Analisi HBsAg: cos'è e come viene eseguita? Decifrare i risultati dello studio per la presenza di marcatori dell'epatite B.

Quasi ogni terza persona sul pianeta è infettata dal virus dell'epatite B o infettata da esso. I programmi governativi in ​​molti paesi prevedono l'identificazione di marcatori di epatite B nella popolazione. L'antigene HbsAg è il primo segnale di infezione. Come identificare la sua presenza nel corpo e come decifrare i risultati dell'analisi? Capiremo questo articolo.

Test HBsAg: perché assegnazione?

Il virus dell'epatite B (HBV) è un filamento di DNA circondato da un rivestimento proteico. Questo guscio si chiama HBsAg - antigene di superficie dell'epatite B. La prima risposta immunitaria del corpo, progettata per distruggere l'HBV, è diretta specificamente a questo antigene. Una volta nel sangue, il virus inizia a moltiplicarsi attivamente. Dopo qualche tempo, il sistema immunitario riconosce l'agente patogeno e produce anticorpi specifici - anti-HBs, che nella maggior parte dei casi aiutano a curare la forma acuta della malattia.

Esistono diversi marcatori per determinare l'epatite B. HBsAg è il primo di essi, con il suo aiuto è possibile determinare la predisposizione alla malattia, identificare la malattia stessa e determinarne la forma - acuta o cronica. L'HBsAg è presente nel sangue 3–6 settimane dopo l'infezione. Se questo antigene è nel corpo per più di sei mesi nella fase attiva, i medici diagnosticano "epatite cronica B".

  • Le persone che non hanno segni di infezione possono diventare portatori del patogeno e senza voler infettare gli altri.
  • Per ragioni sconosciute, i portatori di antigene sono più comuni tra gli uomini che tra le donne.
  • Il portatore del virus o che ha avuto l'epatite B non può essere un donatore di sangue, deve registrarsi e sottoporsi regolarmente a test.

A causa dell'ampia diffusione dell'epatite B, lo screening viene effettuato in molte regioni e regioni della Russia. Se si desidera sottoporsi a ricerche, qualsiasi persona può, tuttavia, ci sono alcuni gruppi di persone che devono essere esaminati:

  • donne in gravidanza due volte durante l'intera gravidanza: al momento della registrazione presso la clinica prenatale e nel periodo prenatale;
  • operatori sanitari che entrano in contatto diretto con il sangue dei pazienti: infermieri, chirurghi, ginecologi, ostetrici, dentisti e altri;
  • persone che necessitano di intervento chirurgico;
  • persone portatrici o con una forma acuta o cronica di epatite B.

Come notato sopra, l'epatite B ha due forme: cronica e acuta.

Se la forma cronica non è una conseguenza dell'epatite acuta, è quasi impossibile stabilire quando è iniziata la malattia. Ciò è dovuto al decorso lieve della malattia. Molto spesso, la forma cronica si verifica nei neonati le cui madri sono portatrici del virus e nelle persone nel cui sangue l'antigene era più di sei mesi.

La forma acuta di epatite è pronunciata solo in un quarto di quelli infetti. Dura da 1 a 6 mesi e presenta una serie di sintomi simili a un comune raffreddore: perdita di appetito, affaticamento persistente, affaticamento, dolori articolari, nausea, febbre, tosse, naso che cola e disagio nell'ipocondrio destro. Se hai questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico! Senza un trattamento adeguato iniziato in tempo, una persona potrebbe cadere in coma o addirittura morire..

Se, oltre ai suddetti sintomi, hai avuto un contatto sessuale non protetto con uno sconosciuto, se hai usato altri prodotti per l'igiene personale (spazzolino da denti, pettine, rasoio), dovresti immediatamente fare un esame del sangue per HBsAg.

Preparazione per analisi e procedura

Due metodi aiutano a rilevare la presenza di epatite B: diagnosi rapida e diagnostica sierologica di laboratorio. Il primo tipo di ricerca è indicato come metodi di rilevazione di alta qualità, poiché ti consente di scoprire se c'è un antigene nel sangue o meno, è possibile a casa. Se viene rilevato un antigene, è necessario andare in ospedale e sottoporsi a una diagnosi sierologica, che si riferisce a metodi quantitativi. Ulteriori test di laboratorio (ELISA e PCR) forniscono una definizione più accurata della malattia. L'analisi quantitativa richiede reagenti e apparecchiature speciali.

Diagnostica rapida

Poiché questo metodo diagnostica in modo affidabile e rapido l'HBsAg, può essere eseguito non solo in un istituto medico, ma anche a casa, acquistando liberamente un kit per la diagnostica espressa in qualsiasi farmacia. L'ordine della sua attuazione è il seguente:

  • trattare il dito con una soluzione alcolica;
  • bucare la pelle con uno scarificatore o una lancetta;
  • gocciolare 3 gocce di sangue in una striscia reattiva. Per non distorcere il risultato dell'analisi, non toccare la superficie della striscia con il dito;
  • dopo 1 minuto aggiungere 3-4 gocce della soluzione tampone dal kit sulla striscia;
  • dopo 10-15 minuti è possibile vedere il risultato dell'analisi di HBsAg.

Diagnostica sierologica di laboratorio

Questo tipo di diagnosi differisce dalla precedente. La sua caratteristica principale è l'accuratezza: determina la presenza dell'antigene 3 settimane dopo l'infezione, insieme a questo è in grado di rilevare gli anticorpi anti-HBs che compaiono quando il paziente si riprende e forma l'immunità per l'epatite B. Inoltre, con un risultato positivo, l'analisi HBsAg rivela il tipo di virus dell'epatite B (trasporto, forma acuta, forma cronica, periodo di incubazione).

L'analisi quantitativa è interpretata come segue:

Epatite virale B. Infezione con epatite, sintomi e segni di epatite. Un esame del sangue per l'epatite B (marker di epatite), anticorpi per l'epatite B (HBsAg, IgM anti-HBc, anti-HBc totale, HBeAg, anti-Hbe), diagnostica PCR, bilirubina, AST, ALT.

Domande frequenti

Come si verifica l'infezione da epatite B??

Chi è più spesso infetto dall'epatite B (gruppo a rischio)?

  • Parenti di un paziente con epatite - moglie, figli.
  • Dipendenza da droghe
  • Figli di una madre infetta (esiste un'alta probabilità di trasmissione durante il parto)
  • Praticanti praticanti del sesso
  • Minoranze sessuali e altre persone che praticano forme di sesso perverse
  • Operatori sanitari
  • Persone che scontano pene detentive
È impossibile contrarre l'epatite B con:
  • Strette di mano
  • Se starnutisci o tossisci
  • Quando si comunica con una persona
  • Quando abbraccio
  • Con un bacio sulla guancia
  • Usando utensili comuni

Quali sono i sintomi e i segni dell'epatite B?

Immediatamente dopo l'infezione, il paziente non nota alcun sintomo o segno di danno epatico - possono comparire più tardi - dopo alcuni mesi.

Sintomi dell'epatite virale B:

  • Debolezza generale
  • Dolori articolari
  • Febbre (non associata al comune raffreddore, malattia intestinale o rene)
  • Prurito in tutto il corpo
  • Perdita di appetito
  • Dolore moderato nell'ipocondrio destro
  • Ittero della pelle e bianco degli occhi
  • Urina scura (tè nero forte)
  • Sgabello pallido (argilla grigiastra o pallida)
È possibile diagnosticare l'epatite virale B, specialmente nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, solo attraverso test di laboratorio o utilizzando il test espresso.

Anticorpi dell'epatite B: indicatori di infezione, recupero o progressione della malattia.
Nella diagnosi vengono utilizzati numerosi metodi immunologici: tutti rivelano antigeni (molecole proteiche del virus stesso - HbsAg, HBeAg) o anticorpi verso i componenti del virus (classe Anti-HBc, IgM e IgG).

Leggi sull'epatite tossica (alcolica) nell'articolo:

Antigeni dell'epatite B.

HBsAg (antigene australiano) - che cos'è?

Cosa dice HBsAg (antigene australiano) positivo?

HBeAg - che cos'è?

Cosa dice HBeAg positivo?

  • Epatite acuta
  • Esacerbazione dell'epatite cronica (epatite cronica attiva)
  • Alta virulenza (capacità di infettare)
  • Trattamento inadeguato
  • Brutto segno per il recupero

HBcAg - che cos'è?

L'HBcAg è una proteina nucleare del virus che può essere rilevata solo mediante esame di laboratorio di un frammento di fegato: non viene rilevata nel sangue. Tuttavia, in un esame del sangue, è possibile determinare anticorpi contro questa proteina - totale anti-HBc (totale) e diverse classi: anti-HBc (totale) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Gli anticorpi IgM vengono prodotti all'inizio della malattia - in caso di epatite acuta, con epatite cronica, l'anti-HBc IgM viene rilevato solo con alta attività virale - con epatite cronica attiva.

Sulla complicazione dell'epatite cronica - cirrosi epatica, leggi l'articolo: Cirrosi epatica

Cosa sono gli anti-HBs (HBsAb) ?

Cos'è l'anti-HBc (totale) (HBcAb)?

anti-HBc (totale) (HBcAb) è un anticorpo per la proteina nucleare del virus dell'epatite B - HbcAg. Al contatto del sistema immunitario con una proteina del virus, si verifica la sintesi di anticorpi specifici per la proteina, che si attaccano ad esso, impedendo al virus di diffondersi nel corpo. Grazie agli anticorpi, le cellule immunitarie possono facilmente rilevare e distruggere i virus, prevenendo la diffusione dell'infezione nel corpo.
Cosa indica il rilevamento dell'anti-HBc (totale) (HBcAb)??

  • La presenza di epatite virale passata e la sua completa autorigenerazione
  • La presenza di questo marchio nel sangue non indica una malattia, ma solo che il sistema immunitario ha avuto contatti con il virus dell'epatite in passato e ha formato un'immunità contro questa infezione. È possibile giudicare la presenza della malattia solo valutando i risultati di altri marcatori o valutando i cambiamenti nel titolo anticorpale nel tempo.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - che cos'è?

Che cosa indica il rilevamento di IgM anti-HBc (HBcAb IgM)??

  • Epatite acuta b
  • Epatite cronica attiva B
  • Trattamento inefficace per l'epatite virale
  • Alta virulenza (contagiosità) del sangue del paziente

anti-HBe (HBeAb) - che cos'è?

Diagnosi PCR dell'epatite B (HBV-DNA)

Cosa dice il rilevamento del DNA del virus (HBV-DNA)?

Sono possibili la gravidanza e l'allattamento con epatite B (B)?

Le donne che hanno l'epatite B possono rimanere incinte e avere un bambino sano. Si ritiene che il virus dell'epatite sia piuttosto grande, quindi non è in grado di penetrare la placenta nel sangue di un bambino. L'infezione può verificarsi nel 5-10% a causa del distacco della placenta, durante l'amniocentesi e altre procedure che possono causare danni alla bolla amniotica e l'ingresso di particelle di sangue materno nelle acque amniotiche che circondano il feto.

Soprattutto, il bambino corre il rischio di contrarre il processo di nascita attraverso il contatto con il sangue della madre e le secrezioni vaginali. Quindi, durante il parto naturale nelle donne malate, l'infezione del bambino si verifica nel 70% dei casi, nelle donne portatrici del virus nel 10%. Il parto con taglio cesareo aiuta a eliminare il rischio di trasmissione del virus al bambino.

L'immunoglobulina viene somministrata a un bambino nato da una madre infetta entro 12 ore dal parto per neutralizzare un virus che potrebbe entrare nel corpo. Un mese dopo la nascita, vaccinazione contro l'epatite B..

L'allattamento al seno con epatite B è possibile. Sebbene sia possibile rilevare singoli virus nel latte materno, l'infezione non si verifica in questo modo. L'alimentazione naturale rafforza la difesa immunitaria del bambino a causa di una vasta gamma di cellule immunitarie, immunoglobuline ed enzimi contenuti nel latte. Pertanto, per le madri con epatite cronica e le donne nel cui sangue viene rilevato un antigene australiano, i medici raccomandano di nutrire il latte materno del bambino.

Chi ha bisogno di essere vaccinato contro l'epatite B (B)?

Il vaccino contro l'epatite B deve essere somministrato a tutti. Ecco perché è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie. La prima vaccinazione viene effettuata in ospedale il primo giorno di vita e quindi secondo lo schema. Se per qualche motivo il bambino non è stato vaccinato, la vaccinazione viene effettuata a 13 anni.

Programma di vaccinazione

1 ml di un vaccino contenente proteine ​​del virus dell'epatite neutralizzata viene iniettato nel muscolo deltoide della spalla.

  • La prima dose è nel giorno stabilito.
  • La seconda dose - un mese dopo la prima vaccinazione.
  • La terza dose - 6 mesi dopo la prima vaccinazione.

Dopo una somministrazione di tre volte, l'immunità stabile si sviluppa nel 99% dei vaccinati e previene lo sviluppo della malattia dopo l'infezione..

Categorie di adulti vaccinati contro l'epatite B

  • Le persone infette da altri tipi di epatite virale o che hanno una malattia epatica cronica non infettiva
  • Familiari di pazienti con epatite B cronica e loro partner sessuali;
  • Operatori sanitari;
  • Studenti di medicina;
  • Persone che lavorano con prodotti sanguigni;
  • Pazienti in emodialisi - apparato "rene artificiale";
  • Le persone che iniettano droghe;
  • Le persone con più partner sessuali;
  • Le persone che praticano rapporti omosessuali;
  • Persone in partenza per l'Africa e l'Asia orientale;
  • prigionieri.

Come trattare i rimedi popolari per l'epatite B (B)?

Il trattamento dell'epatite B con rimedi popolari ha lo scopo di eliminare le tossine, mantenere le condizioni del fegato e rafforzare l'immunità.

1. Il carbone con il latte viene utilizzato per rimuovere le tossine dall'intestino. In un bicchiere di latte, mescola un cucchiaino di carbone tritato. Puoi usare carbone di betulla o farmacia attivata (5-10 compresse). Le particelle di molecole di carbone e latte assorbono le tossine dall'intestino e ne accelerano l'eliminazione. Lo strumento viene utilizzato al mattino mezz'ora prima di colazione per 2 settimane.

2. Gli stimmi del mais riducono il livello di bilirubina nel sangue, hanno un effetto coleretico, migliorano le proprietà della bile, riducono l'infiammazione del fegato e del tratto biliare, alleviano l'ittero. 3 cucchiai. l stimmi di mais secco versare un bicchiere di acqua bollita e incubare a bagnomaria per 15 minuti. Il brodo viene raffreddato per 45 minuti e filtrato. Gli stimmi di mais vengono spremuti e il volume di brodo viene portato a 200 ml con acqua bollita. Bere 2-3 cucchiai ogni 3-4 ore. Prendi l'infusione per molto tempo - 6-8 mesi.
3. Un decotto di radici di cicoria migliora la secrezione biliare e il sistema digestivo nel suo insieme, ha un effetto immuno-rinforzante. 2 cucchiai di radici di cicoria versano 500 ml di acqua bollente e insistono per 2 ore. Il brodo viene filtrato e aggiungi 2 cucchiai. l miele e un cucchiaino di aceto di mele. Prendi un'infusione invece del tè fino al recupero.

Il succo di limone per l'epatite non è raccomandato, nonostante il fatto che questa ricetta si trovi spesso in siti specializzati. Gli acidi contenuti nel limone peggiorano le condizioni del fegato, quindi sono controindicati nell'epatite.

Attenzione! Durante il trattamento dei rimedi popolari per l'epatite B, è necessario attenersi rigorosamente alla dieta n. 5 e abbandonare completamente l'alcol.

Il trattamento dell'epatite B con rimedi popolari non è in grado di liberare il corpo dai virus e sconfiggere la malattia, dato quanto può essere curata. Pertanto, erbe e medicine omeopatiche possono essere utilizzate come adiuvanti, ma non sostituiranno il trattamento antivirale prescritto dal medico..

Come comportarsi se un parente stretto ha l'epatite B (B)?

I parenti di un paziente con epatite B cronica sono particolarmente a rischio. Per proteggersi, è necessario tenere conto delle caratteristiche della diffusione dell'infezione. La cosa più importante è evitare il contatto con i fluidi corporei del paziente che contengono il virus: sangue, saliva, urina, liquido vaginale, sperma. Se colpiscono la pelle danneggiata o le mucose, può verificarsi un'infezione..

Misure di prevenzione dell'epatite B (B) per i familiari del paziente o del portatore

  • Vaccinarsi contro l'epatite B. La vaccinazione è il modo principale per prevenire l'epatite B..
  • Evitare di condividere elementi sui quali possono persistere particelle del sangue del paziente. Questi includono oggetti che possono ferire la pelle: manicure, rasoio, epilatore, spazzolino da denti, salvietta.
  • Elimina la condivisione della siringa.
  • Evitare il contatto sessuale non protetto con il paziente. Usa i preservativi.
  • Escludere il contatto con il sangue del paziente. Se necessario, trattare la ferita, indossare guanti di gomma.

Non è possibile contrarre l'epatite B agitando le mani, abbracciando o utilizzando stoviglie. La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria quando si parla, si tossisce o si starnutisce.

Qual è il pericolo di epatite B (B)?

Il 90% dei casi di epatite B acuta provoca il recupero. Quindi nelle persone con immunità normale, questo accade per 6 mesi. Ma i pazienti e i loro parenti dovrebbero conoscere il pericolo di epatite B. Le informazioni sulle complicanze suggeriscono un atteggiamento responsabile nei confronti del trattamento e di una dieta.

Complicanze dell'epatite B (B)

  • Transizione dell'epatite B acuta a una forma cronica. Ciò si verifica nel 5% degli adulti malati e nel 30% nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Nella forma cronica, il virus rimane nel fegato e continua a essere distruttivo. Il recupero dopo epatite B cronica si verifica solo nel 15% dei pazienti.
  • La forma fulminante di epatite si verifica nello 0,1% dei pazienti. Un tale decorso della malattia è osservato nelle persone con immunodeficienza in terapia con corticosteroidi e immunosoppressori. Hanno una morte massiccia di cellule epatiche. Manifestazioni: oltre ai "sintomi epatici", si sviluppano estrema agitazione, grave debolezza, crampi e successivamente coma.
  • Cirrosi. Nel 5-10% dei pazienti con epatite cronica, le cellule del fegato sono sostituite dal tessuto connettivo e l'organo non è in grado di svolgere la sua funzione. Manifestazioni di cirrosi: "testa di medusa" - espansione delle vene safene sulla pelle dell'addome, febbre, debolezza, perdita di peso, disturbi digestivi, scarsa tolleranza alimentare.
  • Il cancro al fegato complica il decorso della malattia nell'1-3% dei casi. Il cancro può svilupparsi sullo sfondo della cirrosi o come malattia indipendente a causa del fatto che le cellule danneggiate dal virus diventano soggette a degenerazione maligna.
  • Insufficienza epatica acuta - meno dell'1% dei pazienti. Si verifica in grave corso fulminante di epatite acuta. Una o più funzioni epatiche sono compromesse. Debolezza non motivata, edema, ascite, disturbi emotivi, disturbi metabolici profondi, distrofia, sviluppo di coma.
  • Il trasporto del virus dell'epatite B si sviluppa nel 5-10% delle persone che hanno avuto una forma acuta. In questo caso, i sintomi della malattia sono assenti, ma il virus circola nel sangue e il corriere può infettare altre persone..

La percentuale di complicanze dell'epatite B è relativamente piccola e le persone con immunità normale hanno tutte le possibilità di guarigione, a condizione che le raccomandazioni del medico siano rigorosamente seguite.

Come mangiare con l'epatite B (B)?

La base della nutrizione per l'epatite B è la dieta numero 5 secondo Pevzner. Implica il consumo di una normale quantità di proteine, carboidrati e la restrizione dei grassi. Il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Questa nutrizione riduce il carico sul fegato e contribuisce a un deflusso uniforme della bile..

Mostrando cibi ricchi di sostanze lipotrope che aiutano a purificare il fegato dai grassi e la loro ossidazione. Il più utile:

  • prodotti proteici - specie ittiche a basso contenuto di grassi (pesce persico, merluzzo), calamari, crostacei, proteine ​​di pollo, manzo;
  • latticini a basso contenuto di grassi - latticello ottenuto montando la panna per burro, ricotta a basso contenuto di grassi e altri prodotti lattiero-caseari;
  • farina di soia, formaggio di soia tofu;
  • cavolo marino;
  • crusca di frumento;
  • oli vegetali non raffinati - girasole, semi di cotone, mais.

Proteine ​​- 90-100 g al giorno. Le principali fonti di proteine ​​sono carne e pesce magri, albumi e latticini. Carne al vapore, bollita, al forno (petto di pollo, vitello, manzo, coniglio). La preferenza è data ai prodotti a base di carne macinata: cotolette di vapore, polpette, polpette.

Fegato, reni, cervello, carne grassa (oca, anatra, maiale, agnello), maiale e grasso di montone sono controindicati.

Grassi - 80-90 g al giorno. La fonte di grassi è costituita da oli vegetali e prodotti lattiero-caseari non raffinati. Burro e olio vegetale vengono aggiunti ai piatti finiti. Questi grassi "giusti" sono essenziali per la costruzione di nuove cellule epatiche.

È vietato l'uso di grassi, strutto, grasso combinati. Quando si digeriscono prodotti grassi di origine animale, vengono rilasciate molte sostanze tossiche, che il fegato danneggiato dall'epatite non può far fronte. Inoltre, il grasso in eccesso si deposita nel fegato e porta alla sua degenerazione grassa..

Carboidrati - 350-450 g al giorno. Il paziente dovrebbe ricevere carboidrati da cereali ben cotti (farina d'avena, grano saraceno), pane di ieri, verdure bollite che possono essere utilizzate come contorni.

Si raccomandano frutta e bacche dolci naturali: banane, uva, fragole. Qualsiasi frutto sotto forma di gelatina, frutta in umido, marmellata. Sono ammessi i biscotti di pan di zenzero non pasticcini.

Frutta acida e bacche non sono mostrate: mirtilli rossi, ciliegie, agrumi. Muffin e torte sono esclusi.

Bevande: tè, tè al latte, composte, brodo di rosa canina, succhi di frutta e verdura, mousse.

Escludere piatti fritti, freddi e caldi, cibi estrattivi che aumentano la secrezione delle ghiandole digestive e irritano la mucosa intestinale. vietato:

  • alcol;
  • caffè forte;
  • cacao, cioccolato;
  • dolce acqua frizzante;
  • funghi;
  • ravanello;
  • arco;
  • aglio;
  • legumi;
  • brodi forti;
  • salsicce e carni affumicate.

Nell'epatite B acuta è necessaria una dieta più rigorosa - tabella n. 5A, che esclude pane nero, verdure crude, frutta e bacche.

Un menu di esempio per il giorno per un paziente con epatite B (B)

Colazione: porridge di grano saraceno, bollito sull'acqua con l'aggiunta di latte, tè, miele o marmellata, pane bianco secco

Pranzo: mele cotte o banana

Pranzo: zuppa di verdure sul “secondo” brodo, condita con panna acida, composta

Spuntino: casseruola di ricotta e brodo di rosa canina

Cena: polpette con purè di patate, tè al latte

Seconda cena: kefir e biscotti

Antigene dell'epatite C.

91. Virus dell'epatite: epatadavirus (famiglia Hepadnaviridae). L'HBV è l'agente eziologico dell'epatite B. La struttura del virione, Antigeni: HBs, HBc, HBe, HBx e loro caratteristiche. Caratteristiche della patogenesi della malattia, meccanismo e vie di trasmissione del patogeno. Persistenza. Immunità. Diagnostica di laboratorio Problemi di profilassi del vaccino, trattamento e profilassi non specifica dell'epatite B. Patogeni dell'epatite C, G. Proprietà. Ruolo nella patologia umana. Diagnostica di laboratorio Virus dell'epatite A..

Virus dell'epatite A.

Il virus dell'epatite A fu scoperto nel 1973 da S. Feinston.

Tassonomia, morfologia e struttura antigenica. Il virus dell'epatite A appartiene alla famiglia del genere Picornaviridae Hepatovirus. La specie tipo - virus dell'epatite A - ha un sierotipo. Questo virus contenente RNA, semplicemente organizzato, ha un diametro di 27-28 nm e un antigene specifico per il virus. Sono stati identificati sei genotipi del virus dell'epatite A. Nelle scimmie della famiglia Marmoset è stato trovato un virus simile al virus dell'epatite A. Questo virus è genotipicamente diverso dal virus dell'epatite A umana..

Coltivazione. Il virus è cresciuto nelle colture cellulari. Il ciclo di riproduzione è più lungo di quello degli enterovirus, l'effetto citopatico non è espresso.

Resistenza Il virus dell'epatite A è più resistente degli enterovirus al calore; persiste a 60 ° C per 12 ore e viene inattivato facendo bollire per 5 minuti. Relativamente stabile nell'ambiente esterno (acqua, dimissione di pazienti). A pH 1,0, il virus rimane vitale, mentre altri picornavirus sono inattivati. Queste proprietà del virus sono fondamentali nell'epidemiologia dell'epatite..

La suscettibilità degli animali. L'infezione sperimentale può essere riprodotta su scimmie e scimpanzè marmoset.

Epidemiologia. La fonte di infezione sono i pazienti con forme di infezione sia gravi che asintomatiche. Il meccanismo di infezione è fecale-orale. I virus vengono escreti con le feci, a partire dalla seconda metà del periodo di incubazione e all'inizio delle manifestazioni cliniche; in questo momento sono più pericolosi per gli altri. Con la comparsa di ittero, il tasso di rilascio di virus diminuisce. I virus dell'epatite A vengono trasmessi attraverso acqua, cibo, oggetti domestici, mani sporche, in gruppi di bambini - attraverso giocattoli, pentole. I virus possono causare scoppi di acqua e di origine alimentare.

L'epatite A è onnipresente, ma soprattutto in luoghi con carenza d'acqua, fognature e sistemi di approvvigionamento idrico bassi e bassi livelli di igiene pubblica. Soprattutto i bambini dai 4 ai 15 anni sono ammalati. Un aumento dell'incidenza si osserva nei mesi estivi e autunnali..

Patogenesi. Il principale terreno fertile per il virus è l'endotelio dell'intestino tenue. Da lì, entra nel flusso sanguigno portale e nel fegato, poiché ha epatotropismo. Il danno agli epatociti non si verifica a causa di effetti citotossici diretti, ma a causa di meccanismi immunopatologici.

Il quadro clinico. Il periodo di incubazione va da 15 a 50 giorni, di solito circa 1 mese. Inizia in modo acuto con un aumento della temperatura e dei fenomeni a carico del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, ecc.). Forse la comparsa di ittero nel 5-7 ° giorno. Il decorso clinico della malattia, di norma, è lieve, senza particolari complicazioni; nei bambini di età inferiore ai 5 anni è generalmente asintomatico. La durata della malattia è di 2-3 settimane. Le forme croniche non si sviluppano.

Immunità. Dopo l'infezione, si forma un'immunità permanente per tutta la vita associata alle IgG. All'inizio della malattia, le IgM appaiono nel sangue, che dura 4-6 mesi nel corpo e ha un valore diagnostico. Nei bambini del primo anno di vita vengono rilevati anticorpi ottenuti dalla madre attraverso la placenta. Oltre all'umorale, si sviluppa l'immunità locale nell'intestino.

Diagnosi microbiologica Il materiale per lo studio sono i movimenti del siero e dell'intestino. La diagnosi si basa principalmente sulla determinazione delle IgM nel sangue mediante ELISA, RIA e microscopia elettronica a immuno. Gli stessi metodi possono rilevare l'antigene virale nelle feci. La ricerca virologica non viene effettuata a causa della mancanza di metodi disponibili per i laboratori pratici.

Prevenzione La prevenzione non specifica dovrebbe mirare a migliorare la cultura sanitaria della popolazione, migliorare l'approvvigionamento idrico e le condizioni di cottura. Per la profilassi passiva specifica, l'immunoglobulina viene utilizzata secondo le indicazioni epidemiologiche. L'immunità dura circa 3 mesi. Per la profilassi attiva specifica, è stato sviluppato e applicato un vaccino inattivato concentrato su coltura. È stato inoltre sviluppato un vaccino ricombinante per ingegneria genetica..

Virus dell'epatite E.

Il virus dell'epatite E (HEV) provoca l'epatite E, un'infezione con il meccanismo di trasmissione fecale-orale. Il virus è stato scoperto nel 1983 dallo scienziato sovietico Acad. SM. Balayan in esperimenti di autoinfezione con estratti fecali di 9 pazienti con epatite né A né B. Il virus appartiene a un genere separato Hepevirus. La malattia è particolarmente comune in Asia centrale..

Struttura. Il virus non ha una membrana lipidica. Nucocapside sferico con una dimensione di 27-34 nm. Il genoma del virus è rappresentato da plus-RNA a singolo filamento, che codifica per l'RNA polimerasi RNA-dipendente, una proteasi simile alla papaina e una proteina transmembrana che consente al virus di entrare nella cellula.

Epidemiologia e quadro clinico. La fonte di infezione sono i malati. La principale via di trasmissione è l'acqua. Il periodo di incubazione da 2 a 6 settimane. La malattia è accompagnata da danno epatico moderato, intossicazione e ittero. La prognosi è generalmente favorevole, ad eccezione delle donne in gravidanza la cui mortalità per epatite E è del 16-20%. Recentemente, il virus dell'epatite E è stato isolato in alcuni animali (maiali, cervi, bovini, uccelli, ecc.), Il che suggerisce la possibilità di trasmissione del virus dagli animali all'uomo..

Immunità. Dopo la malattia, si forma un'immunità stabile..

Diagnosi microbiologica Applicare il metodo sierologico. Gli anticorpi IgG e IgM contro il virus sono determinati nel siero e nel plasma. Inoltre, il metodo della PCR determina l'RNA virale nel siero durante la fase acuta dell'infezione.

Trattamento e prevenzione Il trattamento è sintomatico Un'immunoglobulina specifica viene somministrata alle donne in gravidanza. La profilassi non specifica ha lo scopo di migliorare le condizioni sanitarie e fornire acqua potabile di qualità. È stato creato un vaccino inanimato a virione intero. Sono in fase di sperimentazione vaccini vivi e geneticamente modificati.

Gepadnaviruses (famiglia Hepadnaviridae)

Il virus dell'epatite B (HBV) appartiene alla famiglia Hepadnaviridae, il genere Orthohepadnavirus. Fu scoperto per la prima volta al microscopio elettronico nel 1970 da Dein, nota come "particella di Dein".

Morfologia. L'HBV è un virus complesso, contenente DNA, di forma sferica, con un diametro di 42-47 nm. È costituito da un nucleo costruito secondo il tipo di simmetria cubica, costituito da 180 particelle proteiche che costituiscono un antigene HBc centrale con un diametro di 28 nm e una membrana lipidica contenente un antigene HBs di superficie. All'interno del nucleo ci sono DNA polimerasi, che ha attività di revertasi, proteina chinasi e proteina terminale dell'antigene HBe. La DNA polimerasi è un enzima multifunzionale, è coinvolta in molte funzioni del ciclo di vita del virus: è in grado di sintetizzare nuovi filamenti di DNA sulla matrice di DNA e RNA, possedendo sia la polimerasi che l'attività di revertasi. L'attività della nucleasi degrada la catena dell'RNA nell'ibrido di DNA dell'RNA.

Struttura antigenica. HBV ha una struttura antigenica complessa. Il guscio del virus contiene l'antigene HBs, che si trova nello strato idrofilo sulla superficie del virione. Tre polipeptidi in forma glicosizzata partecipano alla formazione dell'antigene HBs: preS1 - polipeptide grande (L - grande), preS2 - polipeptide medio (M-medio), S - piccolo maggiore (S - piccolo).

L'antigene classico con specificità è S - un piccolo polipeptide principale che entra in tutte e 3 le proteine ​​avvolte che differiscono nella lunghezza dell'estremità del peptide N-terminale (preS). Quindi, la proteina L contiene preS1, preS2 e S-polipeptidi. Il polipeptide M è costituito da preS2 e polipeptidi S. Per la prima volta, l'antigene HBs fu scoperto e descritto da B. Bloomberg nel 1963, nel sangue degli aborigeni australiani, quindi fu chiamato antigene australiano. L'antigene HBs si trova nel sangue non solo come parte del virione, ma anche come frammenti indipendenti. Oltre ai virioni a tutti gli effetti, nel sangue si trovano particelle di Dein, particelle vuote non infettive con un diametro di 22 nm, di forma sferica o filamentosa, costituite da antigene HBs a causa della sua produzione in eccesso. Le particelle vuote sferiche e filamentose sono non infettive, ma altamente immunogene e inducono anticorpi anti-HBs neutralizzanti. La presenza dell'antigene HBs nel sangue indica che il corpo è infetto dal virus. L'antigene HBs è eterogeneo, suddiviso in 4 sottotipi antigenici, con un determinante antigenico comune, indicato da a, e due coppie di determinanti reciprocamente esclusivi: d e y, w e r, che formano

I 4 sottotipi principali sono adw, ayw, adr e ayr, che sono comuni in diverse aree geografiche. La relazione tra il decorso clinico e il sottotipo non è stata osservata. La protezione contro un sottotipo fornisce protezione contro gli altri grazie alla presenza di un determinante comune. L'antigene HBc core non è mai presente in forma libera nel sangue, essendo un componente interno di una particella virale. Può essere trovato negli epatociti infetti da virus..

L'antigene HBe è anche un antigene core derivato dall'antigene HBc; è anche chiamato antigene solubile. La comparsa dell'antigene HBe nel sangue è associata alla replicazione del virus.

Antigene HBx - un transattivatore, è un altro antigene HBV, il cui accumulo nel sangue è associato allo sviluppo del carcinoma epatico primario.

Il genoma è rappresentato dal DNA a doppio filamento di una forma circolare con un peso molecolare di 1,6x10 6 D, in cui la catena positiva è accorciata di 1/3 della lunghezza. Il genoma virale è scritto sulla catena negativa ed è composto da 4 frame di lettura aperti parzialmente sovrapposti: P, C, S e X. Il frame di lettura P codifica la polimerasi virale e la proteina terminale trovata sulla catena negativa del DNA. Il frame di lettura C codifica per le proteine ​​strutturali del nucleocapside e dell'antigene HBe. La cornice di lettura S codifica per glicoproteine ​​di superficie virali. Il prodotto Gene X migliora la trascrizione di geni cellulari omologhi ed eterologhi, partecipando allo sviluppo del carcinoma epatocellulare.

La catena negativa completa è legata in modo covalente alla DNA polimerasi, che estende la catena positiva a una struttura completa.

L'espressione del genoma viene effettuata da 4 promotori: genomica, che esprime polimerasi, preC e proteine ​​C; effettuando l'espressione di L-proteina; esprimere le proteine ​​M e S che esprimono la proteina X..

Proprietà culturali. L'HBV non è coltivato su embrioni di pollo, non ha attività emolitica e emoagglutinante. È coltivato solo in una coltura cellulare ottenuta dal tessuto del carcinoma epatico primario sotto forma di infezione persistente, senza effetti citopatici e citolitici e con un piccolo accumulo di virioni. Primate sensibile al virus: gorilla, scimpanzé, scimmie verdi africane.

Ciclo replicativo. L'HBV si lega a un recettore sulla superficie dell'epatocita, possibilmente mediato dall'albumina sierica, i cui recettori si trovano sia sull'antigene preS2 che sull'epatocita e penetrano nell'epatocita con l'aiuto dell'endocitosi. Dopo essere penetrato nella cellula, il nucleocapside virale raggiunge il nucleo, dove viene rilasciato il genoma virale. Nel nucleo, la DNA polimerasi completa il divario della catena DNA plus, a seguito della quale si forma una molecola di DNA circolare a doppio filamento, superavvolto, dopo di che possono svilupparsi due tipi di infezione: produttiva e integrativa.

L'infezione integrativa è caratterizzata dall'amplificazione del genoma del virus utilizzando la DNA polimerasi covalentemente legata del virus, con conseguente formazione di un pool genomico virale intranucleare, che si integra nel genoma cellulare per formare un provirus. In questo caso, si osserva la sintesi dell'antigene HBs. Clinicamente, questo si manifesta con un portatore di virus, un indicatore del quale è il rilevamento dell'antigene HBs nel sangue.

Nel processo di infezione produttiva, si verifica la formazione di nuove particelle virali. Il filo negativo del DNA virale funge da modello per la trascrizione di 4 RNA virali con una lunghezza di 3,5, 2,4, 2,1 e 0,7 kilobasi (migliaia di coppie di basi). Le trascrizioni con una lunghezza di 2,2, 2,1 e 0,7 kilobasi sono RNA subgenomici che svolgono la funzione di mRNA. Vengono trasportati nel citoplasma, dove vengono anche tradotti con la formazione di proteine ​​di inviluppo grandi (L), medie (M) e piccole (S) e del prodotto del gene X. Le proteine ​​di conchiglia vengono introdotte come proteine ​​integrali nella membrana lipidica del reticolo endoplasmatico. L'RNA da 3,5 kilobase rappresenta il genoma completo ed è designato come RNA pregenomico. Ha attività bifunzionale, svolgendo, da un lato, funzioni di mRNA per la traduzione di proteine ​​core (pre-core): preHBc-ag, HBc-ag e polimerasi. Inoltre, funge da matrice per la sintesi di un filamento di DNA negativo completo. È impacchettato insieme a DNA polimerasi e proteina chinasi nel nucleo, dove funge da matrice per la sintesi di filamenti di DNA negativi utilizzando l'attività di revertasi della DNA polimerasi. Questo processo si svolge all'interno del nucleo di formatura. La catena di RNA nell'ibrido RNA-DNA è degradata dall'attività nucleasica della DNA polimerasi. Nucleoide formato

raggiunge il reticolo endoplasmatico, dove si lega alle proteine ​​superficiali e ai germogli nel tunnel del reticolo endoplasmatico, attraverso il quale viene secreto attraverso l'apparato del Golgi dalla cellula. Il polipeptide Precore viene anche trasportato nel canale del reticolo endoplasmatico, dove viene separata l'estremità carbossiterminica, che viene secreta dalla cellula come antigene HBe. Un marker di replicazione virale è la comparsa di un antigene HBe nel sangue. Un'infezione clinicamente produttiva si manifesta con un processo infettivo attivo sotto forma di epatite acuta o cronica, un marker di epatite acuta e cronica è la comparsa di anticorpi verso l'antigene HBc (Fig. 17.7).

Una caratteristica di un'infezione virale produttiva nell'HBV è che l'HBV stesso non ha un effetto citolitico e non distrugge gli epatociti. Il danno è mediato dai linfociti T citotossici CD8 che riconoscono le cellule infette dagli oligopeptidi virali appartenenti all'antigene HBc accumulato sulla superficie dell'epatocita, localizzati insieme alle molecole della 1a classe del complesso principale di istocompatibilità e rimuovendole. La rimozione delle cellule provoca infiammazione cellulare e provoca epatite acuta. Quando l'infezione stessa una volta-

Figura. 17.7. Marker diagnostici per l'epatite B

Si decide, si forma l'immunità. Se il virus non viene eliminato, il delicato equilibrio tra replicazione virale e difesa immunitaria viene interrotto, portando allo sviluppo di epatite cronica e cirrosi. Nelle cellule cronicamente infette, il DNA virale può integrarsi nel DNA della cellula ospite. Il risultato di questa integrazione può essere lo sviluppo del carcinoma epatocellulare..

Immunità. L'immunità umorale è rappresentata dagli anticorpi dell'antigene HBs, che proteggono gli epatociti dal virus, eliminandolo dal sangue. Oltre ai virioni a tutti gli effetti, le particelle "vuote" non infettive costituite dall'antigene HBs prendono parte alla formazione dell'immunità umorale. Il ruolo principale nel rilascio di epatociti dall'HBV appartiene alla risposta immunitaria cellulare mediata dai linfociti CDS, nell'attivazione della quale l'antigene HBc svolge un ruolo guida. Nei pazienti con la forma acuta di questa malattia, si nota una forte risposta immunitaria delle cellule Th1 e CD8 contro l'antigene HBc. La transizione dalla forma acuta a quella cronica è fornita da violazioni dell'immunità delle cellule T, nonché da difetti nella formazione di interleuchina-1 e interferone α. La sieroconversione, caratterizzata dalla scomparsa dell'antigene HBe dal sangue e dalla comparsa di anticorpi ad esso, ha un valore prognostico positivo, poiché si correla con l'attivazione della risposta immunitaria delle cellule T. Nella forma cronica della malattia, la produzione di β-interferone, la citochina dei linfociti Th1 e la risposta CD8 sono deboli o completamente assenti.

Diagnostica. La diagnosi è confermata dal rilevamento di antigeni e anticorpi nel siero, nonché dal DNA virale. Durante l'infezione, i marker sierologici cambiano a seconda che l'infezione sia acuta o cronica (vedere Fig. 17.7) Nella diagnosi sono importanti tre sistemi antigene-anticorpo: HBs-ag / anti-HBs; IgM anti-HBc e IgG anti-HBc; HBe-ag / anti-HBe.

HBs-ag viene rilevato nel siero diversi giorni prima dell'insorgenza dei sintomi ed è presente durante l'infezione acuta. La sua presenza nelle infezioni croniche indica che il paziente è contagioso. HBe-ag e HBVDNA sono determinati in seguito. La presenza di HBe-ag è associata ad alta infettività del sangue. Gli anticorpi anti-HBc appaiono per primi. Non possiedono pro-

proprietà produttive. La loro presenza indica la presenza di epatite al momento o prima. Le IgM anti-HBc sono presenti ad alto titolo durante l'infezione acuta e scompaiono dopo 6 mesi. Le IgG anti-HBc sono determinate per tutta la vita dopo una malattia.

L'anti-HBe appare dopo l'anti-HBc e il loro aspetto è un fattore favorevole che indica il recupero.

Gli anti-HBs sostituiscono l'HBs-ag nel risolvere l'infezione acuta. Persistono per tutta la vita, fornendo immunità protettiva..

Se un paziente con epatite B acuta HBs-ag persiste per più di 8 settimane dopo la scomparsa dei sintomi, allora diventa probabilmente il corriere e c'è il rischio di sviluppare un'infezione cronica.

Nei pazienti positivi per HBs-ag / HBe-ag, è stato rilevato siero HBVDNA (HBVDNA). Nei pazienti che si sono ripresi dall'epatite acuta, il DNA sierico non viene rilevato.

Prevenzione Dal 1986, un vaccino ricombinante è stato introdotto nella pratica della salute mondiale per la prevenzione dell'epatite B. È costituito dall'antigene HBV HBs, principalmente proteina S sintetizzata dall'ingegneria genetica nelle cellule di lievito, che, dopo purificazione, viene assorbita su idrossido di alluminio o fosfato di alluminio come adiuvanti. L'immunizzazione per l'epatite B è diventata parte del programma di immunizzazione esteso dell'OMS.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, le vaccinazioni dovrebbero essere somministrate in primo luogo ai neonati, in particolare a quelli nati da madri positive alla HBs, nonché ai bambini e alle persone a rischio di contrarre la HBV, in particolare gli operatori sanitari. Il programma di immunizzazione proposto consiste in 3 iniezioni con un intervallo tra la prima e la seconda somministrazione di 1 mese; e tra la seconda e la terza somministrazione 4-6 mesi (cioè 0-1-4-6). La terza iniezione è molto significativa, in quanto provoca un aumento del titolo anticorpale da 10 a 100 volte. La durata dell'immunità è di 5-7 anni.

Circa il 10-15% delle persone sane ha una tolleranza al vaccino.

17.3. Patogeni dell'epatite virale parenterale D, C, G

17.3.1. Virus dell'epatite D.

Il virus dell'epatite D (virus dell'epatite B) è stato scoperto per la prima volta nel 1977 da Risetto. IOP non è classificato. L'HBV è un satellite dell'HBV ed è un virus difettoso che non ha una propria membrana. Virion (VGD) ha una forma sferica, diametro 36 nm, è costituito da una catena negativa a filamento singolo di forma ad anello di RNA e antigene HD nucleocapsidico (antigene δ). L'antigene HBs dell'inviluppo esterno dell'HBV viene utilizzato come inviluppo esterno per proteggere il genoma dell'HBV. L'antigene δ è presentato nel nucleocapside sotto forma di 60 copie ed è l'unica proteina la cui sintesi è codificata dall'RNA virale. È costituito da due proteine ​​con catene polipeptidiche di diversa lunghezza (24 e 27 kD). Queste proteine ​​regolano la sintesi del genoma del virus: una proteina stimola la sintesi del genoma e l'altra lo inibisce. La replica del genoma virale viene eseguita dall'RNA polimerasi II cellulare senza l'aiuto dell'epatite B. Esistono 3 genotipi del virus. Il genotipo 1 prevale in Russia Tutti i genotipi appartengono allo stesso sierotipo..

Coltivazione. Il virus non viene coltivato su linee cellulari conosciute. Il modello sperimentale è costituito da scimpanzé e marmotta, che sono infettati rispettivamente dal virus dell'epatite B e dal virus dell'epatite B e dal virus dell'epatite marmotta.

Epidemiologia. I serbatoi HBV in natura sono portatori di HBV. L'infezione da HBV è simile all'infezione da HBV. L'infezione simultanea di HBV e HBV (coinfezione) porta allo sviluppo di una forma moderata della malattia. Infezione da HBV in pazienti con epatite B cronica complica il decorso dell'infezione, portando allo sviluppo di insufficienza epatica acuta e cirrosi.

La diagnosi viene effettuata con un metodo sierologico determinando gli anticorpi anti-HBD da ELISA. Nei campioni di biopsia epatica, la PCR può essere rilevata negli epatociti del virus RNA.

Prevenzione e trattamento. Per la prevenzione dell'epatite D, vengono utilizzate tutte quelle misure utilizzate per prevenire l'epatite B. Per il trattamento, vengono utilizzati i preparati di interferone. Il vaccino contro l'epatite B protegge dall'epatite D.

17.3.2. Virus dell'epatite C.

Il virus dell'epatite C (HCV) appartiene alla famiglia dei Flaviviridae, il genere Hepacivirus.

Morfologia. L'HCV è un virus RNA sferico organizzato in modo complesso con un diametro di 55-65 nm.

Il capside è costruito secondo il tipo cubico di simmetria, contiene la proteina strutturale del nucleo (nucleo), l'antigene NSc e le proteine ​​non strutturali: NS2, NS3, NS4, NS5, che sono enzimi necessari per la riproduzione del virus. Le proteine ​​NS2-NS4 sono coinvolte nell'elaborazione della regione NS, sintetizzata a seguito della traduzione del polipeptide RNA virale. La proteina NS3 è una proteina bifunzionale con attività proteolitica ed elicasi. La proteina NS5 è una RNA polimerasi RNA-dipendente.

Il capside è circondato da una membrana lipoproteica con punte di glicoproteina gp E1 e gp E2 / NS1.

Struttura antigenica. Gli antigeni del virus sono HCsantigen (antigene core); proteine ​​non strutturali NS2-NS5; glicoproteine ​​a guscio gp E1 e gp E2 / NS1.

Il genoma è rappresentato da una catena RNA plus. Il genoma è molto variabile. La regione che determina la sintesi delle glicoproteine ​​E1 ed E2, che possiedono un'epitesi B e per la quale vengono prodotti anticorpi anti-virus, è particolarmente ipermutabilità. La sostituzione degli aminoacidi nelle glicoproteine ​​modifica le proprietà antigeniche del virus, consentendogli di evitare l'effetto neutralizzante degli anticorpi. Sono noti circa 14 genotipi del virus. I genotipi 1-3 sono i più diffusi, il genotipo 1b è il più virulento.

Proprietà culturali. L'HCV non è coltivato su embrioni di pollo, non ha attività emolitica e emoagglutinante. Il modello sperimentale è uno scimpanzé. È difficile adattarsi alla coltivazione nella coltura cellulare.

Resistenza Relativamente instabile se conservato a temperatura ambiente. L'HCV è sensibile all'etere, ai detergenti, alla formaldeide, ai raggi UV; il riscaldamento a 60 ° C inattiva il virus per 10 ore, a 100 ° C per 2 minuti.

Epidemiologia. L'infezione da HCV è simile all'infezione da HBV. Tuttavia, per l'infezione da HCV è necessaria una dose infettiva più alta rispetto all'epatite. Più comunemente, l'HCV viene trasmesso durante il trabocco-

emocromo (2/3 casi), sessualmente, usando strumenti contaminati. La trasmissione transplacentare è possibile solo in caso di viremia elevata. Il virus è molto diffuso. Più di 1/3 del mondo è infetto da HCV.

Il quadro clinico. Il periodo di incubazione è di 6-8 settimane. Il decorso clinico dell'epatite C acuta è più lieve dell'epatite B. Spesso ci sono forme anicteriche, che possono essere rilevate da un aumento dell'attività nel sangue dell'alanina aminotransaminasi. Tuttavia, nel 60% dei casi, il processo diventa cronico con lo sviluppo di cirrosi e cancro al fegato primario. La transizione a uno stato cronico nel 50% dei casi è associata, da un lato, all'assenza di una risposta immunitaria pronunciata sulle cellule CD4, nonché alla capacità del virus di evitare l'effetto neutralizzante degli anticorpi dovuto alla grande variabilità del genoma. Si ritiene che l'HCV sia un'infezione virale persistente in cui il virus persiste nei linfonodi. Quando la risposta immunitaria CD4 è indebolita, il virus viene riattivato. La risposta immunitaria CD4 espressa diretta contro l'epitopo sulla proteina NS3 porta al recupero.

Diagnostica. Vengono utilizzati PCR e test sierologici. Il materiale di ricerca è il sangue. Il rilevamento dell'HCV nel sangue (RNA) è possibile entro pochi giorni dall'infezione da virus. Gli anticorpi anti-HCV compaiono solo 12 settimane dopo l'infezione, creando una finestra di sieronegatività e potenziale infettività. Pertanto, la PCR è il metodo di scelta per la diagnosi precoce dell'epatite C. I test sierologici vengono eseguiti utilizzando il metodo sierico associato..

Prevenzione e trattamento. Per la profilassi non specifica, vengono prese le stesse misure dell'epatite B. L'interferone e la ribovirina vengono utilizzati per il trattamento. Profilassi specifica non sviluppata.

17.3.3. Virus dell'epatite G.

Un virus poco conosciuto, presumibilmente della famiglia dei Flaviviridae, il genere Hepacivirus. La sua replica richiede HCV. Si ritiene che il virus dell'epatite G abbia linfotropicità e causi infezioni persistenti..

Virus dell'epatite B e C, virus dell'epatite C, virus dell'epatite B.

I virus dell'epatite colpiscono principalmente il fegato, motivo per cui la malattia ha preso il nome: epatite (lat.) - infiammazione del fegato. La via di trasmissione di entrambi i virus è parenterale, cioè attraverso il flusso sanguigno e sessualmente. In precedenza, la causa più comune di infezione era la trasfusione di sangue, ma oggigiorno l'infezione si verifica più spesso in gruppi ad alto rischio (prostitute, tossicodipendenti).

Quale epatite è più pericolosa - B o C? Puoi rispondere solo a Odessa - entrambi.

L'epatite B è molto più comune, più acuta, ma molto spesso termina senza complicazioni. Quest'ultimo è di scarsa consolazione per il 10% dei pazienti in cui la malattia diventa cronica e nell'epatite cronica, a sua volta, la cirrosi e il cancro al fegato primario si sviluppano nell'1% dei casi.

L'epatite C è chiamata un "killer dai piedi morbidi". Procedendo meno acutamente dell'epatite B, entra nel processo cronico nel 30-70% dei casi. La cirrosi epatica si sviluppa nel 10-30% dei pazienti, la percentuale di carcinoma epatico primario è elevata.

Fig. 1 Prevalenza di epatite C

Non esiste un trattamento specifico per l'epatite; la terapia con interferone (per l'epatite C) è estremamente costosa e non abbastanza efficace..

Virus dell'epatite C.

Il virus dell'epatite C contiene RNA a singolo filamento e appartiene alla famiglia dei flavivirus. Non esistono immagini elettrone-ottiche del virus dell'epatite C, ciò è dovuto al basso contenuto del virus nel sangue. Per ovvi motivi, non è possibile scattare fotografie al microscopio ottico. Il virus è identificato e caratterizzato da metodi biologici molecolari.

L'RNA a singolo filamento del virus contiene circa 10.000 nucleotidi. Sono state identificate tre proteine ​​strutturali: la proteina strutturale del nucleocapside (proteina C), nonché la membrana (proteina M) e la superficie (proteina E). Le proteine ​​hanno proprietà antigeniche simili, quindi il loro marker comune sono le immunoglobuline anti-HCV-core-Ig. Sono state isolate anche 5 proteine ​​non strutturali (NS) coinvolte nella replicazione del virus..

Diagnosi di epatite C

Dinamica di un marcatore specifico dell'epatite virale C (anti-HCV totale) per fasi del processo infettivo

Rilevazione dell'antigene.

La rilevazione diretta dell'antigene nel sangue non è possibile. Ciò è dovuto al piccolo numero di particelle virali nel siero del paziente, non superiore a 10 5 / ml, che è inferiore al limite di sensibilità dei metodi immunologici.

anticorpi.

Negli studi di screening, il metodo ELISA viene utilizzato per determinare le IgG totali (IgM + IgG) anti-HCV o anti-HCV. Come test di conferma, viene utilizzato un immunoblot a base di peptidi ricombinanti e sintetici. Per chiarire lo stadio della malattia, ci sono sistemi di test per determinare la classe IgM anti-HCV, nonché anti-NS-IgG (anticorpi contro proteine ​​non strutturali). In casi tipici, l'anti-HCV appare alla fine del processo di infezione, ad es. dopo 4 - 9 mesi. dopo l'infezione. Tuttavia, in alcuni casi, gli anticorpi sono stati rilevati già da 2 a 4 settimane dopo la trasfusione di sangue infetto e, in altri casi, la sieroconversione si è verificata un anno dopo l'infezione. In conformità con la tendenza dell'epatite C alla cronicità, gli anticorpi vengono rilevati per un lungo periodo. Dato il ritardo nella produzione di anticorpi, un test anti-HCV negativo non esclude l'infettività sierica. Allo stesso tempo, tutti i sieri in cui è stato rilevato l'RNA del virus dell'epatite C erano "contagiosi".

HCV-RNA (determinazione dell'RNA del virus dell'epatite C).

L'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero del sangue o in una biopsia epatica mediante PCR con trascrizione inversa. Teoricamente, la sensibilità della PCR consente di determinare una (!) Particella virale in un campione. I sistemi di test PCR esistenti consentono non solo di rilevare la presenza del virus dell'epatite C, ma anche di stabilire il suo tipo, determinando in tal modo la tattica e la prognosi del trattamento.

Fasi del decorso della malattia da epatite C e risultati di laboratorio

Fase acuta

Il periodo di incubazione dura in media 6-8 settimane. (da 2 a 4 settimane a 4 a 6 mesi o più). In questo momento, viene registrato il primo picco di un aumento degli enzimi epatici. La sieroconversione si verifica in 15-20 settimane. (varia da 5 a 50 settimane) dal momento dell'infezione. Le IgM anti-HCV di classe vengono rilevate 3-4 settimane prima delle IgG anti-HCV di classe. L'RNA del virus mediante PCR viene rilevato da 1 a 3 settimane dopo l'infezione.

Criteri per la fase acuta:

la presenza di un "punto di riferimento" secondo la storia epidemiologica:

sindrome da epatite acuta in assenza di indicazioni di tali malattie in passato;

aumento dei livelli di enzimi epatici;

rilevazione di anti-HCV-IgM e aumento dei loro titoli durante l'osservazione dinamica:

rilevazione di IgG anti-HCV-core con titoli crescenti in dinamica:

determinazione dell'RNA dell'HCV.

Segni di un risultato favorevole per l'epatite C acuta con recupero

un'indicazione di uno stadio acuto nell'anamnesi;

mancanza di manifestazioni cliniche;

le anti-HCV-IgM scompaiono presto;

si registra l'assenza persistente di RNA dell'HCV;

anti-HCV-IgG continuano a circolare nel sangue per anni.

L'ittero è un buon segno prognostico e la circolazione prolungata di anti-HCV-IgM (più di 2 mesi) è cattiva, indicando una possibile cronicità del processo.

Corrisponde all'epatite cronica persistente con un'assenza completa o quasi completa di manifestazioni cliniche. Può durare per molti anni, in media 15-20 anni. È importante notare le differenze significative tra trasporto cronico di epatite virale B (HBV) ed epatite virale C (HCV). Lo stadio latente (latente) di HS è il pre-stadio della fase di riattivazione del processo infettivo con lo sviluppo di manifestazioni cliniche di epatite cronica. Mentre il trasporto cronico di HBsAg (in assenza di reinfezione), è estremamente raro esacerbare l'HBV cronico..

Criteri di fase di latenza:

storia di indicazioni acute dello stadio:

mancanza di manifestazione clinica;

anti-HCV-IgG a proteine ​​C e proteine ​​non strutturali (NS 3 NS 4, NS 5 in titoli alti

anti-HCV-IgM e HCV RNA non vengono rilevati o (tenendo conto della caratteristica dell'HCV - “ondulazione) vengono rilevati a basse concentrazioni durante l'esacerbazione dell'infezione;

durante l'esacerbazione, i livelli di enzimi epatici possono aumentare leggermente.

Il criterio più importante per la valutazione dell'HCV cronico è il controllo dinamico delle IgM anti-HCV. Sono sempre registrati durante la fase di esacerbazione.

Criteri per il passaggio alla fase di riattivazione:

presenza di una storia lontana di indicazioni di fase acuta

segni clinici di epatite cronica,

enzimi epatici elevati,

rilevazione regolare in titoli elevati di IgG anti-HCV al core e NS.

rilevazione di IgM anti-HCV prevalentemente in titoli alti

determinazione dell'RNA dell'HCV

Combinazioni tipiche di marcatori dell'epatite C e significato clinico associato (diagnosi)

Interpretazione IFA

Epatite acuta forse C

2. La fase di transizione verso CHC (fase latente)

2. Fase latente dell'epatite cronica C

1. Esacerbazione nella fase latente di CHC

2. Fase di riattivazione

I criteri per distinguere le fasi della malattia dovrebbero essere considerati solo in forma aggregata e dinamica, poiché i risultati ravvicinati degli studi una tantum possono corrispondere sia alle fasi acute che croniche del processo infettivo. La considerazione presuntiva della durata della malattia è importante..

Metodi ausiliari per la diagnosi e il controllo del trattamento dell'epatite.

Il fegato svolge numerosi compiti nel corpo, è un "detentore del record" nel numero di funzioni svolte. L'epatite infettiva, interrompendo la funzione del fegato, causa cambiamenti in quasi tutti gli indicatori di laboratorio dello stato del corpo. Alcuni di questi cambiamenti non sono specifici, cioè sorgono con altre malattie. Ci sono segni caratteristici dell'epatite virale (HB). Pertanto, un danno massiccio alle cellule del fegato - epatociti - che si verifica durante il virus dell'epatite B comporta il rilascio nel sangue degli enzimi contenuti in queste cellule. Il contenuto di alanil aminotransferasi (AlAt) e aspartato aminotransferasi (AcAt) nell'epatite acuta aumenta di dieci volte nel sangue e prevale un aumento di AlAt - questo è un segno caratteristico dell'epatite. L'attività delle aminotransferasi aumenta anche prima dell'inizio dell'ittero - ingiallimento della pelle e delle mucose, che rende la rilevazione di AlAt e AsAt un prezioso segno diagnostico. Il cosidetto metabolismo del pigmento: aumenta la quantità di bilirubina (è il suo eccesso, si deposita nei tessuti e dona giallo). Va notato che con l'epatite virale, il contenuto del cosiddetto. bilirubina diretta; questo li distingue dalle altre malattie del fegato. Nelle urine, anche nel periodo itterico, aumenta la quantità di urobilinogeno (che può essere facilmente determinata usando le strisce reattive, il che rende questo metodo molto prezioso per una diagnosi rapida nei focolai di epatite virale).

Nell'epatite cronica, un metodo prezioso è un esame citologico del materiale ottenuto dalla biopsia epatica. Questo metodo consente di valutare il grado e la natura del danno alle cellule del fegato.

Virus dell'epatite B

Il virus dell'epatite B è un virus contenente DNA, appartiene alla famiglia degli epatadavirus. Il suo diametro è di 42 nm.

La posizione centrale è occupata da un nucleocapsid o "core" - "core". Il nucleocapside ha un diametro di 27 nm, include il cosiddetto l '"antigene core" di HBcAg, nonché l'antigene HBeAg. Il nucleocapside è circondato da una membrana spessa circa 4 nm, la cui proteina è chiamata "superficie" o HBsAg. Sinonimo diffuso per il suo nome: "antigene australiano".

A volte il guscio di una particella virale (noto anche come antigene di superficie HBsAg) si estende sotto forma di una lunga "base lampada" su un lato del nucleocapside (NK). L'antigene di superficie è prodotto in grande eccesso; nel sangue delle persone infette, le sue particelle filiformi e sferiche si trovano anche in assenza di un nucleocapside. Le particelle filamentose hanno lunghezze diverse, il loro diametro medio è di 22 nm. Spesso si può distinguere tra la loro striatura regolare trasversale, che non ha un carattere a spirale.

Gruppo di particelle del virus dell'epatite B: virioni "interi" con un guscio di una proteina di superficie (a destra) e due nucleocapsidi "nudi" (indicati da frecce). La concentrazione dell'agente causale dell'epatite B nel sangue al culmine della malattia è estremamente elevata: 1 ml di sangue contiene 1.000.000.000.000 di virus.

Sotto un microscopio “normale” (leggero), le particelle virali sembrano punti o piccoli granuli. Si chiamano "particelle danesi" - dopo lo scopritore.

Diagnosi di epatite B

in base al rilevamento degli antigeni dell'epatite sopra descritti, al rilevamento di anticorpi specifici per questi antigeni e all'identificazione del DNA virale.

La dinamica di marcatori specifici dell'epatite virale B

Rilevazione dell'antigene *.

L'HBsAg viene rilevato nel sangue dalle 2 alle 8 settimane dopo l'infezione e nella maggior parte dei casi, 4 mesi dopo l'infezione, scompare dal siero. HBeAg appare nel periodo acuto della malattia per un breve periodo di tempo. La sua rilevazione nell'epatite cronica o nella cirrosi indica lo sviluppo e la riproduzione in corso del virus..

Anticorpi **.

Gli anticorpi anti-HBsAg (anticorpi anti-HBs) di solito compaiono nel siero del sangue dopo la scomparsa dell'HBsAg. Tuttavia, in alcuni casi, l'HBsAg cessa di essere rilevato prima della comparsa degli anticorpi. In questa situazione, è necessario testare il siero per la presenza di anticorpi anti-HBc che compaiono nelle prime fasi della malattia. La diagnosi di infezione acuta può essere finalmente confermata quando vengono rilevati anticorpi anti-HBc della classe IgM. Ciò è necessario per la diagnosi differenziale di infezione acuta ed epatite cronica attiva, accompagnata dalla persistenza del virus. Il rilevamento di anticorpi anti-HBe è un indicatore della presenza di HBeAg.

HBV-DNA (DNA del virus dell'epatite B) ***:

La determinazione del DNA nel siero o nei tessuti è raccomandata nei casi in cui è necessario confermare la presenza di un processo infettivo residuo. Ciò è importante nei pazienti positivi per HBsAg, ma negativi per HBeAg in presenza di anticorpi anti-HBc. Tali pazienti, contrariamente all'opinione che esisteva fino a poco tempo fa, rappresentano una minaccia infettiva, cioè contagioso.