Epatite virale C nelle donne in gravidanza: un moderno problema di ostetricia

Vengono esaminati i modi di trasmissione del virus dell'epatite C, i metodi e gli approcci alla diagnosi, i principi del trattamento della malattia, la gestione del travaglio nelle donne con epatite virale C, il monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita.

È stato effettuato un esame delle modalità di trasferimento del virus dell'epatite C, dei metodi e degli approcci alla diagnostica, dei principi del trattamento della malattia, delle tattiche per condurre la nascita in donne con epatite virale C, dell'osservazione dello stato di salute del bambino dopo nascita.

L'epatite virale C (HCV) è uno dei problemi più urgenti e irrisolti, determinato dalla gravità particolare del decorso e dalla diffusa prevalenza della malattia. L'urgenza del problema diventa ancora più significativa in ostetricia e pediatria a causa del costante aumento della proporzione della malattia, dell'elevato rischio di infezione intrauterina e della possibilità di infezione del neonato durante il parto e il periodo postpartum.

L'agente eziologico dell'epatite C è un virus a RNA a singolo filamento che appartiene a un genere separato della famiglia dei flavivirus. Una diversa sequenza nucleotidica forma almeno sei genotipi. Sebbene il virus dell'epatite C sia presente in tutti i paesi del mondo, la sua prevalenza, così come la struttura dei genotipi, varia. Ad esempio, in Europa e negli Stati Uniti, la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C viene rilevata nell'1-2% della popolazione, mentre in Egitto circa il 15% ha una reazione positiva a questi anticorpi. Oltre al contatto sessuale e alla trasmissione verticale (da una madre infetta al suo bambino), anche l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue. In precedenza, la sua fonte principale era la donazione di sangue e prodotti sanguigni, ma ora è stata praticamente eliminata grazie all'introduzione di controlli sulla donazione di sangue. La maggior parte delle nuove infezioni si verificano nei tossicodipendenti che usano siringhe non sterili. Durante il contatto sessuale, la possibile trasmissione del virus varia, ad esempio, negli individui che mantengono relazioni monogame stabili con un partner infetto, il rischio di infezione è inferiore rispetto agli individui con diversi partner sessuali. Uno studio condotto in Spagna ha dimostrato che il sesso extraconiugale non protetto è un fattore di rischio per una reazione positiva agli anticorpi del virus dell'epatite C. Si ritiene che il rischio di contrarre l'infezione da epatite C aumenta con il numero di partner sessuali. Le manifestazioni di epatite C infettiva acuta non sono clinicamente pronunciate e solo un piccolo numero di pazienti presenta ittero. Tuttavia, l'infezione diventa cronica in circa l'85% dei casi, e quindi quasi tutti i pazienti sviluppano segni istologici di epatite cronica. Inoltre, circa il 20% dei pazienti tra 10 e 20 anni dopo l'infezione primaria sviluppa cirrosi. Le complicanze di questa malattia includono anche epatoma maligno e sintomi extraepatici..

Poiché la riproduzione virale nella coltura dei tessuti è lenta e non esistono sistemi di rilevazione dell'antigene, la diagnosi clinica si riduce alla determinazione di una risposta sierologica all'epatite (anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV)) o alla rilevazione del genoma virale (RNA del virus dell'epatite C). La prima generazione di campioni sierologici è stata testata per gli anticorpi utilizzando la proteina non strutturale C100. Sebbene questi test non fossero sufficientemente sensibili e specifici, grazie a loro, durante i test del sangue donato, la prevalenza dell'epatite post-trasfusione N-A e N-B era significativamente ridotta. L'inclusione di vari tipi di antigeni (strutturali e non strutturali) nella seconda e nelle successive generazioni di analisi ha migliorato la loro sensibilità e specificità. Ciononostante, l'ottenimento di risultati falsi positivi rimane un problema significativo, soprattutto tra la popolazione a basso rischio di infezione, ad esempio i donatori di sangue. La specificità della reattività sierologica di un saggio immunoenzimatico (più precisamente, un saggio di immunoassorbimento enzimatico) è generalmente confermata da ulteriori analisi, ad esempio studi che utilizzano il saggio di immunoblot ricombinante. Il rilevamento dell'anti-HCV viene utilizzato per diagnosticare l'infezione nei pazienti con epatite cronica, cirrosi epatica, epatoma maligno, nonché per controllare il sangue e gli organi del donatore. Tuttavia, lo sviluppo di anticorpi sufficienti per rilevarli a volte si verifica diversi mesi dopo un'infezione acuta dell'epatite C, quindi uno degli svantaggi dei test sierologici esistenti è la loro incapacità di rilevare l'infezione acuta dell'epatite di questo tipo.

L'epatite acuta C viene diagnosticata rilevando il genoma virale usando la reazione a catena della polimerasi. L'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero del sangue del paziente prima dell'inizio della sieroconversione. Poiché l'epatite C è causata da un virus RNA, il genoma virale deve essere trascritto nel DNA (trascrizione inversa - reazione di polimerizzazione) fino a quando non si moltiplica per una reazione di polimerizzazione a catena singola o doppia. Più recentemente, sono state sviluppate analisi per determinare il numero di genomi virali. Il calcolo dei genomi virali è importante per monitorare la risposta alla terapia antivirale e valutare l'infettività di un individuo. Quest'ultimo è direttamente correlato alla trasmissione madre-figlio del virus dell'epatite C..

Screening per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. I programmi di screening prenatale per l'epatite B e l'infezione da HIV sono attualmente ampiamente utilizzati. L'introduzione di un programma simile per l'epatite C merita ulteriori discussioni. Qui è necessario tenere conto della prevalenza di questa infezione e delle misure preventive volte a proteggere la salute dei neonati. Negli Stati Uniti e in Europa, la prevalenza di anticorpi sierici del virus dell'epatite C nella popolazione è dell'1%. Se l'intensità della trasmissione verticale è di circa il 5% (anche se varia a seconda delle condizioni cliniche), sarà necessario uno screening di 2000 donne in gravidanza per rilevare un caso di trasmissione verticale del virus. Il costo del test per l'epatite C significa anche che l'introduzione di programmi di screening universali per le donne in gravidanza comporterà un onere finanziario significativo per le cliniche. Una strategia alternativa è quella di esaminare le donne ad alto rischio di contrarre il virus (ad esempio i tossicodipendenti che usano una siringa; quelle infettate con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o il virus dell'epatite B e quelle che hanno ricevuto una trasfusione di sangue prima dell'introduzione degli esami del sangue dei donatori) e il loro test per anticorpi contro il virus dell'epatite C durante la gravidanza. In questo caso non è necessaria una storia clinica di attacchi di epatite acuta, poiché la maggior parte delle persone infette non presenta alcun sintomo. A sostegno di tali programmi di screening mirati, è favorevole il fatto che i tossicodipendenti che usano la siringa costituiscano attualmente la maggior parte delle nuove infezioni negli Stati Uniti. Tuttavia, questo approccio è criticato dal punto di vista del fatto che il 50% dei pazienti nella regione non verrà rilevato, poiché il gruppo a rischio di infezione comprende circa la metà di tutti i soggetti infetti. Ciononostante, dal nostro punto di vista, i programmi di screening dovrebbero essere condotti almeno tra le donne in gravidanza, suggerendo la loro futura distribuzione a una popolazione più ampia.

I principi del trattamento. Con vari risultati, l'alfa e meno comunemente l'interferone beta sono usati per trattare l'epatite C. In generale, il 15-20% dei pazienti che hanno ricevuto interferone-alfa per 6 mesi sviluppa una reazione a lungo termine (sotto forma di siero normalizzato aminotransferasi e l'assenza di RNA del virus dell'epatite C sierica alla fine ed entro 6 mesi dalla terapia). Il trattamento è di solito prescritto a pazienti con un livello costantemente elevato di aminotransferasi e evidenza istologica di epatite cronica. Una debole risposta alla terapia è associata alla cirrosi epatica, un alto contenuto di RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue prima del trattamento e il genotipo 1 del virus dell'epatite C. Altri farmaci sono stati usati come misure terapeutiche aggiuntive: la ribavirina, un analogo dei nucleosidi, è ora ampiamente utilizzata. Si ritiene che una combinazione di farmaci possa migliorare significativamente il tasso di recupero, che è confermato dai risultati di un esame, in cui l'uso di un interferone è stato confrontato con una combinazione di interferone e ribavirina e, di conseguenza, i risultati sono migliorati dal 18% al 36%.

Trattamento per le donne durante la gravidanza

Per il trattamento di donne in gravidanza infette dal virus dell'epatite C, deve essere effettuata una valutazione generale della salute materna. Prima di tutto, è necessario esaminare una donna per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. In assenza di insufficienza epatica, viene eseguito un esame epatologico più dettagliato dopo la nascita del bambino. Le raccomandazioni generali durante la gravidanza includono informazioni su un leggero rischio di infezione attraverso il contatto sessuale e suggerimenti pratici su come evitare la trasmissione domestica del virus attraverso il sangue (ad esempio, utilizzare solo spazzolini da denti e rasoi, bendare accuratamente le ferite, ecc.). Per quanto riguarda la possibilità di infezione attraverso il contatto sessuale, se c'è un paziente infetto in famiglia, si raccomanda di testare i parenti almeno una volta per anti-HCV. Sebbene la decisione di usare un preservativo dipenda interamente dalla coppia, è necessario sottolineare che la trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale in coppie stabili è improbabile e piuttosto rara..

Una donna incinta infetta dovrebbe sapere in che modo la presenza della malattia influirà sulla gravidanza e sul parto, nonché sulla possibilità di infezione. Gli studi hanno riportato la trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio e sono state riportate diverse frequenze di trasmissione (dallo 0% al 41%). In generale, si stima che il 5% delle madri infette che non sono infette dall'HIV trasmettano l'infezione ai loro neonati. Il carico virale materno è un importante fattore di rischio nella trasmissione verticale: è noto che la sua probabilità è maggiore se la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel siero di sangue della madre è superiore a 106-107 copie / ml. Il confronto del grado di trasmissione del virus secondo i materiali di varie cliniche ha mostrato che solo 2 donne su 30 che hanno trasmesso l'infezione al bambino presentavano una carica virale inferiore a 106 copie / ml. Se il paziente è contemporaneamente infetto da HIV, ciò aumenta la probabilità di trasmissione del virus dell'epatite C (dal 3,7% tra i pazienti con epatite C al 15,5% tra le donne infette da virus dell'immunodeficienza umana in aggiunta), probabilmente a causa dell'aumento dei livelli di RNA virus dell'epatite C nella madre. Pertanto, durante la gravidanza, è necessario misurare la carica virale della madre, presumibilmente nel primo e nel terzo trimestre. Ciò consentirebbe una valutazione più accurata del rischio di possibile trasmissione dell'infezione al neonato. Ove possibile, non dovrebbero essere utilizzate tecniche diagnostiche prenatali, a causa del potenziale di trasmissione intrauterina. La loro attuazione deve essere pienamente motivata e la donna di conseguenza informata. Tuttavia, non ci sono prove che durante la gravidanza, l'infezione da epatite C acuta o cronica aumenti il ​​rischio di complicanze ostetriche, tra cui aborto, parto di alambicco, nascita prematura o difetti alla nascita. Un caso clinico documentato di epatite C acuta nel secondo trimestre di gravidanza non ha riportato la trasmissione da madre a figlio. Il ruolo della terapia antivirale durante la gravidanza richiede ulteriori studi. In teoria, una diminuzione della carica virale dell'epatite C dovrebbe ridurre il rischio di trasmissione verticale. Allo stesso tempo, l'interferone e la ribavirina non sono stati usati per il trattamento di donne in gravidanza, sebbene l'alfa-interferone fosse usato per il trattamento della leucemia mieloide cronica in donne in gravidanza. Tali pazienti con malattie ematologiche maligne tollerano bene l'interferone alfa e i bambini nascono normali. Esiste la possibilità che in futuro sarà possibile curare le donne in gravidanza infette da virus dell'epatite C ad alto titolo.

Tattiche di gestione delle nascite per donne con epatite virale C

Il metodo ottimale per dare alla luce donne infette non è stato definitivamente determinato. Secondo gli scienziati italiani, il grado di trasmissione è inferiore durante il parto con taglio cesareo, rispetto al parto attraverso il canale del parto naturale (6% contro 32%). Secondo un altro studio, il 5,6% dei bambini nati dopo taglio cesareo è stato anche infettato dall'epatite C, rispetto al 13,9% nato attraverso il canale del parto. Queste informazioni dovrebbero essere fornite alle donne in gravidanza infette da epatite C e, indipendentemente dal fatto che scelga di avere un taglio cesareo o meno, è importante che ciò avvenga su base volontaria. Ciò contribuirebbe a ottimizzare il processo di prevenzione della trasmissione dell'infezione al bambino. Quando si prende una decisione, è importante conoscere la carica virale dell'epatite C nella madre. Si raccomanda alle donne con una carica virale maggiore di 106-107 copie / ml di avere un taglio cesareo come il modo migliore per fornire ostetricia. Se una donna decide di partorire attraverso il canale del parto naturale, è necessario ridurre al minimo la possibilità di infezione del bambino.

lattazione

Questo problema deve essere discusso in dettaglio con una madre infetta. Secondo studi di scienziati giapponesi e tedeschi, l'RNA del virus dell'epatite C non è stato trovato nel latte materno. Un altro studio ha esaminato il latte materno di 34 donne infette e il risultato è stato simile. Tuttavia, secondo altre fonti, gli RNA del virus dell'epatite C sono stati trovati nel latte materno. La possibile trasmissione del virus dell'epatite C attraverso il latte materno non è confermata dai risultati della ricerca e, inoltre, la concentrazione di RNA del virus dell'epatite C nel latte materno era significativamente inferiore rispetto al siero del sangue. Pertanto, non esistono prove scientifiche che l'allattamento al seno rappresenti un rischio aggiuntivo per il bambino. Tuttavia, va ricordato che le infezioni virali come l'HIV e la leucemia linfatica-linfoma-1 umana (HTLV-1) possono essere trasmesse attraverso il latte materno. Una donna infetta incinta dovrebbe saperlo e fare la sua scelta per quanto riguarda l'allattamento..

Monitoraggio della salute del bambino dopo la nascita

Lo stato di salute di un bambino nato da una madre infetta deve essere osservato nel periodo postnatale. Ciò consentirà di identificare i bambini infetti, monitorarli e, se necessario, trattarli. In condizioni ideali, questo dovrebbe essere fatto da specialisti con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive nei bambini piccoli. Secondo gli autori, i test per l'RNA del virus anti-HCV e dell'epatite C dovrebbero essere eseguiti all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi. L'assenza di RNA del virus dell'epatite C in tutti i campioni, così come la prova della rottura degli anticorpi materni acquisiti, sono prove accurate che il bambino non è infetto. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati nei neonati deve essere eseguita con molta attenzione: in alcuni bambini è stata descritta la presenza di RNA del virus dell'epatite C in assenza di una particolare risposta anticorpale, indicando che i neonati possono sviluppare un'infezione da epatite cronica sieronegativa. La C non è curata e, di conseguenza, l'epatite cronica si sviluppa nella maggior parte dei bambini. Fino ad ora, non ci sono prove che l'uso di immunoglobuline o farmaci antivirali (interferone, ribavirina), ad esempio, dopo essere entrati nel sangue nella ferita o nei neonati, riducano il rischio di infezione. A differenza dei bambini con infezione da HIV, i bambini nati da madri con una risposta positiva all'epatite C non sono necessariamente soggetti a intervento terapeutico. Pertanto, l'infezione da epatite virale C può essere parenterale, ottenuta attraverso rapporti sessuali (anche se i casi di infezione sono rari) o verticale, trasmessa da madre a figlio. Pertanto, è importante che gli ostetrici sappiano di questo virus, in particolare delle sue manifestazioni nelle donne in gravidanza. Il monitoraggio prenatale della salute delle donne infette durante la gravidanza dovrebbe essere speciale e il taglio cesareo dovrebbe essere considerato come un metodo di consegna (scelta volontaria da parte della madre). Il rischio di trasmissione del virus a seguito dell'allattamento al seno sembra essere molto ridotto. Il pediatra dovrebbe monitorare la salute di tale bambino, prestando particolare attenzione alle manifestazioni di malattie infettive. Pertanto, un esame di screening che utilizza strumenti diagnostici informativi dovrebbe essere un prerequisito per la costruzione di un sistema efficace per la prevenzione e la protezione della salute materna e infantile.

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V.N. Kuzmin, dottore in scienze mediche, professore

GBOU VPO MGMSU Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

Epatite C in donne in gravidanza

Il danno virale al fegato è una malattia insidiosa che procede di nascosto all'inizio. L'epatite C e la gravidanza sono compatibili. È molto probabile che tu possa portare e dare alla luce un bambino sano, nonostante una pericolosa infezione virale. Durante la gestazione vengono presi in considerazione due punti importanti: l'effetto della malattia sulla salute e le condizioni della madre (in rari casi) e il rischio di infezione del feto (durante il parto). Il rilevamento dell'infezione avviene, di norma, nella fase di test di laboratorio.

Posso rimanere incinta di epatite C?

La presenza di una malattia virale in una donna non è un motivo per ritardare la gravidanza pianificata. Il rischio di infezione fetale non dipende dal decorso della durata della malattia nella gestante. L'epatite C è una malattia del fegato, non è trasmessa dai geni, le possibilità di avere un bambino sano sono alte. In nessun caso la presenza di un virus nel sangue di una donna incinta che ha appreso della patologia è un motivo per interrompere la gravidanza.

Pianificazione del concepimento

Dopo esserti sintonizzato su un passo serio e aver deciso di rimanere incinta di epatite C, devi assolutamente visitare un riproduttologo. Il medico spiegherà ai futuri genitori tutte le possibili conseguenze, i possibili sintomi durante la gravidanza e i problemi che la futura madre con infezione potrebbe dover affrontare. È possibile pianificare una gravidanza per l'epatite, solo che esiste il rischio che la malattia progredisca nella madre dopo la nascita del bambino.

Se l'uomo ha il virus e il test è positivo, la donna deve sottoporsi all'esame prima del concepimento pianificato. Inoltre, una visita obbligatoria a uno specialista per ottenere risposte al rischio di infezione. Con un lungo decorso della malattia, un uomo ha l'opportunità di avere una fecondazione in vitro per una maggiore probabilità di rimanere incinta e dare alla luce un bambino sano. Se hai un virus in tuo marito, puoi partorire e avere figli, ovviamente, puoi.

In che modo l'epatite C influisce sulla gravidanza??

Nelle donne in gravidanza con una malattia virale, di regola, va benissimo in 9 mesi di gravidanza. Lo stadio principale durante la gravidanza è la frequente consegna di test di laboratorio, una visita a uno specialista specialista - uno specialista in malattie infettive o un epatologo, poiché il fegato può comportarsi diversamente durante la gravidanza. La malattia virale non influisce negativamente sul corpo della madre e del bambino. L'epatite C nelle donne in gravidanza, al contrario, ne rallenta l'effetto, la malattia arresta la progressione. I test di epatite stanno migliorando e i test di funzionalità epatica sono già in calo nel secondo trimestre di gravidanza.

Gestione della gravidanza

Per preservare il feto nell'utero nel decorso cronico dell'epatite C, i medici monitorano più da vicino le condizioni del paziente. Dopotutto, un aborto imprevisto può peggiorare notevolmente il decorso della malattia e influenzare le condizioni della donna. Nella fase di rilevazione di una malattia virale in una donna incinta:

  • condurre un esame completo;
  • decidere la possibilità di generare un bambino (fino a 12 settimane con uno stadio cronico di epatite virale) e determinare un piano di gestione;
  • osservato da uno specialista durante la gravidanza;
  • più spesso test di laboratorio.
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Come va il trattamento?

Durante la gravidanza, il trattamento con farmaci antivirali e farmacologici non è raccomandato, poiché tali farmaci possono influenzare negativamente le condizioni della madre e lo sviluppo del bambino. Nella fase di gestazione, si raccomanda di sospendere tutte le misure per il trattamento della malattia virale. Dopo aver dato alla luce un bambino, c'è la possibilità di sbarazzarsi della malattia dopo il trattamento e la terapia complessa.

In casi particolari di pronunciato ristagno della bile nella cistifellea o della formazione di calcoli nel fegato, i medici possono prescrivere farmaci. Le condizioni di una donna possono peggiorare drasticamente, questo è molto raro e richiede un attento monitoraggio da parte di un medico. In questo caso, il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza continua con il farmaco selezionato, che non influisce sullo sviluppo del feto. Tali farmaci includono iniezioni e compresse a base di acido ursodesossicolico.

Nascita con epatite

Un grande pericolo per il feto è lo stadio cronico dell'infezione nella madre, quindi c'è il rischio di infezione del neonato durante il suo passaggio attraverso il canale del parto, quando il sangue della madre entra in contatto con il bambino. Tale infezione si verifica in caso di lesioni alla pelle del feto. I danni alla pelle del bambino si verificano attraverso l'uso di una pinza ostetrica (utilizzata in casi estremi). La nascita di un bambino viene preferibilmente eseguita in modo naturale. Il taglio cesareo è possibile solo secondo rigorose indicazioni ostetriche, quando le prestazioni dei campioni di rene sono scarse. La gravidanza e il parto in una donna aggravano successivamente la malattia e si richiede maggiore attenzione al paziente.

La trasmissione della malattia è possibile per il bambino?

Una malattia virale è anche chiamata "killer affettuoso" - trasmessa esclusivamente attraverso il sangue. L'infezione di un bambino è possibile solo se si verifica un contatto a qualsiasi consegna di sangue al sangue. È esclusa la trasmissione intrauterina del virus. Immediatamente dopo la nascita del bambino, vengono prelevati campioni per la presenza di epatite C. Se gli indicatori sono normali, il bambino viene vaccinato il primo giorno con gamma globulina iperimmune. La seconda vaccinazione viene eseguita dopo 30 giorni.

Allattamento

La trasmissione dell'epatite C attraverso il latte non è possibile.

L'allattamento al seno viene rifiutato se la madre ha crepe e altre lesioni ai suoi capezzoli. Durante la prima poppata, molte donne applicano erroneamente il bambino al seno, per questo motivo possono formarsi ferite e crepe sui capezzoli. Per valutare le condizioni della madre e il rischio di infezione del bambino, è necessaria una costante supervisione medica. Un esame completo di una donna e la consultazione di specialisti specializzati aiuteranno ad eliminare la probabilità che un bambino venga infettato dall'epatite C.

Prevenzione prima del concepimento

Per escludere problemi nel dare alla luce un bambino, nonché per prevenire l'infezione, è necessario pianificare il concepimento. Un passo importante è rivolgersi a un medico in una clinica prenatale, è necessario superare i test necessari e sottoporsi a un esame completo. In questo caso, è probabile che rilevi la malattia in una fase precoce dello sviluppo e inizi il trattamento in tempo.

Epatite virale C e gravidanza: pianificazione, parto e prognosi

Specialisti di varie comunità americane che si occupano del problema delle malattie infettive confermano che a circa il 3,6% delle donne che hanno un bambino viene diagnosticato l'HCV. In Russia non esistono statistiche accurate, ma suggeriscono che questa cifra raggiunga il 5-7%. Inoltre, in quasi la metà dei casi, la patologia viene diagnosticata per la prima volta quando si supera un set standard di test in una clinica prenatale.

L'epatite C e la gravidanza sono una combinazione rischiosa, poiché la presenza di danni al fegato influisce negativamente sul processo di formazione fetale e sulla salute della donna nel suo complesso.

Anche in assenza di manifestazioni cliniche, la presenza di HCV è un fattore predittivo di complicanze per il bambino. In precedenza, una combinazione di interferone (IFN) e ribavirina era usata per trattare l'epatite C. L'effetto teratogeno di questi farmaci è stato stabilito durante gli studi clinici. Attualmente, questi medicinali non sono praticamente utilizzati - gli agenti antivirali di nuova generazione hanno sostituito.

Negli esperimenti su animali, non è stato stabilito alcun rischio per il feto. Tuttavia, la nomina di tali farmaci è controindicata. L'inizio della terapia è possibile solo dopo il parto (a condizione che la donna sia pronta ad abbandonare l'allattamento). Per 9 mesi di gravidanza, la progressione della patologia continua e il compito principale del medico è proteggere il fegato della donna il più possibile dagli effetti di fattori dannosi. Dopo il parto, il bambino viene lasciato sotto controllo medico e vengono eseguiti gli studi necessari per escludere o confermare la diagnosi di epatite C.

Proiezioni prenatali

Secondo i dati forniti all'inizio del 2019, le complicanze dell'epatite C sono diventate una delle principali indicazioni per il trapianto di fegato. Nonostante il fatto che negli ultimi 25 anni sia stato possibile ridurre la frequenza dell'infezione durante le procedure mediche, le trasfusioni di sangue, il numero di casi diagnosticati di HCV è raddoppiato.

Secondo gli studi, è stato osservato un risultato positivo di un test ELISA per la rilevazione di anticorpi contro l'epatite C nello 0,1-5% delle donne in gravidanza (in vari paesi). Inoltre, nel 42-72% dei casi si ottiene un'analisi positiva mediante PCR.

Quando eseguire i test per l'epatite C, il medico determina. In conformità con i protocolli generalmente accettati, lo studio viene eseguito durante la consultazione iniziale (a 10-12 settimane) e di solito durante la preparazione dei documenti per il congedo di maternità (a 27-29 settimane).

Supera i seguenti test:

  1. Nel corso dello studio è stato determinato un test immunosorbente enzimatico, considerato il "gold standard" per la diagnosi di epatite C. Le IgM, che indicano un processo acuto, compaiono in media 2 mesi dopo l'infezione e circolano nel sangue per circa sei mesi. Sono sostituiti da IgG, che possono rimanere nel flusso sanguigno per tutta la vita anche dopo il recupero (da soli o sotto l'influenza di farmaci).
  2. Reazione a catena della polimerasi volta a rilevare l'RNA del virus nel sangue. Durante la gravidanza, viene mostrato solo se l'ELISA è positivo. Un risultato positivo conferma l'epatite C nelle donne in gravidanza e funge da base per ulteriori test: quantificazione dell'agente patogeno e genotipizzazione.

La necessità di un test di PCR di conferma sorge a causa della probabilità di ricevere un ELISA falso positivo. Risultati simili sono dovuti alla presenza di alcune proteine ​​che iniziano a essere prodotte al momento del concepimento e prima della nascita. Viene mostrato un nuovo svolgimento dello studio, poiché l'infezione durante la gravidanza non è esclusa e il medico dovrebbe avere un quadro completo della salute della donna per determinare le tattiche di consegna.

Se ELISA è positivo, è richiesta una PCR di qualità..

Se una donna ha trovato l'epatite C, i medici effettuano un monitoraggio costante delle funzioni epatiche, possibili cambiamenti nella struttura dell'organo.

Per questo, oltre alle analisi standard (studi clinici su sangue, urine e feci), vengono prescritti test per determinare il livello:

  • bilirubina;
  • ALT;
  • AST;
  • albumina;
  • conta piastrinica (viene anche mostrata la determinazione del tempo di protrombina).

Inoltre, vengono sempre prescritti test per malattie trasmesse da trasmissione ematologica e sessuale. It:

L'infezione da altra epatite può aggravare il decorso dell'HCV, quindi gli esperti raccomandano di somministrare i vaccini necessari. È stato riscontrato che tali vaccinazioni sono sicure e possono essere utilizzate durante la gravidanza..

Errori di analisi

Gli errori nell'analisi dovrebbero essere distinti da un risultato falso positivo dovuto alle caratteristiche del funzionamento del corpo quando una donna è incinta. Se il medico ha dubbi sulla correttezza dello studio, è necessario prescrivere un secondo test..

I motivi più comuni per la ricezione di dati errati sono:

  • fattore umano (impostazione del test errata);
  • prelievo di sangue improprio;
  • violazione delle condizioni di conservazione o trasporto dei campioni ottenuti di materiale biologico.

Gli errori sono anche possibili a causa del mancato rispetto delle regole per la preparazione per la donazione di sangue. Quindi, se trovi anticorpi contro l'epatite C, devi seguire attentamente le istruzioni del medico. Il sangue viene somministrato rigorosamente a stomaco vuoto (dopo aver mangiato dovrebbero trascorrere almeno 12 ore). Per una settimana, rinunciare a cibi grassi, fritti e altri, troppo "pesanti" per il fegato. L'alcool è strettamente controindicato.

Posso rimanere incinta di epatite C

L'epatite C è una patologia trasmessa sia ematologicamente che sessualmente. Spesso una persona non può dire quando si è verificata l'infezione. Nel 75% dei pazienti, la malattia procede senza alcun sintomo. Questa fase dura fino a 20 anni fino a quando si verifica la cirrosi o la steatosi del fegato grasso..

È stato scoperto che l'HCV causa gravi disturbi metabolici. Disturbi del metabolismo lipidico contribuiscono all'accumulo di colesterolo negli epatociti. Studi clinici pubblicati nel 2018 hanno dimostrato che a più del 70% delle persone con infezione da HCV viene diagnosticata una steatosi grassa..

È anche difficile rispondere in modo inequivocabile se è possibile rimanere incinta con l'epatite C. La patologia non influenza direttamente la fertilità, i livelli ormonali e altre funzioni che sono "responsabili" della capacità di concepire.

Tuttavia, la malattia provoca una serie di complicazioni extraepatiche, tra cui:

  • dermatosi;
  • disfunzione tiroidea;
  • disturbi autoimmuni;
  • danno alle articolazioni, al cuore e ai vasi sanguigni.

A causa della steatosi grassa e della cirrosi, tutti i processi metabolici sono disturbati, l'intossicazione del corpo aumenta. Questo è accompagnato da disturbi digestivi, carenza vitaminica, anemia, mancanza di aminoacidi essenziali, macro e micronutrienti.

Con tali violazioni, sono possibili difficoltà con l'inizio della gravidanza. Esiste anche la possibilità di aborti spontanei, soprattutto nelle prime fasi della gestazione. Il rischio di complicanze è molto più basso se l'infezione è asintomatica (con bassi parametri della carica virale e l'assenza di una tendenza ad aumentare questo indicatore) o se la donna è portatrice di HCV.

Il rischio di problemi di HCV durante il periodo del parto può essere ridotto a nulla, se si affronta correttamente la questione della pianificazione familiare. Un esame preliminare, una visita a un genetista determinerà la gamma di possibili patologie dovute all'eredità. I medici prescrivono anche esami per escludere HCV, HIV e altre infezioni..

Durante una consultazione con un ginecologo, le donne sono spesso interessate, puoi pianificare una gravidanza con l'epatite C. Attualmente, ci sono farmaci che possono distruggere un agente patogeno per 2-3 mesi, seguito da un ciclo di terapia riabilitativa. Se eseguita correttamente, una donna rimarrà incinta senza complicazioni e senza conseguenze per il feto. Ma il momento esatto del concepimento sicuro è determinato solo da un medico (epatologo o specialista in malattie infettive, è necessaria una consultazione aggiuntiva con un ginecologo).

Se il marito ha HCV

Secondo le statistiche, la trasmissione del virus durante il contatto sessuale vaginale non supera il 5-7%. Tuttavia, la gravidanza di un uomo con epatite C è pericolosa infezione della donna stessa e inoltre esiste la probabilità di infezione verticale del feto. Una delle fasi di un esame obbligatorio durante il periodo di gravidanza del figlio è il test del coniuge per HCV e altre infezioni.

A differenza di una donna incinta, un uomo non ha controindicazioni per la terapia antivirale. Ma dal momento in cui hanno trovato HCV, è indispensabile usare un preservativo e seguire altre misure preventive per non infettare la moglie. Se il virus viene rilevato nella fase di pianificazione della gravidanza, è meglio rimandare il concepimento fino a quando il marito non è guarito e la sua salute è completamente ripristinata..

L'epatite C in un marito e una gravidanza richiedono un esame della gestante (sono richiesti ELISA e PCR), che viene eseguita più spesso del necessario in altre circostanze. Monitora anche le condizioni del bambino.

Posso fare la fecondazione in vitro con epatite C? In conformità con gli standard generalmente accettati, anche in caso di infezione da HCV in una donna (se la malattia non è accompagnata da gravi complicanze), è consentita la fecondazione in vitro. La questione della fecondazione in vitro viene discussa separatamente se il coniuge ha l'epatite C.

Se viene rilevata una patologia nel marito, dovrebbe:

  • ripetere ELISA e PCR di alta qualità per l'epatite C donna;
  • contattare uno specialista in malattie infettive o un epatologo per valutare le condizioni del fegato dell'uomo;
  • ottenere un certificato dallo specialista in malattie infettive sulla possibilità di fecondazione in vitro (il documento è richiesto nelle cliniche statali se la procedura viene eseguita secondo l'assicurazione medica obbligatoria, meno spesso con manipolazione a pagamento).

Nel seme, il contenuto di agenti patogeni è trascurabile e di solito insufficiente per la trasmissione al feto. Ma i medici insistono sulla fecondazione in vitro con ICSI. In primo luogo, aumenta le possibilità di gravidanza, poiché le cellule spermatiche più vitali vengono "selezionate" durante la procedura. E in secondo luogo, in questo modo è possibile con una garanzia al 100% per evitare l'infezione sia della donna che del feto.

Come si verifica l'epatite C durante la gravidanza in una donna

Il trasporto di un bambino in una donna è accompagnato da una diminuzione della difesa immunitaria, un aumento del carico su tutti gli organi interni, quindi l'epatite C spesso progredisce molto più velocemente durante la gravidanza. Spesso, insieme al danno epatico, la patologia è accompagnata da manifestazioni extraepatiche, tra cui insulino-resistenza e disturbi dell'attività secretoria della ghiandola tiroidea.

La situazione è complicata se l'HIV e l'epatite C fossero rilevati contemporaneamente. Se una donna ha ricevuto una terapia antiretrovirale e continua a prendere i farmaci prescritti durante la gravidanza, il rischio di gravi complicanze è molto più basso. Ma l'epatite C richiede l'assunzione obbligatoria di epatoprotettori, il monitoraggio ormonale e gli esami del fegato. Inoltre, una donna viene avvertita della necessità di consultare un medico in caso di cambiamenti nella salute.

Forma acuta

La forma acuta viene solitamente diagnosticata se l'epatite C viene rilevata nel 3 ° trimestre. Di norma, la durata di questa fase non supera i sei mesi. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la patologia procede anche senza sintomi gravi.

Ma in una donna incinta, possono comparire i seguenti sintomi:

  • febbre (raramente supera 37,5-37,8);
  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • grave malessere;
  • attacchi di nausea;
  • sintomi dispeptici.

Se durante la gravidanza l'epatite C ha mostrato una forma acuta, anche il trattamento non viene effettuato, ma occupa una posizione di attesa. Gli studi si ripetono dopo la nascita. Il 15-20% ha una possibilità di auto-guarigione.

Tipo cronico di virus

Nella stragrande maggioranza dei casi, si nota il rilevamento di una forma cronica della malattia. Questo tipo di virus si trova in quasi l'80% delle donne in gravidanza.

La patologia può essere accompagnata da:

  • dolore di moderata intensità nell'ipocondrio destro;
  • disagio derivante da una violazione della dieta;
  • frequenti mal di testa;
  • debolezza generale e malessere;
  • una violazione dello stato psicoemotivo, che è spesso attribuito a cambiamenti ormonali inerenti alle donne in gravidanza;
  • nausea
  • prurito della pelle;
  • dolori articolari.

Il problema è che molti di questi sintomi sono considerati abbastanza normali per la gravidanza. Ma non dovresti cercare recensioni e risposte sui forum. È necessario consultare un medico e fare i test.

Vettore

La gravidanza con trasporto di HCV di solito non è accompagnata da gravi complicazioni. Tuttavia, anche gli specialisti con esperienza non possono prevedere in che modo la malattia influenzerà le condizioni del feto e della donna. Il trasporto asintomatico viene rilevato da ELISA. Di norma, vengono rilevate immunoglobuline di classe G. La diagnosi è confermata dalla PCR (di solito la carica virale è minima).

Una diminuzione dell'immunità e un cambiamento nel background ormonale durante il parto possono provocare un'attivazione del processo patologico.

Il virus viene trasmesso al bambino?

Quando si conferma la diagnosi di HCV, la domanda principale che si pone nella madre: è l'epatite C trasmessa al bambino durante la gravidanza o no?

Come dimostrano gli studi clinici, l'infezione è possibile come segue:

  • in utero (il pericolo rimane allo stesso livello in tutti e 3 i trimestri);
  • intranatalmente (durante il parto);
  • postnatalmente (dopo la nascita).

Test condotti negli Stati Uniti e in Canada hanno dimostrato che se vengono seguite le opportune regole profilattiche, è improbabile che un bambino venga infettato nel periodo postpartum. Esiste un rischio molto maggiore che il virus possa essere trasmesso durante la gravidanza o direttamente durante il parto..

I fattori di rischio includono:

  • alta viremia (oltre 105 copie di RNA / ml);
  • Co-infezione da HIV, altre malattie e condizioni accompagnate da una diminuzione della difesa immunitaria;
  • inosservanza delle raccomandazioni del medico in merito ai farmaci.

Uno dei motivi principali che influenzano il problema della trasmissione dell'HCV da madre a figlio è l'HIV. Se, in assenza di una malattia, il rischio di infezione per ereditarietà non supera il 5%, con la coinfezione da HIV, la probabilità aumenta al 10-15%.

Se l'epatite C si trova nel bambino dopo il parto, è quasi impossibile determinare esattamente come si è verificata l'infezione. Alcuni esperti offrono l'amniocentesi (prelevando materiale biologico dal feto penetrando il liquido amniotico), ma i ginecologi ritengono che l'implementazione di tale procedura sia inappropriata e pericolosa. Inoltre, il trattamento antivirale mirato durante il periodo di gravidanza è controindicato.

Come trattare

L'HCV non viene trattato durante la gestazione. È controindicato condurre una terapia antivirale e prevenire la probabile eredità della patologia. È difficile prevedere come l'epatite C influenzi la gravidanza, ma sospendere i cambiamenti patologici nell'organo è abbastanza realistico..

Per questo, vengono mostrati:

  • decotti e infusi di erbe (le tinture alcoliche sono vietate a causa della gradazione alcolica) a base di cardo mariano, avena, calendula, camomilla, immortelle, corteccia di quercia e altre erbe;
  • epatoprotettori contenenti fosfolipidi essenziali o estratti di piante medicinali (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte e altri);
  • complessi multivitaminici (devono includere vitamine del gruppo B, acido ascorbico, retinolo, tocoferolo, acido folico).

Di norma, gli specialisti in malattie infettive sanno come trattare l'epatite C durante la gravidanza, tuttavia, la somministrazione di tutti i farmaci deve essere coordinata con un ginecologo. Il paziente viene informato del pericolo del virus, spiega il rischio di complicanze. Una delle principali raccomandazioni di un medico è quella di trattare la patologia immediatamente dopo il parto, rifiutando l'allattamento.

L'epatite C è più comune durante la gravidanza. Ma in base a tutte le prescrizioni, la probabilità di avere un bambino sano senza segni di ereditarietà infettiva è alta.

Parto naturale o taglio cesareo

Se a una donna viene diagnosticata l'epatite C, la gravidanza e il parto devono essere monitorati in base alle sue condizioni e ai possibili rischi per il bambino. Più recentemente, si pensava che le tattiche ostetriche determinassero la probabilità di trasmettere HCV al bambino. Ma secondo i dati ottenuti in studi recenti, la possibilità di infezione è la stessa sia nelle nascite convenzionali che nel taglio cesareo.

Per valutare il rischio immediatamente prima della nascita, viene effettuata una determinazione quantitativa delle particelle del virus dell'epatite C e le cifre ottenute vengono confrontate con i risultati dei test eseguiti durante la gravidanza. Bassi tassi di viremia indicano un piccolo rischio di infezione del bambino.

lattazione

Nessun RNA virus è stato rilevato nel latte materno. Ma l'allattamento, specialmente nelle fasi iniziali, è spesso associato alla formazione di crepe attorno ai capezzoli e al rilascio di sangue, che serve come potenziale fonte di agenti patogeni per il neonato. Idealmente, se viene diagnosticata l'epatite C, si consiglia vivamente a una donna di trasferire il bambino all'alimentazione artificiale. In caso di rifiuto categorico, il latte con impurità di sangue deve essere espresso e eliminato..

Ma in questo caso, l'allattamento è associato ad un alto rischio di infezione. Inoltre, il trattamento antivirale è controindicato anche per le donne durante l'allattamento. Ciò può portare alla progressione della steatosi grassa, fibrosi e cirrosi epatica..

Conseguenze per il bambino

Se l'epatite C viene diagnosticata durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino possono essere sfavorevoli. Inoltre, non sono escluse varie complicazioni in una donna..

Secondo gli esperti, sono possibili:

  • crescita intrauterina lenta del feto;
  • basso peso alla nascita;
  • varie malformazioni congenite (lento aumento di peso, encefalopatia, patologia del sistema muscoloscheletrico, emorragia, convulsioni).

È probabile che la donna abbia sintomi di grave gestosi, diabete gestazionale, accompagnati da un rapido aumento di peso. Possibile eclampsia, colestasi, ittero.

Con la coinfezione da HIV con insufficienza multipla di organi, la morte fetale intrauterina non può essere esclusa.

L'infezione verticale è la principale causa di epatite C nei bambini. Pertanto, dopo che una donna con HCV rimane incinta, deve essere registrata. L'osservazione del bambino inizia immediatamente dopo la nascita. L'esecuzione di un ELISA di un bambino non è pratica, poiché gli anticorpi della madre attraversano la placenta. Viene mostrata la PCR e, con un risultato negativo, lo studio viene ripetuto tre volte con un intervallo di sei mesi.

Prevenzione dell'infezione durante la gravidanza

Cosa non infettare, è necessario seguire le regole di igiene personale.

Data la trasmissione ematogena e sessuale, si raccomanda una donna:

  • astenersi dal visitare un cosmetologo, eseguire procedure estetiche o utilizzare i propri strumenti;
  • visitare laboratori collaudati in cui sono responsabili della sterilizzazione e della disinfezione degli strumenti;
  • se l'epatite C viene diagnosticata nel marito, ma la moglie non ha patologia, l'uso del preservativo è obbligatorio, è anche meglio evitare i baci se ci sono ulcere nella bocca dovute a stomatite, herpes, ecc.;
  • utilizzare solo articoli per l'igiene personale (in particolare rasoi, forbici, pinzette, ecc.).

I medici sottolineano che l'epatite C può essere curata, soprattutto se è stata rilevata in anticipo. Pertanto, ai primi segni è necessario consultare un medico. E meglio, senza aspettare manifestazioni cliniche, donare regolarmente (una volta ogni 12 mesi) sangue per immunoglobuline al virus in laboratorio.

Epatite C nelle donne e in gravidanza: trattamento e conseguenze per il bambino

Con il giusto approccio al concepimento, i futuri genitori vengono sottoposti a un esame completo nella fase di pianificazione del bambino. Molto spesso, il rilevamento dell'epatite virale C si verifica quando una donna viene sottoposta a un esame di screening completo. L'epatite C e la gravidanza possono esistere pacificamente nel corpo femminile. La gravidanza in una donna con epatite C non aggrava il decorso della malattia.

Qual è il pericolo e le fonti di infezione?

L'epatite C è la più grave nel gruppo dei virus dell'epatite. Il modo principale per trasmettere la malattia è attraverso il sangue. Il sangue fresco e secco può diventare una fonte di infezione. Puoi anche essere infettato dal virus insieme a qualsiasi altro fluido del corpo umano: liquido seminale, saliva. Modi di infezione:

  • quando si utilizzano strumenti medici non sterili o scarsamente igienizzati;
  • con trasfusione di sangue;
  • nelle sale per tatuaggi, nelle sale per manicure e pedicure;
  • con contatto sessuale non protetto;
  • da madre a figlio (infezione verticale);
  • nel processo del lavoro.

Il rischio di infezione del feto durante la gestazione è del 5%. La formazione di anticorpi nel corpo della madre inibisce lo sviluppo della malattia nel bambino. Se durante la gravidanza ci sono problemi con la placenta, il rischio di infezione del feto aumenta più volte (fino al 30%) La presenza di un'infezione da HIV in gravidanza aumenta la probabilità di infezione del bambino. L'infezione del bambino può verificarsi durante il parto. Allo stesso tempo, il modo in cui la donna partorirà non ha importanza.

Esistono tre metodi di "trasmissione verticale" del virus da madre a figlio:

  • nel periodo perinatale;
  • trasmissione in corso di lavoro;
  • infezione postpartum.

Se durante il periodo di gestazione e durante il parto il bambino non è stato infettato dall'epatite C, allora c'è un'alta probabilità di infezione dopo la nascita. Dal momento che il bambino è in costante contatto con sua madre. Per evitare che ciò accada, la mamma deve monitorare attentamente le condizioni della sua pelle, evitare tagli e lesioni. E se una donna è ferita, evita di far entrare sangue sulla pelle e sulle mucose del neonato.

L'epatite C nelle donne in gravidanza non influisce sul corso della gravidanza. Ma i processi che si verificano nel fegato della madre possono provocare parto prematuro e ipertrofia fetale.

Cosa fare se una donna incinta ha l'epatite C

Durante l'intero periodo gestazionale, ogni donna supera 3 volte un test per l'epatite. Se il risultato è stato positivo, la futura mamma dovrà visitare il medico molto più spesso, essere sotto la stretta supervisione dei medici e dare alla luce in un reparto di infezione separato.

Al paziente possono essere prescritti farmaci per il fegato, che non sono controindicati durante la gestazione.

Sintomi e diagnosi

Nella maggior parte dei casi, la malattia procede senza sintomi pronunciati e non si manifesta per molto tempo. Puoi evidenziare i sintomi generali della presenza del virus dell'epatite nel corpo:

  • pelle e occhi diventarono gialli;
  • debolezza;
  • sonnolenza;
  • nausea e vomito;
  • aumento della temperatura;
  • dolore sotto le costole sul lato destro.

Una donna può assumere alcuni sintomi per i disturbi durante la gravidanza e non prestare attenzione a loro.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo che la futura mamma ha superato un esame del sangue per l'epatite (anti-HCV). I marcatori per la presenza del virus dell'epatite C vengono rilevati mediante immunofermentazione del sangue.

Per ottenere il risultato più affidabile per la presenza di epatite C, viene utilizzato il metodo di reazione a catena della polimerasi. L'essenza del metodo è la duplicazione multipla del frammento di DNA selezionato quando si utilizzano enzimi in condizioni create artificialmente.

C'è un errore diagnostico

Nella pratica medica si verifica un errore nella diagnosi di epatite C durante la gravidanza. Pertanto, una donna dovrebbe essere testata di nuovo. Nelle donne in posizione, un test dell'epatite può essere falso, non solo a causa di un errore, ma anche per una serie di motivi:

  • la presenza di malattie autoimmuni;
  • la presenza di tumori;
  • malattie infettive complesse.

Un indicatore positivo per l'epatite C può derivare dalla presenza di un altro virus nel corpo, quindi viene eseguito un ulteriore esame:

  • esame ecografico del fegato;
  • esame del sangue generale;
  • esame ecografico della cavità addominale;
  • metodo di reazione a catena della polimerasi.

Come sta il cuscinetto

La gravidanza con epatite C non è una frase per una madre o un bambino. L'effetto che la malattia può avere sul feto e sul corso della gravidanza dipende interamente dalla sua forma e dalla quantità di RNA virale nel sangue di una donna. Se il contenuto di virus è inferiore a un milione di copie, di solito la donna si sentirà quando trasporta un bambino e la probabilità di infezione del feto è ridotta al minimo.

La manifestazione di segni cronici della malattia e l'alto livello ematico (oltre due milioni di copie) di RNA virale nel sangue comporta il rischio di non portare una gravidanza e lo sviluppo di patologie nel feto. Il bambino può nascere prematuramente.

Se il virus è stato rilevato in una donna nella fase di pianificazione della gravidanza, allora dovresti prima curare la malattia e dopo sei mesi, dopo l'interruzione dei farmaci, procedere al concepimento.

Quale pericolo comporta il virus?

L'epatite C può essere trasmessa da madre a figlio durante lo sviluppo fetale, durante il parto e dopo il parto. L'infezione del feto può verificarsi se la barriera protettiva (placenta) è rotta. Quando nasce un bambino, nel suo sangue possono comparire anticorpi. Questo fatto non dovrebbe causare forti preoccupazioni, poiché di solito scompaiono all'età di due anni. È possibile rilevare l'infezione dopo due anni. L'analisi per la presenza di anticorpi in un bambino del primo anno di vita è presa in uno, tre, sei e dodici mesi.

Se il bambino non è infetto dalla madre durante la gravidanza e il parto, se il virus verrà trasmesso in seguito dipenderà dall'osservanza della madre di tutte le precauzioni.

Puoi dare alla luce una madre che ha l'epatite, sia naturalmente che per taglio cesareo. Il metodo di consegna non influisce sulla probabilità di infezione..

La gravidanza e l'epatite nella madre possono avere un effetto negativo sul decorso della malattia. Poiché il corpo di una donna è indebolito quando trasporta un bambino, la malattia può assumere una forma più grave. Questo è pericoloso per mamma e bambino. A causa di complicanze, una donna può sviluppare un tumore maligno del fegato. L'epatite C grave può influire negativamente sullo sviluppo e sulla vitalità del feto, provocare parto prematuro, asfissia e ipossia nel neonato. Il corpo di un bambino nato molto prima del previsto è molto debole, quindi la mortalità tra questi bambini è fino al 15%.

Nel mezzo delle epidemie, il tasso di mortalità delle madri con epatite è del 17%. Complicazioni dopo il parto possono verificarsi sotto forma di sanguinamento che appare in un contesto di disturbi emorragici.

Trattamento in corso di gestazione

Il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza viene effettuato in caso di esacerbazione, in questo caso si verifica un'intossicazione del fegato, che porta alla conclusione della gravidanza. Con un decorso calmo della malattia, i medici controllano il paziente con frequenti esami e test di laboratorio. Molti farmaci usati per combattere l'epatite sono vietati durante la gravidanza..

Per sostenere il lavoro e ridurre il rischio di sviluppare cirrosi epatica, al paziente vengono prescritti leggeri preparati di hofitol, elementi essenziali, una dieta è raccomandata. È importante mangiare correttamente durante l'attesa del bambino e con l'epatite C. È necessario mangiare in piccole porzioni con brevi pause tra i pasti. La dieta dovrebbe essere dominata da alimenti facilmente digeribili e digeribili, prodotti vegetali.

Una donna infetta in attesa di un bambino dovrebbe evitare l'esposizione a sostanze che avvelenano il corpo: l'evaporazione di vernici e vernici, scarico da auto, fumo, ecc. Sono vietati gli antibiotici e i farmaci antiaritmici.

I carichi pesanti che portano al superlavoro, l'esposizione prolungata al freddo non sono desiderabili..

Come è la nascita e quali sono le conseguenze

Se l'epatite C è stata rilevata durante la gravidanza, è molto difficile valutare le possibili conseguenze per il bambino. Dal momento che il bambino potrebbe non essere infettato durante il parto. È necessario partorire secondo la testimonianza di un medico. Quale metodo di parto viene mostrato a una donna, questo è il modo di dare alla luce. Per l'infezione da epatite, il metodo per avere un bambino non ha molta importanza. Tuttavia, si ritiene che il taglio cesareo riduca il rischio di infezione del neonato. Il medico deve informare la donna dei probabili rischi per il feto, mostrare le statistiche dell'infezione durante l'auto-parto e con l'aiuto del taglio cesareo.

I pazienti con epatite cronica vengono inviati per il parto nel reparto infettivo. Se una donna ha una forma non virale della malattia e non ci sono state complicazioni durante la gravidanza, allora può partorire nel dipartimento generale. Inoltre, la futura mamma può trovarsi nel dipartimento generale della patologia della gravidanza e aspettarsi un parto.

Non esiste un'opinione inequivocabile sull'allattamento al seno dei neonati. Gli studi dimostrano che in alcuni casi nelle donne con infezione cronica da HCV, il latte materno non è stato infettato. Ma secondo i risultati di altri esperimenti, l'RNA del virus nel latte è stato rilevato, ma la sua concentrazione era bassa.

Quando il bambino è nato, uno specialista in malattie infettive dei bambini controlla le sue condizioni durante tutto l'anno. Lo studio finale viene eseguito dopo 24 mesi dalla nascita del bambino, quindi puoi determinare con precisione se è stato infettato o meno..

Dopo la nascita di un bambino, una donna può sperimentare una esacerbazione della malattia. 1 mese dopo la nascita, una madre con un paziente con epatite deve sottoporsi a un esame del sangue. Sulla base dei risultati delle prove di laboratorio, è necessario pianificare ulteriori azioni..

Aborto da epatite C.

Poiché il decorso dell'epatite è asintomatico, la sua rilevazione avviene durante i test di routine al momento della registrazione presso una clinica prenatale. Una tale diagnosi potrebbe spaventare i futuri genitori. L'aborto per l'epatite C è controindicato in caso di esacerbazione. Se esiste una minaccia di aborto, i medici stanno facendo del loro meglio per salvare il bambino.

Se una donna decide di interrompere la gravidanza, temendo per la salute del bambino, viene eseguito un aborto prima del periodo di 12 settimane. Ma l'aborto è possibile solo alla fine della fase itterica.

Un medico può insistere sull'interruzione della gravidanza per motivi medici o in relazione a una minaccia alla vita della madre. Metto in evidenza le indicazioni cliniche per un aborto:

  • epatite grave e cirrosi;
  • distacco di placenta, sanguinamento;
  • tumori che richiedono la chemioterapia;
  • neuroinfezione acuta;
  • diabete;
  • il rischio di rottura dell'utero, ecc..

Vengono utilizzati diversi tipi di aborti a seconda della durata della gravidanza e dello stato di salute della donna. allocare:

  • metodo chirurgico di aborto;
  • vuoto;
  • aborto con farmaci (si verificano aborti spontanei);
  • aborto dopo tredici settimane di gravidanza (aborto difficile).

L'aborto spontaneo nell'epatite C si verifica nel 30% dei casi.

Con una forma lieve della malattia, l'epatite C non è un ostacolo alla maternità e l'aborto dovrebbe essere fatto solo in casi estremi.

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Epatite C e gravidanza. Trattamento dell'epatite C e pianificazione della gravidanza.