Epatite C e gravidanza

Per la prima volta, una persona si è ammalata il virus dell'epatite C 300 anni fa. Oggi nel mondo circa 200 milioni di persone (il 3% della popolazione totale della Terra) sono infette da questo virus. La maggior parte delle persone non sospetta nemmeno la presenza della malattia, poiché sono portatori nascosti. In alcune persone, il virus si moltiplica nel corpo per diversi decenni, in questi casi parlano del decorso cronico della malattia. Questa forma di malattia è la più pericolosa, poiché spesso porta a cirrosi o cancro al fegato. Di norma, l'infezione virale da epatite C nella maggior parte dei casi si verifica in giovane età (15-25 anni).

Di tutte le forme conosciute, l'epatite virale C è la più grave..

La modalità di trasmissione avviene da persona a persona attraverso il sangue. Spesso, l'infezione si verifica nelle istituzioni mediche: durante l'intervento chirurgico, durante una trasfusione di sangue. In alcuni casi, è possibile essere infettati con mezzi domestici, ad esempio attraverso siringhe di tossicodipendenti. La trasmissione sessuale, così come da una donna incinta infetta a un feto, non è esclusa.

Sintomi di epatite C

Per molti infetti, la malattia per un lungo periodo di tempo non si fa sentire. Allo stesso tempo, il corpo subisce processi irreversibili che portano alla cirrosi o al cancro del fegato. Per tale insidiosità, l'epatite C è anche chiamata "killer affettuoso".

Il 20% delle persone nota ancora un peggioramento delle condizioni di salute. Si sentono deboli, riduzione delle prestazioni, sonnolenza, nausea, riduzione dell'appetito. Molti di loro stanno perdendo peso. Si può anche notare disagio nell'ipocondrio destro. A volte la malattia si manifesta solo con dolori articolari o varie manifestazioni cutanee..

Il rilevamento del virus dell'epatite C mediante analisi del sangue non presenta alcuna difficoltà.

Trattamento dell'epatite C.

Oggi non esiste un vaccino per l'epatite C, ma è del tutto possibile curarlo. Si noti che prima viene rilevato un virus, maggiori sono le possibilità di successo..

Se una donna incinta è infettata dal virus dell'epatite C, deve essere esaminata per la presenza di segni caratteristici di malattia epatica cronica. Dopo la nascita del bambino, viene eseguito un esame epatologico più dettagliato..

Il trattamento per l'epatite C è complesso e i principali farmaci utilizzati nel trattamento sono antivirali.

Epatite B durante la gravidanza

Una patologia come l'epatite B durante la gravidanza può influenzare negativamente il portamento del feto. E anche durante il parto, c'è un'alta probabilità che la madre trasmetta il virus al bambino. La malattia richiede un attento monitoraggio da parte di specialisti e misure appropriate. L'epatite B è potenzialmente pericolosa per la vita, può verificarsi in forma acuta o cronica, provoca lo sviluppo di cirrosi epatica e cancro.

Pianificazione, gravidanza: è possibile?

I medici raccomandano che prima di rimanere incinta, sottoporsi a ulteriori studi che aiuteranno a identificare malattie di natura infettiva, come l'epatite virale. La pianificazione della gravidanza comprende la donazione di sangue per analisi, l'esame strumentale di tutto l'organismo e la terapia delle patologie intrinseche. Se i test hanno mostrato la presenza di anticorpi dell'epatite virale, ciò non significa che la donna sia una paziente con epatite cronica.

Dopo aver ricevuto i risultati, è necessario contattare uno specialista per confermare la diagnosi. Se il virus è in una forma inattiva, tale condizione non rappresenta una minaccia e non richiede un trattamento medico serio. Con una forma attiva di patologia, è necessario eseguire una terapia appropriata. Durante la gravidanza, il trattamento della malattia è quasi impossibile, poiché i farmaci con effetti antivirali sono molto dannosi per il feto..

Il virus dell'epatite C durante la gravidanza non viene trasmesso da madre a figlio, gli agenti di patologia infettiva non possono superare la barriera placentare.

Sintomi di epatite con portamento del feto

L'epatite B nelle donne in gravidanza con decorso cronico si verifica quasi sempre senza sintomi pronunciati, ma può causare alcune conseguenze. Con lo sviluppo acuto della malattia, compaiono i seguenti sintomi:

  • vomito e vomito si verificano indipendentemente dall'assunzione di cibo;
  • temperatura corporea elevata;
  • peggioramento del benessere;
  • oscuramento delle urine;
  • scolorimento delle feci;
  • spostamento dei confini anatomici del fegato;
  • dolori articolari
  • disagio sul lato destro dell'addome;
  • ingiallimento della pelle e delle proteine ​​oculari;
  • coscienza offuscata;
  • instabilità del sonno.
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Ciò che influenza il decorso dell'epatite?

Il periodo di incubazione dell'infezione dura da 6 settimane a 6 mesi. Il grado di danno epatico dipende da alcuni fattori, ad esempio dall'attività dell'interferone. Molto spesso, l'epatite cronica durante la gravidanza si verifica con bassa attività e non è caratterizzata da complicazioni acute. Se una donna soffre di cirrosi epatica, che si è sviluppata a causa dell'influenza dell'epatite virale, il rischio di complicanze è molto elevato. Le conseguenze più comuni associate all'epatite nelle donne in gravidanza:

  • tossicosi grave;
  • emorragia interna;
  • vene varicose dell'esofago;
  • compromissione della funzionalità epatica.
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Conseguenze per il feto

L'epatite durante la gravidanza è una malattia contagiosa per il bambino. Se la madre ha antigeni HBsAg e HBeAg, dopo la nascita, il neonato deve essere vaccinato. Altrimenti, l'infezione del bambino si verifica nel 90% dei casi. L'infezione del feto si verifica durante il processo di nascita, molto raramente l'agente patogeno può essere trasmesso attraverso la placenta.

Se in una donna incinta sono stati rilevati solo antigeni dell'HBsAg, il rischio di epatite B, cirrosi o cancro al fegato in un neonato è ridotto al 15%. La vaccinazione del bambino nelle prime ore di vita è il modo più efficace per prevenire lo sviluppo della patologia. Dopo la procedura, l'allattamento al seno diventa sicuro. L'infezione della madre non minaccia la formazione di varie anomalie nello sviluppo del feto, ma l'infezione può provocare una nascita prematura.

Gestione della gravidanza

L'epatite B nelle donne in gravidanza richiede un monitoraggio costante. Pertanto, è necessario sottoporsi a regolari esami medici e fare test appropriati. Gli esami di base si svolgono all'inizio della gravidanza e alla fine del periodo. L'analisi mostra l'attività del virus e ALT (enzima epatico), AST (enzima miocardico). L'ALT può essere leggermente aumentato durante la gravidanza a causa del carico aggiuntivo sul fegato e questo non sarà considerato una patologia. Le analisi consentono di controllare l'attività dell'epatite.

È necessario un esame del sangue per determinare le condizioni del feto e della madre.

Se i risultati mostrano forti deviazioni dalla norma, il medico decide di condurre una terapia appropriata per migliorare le condizioni della donna e del feto. E anche è necessario prestare attenzione agli indicatori dell'analisi biochimica del sangue. Può mostrare insufficiente apporto di sangue o nutrizione al feto. Il deterioramento del benessere, come letargia, disagio nella parte destra dell'addome, è la ragione per andare dal medico.

Caratteristiche diagnostiche

Per confermare la diagnosi di epatite, è innanzitutto necessario confutare l'analisi dei falsi positivi. Risultati inaffidabili si ottengono grazie all'uso di test rapidi che rilevano gli anticorpi nel sangue di una donna incinta. La probabilità che lo studio sia falso positivo è fino al 2%. E anche la recente vaccinazione ha un grande impatto sui risultati dell'analisi. Se il test ha mostrato un risultato positivo, viene eseguito un ulteriore esame del sangue per la presenza di marcatori di virus.

Trattamento patologico

Non vengono prese misure terapeutiche attive per sopprimere il virus durante la gravidanza, poiché il trattamento antivirale può danneggiare il feto. L'impatto ha lo scopo di alleviare i sintomi acuti e alleviare le condizioni di una donna incinta. A fini terapeutici, viene prescritta una dieta speciale che elimina l'uso di cibo spazzatura. I prodotti proibiti includono:

    Il cibo spazzatura aggraverà solo la malattia.

cottura fresca;

  • carni grasse e pesce;
  • legumi;
  • marinate;
  • caffè;
  • funghi;
  • Spezia;
  • noccioline.
  • A volte per le donne in gravidanza, il medico raccomanda di aderire al riposo a letto per non provocare un parto prematuro. Il farmaco è prescritto in rari casi. Consiste principalmente in terapia vitaminica, farmaci ormonali ed epatoprotettori. Se la coagulopatia viene rilevata in una donna incinta, viene prescritta una trasfusione di plasma appena congelato e crioprecipitato. Tutti gli appuntamenti vengono presi dal medico individualmente.

    Parto con epatite infettiva

    Durante il processo di nascita, il bambino viene infettato dall'epatite B attraverso il sangue e il muco della madre. Pertanto, i medici raccomandano vivamente un taglio cesareo per ridurre il rischio di infezione nel neonato. Il parto si verifica in un reparto speciale dell'ospedale - osservazione. Tali reparti sono completamente isolati per visitare i reparti e contengono tutte le condizioni necessarie per i pazienti con lesioni virali. Se per qualche motivo non esiste un reparto appropriato in ospedale, la nascita avviene in un ospedale per malattie infettive.

    Epatite B durante la gravidanza - un'occasione per prendersi seriamente cura della propria salute!

    Le migliori menti dell'umanità stanno lavorando allo sviluppo della medicina, vengono fatti importanti investimenti e, tuttavia, ci sono spesso malattie che si verificano con sintomi inespressivi, sebbene danneggino irreparabilmente il corpo. L'epatite B si applica anche a tali malattie..

    L'epatite B appartiene alla classe delle malattie virali. Puoi incontrare una malattia quasi ovunque: dal dentista, nel salone di bellezza, nell'hotel sbagliato.

    Questo virus infetta il fegato, ne interrompe il funzionamento e spesso causa il cancro o la cirrosi..

    Secondo le statistiche, 780.000 persone muoiono ogni anno a causa dell'epatite B, il 5-10% della popolazione dell'Africa e dell'Asia orientale è cronicamente infetto e, se infetto nel primo anno di vita, la malattia diventerà cronica nell'85% dei casi.

    Tipi di malattia e loro caratteristiche

    Epatite acuta La condizione è simile all'influenza - temperatura, mancanza di appetito. Compaiono segni di avvelenamento del corpo: mal di testa, urine scure, vomito, nausea.

    Successivamente, si manifestano il giallo del tegumento e il dolore nell'ipocondrio destro a causa dell'ingrossamento del fegato. La durata della malattia varia fino a sei mesi, a seconda dello stato di immunità umana.

    Epatite cronica Diagnosticato 6 mesi dopo le prime manifestazioni cliniche della malattia, in particolare con il trattamento incompleto o improprio della forma acuta.

    La diagnosi viene mantenuta per tutta la vita, può essere letargica, senza sintomi chiaramente visibili..

    Tutto il corpo fa male, non c'è desiderio di fare nulla, le feci sono instabili, compaiono i sintomi della forma acuta della malattia, si aggiungono emorragie sulla pelle, problemi con il funzionamento delle ovaie.

    Tutte le conseguenze della malattia in combinazione minimizzano la possibilità di rimanere incinta.

    segni

    I principali segni di infezione da epatite B sono la temperatura, lo scolorimento delle proteine ​​oculari, il dolore nell'ipocondrio destro, il giallo dell'integrale.

    Le cause

    Il virus è insidioso in quanto sopravvive in quasi tutti gli ambienti per una settimana. La fonte della malattia sono le persone infette..

    Modi possibili per trasmettere il virus:

    1. Famiglia (uso di uno spazzolino da denti, un rasoio, ecc.).
    2. Genitale (mucose).
    3. Parenterale (danno al tegumento e infezione: durante la visita in studio dentistico, cimici in hotel, trasfusione di sangue infetto, uso di strumenti non sterili).
    4. Durante il parto, attraverso la placenta.

    Caratteristiche del decorso della malattia nelle donne in gravidanza

    Entro nove mesi, il fegato della donna riceve un triplo carico: gravidanza in sé, supporto per il normale funzionamento del corpo e resistenza al virus.

    Con una diagnosi di epatite cronica, la gravidanza procede in modo relativamente regolare, può verificarsi un forte deterioramento prima del parto e immediatamente dopo. Diagnosi dell'epatite B: un'altra ragione per monitorare il tuo benessere.

    Particolare attenzione dovrebbe essere prestata se il partner malato è un uomo. Una coppia del genere dovrebbe pianificare la gravidanza con largo anticipo..

    Se una donna fa l'intera serie di vaccini, allora la possibilità di avere un bambino sano sarà grande e il rischio di pericolo per la propria salute sarà ridotto al minimo.

    Dopo quattro mesi, una quantità sufficiente di anticorpi si accumulerà nel corpo della donna, il che le consentirà di rimanere incinta, sopportare e dare alla luce un bambino sano.

    Cos'è l'epatite pericolosa B?

    Per mamma

    Aborto spontaneo, parto prematuro, parto prematuro, sanguinamenti massicci durante e dopo la nascita.

    Per il bambino

    Il rischio di infezione al momento del passaggio attraverso il canale del parto, la mancanza di utili e nutrienti a causa di una disfunzione epatica. Il rischio di infezione intrauterina è maggiore, più tardi è la malattia della madre.

    Non vi è alcun rischio di infezione attraverso il latte materno, è sufficiente monitorare le condizioni dei capezzoli e la presenza di crepe.

    Caratteristiche del trattamento

    Nel primo trimestre

    Una diagnosi accurata ti aiuterà a guadagnare tempo e curare la malattia. L'automedicazione e l'uso di metodi di medicina alternativa sono vietati.

    Il trattamento mira a ridurre l'intossicazione. I farmaci antivirali (interferone, ribavirina) sono pericolosi per il bambino e vengono utilizzati solo in casi estremi con ricovero ospedaliero e costante controllo medico.

    Prove cliniche sono condotte da un numero di aziende manifatturiere, ma fino a quando l'efficacia e la sicurezza dei farmaci non sono state dimostrate, non è consigliabile utilizzarle.

    La cosa principale in questo momento è mantenere una funzionalità epatica stabile e di alta qualità, non sovraccaricare di cibi e abitudini "dannose".

    Nel secondo e terzo trimestre

    Rispetto della dieta, mancanza di intenso sforzo fisico, riposo a letto.

    Prevenzione

    Viene utilizzata l'immunoglobulina, che viene somministrata entro 12 ore dal contatto con il corriere del virus. Inoltre, entro 12 ore dalla nascita, il vaccino contro l'epatite B viene somministrato al bambino.

    L'OMS, nel tentativo di prevenire la morte di milioni di persone, lavora direttamente con i governi di tutti i paesi. All'inizio del 2015, il vaccino è stato approvato in 184 paesi e incluso nell'elenco delle vaccinazioni obbligatorie..

    Nel nostro paese, le donne in gravidanza devono sottoporsi a un esame del sangue per la presenza del virus dell'epatite B nel corpo.

    La principale prevenzione è conoscere le cause e gli effetti.

    Oggi possiamo tranquillamente affermare che, grazie allo sviluppo della medicina moderna, è possibile vivere a lungo e godere di bambini sani, anche con una diagnosi di epatite B.

    Apprezzo e proteggi la tua salute, non trascurare l'assistenza medica!

    Epatite B e gravidanza: quali sono i rischi

    La gravidanza è una condizione speciale di una donna quando non è solo in attesa della nascita di un bambino, ma è anche particolarmente vulnerabile a tutti i tipi di infezione. L'epatite B e la gravidanza possono benissimo coesistere pacificamente, ma tutti i rischi devono essere considerati. Gli specialisti considerano l'epatite B una delle malattie pericolose che rappresenta un grave problema globale. Ciò è dovuto, innanzitutto, al numero in costante aumento di casi. Inoltre, la malattia passa facilmente in una fase attiva o trascurata, sullo sfondo, la comparsa di complicanze sotto forma di carcinoma, cirrosi epatica.

    Ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza

    Qualsiasi malattia di una donna in una posizione interessante può influire negativamente non solo sul suo benessere, ma anche sul normale sviluppo del nascituro. Tuttavia, rimanere incinta e scoprire una diagnosi di epatite B non è attualmente una condanna a morte. Questi concetti sono compatibili, soggetti a un'adeguata supervisione medica e seguendo le istruzioni adeguate per le donne in gravidanza riguardo alla propria salute. È importante sapere cosa minaccia l'epatite durante la gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni dell'epatologo. Per fare ciò, è necessario registrarsi al più presto alla clinica prenatale, superare i test necessari e redigere il piano corretto per l'osservazione o il trattamento.

    In media, il periodo di incubazione dura dalle 6 alle 12 settimane. In alcuni casi, può variare da 2 a 6 mesi. Non appena il virus insidioso entra nel flusso sanguigno, inizia immediatamente a moltiplicarsi. La malattia si sviluppa in cronica o acuta. L'epatite cronica diventa un compagno costante di una persona per la vita, perché non può essere curata. Il tipo acuto di malattia è curabile. Con un trattamento adeguato, c'è un rilascio completo da un'infezione virale, si forma un'immunità stabile..

    Nel numero predominante di studi scientifici, non ci sono prove che confermano che l'epatite B influisca negativamente sul feto durante la gravidanza. Un'eccezione sono solo i casi avanzati di epatite B cronica con complicanze. Inoltre, l'infezione di una donna incinta provoca un parto prematuro, la nascita di bambini con peso ridotto.

    Spesso le madri sono preoccupate se l'epatite B viene trasmessa al bambino dal padre. Se il padre è malato, ma la madre è in salute, allora non ci sono conseguenze per il feto. Per prevenire la possibile infezione della madre, si dovrebbe evitare qualsiasi, anche leggero contatto con il sangue infetto del padre. Si consiglia di escludere l'uso di oggetti comuni come forbici per manicure, un rasoio, un misuratore di glicemia, parti delle quali possono essere tracce invisibili di sangue e possono essere infettate da un virus.

    Se durante la gravidanza, quando si superano i test per i marker, in uno di essi il valore è inferiore a 150 Me, questo è possibile sia con una bassa concentrazione del virus, sia in sua assenza. Tali indicatori possono indicare il trasporto virale..

    Anche quando i test hanno scoperto che la madre aveva contratto il virus da suo marito, il rischio di trasmetterlo al bambino è più alto attraverso il parto. Per escluderlo completamente, è necessario sottoporsi a uno screening per il trasporto del virus prima della consegna. Alla conferma dell'infezione in ospedale immediatamente dopo la nascita, il neonato sarà vaccinato contro. Quindi tali bambini ricevono altre 3 vaccinazioni secondo uno schema speciale, che fornisce loro una protezione affidabile.

    I bambini nati da madri che non sono portatrici del virus ricevono anche vaccinazioni durante il giorno dopo il parto e poi due volte più come previsto. La stessa protezione sarà fornita alle madri malate dopo tre vaccini antivirali per l'epatite B..

    Parto e taglio cesareo

    L'epatite stessa non può causare danni all'embrione durante la gravidanza. L'infezione del feto dalla madre con epatite si verifica nella maggior parte dei casi immediatamente prima o dopo il parto. Il rischio che un bambino venga infettato dal virus materno prima del parto attraverso la placenta è inferiore al 10%. L'infezione si verifica più spesso durante il travaglio.

    Sapendo che il virus dell'epatite è presente nel sangue, è possibile che le donne in gravidanza partoriscano da sole o è meglio ricorrere a una misura come il taglio cesareo? Se confrontiamo i metodi di consegna in base al rischio di infezione del neonato, quindi, secondo gli studi condotti da medici in Cina, i risultati sono i seguenti:

    • taglio cesareo - 6,8%;
    • parto naturale - 7,3%;
    • estrazione sotto vuoto - 7,7%.

    Inoltre, la vaccinazione postnatale è un prerequisito per la salute dei bambini.

    L'allattamento al seno è possibile?

    Il virus dell'epatite B contenente DNA (HBV) è la causa della malattia che colpisce il fegato. Durante il decorso della malattia, il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio, a volte ricorda un lieve disturbo o è asintomatico. La trasmissione del virus avviene attraverso il contatto con sangue infetto, altri fluidi corporei. I rapporti sessuali, il parto non fanno eccezione. Pertanto, la gravidanza che accompagna l'epatite B dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti.

    Potrebbe esserci un antigene di superficie (HBsAg) nel latte materno, ma non ci sono prove scientifiche che l'allattamento al seno aumenti il ​​rischio di trasmettere un'infezione al bambino..

    Le misure immunoprofilattiche in relazione ai neonati riducono drasticamente e negano l'infezione, anche quando la madre ha un risultato falso positivo durante l'esame.

    Potrebbe esserci un errore

    Spesso durante la gravidanza viene rilevata un'analisi falsa positiva dello studio. Questo risultato suggerisce che non vi è alcun virus nel sangue, l'agente causale dell'infezione, nonostante la presenza di anticorpi specifici per l'epatite B. Questa reazione dipende dall'influenza di fattori interni o esterni:

    • malattia respiratoria;
    • la presenza di influenza;
    • il processo di gravidanza o gestazione stessa;
    • processi metabolici disturbati;
    • cambiamenti ormonali.

    Il fatto è che proteine ​​che sono simili a quelle prodotte dal sistema immunitario di una donna incinta in risposta alla penetrazione di microrganismi patogeni estranei nel corpo entrano nella reazione. Al fine di evitare errori e chiarire il quadro, vengono nominati ulteriori studi.

    Conclusione

    Per essere sicuri del sano sviluppo della futura prole, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

    1. Lo stato di gravidanza nel suo insieme non influenza il decorso dell'epatite B e l'epatite cronica B non influisce sul decorso della gravidanza.
    2. Il rischio di trasmissione di un'infezione virale al feto dipende da un aumento dell'attività dell'epatite B materna.
    3. La profilassi immunitaria attiva serve come misura efficace per prevenire l'infezione del bambino da una madre incinta.
    4. Con la corretta vaccinazione dei neonati, non vi è alcun rischio di trasmissione del virus durante l'allattamento.

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    Epatite B: come viene trasmessa? Epatite e gravidanza.

    Gravidanza: epatite B, C e altre 9 malattie. Sintomi e trattamento

    Qual è il pericolo di herpes virus, ureaplasma, clamidia e altre infezioni nascoste

    Durante la gravidanza, la futura mamma deve essere testata per le infezioni nascoste. Senza questo, non otterrà una carta di scambio, il che significa che dovrà partorire (anche se completamente in salute) nel dipartimento delle malattie infettive. Di che tipo di infezioni stanno parlando e come sono pericolosi per mamma e bambino?

    Le infezioni nascoste (epatite, herpes, clamidia) sono chiamate così perché, trasmesse sessualmente, nel 60% delle persone sono asintomatiche. Tuttavia, possono dichiararsi durante la gravidanza, quando l'immunità è ridotta, influire negativamente sul corso della gravidanza e sulla salute del nascituro. Ecco perché anche considerandosi una donna incinta molto in buona salute, non si può trascurare le analisi su cui insiste il suo medico curante.

    Epatite B e C

    Cos'è? Il virus di qualsiasi epatite - A, B o C (così come D ed E) - distrugge il fegato. Ma B e C vengono trasmessi da persona a persona attraverso il contatto sessuale, nonché attraverso il sangue, la saliva o le perdite vaginali.

    Come scoprire? La donna incinta deve sottoporsi a un esame del sangue per la presenza dell'antigene HBs.

    Cosa è male e come viene trattato? Se la madre ha una forma acuta della malattia, il feto può facilmente infettarsi durante il parto, perché il virus si trova anche in qualsiasi fluido corporeo. Le donne con epatite cronica non hanno un tale pericolo, ma dovrebbero seguire una dieta rigorosa, un regime di esercizio fisico e le raccomandazioni di qualsiasi medico in modo che la malattia non diventi grave. Non è stato ancora stabilito se i virus dell'epatite abbiano effetti teratogeni sul feto, ma è noto che il virus può essere trasmesso attraverso la placenta. Pertanto, dopo il parto, al bambino viene necessariamente somministrata una terapia immunoprofilattica.

    Come dare alla luce? In epatite virale acuta - in reparti di malattie infettive speciali degli ospedali di maternità. L'epatite B non è un'indicazione per il taglio cesareo.

    Cos'è? L'agente causale dell'infezione da HIV è il virus. È trasmesso da pazienti con AIDS e portatori di virus sessualmente o attraverso il sangue (durante trasfusione di sangue e suoi componenti, iniezioni).

    Come scoprire? Una futura mamma che viene osservata durante la gravidanza deve superare un test HIV tre volte durante la gravidanza: al momento della registrazione, per un periodo di 24-28 settimane e prima del parto.

    Cosa è male e come viene trattato? Attraverso la placenta, il feto è raramente infetto (solo se è danneggiato, ad esempio, il distacco). Più spesso, il bambino "cattura" il virus durante il parto e dopo il parto durante l'allattamento - il virus viene trasmesso con il latte. Pertanto, al fine di proteggere il bambino dalla malattia, l'allattamento al seno è controindicato per le future mamme con HIV. Forniscono anche farmaci antivirali durante la gravidanza, il che riduce il rischio di infezione intrauterina del 5-10%.

    Come dare alla luce? Con taglio cesareo e parto naturale, il rischio di infettare il bambino è approssimativamente lo stesso. Il parto in pazienti affetti da HIV e AIDS avviene in un ospedale specializzato in maternità o in un reparto di infezione.

    Herpes simplex

    Cos'è? Il virus del vecchio timer (che era noto anche a Ippocrate) viene trasmesso durante il contatto sessuale, nonché attraverso la biancheria da letto, asciugamani sporchi, sapone, ecc. Si ritiene che fino al 90% dei terrestri siano portatori del virus "addormentato". Tuttavia, durante la gravidanza, si verificano cambiamenti ormonali, il sistema immunitario si indebolisce e qualsiasi raffreddore può provocare uno scoppio di herpes..

    Come scoprire? Dall'analisi per le infezioni TORCH (pur ricevendo dati sul fatto che la futura mamma non sia malata di rosolia, citomegalovirus o toxoplasmosi).

    Cosa è male e come viene trattato? In primo luogo, le stesse sensazioni sono spiacevoli: prurito, bruciore, un'eruzione cutanea appare nelle aree intime, scarico abbondante. In secondo luogo, se l'esacerbazione coincide con la nascita, il bambino viene infettato e le lesioni erpetiche di vari organi possono svilupparsi dagli occhi al cervello. In linea di principio, è difficile sbarazzarsi del virus, ma è possibile: attraverso un trattamento complesso, la sua riproduzione attiva viene bloccata e il corpo umano è costretto a mantenere l'infezione da solo.

    Come dare alla luce? Se l'esacerbazione non può essere curata prima del parto, ricorrono a un taglio cesareo.

    Citomegalovirus

    Cos'è? Un altro virus che vive in quasi ogni persona, senza manifestarsi. È trasmesso dal bacio e da altri contatti stretti..

    Come scoprire? Analisi per le infezioni TORCH, che è meglio passare prima della gravidanza, in modo che in caso di un risultato positivo, eseguire il trattamento con immunostimolanti e scacciare il virus dal sangue prima del concepimento.

    Cosa è male e come viene trattato? Con l'esacerbazione, l'infezione da citomegalovirus è simile alla normale SARS. Ma nelle prime fasi della gravidanza, la riproduzione attiva del virus può causare infezione del feto, sua patologia e morte. Ed è impossibile trattare le future madri con CMV, perché la medicina non va bene con la gravidanza.

    Come dare alla luce? Secondo le indicazioni. Ma più spesso alle donne viene offerto di interrompere la gravidanza in una fase precoce..

    Sifilide

    Cos'è? L'agente causale di una delle più gravi malattie a trasmissione sessuale è il pallido treponema batterio. Una volta che entra nel corpo, lascia "segni" in esso per tutta la vita. Come è pesante? Dipende dallo stadio in cui viene rilevata la sifilide.

    Come scoprire? Un test RW viene eseguito più volte durante la gravidanza (due o tre), perché a volte il risultato può essere falso negativo: c'è un batterio, ma questo non è visibile in laboratorio. A volte i test della sifilide possono, al contrario, dare un risultato falso positivo..

    Cosa è male e come viene trattato? La sifilide viene trasmessa da una madre malata a un bambino nel secondo trimestre di gravidanza e può provocare un aborto tardivo o un parto prematuro. Il bambino rischia di apparire con la sifilide congenita, che può manifestarsi immediatamente (presto) o non manifestarsi per anni, distruggendo il corpo dall'interno (sifilide tardiva congenita, che si fa sentire tra il 7 ° e il 14 ° anno di vita di un bambino con sordità e danni agli occhi). In generale, dopo aver scoperto la sifilide, è importante trattare con antibiotici di tipo penicillina che non influenzano il feto. Ci possono essere due o tre corsi per l'intera gravidanza e molto spesso trattano le future madri in modo permanente.

    Come dare alla luce? In un ospedale di maternità specializzato o nell'osservatorio di un normale ospedale di maternità.

    Chlamydia

    Cos'è? Il periodo di incubazione della clamidia acuta è di 5-30 giorni, ma la malattia diventa facilmente cronica.

    Come scoprire? Lo screening per la clamidia durante la gravidanza non è necessario, ma è meglio attraversarlo: fare una batteriosi o una diagnosi di DNA.

    Cosa è male e come viene trattato? Durante la gravidanza, la clamidia può causare aborto spontaneo e insufficienza fetoplacentare. Alcuni medici ritengono che la clamidia possa essere trasmessa dalla madre al feto in utero, ma non è dimostrato che sia coinvolto nella formazione di gravi malformazioni. Ma durante il parto, può causare debolezza del travaglio o complicare in altro modo il corso del travaglio. La clamidia cronica viene trattata a 20 e 30 settimane di gestazione con l'ultima generazione di antibiotici. La clamidia acuta viene trattata prima, dopo 12 settimane di gravidanza.

    Come dare alla luce? Come con altre infezioni, se nessun trattamento.

    Ureaplasma, micoplasma, gardnerella, trichomonella

    Cos'è? Questi protozoi di solito fanno parte della microflora umana e coesistono perfettamente con esso. E poi di nuovo! - e iniziare a moltiplicarsi rapidamente. E qui iniziano i problemi.

    Come scoprire? Utilizzando un test di infezione nascosto.

    Cosa è male e come viene trattato? Qualsiasi infezione genitale latente può portare ad aborto spontaneo nelle fasi iniziali e in quelle successive - per superare la barriera placentare e causare infezione intrauterina del feto. E ci sono già possibili opzioni: i patogeni possono influenzare il rivestimento dell'occhio o portare a disbiosi intestinale o causare una terribile allergia nel nascituro, oppure "agganciare" il tratto urinario o intorpidire le articolazioni.

    Come dare alla luce? Se curato - come al solito. Se non guarito - in osservazione.

    Naturalmente, è meglio superare tutti i test per le infezioni a trasmissione sessuale anche nella fase di pianificazione della gravidanza. Quindi il medico che prescrive il trattamento sarà in grado di prescrivere i farmaci più efficaci, senza nemmeno preoccuparsi che non danneggino il nascituro. Ma se la malattia viene rilevata durante la gravidanza, non disperare. Anche le infezioni più gravi e spiacevoli non sono ancora una frase per la futura mamma o per il suo bambino. E con un adeguato monitoraggio, trattamento e prevenzione delle complicanze, la possibilità di avere un bambino sano è molto alta.

    Per domande di carattere medico, assicurati di consultare prima il medico.

    L'epatite C e la gravidanza, è possibile

    Oggi molte donne sono portatrici di epatite virale C, ma non lo so. Spesso vengono a conoscenza della diagnosi durante la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, queste informazioni sono scioccanti e intimidatorie per una donna incinta. Sorge la domanda sulla possibilità di dare alla luce e dare alla luce un bambino sano..

    Cos'è l'epatite?

    L'epatite è una malattia infiammatoria del fegato che è spesso innescata da agenti patogeni virali. Oltre alle forme virali della malattia, viene anche isolato un gruppo causato dagli effetti tossici delle sostanze. Questi includono epatite autoimmune e radiazioni.

    L'epatite C appartiene al gruppo virale delle malattie. Promuove lo sviluppo della cirrosi epatica e delle neoplasie maligne.

    Ad oggi, questa specie è la più pericolosa. La caratteristica forma latente del decorso della malattia porta spesso a gravi complicazioni. Causa disabilità o morte..

    Come una donna incinta può avere l'epatite C

    L'epatite virale C è diffusa in tutto il mondo. È considerato una malattia dei giovani. Molto spesso viene diagnosticato nelle persone di età inferiore ai 30 anni.

    I principali modi di infezione:

    1. Tatuaggio.
    2. Piercing Piercing.
    3. Iniezione con un ago comune (inclusa la dipendenza).
    4. Condivisione di prodotti per la cura personale (spazzolini da denti, rasoi, strumenti per manicure).
    5. Durante le operazioni.
    6. Nel trattamento dei denti.
    7. Sesso non protetto con una persona infetta.

    Pertanto, la via principale dell'infezione da epatite C è il sangue e i fluidi genitali..

    La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso abbracci e strette di mano, quando si usano piatti comuni.

    È possibile vivere insieme a una persona malata, fatte salve tutte le precauzioni.

    La gravidanza può provocare lo sviluppo dell'epatite C, se una donna era stata in precedenza la sua portatrice. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'efficienza del sistema immunitario..

    La malattia viene trasmessa al feto?

    Ogni donna a cui è stata diagnosticata l'epatite C durante la gravidanza è preoccupata per la possibilità di infezione e le conseguenze per il bambino..

    La probabilità di infezione esiste, ma è piuttosto piccola.

    I medici affermano che la probabilità di infezione intrauterina del bambino non supera il 5%.

    Inoltre, si ritiene che la possibilità di infezione nel processo del parto sia maggiore rispetto al periodo di gestazione. All'aumentare del rischio che il sangue materno penetri nel corpo del bambino.

    Metodi di trasmissione del virus da madre a figlio:

    • durante il parto - quando il sangue materno entra nel corpo del bambino;
    • un neonato può ottenere il virus dalla madre al momento della cura, elaborando il cordone ombelicale. Tuttavia, se vengono prese precauzioni, la probabilità di tale infezione è piccola;
    • durante l'allattamento - se si verifica un trauma ai capezzoli (crepe o piaghe).

    Dopo la nascita di un bambino, controllano e controllano regolarmente la presenza di anticorpi nel suo sangue. I test vengono effettuati all'età di 1, 3 e 6 mesi.

    Se non c'è virus RNA nel sangue, il bambino è sano.

    Se i risultati dell'analisi sono positivi, al bambino verrà prescritto un trattamento adeguato.

    Tipi di malattia e loro impatto sul decorso della gravidanza

    Esistono 2 forme del decorso dell'epatite virale C:

    L'epatite cronica C è una forma in cui una persona è malata per più di 6 mesi.

    Spesso, le donne in gravidanza trovano questo tipo di epatite.

    Va notato che la forma cronica è praticamente sicura per il feto. Non è la causa di patologie congenite dello sviluppo del bambino e complicazioni della gravidanza..

    L'epatite cronica C non influisce negativamente sulla possibilità di concepimento.

    Insieme a questo, questa forma è spesso la causa della nascita prematura e il bambino è stentato. Ciò è dovuto alla presenza di cirrosi nella madre..

    Vi è il rischio di dare alla luce un bambino morto a causa di insufficienza epatica.

    Se una forma acuta di epatite C viene diagnosticata in una donna incinta, viene inviata sotto osservazione a reparti infettivi speciali degli ospedali di maternità.

    Le possibilità di infezione intrauterina del bambino in questo caso sono piccole.

    La manifestazione dell'epatite C durante la gravidanza

    Dal momento in cui il virus entra nel corpo di una donna fino a quando compaiono i primi segni della malattia, di solito ci vogliono circa 8 settimane. A volte questo periodo può raggiungere 18-20 settimane.

    Segni e sintomi dell'epatite virale C durante la gravidanza:

    • Aumento della fatica;
    • Cattivo umore e pianto;
    • Scarso appetito;
    • Sensazione di nausea, a volte vomito;
    • Feci leggere;
    • Urine scure
    • Aumento della temperatura;
    • Dolore nell'ipocondrio destro;
    • Sensazione di dolori alle articolazioni;
    • Ingiallimento della pelle;
    • Proteine ​​degli occhi ingiallite.

    Una caratteristica di questa malattia è che si osserva spesso un decorso asintomatico. Ciò complica notevolmente il trattamento e le condizioni della donna.

    L'epatite virale C comprende 3 fasi:

    È la fase acuta che di solito non ha sintomi, il che porta al fatto che l'epatite ha il tempo di andare in una forma cronica.

    La fase latente è piuttosto breve ed è, in effetti, il punto di passaggio da acuto a cronico.

    La forma cronica della malattia è considerata la più grave, perché con esso, si verifica il massimo danno epatico.

    Diagnosi della malattia nel periodo perinatale

    Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di una malattia in una donna incinta si verifica dopo la presentazione di test di routine al momento della registrazione presso una clinica prenatale.

    Dopo aver effettuato un esame del sangue generale, in cui si notano i primi segni della presenza della malattia, verranno prescritti ulteriori test alla donna.

    Questi includono:

    • Esame del fegato;
    • Biochimica del sangue;
    • Biochimica delle urine;
    • Analisi genetica;
    • Saggio immunologico.

    Oltre a un esame del sangue generale, la gestante deve superare i test per l'epatite B e C tre volte durante l'intero periodo di gravidanza.

    In caso di esito positivo, le verrà data la consulenza necessaria e spiegato le tattiche di comportamento in questa situazione.

    Se il risultato dell'analisi è incerto, esiste la possibilità di condurre uno studio chiamato reazione a catena della polimerasi. Determinerà accuratamente la presenza della malattia in una donna.

    Trattamento dell'epatite C in donne in gravidanza

    I farmaci usati per trattare l'epatite C sono controindicati durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che provocano lo sviluppo di patologie intrauterine dello sviluppo fetale.

    Nella maggior parte dei casi, tutti i trattamenti al momento della gravidanza si interrompono o non iniziano nemmeno.

    In alcuni casi, è necessaria la terapia farmacologica..

    In genere, i farmaci sono prescritti in caso di ristagno biliare o se sono stati rilevati calcoli.

    Deve essere chiaro che anche se è necessaria la prescrizione di medicinali, questi saranno selezionati in modo tale da causare il minor danno ai bambini non ancora nati.

    Se una donna incinta ha una forma acuta di epatite C, tutti i trattamenti saranno mirati a preservare la gravidanza. In questo caso, il rischio di aborto è aumentato in modo significativo..

    Come partorire con l'epatite C

    Ad oggi, non esiste un unico parere medico sul metodo di consegna di una donna incinta che è infettata dall'epatite virale C.

    Si ritiene che il rischio di infezione di un bambino durante il parto sia significativamente ridotto se viene eseguito un taglio cesareo.

    In Russia, le donne infette da epatite C hanno il diritto di scegliere il metodo di consegna. I medici sono tenuti ad informare la donna in travaglio sui possibili rischi e complicazioni..

    Anche una linea guida per la scelta di un'opzione di consegna è il livello di carica virale di una donna.

    Se è abbastanza alto, dovrebbe essere preferito il taglio cesareo.

    L'epatite virale C e la gravidanza sono compatibili. Questa malattia non è una controindicazione al concepimento e al parto..

    Devi solo seguire tutte le raccomandazioni del medico e sottoporsi regolarmente agli esami prescritti.

    La domanda "Posso partorire con l'epatite C?" ha una risposta definita "Sì". Anche se la madre ha la malattia, la possibilità di avere un bambino sano è abbastanza grande.

    Epatite B Gravidanza

    L'epatite B è un'infezione virale che si verifica con una lesione predominante del fegato e polimorfismo delle manifestazioni cliniche da portatore di virus ed epatite acuta a forme croniche progressive e un esito nella cirrosi epatica e nell'epatocarcinoma. Epatite con trasmissione per contatto del sangue dell'agente patogeno. SINONIMI

    Epatite B, epatite da siero, epatite da siringa.
    CODICE SU ICD-10
    B16 Epatite acuta B.
    B18 Epatite virale cronica.

    EPIDEMIOLOGIA

    Epatite B - antroponosi acuta. Il serbatoio di agenti patogeni e la fonte di infezione sono i pazienti con portatori del virus dell'epatite B acuta e cronica (questi sono anche pazienti con forme inapparenti della malattia, il cui numero è 10-100 volte più dei pazienti con forme manifette di infezione). Quest'ultimo rappresenta il maggior pericolo epidemiologico per gli altri. Nell'epatite B acuta, il paziente è contagioso dalla metà del periodo di incubazione fino al picco e alla completa liberazione del corpo dal virus. Nelle forme croniche della malattia, quando si nota la persistenza per tutta la vita dell'agente patogeno, i pazienti presentano un pericolo costante come fonti di infezione.

    Il meccanismo di infezione è emocontatto, non trasmissibile. Distingue tra infezioni naturali e artificiali.

    I percorsi naturali sono genitali e verticali. Il tratto genitale consente di considerare le IST dell'epatite B. Il percorso verticale si realizza principalmente durante il parto, circa il 5% dei feti è infetto in utero. Quando una donna viene infettata nell'III trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del bambino raggiunge il 70%, con trasporto HBSAg - 10%.

    Il maggior rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto si osserva nei casi di presenza simultanea nel sangue di una donna incinta di HBSAg e HBEAg (fase replicativa dell'infezione), un alto grado di viremia. Possibile trasmissione domestica del sangue del virus (uso di rasoi, forbici, spazzolini da denti e altri oggetti comuni in caso di contatto con il sangue del paziente).

    Le modalità artificiali (artificiali) di trasmissione dell'epatite B includono trasfusioni di sangue e dei suoi componenti (il significato di questa via è in calo negli ultimi anni), procedure invasive diagnostiche e terapeutiche eseguite con strumenti scarsamente sterilizzati, ad es. sangue contaminato. Negli ultimi decenni, gli interventi parenterali non medici - la somministrazione endovenosa di stupefacenti e i loro surrogati - sono venuti alla ribalta. Di grande pericolo è l'applicazione di tatuaggi, vari tipi di tacche, circoncisione, ecc..

    Il principale fattore di trasmissione del virus dell'epatite B è il sangue; per l'infezione da un paziente, è sufficiente ottenere una persona sensibile nel corpo con una dose minima infettiva di sangue (7-10 ml). L'agente causale dell'epatite B può essere rilevato in altri fluidi biologici (tratto genitale) e nei tessuti.

    La suscettibilità all'epatite B è elevata in tutte le fasce d'età. I gruppi ad alto rischio includono:
    · Destinatari del sangue donato (pazienti con emofilia, altre malattie ematologiche; pazienti con emodialisi cronica; pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti; pazienti con patologia concomitante grave, che hanno avuto numerosi e vari interventi parenterali);
    · Consumatori di droghe per via endovenosa;
    · Uomini con orientamento omo e bisessuale;
    · Rappresentanti di sesso commerciale;
    · Persone con numerosi e promiscui rapporti sessuali (promiscuità), in particolare con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili;
    · Bambini del primo anno di vita (a seguito di una possibile infezione da parte della madre o a seguito di manipolazioni mediche);
    · Operatori medici che hanno un contatto diretto con il sangue (il rischio di infezione professionale raggiunge il 10-20%).

    Le fluttuazioni stagionali dell'epatite B non sono caratteristiche. La diffusione dell'infezione è diffusa. L'incidenza varia ampiamente. La Russia appartiene al territorio con prevalenza moderata di epatite B. Più di 2/3 di tutte le persone con infezione da epatite B vivono nella regione asiatica.

    CLASSIFICAZIONE

    L'epatite B ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche. Distingua: epatite B acuta ciclica (auto-limitante) (subclinica o inapparente, anicterica, itterica con una predominanza di citolisi o forma di colestasi); Epatite acuta acuta acuta progressiva (forma fulminante o fulminante, maligna).

    La gravità del corso distingue forme leggere, moderate e gravi.

    L'epatite B cronica può avere due fasi: replicativa e integrativa con vari gradi di attività morfologica e clinico-biochimica. L'epatite B cronica comprende anche cirrosi e carcinoma epatocellulare primario. Alcuni autori preferiscono chiamare queste ultime due forme di epatite B cronica..

    ETIOLOGIA (CAUSE) DELL'EPATITE B

    L'agente causale del virus dell'epatite B (HBV) è un virus contenente DNA (il virione è una particella danese) che ha una struttura antigenica complessa. Si sono distinti i sistemi antigenici virionici: HBSAg (presente nel sangue, epatociti, sperma, secrezioni vaginali, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, latte materno, saliva, lacrime, urina); Ag - HBcAg a forma di cuore (determinato nei nuclei e nella zona perinucleare degli epatociti, non è nel sangue); HBeAg è nel sangue e conferma la presenza di HBcAg nelle cellule del fegato.

    Sono state descritte varie varianti antigeniche dell'HBV, tra cui ceppi di agenti patogeni mutanti resistenti alla terapia antivirale..

    Il virus dell'epatite B è stabile nell'ambiente. Inattivato mediante sterilizzazione in autoclave (30 min), sterilizzazione a vapore secco (160 ° C, 60 min).

    PATOGENESI

    Dal cancello d'ingresso, il virus dell'epatite B entra ematogeno nel fegato, dove l'agente patogeno e la sua Ag sono replicati. L'HBV non ha, a differenza di HAV e HEV, un effetto citopatico diretto; il danno epatico si verifica immuno-indirettamente, il suo grado dipende da molti fattori legati alla dose infettiva, al genotipo del virus, alla virulenza, nonché allo stato immunogenetico del corpo, all'attività dell'interferone e ad altri elementi di protezione specifica e non specifica. Di conseguenza, nel fegato si sviluppano cambiamenti necrobiotici e infiammatori, corrispondenti a infiammazioni mesenchimali, sindromi colestatiche e sindromi da citolisi.

    La forma acuta ciclica di epatite B corrisponde a una normale risposta all'aggressione patogena. La scomparsa del virus dal corpo e, di conseguenza, il recupero è il risultato della distruzione di tutte le cellule infette e della soppressione di tutte le fasi della replicazione del patogeno da parte dell'interferone. Allo stesso tempo, si accumulano gli anticorpi contro gli antigeni del virus dell'epatite B. I complessi immunitari risultanti (antigeni virali, anticorpi a loro, componente del complemento C3) sono fagocitati dai macrofagi, a seguito dei quali l'agente patogeno lascia il paziente.

    Le forme lampo (acicliche, maligne) di epatite B sono fornite principalmente dalla risposta iperergica geneticamente determinata delle cellule immunitarie ai virus antigenicamente estranei con una bassa risposta interferone.

    I meccanismi di progressione e cronicità sono associati a una risposta immunitaria inadeguata sullo sfondo di un'alta attività replicativa del virus o di una bassa attività di replicazione con l'integrazione del materiale genetico dell'HBV nel genoma degli epatociti; mutazione del virus, riduzione della sintesi di a-interferone, reazioni autoimmuni, caratteristiche dell'immunità costituzionale.

    I meccanismi autoimmuni che si sviluppano in alcuni casi sono associati all'interferenza delle proteine ​​specifiche del virus e delle subunità strutturali degli epatociti.

    Con la progressione di forme gravi di epatite B acuta e cronica, possono svilupparsi distrofia tossica, necrosi epatica massiccia e sottomassiva del fegato con insufficienza epatica acuta, che colpisce tutti i tipi di metabolismo ("tempesta metabolica"). Di conseguenza, si sviluppa l'encefalopatia, una massiccia sindrome emorragica, che provoca la morte dei pazienti.

    Un'altra opzione per la progressione dell'epatite B è lo sviluppo della fibrosi epatica su uno sfondo di vari gradi di attività dell'epatite con ulteriore evoluzione nella cirrosi epatica e quindi nel carcinoma epatocellulare primario.

    In tutte le forme di epatite B, l'HBV e i suoi antigeni si trovano spesso negli epatociti affetti (metodo di immunofluorescenza, colorazione di orceina, PCR).

    Patogenesi delle complicanze gestazionali

    Gravi disturbi metabolici nell'epatite B grave sono la principale causa di complicanze gestazionali.

    I più comuni sono la minaccia di interruzione e l'aborto spontaneo prematuro, soprattutto al culmine della malattia e nel terzo trimestre di gravidanza. La nascita pretermine con epatite B è 1,5 volte più probabile rispetto all'epatite A. L'epatite B, come altre epatiti, può provocare o aggravare la gestosi in una donna incinta, deflusso prematuro o precoce di OS e nefropatia durante il parto. Il feto di una madre malata richiede un'osservazione speciale a causa della possibilità di ipossia, PSA. Durante il parto nel mezzo dell'epatite B, i neonati sono meno adattati alla vita extrauterina; di norma, mostrano valutazioni più basse sulla scala di Apgar. Durante il parto durante il periodo di convalescenza dell'epatite B, non ci sono praticamente complicazioni della gestazione. Questo vale per la madre, il feto e il neonato. Nell'epatite cronica, la frequenza e la gravità delle complicanze gestazionali è significativamente più bassa..

    IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE IN DONNE INCINTE

    L'epatite itterica ciclica acuta con sindrome ciclica è la più comune tra le forme manifeste manifestate di epatite B.

    Il periodo di incubazione per questa forma di epatite B varia da 50 a 180 giorni e non presenta segni clinici. Il periodo prodromico (preicterico) dura in media 4-10 giorni, molto raramente aumenta a 3-4 settimane. I sintomi di questo periodo sono sostanzialmente gli stessi dell'epatite A. Caratteristiche: una reazione febbrile meno frequente con l'epatite B, il frequente sviluppo di artralgia (variante artralgica del prodromo). Esiste (5-7%) una variante latente di questo periodo in cui l'ittero diventa la prima manifestazione clinica della malattia.

    Alla fine del prodromo aumentano il fegato e, meno comunemente, la milza; l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono, l'urobilirubina appare nelle urine, a volte i pigmenti biliari, nel sangue, viene determinato un aumento dell'attività dell'HBs-Ag e dell'ALT.

    Il periodo itterico (o il periodo di punta) dura, di regola, 2-6 settimane con possibili fluttuazioni. Si verifica come con l'epatite A, ma l'intossicazione nella maggior parte dei casi non solo non scompare o si ammorbidisce, ma può anche aumentare.

    Il fegato continua ad aumentare, quindi persistono la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro. Se c'è una componente colestatica, può apparire prurito..

    Un sintomo pericoloso è una riduzione delle dimensioni del fegato (nella misura dell '"ipocondrio vuoto") che, pur mantenendo ittero e intossicazione, indica l'insorgenza di insufficienza epatica acuta.

    La densificazione graduale del fegato, l'affilatura del bordo con ittero continuo può essere indice della cronicità dell'epatite B.

    Il periodo di convalescenza procede in modo diverso: da 2 mesi con un decorso regolare dell'infezione a 12 mesi con lo sviluppo di recidive cliniche, biochimiche o biochimiche.

    Nelle donne in gravidanza, l'epatite B procede come nelle donne non in gravidanza, ma presentano una forma grave della malattia (10-11%).

    La complicazione più pericolosa dell'epatite B grave, sia all'esterno che durante la gravidanza, è l'insufficienza epatica acuta o l'encefalopatia epatica. Si distinguono quattro fasi di insufficienza epatica acuta: precoma I, precoma II, coma, coma profondo con areflessia. La loro durata totale varia da alcune ore a diversi giorni..

    I primi sintomi minacciosi rispetto allo sviluppo di insufficienza epatica acuta sono l'iperbilirubinemia progressiva (dovuta alla frazione coniugata e un aumento della frazione indiretta e libera della bilirubina) mentre riducono l'attività dell'ALT, una brusca (inferiore al 45-50%) della protrombina e altri fattori della coagulazione del sangue e un aumento della leucocitosi e trombocitopenia.

    L'insufficienza epatica acuta domina completamente il quadro clinico della forma fulminante di epatite B, che inizia e si sviluppa rapidamente e termina entro 2-3 settimane con la morte dei pazienti.

    Il 10-15% dei pazienti con epatite B acuta sviluppa epatite cronica, che di solito viene diagnosticata dopo 6 mesi di manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. In un numero di casi (con un periodo acuto non riconosciuto della malattia, con forme inapparenti e anicteriche di epatite B), la diagnosi di epatite cronica è già stata stabilita al primo esame del paziente.

    L'epatite cronica in molti pazienti è asintomatica; viene spesso rilevato durante l'esame in occasione di una "diagnosi poco chiara" in base ai risultati dell'analisi biochimica (aumento dell'attività ALT, proteinemia, marcatori HBV, ecc.). Con un adeguato esame clinico in tali pazienti, è possibile determinare l'epatomegalia, la consistenza densa del fegato e il suo bordo appuntito. A volte si nota splenomegalia. Con la progressione della malattia, compaiono segni extraepatici: teleangectasie, eritema palmare. La sindrome emorragica si sviluppa gradualmente (emorragie nella pelle, prima nel sito di iniezione; sanguinamento delle gengive, naso e altri sanguinamenti).

    Con l'inclusione di meccanismi autoimmuni, si sviluppano vasculite, glomerulonefrite, poliartrite, anemia, endocrino e altri disturbi. Con lo sviluppo dell'epatite B cronica, compaiono segni della formazione di cirrosi epatica - ipertensione portale, sindrome edema-ascetica, ipersplenismo, ecc..

    Il cosiddetto carrello HBsAg è considerato una variante dell'epatite B cronica con un'attività minima del processo patologico, un decorso subclinico nella fase integrativa dell'infezione. L'esacerbazione dell'epatite B cronica si manifesta con intossicazione, di solito con un aumento della temperatura corporea a valori subfebrilici, sintomi aseno-positivi, ittero (moderato nella maggior parte dei casi), sindrome emorragica, aumento dei segni extraepatici. Il 30–40% dei casi di epatite B nella fase replicativa si conclude in cirrosi e carcinoma epatico primario, mentre i marcatori HBV si trovano nel sangue e nei tessuti epatici.

    In qualsiasi fase dell'epatite B cronica, lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, ipertensione portale, sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, spesso l'aggiunta della flora batterica con lo sviluppo, in particolare, il flemmone intestinale.

    Nelle donne in gravidanza, l'epatite B cronica procede allo stesso modo delle donne non in gravidanza, con le stesse complicanze ed esiti. La principale causa di morte nelle donne in gravidanza con epatite B è l'insufficienza epatica acuta, o meglio, il suo stadio terminale è il coma epatico. La mortalità nelle donne in gravidanza con epatite acuta B è 3 volte superiore rispetto alle donne non in gravidanza ed è più comune nel terzo trimestre di gestazione, in particolare sullo sfondo delle complicanze ostetriche esistenti della gravidanza.

    COMPLICAZIONI DI GESTATION

    La natura e lo spettro delle complicanze della gestazione nell'epatite B sono le stesse dell'altra epatite. La morte intrauterina più pericolosa del feto (all'apice dell'intossicazione e dell'ittero nella madre), la nascita morta, gli aborti spontanei e le nascite premature, che può portare a un deterioramento critico in un paziente affetto da epatite B. Nell'epatite B cronica, l'aborto è raro. Nel parto nel mezzo della malattia, c'è un'alta probabilità di sanguinamento massiccio, come nel periodo postpartum. Nel caso della trasmissione verticale dell'HBV dalla madre al feto, l'80% dei neonati sviluppa epatite B cronica.

    DIAGNOSI DELL'EPATITE IN GRAVIDANZA

    anamnesi

    Il riconoscimento dell'epatite B è facilitato da una storia epidemiologica correttamente e accuratamente raccolta, che consente al paziente, compresa una donna incinta, di essere ad alto rischio di infezione da epatite B (vedere sopra).

    Di grande importanza è il metodo anamnestico, che consente di determinare la frequenza dello sviluppo della malattia e i reclami caratteristici di ciascun periodo della malattia.

    Ricerca fisica

    Confermare la presenza di un paziente con epatite con comparsa di ittero, epatomegalia, dolorabilità epatica alla palpazione, splenomegalia. Nell'epatite B cronica, la diagnosi si basa sulla determinazione dell'epatosplenomegalia, consistenza epatica, condizioni del bordo, sindrome aseno-genetica, ittero, telangiectasia, eritema palmare e, nelle fasi avanzate dell'ipertensione portale, sindrome dell'ascite edematosa, manifestazioni emorragiche.

    Ricerche di laboratorio

    La violazione della funzionalità epatica è determinata da metodi biochimici (caratterizzati da una maggiore attività di ALT, aumento della concentrazione di bilirubina coniugata, diminuzione della proteina totale e albumina, disproteinemia, ipocolesterolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue).

    La verifica dell'epatite B viene effettuata utilizzando la reazione del danno ai granulociti, la reazione di emoagglutinazione indiretta, la controimmunoelettroforesi e ora molto spesso ELISA (tab. 48-13).

    Tabella 48-13. Valore diagnostico dei marker HBV

    marcatoriI periodi e le fasi del processo infettivo
    HBsAgEpatite acuta - periodo pre-itterico, periodo itterico (con periodo prolungato
    convalescenza precoce) Epatite cronica - forma integrativa e replicativa
    IgM anti-HBCEpatite acuta - alta stagione, titoli elevati Epatite cronica - titoli bassi
    IgG anti-HBCCon HBSAg (+) - epatite cronica
    HBeAgCon HBSAg (-) - precedente epatite B
    anti HBERiconvalescenza dell'epatite acuta Epatite cronica - fase integrativa
    anti hbsConvivenza tardiva dell'epatite acuta, immunità protettiva
    immunità
    HBV DNAEpatite acuta ed epatite cronica - un marker di replicazione

    Si distingue l'epatite B cronica con attività replicativa alta e bassa, che determina la natura e la velocità di sviluppo del processo patologico nel fegato. La circolazione prolungata di HBEAg indica la replicazione attiva del virus. In questi casi, nel sangue (nella PCR) vengono rilevati HBSAg, IgM anti-HBC e DNA dell'HBV.

    Il tipo replicativo cronico di epatite B è spesso caratterizzato da una progressione costante o da un'alternanza di esacerbazioni e remissioni cliniche e biochimiche con attività moderata o significativa del processo patologico nel fegato (secondo lo studio di campioni di biopsia intravitale).

    Nell'epatite B cronica con bassa attività replicativa nel sangue, vengono determinati HBSAg, IgG anti-HBE e IgG anti-HBC. Tutto ciò fornisce una ragione (specialmente con un'attività ALT normale o leggermente aumentata) per diagnosticare un tipo integrativo di epatite B cronica, che procede in modo benigno. Tuttavia, in tali circostanze, sono possibili trasformazioni tumorali e lo sviluppo di carcinoma epatocellulare primario nel fegato. Nel 10-15% dei casi, la fase integrativa dell'epatite B cronica può trasformarsi in una fase replicativa.

    In uno studio di laboratorio sul sangue dei portatori di HBsAg, viene rilevata insufficienza epatica funzionale (iperbilirubinemia, diminuzione dell'indice di protrombina, ipo e disproteinemia con iperbilirubinemia, ipocolesterolemia, ecc.).

    Nel tessuto epatico (biopsia, materiale autopsico), i virioni dell'HBV, nonché l'HBcAg e altri virus Ag, possono essere rilevati mediante immunofluorescenza o microscopia elettronica. Il DNA dell'HBV viene determinato in situ usando una reazione di legame del complemento.

    Diagnosi differenziale

    La diagnosi differenziale viene eseguita allo stesso modo dell'altra epatite virale. Negli ultimi anni, è diventata urgente la necessità di una diagnosi differenziale di epatite B con danno epatico tossico (sostituti dell'alcol, altri veleni). Una raccolta informale di informazioni anamnestiche, lo sviluppo regolare di segni di nefropatia della genesi tossica sullo sfondo di sintomi clinici e di laboratorio di insufficienza epatica funzionale e spesso la rilevazione di encefalopatia svolgono un ruolo importante nel distinguere queste lesioni epatiche..

    Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

    Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono le stesse di altre epatiti virali.

    Esempio di diagnosi

    Gravidanza 30–32 settimane. La minaccia dell'aborto. Epatite acuta B, forma itterica, decorso grave, fase replicativa dell'infezione.

    TRATTAMENTO DELL'EPATITE DURANTE LA GRAVIDANZA

    Obiettivi terapeutici

    La terapia per l'epatite B dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua fase, dalla presenza o assenza di stadi avanzati dell'epatite cronica B. Gli obiettivi della terapia sono gli stessi dell'altra epatite.

    Trattamento farmacologico dell'epatite B nelle donne in gravidanza

    Negli ultimi anni, la chemioterapia antivirale etiotropica e l'interferone alfa sono stati ampiamente utilizzati per trattare i pazienti con epatite B, ma sono controindicati durante la gravidanza. In questi casi, la terapia patogenetica è predominante, finalizzata a ridurre l'intossicazione, combattere le sindromi da ascite emorragica ed edematosa.

    Chirurgia

    Nessun trattamento chirurgico per l'epatite B.

    Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

    La prevenzione e la previsione di complicanze gestazionali, volte a un attento monitoraggio delle condizioni della madre e del feto, viene effettuata in un ospedale per malattie infettive con un reparto ostetrico (reparti).

    Caratteristiche del trattamento delle complicanze gestazionali

    La terapia per le complicanze della gestazione nelle donne in gravidanza con epatite B non ha particolarità. Le donne in gravidanza nel terzo trimestre di gravidanza richiedono maggiore attenzione. Durante il parto e il periodo postpartum, è richiesta particolare cautela in merito a possibili sanguinamenti massicci in caso di malattia grave.

    Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

    Indicazioni per la consultazione di altri specialisti sorgono durante lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, quando i rianimatori, gli ostetrici e gli specialisti in malattie infettive devono partecipare al salvataggio del paziente. Con sanguinamento massiccio, è necessario coinvolgere gli ematologi nella terapia.

    INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

    Tutti i pazienti con tutte le forme di epatite B, in gravidanza e non in gravidanza, vengono sottoposti a visita e trattamento in un ospedale per malattie infettive e senza fallo.

    STIMA DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

    Con forme lievi e moderate di epatite B acuta, l'effetto della terapia è buono, con forme gravi è dubbia. L'efficacia dell'epatite B cronica in diverse fasi del processo patologico è diversa, ma richiede sempre perseveranza e un monitoraggio adeguato. Con lo sviluppo della trapianto di fegato, si può ottenere un notevole successo anche nelle fasi avanzate della malattia..

    SCELTA DEL PERIODO E METODO DI CONSEGNA

    L'aborto artificiale è possibile (su richiesta della madre) solo durante la convalescenza dell'epatite acuta B. La migliore tattica è prolungare la gravidanza fino a una nascita urgente attraverso il canale del parto.

    Lo stesso vale per l'epatite B cronica.

    INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

    Quando si pianifica una gravidanza, una donna dovrebbe essere vaccinata contro l'epatite B su consiglio di un ostetrico.

    L'epatite B cronica non è una controindicazione alla gravidanza. Se il paziente ha un AT per l'HBV (vaccinato), l'allattamento al seno è possibile in base alle regole per la cura dei capezzoli e la rigorosa igiene personale. In presenza di marker di attività replicativa dell'epatite B (vedere tab. 48-13), l'allattamento deve essere astenuto..

    Una donna che ha partorito un bambino senza HBSAg nel sangue deve accettare di vaccinare il neonato contro l'epatite B.