppa un'infezione cronica nei bambini infetti, tuttavia si può osservare lo sviluppo di epatite acuta e persino fulminante nei neonati.

Infezione infantile

L'infezione del bambino si verifica principalmente durante il parto, ma può verificarsi transplacentalmente e postnatalmente. I principali meccanismi di infezione durante il parto sono il sangue materno che entra in abrasioni superficiali, la congiuntiva del feto durante il passaggio attraverso il canale del parto, l'ingestione fetale di liquido amniotico e la cosiddetta infusione materno-fetale attraverso la vena ombelicale a seguito della rottura di piccoli vasi della placenta. L'infezione predominante durante il parto è evidenziata dall'aumentato rischio di infezione perinatale quando i tempi di sviluppo dell'epatite virale acuta nella madre si avvicinano alla nascita, la comparsa di segni di infezione da laboratorio nei neonati di circa 3 mesi di età (che corrisponde al periodo medio di incubazione dell'infezione da HBV), si è dimostrata infettività vaginale secrezione, liquido amniotico, aspirati del contenuto gastrico dei neonati, sangue del cordone ombelicale, nonché l'efficacia dell'immunizzazione effettuata nelle prime ore dopo il parto. L'immunoprofilassi non previene l'infezione, tuttavia, inducendo il rapido sviluppo di una risposta immunitaria specifica per il virus, il bambino modula l'infezione, rendendola transitoria e quindi impedisce all'infezione di diventare cronica e sviluppare la malattia.

L'infezione post-natale da HBV nella cura del neonato e dell'allattamento al seno (il DNA di HBsAg e PCR si trova nel latte materno) è considerata meno significativa, poiché la maggior parte dei neonati ad alto rischio sono infetti alla nascita e la vaccinazione alla nascita protegge dallo sviluppo dell'infezione nel periodo postnatale.

Per l'infezione da HCV (acuta o cronica), è stata dimostrata anche la possibilità di una via di trasmissione perinatale, a causa dell'infettività significativamente più bassa dell'HCV, il ruolo dell'infezione perinatale nella diffusione di questa infezione (contrariamente all'infezione da HBV è basso. Il rischio di infezione perinatale è in media 4,5– 5,0% ed è considerato basso. Numerosi studi hanno dimostrato una più frequente infezione del bambino da madri che soffrono di tossicodipendenza (indipendentemente dal livello di viremia e in assenza di infezione da HIV).

L'infezione da HCV, come l'HBV, si verifica durante il travaglio! In tutti i neonati di madri infette da HCV, nel siero del sangue che attraversa la placenta si trova l'anti-HCV materno. Nei bambini non infetti, gli anticorpi scompaiono durante il primo anno di vita, sebbene in rari casi possano essere rilevati fino a 1,5 anni. L'RNA dell'HCV rilevato in un neonato è di solito accompagnato dal rilevamento persistente dell'anti-HCV negli anni successivi. In alcuni bambini (sullo sfondo dell'immunosoppressione, con infezione da HIV e anche senza ragioni stabilite), si osserva un'infezione persistente da HCV in assenza di anti-HCV rilevabile. Sono descritte osservazioni di viremia transitoria nei neonati..

Esistono tattiche particolari per la gestione e il trattamento delle donne in età fertile e delle donne in gravidanza affette da epatite virale cronica. La diagnosi tempestiva è particolarmente importante, basata su studi di screening di HBsAg e donne anti-HCV a rischio di virus dell'epatite. La terapia antivirale è certamente indicata per le giovani donne in età fertile che hanno epatite virale cronica con segni di attività e devono essere somministrate prima della gravidanza. Data l'assenza di immunoprofilassi specifica dell'infezione perinatale da HCV, il desiderio di evitare il rischio di infezione in un bambino deve essere considerato un argomento forte a favore della terapia nelle giovani donne con epatite cronica inattiva C.

Secondo le raccomandazioni sviluppate dall'Associazione europea per lo studio del fegato e le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità, la gravidanza non è controindicata nelle donne infette da virus dell'epatite. La presenza di epatite virale cronica, anche nella fase della cirrosi epatica (in assenza di segni pronunciati di ipertensione portale), non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Trattamento dell'epatite virale in una donna incinta

Date le peculiarità del decorso dell'epatite virale cronica nelle donne in gravidanza, nonché gli effetti antiproliferativi dell'interferone, la terapia antivirale non è raccomandata durante la gravidanza. Al momento, in letteratura sono descritte diverse dozzine di osservazioni su gravidanze interrotte, durante le quali l'interferone è stato utilizzato a causa di una gravidanza non prematuramente diagnosticata o di segni vitali in pazienti affetti da tumore. Non ci sono stati casi di malformazioni congenite, ma è stata notata una significativa incidenza di malnutrizione fetale..

Sulla base di questi dati, si ritiene che in caso di gravidanza durante la terapia con interferone non vi siano indicazioni assolute per la sua interruzione, tuttavia, il trattamento deve essere sospeso. La ribavirina ha effetti teratogeni ed è controindicata durante la gravidanza; la gravidanza è possibile non prima di sei mesi dopo il corso del trattamento con questo farmaco. Nonostante una certa esperienza con lamivudina in combinazione con altri farmaci antivirali in donne in gravidanza con infezione da HIV, la sua sicurezza per il feto non è stata ancora determinata. È stato dimostrato che il metodo di consegna (attraverso il canale del parto naturale o il taglio cesareo) non influenza la frequenza dell'infezione perinatale da HCV e HBV. In uno studio multicentrico, il parto cesareo prima della rottura della vescica fetale era associato a un rischio significativamente più basso di trasmissione dell'HCV al bambino rispetto al parto attraverso il canale del parto naturale o il taglio cesareo d'emergenza. Tuttavia, ad oggi non vi è alcuna buona ragione per raccomandare un taglio cesareo per ridurre il rischio di infezione di un bambino con HBV e HCV.

Tutti i neonati delle madri HBsAg sono soggetti all'immunoprofilassi dell'HBV obbligatoria. La prima iniezione del vaccino (nei bambini di madri che portano HBsAg e HBeAg in un certo numero di paesi è raccomandata in combinazione con l'introduzione dell'HBIg) deve essere effettuata nelle prime 12 ore dopo la nascita, le successive - in 1 e 6 mesi. L'efficacia dell'immunizzazione di neonati da madri che portano HBsAg nel prevenire lo sviluppo dell'infezione cronica da HBV nei bambini supera il 95%. Inoltre, previene lo sviluppo dell'infezione da HDV nei bambini. In alcuni paesi con un elevato livello di trasporto, è stato sviluppato uno schema per l'immunoprofilassi passiva dell'infezione intrauterina con l'aiuto dell'immunoglobulina somministrata ai portatori di HBeAg nel terzo trimestre di gravidanza tre volte per 3, 2 e 1 mese prima del parto. Tale immunoprofilassi si è rivelata sicura per il feto e porta a una significativa riduzione del rischio di sviluppare un'infezione cronica da HBV in lui. Di interesse sono le segnalazioni sull'uso della lamivudina nell'ultimo trimestre di gravidanza in pazienti HBeAg positivi con epatite B cronica al fine di prevenire l'infezione intrauterina del feto.

La presenza di infezione da HBV o HCV nella madre non è considerata una controindicazione all'allattamento al seno di un neonato.

Letteratura
1. "Epatologia pratica" a cura di RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. "Fegato e gravidanza" T.M. Ignatova. 2004 g.
3. "Malattie del fegato e del sistema biliare" Wolfgang Herok. Anno 2009.

Durante la gravidanza, una donna ha un dolore al fegato: perché succede nelle donne in gravidanza nelle fasi precoci e tardive e cosa fare?

La gravidanza è un test per il corpo di una futura madre, perché gli organi devono funzionare in modo potenziato. Il fegato è particolarmente colpito, spesso ricordando se stesso con dolore nell'ipocondrio destro, prurito della pelle e peggioramento del benessere. Le patologie dell'organo possono essere pericolose per la vita e la salute della madre e del bambino, quindi richiedono cure mediche immediate.

Il fegato fa male durante la gravidanza

La gravidanza è un evento felice, ma può essere oscurata dal dolore. Se c'è dolore nell'addome, nella schiena o nelle gambe, non c'è nulla di cui preoccuparsi, questo è normale durante la gravidanza, a meno che, naturalmente, i dolori non siano forti e acuti. Ma se una donna incinta sente dolore al fegato dopo il concepimento, allora questo potrebbe essere un segno che qualcosa non va nel corpo femminile. Oggi parleremo con te di cosa fare se il fegato fa male durante la gravidanza? Come alleviare tale dolore?
Perché compare il dolore al fegato durante la gravidanza?

Ci possono essere diverse cause di dolore al fegato durante la gravidanza. Una donna incinta può sentire dolore al fegato a causa della sua deformazione, poiché l'utero in crescita preme fortemente sugli organi vicini. Tuttavia, il dolore persistente e il disagio nell'addome, specialmente nella parte in alto a destra, possono essere motivo di preoccupazione, perché possono essere un segno di gravi problemi al fegato..

In questo caso, è molto importante visitare il ginecologo in modo tempestivo al fine di condurre una diagnosi e un trattamento tempestivi. Eventuali cambiamenti nel corpo dovrebbero essere presentati al medico il più presto possibile, soprattutto se si tratta di dolori acuti che sono di natura regolare, solo in questo modo è possibile evitare complicazioni indesiderate

Il fegato fa male durante la gravidanza: cosa fare?

Ci sono donne in cui il fegato inizia a ferire subito dopo il concepimento. Il dolore può essere sia moderato che intenso, e talvolta può anche essere insopportabile. Ciò può essere dovuto a un fegato turbato. Di seguito notiamo i problemi al fegato più comuni durante la gravidanza che una donna incinta può affrontare..

Epatosi grassa acuta di donne in gravidanza

Altrimenti, questa malattia si chiama degenerazione grassa acuta del fegato. La malattia è estremamente rara e si manifesta in 1 su 10.000 donne in gravidanza. Di regola, l'epatosi grassa acuta si sviluppa durante un periodo di 34-36 settimane di gravidanza. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la malattia spesso recede. L'eziologia di questa malattia durante la gravidanza non è esattamente chiara, ma la malattia può svilupparsi a causa di infezione virale, intossicazione e preeclampsia. E solo uno specialista in questo campo può fare una diagnosi. Se viene rilevata una degenerazione grassa acuta del fegato, la donna incinta è preparata per il parto. Con una cervice matura, i medici procedono all'eccitazione del travaglio. Ma se la cervice non è pronta per il parto, viene eseguito un taglio cesareo.

Colestasi intraepatica di donne in gravidanza

La colestasi in gravidanza colpisce fortemente il fegato. Questa malattia si verifica in coloro il cui fegato è sensibile agli ormoni della gravidanza. Con la colestasi in gravidanza, la rimozione della bile nell'intestino diminuisce, causando l'accumulo di sali biliari nel sangue. Il sintomo principale della malattia può essere chiamato prurito grave, che può iniziare con i palmi e i piedi e diffondersi gradualmente in tutto il corpo. Sembra che la malattia non sia particolarmente terribile, ma, a causa della colestasi delle donne in gravidanza, la probabilità di nascita di un bambino morto è elevata.

La colestasi in gravidanza viene trattata con farmaci, a causa dei quali il prurito viene eliminato o indebolito, la funzionalità epatica viene ripristinata e i risultati dei test per il contenuto di acidi biliari sono normalizzati..

Per alleviare il prurito, puoi usare:

  • lozione alla calamina;
  • creme per bambini;

assicurati di indossare abiti leggeri e ampi, fatti solo di cotone. Quindi eviterai l'amplificazione di un prurito.

Se il tuo fegato fa molto male durante la gravidanza e i dolori sono troppo acuti, ti consigliamo di contattare al più presto un omeopata certificato

Solo uno specialista sarà in grado di identificare le cause del dolore al fegato durante la gravidanza e trovare le medicine giuste per rafforzare questo importante organo.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di sviluppare condizioni patologiche del fegato durante la gravidanza, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

  • Rispettare la dieta. Escludere piatti grassi, fritti, piccanti, acidi e in salamoia. Il cibo viene effettuato 5-7 volte al giorno. La base della dieta è costituita da carni e pesce a basso contenuto di grassi, verdure e frutta, cereali, latticini a basso contenuto di grassi.
  • Rispettare il regime alimentare. La quantità richiesta di acqua è di 1,5–2 litri al giorno, il volume non deve essere superato in modo che non compaia gonfiore.
  • Rimani attivo. Camminare e caricare contribuiscono all'attivazione della circolazione sanguigna e migliorano il funzionamento del corpo, non consentono il deposito di grasso.

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Varie malattie del fegato durante la gravidanza

  • colestasi intraepatica;
  • fegato grasso acuto;
  • preeclampsia;
  • Sindrome di Hellp.

Più spesso di altre patologie dell'organo in questione, le donne in posizione hanno colestasi. Tale condizione patologica è inerente solo al periodo in cui ha un figlio e dopo il parto passa senza lasciare traccia. Le manifestazioni di colestasi sono l'ittero e il prurito della pelle e la causa è il ristagno della bile nel corpo. C'è colestasi nel terzo trimestre di gravidanza a causa di un forte aumento della massa e del volume del feto, che interferisce con il normale funzionamento della bile. Tuttavia, a volte il prurito della pelle può iniziare già dopo 6-12 settimane di gravidanza.

Nei casi più gravi di colestasi, i pazienti lamentano sonnolenza, costipazione in corso, debolezza, insonnia, bruciore di stomaco in costante aumento. Tutti i segni di colestasi dovrebbero cessare dopo 1-2 settimane dopo il parto. Se la colestasi si verifica una volta, in futuro verrà ripetuta con ogni successiva gravidanza. Inoltre, questa malattia viene trasmessa attraverso la linea ereditaria sul lato femminile. La malattia è direttamente correlata all'iperfunzione degli ormoni della placenta, nonché ai contraccettivi ormonali prima della gravidanza.

È impossibile curare la colestasi epatica con l'aiuto di droghe. Inoltre non è un motivo per interrompere il portamento di un bambino. Tuttavia, in presenza di colestasi, aumenta il rischio di dare alla luce un bambino prematuro, un bambino morto o il rischio di morte infantile in tenera età. Ecco perché con questa malattia, i medici controllano attentamente lo stato di salute del feto prima e dopo la nascita. Forse l'inizio del parto alla 38a settimana di gravidanza, e nei casi più gravi del decorso della malattia - alla 36a. Dopo il parto, la colestasi influisce sulla salute delle donne con una tendenza a vari processi infiammatori.

I medici non conoscono l'eziologia dell'insorgenza di fegato grasso acuto nelle donne in una posizione. La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base di test ed esami. Se questa diagnosi viene confermata, la gravidanza viene interrotta urgentemente. Con un'efficace terapia riabilitativa, qualsiasi successiva gravidanza in una donna può procedere assolutamente normale.

Le ragioni per il rilevamento della gestosi nelle donne in gravidanza, in modo simile al fegato grasso acuto, gli esperti non lo sanno. Durante il decorso della malattia, il volume dei vasi sanguigni diminuisce drasticamente, la coagulazione del sangue diminuisce e il lavoro cardiaco si indebolisce. Si verifica un forte edema, mentre all'inizio della malattia sono nascosti, a causa della ritenzione di liquidi nel corpo. L'automedicazione in questo caso è categoricamente impossibile, così come bere diuretici e droghe, poiché i danni a tutto il sistema nervoso, chiamato pro-eclampsia in medicina, possono iniziare a svilupparsi.

I segni di gestosi sono mal di testa e vertigini, nausea e vomito, ansia e inadeguatezza del paziente. Tutto ciò è causato da disturbi circolatori nel cervello di una persona affetta da questa malattia. Gli esperti considerano l'eclampsia lo stadio più difficile, quando iniziano ad apparire le convulsioni, così come l'ipertensione, che spesso provoca ictus. L'esfoliazione placentare può anche iniziare, portando alla morte del feto..

La terapia della gestosi deve essere prescritta solo da un medico dopo una diagnosi approfondita della malattia. Il fatto triste è che non è possibile curare completamente la malattia, tuttavia, con un approccio competente e tempestivo, è possibile ridurre al minimo la manifestazione negativa di tutti i sintomi e prevenire l'aggravamento della diagnosi. In questo caso il trattamento senza farmaci o medici esclusivamente con rimedi popolari può portare a un risultato irreparabile.

Inoltre, una forma avanzata di gestosi porta spesso alla sindrome di HELLP, che si manifesta nel terzo trimestre di gravidanza con dolore nell'ipocondrio destro, vomito nel sangue e gonfiore in tutto il corpo, ittero, convulsioni e insufficienza epatica. Su un'ecografia, che i medici eseguono necessariamente quando identificano tali indicazioni, le aree ecogene nel fegato del paziente sono chiaramente visualizzate.

Metodi diagnostici

Se una donna incinta ha dolore al fegato, non tardare ad andare dal medico. Ti dirà cosa fare, prescriverà gli esami necessari e scoprirà le cause della sindrome del dolore.

Per scoprire la causa del dolore, è necessario, prima di tutto, condurre test di laboratorio:

  • analisi generale di sangue e urina;
  • test per marcatori di epatite virale;
  • condurre esami del fegato, che è un esame del sangue biochimico per bilirubina, albumina, colesterolo, enzimi e acidi.

Un aumento del punteggio della bilirubina (oltre 18,5 μmol / L) può indicare epatite e altre lesioni epatiche.

Il superamento del numero di alanina aminotransferasi (ALT) nel sangue indica l'inizio della distruzione delle cellule epatiche. Questa condizione è caratteristica dei processi infiammatori e della cirrosi. ALT e bassa bilirubina indicano epatite virale B.

Il prelievo epatico viene effettuato al mattino, sempre a stomaco vuoto. Il giorno prima della donazione di sangue, il lavoro fisico e l'allenamento dovrebbero essere abbandonati. Il fumo e l'alcool possono distorcere i risultati. In caso di dubbi sull'affidabilità dei dati, il medico prescrive un riesame.

Normale durante la gravidanza è:

  • Una riduzione del livello di ALT e AST (aspartato aminotransferasi) nel primo trimestre di circa il 5-10%. Nelle ultime settimane, i numeri dovrebbero recuperare.
  • L'indice GGT (gamma-glutamintranspeptidase) diminuisce all'inizio e alla fine della gravidanza e inizia ad aumentare nel secondo trimestre. Un forte salto indica un'esacerbazione di malattie epatiche croniche.
  • La bilirubina nelle donne in gravidanza diminuisce al 50% durante i primi due trimestri, nel 3o - leggermente al 15-30%.

Gli esami del sangue non sono sufficienti per confermare la diagnosi, quindi l'ecografia del fegato è obbligatoria. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto e, inoltre, una donna dovrà seguire una dieta prima di diversi giorni..


L'identificazione della degenerazione grassa acuta richiede una biopsia. Questo metodo è abbastanza pericoloso, viene usato raramente. Una biopsia è associata a un rischio di coagulazione intravascolare disseminata di DIC. L'esecuzione della procedura provoca gravi emorragie.

Cosa succede al corpo durante la gravidanza

I cambiamenti nel corpo di una donna incinta sono geneticamente incorporati e servono a garantire la crescita e lo sviluppo del feto. Colpiscono tutti i sistemi di organi..

L'eccitabilità del sistema nervoso centrale aumenta, appare il dominante della gravidanza - il focus dell'eccitazione, che dirige il lavoro di tutto l'organismo per mantenere la gravidanza.

A brevi periodi, la funzione della ghiandola tiroidea aumenta, la concentrazione dei suoi ormoni aumenta 2 volte. L'obiettivo è mantenere alti i processi metabolici. L'aumento della quantità di calcitonina aumenta l'assorbimento del calcio nell'intestino e con un'assunzione insufficiente di cibo, i denti e le ossa vengono demineralizzati.

Nel cortisolo dell'ormone surrenale, il ritmo della secrezione viene perso, la sua concentrazione supera di 3 volte quella prima della gravidanza. Ciò porta ad un'accelerazione del metabolismo, alla deposizione di grasso, alla comparsa di smagliature. I mineralcorticoidi trattengono attivamente i liquidi e aumentano il volume del sangue circolante.

Il sistema cardiovascolare forma un ulteriore circolo di circolazione sanguigna nella placenta, si prepara all'imminente perdita di sangue, crea le condizioni per mantenere un flusso sanguigno ottimale nella placenta e nel bambino. Ciò si verifica a causa di un aumento del volume del sangue del 40%, una diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia. Un feto in crescita sposta il cuore, quindi una donna incinta sviluppa rumori che passano dopo il parto. Poiché la quantità di sangue cambia a causa di un aumento della quantità di plasma, il livello di emoglobina può diminuire leggermente. Ma gradualmente, gli organi emopoietici vengono ricostruiti e l'emoglobina torna alla normalità, se c'è una scorta sufficiente di ferro.

Il consumo di ossigeno aumenta del 30-40%, il torace si espande, ma il volume polmonare diminuisce a causa di un utero allargato. Pertanto, la frequenza respiratoria aumenta compensativa, la mancanza di respiro si verifica spesso a riposo e con uno sforzo minimo.

Il flusso sanguigno renale diventa più attivo, il filtraggio aumenta, il bacino si dilata, gli ureteri si allungano. Il feto sposta la vescica con la testa, quindi la frequente voglia di urinare.

Il tono dei muscoli lisci degli organi diminuisce. Da parte del sistema digestivo, questo si manifesta con un rallentamento del passaggio del cibo, un aumento dell'assorbimento di acqua e lo sviluppo dell'esofagite da reflusso. Ciò si manifesta con nausea, vomito, costipazione frequente, perdita di appetito.

La funzione proteina-sintetica del fegato è riorganizzata in una sintesi aumentata di globuline portatrici. La quantità di albumina è ridotta. Questo porta alla comparsa di edema. Un aumento della sintesi dei fattori di coagulazione porta ad un aumentato rischio di trombosi.

Per prevenire il rigetto dell'uovo fetale, viene inibita l'immunità cellulare. Le conseguenze di ciò sono espresse nell'esposizione delle donne in gravidanza a frequenti malattie infettive, il loro decorso è più prolungato.

Diagnosi e terapia

Quando compaiono i sintomi caratteristici delle malattie del fegato, viene prescritto un esame del sangue biochimico. Le patologie indicano anomalie nei livelli di bilirubina, colesterolo ed enzimi epatici. Un metodo diagnostico strumentale include l'ecografia, che consente di valutare la struttura, le dimensioni, la forma, il flusso sanguigno, identificare le neoplasie e i processi infiammatori. Il metodo è sicuro: puoi eseguire un'ecografia durante la gravidanza in qualsiasi momento.

Il trattamento è prescritto dopo aver stabilito la causa. Il punto principale della terapia è una dieta che consente di scaricare l'organo il più possibile. Questa è la tabella numero 5 secondo Pevzner. Epatoprotettori spesso prescritti. A seconda delle condizioni della donna, il parto anticipato può essere prescritto con mezzi naturali o utilizzando un taglio cesareo.

Cause del dolore

Che cosa intende la futura mamma quando si lamenta con il medico per il dolore al fegato? Nessuna donna ha la visione a raggi X e non è in grado di vedere attraverso la pelle e i muscoli che tipo di organo richiede così urgentemente attenzione. Stiamo parlando di disagio nell'ipocondrio giusto - dove finisce l'arco costale. È qui che si trovano il fegato e la cistifellea adiacente ad esso. Molti cambiamenti patologici in questi organi portano a un dolore lancinante, tagliente o doloroso sotto la costola destra.

Cause di dolore e disagio nella proiezione del fegato:

  • discinesia biliare;
  • malattia del fegato
  • esercitare lo stress;
  • movimento fetale.

In alcuni casi, la causa del dolore al fegato è abbastanza ovvia, mentre in altre situazioni, potrebbe essere necessario l'aiuto di un medico per la diagnosi. Consideriamo più in dettaglio ciascuna delle possibili cause di disagio nell'ipocondrio giusto.

Discinesia biliare (JVP)

Prima di parlare della malattia della cistifellea e dei dotti biliari, è necessario scoprire il ruolo di queste strutture nel corpo umano. La cistifellea, i dotti e i tre sfinteri compongono il sistema biliare umano. Gli sfinteri sono anelli muscolari speciali che limitano uno spazio all'altro. Due sfinteri del sistema biliare si trovano direttamente nel collo della cistifellea, mentre il terzo si trova nella parete del duodeno. Sono gli sfinteri che regolano il momento dell'entrata della bile nell'intestino e determinano quindi il funzionamento dell'intero sistema digestivo di una donna incinta.

La cistifellea è un serbatoio per la bile, un fluido speciale coinvolto nel processo di digestione. La bile si forma tutto il giorno, ma entra nell'intestino solo con il cibo. Con la contrazione attiva della cistifellea, la bile viene secreta e fatta avanzare lungo il tratto biliare. Gli sfinteri si aprono e la bile è coinvolta nella digestione. Quindi dovrebbe essere normale, ma cosa succede con lo sviluppo della patologia?

Durante la gravidanza, il livello di progesterone nel sangue aumenta in modo significativo. Questo importante ormone femminile rilassa i muscoli degli organi interni, compresi gli sfinteri. La secrezione biliare disturbata si verifica durante la digestione. C'è dolore associato a contrazioni discordanti e rilassamento della cistifellea. Il dolore sordo o doloroso è localizzato a destra sotto le costole, diffondendosi nella regione epigastrica. Le sensazioni spiacevoli si intensificano dopo aver mangiato, nonché con movimenti fetali attivi. Insieme a dolore, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione e gonfiore compaiono - sintomi tipici della discinesia incipiente.

L'attacco di DZHVP si verifica non solo con errori nella dieta. Lo sforzo fisico eccessivo, il superlavoro o lo stress possono provocare la comparsa di dolore. Nella tarda gravidanza, anche i movimenti fetali possono aggravare la malattia. Molte donne avvertono dolore non solo sotto le costole, ma anche nella proiezione del cuore, nonché mancanza di respiro, mal di testa e palpitazioni. I medici definiscono questo fenomeno una crisi vegetativa e lo associano al malfunzionamento del tratto biliare.

Malattia del fegato

L'epatite è un'infiammazione del fegato di varia genesi. Questo termine si riferisce sia alle malattie infettive (epatite A, B, C, D, E) sia al danno epatico tossico. Con lo sviluppo dell'epatite, il fegato aumenta, a causa del quale si verifica dolore sotto la costola destra. Forse la comparsa di nausea e persino vomito, feci turbate. Con l'epatite colestatica, il prurito e l'eruzione cutanea sono molto caratteristici..

Un sintomo tipico di qualsiasi epatite è l'ittero. La colorazione della pelle e della sclera in giallo si verifica a seguito dell'entrata della bilirubina nel flusso sanguigno. In alcuni casi, l'epatite virale inizia con un aumento della temperatura corporea, brividi improvvisi e mal di testa. Può essere difficile distinguere il danno epatico infettivo dalla normale influenza..

Altre cause di dolore al fegato

Disagio e dolore sotto le costole possono verificarsi dopo una lunga camminata o qualsiasi attività fisica. Per una donna incinta, questo carico può essere molto insignificante, perché in previsione del bambino, il suo corpo sta già vivendo gravi shock. Nelle fasi successive, può verificarsi dolore nella proiezione del fegato a causa di movimenti troppo attivi del feto. Un calcio acuto con una piccola gamba - e ora la futura mamma le afferrò la parte destra per la paura. Tutti questi motivi sono fisiologici e non richiedono alcun trattamento. Dopo il parto, gli attacchi di dolore scompaiono da soli.

Retinolo e gravidanza

Il tasso raccomandato di retinolo è di 10.000 UI al giorno. Prendi, ad esempio, il fegato di manzo, in una porzione della quale la norma giornaliera della vitamina A viene superata tre volte. Questo importo danneggia il bambino.

Naturalmente, le donne in gravidanza hanno bisogno del retinolo, ma non puoi superare la quantità di vitamina. Questo è il divieto di amare troppo i piatti di fegato. Its Kids ti consiglia di leggere attentamente la composizione delle vitamine che assumi.

Il retinolo si trova nell'olio di pesce, che viene estratto dal fegato dei pesci. Acquista capsule di olio di pesce, che si ottiene dal tessuto muscolare dei pesci, in modo da ottenere l'omega-3 più prezioso e proteggere te stesso e il bambino da una dose aggiuntiva di retinolo.

Il fegato contiene vitamina A già pronta, ma la carota contiene provitamina A (carotene). È anche abbondante in arance, legumi e verdure. La provitamina non si limita al menu delle donne in gravidanza, solo i preparati sono pericolosi.

Cause del dolore

Il corpo della futura mamma è sottoposto a carichi enormi, non tutti possono farcela. I cambiamenti nel corpo possono portare a nuove malattie ed esacerbazione di quelle esistenti.

È imperativo non perdere l'insorgenza di sintomi fastidiosi.

Durante la gestazione, specialmente per il primo trimestre di gravidanza, la maggior parte dei farmaci è vietata per l'uso, quindi è importante identificare il problema in una fase precoce. Il fegato è l'organo più importante coinvolto nella digestione e nella pulizia del corpo.

È lei che soffre principalmente di un doppio carico durante la gravidanza.

Deve far fronte non solo alle sostanze che entrano nel corpo dall'esterno, ma anche a esplosioni ormonali e altri cambiamenti nel corpo femminile. Inoltre, gli organi addominali, incluso il fegato, soffrono di spostamento meccanico e pressione dall'utero in crescita.

Vale anche la pena considerare il fatto che molte donne hanno strane preferenze di gusto durante il periodo di gravidanza. Per questo motivo, le donne possono mangiare troppo e mangiare cibi incompatibili alla volta. Tutto ciò, ovviamente, non può che influire sul lavoro del fegato.


Il fegato può essere malato durante la gravidanza a causa del banale superlavoro o di un grande carico sul corpo, ma a volte questo sintomo è un segnale di gravi patologie

Il dolore al fegato può indicare la presenza di gravi processi nel corpo, come:

  • danni causati da lesioni;
  • pancreatite
  • epatite;
  • hepatosis;
  • colecistite;
  • discinesia biliare;
  • neoplasie.

La causa del dolore al fegato possono essere le malattie direttamente correlate alla gravidanza, vale a dire:

  • dolore al fegato con vomito eccessivo;
  • fegato grasso acuto;
  • colestasi intraepatica;
  • danno al fegato con gestosi.

Il sintomo principale che indica la malattia del fegato è il dolore nell'ipocondrio destro. Un focolaio di dolore può esacerbare la comparsa di prurito e il giallo della pelle. I capillari diventano fragili, le vene del ragno appaiono sulla pelle. Le patologie epatiche sono pericolose.

In casi gravi, può portare allo sviluppo di complicanze come l'interruzione della gravidanza, parto prematuro, morte fetale, morte materna.

Il dolore durante la gravidanza non deve essere ignorato

Perché una donna incinta può avere dolore al fegato

In una donna incinta, il carico sul fegato aumenta a volte, disintossica il sangue della madre e del feto. Cambiamenti ormonali, un cambiamento nelle abitudini alimentari influenzano il fegato. Le malattie croniche dell'apparato digerente tendono ad aggravarsi durante il trasporto di un bambino, e l'assunzione di determinati farmaci non farà che accelerarlo. Ci sono anche fattori genetici che possono manifestarsi al momento del frullato ormonale.

Il dolore nell'ipocondrio destro può provenire da una cistifellea spasmodica e dai suoi dotti, da un'estensione della capsula epatica. Con le malattie del pancreas, il dolore allo stomaco può essere effettuato nel fegato.

Nelle fasi successive, un grande feto durante il movimento può appoggiare i piedi sul fegato e fornire sensazioni spiacevoli alla futura mamma.

L'utero in crescita sposta gli organi addominali, l'appendicite invece della regione iliaca destra può spostarsi nell'ipocondrio destro. Con la sua infiammazione non ci sarà dolore acuto nel lato, invece ci sarà dolore doloroso nel fegato.

Come trattare

Con la discinesia biliare, dovresti prima di tutto prenderti cura di un cambiamento nella dieta. Sul tavolo della futura mamma ogni giorno dovrebbero esserci piatti che migliorano il deflusso della bile. Brodi di pesce e carne non troppo forti, uova, girasole, olive e burro, panna, panna acida - tutti questi prodotti migliorano la digestione ed eliminano i dolori. La frutta fresca ricca di magnesio (mele), alcune verdure (carote) e bacche (rosa canina) non interferirà. La crusca convenzionale inclusa nella dieta quotidiana di una donna incinta affronta bene la discinesia.

La terapia farmacologica per DWLD è prescritta se la dieta non ha portato l'effetto desiderato. Per facilitare il deflusso della bile, vengono utilizzati preparati a base di erbe (Hofitol, raccolta coleretica). Il corso del trattamento dovrebbe essere di almeno 2 settimane. Se necessario, è possibile ripetere il campo terapeutico per una breve pausa.

Nelle malattie epatiche infettive, al trattamento vengono aggiunti farmaci antivirali e immunomodulanti. Nella fase acuta, la terapia viene eseguita in un ospedale. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la gravidanza contro l'epatite procede in modo sicuro e termina con la nascita del bambino a tempo debito.

Il dolore nella proiezione del fegato di solito non interferisce con la nascita del bambino attraverso il canale del parto. Nella maggior parte dei casi, la discinesia causata da cambiamenti ormonali si verifica dopo il parto. L'epatite infettiva e altre gravi malattie del fegato possono richiedere un trattamento aggiuntivo. Il medico sarà in grado di fornire raccomandazioni esatte per ulteriori terapie dopo un ulteriore esame..

Prevenzione

È sempre meglio fare tutto il possibile per evitare la malattia piuttosto che curarla in seguito. Questa affermazione è particolarmente vera se il fegato fa male durante la gravidanza. Oltre al fatto che il trattamento del fegato è un processo piuttosto complicato e lungo, ci sono anche restrizioni sui medicinali legati alla situazione delle donne.

Naturalmente, nel caso ideale, è meglio esaminare il fegato e altri organi interni nella fase di pianificazione del bambino e sottoporsi a un trattamento in tempo. Ma il mondo non è perfetto, quindi se hai appreso per la prima volta del rifornimento in famiglia e solo allora hai sentito problemi di salute, devi cercare di minimizzarli.

Prima di tutto, devi provare a mangiare nel modo più corretto possibile:

  • Mangia frutta e verdura ad alto contenuto di fibre, pane integrale, cereali, aggiungi crusca ai tuoi pasti.
  • Cerca di evitare i cibi dolci e grassi. Soprattutto nel complesso - le torte con crema al burro dovranno essere dimenticate a lungo.
  • Nascondi la padella! Si preferiscono cibi bolliti o in umido, si possono cuocere piatti a vapore, carne o pesce.
  • Evita gli ingredienti artificiali negli alimenti e nelle bevande (coloranti, conservanti, esaltatori di sapidità e aroma).
  • Bevi quanta più acqua pulita possibile senza gas, puoi acidificare l'acqua con una fetta di limone, questo aumenterà la produzione di bile e migliorerà la digestione.

Ci sono alcuni epatoprotettori a base di erbe che aiuteranno a proteggere il fegato e faciliteranno il suo lavoro durante questo periodo difficile. Tuttavia, anche se a volte il fegato fa male, non puoi prendere le tue decisioni sull'assunzione di farmaci durante la gravidanza. Nonostante il fatto che la compressa contenga solo erbe, è comunque necessario consultare il proprio medico sull'uso preventivo dei farmaci!

Possibili complicazioni

Durante un periodo speciale nella vita di una donna, molti sistemi funzionano più diligentemente di prima..
Lo stesso vale per il fegato, che deve elaborare più sostanze. A causa di quali problemi possono sorgere anche con l'assenza di malattie di questo organo.

Di conseguenza, ciò può comportare i seguenti problemi:

  • nati morti;
  • nascita prematura;
  • alto gonfiore;
  • insufficienza epatica (encefalopatia);
  • grave dilatazione delle vene che porta a sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

Molto spesso, devi ricorrere a una procedura di stimolazione o eseguire un intervento chirurgico (taglio cesareo).

Malattie del fegato e loro principali sintomi

Spesso, le donne in gravidanza portano il virus dell'epatite A. La malattia non è dannosa per il feto o il neonato. L'epatite B è difficile nelle donne in gravidanza. Al fine di evitare l'infezione del neonato, viene immediatamente vaccinato. Se una donna ha l'epatite cronica, durante la gravidanza il disturbo assume una forma più leggera. Sintomi di epatite:

  • giallo della pelle e sclera degli occhi;
  • urine scure
  • feci leggere;
  • apatia;
  • scarso appetito;
  • dolore nell'ipocondrio destro.

La diagnosi della malattia del calcoli biliari è dovuta allo sfondo ormonale instabile di una donna. Pietre d'organo compaiono nel primo trimestre. Un segnale sulla formazione di calcoli è il dolore durante la minzione. Per una diagnosi finale, il medico invia la donna incinta a fare un'ecografia. Se è necessario rimuovere la pietra, l'operazione viene eseguita dopo la consegna. Prima di questo, il trattamento ha lo scopo di fermare l'infiammazione..

La colestasi intraepatica si manifesta esclusivamente durante la gravidanza. Poiché la causa della malattia è uno sfondo ormonale speciale. I difetti metabolici influenzano le funzioni di filtrazione, formazione di bile e separazione. Per il feto, la colestasi è assolutamente sicura. Nel terzo trimestre, aumenta il rischio di epatosi colestatica. L'essenza della malattia è l'accumulo di pigmento biliare nel fegato. In questo caso, c'è una violazione del metabolismo delle proteine ​​e del colesterolo. La malattia è molto pericolosa, quindi spesso arriva all'aborto per salvare la vita di una donna.

Quanto sono pericolosi questi dolori per mamma e bambino

Nel primo trimestre e nella successiva epatite e altri problemi con l'organo in questione, può essere pericoloso sia per la salute della madre che per il bambino.

Le complicazioni sorgono molto diverse:

  • il feto non si sviluppa come previsto;
  • il bambino può nascere morto o si verifica un aborto spontaneo;
  • la madre del bambino sviluppa la cirrosi;
  • l'insufficienza epatica provoca la morte di una donna incinta.

Se il trattamento viene eseguito in una fase precoce, la prognosi sarà favorevole indipendentemente dal tipo di malattia. Se lasci che le cose vadano da sole, le conseguenze possono essere disastrose. Quindi, con la colestasi, circa il 60% delle donne ha una nascita pretermine.

Se non si cura la sindrome di AIUTO, esiste il rischio di rottura del fegato. Anche il rischio di distacco della placenta aumenta e il parto può essere prematuro.

La degenerazione grassa acuta è pericolosa in quanto a volte provoca coma, morte, insufficienza di un numero di organi interni. Per salvare sua madre, dovrà sottoporsi a una trasfusione di sangue. Per prevenire complicazioni, il bambino dovrà causare un parto prematuro.

Malattie del fegato durante la gravidanza

La patologia epatica è suddivisa condizionatamente in due gruppi:

  1. Connesse alla gravidanza.
  2. Malattie non gestazionali.

Lo sviluppo della gravidanza non dipende dalla comparsa di epatite virale, danno alcolico al fegato, colelitiasi, discinesia biliare.

L'occorrenza e lo sviluppo sono associati alla gravidanza in malattie come:

Colestasi intraepatica

Il danno al fegato dovuto all'aumentata suscettibilità delle cellule agli ormoni sessuali è chiamato colestasi intraepatica. Succede lieve, moderato e grave.

La causa della malattia non è stata stabilita con precisione. Il ruolo principale appartiene a fattori geneticamente determinati. Nelle donne con questa malattia viene compromessa un'alta sensibilità geneticamente determinata agli estrogeni, la produzione di enzimi responsabili del trasporto dei componenti della bile nella cistifellea viene interrotta e si formano anche acidi biliari atipici.

Un aumento del livello degli ormoni sessuali con un difetto simultaneo nel sistema enzimatico epatico porta alle prime manifestazioni di colestasi. Formazione di bile disturbata ed escrezione biliare.

Per la gravidanza in corso, la colestasi è pericolosa a causa della possibilità di parto prematuro, influisce negativamente sul feto, interrompendo la sintesi degli ormoni steroidei.

La malattia appare per la prima volta dopo 28 settimane di gravidanza. Il sintomo principale è il prurito cutaneo di varie intensità. Si intensifica di notte, portando a disturbi del sonno, affaticamento, irritabilità. Localizzazione frequente di prurito - addome, avambracci, mani, gambe.

Il giallo appare molto raramente. Il dolore nell'ipocondrio, il fegato ingrossato, i sintomi dispeptici sono insoliti. Le prognosi per la donna in travaglio sono favorevoli, le manifestazioni della malattia scompaiono 1-2 settimane dopo la nascita. Per il feto, le conseguenze possono essere serie: parto prematuro, ritardo dello sviluppo, morte perinatale.

Epatosi grassa

Questa è una rara malattia del fegato di origine sconosciuta. La presunta causa è un difetto genetico dell'enzima coinvolto nel trattamento degli acidi grassi, con conseguente sviluppo di danno grasso agli epatociti.

La malattia si manifesta dopo 26 settimane di gravidanza, più spesso nelle donne nullipare o in gravidanza multipla. All'inizio compaiono sintomi non specifici: malessere generale, nausea, vomito, dolore nel quadrante superiore a destra, mal di testa. Si sviluppano sintomi successivi di insufficienza epatica: ittero, encefalopatia epatica. Se la diagnosi non viene eseguita e il trattamento non viene avviato, si verifica insufficienza epatica, patologia della coagulazione del sangue, insufficienza renale, che può portare alla morte.