Anticorpi contro il virus dell'epatite C nel sangue: anticorpi totali positivi, analisi della trascrizione

Gli anticorpi dell'epatite C (AT) sono uno dei principali marker di infezione. La determinazione di laboratorio delle immunoglobuline (IgG e IgM) è inclusa nei protocolli di esame obbligatorio di operatori del settore, istituti di istruzione medica e per bambini, donne in gravidanza, ecc..

Data la diffusione dell'HCV (secondo le statistiche, circa 200 milioni di persone sono infette), la disponibilità di metodi diagnostici accurati e convenienti è molto importante. Questo è l'unico modo per identificare una malattia che non si manifesta in tempo e inizia immediatamente il trattamento, che, quando si usano farmaci moderni, sarà efficace in quasi il 100% dei pazienti.

La struttura dell'agente causale dell'epatite C (C) è composta da varie proteine, che penetrano nel corpo provocando una risposta del sistema immunitario. Queste proteine ​​patogene, antigeni, stimolano il sistema immunitario e il risultato di questa interazione è la comparsa di anticorpi.

La struttura spaziale di AT ricorda la lettera inglese "Y". La parte inferiore è la stessa in tutto senza immunoglobuline, ma la parte superiore è strettamente specifica e può interagire solo con un antigene specifico..

Uno studio per rilevare la presenza di immunoglobuline negli antigeni dell'HCV nel sangue umano si chiama ELISA (saggio di immunoassorbimento enzimatico). Grazie alla tecnologia moderna, questo test non è difficile ed è possibile in quasi tutti i laboratori.

Inoltre, nelle farmacie ci sono test sempre più rapidi progettati per la diagnosi preliminare dell'epatite virale C (HCV) a casa.

Ma la decodifica dei risultati degli studi sierologici viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche del funzionamento del sistema immunitario. In alcune malattie, durante l'assunzione di una serie di farmaci, gli anticorpi non vengono prodotti o sintetizzati in quantità insufficienti per il rilevamento in laboratorio.

Al contrario, un eccesso di anticorpi dovuto a un'infezione sistemica (ad esempio la tubercolosi) o alla comparsa di composti proteici atipici durante la gravidanza spesso porta a un risultato falso positivo.

Cosa significano gli anticorpi anti-HCV??

Gli anticorpi anti-virus dell'epatite C (AT) sono composti proteici prodotti nel sangue in risposta al contatto corporeo con gli antigeni del patogeno. Di conseguenza, se durante lo studio viene rilevata Ig specifica (G o M), ciò significa (con rare eccezioni) che la persona è infetta.

A volte il paziente non è a conoscenza della sua diagnosi. Secondo le statistiche, nel 50-65% dei pazienti, l'epatite C viene diagnosticata per caso durante una visita medica, una registrazione durante la gravidanza, ecc..

La reazione a catena quantitativa della polimerasi consente di determinare l'attività del processo patologico (carica virale). IFA non fornisce tali informazioni.

Durante la diagnosi della malattia, la presenza di anticorpi viene determinata in diversi modi (a seconda delle indicazioni).

Non prevede la differenziazione in sottotipi di immunoglobuline

Un'analisi positiva parla a favore dell'infezione e della necessità di un ulteriore esame di una persona

Lo studio mostra un'infezione a lungo termine e il test di avidità consente di scoprire il tempo dell'infezione (meno o più di 3-4 mesi prima del test).

È obbligatorio se la persona è portatrice di HCV

Tipo di test immunoenzimaticoBreve descrizione
Determinazione del titolo di anticorpo totale (comunemente indicato come totale)
Anticorpi IgMIl risultato è necessario per differenziare l'infezione acuta dal decorso cronico della malattia.
Anticorpi IgG e avidità IgG
Antigeni di alcune proteine ​​non strutturali di HCV e nucleo di proteine ​​nucleariL'analisi non è inclusa nel protocollo di esame standard, ma è più specifica e viene spesso eseguita insieme al rilevamento di IgG

Classi di anticorpi

Attualmente, ci sono 5 classi di anticorpi che circolano nel sangue di una persona o sono prodotte durante l'infezione, una reazione allergica e altre sindromi..

Sono indicati dalle lettere dell'alfabeto latino (indicato dopo l'abbreviazione Ig):

  • IgG - la principale classe di anticorpi presenti nel corpo, è un marker della risposta immunitaria secondaria alle infezioni;
  • IgM - prodotto dal contatto con un antigene precedentemente "sconosciuto";
  • IgD - il ruolo di questo anticorpo nella risposta immunitaria del corpo non è stato completamente stabilito;
  • IgE - prodotto dal contatto con un allergene, comprese le tossine secrete dai parassiti;
  • IgA - principalmente presente nella mucosa dell'epitelio del cavo orale, dell'uretra, dei genitali, del tratto respiratorio e digestivo.

Data la patogenesi dello sviluppo dell'epatite C, solo due classi di immunoglobuline M e G hanno un valore diagnostico, ma gli anticorpi contro le proteine ​​strutturali e il nucleo delle proteine ​​nucleari svolgono un ruolo significativo nel rilevare l'infezione da HCV..

Tale studio non è prescritto a tutti i pazienti, ma questa analisi è spesso necessaria per determinare la prognosi della terapia (specialmente quando si decide di nominare un regime terapeutico).

Anti-coreÈ il principale marker di infezione, ma viene preso in considerazione solo durante la diagnosi iniziale, poiché un aumento dei titoli persiste dopo un trattamento efficace
Anti-NS3Viene prodotto nel corso acuto dell'infezione (a volte i medici non iniziano immediatamente la terapia, consentendo al sistema immunitario di far fronte all'infezione da solo)
Anti-NS4I titoli di questa Ig sono correlati alla gravità del danno epatico
Anti-NS5Il predittore del passaggio della patologia allo stadio cronico

Quando è possibile rilevare anticorpi contro l'epatite C.

Conoscere i tempi in cui compaiono determinate immunoglobuline, consente di diagnosticare il più accuratamente possibile e ridurre al minimo il rischio di risultati falsi negativi.

Pertanto, è consigliabile rilevare gli anticorpi dell'epatite C per tenere conto dei seguenti dati:

Classe di anticorpiDate di apparizione nel flusso sanguigno
Anti-HCV indifferenziatoFino a 2 mesi dopo l'ingresso di HCV nel flusso sanguigno (a causa della produzione di IgM)
IgMI termini di apparenza sono individuali, in media - fino a un mese e mezzo
Anti-NS3Rilevato e diffuso nel sangue quasi contemporaneamente all'IgM
Anti-NS5Sviluppato dopo 4-6 mesi con una graduale attenuazione del processo acuto e il passaggio della malattia a una fase lenta cronica
IgGProdotto nella forma cronica della malattia, 6-8 mesi dopo l'infezione
Anti-NS4Gli anticorpi di solito compaiono nella fase del danno epatico, di solito 10-11 mesi, a volte un anno, dopo l'infezione

Il momento esatto della comparsa degli anticorpi (indipendentemente dalla classe e compresi gli anticorpi contro le proteine ​​strutturali e non strutturali del virus) è quasi impossibile nominarlo, tutto dipende dall'intensità della risposta immunitaria. Pertanto, se il marker Anti-HCV Total non viene rilevato, ma il rischio di infezione è elevato. Si consiglia di ripetere il test dopo 14-21 giorni..

Al contrario, se sono presenti anticorpi dell'epatite C e la PCR è negativa, è necessario determinare la causa di tale risultato. Ma in ogni caso, la persona rimane sotto controllo medico. Le indicazioni per la donazione di sangue vengono emesse ogni 2-4 mesi fino a quando non si ottiene un risultato chiaro.

Studi di laboratorio di PCR ed ELISA

Attualmente, gli esperti affermano con sicurezza che l'HCV è completamente curabile, ma soggetto a diagnosi tempestive. Il processo di esame del paziente si svolge in più fasi. Pertanto, il medico ottiene il quadro più completo delle condizioni del paziente..

Le indicazioni per l'analisi dell'ELISA (totale anti-HCV) sono:

  • esame annuale regolare (secondo i requisiti legali);
  • diagnosi completa delle donne durante la gravidanza;
  • risultati dubbi di esami del fegato;
  • manifestazioni cliniche tipiche per HCV;
  • sospetta infezione, ad esempio, utilizzando strumenti medici comuni o facendo sesso con una persona infetta;
  • residenza permanente con il paziente;
  • la presenza di HIV e altre condizioni di immunodeficienza.

Il risultato positivo di un test AT è un'indicazione per altri test diagnostici. Assegnato:

  • test di avidità anticorpale (per determinare il tempo stimato dell'infezione);
  • ELISA differenziato (rilevazione separata di Ig di varie classi).

Ma a volte questi studi vengono trascurati e la PCR viene immediatamente prescritta. L'essenza di questa analisi è determinare l'RNA patogeno.

La reazione a catena della polimerasi è il marker più preciso di HCV ed è divisa in diversi tipi:

  • di alta qualità, necessario solo allo scopo di rilevare l'RNA;
  • quantitative;
  • genotipizzazione, eseguita dopo la conferma della diagnosi per stabilire il tipo di virus.

Altri test e studi strumentali sono prescritti a discrezione del medico..

Rilevazione dell'antigene

Il rilevamento di antigeni per HCV non è incluso nel protocollo degli studi diagnostici obbligatori. Le analisi vengono eseguite con test ELISA positivi per prevedere l'ulteriore sviluppo dell'infezione. In alcuni casi, la terapia non viene avviata, in attesa di una possibile auto-guarigione (probabilmente in un terzo dei pazienti senza l'assunzione di farmaci).

L'identificazione di Anti-NS5 come predittore del passaggio a una forma cronica è un'indicazione per l'inizio del trattamento. L'eccesso di anti-NS4 è un possibile segno di grave encefalopatia epatica. Serve anche come indicazione per una terapia appropriata: la nomina di potenti regimi di trattamento, epatoprotettori appropriati, aderenza obbligatoria a una dieta rigorosa, ecc..

Vettore

Mentre studi la struttura del virus e le caratteristiche dello sviluppo della malattia, l'uso del termine "trasporto dell'HCV" è piuttosto controverso. A volte il decorso asintomatico dell'epatite C viene chiamato così sullo sfondo di un risultato positivo anti-HCV e di una minima carica virale..

Ma secondo le ultime raccomandazioni dell'OMS, in presenza di criteri HCV o marcatori di cronicità del processo patologico, è necessario iniziare un trattamento appropriato.

Se gli anticorpi rimangono dopo il trattamento

Nella fase della terapia, il criterio della sua efficacia è solo il risultato della PCR quantitativa e qualitativa. Il fatto è che gli anticorpi di classe G (IgG) sono prodotti sullo sfondo della forma cronica di HCV e rimangono nel sangue per lungo tempo e, di conseguenza, sono determinati dall'ELISA e dopo il trattamento dell'epatite C. Di norma, scompaiono 3-5 anni dopo la fine della terapia, ma a volte vengono rivelati per tutta la vita.

Dopo il corso terapeutico, l'unico criterio per il recupero è un risultato negativo della PCR qualitativa (è più sensibile rispetto al metodo di determinazione quantitativa).

Anticorpi totali contro il virus dell'epatite C.

La determinazione totale delle immunoglobuline viene effettuata nella prima fase della diagnosi. Normalmente, il risultato è negativo..

Ma si verifica la probabilità di un risultato falso positivo:

  • quando trasporta un bambino (vengono rilasciate proteine ​​specifiche che vengono erroneamente riconosciute dai sistemi di test come Anti HCV);
  • con infezioni sistemiche, quando il livello di immunoglobuline di tutte le classi aumenta significativamente;
  • con precedente epatite acuta C, dopo di che le IgG rimangono nel sangue per lungo tempo.

Se si riscontrano anticorpi contro l'epatite C in un bambino, questo è tutt'altro che un criterio di infezione. Le Ig specifiche possono comparire immediatamente dopo la nascita e persistere per 1-3 anni (quindi notare la loro scomparsa) in presenza di IgG o IgM nella madre durante la gravidanza a causa di un'infezione attiva o di una malattia.

Il rischio di trasmissione intrauterina del virus è piccolo. Le moderne tecnologie di consegna proteggono il bambino dalle infezioni quasi al 100%. Ma un bambino con ELISA positivo (soggetto a PCR negativa) dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico fino a quando non si ottengono risultati negativi.

Uno studio sugli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C può essere falso negativo quando:

  • malattie autoimmuni (inclusa l'epatite autoimmune);
  • HIV AIDS;
  • vari stati di immunodeficienza sullo sfondo di una violazione del sistema ematopoietico, prendendo alcuni farmaci (immunosoppressori, citostatici, agenti antitumorali, grandi dosi di corticosteroidi, ecc.).

Pertanto, prima di prescrivere i test, il medico raccoglie attentamente la storia del paziente, un test HIV è obbligatorio. Queste informazioni aiutano a evitare esami non necessari e aiutano a decifrare correttamente i risultati dei test diagnostici..

Trascrizione dell'analisi del sangue

Quasi tutte le forme di test di laboratorio per gli anticorpi contro il virus dell'epatite C forniscono risultati di riferimento (normale per una persona sana). Nel determinare il tipo specifico di immunoglobuline, sono indicati i loro valori quantitativi (titolo), che indica la gravità del decorso dell'infezione virale.

Un'interpretazione approssimativa dei dati ELISA è riportata nella tabella.

Metodo di analisiProbabile interpretazione con un risultato positivo
Totale anti-HCV, nucleo anti-HCV
  • Infezione da HCV,
  • falso positivo a causa di gravidanza o altri motivi,
  • infezione acuta,
  • trattamento antivirale
IgM HCVForma acuta di infezione
IgG
  • decorso cronico della malattia,
  • autorigenerante dopo l'infezione,
  • in un bambino alla nascita da una madre infetta,
  • dopo aver subito la terapia
Anti-NS3Decorso acuto del virus, infezione recente
Anti-NS4Corso a lungo termine di epatite C, alta probabilità di cambiamenti irreversibili nel tessuto epatico
Anti-NS5Le fasi iniziali della forma cronica di epatite C, la presenza di virus RNA in alte concentrazioni

Ma solo un medico può spiegare esattamente cosa significa quando vengono rilevati o scomparsi anticorpi contro l'epatite C dopo un precedente ELISA.

La diagnosi di HCV viene effettuata solo sulla base di numerosi test, inclusa la PCR con determinazione di livelli significativi di carica virale. L'autointerpretazione dei risultati, e ancor più l'inizio della terapia, può provocare resistenza ai virus e gravi conseguenze irreversibili.

Dopo il corso del trattamento, il paziente è generalmente interessato a sapere se gli anticorpi rimangono dopo il trattamento dell'epatite C. Quando scompaiono immunoglobuline specifiche, dipende dall'attività del sistema immunitario, dalla carica virale e dalla durata della malattia.

Di norma, i medici parlano di diversi anni dopo la terapia, a volte titoli elevati di IgG persistono per il resto della loro vita. Ma un risultato positivo della PCR qualitativa e / o quantitativa già dopo il trattamento indica una nuova infezione o la ripresa del processo patologico.

Chi è a rischio

Con l'avvento di regimi terapeutici accessibili, l'epatite C non è più una frase. Ma l'efficacia e la prognosi del trattamento sono direttamente correlate allo stadio in cui viene rilevata la patologia..

Pertanto, in presenza di un aumentato rischio di infezione, si raccomanda di donare il sangue con ELISA 1-2 volte all'anno:

  • lavoratori nel campo della medicina, e non si tratta di amministratori, ma di infermieri, medici, operatori dei servizi di donatori che sono costantemente in contatto con sangue e altri fluidi biologici;
  • lavoratori nel settore dei servizi (in particolare quelli che eseguono manicure e pedicure) a causa dell'elevato rischio di infezione durante l'utilizzo di strumenti affilati;
  • pazienti con condizioni di immunodeficienza (in particolare HIV), malattie autoimmuni, malati di cancro;
  • le persone con malattie gravi che devono sottoporsi a frequenti procedure mediche invasive per motivi di salute (emodialisi, procedure diagnostiche, trasfusione di sangue e suoi elementi, trapianto di organi);
  • coppie che preferiscono le relazioni omosessuali (specialmente in assenza di un partner sessuale permanente).

Il rischio di infezione è significativamente aumentato nelle persone che conducono uno stile di vita asociale..

Quali marcatori e anticorpi devono essere testati per la diagnosi di epatite B

Cosa devi sapere sul corso e sulle conseguenze

Nell'epatite C, la forma acuta è estremamente rara, principalmente (fino al 70% dei casi), il decorso della malattia diventa immediatamente cronico. Tra i sintomi si dovrebbero notare:

  • maggiore debolezza e affaticamento;
  • un sentimento di pesantezza nell'ipocondrio a destra;
  • aumento della temperatura corporea;
  • giallo della pelle e delle mucose;
  • nausea
  • appetito ridotto.

Questo tipo di epatite virale è caratterizzata da una predominanza di forme lievi e anicteriche. In alcuni casi, le manifestazioni della malattia sono molto scarse (decorso asintomatico nel 50-75% dei casi).

Le conseguenze dell'epatite C sono:

  • insufficienza epatica;
  • lo sviluppo della cirrosi epatica con cambiamenti irreversibili (in ogni quinto paziente);
  • ipertensione portale grave;
  • trasformazione cancerosa in carcinoma epatocellulare.

Le opzioni di trattamento esistenti non sempre forniscono modi per sbarazzarsi del virus. Unire le complicazioni lascia sperare solo per un trapianto di fegato da donatore.

Fasi e caratteristiche comparative dei metodi di rilevazione degli anticorpi

Il lavoro per identificare gli anticorpi HCV si svolge in 2 fasi. Inizialmente vengono condotti studi di screening su larga scala. Vengono utilizzati metodi non molto specifici. Un risultato positivo del test significa che sono necessari ulteriori test specifici..

Nel secondo, nello studio sono inclusi solo campioni con valore positivo o dubbio precedentemente assunto. Un vero risultato positivo è considerato quei test che sono confermati da metodi altamente sensibili e specifici..

Sono stati proposti test finali dubbi da testare ulteriormente da diverse serie di kit di reagenti (necessariamente 2 o più) di varie aziende manifatturiere. Ad esempio, per rilevare IgG anti-HCV, vengono utilizzati kit di reagenti immunologici in grado di rilevare anticorpi contro i quattro componenti proteici (antigeni) dell'epatite virale C (NS3, NS4, NS5 e core). Lo studio è considerato il più altamente specifico..

Per la rilevazione primaria di anticorpi nei laboratori, è possibile utilizzare sistemi di test di screening o un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). La sua essenza: la capacità di fissare e quantificare una specifica reazione antigene + anticorpo con la partecipazione di speciali sistemi enzimatici marcati.

Nel ruolo di un metodo di conferma, l'immunoblotting è molto utile. Combina ELISA con elettroforesi. Allo stesso tempo, consente di differenziare anticorpi e immunoglobuline. I campioni sono considerati positivi quando vengono rilevati anticorpi contro due o più antigeni.

Oltre a rilevare gli anticorpi, nella diagnostica viene efficacemente utilizzato un metodo di reazione a catena della polimerasi, che consente di registrare la più piccola quantità di materiale genico dell'RNA, nonché la determinazione della massa di carica virale.

Indicazioni per l'analisi Anti-HbsAg

Il gruppo comprende:

  • Personale medico.
  • Lavoratori delle case e dei servizi comunali.
  • Donne incinte.
  • Pazienti che hanno avuto l'epatite A o un'altra malattia del fegato.
  • Donatori di sangue regolari.

Un esame del sangue deve essere somministrato a persone che hanno presumibilmente o in modo affidabile contattato persone infette. La procedura è prescritta in preparazione per le operazioni chirurgiche. La presenza di Anti-HBs viene controllata urgentemente in soggetti che presentano sintomi di danno epatico..

  • Ittero della pelle.
  • epatomegalia.
  • Vomito di bile.
  • Urina appannata.
  • Scolorimento fecale.
  • Nausea.
  • Malessere generale.
  • Febbre

Tali sintomi suggeriscono un processo infiammatorio che si verifica nel fegato. Il rilevamento delle immunoglobuline dell'epatite B confermerà la diagnosi e prescriverà un trattamento adeguato..

Come viene trasmessa l'epatite B?

Una persona diventa portatrice di virus molto tempo dopo l'inizio dei sintomi della malattia, una settimana prima della fine del periodo di incubazione. Esternamente, una persona è sana, ma i suoi fluidi corporei contengono un agente patogeno. L'epatite B viene trasmessa principalmente attraverso il flusso sanguigno e sessualmente. A causa della sopravvivenza del virus, rimane a lungo sugli oggetti domestici e sulle superfici. Possono effettivamente essere infettati durante le procedure dentali, gli esami strumentali, quando visitano saloni che forniscono servizi cosmetici che comportano lesioni speciali o accidentali alla pelle. Con contatto sessuale non protetto, l'agente patogeno viene trasmesso con liquido seminale maschile, si trova in alta concentrazione nelle secrezioni vaginali. Altri fluidi biologici potenzialmente pericolosi:

  • con un bacio se le mucose della cavità orale o delle labbra sono danneggiate;
  • durante il parto attraverso il cordone ombelicale, il virus entra nel sangue del bambino;
  • quando si prende cura del paziente, se ci sono tagli alle mani;
  • durante studi strumentali di organi interni con apparecchiature non trattate.

Che cos'è HBsAg?

Questo marcatore sta conducendo nella diagnosi di epatite. È una forma superficiale delle proteine ​​dell'involucro virale. L'analisi consente di identificare le persone infette nella fase preclinica, poiché l'HBsAg inizia a essere registrato nel sangue dopo un mese e mezzo dopo l'infezione del corpo.

Con la rapida scomparsa dell'antigene in parallelo all'insorgenza dei sintomi della malattia, vale la pena sospettare il suo corso fulminante. L'assenza di HBsAg nel sangue del paziente è considerata un indicatore di recupero. Se gli antigeni persistono dopo sei mesi dall'inizio della malattia, è consuetudine parlare della cronicità del processo infettivo e infiammatorio nel fegato.

Un antigene di superficie è un polipeptide nella struttura di cui è presente il determinante α. Nella maggior parte dei casi, il sistema immunitario produce anticorpi contro di esso, poiché è caratteristico di tutti i patogeni. Oltre ad α, possono essere inclusi anche i determinanti w, d o y. Forniscono una mutazione del virus, in modo da evitare l'attacco dell'immunità. Tale variabilità dell'agente patogeno porta al fatto che in alcuni casi non è possibile rilevarlo utilizzando sistemi di test standard.

Date le molte varietà sierologiche di virus, il rischio di infezione da un agente patogeno con un genotipo leggermente diverso è ancora presente.

Quali sono i sintomi e i segni dell'epatite B

Immediatamente dopo l'infezione, il paziente non nota alcun sintomo o segno di danno epatico - possono comparire più tardi - dopo alcuni mesi.

Sintomi dell'epatite virale B:

  • Debolezza generale
  • Dolori articolari
  • Febbre (non associata al comune raffreddore, malattia intestinale o rene)
  • Prurito in tutto il corpo
  • Perdita di appetito
  • Dolore moderato nell'ipocondrio destro
  • Ittero della pelle e bianco degli occhi
  • Urina scura (tè nero forte)
  • Sgabello pallido (argilla grigiastra o pallida)

È possibile diagnosticare l'epatite virale B, specialmente nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, solo attraverso test di laboratorio o utilizzando il test espresso.

Gli anticorpi dell'epatite B sono indicatori di infezione, recupero o progressione della malattia. Nella diagnosi vengono utilizzati numerosi metodi immunologici: tutti rivelano antigeni (molecole proteiche del virus stesso - HbsAg, HBeAg) o anticorpi verso i componenti del virus (classe Anti-HBc, IgM e IgG).

Leggi sull'epatite tossica (alcolica) nell'articolo:

Anticorpi dopo la vaccinazione

Nella vaccinazione contro l'epatite B, gli anticorpi dell'antigene di superficie HBsAg svolgono un ruolo importante. L'analisi è assegnata:

  • per i mezzi di screening (in questo caso la vaccinazione non viene somministrata);
  • valutare l'efficacia della vaccinazione dopo alcuni mesi;
  • se c'è una domanda di ri-vaccinazione dopo 5-7 anni.

Dopo la vaccinazione, l'immunità non è sempre sviluppata. Ciò si verifica con un'iniezione sottocutanea impropria, come evidenziato dalla compattazione, nonché con un corso incompleto di vaccinazione. Inoltre, nella maggior parte delle persone, il titolo anticorpale diminuisce nel tempo e dopo 5-7 anni non vengono rilevati affatto.

Attenzione! Ad oggi vengono utilizzati esclusivamente vaccini di ingegneria genetica ricombinanti. Anche nei portatori e nelle persone immunocompromesse, non causano epatite B indotta da vaccino

La controindicazione alla vaccinazione è solo un'allergia al lievito, le condizioni gravi del paziente, il periodo di recupero dopo una malattia, il peso del bambino è inferiore a 2 kg

Anche nei portatori e nelle persone immunocompromesse, non causano epatite indotta da vaccino b. La controindicazione alla vaccinazione è solo un'allergia al lievito, le condizioni gravi del paziente, il periodo di recupero dopo una malattia, il peso del bambino è inferiore a 2 kg.

Gli studi sui marcatori sono spesso prescritti per i reclami dei pazienti di dolore nella parte destra, colore della pelle gialla, urine scure. Inoltre, le donne in gravidanza e gli operatori sanitari fanno questo test per rilevare l'epatite B in modo tempestivo..

È importante capire che la presenza o l'assenza di anticorpi verso un antigene di superficie non significa nulla. È necessario un esame completo per fare una diagnosi.

Prenditi cura della tua salute!

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Chi ha bisogno di un vaccino contro l'epatite B?

Il vaccino contro l'epatite B deve essere somministrato a tutti. Ecco perché è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie. La prima vaccinazione viene effettuata in ospedale il primo giorno di vita e quindi secondo lo schema. Se per qualche motivo il bambino non è stato vaccinato, la vaccinazione viene effettuata a 13 anni.

1 ml di vaccino. contenente proteine ​​del virus dell'epatite neutralizzata, iniettate nel muscolo deltoide della spalla.

  • La prima dose è nel giorno stabilito.
  • La seconda dose - un mese dopo la prima vaccinazione.
  • La terza dose - 6 mesi dopo la prima vaccinazione.

Dopo una somministrazione di tre volte, l'immunità stabile si sviluppa nel 99% dei vaccinati e previene lo sviluppo della malattia dopo l'infezione..

Categorie di adulti vaccinati contro l'epatite B

  • Persone infette da altri tipi di epatite virale (C, D);
  • Familiari di pazienti con epatite B cronica e loro partner sessuali;
  • Operatori sanitari;
  • Studenti di medicina;
  • Persone che lavorano con prodotti sanguigni;
  • Pazienti in emodialisi - apparato "rene artificiale";
  • Le persone che iniettano droghe;
  • Le persone con più partner sessuali;
  • Le persone che praticano rapporti omosessuali;
  • Persone in partenza per l'Africa e l'Asia orientale;
  • prigionieri.

Diagnosi e terapia

Per uno studio completo viene effettuato:

  1. I test già menzionati per due tipi di agenti patogeni: superficiale e nucleare, nonché per i marcatori protettivi.
  2. Determinare la presenza e la quantità del virus del DNA. Per questo, viene eseguita una speciale procedura di biologia molecolare della PCR (reazione a catena della polimerasi).
  3. Chimica del sangue per rilevare possibili altre infezioni.
  4. Biopsia epatica Viene eseguito secondo gli indicatori se esiste il rischio di transizione dell'epatite a patologie più complesse (cirrosi, cancro).

È possibile utilizzare altri metodi strumentali che determinano i cambiamenti strutturali e funzionali nel fegato. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, dai sintomi e dagli indicatori. Solo sulla base di tutti i risultati, il medico determina il corso del trattamento. L'efficacia della terapia con un massimo diagnosticato correttamente.

Le prospettive per la cura dell'epatite B sono positive. I moderni metodi di terapia danno un tasso di successo del 95-97% nei pazienti adulti. Nell'infanzia, la patologia è spesso cronica..

Se il corpo si presta ad un elevato grado di intossicazione, vengono prescritte soluzioni fisiologiche che stimolano l'eliminazione delle sostanze tossiche.

Il decorso cronico dell'epatite richiede l'uso di farmaci:

  • agenti immunostimolanti per combattere il virus,
  • medicinali antivirali,
  • epatoprotettori, ripristinando la struttura del fegato, la funzionalità della ghiandola,
  • preparati vitaminici per il rafforzamento generale del corpo.

Inoltre, i medici chiedono un'attenzione speciale per pagare una dieta speciale per i pazienti con diabete, esclusi:

  • cibi colesterolo,
  • piatti grassi, carni affumicate,
  • cibi salati e piccanti,
  • alcool, bevande contenenti caffeina,
  • bibita.

Un modo importante per preparare piatti a partire da alimenti ammessi per la dieta. È meglio abbandonare la frittura e cucinare, cuocere e cuocere a vapore.

Un approccio integrato al trattamento consente di superare rapidamente la malattia e ripristinare il corpo.

Marcatori anti-HBe, anti-HBc IgM e anti-HBc IgG

L'uso di IgM anti-HBc e IgG anti-HBc determina la natura dell'infezione. Hanno un indubbio vantaggio. I marker sono nel sangue alla finestra sierologica - nel momento in cui HBsAg è scomparso, gli anti-HBs non sono comparsi. La finestra crea le condizioni per ottenere risultati falsi negativi nell'analisi dei campioni.

Il periodo sierologico dura 4-7 mesi. La prognosi immediata degli anticorpi dopo la scomparsa di molecole proteiche estranee è considerata un fattore prognostico sfavorevole..

Marcatore IgM anti-HBc

Nell'infezione acuta compaiono anticorpi IgM anti-HBc. A volte agiscono come un unico criterio. Si trovano anche con una forma cronica esacerbata della malattia.

Identificare tali anticorpi verso l'antigene non è facile. In una persona che soffre di malattie reumatiche, nello studio dei campioni ricevono falsi positivi, il che porta a diagnosi errate. Se il titolo di IgG è elevato, le IgM anti-HBcor scarseggiano.

Marcatore IgG anti-HBc

Dopo che le IgM scompaiono dal sangue, vengono rilevate IgG anti-HBc. Nel tempo, i marcatori di IgG diventeranno le specie dominanti. Nel corpo, rimangono per sempre. Ma non mostrare alcuna proprietà protettiva.

In determinate condizioni, questo tipo di anticorpo rimane l'unico segno di infezione. Ciò è dovuto alla formazione di epatite mista, quando l'HBsAg viene prodotto in concentrazioni trascurabili..

Antigene HBe e marcatori per questo

L'HBe è un antigene indicativo dell'attività riproduttiva dei virus. Indica che il virus si sta moltiplicando attivamente a causa della costruzione e del raddoppio della molecola di DNA. Conferma il decorso grave dell'epatite B. Quando le donne in gravidanza rilevano proteine ​​anti-HBe, suggeriscono un'alta probabilità di sviluppo fetale anormale.

La determinazione dei marker per HBeAg serve come prova del fatto che il paziente ha iniziato il processo di recupero e rimozione dei virus dal corpo. Nella fase cronica della malattia, il rilevamento di anticorpi indica una tendenza positiva. Il virus smette di riprodursi.

Con lo sviluppo dell'epatite B, sorge un fenomeno interessante. Il titolo di anticorpi e virus anti-HBe aumenta nel sangue del paziente, tuttavia, il numero di antigene HBe non aumenta. Una situazione simile indica una mutazione del virus. Con questo fenomeno anormale, il regime di trattamento viene modificato.

Nelle persone che hanno avuto un'infezione virale, l'anti-HBe rimane nel sangue per un po '. Il periodo di estinzione dura da 5 mesi a 5 anni..

Marcatori dell'epatite B HBsAg Marker Descrizione

HbsAg - un marker di epatite B, che consente di identificare la malattia entro poche settimane dall'infezione

Esistono numerosi marker di epatite virale B. I marker sono chiamati antigeni, sono sostanze estranee che, quando entrano nel corpo umano, provocano una reazione del sistema immunitario. In risposta alla presenza di antigene nel corpo, il corpo produce anticorpi per combattere l'agente causale della malattia. Sono questi anticorpi che possono essere trovati nel sangue durante l'analisi.

Per determinare l'epatite virale B, vengono utilizzati l'antigene HBsAg (superficie), HBcAg (nucleare) e HBeAg (nucleare). Per una diagnosi affidabile, vengono immediatamente determinati un numero di anticorpi. Se viene rilevato l'antigene HBsAg, possiamo parlare della presenza di infezione. Tuttavia, si consiglia di duplicare l'analisi per eliminare gli errori..

Il virus dell'epatite B ha una struttura complessa. Ha un nucleo e un guscio abbastanza solido. È costituito da proteine, lipidi e altre sostanze. L'antigene HBsAg è uno dei componenti dell'involucro del virus dell'epatite B. Il suo compito principale è la penetrazione del virus nelle cellule del fegato. Quando il virus entra nella cellula, inizia a produrre nuovi filamenti di DNA, si moltiplica e l'antigene HBsAg viene rilasciato nel sangue.

Non si decompone né a temperature elevate né a temperature estremamente basse e non si arrende all'azione dei prodotti chimici, resiste sia agli ambienti acidi che alcalini. Il suo guscio è così resistente che gli consente di sopravvivere nelle condizioni più avverse..

Il principio di vaccinazione si basa sull'azione dell'antigene (ANTIbody - GENeretor - produttore di anticorpi). Gli antigeni morti o geneticamente modificati, modificati, non causando un'infezione, ma provocando la produzione di anticorpi, vengono introdotti nel sangue di una persona.

Puoi saperne di più sull'epatite B dal video:

È noto che l'epatite virale B inizia con un periodo di incubazione che può durare fino a 2 mesi. Tuttavia, l'antigene HBsAg è già rilasciato in questa fase e in grandi quantità, quindi questo antigene è considerato il marker più affidabile e precoce della malattia.

L'antigene HBsAg può essere rilevato già il 14 ° giorno dopo l'infezione. Ma non in tutti i casi, entra nel flusso sanguigno così presto, quindi è meglio aspettare un mese dopo una possibile infezione. L'HBsAg può circolare nel sangue durante lo stadio di esacerbazione della malattia e scomparire con la remissione. È possibile rilevare questo antigene nel sangue per 180 giorni dal momento dell'infezione. Se la malattia è cronica, allora HBsAg può essere presente nel sangue continuamente..

Caratteristiche dell'antigene esterno

L'involucro protettivo di un virus patologico comprende l'antigene di superficie dell'epatite B. Viene anche chiamato australiano, poiché è stato rilevato per la prima volta tra gli aborigeni di questo continente. Invadendo il sistema umano, le proteine ​​contribuiscono all'attaccamento affidabile del virus agli epatociti (cellule epatiche) e alla penetrazione. È questo antigene che stimola il rapido sviluppo della patologia, la diffusione dell'infezione ad altri organi, i vasi.

Il guscio proteico è in grado di mantenere le sue proprietà patologiche anche sotto l'influenza di alte e basse temperature, ebollizione, trattamento con composti alcalini e acidi. L'antigene è resistente agli antisettici particolarmente forti (formalina, fenolo e loro analoghi, composti).

HBsAg appare nell'afflusso di sangue prima che siano possibili sintomi di infezione. Il periodo acuto è l'inizio dell'infezione, questa è la diffusione graduale dell'antigene patologico.

La maggiore quantità di questa proteina viene determinata una o due settimane prima della fine del periodo di incubazione (decorso) del decorso della malattia, 30 giorni dopo l'infezione. Quindi è ancora presente da 2 a 6 mesi. Il processo dipende dal decorso della patologia e dall'efficacia del trattamento. Inoltre, il livello di antigene diminuisce e la proteina scompare completamente.

Se dopo 6 mesi di durata della patologia, il risultato sull'antigene dell'epatite B è positivo, la patologia si è trasformata in una forma cronica.

La presenza di proteine ​​è possibile in tali situazioni:

  1. Periodo acuto di patologia. Se vengono rilevati anche marcatori di anticorpi, la situazione viene aggravata..
  2. Corso cronico. È determinato con un alto livello a lungo termine di antigene e la presenza di una proteina nucleare, anticorpi anti-HBsAg.
  3. Carrozza sana.
  4. La presenza di infezione nei neonati di una madre con epatite B.

Per proteggere il corpo dal composto proteico dannoso della membrana, il corpo produce anticorpi contro l'antigene di superficie del virus. Le loro molecole impediscono all'infezione di invadere il fegato e di comprometterne la funzionalità, attaccandosi a loro, cambiando la loro struttura e composizione. Grazie a questi marker, i meccanismi immunitari protettivi rilevano rapidamente virus pericolosi e li distruggono..

In tali situazioni sono anche possibili risultati positivi per la presenza di anti HBs, oltre all'infezione da virus:

  1. Durante il trattamento di un paziente con epatite B, quando il livello di antigene diminuisce e il numero di anticorpi aumenta. Tali risultati sono una previsione ottimistica. Testimoniano il recupero e lo sviluppo dell'immunità dall'epatite.
  2. La possibilità di altri tipi di epatite. Risultato avverso.

I medici danno una direzione per studiare il livello di anticorpi in presenza di tali indicazioni:

  • essere a rischio,
  • decorso cronico dell'epatite B (l'analisi dovrebbe essere eseguita ogni sei mesi),
  • prima della vaccinazione,
  • per determinare l'efficacia della vaccinazione.

Cosa sono gli anticorpi dell'epatite B?

Per combattere i virus in risposta agli antigeni, il sistema immunitario produce anticorpi specifici per ciascuna malattia. Sono proteine ​​speciali la cui azione è volta a proteggere il corpo dall'agente causale della malattia.

Se nel sangue vengono rilevati anticorpi dell'epatite B, a seconda del loro tipo questo può indicare:

sulla malattia del paziente nelle fasi iniziali (prima della manifestazione dei primi segni esterni); sulla malattia nella fase di attenuazione; sul decorso cronico dell'epatite B; danno al fegato a causa di malattia; sull'immunità formata dopo il recupero; sulla carrozza sana (il paziente stesso non è malato, ma contagioso).

Gli anticorpi nel sangue non indicano sempre la presenza di epatite B o una malattia che è stata curata in precedenza. La loro produzione è anche una conseguenza della vaccinazione..

Inoltre, l'identificazione dei marcatori può essere associata a:

disturbi del sistema immunitario (inclusa la progressione delle malattie autoimmuni); tumori maligni nel corpo; altre malattie infettive.

Tali risultati sono chiamati falsi positivi, poiché la presenza di anticorpi non è accompagnata dallo sviluppo dell'epatite B.

Gli anticorpi vengono prodotti dal virus e dai suoi elementi (antigeni). Sulla base di questo, si distinguono:

anticorpi anti-HBs di superficie (contro gli antigeni HBsAg virali che formano l'inviluppo); anticorpi nucleari anti-HBc (all'antigene HBc presente nella proteina nucleare del virus). Per ulteriori informazioni sui test dell'epatite B, consultare questo articolo..

Antigene di superficie del virus dell'epatite B (HBsAg, anti-HBs)

L'antigene di superficie HBsAg fa parte del virus dell'epatite B come componente del capside (membrana). Si differenzia per la straordinaria durata.

Mantiene le sue proprietà anche in ambienti acidi e alcalini, tollera il trattamento con fenolo e formalina, il congelamento e l'ebollizione. È lui che assicura la penetrazione dell'HBV nelle cellule del fegato e la sua ulteriore produzione.

L'antigene entra nel flusso sanguigno anche prima delle prime manifestazioni della malattia e viene rilevato mediante analisi 2-5 settimane dopo l'infezione. Gli anticorpi anti-HBsAg sono chiamati anti-HBs.

Giocano un ruolo di primo piano nella formazione dell'immunità da HBV. Viene eseguito un esame del sangue quantitativo per gli anticorpi per controllare la formazione dell'immunità dopo la vaccinazione. L'antigene non è registrato nel sangue.

Antigene nucleare del virus dell'epatite B (HBcAg, anti-HBc)

L'antigene HBcAg è un componente delle proteine ​​nucleari. Viene rilevato da una biopsia del tessuto epatico; non è presente nel sangue in forma libera. Poiché la stessa procedura di ricerca su questo antigene del virus dell'epatite B è piuttosto laboriosa, viene raramente eseguita.

Sono stati rilevati i seguenti anticorpi anti-HBc:

Normalmente, non c'è IgM nel sangue. Appare nella fase acuta della malattia. Circolare nel sangue da 2 a 5 mesi. In futuro, le IgM sostituiscono le IgG, in grado di rimanere nel sangue per molti anni

Analisi di decodifica per anticorpi contro l'epatite B

Il rilevamento di HBsAg viene effettuato mediante diagnostica utilizzando metodi di screening e di conferma. I primi set sono caratterizzati da una bassa specificità e pertanto vengono utilizzati esclusivamente per il rilevamento iniziale dei portatori di virus. Non offrono l'opportunità di confermare la diagnosi di epatite virale.

Per un esame più dettagliato, il materiale viene analizzato utilizzando sistemi di prova con elevata specificità. I kit sono caratterizzati da una sensibilità sufficiente e dalla capacità di rilevare HBsAg mutante.

  1. Una risposta positiva alla presenza di HBsAg indica un'infezione umana;
  2. negativo - sull'assenza di infezione. Tuttavia, si dovrebbe ricordare i casi in cui nel sangue circolano ceppi mutati che non possono essere rilevati dai sistemi di test standard;
  3. se l'HBsAg non viene rilevato e l'analisi del DNA fornisce una risposta positiva, si dovrebbe sospettare una forma latente di patologia;

Tutti i pazienti con sospetta epatite B in assenza di HBsAg nel sangue richiedono uno studio per la presenza di agenti patogeni del DNA.

  1. una risposta negativa all'HBsAg, così come agli anticorpi anti-HBs, è considerata un'indicazione per l'immunizzazione;
  2. l'assenza di HBsAg e la presenza di anti-HBsAg indicano una storia di epatite infettiva e vaccinazione efficace. Questa analisi consente di valutare l'intensità dell'immunità contro l'agente patogeno;

La malattia può manifestarsi in diverse forme, che differiscono nei risultati della diagnostica di laboratorio:

  1. fase acuta: compare HBsAg e il suo titolo aumenta gradualmente. Allo stesso tempo, HBeAg inizia a essere registrato;
  2. cronizzazione del processo - HBsAg rimane ad alto livello ed è presente HBeAg;
  3. il trasporto è confermato dalla presenza di anti-HBeAg;
  4. la fine dello stadio in cui una persona non diventa pericolosa in termini di infezione. È caratterizzato da una diminuzione del titolo di HBsAg e dalla comparsa di anticorpi contro HBs.

Se il valore dell'anticorpo supera i 10 mIU / ml, si deve concludere che l'immunizzazione è stata effettuata con successo, guarita dall'epatite o dal decorso cronico della malattia con una bassa probabilità di infezione in persone sane.

Una lettura inferiore a 10 mIU / ml indica l'assenza di specifiche difese immunitarie. Indica anche che il paziente non è stato in precedenza in contatto con l'agente patogeno. Inoltre, è impossibile escludere la fase acuta della malattia, l'elevata infettività umana nel decorso cronico della patologia e il trasporto di HBsAg con un basso tasso di propagazione del virus.

La diagnostica urinaria di laboratorio può essere influenzata da alcune malattie del sistema urinario, come la glomerulonefrite. Inoltre, è possibile una risposta falsa positiva dopo trasfusione di sangue o trasfusione di componenti plasmatici.

Cosa significa se gli anticorpi dell'epatite B vengono rilevati nel sangue

Gli anti-HBs nel sangue riflettono un trend positivo. Sembrano:

con recupero e formazione di immunità nel paziente (HBsAg è assente); trovato in pazienti guariti che rimangono portatori del virus (HBsAg dell'antigene dell'epatite B non rilevato); registrato in alcune persone che hanno ricevuto una trasfusione di sangue o dei suoi componenti da un vettore di anticorpi.

Se l'antigene di superficie dell'epatite B durante un campione di sangue è positivo, allora possiamo concludere:

decorso acuto della malattia (viene rilevato anche un aumento graduale dei livelli ematici, HBcAg, Anti-HBc); decorso cronico (l'antigene del virus dell'epatite B ha un livello elevato stabile per oltre 6 mesi, sono presenti anche HBcAg, Anti-HBc); trasporto sano (combinato con Anti-HBc); nei bambini piccoli è possibile il rilevamento di antigeni materni nel sangue.

La scomparsa simultanea dell'antigene HBsAg e la manifestazione di anticorpi anti-HBs è un buon segno. La loro scoperta simultanea indica una prognosi sfavorevole della malattia.

Anticorpi nucleari positivi Le IgM per l'epatite B vengono rilevate con danni al fegato nelle fasi itterica e preicterica. Il paziente è estremamente contagioso per gli altri..

La presenza di IgM anti-HBc in combinazione con HBsAg indica un decorso acuto della malattia.

La scomparsa di IgM indica l'attenuazione della malattia e il recupero del paziente. Le IgG che poi si manifestano persistono per un lungo periodo dopo il recupero. IgG - un indicatore che si verifica con lo sviluppo di un'immunità persistente alla malattia o il suo passaggio a una forma cronica.

Tavolo. Che cosa indicano la rilevazione (+) o la mancata rilevazione (-) di anticorpi e antigeni dell'epatite B?.

ANTICORPI
Anti-HBs+ (previsione favorevole)+ (malattia precedente, vaccinazione) / -
IgM anti-HBc+ (stadio di esacerbazione, il paziente è estremamente contagioso) / - (decorso cronico della malattia)-
IgG anti-HBc+ (decorso cronico della malattia) / - (stadio di esacerbazione)+ (immunità persistente) /-
Anti-HBC+ (previsione favorevole) / -+ (immunità persistente) / -
ANTIGENI
HBsAg+-
HBcAg+ (decorso acuto o cronico)-

Come comportarsi se un parente stretto ha l'epatite B B

I parenti di un paziente con epatite B cronica sono particolarmente a rischio. Per proteggersi, è necessario considerare le caratteristiche della diffusione dell'infezione

Soprattutto, evitare il contatto con i fluidi corporei del paziente che contengono il virus: sangue. saliva, urina, liquido vaginale, sperma

Se colpiscono la pelle danneggiata o le mucose, può verificarsi un'infezione..

Misure di prevenzione dell'epatite B (B) per i familiari del paziente o del portatore

  • Vaccinarsi contro l'epatite B. La vaccinazione è il modo principale per prevenire l'epatite B..
  • Evitare di condividere elementi sui quali possono persistere particelle del sangue del paziente. Questi includono oggetti che possono ferire la pelle: manicure, rasoio, epilatore, spazzolino da denti, salvietta.
  • Elimina la condivisione della siringa.
  • Evitare il contatto sessuale non protetto con il paziente. Usa i preservativi.
  • Escludere il contatto con il sangue del paziente. Se necessario, trattare la ferita, indossare guanti di gomma.

Non è possibile contrarre l'epatite B agitando le mani, abbracciando o utilizzando stoviglie. La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria quando si parla, si tossisce o si starnutisce.

Tipi di antigene dell'epatite B.

Gli antigeni dell'epatite sono chiamati frammenti di gusci proteici virali e particelle di frammenti di cellule epatiche danneggiate. Fino a poco tempo fa, il problema del riconoscimento del virus nel sangue era il compito più difficile per diagnosticare tali malattie, e ancora di più, il trattamento. Si distinguono i seguenti tipi di antigeni dell'epatite B:

antigene di superficie hbsag, hbs (un altro nome è l'antigene australiano) è un antigene che funge da materiale per la formazione del guscio esterno (protettivo) del virus; nucleo HBcAg - un immunogeno forte è contenuto sotto l'involucro del virus; Antigene di infettività HBeAg - una proteina polipeptidica che è il contenuto del nucleo del virus; l'antigene HBxAg poco noto (non studiato tanto quanto l'hbsag australiano, hbs) - la proteina regolatrice è responsabile dello sviluppo di cambiamenti oncologici, poiché attiva la sintesi di proto-oncogeni.

Tipi di antigeni dell'epatite B.

Il virus dell'epatite B fornisce attivamente al corpo antigeni, mentre il corpo stesso, resistendo, produce la stessa quantità di anticorpi in risposta alla "invasione" estranea del virus. Antigeni e anticorpi corrispondono l'uno all'altro (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe) e la loro stessa presenza nel sangue del paziente rivela un risultato positivo del test.

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