Cosa significa HbsAG in un esame del sangue

7 minuti, pubblicato da Lyubov Dobretsova 1016

La microscopia di laboratorio del sangue è considerata uno dei metodi di alta precisione per la diagnosi di patologie degli organi interni. Un tipo separato di analisi si basa sul rilevamento di sostanze pericolose ed estranee (antigeni) nel sangue, che sono marcatori della presenza di infezioni batteriche e virali. Un marker HbsAG rilevato in un esame del sangue è la prova dell'infezione virale da epatite B..

HbsAg (letteralmente: antigene di superficie dell'epatite B) è una proteina dell'involucro esterno del virus (HBV) utilizzata come indicatore nel rilevamento dell'epatite sierica B. La penetrazione degli epatadavirus nel corpo provoca una risposta del sistema immunitario per produrre immunoglobuline specifiche (anticorpi) - cellule che proteggono contro intrusione.

Per diagnosticare l'epatite A e C, viene eseguito un esame del sangue per la presenza di anti HCV e anti HAV. L'epatite B presunta è determinata da un esame del sangue per l'antigene Hbs. La correlazione di antigeni e anticorpi costituisce il complesso immunitario, che è la base di base per la creazione di un vaccino. Tale caratteristica è inerente solo all'HbV, poiché contiene molecole di DNA. Vaccino contro l'epatite B con garanzia di protezione al 100%.

Infezione da epatite B.

L'epatite B è una grave malattia contagiosa (infettiva) del fegato di natura infettiva. Il pericolo per gli altri non è solo un paziente con una malattia diagnosticata, ma anche un portatore del virus. Tale definizione viene data a una persona che ha l'agente causale stesso e le sue immunoglobuline specifiche nel sangue, ma non esiste una sintomatologia pronunciata della malattia.

Le statistiche mediche ufficiali in Russia sono circa 5 milioni di portatori di epatite. Il periodo di incubazione (nascosto) dal momento dell'invasione fino all'insorgenza dei primi sintomi della malattia varia da 35 giorni a tre mesi. In questo momento, il virus è fissato sulla superficie degli epatociti (cellule epatiche funzionanti), un aumento della sua concentrazione e successivo assorbimento da parte delle cellule epatiche.

Successivamente, l'HBV soggioga gli epatociti, riprogrammandoli per produrre i propri acidi e proteine ​​virali. Successivamente, nella circolazione sistemica compaiono antigeni virali e anti-Hbs (anticorpi contro le proteine ​​di superficie del virus dell'epatite B) che possono essere rilevati durante l'analisi. La presenza di anticorpi e antigeni nel sangue persiste durante la fase acuta della malattia.

Le fasi dello sviluppo della malattia includono:

  • Il periodo di incubazione (introduzione e correzione del virus). asintomatica.
  • Stadio prodromico dalla comparsa dei primi segni a un quadro clinico pronunciato.
  • Lo stadio acuto dell'ittero con gravi sintomi di dolore e manifestazioni esterne.

Se dopo un periodo acuto di recupero non si verificano, si sviluppano conseguenze negative secondo una delle opzioni:

  • Stadio grave con epatite D.
  • Stadio attivo cronico (nel 20% porta a cirrosi, il 2% cade su carcinoma epatocellulare, altrimenti cancro al fegato).
  • Stadio di remissione cronica.

Indicazioni e preparazione per un esame del sangue per HbsAg

La ricerca sull'antigene Hbs è condotta:

  • con una diagnosi presuntiva di epatite B (manifestazione di segni pronunciati e lamentele sintomatiche del paziente);
  • in caso di deviazioni significative dei valori degli enzimi epatici nei risultati della biochimica del sangue;
  • con una storia di patologie epatiche (cirrosi, cancro, epatosi).
  • con casi diagnosticati di epatite B nell'ambiente immediato del paziente.

La microscopia di routine per l'analisi di HbsAG è prescritta:

  • personale medico a diretto contatto con il sangue dei pazienti;
  • dipendenti di istituzioni speciali per bambini;
  • donne nel primo e nell'ultimo trimestre del periodo perinatale (anche bambini nati da madri infette);
  • tossicodipendenti, al momento della registrazione per tossicodipendenza;
  • pazienti con epatite (come controllo della terapia in corso);
  • pazienti in preparazione per un intervento chirurgico.

In caso di dubbio, dopo il contatto con una persona infetta e per scopi di prevenzione, l'analisi può essere passata da sola. La preparazione per la donazione di sangue comporta un regime di digiuno di 8-12 ore prima della procedura, rifiuto di assumere farmaci, almeno tre giorni prima dell'analisi.

Metodi di rilevamento dei virus

All'interno del laboratorio, un esame del sangue per HbsAG può essere eseguito nei seguenti modi:

Un'ulteriore diagnosi è la PCR (reazione a catena della polimerasi) per determinare il genotipo (DNA) dell'agente patogeno. L'ELISA (test immunoenzimatico) viene eseguito in due fasi. In primo luogo, il siero di sangue viene aggiunto all'antigene e le molecole delle cellule immunitarie differenziano la sua appartenenza al sistema.

Se l'antigene viene riconosciuto come anticorpo “estraneo” della cellula immunitaria, proverà a portare l'oggetto pericoloso nell'anello (formando un complesso immunitario) ed eliminarlo. Nella seconda fase dello studio, un enzima è attaccato al complesso formato, che cambia colore a seconda della concentrazione di antigene nel siero del sangue.

La RIA (analisi immunologica radiologica) si basa sulla correlazione di antigene e radionuclidi. In caso di reazione positiva (presenza di un virus), l'intensità della radiazione (contenuto di Hbs dell'antigene) viene riflessa su un dispositivo speciale. Per identificare il virus stesso, viene utilizzato un metodo di valutazione qualitativa. Per stabilire lo stadio della malattia, viene utilizzato un metodo quantitativo..

ELISA e RIA sono metodi diagnostici di terza generazione. I loro predecessori erano:

  • RPG (reazione di precipitazione nel gel);
  • WIEF (contro immunoelettroforesi);
  • CSC (reazione di fissazione del complemento);
  • RLA (reazione di agglutinazione al lattice);
  • MFA (metodo di anticorpi fluorescenti);
  • IEM (microscopia immunoelettronica).

In farmacia, è possibile acquistare un test rapido per la diagnosi di epatite B. Il suo risultato consente di confermare o negare la presenza del virus, ma non differenzia la concentrazione di titolo e antigene. Se i test a casa danno un risultato positivo o incerto, è necessario sottoporsi a una diagnosi clinica dettagliata.

Marcatori di epatite B aggiuntivi

Con la diagnostica avanzata, viene esaminato un intero set di indicatori (marker) per la massima precisione del risultato. Dopo l'adattamento, la sconfitta degli epatociti HbsAG e la transizione della malattia allo stadio acuto, altri antigeni e anticorpi del virus dell'epatite compaiono periodicamente nel corpo. Con la loro presenza, è possibile determinare l'epatite latente o l'infezione asintomatica.

HBsAb (anticorpi contro il virus di superficie)HBcAg (antigene nucleare)HBcAb IgM (anticorpi contro l'antigene nucleare)HBV-DNA (virus virus)HBeAb
usato per rilevare l'epatiteè assente nel sangue, ma è ben definito dall'esame istologico dei materiali bioptici del fegatola presenza di questi anticorpi significa la transizione della malattia allo stadio acutoindica la presenza, la sintesi e la riproduzione del virusindica la fase iniziale di eliminazione della malattia (recupero)

Per diagnosticare l'epatite D concomitante, viene eseguita una microscopia del sangue per la presenza dell'antigene HDAg, anticorpi IgM anti-HDV, IgG anti-HDV.

Risultati dell'analisi

Nel corso della decifrazione dei risultati di un'analisi qualitativa, ci possono essere due opzioni per la conclusione finale:

  • mancanza di infezione - HbsAG negativo "-";
  • la presenza di un virus nel corpo - HbsAG positivo "+".

In uno studio quantitativo, un risultato inferiore a 0,05 UI / L è un valore di riferimento ed è equiparato a un valore negativo. Se la norma viene superata, allora c'è l'infezione da epatite. In uno studio esteso, il paziente riceve un protocollo di analisi, in cui “+” indica risposte positive alla presenza di marcatori: “-” - negativo e una trascrizione dei risultati.

HBsAgHBcAgHBeAbHBcAb IgMHBV-DNA
fase acuta++-++
stadio cronico+ (modulo attivo), - (modulo integrativo)+sia + che -+ o -+ oppure - (modulo integrativo)
una storia di epatite-+sia + che ---
trasporto del virus++---
la presenza di una piccola quantità di virus dovuta alla vaccinazione-----

La forma integrativa è la transizione della malattia allo stadio cronico (integrazione del virus con gli epatociti). Se gli anticorpi e gli antigeni rilevati, ovvero il risultato dell'analisi HBsAg sono positivi, ciò significa lo sviluppo di epatite acuta o un decorso cronico della patologia, il paziente è portatore del virus dell'epatite, l'epatite B ha una storia di effetti residui della vaccinazione.

HbsAG negativo secondo analisi qualitativa:

  • la completa assenza del virus o il recupero dopo una malattia;
  • forma cronica latente (il sistema immunitario non risponde);
  • una variazione della superficie Hb dovuta a una combinazione di epatite B e D (sono presenti due virus non rilevabili);
  • mutazione del virus.

Per ottenere una confutazione inequivocabile della diagnosi di epatite, è necessaria un'analisi quantitativa. Sotto l'influenza di alcuni fattori (violazione del processo di analisi del sangue, l'uso di reagenti di bassa qualità), i risultati possono essere falsi positivi o falsi negativi. In questo caso, la ripetizione del test per HbsAG è indicata dopo 14 giorni..

Inoltre

Se si sospetta l'epatite B o si ottengono risultati positivi, una volta ogni 10 giorni al paziente viene prescritto:

  • Biochimica del sangue. Innanzitutto, vengono valutati gli enzimi epatici ALT (alanina aminotransferasi) e AST (aspartato aminotransferasi), l'attività alcalina fosfatasi e la bilirubina.
  • Esame del sangue clinico generale. Deviazione di globuli rossi, emoglobina, globuli bianchi, piastrine e VES.
  • Analisi generale delle urine. La presenza di proteine, leucocitosi.
  • Esame istologico del fegato.

Sommario

L'epatite si riferisce a gravi patologie epatiche che minacciano lo sviluppo di processi tumorali e la morte. L'eliminazione completa della malattia è registrata solo nel 10% dei casi. Un esame del sangue per HBsAg è il modo più informativo per rilevare una malattia. La diagnosi tempestiva consente di iniziare la lotta contro il virus nella fase iniziale della sua introduzione.

Prima si inizia il trattamento, più è probabile che il paziente aumenti l'aspettativa di vita, in media di 10-15 anni. L'immunità al virus è garantita solo dalla vaccinazione. La vaccinazione viene eseguita in tre fasi: primaria, ripetuta (dopo un mese), fissante (dopo sei mesi). I bambini vengono iniettati per via intramuscolare, gli adulti nell'avambraccio.

HBsAg - che cos'è? HBsAg negativo: cosa significa? HBsAg positivo: cosa significa?

L'epatite B è una delle malattie virali più difficili che possono essere trasmesse per via parenterale con mezzi naturali o artificiali, cioè attraverso rapporti sessuali, durante il parto da madre a bambino, o attraverso trasfusioni di sangue o contatto con strumenti chirurgici o dentali non sterili infetti, siringhe, ecc. e. Per diventare un corriere, è sufficiente che solo 0,0001 ml di sangue del paziente entrino nel corpo umano.

Cosa significa HBsAg?

Il virus dell'epatite B contiene un insieme specifico di componenti proteici situati nelle sue varie parti. Questi componenti sono chiamati antigeni. Alcuni di questi antigeni si trovano sulla superficie delle particelle virali e sono chiamati antigene HBsAg o antigene australiano. È questo antigene che è il principale segno della presenza dell'agente patogeno, qualcosa come il suo biglietto da visita. Non appena il sistema immunitario rileva questo antigene, inizia la prima fase delle risposte immunitarie, che mirano a neutralizzare il virus.

Non appena il virus dell'epatite B entra nel corpo umano e viene trasportato dal sangue nel fegato, con l'aiuto delle cellule del fegato, o meglio del loro DNA, inizia a moltiplicarsi attivamente. All'inizio, la concentrazione dell'antigene HBsAg è molto bassa ed è impossibile da rilevare, ma non appena nuove particelle moltiplicate del virus entrano nel sangue, la quantità di antigene australiano cresce e può già essere fissata con uno dei metodi di diagnosi sierologica. In questo momento, nel corpo umano vengono prodotti anticorpi che verranno inviati per combattere le strutture antigeniche estranee, chiamate anticorpi anti-HBs. È il loro numero, così come la classe a cui appartengono (classe M o classe G), che sono indicatori nella diagnosi della malattia, nonché lo stadio di sviluppo dell'epatite B in una persona. Forse questa è la risposta alla domanda sull'HBsAg - che tipo di una tale bestia?

Cause dell'antigene dell'epatite

La malattia esiste da molti anni, ma non esiste ancora una teoria unificata per quanto riguarda le cause della comparsa dell'epatite virale in una determinata persona. Accade spesso che le persone che non hanno assolutamente alcun segno della malattia diventino portatrici del virus, costituendo così una potenziale minaccia ancora maggiore per coloro che li circondano. Questo è il motivo per cui c'è una così grande necessità di donare il sangue per HBsAg il più spesso possibile. Che ciò sia necessario è comprensibile. L'analisi consente di determinare non solo la presenza dell'agente patogeno, ma anche la gravità della malattia e la sua progressione. Accade spesso che un'altra malattia, come l'AIDS, possa produrre un risultato positivo all'HBsAg. Cosa significa? Ciò suggerisce che si perde la funzione di immunità di una persona, che inizia a reagire in modo errato agli aminoacidi nel corpo o all'antigene australiano.

Le statistiche indicano anche che molto spesso l'agente causale del virus entra nel corpo maschile, meno spesso - la femmina, ma gli scienziati non possono ancora dire nulla di preciso su questo.

Chi è a rischio?

Chiunque può essere a rischio, l'unica differenza è che alcuni sono più sensibili al virus, mentre altri possono combattere attivamente e persino superarlo. Con HBsAg positivo, si deve capire che questa non è una diagnosi di epatite. Un tale risultato suggerisce che una persona è portatrice del virus e può esserlo per molti anni, o forse anche per tutta la vita. Tali persone ricevono semplicemente il rifiuto di essere donatori di sangue, oltre a essere registrate e periodicamente sottoposte a test ripetuti che mostrano HBsAg nel sangue.

La medicina moderna non può ancora rispondere in modo inequivocabile qual è il motivo per cui questa o quella persona diventa portatrice di epatite, inoltre, è impossibile rispondere a come questa può resistere.

Indicazioni per l'analisi HBsAg

Quando si passa un'analisi HBsAg, è necessario comprendere che ciò è principalmente nell'interesse della persona stessa e che l'indicazione principale per la sua condotta è proprio il suo stesso interesse. Ad oggi, la prevalenza del virus dell'epatite B raggiunge una percentuale molto elevata, secondo l'OMS, circa 300 milioni di portatori del virus in tutto il mondo.

Le seguenti persone vengono forzatamente donate per HBsAg:

  1. Donne incinte registrate e immediatamente prima della nascita stessa.
  2. Operatori medici, in particolare quelli che sono in diretto contatto con il sangue dei pazienti: chirurghi, ginecologi, dentisti, infermieri, ecc..
  3. Pazienti prima dell'intervento chirurgico elettivo.
  4. Pazienti registrati con qualsiasi forma di epatite.
  5. Pazienti con cirrosi epatica o malattie del tratto biliare.

HBsAg prelievo di sangue

La preparazione allo studio prevede il digiuno di sangue, che corrisponde a 10-12 ore senza mangiare. La recinzione avviene in base al metodo diagnostico. Oggi esistono due di questi metodi:

  • Diagnosi di laboratorio o sierologica.
  • Esprimi la diagnostica a casa.

Entrambi i metodi sono estremamente precisi e convenienti. Per il primo metodo, il prelievo di sangue avviene in condizioni ambulatoriali da una vena con una siringa monouso. Per il test a casa, hai bisogno di sangue capillare da un dito.

Diagnosi rapida di HBsAg

La diagnostica rapida a casa determina la presenza di un antigene australiano nel corpo umano. Viene eseguito con l'aiuto di reagenti e sangue capillare di un soggetto in esame acquisito in farmacia. Ad esempio, un tale test ci darà HBsAg negativo. Cosa significa? Ciò significa che puoi espirare con calma e dimenticare per un po 'di tempo una malattia così spiacevole come l'epatite. Tuttavia, con un risultato positivo, non saremo in grado di parlare della presenza al 100% della malattia. Ciò richiederà ulteriori studi di laboratorio, in quanto non fornisce caratteristiche quantitative o qualitative degli antigeni mediante la rapida analisi di HBsAg. Che cos'è, in termini generali, ora capisci. E come fare una tale analisi?

Non è così difficile come potrebbe sembrare a prima vista. Insieme ai test, c'è un'istruzione che fornisce la seguente sequenza di azioni:

  1. Il dito da cui viene prelevato il sangue viene trattato con alcool e lasciato asciugare..
  2. Forare il dito trattato con una lancetta o uno scarificatore.
  3. Un paio di gocce di sangue vengono prelevate dalla ferita risultante e gocciolate sulla striscia reattiva, mentre non è possibile toccare la striscia con il dito.
  4. Attendono 1 minuto, abbassano la striscia reattiva nel contenitore dal kit di test e aggiungono 3-4 gocce della soluzione dal kit.
  5. Dopo 10-15 minuti, valutare il risultato secondo le istruzioni.

Come puoi vedere, il metodo non è molto complesso.

Tipo di diagnosi sierologica

Un esame del sangue di laboratorio per la presenza dell'antigene australiano suggerisce uno dei due possibili metodi di ricerca:

  • radioimmunoassay,
  • reazione di anticorpi fluorescenti.

La raccolta del sangue con il metodo sierologico viene eseguita da una vena, successivamente il plasma viene isolato da esso a seguito del trattamento in una centrifuga, che servirà da materiale per la diagnosi.

I metodi di ricerca sierologica aiutano a determinare non solo la presenza di HBsAg nel sangue. Quali anticorpi sono questi, gli specialisti nei laboratori diagnostici sono ben consapevoli. Ma questo metodo può anche rilevare anticorpi anti-HBs che compaiono nel sangue poche settimane dopo il recupero. E se il loro numero è ancora in crescita, allora una persona ha sviluppato un'immunità stabile contro l'epatite. Il metodo sierologico determina la presenza di HBsAg nel sangue dopo 21 giorni dal momento in cui il virus entra nel corpo umano.

Esprimere la decrittazione del test

Come risultato della diagnostica espressa, è possibile ottenere i seguenti risultati:

  1. Dopo il test, è stata trovata solo una striscia di controllo. In questo caso, HBsAg è negativo. Cosa significa? L'antigene non viene rilevato e la persona è sana.
  2. Ci sono due strisce di segnale sul reagente. Ciò indica la presenza di un antigene australiano nel sangue, nonché una connessione diretta di una persona con epatite virale B. In questo caso, è necessario un ulteriore esame.
  3. Dopo il test, è stata trovata una striscia, ma una di prova. In questo caso, il test ha esito negativo..

Decodifica della diagnostica sierologica

Resta da capire cosa significano i valori di HBsAg ottenuti con il metodo di laboratorio:

  1. HBsAg è negativo o non rilevato. Una persona non ha l'epatite B.
  2. HBsAg positivo che indica la quantità di antigene. Una persona è infettata dall'epatite virale B.
  3. Falso positivo o falso negativo. Ci sono diverse ragioni per questo: inosservanza delle regole per il prelievo di sangue o errore degli strumenti e dei reagenti di laboratorio.

Cosa significa un risultato positivo su HBsAg??

Avendo ottenuto un risultato di analisi quantitativa quando nel sangue è presente un anticorpo australiano, il paziente è interessato a cosa significhi HBsAg nell'intervallo da 0,01 a 500 μg in 1 ml di sangue.

Ciò significa che una delle seguenti relazioni con l'epatite B nel suo corpo:

  • la persona è portatrice del virus o il virus ha una forma latente;
  • il virus è nel periodo di incubazione;
  • la malattia è in forma acuta;
  • la malattia è in forma cronica.

Antigene australiano positivo: cosa significa?

La diagnosi di epatite virale si basa principalmente su esami del sangue. Dopotutto, i tipi più comuni di questa malattia, B e C, vengono trasmessi attraverso il contatto diretto con questo fluido biologico.

Ma se l'antigene australiano è positivo quando si studiano i risultati del test, cosa significa? Ci sono risultati falsi positivi? Qual è l'antigene australiano in linea di principio? Puoi trovare le risposte a ciascuna delle domande sopra nel nostro articolo..

Qual è l'antigene australiano?

I pazienti hanno affrontato l'epatite virale B, nonché i risultati dei test "Antigene positivo", il che significa non da ultimo. Ma cos'è l'antigene australiano? Proviamo a capirlo.

L'antigene australiano (HBsAg) è uno dei principali costituenti dell'agente eziologico del danno virale al fegato, l'epatite B. È anche un importante marker di questa malattia, indicando che è più probabile che il paziente abbia HBV.

Per la prima volta, l'antigene australiano è stato allevato dall'Australia aborigena. È a questa sfumatura che deve il suo nome. A proposito, il paziente può essere portatore di questo marker senza nemmeno saperlo, poiché ci sono casi in cui questa malattia è asintomatica.

Diagnostica

Il test di rilevazione dell'antigene australiano dovrebbe essere regolarmente eseguito da soggetti a rischio, in particolare:

  • Personale medico permanente a contatto con fluidi biologici contaminati.
  • Parenti e parenti dei pazienti affetti da HBV che si prendono cura dei pazienti.
  • Iniezione di tossicodipendenti che non si prendono cura dell'igiene degli strumenti.
  • Persone immunocompromesse.
  • Donne durante la gravidanza.
  • Pazienti con ACT alto o Alt.
  • Persone portatrici del ceppo di epatite B..

Attualmente esistono già 3 generazioni di diagnostica HBsAg:

  • I - Precipitazioni nel gel
  • II - La reazione di agglutinazione al lattice, RLA e il metodo degli anticorpi fluorescenti
  • III - Reazione di emoagglutinazione passiva inversa, RNGA e saggio radioimmunologico

Tutti questi metodi diagnostici vengono eseguiti in laboratorio..

Antigene positivo: cosa significa?

Se l'antigene australiano è positivo, ciò indica che, molto probabilmente, il paziente è infetto da epatovirus del gruppo B. Di seguito è una tabella con una trascrizione completa delle analisi in combinazione con altri antigeni e anticorpi:

HBsAgHBeAgIgM anti-HBcAnti-HBCAnti-HBeAnti-HBsDNA patogenoRisultato
++++--+HBV acuto, ceppo selvaggio
+-++--+HBV acuto, ceppo mutato
+-+/-++-+/-HBV acuto consentito
+++/-++/--+Epatite cronica attiva B
+/-+/-+/-++/--+/-HBV integrativo
+--+-+/--Portatore di virus sano
---++/-+-HBV in remissione
---++/---Infezione latente cronica
-----+-Condizione dopo l'immunizzazione.

Potrebbe esserci un risultato falso positivo?

Assolutamente qualsiasi analisi può dare risultati falsi positivi e un test per l'antigene non fa eccezione. Poiché questo metodo diagnostico è tra i più accurati, in caso di risultati errati, si possono incolpare reagenti di scarsa qualità o lavoratori di laboratorio insufficientemente competenti. In ogni caso, prima di cercare la risposta alla domanda "L'antigene australiano è positivo - cosa significa?", È necessario un ulteriore esame per confermare o confutare la diagnosi corrispondente.

Cosa fare se HBsAg è positivo?

Quindi, cosa significa questo: un antigene positivo, l'abbiamo già scoperto. Ma cosa dovrebbe fare il paziente con tali risultati del test? Prima di tutto, dovrebbe contattare uno specialista in malattie infettive o un epatologo. Il medico curante esaminerà il paziente, sulla base dei risultati dei test, formulerà una diagnosi preliminare, quindi farà riferimento per ulteriori test, in particolare:

  • Chimica del sangue
  • Test epatico per il livello di bilirubina
  • Analisi per marcatori di epatovirus
  • Esame ecografico e fibroelastometria del fegato e della milza.

Se la diagnosi viene confermata, il medico curante prescriverà un trattamento con moderni farmaci antivirali basati su Entecavir.

È importante considerare che non si dovrebbe intraprendere l'automedicazione se si sospetta l'epatite B, poiché ciò può influire negativamente sulla salute.

Microbiologia e modalità di trasmissione del virus dell'epatite B. Diagnosi della malattia

L'epatite virale B è diffusa in tutti i paesi del mondo. La malattia è caratterizzata da un grado estremamente elevato di infettività, uccide ogni anno centinaia di migliaia di pazienti, è un enorme problema medico e sociale. Il virus dell'epatite B (HBV) colpisce principalmente il fegato. La cirrosi organica e il carcinoma epatocellulare sono complicazioni formidabili della malattia. Il serbatoio e la fonte di infezione sono i pazienti con una forma acuta e cronica della malattia, che sono asintomatici. Il potenziale infettivo dei virus (infettività) è 100 volte superiore ai virus dell'immunodeficienza umana. Hanno una spiccata capacità di mutazione, alta resistenza e cancerogenicità. Gli agenti patogeni in grandi quantità si trovano nel sangue e in altri fluidi corporei, causano viremia prolungata.

L'epatite B viene trasmessa in molti modi, il principale dei quali è parenterale (con trasfusione di sangue o suoi componenti) e con l'uso di droghe per via endovenosa. Per l'infezione sono sufficienti da 0,1 a 0,5 micron. sangue. Il principale serbatoio di infezione sono portatori cronici di antigene HBs. La natura multifattoriale dei metodi di trasmissione, l'altissimo grado di resistenza ai virus nell'ambiente esterno e la suscettibilità generale di tutti i gruppi di popolazione alle infezioni contribuiscono alla diffusione della malattia in tutti i paesi del mondo. Circa 2 miliardi di persone nel mondo oggi hanno segni di contatto con l'epatite B. Più di 400 milioni di loro sono cronicamente infetti e il 20-40% svilupperà cirrosi o carcinoma epatocellulare. Più di 2 milioni di pazienti muoiono ogni anno per le conseguenze della malattia. Un buon sistema immunitario curerà il 90% degli individui infetti. Di norma, la malattia acquisisce un decorso cronico nelle persone con immunodeficienze congenite e acquisite..

Figura. 1. Cirrosi: una formidabile complicazione della malattia.

Storia di scoperta di agenti patogeni

Nel 1962-1964, V. Blumberg (un medico, biochimico, scienziato americano), studiando il siero del sangue di un nativo australiano (aborigeno), scoprì una proteina insolita - un antigene ricettivo associato a una malattia da epatite virale (in seguito chiamata antigene australiano), per la quale gli fu assegnato nel 1976 premio Nobel.

Nel 1968, A.M. Prince trovò questa proteina nel siero del sangue di una persona che era nel periodo di incubazione di una malattia che si sviluppò a seguito di una trasfusione di sangue.

Nel 1970 D. Dane scoprì al microscopio elettronico le più piccole particelle sferiche (particelle danesi) che si rivelarono essere gli agenti causali dell'epatite infettiva - virus dell'epatite B.

Il primo vaccino per la malattia è stato sviluppato nel 1977 negli Stati Uniti.

Figura. 2. Baruch Bloomberg (1925 - 2010) per la prima volta ha collegato l'antigene australiano con il virus dell'epatite B (non isolato in quel momento), che è servito da impulso per lo sviluppo di un vaccino efficace.

Microbiologia

Affiliazione al virus dell'epatite B:

  • Famiglia Hepadnaviridae.
  • Genere
  • Tipo di virus dell'epatite B..

La struttura del genoma contiene acido desossiribonucleico (DNA).

Figura. 3. I virioni dell'HBV hanno una forma arrotondata, hanno un aspetto simile ai granuli.

L'HBV è il virus più piccolo. È rappresentato da 3 forme:

  • Le particelle di Dein (virioni) possiedono proprietà antigeniche e presentano un'infettività pronunciata. Hanno una forma sferica. Il diametro è di 42 - 47 nm. Circondato da una doppia membrana lipidica-proteica. Il nucleo contiene DNA e polimerasi DNA-dipendente. Hanno tropismo per il tessuto epatico.
  • Spesso nel siero si trovano particelle che non presentano proprietà infettive. Non hanno un nucleo. Alcuni di essi hanno una forma sferica (il diametro è 22 nm), altri hanno una forma filiforme (dimensioni 22 x 50 - 230 nm.). Ad alto ingrandimento, è visibile la loro striatura trasversale. Le particelle sono formate da pezzi di antigene di superficie (HBsAg) e sono prodotte in eccesso durante la replicazione del virus.

Figura. 4. Nella foto, nucleocapsidi (NK) e particelle formate da segmenti dell'antigene (australiano) di superficie (HBsAg).

La struttura del virus dell'epatite B.

L'HBV è costituito da un nucleocapside circondato da un guscio esterno. Ha una forma sferica. Il suo diametro va da 40 a 48 nm.

Supercapsid HBV

Il guscio esterno del virus (supercapsid) è composto da lipidi. Contiene 3 glicoproteine ​​o antigeni di superficie (Ag), tra cui la proteina S prodotta più attivamente, nota come HBsAg (antigene "australiano" di superficie). Nella malattia, HBsAg è prodotto in grandi quantità. I suoi frammenti - particelle sferiche e filiformi sono presenti nel sangue anche in assenza di virioni nel sangue.

Capsid HBV

Il capside ha la forma di un icosaedro, costituito da 180 capsomeri (subunità proteiche strutturali). Il suo diametro è di 27 nm. Un nucleocapside contiene DNA e DNA polimerasi (trascrittasi inversa) e protein chinasi attaccate ad esso.

Il genoma è circondato da una proteina principale - HBcAg (antigene a forma di cuore). La struttura del virione contiene anche HbcAg nucleare e la sua parte secreta HBeAg (antigene di infettività), che viene rilasciato nel sangue durante la replicazione del virus e HBxAg scarsamente studiato.

Figura. 5. La struttura del virus. 1 - DNA polimerasi. 2 - DNA. 3 - HBcAg nucleare. 4 - HBeAg nucleare. 5 - HBsAg di superficie e suoi frammenti (segmenti) sotto forma di una forma sferica e filamentosa.

HBV DNA

La molecola del DNA dell'HBV è a forma di anello, a doppio filamento: una catena ha una filettatura piena - (-), la seconda è una filettatura più corta (20-30% più corta) - (+). Un lungo filamento contiene circa 3200 nucleotidi; ad esso è attaccata una molecola di polimerasi. Un filo corto contiene 1700 - 2800 nucleotidi. La replicazione del DNA è responsabile della replicazione delle particelle virali e della sintesi proteica. Il DNA del gene S codifica l'HBsAg, il gene C - HBcAg, il gene P - polimerasi, il gene X - il regolatore proteico dell'espressione genica.

Figura. 6. Nella foto a sinistra, le particelle virali assomigliano ai granuli in apparenza. I gusci esterni dei nucleocapsidi sono chiaramente visibili. In 2 di essi, il guscio esterno è assente (indicato dalle frecce). Nella foto a destra, sull'involucro esterno dei virus, formazioni chiaramente visibili che ricordano i picchi.

Replicazione del virus

La replicazione dell'HBV (riproduzione) si verifica nelle cellule del fegato - epatociti. Durante questo processo, nel loro citoplasma si forma un'enorme quantità di HBsAg. La proteina entra nel flusso sanguigno, che viene fissata con metodi diagnostici di laboratorio. Meno intensivamente, i virus si replicano nelle cellule del pancreas, dei reni, dei linfociti e del midollo osseo. L'HBcAg nel siero non viene praticamente rilevato. Sono localizzati nei nuclei delle cellule. HBeAg (una subunità di HBcAg) penetra nel sangue. Il suo rilevamento indica la replicazione attiva dei virus e la loro elevata resistenza. Replica dei virus nell'immagine qui sotto..

Figura. 7. Replica del virus dell'epatite B. 1 - la penetrazione del virus nel citoplasma della cellula. 2 - completamento di un filamento incompleto del genoma del DNA e formazione di un DNA circolare a doppio filamento completo. 3 - maturazione del genoma e sua penetrazione nel nucleo cellulare. 4 - nel nucleo, l'RNA polimerasi cellulare dipendente dal DNA inizia a produrre diversi mRNA (necessari per la sintesi proteica) e RNA pregeni (una matrice per la replicazione del genoma virale). 5 - Trasferimento di mRNA nel citoplasma della cellula e loro traduzione con la formazione di proteine ​​virali. Raccolta di proteine ​​virali a forma di cuore attorno al pregenoma. Sintesi di (-) filamenti di DNA sulla matrice pregenome sotto l'influenza della DNA polimerasi RNA-dipendente. 6 - la formazione di (+) filamenti di DNA. 7 - la formazione del guscio del virione. L'uscita del virione dalla cellula dall'esocitosi.

Antigeni del virus dell'epatite B.

Gli antigeni sono proteine ​​estranee che, se ingerite, causano la formazione di anticorpi. Gli antigeni del virus dell'epatite B sono l'antigene australiano (di superficie) HBsAg e due HBcAg nucleari e HBeAg.

Antigene australiano (superficie) HBsAg

L'antigene australiano fu scoperto dallo scienziato americano Baruch Bloomberg nel 1964. È stato chiamato australiano (vecchio nome) perché è stato trovato per la prima volta nel siero del sangue di un nativo australiano. HBsAg fa parte del supercapside, viene prodotto in grandi quantità nella malattia dalla fine del periodo di incubazione, persiste durante l'ittero e nella maggior parte dei casi scompare solo durante il periodo di recupero. I suoi segmenti sotto forma di particelle sferiche e filamentose sono presenti nel sangue anche in assenza di virioni nel sangue, non hanno proprietà infettive.

  • L'antigene di superficie è costituito da glicoproteina e lipidi. Nelle sue particelle si distinguono 3 proteine ​​(pre-S1, pre-S2 e S), carboidrati e lipidi. C'è anche un recettore sensibile all'albumina polimerasi, che promuove la penetrazione del virus nella cellula.
  • HBsAg è adsorbito sulle membrane degli epatociti, ce ne sono molti nel sangue, sono presenti nelle urine, nello sperma e nella saliva dei portatori di antigeni malati e sani.
  • L'antigene australiano ha un'immunogenicità relativamente bassa. È in grado di persistere a lungo nel corpo del paziente.
  • HBsAg è resistente ai detergenti (tensioattivi), comprese le proteasi (enzimi proteolitici).
  • Esistono diversi sottotipi di antigene australiano (ayw, ayr, adr e adw). La loro distribuzione è diversa nei diversi territori, il che può servire da marcatore epidemiologico relativo dell'epatite virale B.

HBcAg (HBcorAg)

L'antigene HBc è localizzato nei nuclei degli epatociti. È una nucleoproteina. La sua parte secreta è HBeAg, che si forma durante la conversione della proteina precore nella proteina strutturale principale. Si trova nei biopatici del fegato, non viene secreto nel sangue. Ha un'immunogenicità pronunciata. È un marker di replicazione del virus. Identificato da ELISA.

HBeAg

L'HBe è un antigene nucleare. È una proteina Ha immunogenicità. Trovarlo nel siero del sangue indica infettività. Alti livelli di antigene HBe nel sangue sono correlati con livelli elevati di particelle danesi e un titolo elevato di antigene HBs. HbeAg può essere rilevato da ELISA solo nel citoplasma delle cellule del fegato. Con il metodo RIA Hbe, un antigene in una malattia viene rilevato nel siero del sangue nel 100% dei casi.

HBxAg

L'antigene HBx è oggi poco compreso. Si ritiene che abbia un ruolo nella replicazione del virus e nello sviluppo del carcinoma epatocellulare - il tumore maligno primario del fegato (cancro al fegato).

Figura. 8. Nella foto, i virioni dell'HBV sono sferici sotto forma di granuli e particelle che non presentano proprietà infettive, sferiche e filamentose (segmenti di HbsAg).

Genotipo virale

Attualmente sono stati isolati 10 genotipi del virus dell'epatite B: A, B, C, D, E, F, G, H, I e J. La loro determinazione aiuta a identificare la relazione tra la fonte di infezione e il paziente, poiché i genotipi hanno una diversa distribuzione geografica. I genotipi differiscono l'uno dall'altro nella sequenza nucleotidica per una media dell'8%. I più comuni e studiati sono i genotipi A, B, C e D.

  • I genotipi HBV A e D sono onnipresenti.
  • Il genotipo A si trova più comunemente in Europa, Russia, Sud-est asiatico, Filippine e Africa. Sottotipo A1 - in Africa, Asia e Filippine, A2 - Europa e Stati Uniti.
  • I genotipi B e C sono comuni in Giappone e nel sud-est asiatico.
  • Il genotipo D è comune in Medio Oriente, India e regione del Mediterraneo.
  • Il genotipo E è comune nell'Africa sub-sahariana.
  • Genotipo F distribuito in Alaska, Sud e Centro America
  • Il genotipo G si presenta come casi sporadici in Germania, Francia e Stati Uniti.

Genotipi di virus diversi rispondono in modo diverso al trattamento, hanno effetti diversi sul fegato e sulla durata della malattia. Quindi l'epatite B, causata da virus del genotipo B e C, si verifica spesso con danni al fegato, genotipo A - è ben curata dai farmaci antivirali.

Figura. 9. Ittero in un paziente con epatite.

Stabilità HBV

Il virus dell'epatite B è altamente resistente:

  • Rimane vitale per 4 settimane su diverse superfici e nel sangue secco sugli indumenti.
  • Circa 5 ore, rimane attivo se esposto a cloroformio ed etere, 18 ore - se esposto ad acidi (pH = 2-3).
  • Resiste a congelamenti e scongelamenti ripetuti. Rimane attivo fino a 7 giorni se essiccato a una temperatura di 25 ° C.
  • I virus vengono inattivati ​​solo dopo 10 ore dal momento dell'esposizione t circa 60, dopo 10-20 minuti dal momento dell'ebollizione, dopo 1 ora dal momento del trattamento con calore secco.
  • Se esposto a moderni disinfettanti, il virus viene inattivato dopo 60 minuti.
  • I virus vengono archiviati su apparecchiature e dispositivi medici per diversi giorni e persino settimane. Nelle siringhe contaminate da sangue infetto, il DNA del virus dura fino a 8 mesi.
  • HBsAg non si rompe su lame di rasoio, dispositivi per manicure, garze, cotone idrofilo, biancheria intima, tovaglioli e asciugamani fino a 6 mesi.

Uccide il virus sterilizzando in autoclave per 45 minuti a circa 120, sterilizzazione con calore secco per 1 ora a circa 180, ebollizione per 30 minuti, riscaldamento per 10 ore a circa 60.

Il virus viene distrutto in ambienti alcalini. Il perossido di idrogeno, la formalina, la cloramina e il fenolo sono dannosi per l'HBV.

Figura. 10. Ascite nella cirrosi. Emorragie multiple sono visibili sulla pelle.

Patogenesi dell'epatite B.

Quando entra nel corpo umano, il virus si fissa sulla membrana cellulare. Quindi penetra nella cellula, dove ha luogo la sua replicazione. Il danno alle cellule del fegato non si verifica a seguito dell'azione citopatica diretta dell'agente patogeno, ma a seguito dell'esposizione a complessi immunitari citotossici che coinvolgono HLA (complesso di istocompatibilità). I complessi immunitari (IR) si formano a seguito dell'interazione del virus e degli anticorpi (Hbs Ag + AT). Sono rivolti sia a virus localizzati extracellulari che a cellule epatiche infette..

La morte delle cellule del fegato porta alla distrofia degli organi e allo sviluppo di cambiamenti necrotici. Il processo patologico si sviluppa nei centri dei lobuli epatici e periportalmente. Nel tempo, si sviluppano fibrosi dell'organo e danni ai dotti biliari, che porta allo sviluppo della colestasi - una diminuzione del flusso della bile nel duodeno 12.

L'attivazione del proossidante e l'inibizione dei processi antiossidanti porta al gonfiore e al gonfiore delle cellule del fegato, a un cambiamento nel loro pH, all'interruzione della fosforilazione ossidativa.

La somiglianza dell'antigene virale con gli antigeni del sistema di istocompatibilità umano provoca l'insorgenza di reazioni autoimmuni ("sistemiche"): tiroidite, sindrome di Sjogren, porpora trombocitopenica idiopatica, glomerulonefrite, artrite reumatoide, ecc..

Una potente immunità umorale e cellulare nel 90% dei casi porta al recupero. Con una debole componente cellulare del sistema immunitario, il processo acquisisce un decorso cronico.

Figura. 11. Malattia del fegato grasso con epatite.

Immunità

L'immunità post-infettiva nell'epatite B è intensa e prolungata, è possibile che sia permanente. I casi ripetuti della malattia sono estremamente rari. Tipo di immunità umorale.

Figura. 12. Nella foto è il carcinoma epatocellulare - una formidabile complicazione dell'epatite virale.

Prevalenza della malattia

I tassi di prevalenza dell'epatite B sono influenzati dalle condizioni sociali ed economiche..

  • Le regioni avverse sono l'Africa, il Sud-est asiatico, il Pacifico occidentale (Filippine, Indonesia) e la Cina, dove la frequenza del trasporto di HbsAg raggiunge il 10-20%. Il maggior numero di persone infette è registrato nelle regioni situate a sud del Sahara.
  • Il livello medio di trasporto HBsAg (dal 2 al 7%) è stato osservato nei paesi del Sud America, del Mediterraneo orientale, dell'Europa meridionale, dell'Asia centrale e centrale, della Russia e dei paesi della CSI.
  • Bassi livelli di trasporto HBsAg (dallo 0,01 allo 0,5%) sono stati osservati in Nord America, Australia ed Europa occidentale.
  • In Russia, questo indicatore varia dall'8 al 10% in Yakutia, Tuva e nel Caucaso settentrionale, dal 4 al 5% nella Siberia orientale e dall'1% nella parte europea del paese.

Figura. 13. Prevalenza dell'epatite virale cronica B.

Come viene trasmessa l'epatite B?

La trasmissione viene effettuata in molti modi, il principale dei quali è parenterale - con trasfusione di sangue, suoi componenti e uso di droghe per via endovenosa. La liberalizzazione del comportamento sessuale ha portato ad un aumento del numero di persone infette da virus dell'epatite B attraverso il contatto sessuale. Gran parte dei pazienti sono persone infette nella vita di tutti i giorni. Per l'infezione sono sufficienti da 0,1 a 0,5 micron. sangue. Il rischio di infezione è esposto agli operatori sanitari e ai pazienti in emodialisi, tossicodipendenti, persone che hanno una vita sessuale promiscua, che vivono in condizioni di vita sfavorevoli. La molteplicità delle rotte di trasmissione fornisce un'infezione diffusa tra la popolazione in molti paesi del mondo. Ciò è facilitato dall'elevata resistenza dei virus nell'ambiente esterno e da un alto grado di suscettibilità alle infezioni tra tutti i gruppi di popolazione. L'agente causale dell'epatite B è infettivo dal virus dell'immunodeficienza da 50 a 100 volte. Nei paesi in cui le condizioni di vita socio-economiche e igienico-sanitarie sono basse, in assenza di una vasta vaccinazione contro l'HBV, quasi tutti i bambini vengono infettati.

Fonte di infezione da HBV (serbatoio di agenti patogeni)

Le persone con forme asintomatiche e manifeste della malattia sono la fonte dell'infezione da HBV. I pazienti con epatite virale B cronica attiva sono state le principali fonti di infezione per molti anni e decenni. Il grado di pericolo infettivo dipende dall'attività del processo patologico.

I virus nel sangue dei pazienti infetti compaiono 2-8 settimane prima dell'aumento dei campioni di fegato e circolano durante il periodo acuto e durante il periodo di trasporto cronico, che si forma nel 5-10% dei casi.

Nel mondo ci sono circa 400 milioni di pazienti con forme croniche di epatite B - portatori di HbsAg. Tutti loro, come fonti di infezione, rappresentano una vera minaccia enorme. Il loro grado di infettività è determinato dall'attività del processo patologico nel fegato e dalla concentrazione di antigeni del virus nel siero del sangue. Di particolare pericolo sono le persone con immunodeficienze congenite e acquisite: soffrono di patologia autoimmune, neoplasie maligne, malattie croniche degli organi parenchimali, persone che ricevono terapia immunosoppressiva.

  • I pazienti con epatite acuta B sono pericolosi per 45-60 giorni del periodo di incubazione, 10-14 giorni durante il prodromo e 14-21 giorni nella fase di manifestazioni cliniche pronunciate - per un totale di circa 65-95 giorni. Nella fase di recupero, la concentrazione di HbsAg diminuisce drasticamente. I pazienti infetti da pazienti con epatite B acuta lasciano il 4-6% di tutti i soggetti infetti.
  • I pazienti con epatite virale B cronica attiva sono più contagiosi rispetto ai pazienti con una forma inattiva della malattia, cancro primario e cirrosi.

Negli individui infetti, l'HBV si trova nel siero, nel sangue mestruale, nella secrezione vaginale, nello sperma, nelle urine, nelle feci, nelle lacrime, nella saliva, nella bile, nel latte materno, nell'ascite e nel liquido amniotico, nel succo pancreatico, nel liquido pleurico e articolare. Il vero pericolo è il sangue, lo sperma e la saliva di una persona malata. In altri fluidi biologici, la concentrazione di agenti patogeni è molto bassa..

Figura. 14. Una forma itterica di epatite virale. La pelle e la sclera degli occhi diventano itterici.

Percorsi di trasmissione

Il contatto con il sangue è il principale meccanismo per la trasmissione dell'epatite B.

Le vie di trasmissione dell'infezione sono divise in naturali e artificiali.

  • I modi naturali di diffusione dell'HBV includono: sessuale, verticale (dalla madre al bambino), contatto familiare.
  • I modi artificiali di diffusione dell'HBV includono: procedure diagnostiche e di trattamento (iniezioni, trasfusioni di sangue, emodialisi, studi invasivi, trapianti), l'uso di siringhe e aghi non sterili da parte di tossicodipendenti, danni alla pelle e alle mucose durante il tatuaggio, il piercing, l'agopuntura, la spazzolatura.

Trasmissione parenterale

La via parenterale (trasfusione di sangue e suoi componenti) in precedenza occupava posizioni principali nella struttura delle principali vie di trasmissione dell'infezione (dal 50 al 90%). Negli ultimi anni, questo indicatore nei paesi civili è sceso a diversi punti percentuali, il che è associato all'introduzione di una procedura obbligatoria per la determinazione dell'HBsAg da parte di ELISA per i donatori di tutte le categorie, seguita dalla rimozione di persone con risultati positivi dell'esame dalla donazione di sangue. Oggi, l'infezione da epatite B procede con l'uso di droghe per via endovenosa e l'attivazione del tratto genitale.

Altrettanto importante è l'ampia offerta di istituzioni mediche con strumenti e sistemi usa e getta.

Il gruppo a rischio comprende pazienti a cui viene iniettato sangue e plasma, sottoposti a emodialisi, pazienti con tumore ed ematologici, soggetti sottoposti a trapianto di organi.

Il gruppo di aumentato rischio professionale comprende chirurghi, dentisti, oncologi, ematologi, ostetrico-ginecologi, transfusiologia, assistenti di laboratorio e personale medico che lavora con loro. Questa categoria di persone è soggetta a immunizzazione prioritaria. I medici devono essere vaccinati prima di iniziare i loro studi, i pazienti - prima del ricovero in ospedale ematologico o oncologico.

Figura. 15. Per molti anni, l'infezione da epatite B si è verificata principalmente attraverso la via parenterale (con trasfusione di sangue e suoi componenti). Ma negli ultimi anni, l'infezione da uso di droghe per via endovenosa e il tratto genitale dell'infezione sono venuti alla ribalta.

Negli ultimi anni si è verificato un aumento significativo della trasmissione dell'epatite B con la somministrazione endovenosa di farmaci. Questa via di trasmissione dell'infezione va dal 30 al 60% nella struttura dell'HBV appena infetto con forme acute della malattia. L'infezione si verifica quando si usano siringhe, aghi comuni e si assumono soluzioni narcotiche da contenitori comuni.

Figura. 16. La perdita di principi morali, l'abuso di alcol, la tossicodipendenza e la licenziosità sessuale sono i principali fattori di trasmissione dell'infezione tra le giovani generazioni.

Percorso strumentale di trasmissione

L'infezione da epatite B può verificarsi quando si utilizzano strumenti non sterili utilizzati durante le procedure mediche e diagnostiche, durante le quali viene violata l'integrità della pelle e delle mucose: procedure dentali, metodi di esame strumentale, iniezioni, prelievo di sangue per analisi, ecc. la via dell'infezione tra l'HBV di recente infezione è del 7-30%.

L'infezione può essere trasmessa utilizzando strumenti non sterili utilizzati nelle procedure cosmetiche (rasatura, pedicure, manicure, ecc.), Piercing e tatuaggi.

Figura. 17. L'infezione da HBV può essere trasmessa utilizzando strumenti non sterili.

Trasmissione dell'epatite B da madre a figlio

I bambini nati da madri infette da HBV sono a rischio di infezione. Nel caso dell'epatite acuta nel 1o e 2o trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del feto è piccolo e nel 3o trimestre, l'infezione del feto si verifica nel 90% dei casi.

L'infezione del feto si verifica quando si rompe la placenta e durante il parto. Secondo le statistiche, l'infezione intrauterina del feto rappresenta il 5-10% dei casi, l'infezione del feto durante il parto - 90 - 95% dei casi. Nella maggior parte dei casi, l'epatite nei neonati è asintomatica, motivo per cui la malattia non viene diagnosticata in essi..

Trasmissione sessuale

Negli ultimi anni, a causa della liberalizzazione delle relazioni sessuali, c'è stato un forte aumento del numero di casi di trasmissione sessuale di infezione da HBV. In alcuni paesi, la percentuale di casi di epatite acuta con trasmissione sessuale di infezione è del 18-21%. Il gruppo a rischio comprende prostitute e omosessuali. La causa del rischio comportamentale tra le giovani generazioni è la perdita di principi morali, alcolizzazione e licenziosità sessuale.

Via di infezione da contatto familiare

L'epatite B può diffondersi all'interno di famiglie e gruppi organizzati di adulti e bambini. Contribuire all'infezione, inosservanza delle norme di igiene personale e pubblica, cattivo mantenimento delle abitazioni (appartamenti, dormitori, case di cura, colonie, carceri, orfanotrofi e collegi). Nei focolai di portatori cronici di infezione, la malattia delle persone di contatto si verifica nel 10 - 86% dei casi. I virus si diffondono usando spazzolini da denti, rasoi, salviette, asciugamani, massaggiatori di qualcun altro. Gli agenti patogeni penetrano nel corpo umano attraverso microtraumi sulle mucose e sui tegumenti della pelle..

Le persone che visitano paesi iperendemici per l'epatite e il personale che si prende cura dei bambini sono a rischio di infezione..

Il virus dell'epatite B non si trasmette abbracciando, stringendo le mani, starnutendo, attraverso le posate.

Figura. 18. Ascite in un paziente con cirrosi - una formidabile complicazione della cirrosi.

Diagnosi di epatite B

L'epatite B è potenzialmente pericolosa per la vita. I pazienti con forme croniche sono ad alto rischio di sviluppare cirrosi epatica e carcinoma epatico primario (carcinoma epatocellulare). La diagnosi tempestiva della malattia consente di assegnare una terapia eziotropica e patogenetica adeguata. Attualmente, ci sono una serie di esami del sangue per diagnosticare forme acute e croniche di infezione, valutare le condizioni attuali del paziente e determinare la prognosi della malattia.

  • La diagnosi di laboratorio dell'epatite B si concentra oggi sul rilevamento di HbsAg (antigene di superficie, antigene australiano). L'esame di tutto il sangue donato per HbsAg ha garantito la sua sicurezza nell'uso futuro di questo materiale biologico.
  • La diagnosi microbiologica si basa sull'identificazione del virus e sull'identificazione della risposta immunitaria ad esso..
  • Per determinare la tattica e la prognosi della malattia, l'epatite B PCR (HBV DNA PCR) è un test quantitativo e un genotipo virale.
  • Il "gold standard" nella diagnosi di epatite è una biopsia epatica.
  • L'esame istologico del materiale bioptico consente di stabilire una forma nosologica (epatosi o epatite), la gravità del processo infiammatorio e la fibrosi degli organi.
  • Obbligatorio quando si esamina un paziente con sospetta epatite B è uno studio del siero del sangue per la presenza di virus dell'epatite C, D e HIV, l'identificazione della patologia concomitante.

ALT e AST per l'epatite B

È possibile valutare la gravità del danno epatico in base al livello di enzimi epatici sierici. Particolare attenzione è rivolta all'enzima ALT, che nella malattia aumenta da 1,5 a 2 volte. L'attività AST è leggermente inferiore. Il rapporto inverso si osserva con la progressione della malattia e lo sviluppo della cirrosi. Il livello di aminotransferasi rimane normale nei pazienti in fase di tolleranza immunitaria, trasporto inattivo e in alcuni pazienti con epatite cronica HBeAg-negativa.

Obbligatorio per valutare le prestazioni delle funzioni di base del fegato è il controllo di parametri biochimici quali g-glutamil transpeptidasi (g-GT), fosfatasi alcalina, bilirubina, albumina plasmatica e globuline, tempo di protrombina.

Una diminuzione dell'albumina, un aumento delle g-globuline e un aumento del tempo di protrombina (spesso accompagnato da una diminuzione del numero di piastrine) sono segni caratteristici della cirrosi. Una diminuzione del livello dell'indice di protrombina inferiore al 40% indica una condizione critica del paziente.

Figura. 19. Una terribile conseguenza dell'epatite virale - cirrosi epatica (macrodrug).

PCR per epatite B (HBV DNA PCR)

HBV DNA PCR è il primo marker diagnostico della malattia. I virus del DNA compaiono nel siero del sangue dopo 4 settimane dall'inizio della malattia, HbsAg - dopo 2-8 settimane. Il metodo ha alta precisione, specificità e sensibilità. L'indicatore è generalmente espresso in UI / ml. Se il risultato è espresso in copie, il valore in UI / ml è diviso per "5". L'analisi quantitativa consente di valutare il grado di carica virale e viene utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento..

In caso di infezione da ceppi mutanti di HBV (nella regione precore del genoma), la secrezione di HBeAg è compromessa e l'unico metodo che conferma la replicazione del virus è il PCR HBV DNA.

Figura. 20. HBV DNA PCR - il primo marker diagnostico della malattia.

Biopsia epatica

Il "gold standard" nella diagnosi di epatite è una biopsia epatica. L'esame istologico del materiale bioptico consente di stabilire una forma nosologica (epatosi o epatite), la gravità del processo infiammatorio e la fibrosi degli organi. In presenza di segni clinici di cirrosi o con prescrizione obbligatoria di trattamento antivirale, indipendentemente dal grado di fibrosi / cirrosi, non viene eseguita una biopsia.

Figura. 21. Biopsia epatica - il "gold standard" per la diagnosi di epatite.

Gli antigeni

Gli antigeni sono proteine ​​estranee che, se ingerite, causano la formazione di anticorpi. Gli antigeni del virus dell'epatite B sono HBsAg australiano (di superficie) e due HBcAg nucleari (di base) e HBeAg. Il saggio immunoenzimatico (ELISA) viene utilizzato per rilevare gli antigeni..

HBsAg (antigene australiano superficiale)

HbsAg (proteina) è un marker di infezione da virus dell'epatite B. La sua enorme quantità si forma nel citoplasma delle cellule infette. La presenza di questo antigene nel siero del sangue è fissata con metodi diagnostici di laboratorio. HbsAg ha 2 frammenti di polipeptidi. Uno di questi è un frammento preS che ha proprietà immunogeniche (causa la formazione di anticorpi; viene utilizzato per preparare i vaccini), il secondo è un frammento preS2 (recettore della polioliglobulina che promuove l'adsorbimento dell'HBV sugli epatociti).

  • HbsAg inizia a essere rilevato nel siero del sangue del paziente nel periodo acuto 2–8 settimane dopo l'infezione (alla fine del periodo di incubazione), viene determinato nei periodi anicterico e itterico e quindi scompare durante il periodo di recupero, che si verifica dopo 2-6 mesi se la malattia è completata con successo. Una diminuzione della concentrazione di antigeni nel siero si verifica sotto l'influenza di reazioni immunitarie.
  • Nelle forme gravi di epatite B, gli antigeni di superficie nel siero del sangue sono determinati durante l'inizio dei primi sintomi di ittero.
  • La registrazione di HbsAg per più di 6 mesi indica la cronicità del processo infettivo, che si osserva nel 10-20% dei pazienti.

HBcorAg (HBcAg)

Il nucleo HBcorAg (nucleoproteina) è localizzato solo nei nuclei degli epatociti. HBcorAg indica la replicazione virale, ha un'immunogenicità pronunciata.

Questo tipo di antigene si trova solo nelle biopsie epatiche e nel materiale dell'autopsia; non viene secreto nel sangue. La parte secreta di HBcorAg è HBeAg, che si forma durante la conversione delle proteine ​​precore in proteine ​​strutturali di base.

HBeAg

HBeAg (antigene nucleare) indica la replicazione attiva del virus e un alto grado di infezione del sangue del paziente. Appare in parallelo con HbsAg nel siero del sangue nel periodo acuto della malattia dalla fine del periodo di incubazione, esiste per un breve periodo, poiché viene eliminato sotto l'influenza di anticorpi formati, che è considerato un buon segno prognostico. Nel caso di una mutazione di virus, HbeAg nucleare è assente.

HBxAg

HBxAg è il meno studiato. Si ritiene che la loro presenza indichi una trasformazione maligna delle cellule del fegato..

  • L'epatite acuta B è caratterizzata dalla comparsa nel siero di sangue di un antigene Hbs e di anticorpi IgM anti-HBcAg (antigene nucleare). La comparsa di anticorpi nell'antigene HBe nucleare indica un alto livello di replicazione del virus dell'epatite B (HBV) ed è un marker dell'alta infettività del paziente..
  • Nell'epatite cronica si nota una presenza costante (almeno 6 mesi) di HbsAg. Questo antigene in questo periodo è un indicatore del rischio di processo cronico.

Figura. 22. Nucleocapsidi (NK) e particelle formate da segmenti dell'antigene HBsAg (australiano) di superficie.

anticorpi

La risposta immunitaria di una persona infetta si manifesta con la produzione di anticorpi verso determinati antigeni di un microrganismo patogeno. L'epatite B produce anticorpi contro antigeni come HBcAg, HBeAg e HbsAg. La comparsa di anticorpi (sieroconversione) indica un decorso favorevole del processo infettivo.

Anticorpi anti-antigene di superficie (Anti-HBs, anti-Hbs)

Gli anti-Hbs compaiono nel siero del sangue del paziente dopo la scomparsa degli antigeni Hbs dopo 2-6 mesi. L'assenza di anticorpi anti-Hbs è spiegata dal loro legame attivo con gli antigeni HBsAg. In alcuni casi, c'è un periodo in cui non ci sono antigeni o anticorpi nel sangue (periodo della finestra sierologica).

  • Non appena solo gli anticorpi dell'antigene di superficie Anti-Hbs iniziano a essere rilevati nel siero, parlano della formazione di immunità contro l'HBV.
  • In presenza di sintomi clinici della malattia e risultati negativi di HBsAg, la presenza di anticorpi è un importante marker diagnostico di infezione..
  • Le immunoglobuline di classe IgM indicano uno stadio acuto o esacerbazione dell'epatite cronica. Sono determinati tra 1 - 2 mesi. Le immunoglobuline di classe IgG compaiono nella fase di recupero e sono presenti nel siero del sangue dopo il recupero per molti anni.
  • La produzione ritardata di anticorpi o la loro assenza indica una risposta immunitaria debole e un processo cronico.
  • Il rilevamento nel siero di sangue di solo Anti-Hbs indica una malattia precedente.
  • Gli anticorpi anti-frammenti di HbsAg preS1- e preS2 sono protettivi (indicare lo sviluppo dell'immunità post-infettiva o post-vaccinazione).

Anticorpi anti-HBcAg (Anti-HBcor IgM e IgG)

Gli anticorpi dell'antigene nucleare IgM HBc sono i marker più informativi e affidabili dell'infezione acuta o dell'attivazione di una forma cronica del processo infettivo insieme a HbsAg. Sono rilevati in parallelo con HbsAg dalla fine del periodo di incubazione e persistono durante l'intero periodo delle manifestazioni cliniche dell'epatite B e persino, in alcuni casi, persistono nel siero del sangue come una risposta debolmente positiva per i successivi 1-2 anni. La loro scomparsa indica la riorganizzazione del corpo o lo sviluppo della fase integrativa della malattia.

Gli anticorpi dell'antigene nucleare IgG HBc dopo l'eliminazione dei virus rimangono nel siero del sangue per molti anni. La funzione protettiva non viene eseguita. La loro presenza indica un'infezione attuale o una malattia del passato. Nei pazienti con epatite cronica, la comparsa di anticorpi contro le IgG HBcAg (HBcorAg) indica la fine della malattia.

Anticorpi anti-HBeAg (Anti-HBeAg)

Gli anticorpi anti-HBeAg compaiono nella fase di recupero e, in alcuni casi, persistono per 10-20 anni (a volte di più) dopo l'epatite B acuta.

Figura. 23. Gli anticorpi sono prodotti dalle cellule del sistema immunitario del paziente in risposta agli antigeni patogeni. Maggiore è la risposta immunitaria, maggiore è la concentrazione di anticorpi nel siero del sangue.

I principali marcatori dell'epatite virale B (tabella)

Periodi di malattiaPrincipali marcatori dell'epatite virale B
Periodo di incubazioneLa PCR per l'epatite B è il primo marker diagnostico della malattia. La reazione diventa positiva dopo 4 settimane dall'inizio della malattia.
HbsAg inizia a essere rilevato nel siero del sangue del paziente nel periodo acuto della malattia - 2-8 settimane dopo l'infezione (alla fine del periodo di incubazione), viene determinato nei periodi anicterico e itterico e poi scompare durante il periodo di recupero, cioè dopo 2-6 mesi se ha esito positivo cure.
Entro la fine del periodo di incubazione, HbeAg e Anti HBcor IgM possono essere rilevati nel siero.
Periodo acutoNel periodo acuto, i principali marker di infezione sono HbsAg e HBeAg, oltre a IgM anti-HBcor, DNA di HBV e DNA polimerasi.
Se non vi è HbsAg nel siero del sangue del paziente, la diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento di anticorpi di classe M: IgM anti-HBcor e IgM anti-HBe.
Nelle forme gravi di epatite B nel siero, HbsAg è determinato dalla comparsa dei primi sintomi di ittero.
↓ linfociti T, ↓ soppressori T, ↑ aiutanti T..

Con lo sviluppo della sindrome colestatica, sindrome della colestasi biochimica (+).

Nel periodo anicterico acuto ↑ ALT.Periodo di convalescenza(+) analisi per anticorpi HBcIgG e HBeIgG. Dopo 1-3 mesi. la normalizzazione dell'ALT inizia dall'inizio della malattia.Cronizzazione del processoLa cronicità del processo è evidenziata dalla persistenza prolungata (più di 6 mesi) degli antigeni: HBsAg e HbeAg.Cura l'epatite cronica BNei pazienti con epatite cronica, la comparsa di anticorpi IgG HBcAg indica la fine della malattia.Infezione passataUn marker di malattia precoce è il rilevamento di anticorpi IgG anti-HBc e anti-HBs.Carro di HBV (epatite precedentemente trattata o risposta al vaccino contro l'epatite B).Rilevazione di anti HBs.

Figura. 24. Cirrosi - un risultato estremamente sfavorevole di una forma cronica della malattia.