Anticorpi contro il virus dell'epatite C nel sangue: una trascrizione dell'analisi positiva e negativa

L'infezione da HCV si sta ora diffondendo epidemicamente. Se in precedenza la malattia era considerata un problema di alcune categorie socialmente svantaggiate della popolazione (tossicodipendenti, donne e uomini che forniscono / usano servizi sessuali), ora puoi infettarti durante le manipolazioni estetiche, nell'ufficio del dentista, ecc. Pertanto, la diagnosi precoce del virus, compresa l'analisi degli anticorpi contro l'epatite C, sta diventando sempre più clinica.

La patologia è pericolosa per un corso nascosto. Con uno dei genotipi più comuni di HCV - 1b, la malattia si trasforma rapidamente in una forma cronica, senza mostrare sintomi specifici. Solo una piccola parte dei pazienti manifesta sindrome astenica, intolleranza allo sforzo fisico e, eventualmente, un aumento periodico della temperatura al numero di subfebrili. Spesso, tali sintomi sono attribuiti al superlavoro o alla SARS.

I medici spesso incontrano casi in cui vengono rilevati risultati positivi ai test dei virus durante lo screening profilattico (ad esempio, nella fase di preparazione alla gravidanza o alla registrazione in una clinica prenatale, preparazione di documenti medici, ecc.).

Le moderne tecnologie possono rilevare l'epatite C nelle prime fasi, poche settimane dopo l'infezione. Ciò migliora la prognosi dello sviluppo della malattia, previene i danni ai tessuti del fegato e degli organi interni.

Gli esperti raccomandano di verificare regolarmente la presenza di HCV. Puoi eseguire i test necessari nella direzione del terapeuta o in qualsiasi laboratorio privato. Uno degli studi proposti è ELISA - saggio di immunoassorbimento enzimatico, il cui compito è identificare anticorpi specifici (anticorpi) contro il virus dell'epatite C. Questo test è altamente sensibile e funge da base per ulteriori misure diagnostiche.

Quali sono gli anticorpi contro l'epatite C nel sangue?

Per comprendere la questione di cosa significhi, anticorpi contro il virus dell'epatite C, dovremmo soffermarci brevemente sul meccanismo di formazione della risposta immunitaria. Questi sono composti della struttura proteica che, quando un agente patogeno entra nel corpo, vengono prodotti sulla superficie di un certo tipo di linfocita ed entrano nella circolazione sistemica. La funzione principale degli anticorpi è legarsi al virus, impedendo l'ingresso nella cellula e la successiva replicazione.

Sono stati trovati cinque gruppi di anticorpi nell'uomo (sono anche chiamati immunoglobuline - Ig):

  • tipo A - vengono prodotti poco dopo l'infezione e scompaiono gradualmente man mano che la flora patogena viene eliminata (a seguito di attività immunitaria o terapia appropriata);
  • tipo M - sono assegnati nella fase acuta del decorso dell'infezione, sono anche rilevati con l'attivazione del processo patologico cronico;
  • tipo G - costituiscono oltre il 70% della massa totale di immunoglobuline umane, "responsabili" della formazione di una risposta immunitaria secondaria;
  • tipo D - rivelato relativamente di recente, le funzioni non sono state studiate;
  • tipo E - viene rilasciato quando si sviluppa una reazione allergica in risposta a un irritante specifico (allergene).

La presenza di anticorpi di classe M e G svolge un ruolo decisivo nella diagnosi di epatite C. Un ELISA positivo non significa una diagnosi al 100% di epatite C. La determinazione degli anticorpi totali (M + G) è la fase iniziale del processo diagnostico. Inoltre, per confermare l'infezione, la presenza e il livello effettivo di RNA dell'HCV sono controllati mediante reazione a catena della polimerasi (PCR).

Sulla base dei risultati dell'ELISA, il medico può determinare se la persona è portatrice del virus o se la malattia sta progredendo e richiede un trattamento immediato. I casi di autorigenerazione e l'assenza di danni al fegato sono il risultato del pieno funzionamento del sistema immunitario e della produzione attiva di anticorpi che bloccano lo sviluppo di un'infezione virale. In questo caso, ci sono anticorpi contro l'epatite C e la PCR è negativa.

Un'immagine simile si nota se si trovano anticorpi nel bambino. Questo di solito accade se la donna incinta è stata infettata dal virus o ha ricevuto una terapia adeguata prima del concepimento. Fatte salve le necessarie misure preventive e protezione contro le infezioni, gli anticorpi scompaiono tra 12-18 mesi.

Tipi di anticorpi

Nella pratica clinica, di tutte le varietà di immunoglobuline nell'uomo, solo due specie sono importanti: IgM e IgG. I primi vengono prodotti attivamente poco dopo che l'agente patogeno penetra nelle cellule del corpo, i secondi indicano un decorso prolungato e cronico della malattia.

Tuttavia, i moderni metodi diagnostici hanno permesso di espandere lo spettro di anticorpi determinati da ELISA:

IgG anti-HCVUn risultato positivo indica un decorso cronico della malattia, con PCR negativa, è possibile l'autoguarigione
Core-Ag HCVIl nucleo fa parte della struttura del genoma dell'HCV. La comparsa di anticorpi indica un'infezione recente e un decorso acuto dell'infezione.
Totale anti-HCVIndica il livello totale di anticorpi nel corpo umano. Un risultato positivo viene mantenuto per tutta la vita, indipendentemente dalla risposta al trattamento
Anti-HCVNS (3, 4, 5)Ti permette di determinare lo stadio e la gravità della patologia. AT a NS3 rilevato immediatamente dopo l'infezione. Da AT a NS4 indica la gravità della funzionalità epatica compromessa. AT a NS 5 mostra un decorso cronico e persistente

Di questi studi, in pratica, ne vengono effettivamente utilizzati solo tre: IgG anti-HCV, Core Ag (antigene) e Anti-HCV totale. L'ultima analisi per gli anticorpi verso le proteine ​​strutturali è finanziariamente costosa, pertanto è prescritta solo in casi critici (ad esempio, resistenza inspiegabile alla terapia, recidiva, ecc.).

Per quanto tempo possono essere rilevati gli anticorpi?

Il processo di produzione di anticorpi in concentrazioni significative in media richiede diverse settimane. Tuttavia, a seconda di quale marker viene rilevato, è possibile determinare lo stadio e la gravità dell'infezione da HCV.

I tempi stimati di rilevazione degli anticorpi sono presentati nella tabella:

Tipo di esame sierologicoELISA stimato
Generale anti - HCV4-6 settimane dopo l'infezione
Core-Ag HCVPuò essere determinato entro pochi giorni dall'infezione (con elevata sensibilità dei sistemi di test). Tuttavia, questa tecnica non è diffusa a causa dell'elevato costo. Più spesso eseguito in combinazione con il rilevamento dell'epatite C IgG
IgG anti-HCV9-12 settimane dopo che il virus è entrato nel corpo
Anticorpi contro proteine ​​strutturaliÈ possibile identificare in seguito tutti gli AT in sospeso

Un test che coinvolge il rilevamento di anticorpi dell'epatite C viene eseguito meglio come indicato da un medico. A differenza della PCR di alta qualità, i cui risultati indicano una conclusione inequivocabile - indipendentemente dal fatto che l'HCV venga rilevato nel corpo o meno, solo uno specialista può decrittografare i dati sierologici professionali.

A seconda di quando compaiono determinati anticorpi, il medico seleziona il regime di trattamento ottimale. Le forme di patologia resistenti e croniche spesso richiedono non solo l'uso di una combinazione di moderni farmaci antivirali, ma anche lo scopo aggiuntivo della ribavirina ad azione prolungata e / o dell'interferone (PEG-IFN).

PCR ed ELISA: passaggi per la diagnosi di un virus

Attualmente, ci sono due metodi principali per rilevare l'infezione da HCV:

  • test sierologici (ELISA) - la rilevazione di anticorpi specifici per HCV (anti-hcv);
  • studi biologici molecolari che rilevano virus RNA (PCR qualitativa e quantitativa, genotipizzazione).

La doppia diagnosi elimina il rischio di un falso positivo, nonché di una reazione falsa negativa. Quando rileva anti-hcv usando ELISA, il medico raccomanda uno studio di PCR (prima qualitativo, poi quantitativo).

Ma a volte i risultati dell'esame sono contraddittori e la risposta alla domanda, che cosa significa, vengono rilevati anticorpi contro l'epatite C e la PCR è negativa, dipende da una serie di fattori.

Il metodo per decodificare i risultati di PCR ed ELISA è mostrato nella tabella.

Dati RNA anti-HCV e HCVPresunta diagnosi
+/+Fase acuta o cronica di HCV (richiede una diagnosi aggiuntiva)
+/-Il decorso acuto di HCV, quando si è verificato il rilascio di anticorpi, ma l'RNA del virus nel sangue non viene rilevato. Gli stessi risultati sono possibili nel periodo successivo all'epatite acuta C
-/+
  • Periodo iniziale dopo l'infezione;
  • epatite cronica C sullo sfondo dell'immunodeficienza;
  • risultato PCR falso positivo.
-/-Mancanza di epatite C

Rilevazione dell'antigene dell'epatite

La diagnosi iniziale di laboratorio dell'HCV inizia con la determinazione del principale marker di infezione: gli anticorpi contro gli antigeni del virus dell'epatite C. Cominciano ad apparire quasi immediatamente dopo l'infezione, ma vengono rilevati in concentrazioni terapeuticamente significative dopo alcune settimane. La presenza di anticorpi indica un virus trasferito o corrente (con un risultato positivo di PCR).

ELISA viene eseguito utilizzando sistemi di test moderni, altamente sensibili, ma allo stesso tempo economicamente convenienti di seconda e terza generazione. Tali kit di reagenti si basano sulla cattura di specifici anticorpi HCV da parte delle proteine ​​ricombinanti e quindi sulla determinazione di anticorpi secondari contro IgG o IgM. Questi anticorpi sono etichettati con enzimi che catalizzano la reazione..

I sistemi di test ELISA di seconda generazione, oltre a rilevare importanti anticorpi, sono in grado di rilevare anticorpi contro epitopi ottenuti dalla regione centrale e proteine ​​non strutturali (NS3, NS4). Pertanto, si ottiene un'alta sensibilità dello studio e una bassa probabilità di risultati falsi. Con questi test, l'HCV può essere rilevato 2,5 mesi dopo l'infezione..

I sistemi ELISA di III generazione sono sviluppati sulla base dell'antigene della proteina strutturale NS5 e dell'epitopo altamente immunogenico NS3. Questa tecnica può ridurre significativamente il tempo che il virus entra nel corpo per produrre anticorpi.

Il rilevamento di IgM non è sufficiente per rilevare HCV acuto o cronico, poiché in alcuni pazienti con un lungo decorso della malattia vengono prodotte regolarmente IgM, ma allo stesso tempo non tutti i pazienti "rispondono" alla forma acuta della malattia mediante il rilascio di IgM.

La probabilità di risultati falsi positivi (successivamente, la scomparsa degli anticorpi) aumenta con:

  • gravidanza
  • patologie autoimmuni;
  • test reumatici positivi, ecc..

La possibilità di risultati falsi negativi è presente con:

  • emodialisi regolare;
  • HIV
  • lesioni maligne ematopoietiche.

Si ritiene che in caso di infezione da HCV, ELISA da solo non sia sufficiente, poiché gli anticorpi non compaiono immediatamente. Inoltre, c'è sempre la possibilità di risultati falsi. Pertanto, nella diagnosi di epatite C è obbligatorio condurre ulteriori PCR qualitative e quantitative.

Vettore HCV

Alcuni epatologi ritengono che non esista un termine come "portatore di HCV", o che la persona sia malata di epatite C oppure no. A volte viene fatta una diagnosi simile quando vengono rilevati anticorpi contro l'HCV nel sangue, ma un risultato negativo della PCR.

Una situazione simile è possibile in diversi casi:

  • contatto prenatale con il virus, gli anticorpi nel sangue del bambino durano fino a 1,5–3 anni, quindi si noti che sono semplicemente scomparsi;
  • HCV acuto acuto, che scompare senza sintomi o procede con un quadro clinico variabile.

In ogni caso, questo problema richiede una costante supervisione medica. PCR obbligatoria, si ripete regolarmente (ogni pochi mesi) e altre misure diagnostiche. È inoltre necessario escludere condizioni che aumentano il rischio di un ELISA falso positivo.

Perché gli anticorpi rimangono dopo il trattamento

Quando si eseguono test di controllo dopo la fine della terapia antivirale, molti pazienti sono interessati alla domanda su quando gli anticorpi scompaiono e se gli anticorpi rimangono a lungo dopo il trattamento per l'epatite C. I medici avvertono che le IgG possono circolare nel sangue per diversi anni, ma il loro livello dovrebbe gradualmente diminuire.

Quando si esegue un test ELISA per identificare gli anticorpi totali, è anche possibile un risultato positivo. Ma in questo caso, è necessario differenziare IgG e IgM. Il rilevamento di quest'ultimo parla a favore di una ricaduta della malattia e richiede un avvio urgente di un corso aggiuntivo di trattamento farmacologico dell'infezione rimanente nel corpo.

Le IgG rimangono normali dopo il trattamento per l'epatite C.

Anticorpi totali

L'analisi degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C rivela il numero totale di immunoglobuline senza la loro differenziazione - IgG + IgM. In spazi di laboratorio, questo studio è spesso chiamato totale anti-HCV. Un risultato negativo indica l'assenza della malattia (ad eccezione dei singoli casi). Un risultato positivo richiede un'ulteriore diagnosi..

Al paziente viene prescritto:

  • PCR (prima qualitativa, poi quantitativa);
  • sierodiagnostica differenziata (analisi per rilevare separatamente i titoli di IgG e IgM);
  • esame ecografico del fegato;
  • test del fegato;
  • analisi per malattie concomitanti (HIV, patologie autoimmuni, emopoiesi e disturbi della funzione immunitaria).

Il medico effettua la diagnosi finale solo dopo aver ricevuto tutti i risultati. Presta attenzione anche all'anamnesi. La terapia antivirale è obbligatoria solo dopo una conferma affidabile della presenza del virus nel sangue.

Se la determinazione totale degli anticorpi anti-HCV non rientra nelle norme generalmente accettate, viene indicato un ulteriore esame. L'inizio del trattamento senza ulteriori studi è controindicato.

Decodifica del risultato dell'analisi

Di norma, nella forma per l'analisi degli anticorpi contro il virus dell'epatite C, vengono forniti i risultati e la norma dei parametri. Con alcuni tipi di studi, scrivono il titolo AT.

Dati di analisiCondizione paziente stimata
Totale positivo anti-HCV (titolo)
  • la presenza di infezione in forma acuta o cronica;
  • effetti residui dopo il trattamento;
  • ricaduta
  • Trasporto di HCV (nei bambini di età inferiore a 3 anni);
  • risultato falso positivo.
Totale negativo anti-HCV
  • la persona è sana;
  • falso negativo.
IgM rilevate (titolo), IgG negativeInsorgenza dell'infezione (infezione recente)
Rilevazione di IgG (titolo), IgM negativo
  • decorso cronico dell'infezione;
  • autorigenerazione dopo una forma acuta della malattia;
  • conseguenze del corso terapeutico antivirale (c'è una tendenza al ribasso).
Identificato e IgG e IgMRecidiva di una malattia cronica

La decifrazione dell'ELISA deve essere eseguita esclusivamente da un medico. L'automedicazione in base ai risultati di uno o più studi è controindicata.

Pazienti a rischio

Un esame sierologico regolare per identificare i marcatori dell'epatite C è necessario per una determinata categoria di persone:

  • dipendenti di istituti medici;
  • con diagnosi di HIV;
  • durante la preparazione e durante la gravidanza;
  • dopo il rapporto con un portatore di virus;
  • pazienti con patologie del sangue oncologiche;
  • con illeggibilità nei contatti sessuali.

Anche a rischio sono le persone che sono dipendenti dall'iniezione di droghe, che sono in costante contatto con il corriere del virus (ad esempio, un marito / moglie è malato di HCV). Ma gli epatologi attirano l'attenzione dei pazienti sulla possibilità di falsi indicatori di ricerca, che richiedono una diagnosi completa.

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Neonato - infezione o anticorpi materni?

Neonato - infezione o anticorpi materni?

Ri: Baby - Infezione o Anticorpi materni?

Vlad
Se non sbaglio, gli anticorpi materni durano 5 mesi.
La PCR principale in rosso (o il numero di virus è inferiore alla sensibilità del test
biochimica e anticorpi non possono dire della presenza del virus

la mia opinione è che il bambino non ha l'epatite C

HTP dal 16 agosto 2009 al 1 gennaio 2010
Quattro settimane dopo, PCR meno

Se nei primi 15 minuti al tavolo da poker non riesci a capire chi sia lo sciocco, allora sei tu.

Ri: Baby - Infezione o Anticorpi materni?

Come scoprire che il virus dell'epatite C è stato trasmesso dalla madre al neonato?
Durante la gravidanza e il parto, gli anticorpi contro il virus dell'epatite C possono passare al bambino attraverso la placenta. Di norma, circolano nel suo sangue per i primi 12-15 (a volte 18) mesi e poi scompaiono.

Per affermare che la madre ha davvero infettato il neonato, sono necessarie le seguenti condizioni:

Gli anticorpi anti-HCV dovrebbero circolare nel sangue del bambino per più di 18 mesi dal momento della sua nascita;
Nel sangue di un bambino di età compresa tra 3 e 6 mesi, l'RNA del virus dell'epatite C deve essere determinato, inoltre, questo test dovrebbe essere positivo con misurazioni ripetute almeno due volte;
Il bambino dovrebbe avere un aumento delle transaminasi sieriche (enzimi che riflettono indirettamente l'infiammazione del tessuto epatico);
Il genotipo del virus (il suo tipo) dovrebbe essere lo stesso nella madre e nel bambino. In media, il rischio di infettare un bambino dalla madre è dell'1,7% se la madre determina solo anticorpi contro l'HCV.
Il bambino è sano! Se si fosse verificata un'infezione, la PCR sarebbe stata positiva (l'RNA del virus dell'epatite C dovrebbe essere determinato da 3 a 6 mesi)
Anche le trasaminasi sono normali! (il valore di riferimento per i bambini differisce dal valore per gli adulti)
Gli anticorpi materni spariranno. Il genotipo non è determinato, perché nessuna infezione.
Il test per tutto quanto sopra è stato superato!
Il 100% dei bambini è sano. Congratulazioni!

Cosa fare: epatite C in un bambino

L'epatite virale C è una malattia pericolosa che distrugge un organo vitale come il fegato. La terapia della malattia in questione nei bambini di età inferiore ai 12 anni è difficile, poiché l'uso di molti farmaci in età troppo giovane è altamente indesiderabile. L'HCV non è facile da diagnosticare nei giovani pazienti..

Ma cosa succede se il bambino ha l'epatite C? Come viene diagnosticata la malattia in questione? L'epatite C viene trasmessa ai bambini da padre o madre? Come trattare questa malattia? L'epatite A deve essere vaccinata per un bambino? Puoi trovare le risposte a queste domande nel nostro articolo..

Le cause

L'epatite viene trasmessa a un bambino attraverso il contatto con il sangue di una persona infetta. Ciò può verificarsi a seguito di:

  • Contatto con una siringa infetta con un ago su cui rimangono particelle dell'epidermide e fluidi biologici dell'infezione.
  • Infezioni durante dialisi o trasfusioni di sangue.
  • Servizi odontoiatrici di scarsa qualità o chirurgo pediatrico.
  • Contatto con genitori infetti.

Spesso i bambini durante l'infanzia ottengono HCV a causa della non conformità da parte dei genitori con le misure di sicurezza. L'immunità dei bambini è molto più debole di quella dei bambini più grandi, quindi sono più sensibili alle infezioni di questo tipo.

Perinatalmente, il flavavirus, l'agente causale dell'epatite virale C, viene trasmesso molto raramente. Il feto nel corpo di una madre infetta viene infettato solo nel 3-5% di tutti i casi di gravidanza con HCV. L'epatite C non viene trasmessa ai bambini dal padre al momento del concepimento, poiché il virus nello sperma è in una concentrazione troppo bassa.

Sintomi

Il periodo di incubazione dell'epatite virale nei bambini dura dalle 7 alle 8 settimane. Successivamente, la malattia diventa cronica o acuta. Nell'HCV acuto, i seguenti sintomi primari sono caratteristici:

  • Dolore addominale, specialmente nell'ipocondrio destro.
  • Malessere generale simil-influenzale.
  • Mal di stomaco.
  • Grandi dolori articolari.
  • Feci biancastre e urine scure.
  • Febbre.

Più tardi, nell'HCV acuto, i bambini sviluppano sintomi di intossicazione generale. Ci sono attacchi mattutini di vomito e nausea. Inoltre, a causa del ristagno dei pigmenti biliari, la pelle e il bianco degli occhi dei piccoli pazienti acquisiscono un'ombra itterica.

Per quanto riguarda l'epatite cronica C nei bambini, molto spesso questa malattia è asintomatica. I sintomi possono anche apparire che, a prima vista, non sono correlati alle malattie del fegato. Ad esempio, aumento della fatica, comparsa di lividi sul corpo di origine sconosciuta. L'epatite cronica nei bambini viene spesso diagnosticata per caso.

Diagnostica

Poiché l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue, il modo principale per diagnosticare questa malattia è esaminare un campione di questo fluido biologico in un piccolo paziente. Il sangue viene prelevato da una vena in condizioni di laboratorio. Appare per gli esami del sangue per diagnosticare l'epatite virale C deve essere al mattino presto. Alla vigilia di 8 ore il bambino non dovrebbe mangiare nulla.

I principali esami del sangue che dovrebbero essere presi per determinare con precisione la diagnosi sono:

  • Polimerase Chain Reaction (PCR)
  • Determinazione del genotipo del flavlavirus (genotipizzazione)
  • Chimica del sangue
  • Test per immunoglobuline (anticorpi anti-antigeni del virus)

Inoltre, il medico curante può prescrivere diagnosi hardware per determinare l'entità del danno epatico. Questi includono ultrasuoni e fibroelastometria. Con speciali indicazioni del medico, viene eseguita una biopsia del fegato..

Trattamento

Quindi, abbiamo scoperto come l'epatite viene trasmessa al bambino e come diagnosticare la malattia. La diagnosi può essere confermata solo con una diagnosi completa. Ma cosa succede se il bambino ha l'epatite C?

La terapia può essere prescritta solo dal medico curante. I principi generali per i piccoli pazienti di tutte le età sono solo un regime di mezza pensione e una dieta speciale che esclude l'uso di cibi pesanti e grassi (soprattutto fast food).

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, nel caso dell'età del bambino, il paziente con lui molto spesso deve aspettare fino a quando il bambino ha tre anni. A sua volta, la terapia DAI è possibile solo dall'età di 12 anni e purché l'adolescente pesa almeno 35 kg. In questo caso, il regime di trattamento dipende dal genotipo del flavavirus:

  • Sofosbuvir e Ledipasvir per i genotipi 1, 4, 5 e 6
  • Sofosbuvir e Daclatasvir a 1, 2, 3, 4;
  • Sofosbuvir e Velpatasvir per tutti i genotipi dell'epatovirus.

In altri casi, se l'epatite C viene diagnosticata in un bambino di età inferiore a 12 anni, gli viene prescritto:

  • Epatoprotettori e antispasmodici
  • Interferoni (in forme gravi)
  • Terapia disintossicante
  • Trasfusioni di albumina e plasma
  • Glucocorticoidi (se necessario)
  • Immunomodulatori e induttori.

Al paziente viene mostrata la pace e l'evitamento di stress fisico e mentale.

Prevenzione

Nonostante il fatto che ai nostri tempi l'epatite C sia attivamente trattata, è meglio non incontrare affatto questa malattia. Soprattutto in tenera età, quando gli organi interni non sono ancora completamente formati.

Per impedire a un bambino di contrarre HCV, i genitori dovrebbero prima pensare alla sua sicurezza. Se il padre o la madre sono infetti, è meglio affidare la cura di un bambino a un parente sano o usare guanti protettivi in ​​lattice.

È inoltre necessario monitorare la qualità delle procedure mediche e dentistiche che appaiono al bambino. Prima di tutto, è necessario monitorare la sterilità degli strumenti utilizzati dai paramedici.

I bambini più grandi dovrebbero prendersi cura dell'igiene da soli:

  • Non contattare il sangue di qualcun altro.
  • Non raccogliere siringhe o altri oggetti teoricamente pericolosi per la strada.
  • Usa solo il tuo spazzolino da denti.

Molti genitori si chiedono: "L'epatite A dovrebbe essere vaccinata per un bambino?" In realtà, ciò non protegge dall'infezione da HCV, ma è necessario un tale vaccino. Il vaccino contro l'epatite A viene somministrato ai bambini per prevenire l'infezione da questo tipo di epatovirus, nonché la coinfezione in caso di altre malattie.

Epatite C nei bambini

Epatite C nei bambini - danno epatico infettivo e infiammatorio diffuso causato dall'epatite C. Il decorso clinico dell'epatite C cronica nei bambini è spesso asintomatico; il tipico processo acuto è caratterizzato da sindrome astenica, dolore addominale, febbre, nausea, vomito, ittero. La diagnosi di epatite C nei bambini si basa su una combinazione di esame, anamnesi, test funzionali del fegato, test sierologici e PCR e biopsie epatiche. Il trattamento dell'epatite C nei bambini comprende terapia antivirale e sintomatica, assunzione di induttori e immunomodulatori di interferone, dieta.

Informazione Generale

L'epatite C nei bambini è un processo infiammatorio che si verifica nel parenchima epatico se infetto dal virus dell'epatite C, che entra direttamente nel sangue del paziente. L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una tendenza alla cronicità con progressione a cirrosi, insufficienza epatica e neoplasie maligne. Nella struttura dell'epatite virale acuta nei bambini di età inferiore a 14 anni, l'epatite C rappresenta circa l'1%, tra l'epatite virale cronica - fino al 41%.

Il virus dell'epatite C (HCV) è un virus contenente RNA estremamente pericoloso che può persistere a lungo (a volte per tutta la vita) nel corpo umano a causa dell'elevata variabilità genetica, della capacità di mascherarsi e di sfuggire facilmente al controllo del sistema immunitario. I principali bersagli per il virus dell'epatite C sono gli epatociti. Il virus dell'epatite C ha un effetto citopatico diretto sulle cellule del fegato, attiva reazioni autoimmuni e citolisi immunitaria delle cellule infette, provoca necrosi e proliferazione nodulare del parenchima, proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi) del fegato. I virioni dell'epatite C possono penetrare nei tessuti del cuore, del cervello, delle cellule immunitarie, provocando gravi malattie concomitanti (vasculite, artrite, polimiosite, encefalopatia).

Cause di epatite C nei bambini

La fonte dell'epatite C nei bambini è una persona infetta, molto spesso un paziente con una forma cronica di infezione. I percorsi per la diffusione dell'epatite virale C nei bambini sono parenterali e verticali (dalla madre al feto). L'infezione da virus dell'epatite C nei bambini e negli adolescenti può essere causata dal contatto diretto con sangue o prodotti sanguigni infetti. L'infezione dei bambini con epatite C può verificarsi con vari interventi chirurgici e di iniezione medica, emodialisi, trattamento dentale (con il riutilizzo di strumenti medici scarsamente sterilizzati), trapianto di organi, trasfusione di sangue e trasfusione di sangue (plasma, fibrinogeno, fattore antiemofilo per bambini con emofilia). La prevalenza dell'epatite C tra i tossicodipendenti è elevata a causa dell'uso ripetuto di siringhe contaminate quando somministrate per via endovenosa.

La frequenza di trasmissione perinatale del virus dell'epatite C (durante il parto, quando un bambino passa il canale del parto di una madre infetta) è di circa il 5%. Se una donna incinta ha coinfezione da HCV e HIV, il rischio di infezione da virus dell'epatite C in un bambino aumenta di 3-4 volte.

Esiste la possibilità di trasmissione dell'epatite C nei bambini adolescenti se non vengono seguite le norme e gli standard di igiene durante l'esecuzione delle procedure associate a danni alla pelle (tatuaggi, piercing); attraverso tagli e abrasioni durante l'utilizzo di prodotti per l'igiene generale (spazzolini da denti, rasoi, dispositivi per manicure), durante il contatto sessuale non protetto con il corriere del virus.

Classificazione dell'epatite C nei bambini

L'epatite C acuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi) nei bambini si distingue per la durata del corso. La forma cronica di epatite C nei bambini può essere il risultato di un esordio acuto della malattia, ma il più delle volte si sviluppa come un processo cronico primario, ha un lungo decorso progressivo e porta a gravi danni al fegato e funzionalità compromessa.

A seconda della natura delle manifestazioni cliniche, l'epatite C acuta nei bambini può presentare varianti di decorso tipiche (accompagnate da sintomi di ittero) e atipiche (anicteriche). Nei bambini, prevalgono i casi di decorso atipico dell'epatite C. L'epatite acuta tipica nei bambini di solito procede in forme lievi o moderate; le forme gravi e maligne (fulminanti) della malattia sono estremamente rare.

Sintomi dell'epatite C nei bambini

Il periodo di latenza (incubazione) dell'epatite C nei bambini è in media di 7-8 settimane. L'epatite acuta C inizia gradualmente con lo sviluppo della sindrome astenovegetativa del bambino e dei disturbi dispeptici. I bambini hanno dolori addominali, a volte dolore alle articolazioni grandi, febbre a valori subfebrilici, scolorimento fecale e urine scure sono possibili. L'intossicazione è accompagnata da nausea, vomito, mal di testa..

I segni di ittero nei bambini con epatite C (sfumatura gialla della sclera e della pelle) non compaiono sempre (nel 15-40% dei casi); il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane ed è più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. Il decorso acuto dell'epatite C nei bambini è notato nel 10-20% dei casi, il suo esito frequente è la formazione di una forma cronica della malattia.

L'epatite C cronica nei bambini per molti anni può verificarsi senza sintomi clinicamente pronunciati, rilevati da esami casuali. Con una condizione relativamente soddisfacente dei bambini e l'assenza di lamentele, l'epatite C cronica si manifesta con epatomegalia, nel 60% dei casi accompagnata da splenomegalia. 1/3 dei bambini con epatite C cronica hanno astenia, aumento della fatica, sintomi extraepatici (teleangectasie, capillari).

Nonostante il livello minimo e basso di attività dell'epatite C cronica nei bambini, c'è una persistente tendenza alla fibrosi del fegato (un anno dopo l'infezione nel 50% dei casi, dopo 5 anni nell'87% dei casi). Anche con un lieve grado di fibrosi nell'epatite C cronica, i bambini hanno il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Le complicanze dell'epatite C acuta nei bambini comprendono insufficienza epatica cellulare, sanguinamento, infezione batterica grave e insufficienza renale.

Diagnosi di epatite C nei bambini

Nella diagnosi di epatite C nei bambini, vengono presi in considerazione i dati di un esame clinico e una storia epidemiologica, i risultati di studi biochimici, sierologici (ELISA) e PCR, la biopsia epatica da puntura.

Tutti i bambini con siero di epatite C hanno un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e ACT, in alcuni casi un aumento del livello di bilirubina totale (frazione diretta), una diminuzione dell'indice di protrombina, disproteinemia.

L'RNA del virus dell'epatite C appare nel plasma sanguigno 3-4 giorni dopo l'infezione (molto prima della formazione di anticorpi). La PCR in tempo reale è il primo metodo diagnostico per l'epatite C nei bambini, in grado di rilevare l'RNA dell'HCV e determinare il genotipo e la concentrazione del virus nel sangue (carica virale). Maggiore è la carica virale, più difficile è la prognosi dell'epatite C e più contagioso viene considerato il paziente. Il genotipo del virus dell'epatite C è un criterio prognostico affidabile per l'ulteriore sviluppo dell'infezione, nonché la durata e l'efficacia della terapia antivirale. Molto spesso, nei bambini con una forma cronica della malattia, si distingue il genotipo 1b del virus dell'epatite C, che è caratterizzato da infezione cronica al 90%, un decorso più grave, una percentuale inferiore di successo del trattamento sostenibile.

L'esame sierologico (ELISA) nei bambini conferma la presenza di marcatori dell'epatite C - anticorpi verso proteine ​​specifiche (nucleo anti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), per determinare la gravità e l'attività di un'infezione virale (IgM anti-HCV), lo stadio della malattia durata dell'infezione (avidità delle IgG anti-HCV).

L'epatite C nei bambini deve essere differenziata con altre epatiti virali, principalmente epatite B, malattia emolitica, angiocololitistite, ittero ostruttivo.

Trattamento dell'epatite C nei bambini

I principi generali per il trattamento dell'epatite C nei bambini sono simili a quelli per altre epatiti virali e includono riposo a letto, dieta terapeutica, agenti sintomatici.

Il trattamento dell'epatite C nei bambini ha lo scopo di prevenire la cronicizzazione della forma acuta di infezione e di influenzare il processo cronico sviluppato. In pediatria per l'epatite C cronica, vengono utilizzate preparazioni ricombinanti di interferone alfa (IFN-) sotto forma di supposte rettali e forme parenterali. Il regime di trattamento dell'epatite C per il bambino viene selezionato individualmente. Nel trattamento dell'epatite C nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni che non hanno controindicazioni, viene prescritta la monoterapia o una combinazione di preparati ricombinanti IFN-препаратов con ribavirina o remantadina (nei bambini di età superiore ai 7 anni). Sono anche prescritti induttori (meglumina acridone acetato) e immunomodulatori (estratti di timo bovino). La durata del trattamento dell'epatite C nei bambini dipende da molti fattori e varia da 24 a 48 settimane..

Previsione e prevenzione dell'epatite C nei bambini

La prognosi dell'epatite virale C nei bambini è variabile. La forma acuta della malattia nei bambini può portare a un completo recupero, che si verifica lentamente (dopo circa un anno) o come risultato di un processo cronico che richiede molti decenni e porta allo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Con forme estremamente gravi e maligne di epatite C, la morte è possibile..

Le misure non specifiche per la prevenzione dell'epatite virale C nei bambini includono la prevenzione dell'infezione perinatale dei neonati, l'uso di strumenti medici riutilizzabili usa e getta e sterili, un esame approfondito dei donatori di sangue e il test dei prodotti sanguigni, il rispetto delle norme di igiene personale e la lotta contro la tossicodipendenza.

Anticorpi dell'epatite C in un bambino

Epatite virale C nei bambini: come si manifesta la malattia, metodi di trattamento e prognosi

Il virus HCV infetta il fegato e, se non trattato, può portare a cirrosi e cancro. Le complicazioni gravi spesso finiscono con la morte, quindi la malattia è inclusa nell'elenco delle patologie più pericolose. L'epatite C nei bambini deve essere rilevata e trattata il prima possibile..

Ciò è dovuto al fatto che le cellule epatiche danneggiate vengono sostituite dal tessuto connettivo più rapidamente rispetto agli adulti. Questo processo patologico si chiama fibrosi e il suo ultimo stadio si chiama cirrosi..

La diagnosi precoce del virus nei bambini è ostacolata dall'assenza di sintomi gravi all'inizio dell'infezione. L'HCV ha il tempo di mutare prima che appaiano gli anticorpi nel corpo. Di conseguenza, la malattia passa inosservata per lungo tempo, il che porta a tristi conseguenze. Effettuare regolarmente test e verificare con il proprio medico la salute del bambino può aiutare a identificare la malattia prima che si verifichino cambiamenti irreversibili..

Come il virus viene trasmesso ai bambini

A causa del pericolo del virus delle future mamme infette da epatite C, la domanda è se è possibile dare alla luce un bambino sano? Sì, e una previsione favorevole è molto probabilmente. Per proteggere il tuo bambino, devi conoscere tutti gli aspetti della patologia e, soprattutto, i possibili modi di infezione.

L'epatite C può essere trasmessa a un bambino nei seguenti modi:

  1. Verticale (dalla madre al bambino nell'utero) se i virus entrano nell'utero attraverso la barriera placentare. Questo percorso è determinato nella diagnosi nel caso in cui la malattia venga rilevata in un neonato. È improbabile un'infezione durante la gravidanza. I bambini nati con epatite C hanno immediatamente anticorpi contro il patogeno. Allo stesso tempo, gli anticorpi positivi nei neonati senza un risultato positivo dell'analisi PCR da sola non sono un indicatore del fatto che il bambino abbia contratto l'epatite C dalla madre.
  2. Intranatale, quando si è verificata la trasmissione dell'agente patogeno durante il parto. Il bambino, passando attraverso il canale del parto, entra in contatto con fluidi biologici. Se contengono un gran numero di virus RNA, c'è un alto rischio di infezione del bambino da parte della madre.
  3. Allattamento se l'epatite C viene trasmessa al bambino durante l'allattamento. In questo caso, il virus entra più spesso nel corpo del bambino non con il latte, ma con il sangue rilasciato attraverso le crepe nei capezzoli. Tuttavia, con un'alta carica virale, i patogeni possono essere presenti nel latte materno in quantità sufficienti per l'infezione..
  4. Parenterale, in caso di uso medico di strumenti non sterili. L'HCV può penetrare nel sangue quando si visita un dentista, trasfusioni di sangue, altre manipolazioni correlate alla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose.
  5. Gli adolescenti sono più spesso infettati dal contatto quando visitano manicure, tatuaggi. Inoltre, il virus può essere trasmesso dal padre o dalla madre attraverso articoli per l'igiene personale. Questo succede se il bambino si imbatte in una lama, rosicchia uno spazzolino da denti sul quale sono presenti particelle del sangue del paziente, si gratta con le forbici.

L'epatite viene trasmessa da padre a figlio durante il concepimento? Vale la pena notare che l'agente causale dell'HCV non viene trasmesso al momento del concepimento. Non penetra nello sperma, ma può trovarsi nel liquido seminale con un elevato carico virologico negli uomini. Pertanto, solo una donna è a rischio di infezione. Con l'epatite C, un uomo può avere figli. Tuttavia, è meglio utilizzare la procedura di fecondazione in vitro..

L'HCV nei bambini è anche pericoloso per gli altri. Come gli adulti, possono diventare una fonte di infezione per le persone sane..

Genotipi e forme della malattia

6 genotipi dell'epatite C contrassegnati con numeri sono ufficialmente registrati e molti sottotipi sono indicati da lettere dell'alfabeto latino. Il più pericoloso è il tipo 1c, che non si manifesta quasi mai in forma acuta, è difficile da trattare e porta rapidamente a complicazioni.

Il secondo e il terzo genotipo sono più facili da trattare e causano meno complicazioni. I primi tre tipi sono comuni in Russia e da 4 a 6 sono più spesso rilevati in Asia, Sudafrica e Africa.

Caratteristiche distintive dei genotipi:

Quelli con bambini con anticorpi contro l'epatite C

Perché ti stai programmando per il negativo?
Ti ho scritto in TD, e poi te lo dirò.
Se questo è COSÌ importante per te, allora, IMHO, dovresti vedere altri bambini.

Bene, avrai una PCR negativa venerdì. Stai calmo? Sì niente del genere!

Hai letto le statistiche? In verticale, l'epatite viene trasmessa solo nel 3-5% dei casi. Allora perché ti stai pompando pensieri inutili?

Sì, ci sono ragazze i cui bambini non hanno lasciato anticorpi. Ma questo è un evento abbastanza raro, quindi non aspettarti che molti ti rispondano.

Mio figlio aveva anticorpi contro l'epatite C. Siamo tornati a casa sei mesi con PCR negativa. E questo mi è bastato per vietarmi di pensare a questo argomento per un massimo di 1,5 anni. Quindi hanno fatto un'analisi di controllo. Tutto finito.

Non vuoi questo bambino. Neanche tu ne vuoi un altro. Non scrivere errori. Ma e non partecipare. Cosa vuoi ?! E quale sarà il risultato se non porterà pace?

Ecco perché agirò "Non lo faccio da solo, ma non lo darò ad altri"? E il tempo sta per scadere per il bambino. Questa è per te una settimana lì, una settimana qui - nessuna differenza. E per lui, questa volta è d'oro. Forse una mamma imitante e meno impressionabile avrebbe accettato di prenderla. Ma no! Qui non riesci ancora a capire te stesso!

È troppo presto per te per adottare! Questo, un altro, qualsiasi. Capisci? EARLY.

Il marito vuole il bambino, ma tu non sei pronto per il bambino e vai per il marito. Ma firmare un consenso è il più semplice. E con uno stato d'animo che ti avvolge. Più notti insonni. Più la fatica atroce e il rimpianto per l'atto. Inoltre conversazioni e "avvolgenti" parenti. Autore, ho paura per te. E anche per il bambino che è venuto da te.

Oh, beh, sai quanti casi quando nasce un bambino sano, e poi il BAM si ammala. solo i genitori non lo rifiutano a causa del fatto che ora è necessario trattare

Asterisco, non hai ancora bisogno di un bambino. Vestilo, dagli da mangiare, portalo alle forcelle - e tutto per i soldi, "niente di gratuito".

Bene, perché non guardare gli altri bambini? Dopotutto, il bambino non è affondato nella tua anima - puoi vedere subito. Quando il bambino è "tuo", quindi nessuna diagnosi spaventa, voglio solo portarlo a casa il più presto possibile.

Non abbiate fretta, vedere più bambini. E se non lo fai, allora l'adozione è una cosa del genere: non scapperai da nessuna parte, beh, tornerai a questa domanda in un altro anno.

Bene, la PCR è negativa. Bene, cos'altro ti disturba? Che in futuro possono venire le piaghe? così possono uscire da qualsiasi bambino.

Lo prenderai ora e TUTTO. lui è tuo! per la vita! Ripensaci, per favore.

Vuoi che ti spaventi ancora di più?

Mio figlio ha avuto il contatto con l'HIV e gli anticorpi contro l'epatite C. E quando l'abbiamo portato via in sei mesi, la possibilità della malattia di un bambino con questo "bouquet" era il mio unico incubo. Perché altrimenti, non è uscito dalla norma dell'altro bambino.

Gli anticorpi sono spariti. Non è malato di HIV o epatite C..

MA, in un anno abbiamo avuto paralisi cerebrale. Non vorrei che nessuno guardasse come il bambino distorce il suo tono ogni giorno. Come ottiene ciò che ha ottenuto ieri. La diagnosi è stata inizialmente fatta mediante "tetraparesi spastica". Questo è spaventoso. Questa è una paralisi quasi completa + un'alta probabilità di UO + quasi una garanzia dell'assenza di articolazione normale e, di conseguenza, del linguaggio. A costo di enormi sforzi e di un abisso di finanza, abbiamo "allungato" le mani, rimosso la spasticità dei muscoli facciali. La diagnosi è stata cambiata in diplegia spastica. Queste sono gambe rotte, una sedia a rotelle. Ora si stanno spendendo sforzi e finanze ancora maggiori per salvare i piedi. Abbiamo tre anni. Il figlio non cammina. E anche dopo due anni di duro lavoro quotidiano (sia mio che io), non riesce a sedersi come potrebbe sedersi tra un anno e tre mesi. E il fatto che sia stato salvato intellettualmente mi è stato detto solo di recente.

Epatite virale C nei bambini: come si manifesta la malattia, metodi di trattamento e prognosi

Il virus HCV infetta il fegato e, se non trattato, può portare a cirrosi e cancro. Le complicazioni gravi spesso finiscono con la morte, quindi la malattia è inclusa nell'elenco delle patologie più pericolose. L'epatite C nei bambini deve essere rilevata e trattata il prima possibile..

Ciò è dovuto al fatto che le cellule epatiche danneggiate vengono sostituite dal tessuto connettivo più rapidamente rispetto agli adulti. Questo processo patologico si chiama fibrosi e il suo ultimo stadio si chiama cirrosi..

La diagnosi precoce del virus nei bambini è ostacolata dall'assenza di sintomi gravi all'inizio dell'infezione. L'HCV ha il tempo di mutare prima che appaiano gli anticorpi nel corpo. Di conseguenza, la malattia passa inosservata per lungo tempo, il che porta a tristi conseguenze. Effettuare regolarmente test e verificare con il proprio medico la salute del bambino può aiutare a identificare la malattia prima che si verifichino cambiamenti irreversibili..

Come il virus viene trasmesso ai bambini

A causa del pericolo del virus delle future mamme infette da epatite C, la domanda è se è possibile dare alla luce un bambino sano? Sì, e una previsione favorevole è molto probabilmente. Per proteggere il tuo bambino, devi conoscere tutti gli aspetti della patologia e, soprattutto, i possibili modi di infezione.

L'epatite C può essere trasmessa a un bambino nei seguenti modi:

  1. Verticale (dalla madre al bambino nell'utero) se i virus entrano nell'utero attraverso la barriera placentare. Questo percorso è determinato nella diagnosi nel caso in cui la malattia venga rilevata in un neonato. È improbabile un'infezione durante la gravidanza. I bambini nati con epatite C hanno immediatamente anticorpi contro il patogeno. Allo stesso tempo, gli anticorpi positivi nei neonati senza un risultato positivo dell'analisi PCR da sola non sono un indicatore del fatto che il bambino abbia contratto l'epatite C dalla madre.
  2. Intranatale, quando si è verificata la trasmissione dell'agente patogeno durante il parto. Il bambino, passando attraverso il canale del parto, entra in contatto con fluidi biologici. Se contengono un gran numero di virus RNA, c'è un alto rischio di infezione del bambino da parte della madre.
  3. Allattamento se l'epatite C viene trasmessa al bambino durante l'allattamento. In questo caso, il virus entra più spesso nel corpo del bambino non con il latte, ma con il sangue rilasciato attraverso le crepe nei capezzoli. Tuttavia, con un'alta carica virale, i patogeni possono essere presenti nel latte materno in quantità sufficienti per l'infezione..
  4. Parenterale, in caso di uso medico di strumenti non sterili. L'HCV può penetrare nel sangue quando si visita un dentista, trasfusioni di sangue, altre manipolazioni correlate alla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose.
  5. Gli adolescenti sono più spesso infettati dal contatto quando visitano manicure, tatuaggi. Inoltre, il virus può essere trasmesso dal padre o dalla madre attraverso articoli per l'igiene personale. Questo succede se il bambino si imbatte in una lama, rosicchia uno spazzolino da denti sul quale sono presenti particelle del sangue del paziente, si gratta con le forbici.

L'epatite viene trasmessa da padre a figlio durante il concepimento? Vale la pena notare che l'agente causale dell'HCV non viene trasmesso al momento del concepimento. Non penetra nello sperma, ma può trovarsi nel liquido seminale con un elevato carico virologico negli uomini. Pertanto, solo una donna è a rischio di infezione. Con l'epatite C, un uomo può avere figli. Tuttavia, è meglio utilizzare la procedura di fecondazione in vitro..

L'HCV nei bambini è anche pericoloso per gli altri. Come gli adulti, possono diventare una fonte di infezione per le persone sane..

Genotipi e forme della malattia

6 genotipi dell'epatite C contrassegnati con numeri sono ufficialmente registrati e molti sottotipi sono indicati da lettere dell'alfabeto latino. Il più pericoloso è il tipo 1c, che non si manifesta quasi mai in forma acuta, è difficile da trattare e porta rapidamente a complicazioni.

Il secondo e il terzo genotipo sono più facili da trattare e causano meno complicazioni. I primi tre tipi sono comuni in Russia e da 4 a 6 sono più spesso rilevati in Asia, Sudafrica e Africa.

Caratteristiche distintive dei genotipi:

Epatite C in un bambino

Grazie ragazze! Enorme umano!
Ho trovato cosa (in realtà, andrò dal pediatra per capirlo, perché non abbiamo avuto tali manipolazioni):

Su approvazione delle norme sanitarie-epidemiologiche di SP 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C"

MEDICO SANITARIO DELLO STATO DELLA FEDERAZIONE RUSSA
RISOLUZIONE
del 22 ottobre 2013 N 58
Su approvazione delle norme sanitarie-epidemiologiche di SP 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C"

"7.6. I bambini nati da madri infette da virus dell'epatite C sono sottoposti a cure di follow-up presso un'organizzazione sanitaria comunitaria con un esame obbligatorio del siero del sangue (plasma) per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C. Rilevazione di tali IgG anti-HCV diagnostiche in tali bambini non lo è, poiché è possibile rilevare anticorpi contro il virus dell'epatite C ricevuti dalla madre durante la gravidanza.

Il primo esame del bambino viene effettuato all'età di 2 mesi. In assenza di RNA del virus dell'epatite C a questa età, un bambino viene riesaminato per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue (plasma) a 6 mesi di età. La rilevazione in un bambino di RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi o 6 mesi indica la presenza di CS.

Un ulteriore esame del bambino viene effettuato all'età di 12 mesi. La nuova rilevazione dell'RNA del virus dell'epatite C a questa età indica un'epatite C cronica a seguito di infezione perinatale e la successiva cura di follow-up del bambino viene eseguita in conformità al paragrafo 7.4 delle presenti norme sanitarie.

Quando il rilevamento primario dell'RNA del virus dell'epatite C all'età di 12 mesi, è necessario escludere l'infezione del bambino in un secondo momento con l'implementazione di altre vie di trasmissione dell'epatite C. In assenza di RNA del virus dell'epatite C all'età di 12 mesi (se l'RNA del virus dell'epatite C è stato rilevato in precedenza a 2 o 6 anni mesi) il bambino è considerato convalescente di OGS ed è soggetto all'esame della presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C all'età di 18 e 24 mesi.

Un bambino il cui RNA del virus dell'epatite C non viene rilevato all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi è soggetto al ritiro dal follow-up se non ha IgG anti-HCV a 12 mesi di età.

Un bambino che non rileva l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi, ma che ha rilevato IgG anti-HCV all'età di 12 mesi, è soggetto a un esame aggiuntivo per la presenza di IgG anti-HCV e RNA nel siero del sangue (plasma) epatite C in 18 mesi di vita. In assenza di IgG anti-HCV ed RNA del virus dell'epatite C all'età di 18 mesi, il bambino deve essere ritirato dal follow-up. Il rilevamento di IgG anti-HCV di 18 mesi o più (in assenza di RNA del virus dell'epatite C) può essere un segno di CSO precedente nei primi mesi di vita.

La diagnosi di epatite C nei bambini nati da madri infette dal virus dell'epatite C e di età superiore ai 18 mesi viene effettuata come negli adulti. "

Epatite C nei bambini

Epatite C nei bambini - danno epatico infettivo e infiammatorio diffuso causato dall'epatite C. Il decorso clinico dell'epatite C cronica nei bambini è spesso asintomatico; il tipico processo acuto è caratterizzato da sindrome astenica, dolore addominale, febbre, nausea, vomito, ittero. La diagnosi di epatite C nei bambini si basa su una combinazione di esame, anamnesi, test funzionali del fegato, test sierologici e PCR e biopsie epatiche. Il trattamento dell'epatite C nei bambini comprende terapia antivirale e sintomatica, assunzione di induttori e immunomodulatori di interferone, dieta.

Informazione Generale

L'epatite C nei bambini è un processo infiammatorio che si verifica nel parenchima epatico se infetto dal virus dell'epatite C, che entra direttamente nel sangue del paziente. L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una tendenza alla cronicità con progressione a cirrosi, insufficienza epatica e neoplasie maligne. Nella struttura dell'epatite virale acuta nei bambini di età inferiore a 14 anni, l'epatite C rappresenta circa l'1%, tra l'epatite virale cronica - fino al 41%.

Il virus dell'epatite C (HCV) è un virus contenente RNA estremamente pericoloso che può persistere a lungo (a volte per tutta la vita) nel corpo umano a causa dell'elevata variabilità genetica, della capacità di mascherarsi e di sfuggire facilmente al controllo del sistema immunitario. I principali bersagli per il virus dell'epatite C sono gli epatociti. Il virus dell'epatite C ha un effetto citopatico diretto sulle cellule del fegato, attiva reazioni autoimmuni e citolisi immunitaria delle cellule infette, provoca necrosi e proliferazione nodulare del parenchima, proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi) del fegato. I virioni dell'epatite C possono penetrare nei tessuti del cuore, del cervello, delle cellule immunitarie, provocando gravi malattie concomitanti (vasculite, artrite, polimiosite, encefalopatia).

Cause di epatite C nei bambini

La fonte dell'epatite C nei bambini è una persona infetta, molto spesso un paziente con una forma cronica di infezione. I percorsi per la diffusione dell'epatite virale C nei bambini sono parenterali e verticali (dalla madre al feto). L'infezione da virus dell'epatite C nei bambini e negli adolescenti può essere causata dal contatto diretto con sangue o prodotti sanguigni infetti. L'infezione dei bambini con epatite C può verificarsi con vari interventi chirurgici e di iniezione medica, emodialisi, trattamento dentale (con il riutilizzo di strumenti medici scarsamente sterilizzati), trapianto di organi, trasfusione di sangue e trasfusione di sangue (plasma, fibrinogeno, fattore antiemofilo per bambini con emofilia). La prevalenza dell'epatite C tra i tossicodipendenti è elevata a causa dell'uso ripetuto di siringhe contaminate quando somministrate per via endovenosa.

La frequenza di trasmissione perinatale del virus dell'epatite C (durante il parto, quando un bambino passa il canale del parto di una madre infetta) è di circa il 5%. Se una donna incinta ha coinfezione da HCV e HIV, il rischio di infezione da virus dell'epatite C in un bambino aumenta di 3-4 volte.

Esiste la possibilità di trasmissione dell'epatite C nei bambini adolescenti se non vengono seguite le norme e gli standard di igiene durante l'esecuzione delle procedure associate a danni alla pelle (tatuaggi, piercing); attraverso tagli e abrasioni durante l'utilizzo di prodotti per l'igiene generale (spazzolini da denti, rasoi, dispositivi per manicure), durante il contatto sessuale non protetto con il corriere del virus.

Classificazione dell'epatite C nei bambini

L'epatite C acuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi) nei bambini si distingue per la durata del corso. La forma cronica di epatite C nei bambini può essere il risultato di un esordio acuto della malattia, ma il più delle volte si sviluppa come un processo cronico primario, ha un lungo decorso progressivo e porta a gravi danni al fegato e funzionalità compromessa.

A seconda della natura delle manifestazioni cliniche, l'epatite C acuta nei bambini può presentare varianti di decorso tipiche (accompagnate da sintomi di ittero) e atipiche (anicteriche). Nei bambini, prevalgono i casi di decorso atipico dell'epatite C. L'epatite acuta tipica nei bambini di solito procede in forme lievi o moderate; le forme gravi e maligne (fulminanti) della malattia sono estremamente rare.

Sintomi dell'epatite C nei bambini

Il periodo di latenza (incubazione) dell'epatite C nei bambini è in media di 7-8 settimane. L'epatite acuta C inizia gradualmente con lo sviluppo della sindrome astenovegetativa del bambino e dei disturbi dispeptici. I bambini hanno dolori addominali, a volte dolore alle articolazioni grandi, febbre a valori subfebrilici, scolorimento fecale e urine scure sono possibili. L'intossicazione è accompagnata da nausea, vomito, mal di testa..

I segni di ittero nei bambini con epatite C (sfumatura gialla della sclera e della pelle) non compaiono sempre (nel 15-40% dei casi); il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane ed è più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. Il decorso acuto dell'epatite C nei bambini è notato nel 10-20% dei casi, il suo esito frequente è la formazione di una forma cronica della malattia.

L'epatite C cronica nei bambini per molti anni può verificarsi senza sintomi clinicamente pronunciati, rilevati da esami casuali. Con una condizione relativamente soddisfacente dei bambini e l'assenza di lamentele, l'epatite C cronica si manifesta con epatomegalia, nel 60% dei casi accompagnata da splenomegalia. 1/3 dei bambini con epatite C cronica hanno astenia, aumento della fatica, sintomi extraepatici (teleangectasie, capillari).

Nonostante il livello minimo e basso di attività dell'epatite C cronica nei bambini, c'è una persistente tendenza alla fibrosi del fegato (un anno dopo l'infezione nel 50% dei casi, dopo 5 anni nell'87% dei casi). Anche con un lieve grado di fibrosi nell'epatite C cronica, i bambini hanno il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Le complicanze dell'epatite C acuta nei bambini comprendono insufficienza epatica cellulare, sanguinamento, infezione batterica grave e insufficienza renale.

Diagnosi di epatite C nei bambini

Nella diagnosi di epatite C nei bambini, vengono presi in considerazione i dati di un esame clinico e una storia epidemiologica, i risultati di studi biochimici, sierologici (ELISA) e PCR, la biopsia epatica da puntura.

Tutti i bambini con siero di epatite C hanno un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e ACT, in alcuni casi un aumento del livello di bilirubina totale (frazione diretta), una diminuzione dell'indice di protrombina, disproteinemia.

L'RNA del virus dell'epatite C appare nel plasma sanguigno 3-4 giorni dopo l'infezione (molto prima della formazione di anticorpi). La PCR in tempo reale è il primo metodo diagnostico per l'epatite C nei bambini, in grado di rilevare l'RNA dell'HCV e determinare il genotipo e la concentrazione del virus nel sangue (carica virale). Maggiore è la carica virale, più difficile è la prognosi dell'epatite C e più contagioso viene considerato il paziente. Il genotipo del virus dell'epatite C è un criterio prognostico affidabile per l'ulteriore sviluppo dell'infezione, nonché la durata e l'efficacia della terapia antivirale. Molto spesso, nei bambini con una forma cronica della malattia, si distingue il genotipo 1b del virus dell'epatite C, che è caratterizzato da infezione cronica al 90%, un decorso più grave, una percentuale inferiore di successo del trattamento sostenibile.

L'esame sierologico (ELISA) nei bambini conferma la presenza di marcatori dell'epatite C - anticorpi verso proteine ​​specifiche (nucleo anti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), per determinare la gravità e l'attività di un'infezione virale (IgM anti-HCV), lo stadio della malattia durata dell'infezione (avidità delle IgG anti-HCV).

L'epatite C nei bambini deve essere differenziata con altre epatiti virali, principalmente epatite B, malattia emolitica, angiocololitistite, ittero ostruttivo.

Trattamento dell'epatite C nei bambini

I principi generali per il trattamento dell'epatite C nei bambini sono simili a quelli per altre epatiti virali e includono riposo a letto, dieta terapeutica, agenti sintomatici.

Il trattamento dell'epatite C nei bambini ha lo scopo di prevenire la cronicizzazione della forma acuta di infezione e di influenzare il processo cronico sviluppato. In pediatria per l'epatite C cronica, vengono utilizzate preparazioni ricombinanti di interferone alfa (IFN-) sotto forma di supposte rettali e forme parenterali. Il regime di trattamento dell'epatite C per il bambino viene selezionato individualmente. Nel trattamento dell'epatite C nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni che non hanno controindicazioni, viene prescritta la monoterapia o una combinazione di preparati ricombinanti IFN-препаратов con ribavirina o remantadina (nei bambini di età superiore ai 7 anni). Sono anche prescritti induttori (meglumina acridone acetato) e immunomodulatori (estratti di timo bovino). La durata del trattamento dell'epatite C nei bambini dipende da molti fattori e varia da 24 a 48 settimane..

Previsione e prevenzione dell'epatite C nei bambini

La prognosi dell'epatite virale C nei bambini è variabile. La forma acuta della malattia nei bambini può portare a un completo recupero, che si verifica lentamente (dopo circa un anno) o come risultato di un processo cronico che richiede molti decenni e porta allo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Con forme estremamente gravi e maligne di epatite C, la morte è possibile..

Le misure non specifiche per la prevenzione dell'epatite virale C nei bambini includono la prevenzione dell'infezione perinatale dei neonati, l'uso di strumenti medici riutilizzabili usa e getta e sterili, un esame approfondito dei donatori di sangue e il test dei prodotti sanguigni, il rispetto delle norme di igiene personale e la lotta contro la tossicodipendenza.