Ascite nella cirrosi

L'ascite è una condizione patologica in cui il liquido libero si accumula nella cavità addominale, che porta ad un aumento delle dimensioni dell'addome. Nelle persone è anche chiamato idropisia. Questa non è una malattia separata, ma una manifestazione dei meccanismi adattativi del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'idropisia dell'addome si verifica contro la cirrosi epatica. La patologia può essere curata? Quante persone vivono con questa diagnosi? Tutto questo e molto altro sarà discusso nel nostro articolo..

Cause dell'evento

La comparsa di ascite nella cirrosi epatica è un chiaro segno che il corpo del paziente semplicemente non è più in grado di combattere e che i suoi meccanismi protettivi sono esauriti, cioè la malattia è passata allo stadio di scompenso. Gli esperti identificano tre cause principali di idropisia:

  • ipertensione portale;
  • iperaldosteronismo secondario;
  • ipoalbuminemia.

Consideriamo più in dettaglio questi tre fattori scatenanti coinvolti nello sviluppo dell'ascite. I loro esperti si riferiscono a ragioni sistemiche o generali. Innanzitutto, parliamo dell'ipertensione portale.

Ipertensione portale

Vi è una violazione del normale flusso sanguigno attraverso la vena porta del fegato. Ciò provoca lo sviluppo della congestione e un aumento della pressione intra-addominale. L'ipertensione colpisce anche i piccoli vasi sanguigni. Le loro pareti non possono far fronte all'aumento del carico, che provoca un aumento della permeabilità. Di conseguenza, il fluido penetra e penetra facilmente nella cavità addominale.

Iperaldosteronismo secondario

Il fegato è responsabile della produzione di sostanze biologicamente attive responsabili dell'espansione dei vasi sanguigni. Come risultato del danno agli epatociti (cellule epatiche), queste sostanze penetrano in misura significativa nella circolazione sistemica. Ciò porta al rilassamento dei muscoli lisci dei vasi sanguigni, al flusso sanguigno alterato e alla riduzione della pressione.

I più vulnerabili a tali cambiamenti nel corpo sono i reni. Cominciano a secernere la renina, una sostanza che stimola la produzione dell'ormone surrenale, l'aldosterone. Questo porta ad un ritardo nel sodio e nell'acqua nel corpo..

ipoalbuminemia

Gli scienziati chiamano consapevolmente il fegato il laboratorio chimico del nostro corpo. Il corpo è responsabile della produzione di proteine, in particolare immunoglobuline. La sostanza trattiene il fluido, impedendogli di oltrepassare il letto vascolare..

Sullo sfondo della distruzione delle cellule del fegato, la sintesi proteica viene interrotta. Di conseguenza, non esistono più barriere all'uscita dell'acqua. Ecco come si sviluppa l'ascite..

Vale anche la pena menzionare alcune ragioni aggiuntive responsabili dello sviluppo dell'idropisia. A causa della patologia, si verifica una diminuzione del volume del sangue circolante. Per ritardare il sodio e l'acqua, il corpo collega un meccanismo per compensare la carenza di ossigeno nei tessuti. Il rilascio di ormone antidiuretico e aldosterone.

Una diminuzione del volume del sangue circolante provoca carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Di conseguenza, il potere di espulsione del sangue è significativamente ridotto. Ciò porta alla congestione nella vena cava inferiore, nonché al gonfiore delle gambe a causa della ritenzione di sangue alla periferia.

Oltre ai fattori provocatori sistemici, gli esperti identificano le cause locali di ascite. Questi includono un aumento della resistenza vascolare all'interno degli epatociti, nonché un blocco intraepatico, che migliora la formazione di linfa.

RICORDA! L'ascite con cirrosi epatica non viene diagnosticata in tutti i pazienti. Molto spesso, la patologia si trova nelle persone la cui distruzione del tessuto epatico si è verificata sullo sfondo dell'uso sistematico di alcol.

Secondo le statistiche, l'ascite nella cirrosi si verifica nei pazienti nel cinquanta percento dei casi. Il rischio di questa complicazione è significativamente aumentato da tali fattori:

  • la presenza di patologie cardiache;
  • stile di vita inattivo;
  • trattamento selezionato in modo improprio;
  • diagnosi prematura della malattia;
  • insufficienza renale;
  • patologie croniche del sistema endocrino;
  • Malattie autoimmuni;
  • avvelenamento;
  • assunzione di determinati farmaci;
  • Epatite virale;
  • errori nell'alimentazione.

Patogenesi (meccanismo di sviluppo)

La cirrosi epatica è una grave malattia incurabile, la cui base è lo sviluppo del danno al tessuto organico e la sua successiva sostituzione con cicatrici. L'idropisia si sviluppa più spesso nelle ultime fasi della malattia e peggiora significativamente le previsioni.

Su una nota! L'ascite nella cirrosi è una grave complicazione che richiede cure mediche di emergenza. Il suo sviluppo indica il passaggio della patologia allo stadio terminale.

Il meccanismo di questo disturbo è già ben compreso. In questo caso, si osserva la comparsa di ampi focolai di necrosi e la sostituzione di sezioni morte con fibrosi. Ciò porta ad un aumento della deformità del fegato e, di conseguenza, a un'interruzione del funzionamento dei tessuti sani.

Le cellule del fegato normalmente funzionanti sono sostituite da cellule anormali. Le cicatrici non solo non possono svolgere alcuna funzione, ma interferiscono anche con gli epatociti rimanenti. Di conseguenza, le cellule normali ricevono meno nutrienti dal sangue e muoiono.

La situazione è aggravata dal fatto che gli epatociti anormali provocano il rilascio di sostanze che portano alla vasodilatazione, che, inoltre, il corpo si riempie intensamente di sangue. Ciò porta ad un aumento del volume del sangue circolante e una pressione costante sulle pareti delle vene e delle arterie. Di conseguenza, i sali e l'acqua si accumulano nel corpo. Esci naturalmente non hanno l'opportunità. Ciò porta a una riduzione dell'elasticità delle pareti vascolari e alla formazione di pori attraverso i quali il liquido escreto può entrare nella cavità addominale.

C'è la formazione di molti piccoli vasi, attraverso i quali è consentito il flusso sanguigno per bypassare le aree danneggiate. Ciò porta non solo ad un aumento più rapido della cirrosi epatica, ma contribuisce anche alla comparsa della sindrome da ipertensione portale.

A poco a poco, le capacità di filtrazione dell'organo affetto da cirrosi si riducono. Ciò provoca un aumento del sangue di sostanze tossiche che hanno un effetto avverso sulle pareti dei vasi sanguigni, causando una diminuzione della loro permeabilità. Pertanto, l'ascite appare a causa dell'impatto di una serie di fattori avversi causati da un danno epatico critico..

Sintomi caratteristici

Nei primi stadi della cirrosi complicata, l'addome non sembra gonfio. I cambiamenti patologici possono essere rilevati solo con l'aiuto di metodi diagnostici strumentali, ad esempio l'ecografia. Nella fase iniziale, il fluido può essere distribuito attraverso i vasi sanguigni e linfatici. Nonostante l'assenza di sintomi clinici, i vasi sanguigni si dilatano, la pressione nel sistema della vena porta aumenta e le cellule del fegato vengono sostituite da cicatrici non funzionanti.

IMPORTANTE! L'acqua scorre nella cavità addominale nella fase in cui le navi non resistono a un carico eccessivo. In totale, nello stomaco possono accumularsi fino a dieci litri di liquido..

L'ascite è accompagnata da un graduale aumento dell'addome in termini di dimensioni. Mentre la cirrosi progredisce, il tessuto muscolare subisce cambiamenti atrofici. Tuttavia, nonostante ciò, il peso e la circonferenza della vita sono in costante aumento. È degna di nota la sproporzionalità delle dimensioni dell'addome rispetto ad altre parti del corpo..

La pelle della parete addominale anteriore si allunga e diventa liscia. Spesso vi appaiono smagliature rosa. Sotto l'epidermide, i vasi sanguigni dilatati sono chiaramente visibili e compaiono più vene del ragno.

Con il peggioramento dell'idropisia, i pazienti lamentano estremo disagio e dolore addominale. Si osserva un sintomo di fluttuazioni, ovvero, anche con una leggera spinta nel lato del paziente, si avverte un'oscillazione del fluido all'interno dell'addome.

Un aumento della pressione intra-addominale porta alla compressione del diaframma e ad una diminuzione del volume polmonare. Clinicamente, questo si manifesta sotto forma di grave mancanza di respiro e respiro rapido. Quando sdraiati, i sintomi spiacevoli sono esacerbati. Senza un poggiatesta alto o un cuscino, i pazienti non possono addormentarsi. La comparsa di tosse umida, labbra blu (cianosi) e pallore della pelle indicano lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Dopo ogni pasto, una persona avverte una sgradevole pesantezza. La saturazione proviene da una piccola quantità di cibo. L'eruttazione e il bruciore di stomaco diventano compagni costanti per tali pazienti. In alcuni casi, si verificano attacchi di vomito di cibo non digerito. Ciò è dovuto alla compressione nell'area di transizione dallo stomaco all'intestino. Anche nel vomito possono apparire impurità della bile.

A causa dell'essudato accumulato nell'addome, il tratto intestinale subisce un aumento della pressione per tutta la sua lunghezza. Ciò provoca diarrea o, al contrario, costipazione. Nei casi più gravi, può svilupparsi un'ostruzione intestinale.

L'essudato accumulato preme anche sulla vescica, che si manifesta sotto forma di impulsi frequenti e dolorosi per urinare. Ciò crea le condizioni ideali per lo sviluppo di pielonefrite e cistite..

I pazienti con ascite soffrono di grave gonfiore degli arti inferiori. La comparsa di questo sintomo è dovuta al deflusso alterato della linfa. La condizione è esacerbata da malfunzionamenti del sistema cardiovascolare. Possibili salti della pressione sanguigna.

Quando il paziente è in piedi, il fluido, sotto l'influenza della gravità, viene attratto dall'addome inferiore. In posizione supina, "si diffonde" alle sue pareti laterali, simile a uno "stomaco di rana".

Un aumento del volume del liquido libero nella cavità addominale porta alla sporgenza dell'ombelico in avanti. Si forma spesso un'ernia ombelicale. Il fluido dell'essudato può essere infettato da agenti patogeni, che può portare alla morte.

Nella terminologia medica, viene utilizzato il nome comune "sindrome dell'ascite edematosa", che comprende tutti i disturbi della cirrosi. Pertanto, questa malattia del fegato si manifesta con i seguenti sintomi:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • pesantezza dopo aver mangiato;
  • debolezza, malessere, sonnolenza, indifferenza verso tutto ciò che circonda;
  • compromissione della memoria e delle prestazioni;
  • emorragie spot;
  • rossore macchiato dei palmi;
  • sanguinamento;
  • gonfiore, brontolio nello stomaco;
  • ittero;
  • impotenza e crescita del seno negli uomini;
  • irregolarità mestruali, infertilità nelle donne;
  • prurito della pelle;
  • “Lingua verniciata” a causa di arrossamenti e gonfiori;
  • vene di ragno sul viso;
  • aumento periodico della temperatura corporea;
  • l'epidermide diventa secca, pallida, con una sfumatura giallastra.

Di per sé, l'idropisia non porta alla morte. Le complicazioni a cui conduce sono pericolose. Il fluido accumulato comprime fortemente gli organi vitali, interrompendo il loro normale funzionamento. Il sistema cardiovascolare è particolarmente vulnerabile.

L'ascite è pericolosa quando si verificano tali complicanze:

  • Peritonite (infiammazione del peritoneo). La semina della cavità con agenti patogeni provoca lo sviluppo di infiammazione purulenta.
  • Idrotorace. Il liquido entra nella cavità toracica.
  • Occlusione intestinale. Si verifica sullo sfondo della spremitura di un organo con una grande quantità di liquido.
  • Ernia ombelicale. Anche dopo l'impostazione, ricade.

Previsione di vita

Quanti vivono con l'ascite nella cirrosi? È difficile rispondere inequivocabilmente a questa domanda. Quanto può vivere il paziente, dipende in gran parte dallo stato del sistema cardiovascolare, dai reni e dal fegato. Con la cirrosi nella fase di compensazione, la prognosi è generalmente favorevole. Come dimostra la pratica, le persone con questa diagnosi vivono più a lungo con un trattamento tempestivo. Per fare una prognosi corretta, è necessario tenere conto di diversi criteri importanti: età, tasso di progressione della patologia, sviluppo di malattie concomitanti, dieta.

Se l'insufficienza renale si sviluppa senza emodialisi, i pazienti muoiono entro le prime settimane. Con lo sviluppo della cirrosi scompensata, solo nel venti percento dei casi, i pazienti possono vivere fino a cinque anni.

Su una nota! Fatta salva una dieta priva di sale e raccomandazioni del medico curante, una persona malata può contare su una buona prognosi.

Il metodo più efficace per sbarazzarsi degli effetti dell'idropisia addominale è il trapianto di fegato. In alcuni casi, questo è l'unico modo per curare l'ascite. Con un'operazione di successo, i pazienti possono vivere per più di una dozzina di anni.

Gli specialisti identificano una categoria di pazienti per i quali le conseguenze della sindrome edema-ascitica sono le meno avverse. A rischio sono:

  • persone anziane;
  • persone che soffrono di ipotensione;
  • pazienti oncologici;
  • pazienti con diabete.

Attualmente, gli specialisti hanno imparato a compensare le condizioni dei pazienti con farmaci e dieta correttamente selezionati. Tuttavia, va tenuto presente che esistono forme di malattia di questo tipo che sono difficili da trattare. In questi casi, è quasi impossibile prolungare la vita per almeno alcuni anni..

Come trattare?

Il trattamento dell'ascite nella cirrosi è prescritto a seconda dello stadio del processo patologico in esecuzione. Nelle fasi iniziali, viene utilizzata la terapia conservativa. Per migliorare il funzionamento del fegato, vengono prescritti farmaci con azione epatoprotettiva.

Per rimuovere il liquido in eccesso ed evitare di aumentarne il volume nella cavità addominale, sono indicati i diuretici. Gli antibiotici possono essere prescritti per prevenire la peritonite batterica..

In posizione orizzontale, l'attività dei reni aumenta e aumenta la loro capacità di filtrazione. Questo aiuta a purificare il sangue dall'accumulo di sostanze tossiche. Pertanto, ai pazienti con ascite viene mostrato il riposo a letto.

Se il trattamento conservativo è inefficace, la laparocentesi è prescritta per la terapia. Questa è una manipolazione mini-invasiva che coinvolge il pompaggio di fluido dalla cavità addominale. Durante la procedura, non possono essere prelevati più di cinque litri di liquido. Con una singola assunzione di più liquidi, c'è un alto rischio di complicanze e shock.

Con l'ascite, si consiglia di includere latticini e prodotti lattiero-caseari, vitello e carne magra e pesce magro nella dieta. Il menu dovrebbe includere piatti a base di albumi d'uovo, grano saraceno e cereali al miglio, nonché farina di soia. Questo tipo di nutrizione è dovuto alla capacità del corpo di elaborare proteine ​​in quantità sufficienti..

Con la cirrosi scompensata, c'è una forte diminuzione della capacità di elaborare le proteine. A questo punto, l'assunzione di proteine ​​è limitata. Nel caso del coma epatico, le proteine ​​sono completamente escluse dalla dieta..

È impossibile sbarazzarsi dell'ascite con rimedi popolari. I consigli di guarigione possono essere usati come aiuto per alleviare i sintomi..

Riassumendo

L'ascite è un accumulo di liquido di effusione nella cavità addominale, la cui principale manifestazione è un addome ingrossato. Lo sviluppo della patologia nella maggior parte dei casi è associato a tali motivi: aumento della pressione nel sistema venoso portale, mancanza di proteine ​​nel sangue, aumento della produzione di ormoni vasodilatatori e congestione linfatica. Le probabilità di sviluppare l'idropisia aumentano con l'inosservanza della dieta, l'inattività fisica, la diagnostica prematura e le patologie concomitanti del cuore e dei reni. È abbastanza difficile identificare la patologia nelle fasi iniziali, poiché i primi sintomi compaiono con l'accumulo di circa mezzo litro di essudato.

I principali sintomi della cirrosi complicata comprendono una sensazione di pienezza, flatulenza, nausea, aumento dell'addome e problemi digestivi. L'aspettativa di vita per molti aspetti dipende dal paziente stesso, che deve osservare rigorosamente il regime di consumo e la dieta. Allo stato attuale, non sono stati inventati farmaci con cui ripristinare l'attività funzionale del fegato. Con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale, viene eseguita la laparocentesi: una puntura della parete addominale con successivo pompaggio dell'essudato dal corpo. Un intervento chirurgico tempestivo previene lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Quanti vivono con ascite, cause di sviluppo

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è chiamato ascite. L'ascite si trova nelle persone con cirrosi e di solito si sviluppa quando il fegato inizia a fallire. In generale, lo sviluppo di questa malattia indica uno stato trascurato del fegato e i pazienti devono essere indirizzati al trapianto.

Le cause

La cirrosi è la causa più comune di questa malattia, ma ci sono altre condizioni in cui si sviluppa l'ascite, questo è principalmente:

  • insufficienza cardiaca;
  • insufficienza renale;
  • infezione;
  • Gambero;
  • danno ai vasi linfatici;
  • tubercolosi;
  • pancreatite
  • mixedema;

L'ascite può essere causata da una combinazione di aumento della pressione nelle vene, ipertensione portale e una diminuzione della funzionalità epatica causata da cicatrici, cioè cirrosi.

Sintomi

Nella maggior parte dei pazienti che sviluppano ascite, l'addome si gonfia notevolmente. Ciò è dovuto all'acqua nella cavità e il paziente aumenta rapidamente di peso, indipendentemente da quanto mangi, la situazione non cambierà, con questa malattia il peso aumenterà costantemente. Alcune persone sviluppano anche gonfiore alla caviglia e respiro corto con accumulo di liquido intorno ai polmoni. Possono anche verificarsi ulteriori sintomi o complicanze, elencati di seguito..

  1. Dolore addominale, disagio e mancanza di respiro: questo può accadere quando si accumula troppo liquido nello stomaco. La capacità di mangiare normalmente e svolgere attività quotidiane è limitata.
  2. Infezione: peritonite batterica spontanea (SBP) e di solito provoca dolore addominale, dolore, febbre o nausea. Se questo non viene diagnosticato e trattato in modo tempestivo, il paziente svilupperà insufficienza renale, infezioni gravi nel sistema circolatorio o confusione e non indovinerai più quanto tempo rimane. La diagnosi viene generalmente effettuata campionando il fluido dalla cavità addominale. Questa infezione può essere trattata con antibiotici per via endovenosa e, dopo il recupero, i pazienti richiedono un trattamento antibiotico a lungo termine per prevenire la GBD..
  3. Ascite ernia: l'aumento della pressione nella cavità addominale può portare allo sviluppo di un'ernia ombelicale (intorno all'ombelico) e inguinale, che può causare disagio allo stomaco.
  4. Accumulo di liquido nel torace: questo si chiama idrotorace epatico. Il fluido riempie la cavità polmonare (principalmente a destra) oltre alla cavità addominale. Questa condizione può portare a mancanza di respiro durante lo sforzo o anche a riposo;
  5. Minzione normale alterata;
  6. Grave gonfiore delle estremità;
  7. Fluttuazione;
  8. Disturbi digestivi.

In generale, lo sviluppo di questa condizione indica l'abbandono di un fegato malato e i pazienti devono essere indirizzati al trapianto di organi.

A seconda della quantità di acqua presente nella cavità addominale, l'ascite può essere diagnosticata da un medico durante un esame fisico, ma di solito questo esame è confermato da esami, come l'ecografia o la tomografia computerizzata degli organi addominali. Per molti pazienti, il medico raccomanda la paracentesi quando un piccolo ago viene inserito attraverso la cavità della parete addominale (dopo l'anestesia locale) per raccogliere e studiare i test in laboratorio. Il fluido verrà esaminato per rilevare segni di infezione o cancro e verrà determinata la causa dell'accumulo di liquido..

Quanti vivono con questa malattia

Molte persone che hanno riscontrato questa malattia hanno pensato: quanti vivono con questa diagnosi? Anche i medici esperti non saranno in grado di rispondere a questa domanda in modo accurato, poiché tutto dipende dalla velocità di sviluppo della malattia e da quali altre complicazioni esistono sotto forma di altre malattie. Naturalmente, varie complicanze peggiorano significativamente la situazione, le persone vivono una vita inferiore, soffrono costantemente e soffrono di dolore nella cavità addominale. In genere, i pazienti con questa malattia vivono da 5 mesi a diversi anni, ma nessuno ti dirà esattamente quanto sono destinati.

L'ascite di solito si sviluppa nella cirrosi e richiede un trapianto di organi..

Molto dipende dal trattamento. Ma fattori come:

  • Ambiente esterno;
  • Nutrizione umana;
  • L'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia;
  • Autosuggestione;
  • La presenza di altre malattie, come diabete, cirrosi, ipotensione.

Molto spesso, la mortalità per cirrosi porta a:

  1. Bleeding;
  2. Dilatazione delle vene dell'esofago, dell'intestino e dello stomaco;
  3. Encefalopatia renale;
  4. Disturbi biochimici.

Naturalmente, ogni caso è individuale e ogni persona ha il suo periodo misurato. Molte persone vivono dai 5 ai 7 anni, quindi anche se hai questa malattia, puoi ancora ripararla, trovare un donatore, ecc..

La malattia scompare da sola

Sfortunatamente, questa malattia non è tra le malattie che possono essere curate da sole grazie alle risorse proprie del corpo. Il verificarsi di depositi acquosi nell'addome è considerato un sintomo che indica gravi violazioni nel funzionamento degli organi interni.

L'unica cosa che puoi provare in modo che il problema non ti disturbi così tanto è fare un lungo digiuno. Allo stesso tempo (in una fase precoce della malattia) sarà sufficiente aggiungere un po 'di proteine ​​alla dieta e la gravità della malattia diminuirà, a volte scompare completamente.

La causa più comune di questo problema è l'insufficienza epatica. La cirrosi è un processo irreversibile di cambiamenti nel tessuto epatico, quando le cellule di questo organo vengono sostituite dal tessuto connettivo, che non svolge alcuna funzione. Successivamente, la sintesi proteica viene completamente interrotta, che trattiene il liquido nei vasi e inizia a penetrare nello stomaco, causando così questa patologia. Questa condizione è irreversibile, quindi l'unica via d'uscita dalla situazione è trapiantare un organo sano.

Trattamento

Lo sviluppo di questa malattia, di regola, indica che il corpo non funziona correttamente. Vivono con questa malattia fino a 5 anni dopo lo sviluppo ed è importante che il medico dia un rinvio al centro per il trapianto di fegato.

Il passo più importante per trattare questo disturbo è ridurre l'assunzione di sale. L'assunzione di sale è limitata a 4-5 g al giorno o anche meno. I pazienti possono utilizzare un sostituto del sale, ma è necessario scegliere una composizione senza potassio, poiché può aumentare nel corpo con l'aiuto di alcuni farmaci per l'ascite. È importante discutere con il proprio medico o nutrizionista quale sostituto del sale può essere più sicuro da usare..

Controlla quotidianamente il tuo peso corporeo e consulta un medico se hai un aumento di peso superiore a 1 kg (molto probabilmente si è formata molta acqua nella cavità) - questa è una buona strategia per una migliore gestione dell'ascite nei pazienti.

Quando la malattia non può essere trattata in modo ottimale con compresse diuretiche e una dieta a basso contenuto di sale, potrebbe essere necessario rimuovere grandi quantità di acqua per alleviare i sintomi. Altre procedure possono anche essere eseguite, ad esempio, puoi contattare il radiologo, metterà uno shunt nel fegato. Come accennato in precedenza, i pazienti con questo malessere hanno un grave rischio per la salute e spesso hanno bisogno di un trapianto di fegato. Più della metà di questi pazienti non può sopravvivere 2-3 anni senza un trapianto di organi.

Alla fine, vogliamo sottolineare che non è necessario concentrarsi su queste figure, ogni persona è individuale. Non disperare mai e non mollare, combatti per te stesso e poi tutto andrà bene. C'è sempre una via d'uscita!

Tutti i materiali sul nostro sito sono destinati a coloro che hanno a cuore la propria salute. Ma non raccomandiamo l'automedicazione: ogni persona è unica e uno o l'altro mezzo e metodo non possono essere utilizzati senza consultare un medico. essere sano!

Ascite ascite

Un fenomeno sintomatico in cui viene trasudato o essudato nel peritoneo si chiama ascite..

La cavità addominale contiene parte dell'intestino, dello stomaco, del fegato, della cistifellea, della milza. È limitato al peritoneo - il guscio, che consiste in uno strato interno (adiacente agli organi) e uno esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di riparare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo è abbondantemente dotato di vasi che forniscono metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati del peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di liquido che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per liberare spazio per uno nuovo. Se per qualche motivo il tasso di formazione dell'acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, allora il trasudato inizia ad accumularsi nel peritoneo.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale. Può svilupparsi rapidamente (entro pochi giorni) o per un lungo periodo (settimane o mesi). Clinicamente, la presenza di liquido libero nella cavità addominale si manifesta quando viene raggiunto un volume piuttosto grande - da 1,5 l.

La quantità di liquido nella cavità addominale a volte raggiunge cifre significative - 20 litri o più. Per origine, il fluido ascitico può essere di natura infiammatoria (essudato) e non infiammatorio, a causa di una violazione della pressione osmotica idrostatica o colloide nella patologia del sistema circolatorio o linfatico (trasudato).

Classificazione

A seconda della quantità di liquido nella cavità addominale, ci sono diversi gradi del processo patologico:

  1. Piccole ascite (non più di 3 l).
  2. Moderato (3–10 L).
  3. Significativo (massiccio) (10-20 l, in rari casi - 30 l o più).

Secondo l'infezione dei contenuti ascitici, ci sono:

  • ascite sterile (non infetta);
  • ascite infetta;
  • peritonite batterica spontanea.

In risposta alla terapia in corso, l'ascite è:

  • transitoria. Scompare sullo sfondo del trattamento conservativo in corso in parallelo con il miglioramento delle condizioni del paziente per sempre o fino alla prossima esacerbazione del processo patologico;
  • stazionario. La comparsa di liquido nella cavità addominale non è un episodio casuale, rimane in un piccolo volume nonostante la terapia adeguata;
  • resistente (torpido o refrattario). Ascite di grandi dimensioni, che non solo può essere fermata, ma anche ridotta con grandi dosi di diuretici.

Se l'accumulo di liquidi continua ad aumentare costantemente e raggiunge dimensioni enormi, contrariamente al trattamento, questa ascite si chiama intensa.

Cause di ascite

Le cause dell'ascite nella cavità addominale sono varie e sempre associate a qualche grave violazione nel corpo umano. La cavità addominale è uno spazio chiuso in cui non dovrebbe formarsi liquido in eccesso. Questo posto è destinato agli organi interni: c'è uno stomaco, un fegato, una cistifellea, una parte dell'intestino, la milza, il pancreas.

Il peritoneo è rivestito da due strati: l'esterno, che è attaccato alla parete dell'addome, e l'interno, che è adiacente agli organi e li circonda. Normalmente, tra questi fogli c'è sempre una piccola quantità di liquido, che è il risultato del lavoro del sangue e dei vasi linfatici situati nella cavità peritoneale. Ma questo fluido non si accumula, poiché quasi immediatamente dopo lo scarico viene assorbito dai capillari linfatici. La parte minore rimanente è necessaria affinché gli anelli intestinali e gli organi interni possano muoversi liberamente nella cavità addominale e non aderire.

Quando si verifica una violazione della barriera, della funzione escretoria e di riassorbimento, l'essudato cessa di essere normalmente assorbito e si accumula nell'addome, a seguito del quale si sviluppa l'ascite.

TOP 10 cause di ascite della cavità addominale:

  1. Malattie cardiache L'ascite può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca o a causa di pericardite costrittiva. L'insufficienza cardiaca può derivare praticamente da tutte le malattie cardiache. Il meccanismo dell'ascite in questo caso sarà dovuto al fatto che il muscolo cardiaco ipertrofico non è in grado di pompare i volumi necessari di sangue, che inizia ad accumularsi nei vasi sanguigni, anche nel sistema della vena cava inferiore. Come risultato dell'alta pressione, il fluido uscirà dal letto vascolare, formando ascite. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite nella pericardite è approssimativamente lo stesso, ma in questo caso la membrana esterna del cuore si infiamma, il che porta all'impossibilità del suo normale riempimento di sangue. In futuro, ciò influisce sul funzionamento del sistema venoso;
  2. Malattia del fegato. Prima di tutto, è la cirrosi, il cancro d'organo e la sindrome di Budd-Chiari. La cirrosi può svilupparsi sullo sfondo di epatite, steatosi, assunzione di droghe tossiche, alcolismo e altri fattori, ma è sempre accompagnata dalla morte degli epatociti. Di conseguenza, le normali cellule epatiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale, l'organo cresce di dimensioni, comprime la vena porta e quindi si sviluppa l'ascite. La diminuzione della pressione oncotica contribuisce anche al rilascio di liquidi in eccesso, poiché il fegato stesso non è più in grado di sintetizzare le proteine ​​plasmatiche e l'albumina. Il processo patologico è aggravato da una serie di reazioni riflesse innescate dal corpo in risposta all'insufficienza epatica;
  3. Nefropatia. L'ascite è causata da insufficienza renale cronica, che si verifica a seguito di un'ampia varietà di malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). La malattia renale porta ad un aumento della pressione sanguigna, il sodio, insieme al liquido, viene trattenuto nel corpo, di conseguenza si forma l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, che porta all'ascite, può verificarsi anche sullo sfondo della sindrome nefrosica;
  4. Le malattie dell'apparato digerente possono provocare un eccessivo accumulo di liquidi nella cavità addominale. Può essere pancreatite, diarrea cronica, morbo di Crohn. Ciò può includere anche tutti i processi che si verificano nel peritoneo e prevenire il deflusso linfatico;
  5. Varie lesioni del peritoneo possono provocare ascite, tra cui peritonite diffusa, tubercolare e fungina, carcinosi peritoneale, tumore del colon, stomaco, mammella, ovaie, endometrio. Ciò include anche pseudomixoma e mesotelioma peritoneale;
  6. L'ascite può svilupparsi con danni ai vasi linfatici. Ciò accade a causa di un trauma, a causa della presenza di un tumore nel corpo che dà metastasi, a causa di infezione da filarie (vermi che depongono le uova in grandi vasi linfatici);
  7. La poliserosite è una malattia in cui l'ascite agisce in combinazione con altri sintomi, tra cui la pleurite e la pericardite;
  8. Le malattie sistemiche possono portare all'accumulo di liquidi nel peritoneo. Questo è reumatismo, artrite reumatoide, lupus eritematoso, ecc.;
  9. La carenza di proteine ​​è uno dei fattori che predispongono alla formazione di ascite;
  10. Il mixedema può portare all'ascite. Questa malattia è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli e delle mucose, si manifesta in violazione della sintesi di tiroxina e triiodotironina (ormoni tiroidei).

Quindi, l'ascite può essere basata su un'ampia varietà di disturbi infiammatori, idrostatici, metabolici, emodinamici e altri. Esse comportano una serie di reazioni patologiche del corpo, a seguito delle quali il fluido interstiziale scorre attraverso le vene e si accumula nel peritoneo.

Ascite oncologica

Come già accennato, le malattie oncologiche (tumore) sono caratterizzate da una riproduzione incontrollata delle cellule tumorali. In parole povere, qualsiasi tumore può causare ascite se le cellule tumorali metastatizzano al fegato, seguite da compressione dei sinusoidi epatici e aumento della pressione nel sistema venoso portale. Tuttavia, ci sono alcune malattie tumorali che sono complicate dall'ascite più spesso di altre..

La causa dell'ascite può essere:

  1. Carcinomatosi del peritoneo. Questo termine si riferisce alla sconfitta del peritoneo da parte delle cellule tumorali che metastatizzano in esso dai tumori di altri organi e tessuti. Il meccanismo dell'ascite in questo caso è lo stesso del mesotelioma.
  2. Mesotelioma Questa neoplasia maligna è estremamente rara e proviene direttamente dalle cellule del peritoneo. Lo sviluppo di un tumore porta all'attivazione del sistema immunitario al fine di distruggere le cellule tumorali, che si manifesta con lo sviluppo del processo infiammatorio, l'espansione del sangue e dei vasi linfatici e la sudorazione del fluido nella cavità addominale.
  3. Cancro ovarico Sebbene le ovaie non appartengano agli organi della cavità addominale, i fogli del peritoneo sono coinvolti nella fissazione di questi organi nella pelvi. Questo spiega il fatto che con il carcinoma ovarico, il processo patologico può facilmente diffondersi nel peritoneo, che sarà accompagnato da un aumento della permeabilità dei suoi vasi e dalla formazione di versamento nella cavità addominale. Nelle fasi successive della malattia si possono osservare metastasi del cancro al peritoneo, che aumenteranno l'uscita del fluido dal letto vascolare e porteranno alla progressione dell'ascite.
  4. Cancro al pancreas Il pancreas è il sito della formazione di enzimi digestivi che vengono secreti da esso attraverso il dotto del pancreas. Dopo aver lasciato la ghiandola, questo dotto si fonde con il dotto biliare comune (attraverso il quale la bile lascia il fegato), dopo di che fluiscono insieme nell'intestino tenue. La crescita e lo sviluppo di un tumore vicino alla confluenza di questi dotti può portare a un'interruzione del deflusso della bile dal fegato, che può manifestarsi con epatomegalia (ingrossamento del fegato), ittero, prurito cutaneo e ascite (l'ascite si sviluppa nelle ultime fasi della malattia).
  5. Sindrome di Meigs Questo termine si riferisce a una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale e in altre cavità del corpo (ad esempio, nella cavità pleurica dei polmoni). La causa della malattia sono i tumori degli organi pelvici (ovaie, utero).

Sintomi

I sintomi che manifestano l'ascite (vedi foto), ovviamente, dipendono fortemente dalla gravità della condizione. Se l'ascite è una malattia lieve, quindi non compaiono sintomi, è difficile da rilevare anche con esami strumentali, solo l'ecografia o la TAC della cavità addominale aiutano.

Se l'ascite è grave, è accompagnata dai seguenti sintomi:

  1. Gonfiore e pesantezza.
  2. Gonfiore, gonfiore e ingrossamento addominale.
  3. Problemi respiratori dovuti alla pressione del contenuto addominale sul diaframma. La compressione porta alla dispnea (respiro corto, respiro corto e veloce).
  4. Mal di stomaco.
  5. Ombelico piatto.
  6. Mancanza di appetito e sazietà istantanea.
  7. Caviglie gonfie (edema) a causa di liquido in eccesso.
  8. Altri sintomi tipici della malattia, come l'ipertensione portale (resistenza al flusso sanguigno) in assenza di cirrosi.

Diagnostica

La diagnosi di ascite può essere identificata già al primo esame:

  • un addome ingrossato (simile a quello durante la gravidanza), un ombelico sporgente, in posizione sdraiata, si distende sui lati a causa del drenaggio del liquido ("stomaco di rana"), le vene safene sulla parete anteriore sono allargate;
  • con le percussioni (toccando) dell'addome, il suono diventa noioso (come un albero);
  • con l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, il rumore intestinale sarà assente a causa di un significativo accumulo di liquido.

Un segno di fluttuazione è indicativo: un palmo è posizionato sul lato del paziente, l'altra mano fa movimenti oscillatori dall'altro lato, di conseguenza, si sentirà un movimento fluido nella cavità addominale.

Per ulteriori diagnosi, sono applicabili i seguenti tipi di test di laboratorio e studi strumentali:

  • ecografia della cavità addominale e dei reni (ecografia). Il metodo di esame consente di rilevare la presenza di liquido nella cavità addominale, le formazioni volumetriche, dà un'idea delle dimensioni dei reni e delle ghiandole surrenali, della presenza o dell'assenza di tumori in essi, dell'ecostruttura del pancreas, della cistifellea, ecc.;
  • Ultrasuoni del cuore e della ghiandola tiroidea: è possibile determinare la frazione di eiezione (la sua diminuzione è uno dei segni di insufficienza cardiaca), le dimensioni del cuore e delle sue camere, la presenza di depositi di fibrina (un segno di pericardite costrittiva), le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea;
  • imaging a risonanza magnetica e calcolata: consente di visualizzare anche il più piccolo accumulo di liquidi, valutare la struttura degli organi addominali, identificare anomalie del loro sviluppo, presenza di neoplasie, ecc.;
  • radiografia del torace: consente di giudicare la presenza di tubercolosi o tumori polmonari, le dimensioni del cuore;
  • laparoscopia diagnostica: viene eseguita una piccola puntura sulla parete addominale anteriore, viene inserito un endoscopio (un apparecchio con una fotocamera integrata). Il metodo consente di determinare il fluido nella cavità addominale, prenderne parte per ulteriori ricerche per scoprire la natura dell'ascite, è anche possibile rilevare un organo danneggiato che ha causato l'accumulo di fluido;
  • angiografia: un metodo che consente di determinare le condizioni dei vasi sanguigni;
  • esame del sangue generale - è possibile ridurre il numero di piastrine a causa della compromissione della funzionalità epatica, un aumento della velocità di eritrosedimentazione nelle malattie autoimmuni e infiammatorie, ecc.;
  • analisi generale delle urine - consente di giudicare la presenza di malattie renali;
  • analisi biochimica del sangue, ormoni tiroidei. Sono determinati i seguenti: livello di proteine, transaminasi (ALAT, ACAT), colesterolo, fibrinogeno per determinare lo stato funzionale del fegato, test reumatoide (proteina C reattiva, fattore reumatoide, antistreptolisina) per la diagnosi di artrite reumatoide, lupus eritematoso o altre malattie autoimmuni, funzione renale, sodio, potassio, ecc.;
  • identificazione di marker tumorali, ad esempio alfa-fetoproteina nel carcinoma epatico;
  • l'esame microscopico del liquido ascitico consente di determinare la natura dell'ascite.

complicazioni

Se c'è una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi insufficienza respiratoria e sovraccarico del cuore destro a causa della compressione del diaframma dei polmoni e dei grandi vasi sollevati verso l'alto. In caso di infezione, è possibile lo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo), che è una malattia estremamente grave che richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Come trattare l'ascite?

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il più presto possibile e dovrebbe essere effettuato solo da un medico esperto, poiché altrimenti la malattia può progredire e sviluppare formidabili complicazioni. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca sullo sfondo di ascite intensa, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, il trattamento della malattia di base viene alla ribalta, tuttavia, il livello di liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Il fluido libero non è difficile da rimuovere dalla cavità addominale, ma le cause dell'ascite rimarranno. Pertanto, un trattamento completo dell'ascite è il trattamento delle malattie che hanno provocato la sua insorgenza.

Indipendentemente da ciò che ha innescato l'ascite, lo scopo generale è il seguente:

  • modalità letto o semi-letto (con sollevamento dal letto solo in caso di necessità fisiologica);
  • restrizione e, in casi avanzati, la completa esclusione del sodio dal cibo. Ottenuto limitando (o eliminando) l'uso del sale.

Se l'ascite è nata a causa della cirrosi epatica, quindi con una diminuzione della quantità di sodio nel sangue, anche l'assunzione di liquidi in diverse forme (tè, succhi, zuppe) è limitata - fino a 1 litro.

La terapia farmacologica dipende dalla malattia che ha provocato l'ascite. Lo scopo generale, indipendentemente dalla causa dell'ascite, sono i diuretici.

Può essere la loro combinazione con preparati di potassio o diuretici risparmiatori di potassio. Anche prescritto:

  • con cirrosi epatica - epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato);
  • con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue - preparati proteici che vengono somministrati per via endovenosa. Ad esempio: albumina, plasma appena congelato (viene somministrato se si osservano disturbi del sistema di coagulazione del sangue con ascite);
  • con insufficienza cardiovascolare - farmaci che supportano il lavoro del cuore (sono selezionati in base alla causa dell'errore)

Il trattamento chirurgico dell'ascite viene utilizzato per:

  • significativo accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
  • se i metodi conservativi mostrano scarse prestazioni o non lo mostrano affatto.

I principali metodi chirurgici utilizzati per l'ascite sono:

  1. Laparocentesis L'essudato viene rimosso attraverso una puntura dell'addome sotto la guida degli ultrasuoni. Dopo l'operazione, viene stabilito il drenaggio. In una procedura, non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. Allo stesso tempo, la soluzione salina e l'albumina sono gocciolanti. Le complicazioni sono molto rare. A volte si verificano processi infettivi nel sito di puntura. La procedura non viene eseguita per disturbi emorragici, gonfiore grave, lesioni intestinali, ernia e gravidanza.
  2. Chirurgia di bypass intraepatico transjugular. Durante l'operazione, le vene epatiche e portale sono segnalate artificialmente. Il paziente può presentare complicazioni sotto forma di sanguinamento intra-addominale, sepsi, shunt artero-venoso e infarto del fegato. Un'operazione non è prescritta se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione dei dotti biliari, patologie cardiopolmonari.
  3. Trapianto di fegato Se l'ascite si sviluppa contro la cirrosi, allora può essere prescritto un trapianto di organi. La possibilità di una tale operazione cade su alcuni pazienti, poiché è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono patologie infettive croniche, gravi disturbi di altri organi e cancro. Tra le complicazioni più gravi vi sono il rigetto del trapianto.

Trattamento oncologico dell'ascite

La causa della formazione di liquido ascitico in un tumore può essere la compressione del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, nonché danni al peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per un trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo..

Nel trattamento del cancro può essere utilizzato:

  1. Chemioterapia. La chemioterapia è il trattamento principale per la carcinomatosi peritoneale, in cui le cellule tumorali colpiscono entrambi gli strati sierosi della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono la divisione delle cellule tumorali, portando quindi alla distruzione del tumore. Il problema principale con questo è il fatto che questi farmaci violano anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere allo stomaco e all'intestino, può svilupparsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi a causa dell'interruzione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
  2. Radioterapia. L'essenza di questo metodo è l'esposizione ad alta precisione alle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e alla riduzione delle dimensioni della neoplasia.
  3. Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore attraverso un intervento chirurgico. Questo metodo è particolarmente efficace per i tumori benigni o quando l'ascite è causata dalla compressione di vasi sanguigni o linfatici con tumore in crescita (la sua rimozione può portare a un completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nella malattia renale

Il trattamento delle malattie renali croniche che possono causare ascite è quasi sempre un processo lungo e complesso. A seconda del tipo specifico di malattia, si sta decidendo la necessità della nomina di ormoni glucocorticosteroidi, l'operazione per correggere i difetti, l'emodialisi permanente o un'altra misura terapeutica. Tuttavia, i principi generali del trattamento di queste patologie sono gli stessi. Questi includono i seguenti consigli:

  1. Restrizione salina. Poiché l'escrezione di elettroliti è compromessa quando la funzionalità renale è compromessa, l'assunzione anche di una piccola quantità di sale può portare alla ritenzione di liquidi e all'aumento della pressione sanguigna. La dose massima consentita per queste malattie non è superiore a 1 g / giorno. Tale importo può essere raggiunto mangiando cibi freschi e bevande non salate..
  2. Monitoraggio regolare di sostanze tossiche nel sangue. Questa attività aiuta a prevenire gravi complicazioni, come danni cerebrali (encefalopatia)..
  3. Mantenimento della produzione di urina sufficiente. Con un danno cronico agli organi, una persona inizia ad accumulare sostanze tossiche nel sangue. Sono loro che portano a disturbi del sonno, debolezza costante, riduzione delle prestazioni e cattiva salute. Pertanto, è importante utilizzare regolarmente diuretici per migliorare la rimozione delle "tossine".
  4. Ridurre il processo infiammatorio. Con malattie autoimmuni, come glomerulonefrite, lupus eritematoso, artrite reumatoide, è necessario ridurre le funzioni immunitarie del corpo. A causa di ciò, il tessuto renale verrà danneggiato molto meno. Di norma, a questo scopo vengono utilizzati ormoni-glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone) o immunosoppressori (sulfasalazina, metotrexato)..
  5. Ricezione di farmaci nefroprotettivi. Gli inibitori ACE e ARB, oltre all'effetto protettivo sul cuore, hanno un effetto simile sui reni. Migliorando lo stato dei loro microvasi, prevengono i loro ulteriori danni e allontanano l'emodialisi dal paziente.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi

Una delle fasi principali del trattamento dell'ascite nella cirrosi è la sospensione della progressione del processo patologico in esso e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Senza queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di diuretici e ripetute punture mediche) darà un effetto temporaneo, ma alla fine si concluderà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi comprende:

  1. Epatoprotettori (allochol, acido ursodesossicolico): farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del fegato e li proteggono dai danni causati da varie tossine.
  2. Fosfolipidi essenziali (fosfogliv, essenziale) - ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza ai fattori tossici.
  3. Flavonoidi (epatene, karsil) - neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche formate nel fegato con la progressione della cirrosi.
  4. Preparati di aminoacidi (epale, epasolo A) - coprono la necessità del fegato e dell'intero corpo di amminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovo di tutti i tessuti e organi.
  5. Gli agenti antivirali (pegasi, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite B o C.
  6. Vitamine (A, B12, D, K): queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire significativamente, il che porterà allo sviluppo di una serie di complicanze.
  7. Terapia dietetica - si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il carico sul fegato (in particolare cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevanda alcolica, tè, caffè).
  8. Un trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, vale la pena ricordare che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può influenzare il nuovo fegato (trapiantato).

Previsioni per la vita

La prognosi per l'ascite è in gran parte determinata dalla malattia di base. È considerato grave se, contrariamente al trattamento, il volume del fluido nella cavità addominale continua ad aumentare rapidamente. Il valore prognostico dell'ascite stessa è che il suo aumento aggrava la gravità della malattia di base.

Ascite nella cirrosi epatica: aspettativa di vita

Ascite nella cirrosi: un meccanismo di sviluppo

La cirrosi epatica è caratterizzata dalla sostituzione delle cellule del fegato con cellule del tessuto connettivo. In questo caso, si verifica la distruzione dei vasi sanguigni del fegato. L'organo diventa incapace di passare attraverso lo stesso grande volume di sangue per purificazione come in uno stato normale. In questo caso, si verifica un aumento della pressione nei vasi del sistema della vena porta - si verifica la cosiddetta ipertensione portale.

I componenti del sangue liquido sudano attraverso le pareti dei vasi sanguigni e finiscono all'interno della cavità addominale. In futuro, il volume di questo fluido aumenta solo. Inoltre, la cirrosi è complicata da un danno al sistema linfatico. Ciò porta al fatto che la linfa penetra anche attraverso le pareti dei vasi linfatici nella cavità addominale. L'ascite si verifica - accumulo di liquidi all'interno della cavità addominale. Normalmente, tra i fogli del peritoneo contiene circa 200 ml di liquido. Con l'ascite, questo volume può aumentare a diversi litri..

Classificazione dell'ascite

In base alla gravità della condizione e alla quantità di liquido accumulato nell'addome, l'ascite è suddivisa nei seguenti tipi:

  1. Piccolo, in cui il volume del liquido non supera i tre litri. In questo caso, la patologia non è visibile esternamente. La presenza di ascite può essere diagnosticata mediante ultrasuoni o laparoscopia.
  2. Medio: il volume del liquido è superiore a tre, ma inferiore a 10 litri. La forma dell'addome cambia, ma i muscoli della parete addominale non si allungano e il livello del diaframma rimane lo stesso. L'insufficienza epatica progredisce, i cambiamenti irreversibili nell'attività del cervello si uniscono (si verifica l'encefalopatia epatica).
  3. Grande: il volume del fluido raggiunge i 10-20 litri. L'addome viene modificato, allungato, il diaframma si alza con una cavità addominale allargata. Si verifica insufficienza respiratoria (respiro corto costante), il sistema cardiovascolare è ostacolato, si osserva un significativo gonfiore in tutto il corpo.


A seconda di come può essere trattata l'ascite, la malattia è divisa in 3 varietà:

  1. Ascite transitoria o transitoria. Con un adeguato trattamento dei sintomi della malattia non si osserva.
  2. Ascite stazionaria. Il corpo non risponde al trattamento conservativo; sono richiesti ricovero e chirurgia.
  3. Ascite stressante o progressiva. Tutte le misure mediche non danno un risultato. La malattia progredisce, aumenta il volume del fluido.

Sintomi di ascite

L'ascite con cirrosi è caratterizzata da un graduale aumento delle dimensioni dell'addome, un cambiamento nella sua forma e rilassamento. Anche con piccole ascite, le vene del ragno sulla pelle possono apparire nella parte superiore dell'addome. Più tardi, con grandi asciti, appare un caratteristico modello venoso intorno all'ombelico (sintomo della "testa di medusa").

I muscoli dell'anello ombelicale sono allungati, l'ombelico è "attorcigliato". Più tardi, le vene sporgono in superficie in tutto l'addome. Spesso ci sono ernie: ombelicali, inguinali. Quando si tocca (percussioni) l'addome, si nota un suono sordo, che normalmente dovrebbe essere espresso. Durante gli "shock" diagnostici con le dita sull'addome, si osserva il fenomeno della fluttuazione: "divergenza delle onde". Si nota la tensione muscolare della parete addominale durante la palpazione (palpazione).

Trattamento dell'ascite

I principi generali di trattamento sono volti a migliorare la qualità della vita del paziente. Prima di tutto, sulla terapia contro la cirrosi. In alcuni casi, con ascite piccola e media, le condizioni del paziente si stabilizzano quando la funzionalità epatica si ripristina dopo un trattamento specifico.

La terapia conservativa consiste in metodi farmacologici e non farmacologici. La non terapia è la nomina di riposo a letto e una dieta speciale con la limitazione dell'assunzione di sale al minimo. Questo metodo è efficace nelle prime fasi dell'ascite e solo nel dieci percento dei casi. Il trattamento farmacologico viene effettuato con farmaci:

  • diuretici o diuretici (spironolattone, furosemide);
  • farmaci che influenzano i processi metabolici (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • diluenti della bile (Ursofalk, Ursosan);
  • complessi vitaminico-minerali (Altivil, Multitabs con beta-carotene).

Quando si prescrivono i diuretici, è obbligatorio il monitoraggio della diuresi quotidiana: viene conteggiato il liquido ubriaco ed escreto. I risultati sono riportati al medico curante.

Dieta per la cirrosi con ascite

Nelle ascite con cirrosi compensata, si consiglia di includere prodotti lattiero-caseari e a base di latte acido, vitello e carne magra, pesce magro, piatti a base di albumi, grano saraceno e miglio, farina di soia. Tale nutrizione è dovuta alla capacità del corpo malato di elaborare proteine ​​in quantità sufficienti.

Lo stadio di scompenso della cirrosi è caratterizzato da una forte riduzione della capacità del corpo di elaborare le proteine. Pertanto, la dieta in questo caso dovrebbe essere priva di sale, l'assunzione giornaliera di proteine ​​è limitata a 20-25 grammi. Con lo sviluppo del coma epatico, la proteina viene completamente esclusa; dopo essere uscita dal coma, la proteina viene introdotta gradualmente e con estrema cautela. I piatti dovrebbero essere ricchi di vitamine A, C, gruppo B e oligoelementi: potassio, calcio, fosforo e zinco.

Le diete più adatte per il paziente con ascite e cirrosi sono le tabelle n. 5 (utilizzate per le malattie del fegato) e n. 10 (per i pazienti con malattie cardiovascolari, in cui la quantità di sale è fortemente ridotta).

Puntura (laparocentesi)

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, la parete addominale anteriore viene perforata con un ago speciale (trocar) e il liquido accumulato viene rimosso (non più di 6 litri per sessione). Molto spesso, il metodo dà un effetto temporaneo. Il fluido si accumula di nuovo, devi fare una seconda laparocentesi.

Un metodo di trattamento radicale è quello di eliminare la causa della malattia. Nella fase di scompenso, questo è possibile solo mediante trapianto di fegato. Tuttavia, un numero molto limitato di pazienti ha una possibilità di trapianto di organi..

Quanti pazienti vivono con cirrosi complicata da ascite?

Con piccole ascite e un atteggiamento responsabile del paziente nei confronti del trattamento e dello stile di vita, puoi vivere da 8 a 10 anni. La routine quotidiana organizzata, l'abbandono delle cattive abitudini, la dieta, un'adeguata attività fisica, la supervisione medica e un trattamento tempestivo aumentano le possibilità.

Con un'ascite media e una forma scompensata di cirrosi, circa il 20% dei malati vive 5 o più anni. Con ascite non trattata, oltre il 50% dei pazienti muore entro 1 anno dall'inizio della scompenso. La prognosi più comune per l'ascite con cirrosi è scarsa. La metà dei pazienti con questa diagnosi vive non più di 2 anni.