Angiomiolipoma renale

L'angiomiolipoma è una delle rare neoplasie benigne, la sua quota nell'incidenza oncologica totale non supera lo 0,2%. Più spesso, la patologia si riscontra nelle donne, che è associata alla dipendenza ormonale delle cellule tumorali e l'organo più colpito sono i reni.

L'angiomiolipoma ha origine nei tessuti mesenchimali: muscoli, grasso, vasi sanguigni, quindi, ha una struttura complessa e multicomponente. L'angiomiolipoma renale rappresenta fino al 3% dei tumori degli organi. L'angiomiolipoma può formarsi in altri organi: fegato, pancreas, utero e tube di Falloppio, intestino crasso, regione retroperitoneale, cervello, ecc. In linea di principio, l'angiomiolipoma può comparire in qualsiasi organo del corpo umano, poiché il substrato (vasi sanguigni, cellule muscolari lisce) sono presenti in quasi tutti i tessuti. Gli angiomiolipomi extrarenali sono così rari che in letteratura sono descritti in totale circa quattro dozzine di casi di tali tumori..

L'angiomiolipoma può essere combinato con la patologia genetica - la cosiddetta sclerosi tuberosa, che si manifesta con danni al sistema nervoso, alla pelle e alla formazione di tumori benigni in vari organi. Un tale angiomiolipoma si verifica in un quinto dei casi della malattia, fino all'80% dei tumori viene accidentalmente rilevato da angiomiolip.

L'angiomiolipoma, non correlato all'ereditarietà, è di solito solitario, riscontrato in persone di età giovane e matura - circa 40-50 anni. Tra i pazienti, le donne predominano in modo significativo, che è quattro volte più degli uomini, che è associato alla dipendenza ormonale del tumore dal progesterone formato dalle ovaie.

L'angiomiolipoma del rene destro rappresenta fino all'80% dei casi di tutti i tumori di questa struttura. Perché questo accada non è ancora chiaro, perché il rene sinistro può anche portare una neoplasia di origine mesenchimale e i sintomi non saranno diversi dalla localizzazione del lato destro.

Le domande sull'origine dell'angiomyolip non sono ancora state risolte. Si ritiene che la loro fonte siano le cellule epitelioidi situate intorno ai vasi, che hanno mantenuto la capacità di riprodursi attivamente. È possibile che tutti i componenti del tumore provengano da cellule dello stesso tipo, come evidenziato da studi di immunoistochimica e genetica molecolare degli ultimi anni.

Si presume che lo stato ormonale abbia un effetto sulla crescita del tumore. Ciò è confermato dall'alta frequenza del tumore nelle donne, dal suo sviluppo dopo la pubertà e dalla scoperta di recettori per l'ormone femminile progesterone sulle membrane delle cellule neoplasmatiche.

Le manifestazioni del tumore variano a seconda che si combini con la sclerosi tuberosa geneticamente determinata o che insorgano indipendentemente. In quest'ultimo caso, c'è un decorso latente e una rilevazione accidentale di patologia con ultrasuoni o TC.

Cause e struttura dell'angiomiolipoma

L'angiomiolipoma, le cui cause non sono ancora esattamente note, si sviluppa spesso in presenza di patologia renale concomitante e cambiamenti nel background ormonale. Con una forma isolata non associata ad anomalie genetiche, si assume il ruolo delle condizioni avverse esterne:

  • Malattie croniche del parenchima renale;
  • La tendenza a formare altre neoplasie mesenchimali;
  • Malformazioni dei reni;
  • Squilibrio ormonale.

Si noti che durante la gravidanza, un angiomiolipoma esistente inizia a crescere rapidamente e attivamente. Questo è comprensibile, perché il livello di progesterone durante la gestazione aumenta molte volte.

L'angiomiolipoma ereditario è causato da mutazioni nei geni TSC1 e TSC2 situati sui cromosomi responsabili della crescita e della riproduzione cellulare.

L'aspetto dell'angiomiolipoma è determinato dal tipo di componente tissutale in esso maggiormente. Può essere simile al carcinoma a cellule renali a causa di focolai giallastri costituiti da lipociti e anche a causa di emorragie che si verificano nel parenchima tumorale. Nella sezione, l'angiomiolipoma è di colore rosa-giallastro, ha un chiaro bordo con il parenchima del rene, ma non è dotato di una propria capsula, a differenza di molte altre neoplasie benigne.

L'angiomiolipoma si forma negli strati sia corticale che cerebrale del rene. In un terzo dei casi, è multiplo, ma limitato a un rene, anche se si trova anche la localizzazione bilaterale della neoplasia. Nel 25% dei pazienti, si può vedere la crescita tumorale della capsula renale, che non è del tutto caratteristica di un processo benigno.

A volte l'angiomiolipoma non solo germoglia una capsula, ma può anche invadere il tessuto che circonda l'organo, i vasi venosi sia all'interno del rene che oltre. Crescita multipla e impianto vascolare possono essere considerati segni di una malattia maligna..

Gli angiomiolipomi maligni possono metastatizzare ai linfonodi vicini, metastasi a distanza al parenchima polmonare ed epatico sono estremamente rare..

L'angiomiolipoma raggiunge spesso una grande dimensione e ha la natura di un processo invasivo, il colore può essere grigio, marrone, bianco, nel tessuto della neoplasia aree visibili di emorragia e necrosi.

quadro istologico di angiomiolipoma

Microscopicamente, un tumore è rappresentato da tre gruppi principali di cellule di origine del tessuto connettivo: muscolo liscio (miociti), grasso (lipociti) e vascolare endoteliale, che può avere un rapporto quantitativo uguale o un gruppo prevale su un altro.

Le cellule epiteliali che assomigliano all'epitelio sono raggruppate principalmente attorno ai vasi. Gli elementi tumorali si moltiplicano attivamente, formando strati e ammassi attorno alla componente vascolare. La presenza di focolai di necrosi, l'introduzione di un tumore nello spazio perinefrico, la divisione attiva delle sue cellule determinano la malignità e la cattiva prognosi della malattia.

Un tipico angiomiolipoma incorpora tutti i gruppi cellulari elencati. A volte i lipociti non si trovano in esso, quindi parlano di una forma atipica del tumore, che può essere confusa con una neoplasia mesenchimale maligna. La qualità benigna dell'angiomiolipoma atipico è confermata dalla biopsia dell'aspirato.

Manifestazioni di angiomiolipoma

La sintomatologia della malattia dipende dal fatto che il tumore sia combinato con mutazioni genetiche, mentre l'angiomiolipoma renale sinistro appare esattamente allo stesso modo del tumore del lato destro.

Con una forma sporadica isolata della malattia, i segni principali saranno:

  1. Dolore nell'addome laterale;
  2. Formazione di tumore palpabile nella cavità addominale;
  3. La presenza di sangue nelle urine.

L'angiolipoma può essere asintomatico per lungo tempo e quando raggiunge una grande dimensione (più di 4 cm), interrompe i reni ed è accompagnato da cambiamenti secondari nel loro parenchima, quindi i pazienti iniziano a lamentarsi:

  • Dolore addominale e perdita di peso;
  • Ipertensione;
  • Debolezza e affaticamento.

Spesso i sintomi aumentano gradualmente, con l'aumentare delle dimensioni della neoplasia. Sullo sfondo di una certa perdita di peso, iniziando a preoccuparsi di un dolore sordo all'addome, nella parte bassa della schiena, sul lato, il paziente nota l'instabilità della pressione, che "salta" sempre più in alto. Questi sintomi possono essere attribuiti a lungo ad altre malattie - ipertensione, osteocondrosi, ecc., Ma l'aspetto del sangue nelle urine è sempre allarmante e i pazienti con questo sintomo possono rivolgersi al medico per un esame.

Maggiore è l'angiomiolipoma, più pronunciata diventa la sintomatologia, aumenta il rischio di complicanze. Quando il tumore acquisisce una dimensione significativa - fino a 4 o più centimetri, si verificano emorragie sia in esso che nella fibra circostante. Con crescita invasiva maligna, si osserva la compressione degli organi adiacenti, sono possibili rotture del tumore con sanguinamento massiccio e necrosi del suo parenchima.

L'angiomiolipoma di grandi dimensioni, anche se è assolutamente benigno nella struttura, è pericoloso con un alto rischio di complicanze potenzialmente fatali. La possibile rottura di angiomiolipoma e sanguinamento sono accompagnate da una clinica di "addome acuto" - dolore intenso, ansia, nausea e vomito, nonché un'immagine di shock emorragico con grave perdita di sangue.

In caso di shock, la pressione sanguigna inizia a diminuire progressivamente, il paziente diventa letargico, sviene, i reni smettono di filtrare l'urina e la funzione del cuore, del fegato e del cervello è compromessa. La rottura del tumore è irta di peritonite che richiede un trattamento chirurgico di emergenza.

Diagnosi e trattamento dell'angiomiolipoma

È impossibile diagnosticare gli angiomiolipomi anche in presenza di una clinica completa senza ulteriori esami. Sulla base dei reclami e di un esame iniziale, il medico suggerisce la crescita del tumore e, se il paziente è in condizioni stabili, mira a:

  1. Procedura ad ultrasuoni;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografia vascolare renale;
  4. MRI
  5. Puntura o aspirazione della biopsia.

L'ecografia sembra essere uno dei modi più semplici e convenienti per sospettare la presenza di angiomiolipoma. Il suo ruolo nello screening della patologia asintomatica è importante..

MKST viene eseguito con contrasto, consente di ottenere immagini del rene con un tumore in diverse proiezioni ed è considerato uno dei modi più accurati per diagnosticare l'angiomiolipoma.

La risonanza magnetica, a differenza di MSCT, non è accompagnata da irradiazione a raggi X, ma è anche molto istruttiva. Lo svantaggio del metodo è il suo costo elevato e l'accessibilità non in tutte le cliniche.

L'angiografia e la biopsia della puntura vengono eseguite prima dell'operazione pianificata. Uno studio sui vasi sanguigni consente di determinare l'entità della crescita tumorale dei tessuti circostanti e una biopsia della puntura: la struttura microscopica del tumore e il suo potenziale maligno.

Trattamento

La tattica del trattamento dell'angiomiolipoma dipende dalle dimensioni del tumore e dai suoi sintomi. Se non raggiunge i 4 cm, viene rilevato per caso e non causa alcun problema al paziente, è possibile l'osservazione dinamica con monitoraggio annuale mediante ultrasuoni o TC.

Alcune cliniche offrono una terapia mirata per l'angiomiolipoma, che aiuta a ridurre il volume del tessuto tumorale e il rischio di complicanze. Con grandi dimensioni del tumore, i farmaci mirati facilitano un ulteriore intervento chirurgico e possono ridurre la neoplasia a tali dimensioni che invece di un intervento chirurgico sarà possibile eseguire l'ablazione a radiofrequenza, la criodistruzione o la resezione mediante laparoscopia anziché un'operazione traumatica a rene aperto.

La terapia mirata nel suo complesso con angiomiolipomi è in fase di sperimentazione clinica, è stata osservata tossicità dei farmaci, che limita la diffusa introduzione di questo metodo di trattamento..

embolizzazione del tumore

Sono stati fatti molti tentativi di successo per embolizzare selettivamente i vasi tumorali, il che non solo preserva il parenchima renale funzionante, ma aiuta anche a evitare interventi chirurgici e sanguinamento dal tumore.

Durante l'embolizzazione, un catetere viene inserito nel sistema vascolare del tumore, fornendo in essi etanolo o una sostanza inerte, causando incollaggio o ostruzione del vaso. La procedura è accompagnata da dolore, pertanto richiede la nomina di analgesici. Tale operazione è considerata difficile e quindi viene eseguita solo in cliniche specializzate da angioschirurghi esperti..

La sindrome da postembolizzazione associata alla distruzione del tessuto tumorale e l'ingresso di prodotti di decadimento nella circolazione sistemica sono identificati come possibili complicanze. Si manifesta con febbre, nausea e vomito, dolore addominale, che può durare fino a una settimana.

Con grandi dimensioni della neoplasia, il trattamento chirurgico è indicato con la rimozione di parte o di tutto il rene con tumore - resezione o nefrectomia totale. I risultati sono migliori con i sistemi chirurgici robotizzati che massimizzano la conservazione del rene e rimuovono il tumore in modo minimamente invasivo..

La nefrectomia è l'ultima risorsa. Durante l'operazione, l'intero rene viene rimosso dall'accesso aperto allo spazio retroperitoneale. Dopo l'intervento chirurgico, spesso è richiesta l'ipertensione secondaria, che richiede una correzione medica. Con un aumento dell'insufficienza renale dopo un intervento chirurgico o sullo sfondo di angiomiolipomi multipli, viene eseguita l'emodialisi.

Se il paziente ha una rottura o sanguinamento del tumore, è necessario un intervento chirurgico di emergenza con legatura vascolare, rimozione del tessuto tumorale ed eliminazione delle conseguenze della peritonite. In questo caso, è anche necessario trattare la malattia mediante infusione, disintossicazione e agenti antibatterici..

La prognosi dell'angiomiolipoma è spesso favorevole. Se il tumore viene rilevato in tempo, non ha raggiunto proporzioni gigantesche e non ha causato complicazioni, le tecniche minimamente invasive possono salvare il paziente dalla patologia. Nel caso di una significativa quantità di danno renale, aumento dell'insufficienza d'organo, invasione di neoplasia nel tessuto circostante e metastasi, la prognosi è grave.

Video: dottore angiomiolipoma renale

Discussione e domande all'autore:

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Malattia del fegato

Ragioni per l'apparenza

Gli specialisti possono discutere all'infinito sulla patogenesi della malattia. Ad oggi, il meccanismo di sviluppo di questo tumore rimane inesplorato, quindi non è noto se il danno renale si riferisca alla forma acquisita o sia una malformazione congenita..

L'angiomiolipoma renale è il cancro?

Il sistema urinario spesso soffre di tumori benigni e maligni. Il tipo più comune di malattia è l'angiomiolipoma. La dimensione del tumore può variare tra 1-20 mm. Le donne sono più sensibili alla malattia (si trovano 4 volte più spesso che negli uomini). Nel 75% di tutti i casi, un rene è interessato.

L'angiomiolipoma non è un cancro, ma una formazione benigna. La probabilità che si sviluppi in un processo maligno è minima. Il trattamento tempestivo avviato garantisce la rapida eliminazione del tumore e le sue complicanze correlate.

I primi segni di un tumore

È quasi impossibile riconoscere in modo indipendente la presenza di una neoplasia. È difficile sentire i primi segni. La gravità del quadro clinico è minima e si osservano sintomi non specifici. Una persona può provare un leggero disagio nella cavità addominale, nella regione lombare, nella debolezza, è preoccupato per le piccole impurità insanguinate nelle urine. Quando si sente la schiena nella posizione dei reni, si nota un sigillo e la pelle inizia a sbiadire. Salti di pressione sanguigna osservati molto raramente.

Sintomi maturi

La maggior parte delle formazioni non è accompagnata da sintomi gravi. L'80% dei pazienti non li ha affatto. Se la dimensione del tumore non supera i 5 cm, non ci sono manifestazioni cliniche. Con un aumento del diametro, il dolore appare nella regione lombare, aumento della pressione ed ematuria. Durante la rottura del tumore, i sintomi sono gravi, si osservano shock emorragici e segni di "addome acuto"..

Cosa è incluso nella diagnosi?

Per fare la diagnosi corretta, una persona deve sottoporsi a un esame. Le procedure diagnostiche standard sono:

  • ultrasuono
  • MSCT (tomografia computerizzata multispirale);
  • MRI
  • Studio angiografico;
  • Biopsia di puntura.

L'ultrasuono è informativo per piccole formazioni. È estremamente raro, spesso sostituito da MSCT. Questo è un metodo di ricerca più accurato, grazie al quale si ottiene un'immagine di alta qualità..

L'angiografia svolge un ruolo importante prima dell'intervento chirurgico. La tecnica consente di determinare la quantità di intervento chirurgico, esaminare i vasi che alimentano il tumore.

Una biopsia di puntura consente di esaminare una sezione di tessuto prelevata da un organo interessato per le cellule tumorali. Questa procedura determina la struttura istologica dell'educazione.

Trattamento dell'angiomiolipoma renale

Ad oggi, si distinguono alcuni dei più popolari tipi di trattamento:

  1. chirurgico;
  2. osservazione dinamica;
  3. farmaco.

La rimozione chirurgica è indicata per il rapido sviluppo del tumore. L'operazione viene eseguita in casi di alto rischio di rottura dell'educazione con conseguente sviluppo di sanguinamento retroperitoneale.

Se l'angiomiolipoma è piccolo, viene effettuato un monitoraggio dinamico del suo sviluppo.

La terapia farmacologica è sintomatica. Spesso viene utilizzato per ridurre i sintomi clinici della malattia. Non esistono tattiche di trattamento esatte. Il regime di trattamento è sviluppato individualmente per ogni singolo caso..

È possibile curare l'angiomiolipoma renale con metodi alternativi?

L'uso della medicina tradizionale in formazioni di qualsiasi tipo è inaccettabile. L'automedicazione nella maggior parte dei casi porta ad un aggravamento della situazione. Tentativi indipendenti di fermare la progressione della malattia, al contrario, accelerano il processo del suo sviluppo. Metodi di trattamento errati possono essere fatali..

Con lo sviluppo di tale quadro clinico, si consiglia di visitare uno specialista esperto per condurre misure diagnostiche e prescrivere il regime di trattamento ottimale.

previsione

Una formazione renale benigna viene rimossa senza problemi. Il tumore si trova nella capsula connettiva, quindi la sua eliminazione non richiede molto sforzo. Dopo la rimozione, la persona ritorna al suo solito modo di vivere. La rimozione chirurgica della patologia termina con una prognosi favorevole. In molti casi, c'è un recupero completo con un rischio minimo di ricaduta..

L'angiomiolipoma renale può andare in cancro?

Molti tumori benigni tendono a diventare maligni, ma questa neoplasia non è maligna. Tale educazione praticamente non si trasforma in una struttura maligna, grazie alla quale è possibile proteggere completamente la vita di una persona rimuovendo completamente il tumore.

A causa del fatto che la malattia è più spesso osservata nelle donne, si consiglia ai pazienti di sottoporsi sistematicamente a un esame renale. La diagnosi precoce della malattia aumenta la probabilità di un esito positivo..

L'angiomiolipoma renale non è un cancro mortale. Un regime di trattamento adeguatamente selezionato accelera il processo di completo recupero senza gravi complicazioni.

Cos'è l'angiomiolipoma del rene sinistro

La malattia, che è caratterizzata dalla formazione di un tumore nel rene, si chiama angiomiolipoma. Spesso c'è una lesione del lato sinistro dell'organo accoppiato. L'istruzione include tessuto adiposo e muscolare, vasi sanguigni alterati. È la presenza di tessuto adiposo che distingue l'angiomiolipoma dai tumori maligni.

Secondo le statistiche, la patologia è più comune nelle donne che negli uomini. L'angiomiolipoma del rene sinistro viene diagnosticato nell'80% del sesso più debole, solo il 20% di tutti i casi rappresenta il sesso più forte. La crescita attiva del tumore nel gentil sesso è associata a cambiamenti ormonali nel corpo che si osservano durante la gravidanza. Salti ormonali simili si verificano nelle donne di età superiore ai 45 anni (menopausa).

L'angiomiolipoma renale è un disturbo insufficientemente studiato. Le conclusioni sulle cause dello sviluppo, i sintomi specifici, la transizione dell'educazione in un tumore maligno sono prese sulla base del monitoraggio dei pazienti. La patologia è pericolosa per un corso calmo, solo dopo la comparsa di cellule maligne, il paziente può farsi prendere dal panico. L'angiomiolipoma del rene sinistro ha un lieve quadro clinico, il che rende difficile la diagnosi.

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Ragioni per lo sviluppo

L'eziologia dell'apparizione dell'educazione benigna non è completamente compresa.

I medici distinguono diversi importanti fattori negativi che provocano la formazione di angiomiolipoma nel rene sinistro:

  • il corso della gravidanza. Il tumore è considerato ormono-dipendente, durante il periodo di gravidanza, la quantità di estrogeni e progesterone nel sangue del paziente aumenta bruscamente, che è il fattore scatenante;
  • predisposizione genetica. La patologia può formarsi sullo sfondo della sindrome di Bourneville-Prin, la malattia è ereditaria;
  • la presenza di altri tumori nel paziente, ad esempio l'angiofibroma;
  • altre malattie concomitanti (insufficienza renale, diabete mellito, recenti infezioni del tratto urinario).

La combinazione di fattori negativi porta alla degenerazione cellulare, alla formazione di angiomiolipoma del rene sinistro.

Segni e sintomi

La maggior parte degli angiomiolipomi sono asintomatici. Sintomi spiacevoli iniziano a manifestarsi se le dimensioni del tumore superano i 4 cm. Con la crescita della formazione, aumenta il rischio di rottura, ciò è dovuto al fatto che il tumore ha bisogno di più ossigeno e sangue per tutta la vita. Le navi possono rompersi accidentalmente sullo sfondo del fatto che il tessuto muscolare si sviluppa rapidamente e le navi non tengono il passo con questo processo.

L'angiomiolipoma si manifesta con i seguenti sintomi negativi:

  • molti pazienti si lamentano di tirare dolori nella parte bassa della schiena;
  • c'è un forte aumento della pressione sanguigna, che è caratteristica di tutte le patologie associate ai reni;
  • vertigini, che possono svilupparsi in svenimenti, debolezza generale costante;
  • l'angiomiolipoma del rene sinistro è spesso accompagnato da pelle pallida, perdita di appetito;
  • ematuria (presenza di impurità insanguinate nelle urine del paziente).

Su una nota! Secondo le statistiche, circa l'80% dei casi di angiolipoma renale non è accompagnato da sintomi spiacevoli, solo il 20% dei pazienti avverte disagio (la maggior parte di loro ha un tumore di 5 cm di dimensione).

Classificazione

I medici distinguono diverse forme di angiomiolipoma della parte sinistra dell'organo accoppiato:

  • specie ereditarie. Si forma sullo sfondo di una predisposizione genetica, due reni sono immediatamente colpiti, spesso vengono diagnosticati diversi focolai di proliferazione del tessuto patologico;
  • sporadico (acquisito). Un tipo comune, trovato nell'80% dei casi. I pazienti con questa diagnosi sono spesso donne, è interessato solo un rene.

C'è un'altra classificazione dell'educazione:

  • forma tipica. L'istruzione include il tessuto adiposo, è considerata completamente benigna;
  • forma atipica. È caratterizzato dall'assenza di tessuto adiposo, che indica un decorso maligno della patologia. L'esame istologico aiuta a chiarire la natura del tumore..

Diagnostica

Oltre alla palpazione, il medico, per chiarire la diagnosi, sono necessarie una serie di manipolazioni diagnostiche:

  • Ultrasuoni dei reni. La ricerca viene utilizzata per diagnosticare formazioni non più di 7 cm, con una tale analisi, è impossibile distinguere l'eterogeneità dei tessuti, la loro natura è impossibile;
  • diagnostica del computer. Ti permette di visualizzare l'immagine, offre un'immagine più completa rispetto agli ultrasuoni. Lo studio aiuta a determinare la dimensione dell'istruzione, il grado della sua crescita in altri organi;
  • MRI Ti permette di considerare l'angiomiolipoma in tutti i piani;
  • biopsia. Ti permette di dare un quadro convincente della patologia, per identificare le cellule maligne (se presenti);
  • angiografia. Al paziente viene iniettato un agente di contrasto che consente di valutare la relazione dell'angiomiolipoma con altri organi e tumori nel corpo.

Trattamenti efficaci

La terapia con aniomiolipoma viene selezionata individualmente. Il rame tiene conto della posizione della formazione, delle sue dimensioni, delle condizioni del paziente, della presenza di disturbi e complicanze concomitanti. Le neoplasie fino a 4 cm non possono essere rimosse, spesso non crescono e anche le complicazioni non causano. Come trattamento, viene scelta la tattica di attesa, la malattia viene controllata due volte l'anno.

Su una nota! Le medicine sono usate per fermare i sintomi spiacevoli. Non sono stati sviluppati medicinali specifici per il trattamento dell'aneomiolipoma renale sinistro. Per migliorare le condizioni del paziente, vengono utilizzati rimedi popolari, una dieta speciale. In casi avanzati, è necessario un intervento chirurgico.

Rimedi e ricette popolari

I farmaci naturali impediscono la crescita del tumore, fermano i sintomi spiacevoli, influenzano positivamente le condizioni del paziente.

  • usa il succo di bardana. Spremere il prodotto prima di utilizzarlo. I primi due giorni di trattamento, bere il succo due volte al giorno per un cucchiaio, il terzo giorno - tre cucchiai. Durante la settimana successiva, prendi un cucchiaio del farmaco mezz'ora prima del pasto;
  • combinare fiori di calendula, bacche e rami di viburno in proporzioni uguali. Il prodotto risultante (250 grammi) versare un litro di acqua bollente, far bollire a fuoco basso per circa cinque minuti. Bevi il prodotto tutto il giorno. Preparare una nuova pozione ogni giorno;
  • prendere 10 pigne, versare 1,5 litri di acqua bollente, cuocere per 40 minuti. Dopo che il brodo si è infuso e raffreddato, aggiungi un cucchiaio di miele, prendi un bicchiere al giorno. La durata della terapia dura fino a quattro mesi.

I farmaci popolari aiuteranno a far fronte a piccoli tumori che crescono lentamente, non danno complicazioni. Tutta la medicina tradizionale usata deve essere concordata con il medico.

Intervento chirurgico

Se il tumore supera le 5 cm, i sintomi spiacevoli interferiscono con il normale stile di vita del paziente e viene indicato un intervento chirurgico. Il medico sceglie il tipo di trattamento, a seconda delle condizioni del paziente e delle dimensioni del tumore.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico:

  • embolizzazione superselettiva del rene. Ti permette di salvare il corpo, le sue prestazioni. L'operazione è un'introduzione ai vasi che alimentano il tumore, farmaci speciali. Dopo la procedura, circa il 90% dei pazienti riferisce un miglioramento;
  • enucleazione - la separazione dei tessuti patologici da quelli sani. I tessuti intorno all'organo danneggiato sono divisi in strati, quindi la formazione viene rimossa. L'organo accoppiato rimane intatto, svolge le sue funzioni come al solito;
  • resezione. La procedura è la rimozione di un rene malato insieme a un tumore. La funzionalità di un rene malato sarà drasticamente ridotta o completamente assente. L'operazione viene eseguita solo se il secondo rene è in buone condizioni, sarà in grado di svolgere le funzioni richieste;
  • crioablazione. Il tumore è esposto a basse temperature (fino a -40 gradi Celsius). Sullo sfondo di questo effetto, il tumore muore;
  • nefrectomia. È il metodo più radicale in cui viene rimosso un organo completamente malato. La nefrectomia viene utilizzata solo in casi estremi, quando esiste un rischio o la formazione è già degenerata in un tumore maligno, minaccia la salute e la vita del paziente.

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Cos'è l'educazione pericolosa

L'angiomiolipoma tende a crescere. L'esecuzione di una malattia può portare a varie complicazioni. Se il tumore raggiunge una grande dimensione, c'è la possibilità che esploda. Sullo sfondo di questa situazione, il paziente ha gravi emorragie interne, la mancanza di cure mediche porta alla morte.

L'educazione è considerata benigna e suscettibile alla terapia, ma in un corso sfavorevole di circostanze, l'angiomiolipoma può degenerare in un tumore maligno. La crescita intensiva dell'istruzione porta alla compressione del fegato, dell'appendice, provocando la comparsa di coaguli di sangue. L'angiomiolipoma è in grado di esercitare pressione sugli organi vicini, portando alla necrosi dei tessuti. Questo fenomeno è pericoloso insufficienza renale, ulteriore morte del paziente.

Trattare tempestivamente una formazione patologica al fine di evitare gravi complicazioni. Rifiuta la terapia domiciliare, segui le istruzioni del medico.

Questa malattia ha 3-4 volte più probabilità di manifestarsi nelle donne di età compresa tra 36 e 65 anni, a causa di una maggiore concentrazione di estrogeni e progesterone.

Esistono tali tipi di angiomiolipomi:

  • Isolato o sporadico: si verifica nel 90% dei casi. Di solito colpisce un rene.
  • Congenito - si verifica sullo sfondo della sclerosi tubercolare di origine ereditaria (malattia di Burneville-Prin).

Le cause

L'angiomiolipoma può verificarsi a causa di una varietà di ragioni, inclusa la tendenza ad essere ereditata. Spesso, l'angiomiolipoma si verifica quando:

  • lesioni di natura sia acuta che cronica;
  • la presenza di fenomeni simili in altri corpi;
  • gravidanza (il processo tumorale si forma a causa di un aumento della concentrazione di ormoni nel corpo della futura madre).

Sintomi

L'angiomiolipoma può essere rilevato quasi per caso con l'aiuto degli ultrasuoni, che sono stati eseguiti per un altro motivo. I sintomi che sospettano tale neoplasia sono i seguenti: dolore prolungato nella parte bassa della schiena e nella cavità addominale di carattere doloroso e tirante, salti significativi e frequenti nella pressione sanguigna, gonfiore ben sentito nella regione lombare, a volte possono essere dolorosi. Oltre a pelle pallida, vertigini e debolezza, che raggiungono quasi uno svenimento e sangue nelle urine. Quando appare una tale clinica, è indispensabile consultare un terapeuta o un urologo. Un tumore di grandi dimensioni può provocare una forte rottura dell'organo parenchimale e un esteso sanguinamento intra-addominale. Se l'angiomiolipoma cresce nei linfonodi vicini o nella vena renale, possono formarsi numerose metastasi.

Diagnostica

Un medico, oltre a un'analisi generale del sangue e delle urine, può prescrivere metodi diagnostici strumentali. Per esempio:

  • ultrasuoni: consente di rilevare strutture iperecogene;
  • imaging a risonanza magnetica: consente di ottenere un'immagine su piani diversi;
  • studio angiografico - condotto per differenziare con altre entità;
  • tomografia computerizzata multispirale - aiuta a rilevare aree di bassa densità in quei luoghi in cui è presente grasso (il tipo più accurato e oggettivo di diagnosi di questa patologia);
  • urografia escretoria - viene eseguita per valutare lo stato funzionale e morfologico delle strutture nefrali.
  • biopsia del tessuto renale e ulteriore citologia e istologia - eseguita con sospetta neoplasia.

Trattamento

Gli urologi scelgono i metodi di trattamento per l'angiomiolipoma, date le dimensioni dei nodi del tumore, il loro numero e localizzazione.

Con neoplasie a crescita lenta di piccole dimensioni (fino a 4 cm), che non danno complicazioni, non vengono eseguite misure terapeutiche attive.

In questo caso, vengono mostrate tattiche osservative. Una volta all'anno vengono condotti studi di controllo. Con neoplasie a crescita rapida di 5 cm o più, sono indicate tattiche chirurgiche. Molto spesso, viene eseguita un'operazione chirurgica di salvataggio dell'organo (viene eseguita la resezione) - nel caso del normale funzionamento del secondo organo, l'embolizzazione - nell'arteria che alimenta il tumore, viene introdotto un farmaco sotto il controllo dei raggi X con un dispositivo speciale che aiuta a ostruirlo. Questa procedura può sostituire completamente l'intervento chirurgico o semplificarlo..

La chirurgia di nefrosavaggio viene utilizzata per lesioni focali multiple di entrambi i reni al fine di mantenere la loro funzione. L'enucleazione è un intervento in cui le aree danneggiate vengono separate dai tessuti sani e quindi rimosse. Un altro di questi metodi ha il nome "husking". La crioablazione è un metodo moderno minimamente invasivo che viene utilizzato per trattare le piccole apparenze. Il suo vantaggio è la possibilità di un intervento minimo nel corpo e la ripetizione della procedura, un breve periodo postoperatorio, complicanze rare. Con questa patologia, non puoi ricorrere all'uso di vari rimedi popolari. Tale trattamento è inefficace e può portare a risultati molto disastrosi. Perdere tempo in questa situazione minaccia complicazioni irreversibili.

Cos'è?

Angiomi nel fegato - un accumulo di tumori benigni di piccole dimensioni, costituito da una fitta rete di vasi sanguigni o linfatici. Il danno al fegato può causare gravi complicazioni..

Nelle fasi iniziali, l'angioma non si manifesta. Man mano che il paziente aumenta di dimensioni, la sua salute peggiora, le sensazioni di dolore compaiono nell'area della proiezione dell'organo interessato, debolezza e pesantezza sotto la fossa dello stomaco.

Esistono diversi tipi di angiomi a seconda della localizzazione e della struttura. Il fegato è più spesso affetto da emangiomi vascolari o linfangiomi. I tumori compaiono più spesso:

Le crescite sui vasi del fegato sono più spesso diagnosticate nei bambini e negli anziani.

  • negli anziani: la malattia non si manifesta, viene diagnosticata per caso, ad esempio durante l'operazione;
  • nei bambini piccoli - un'anomalia congenita che cresce a lungo o non cambia dimensione.

Nella maggior parte dei casi, gli angiomi sono superficiali e si manifestano come talpe e segni di nascita di una marcata tinta rossa. Se ci sono molti di questi punti, si sospetta l'angioma epatico che porta alla cirrosi.

Le cause

In questa fase dello sviluppo della medicina, le cause degli angiomi non sono completamente comprese. I tumori nel fegato possono essere congeniti o acquisiti. Le neoplasie compaiono in ogni 3 ° neonato, ma poi scompaiono da sole.

Nel 90% dei pazienti, gli angiomi sono di natura genetica. Il fattore eziologico è la formazione di anastomosi delle arterie e delle vene, quando con un aumento dei vasi sanguigni di volume, vengono introdotti nel tessuto più vicino con conseguente danno. Ma le metastasi non si formano con lo sviluppo degli angiomi.

Gli angiomi nel fegato possono formarsi da lesioni dovute ad altre malattie del fegato o degli organi vicini.

Casi della formazione di angiomi acquisiti a causa di:

  • lesioni post-operatorie traumatiche;
  • lesioni dei tessuti molli dell'addome durante gli ictus;
  • malattie sistemiche come la cirrosi.

Tipi e sintomi

L'angioma nel fegato può essere di due tipi:

  1. Emangiomi, costituiti da vasi sanguigni. Suddivisa in sottotipi: semplice e capillare. Questi tumori sono indicati come patologie congenite. Esternamente, si distinguono per un ricco colore ciliegia.
  2. Linfangiomi contenenti vasi linfatici. Sono rari e sono divisi in cavernosi, ramificati, stellati, semplici. L'angioma cavernoso si forma spesso nel fegato.

Angiomi di qualsiasi tipo potrebbero non essere avvertiti per molto tempo. Quando si verificano progressione e crescita, compaiono i seguenti sintomi:

  • peggioramento del benessere;
  • debolezza;
  • una sensazione di pesantezza nella zona epigastrica;
  • dolore nell'addome a destra;
  • nausea.

emangiomi

Questo tipo di angioma è costituito da vasi sanguigni, spesso di tipo capillare. I tumori hanno una consistenza densa e uniforme con una struttura a maglia fine. Sullo sfondo di un gran numero di cellule benigne mutate, la struttura della formazione ripete le caratteristiche dei tessuti delle pareti vascolari. Diversi capillari ravvicinati sono interessati contemporaneamente..

Un tipo più pericoloso di emangioma è un tumore cavernoso. Ha una struttura morbida e pastosa con una superficie liscia o ruvida. All'interno, ci sono molte cavità piene di plasma o sostanza liquida intracellulare. Di solito cresce di grandi dimensioni, spesso strappato con lo sviluppo di sanguinamento nella cavità addominale.

I sintomi degli emangiomi nel fegato sono diversi. La loro gravità dipende dalle dimensioni, dalla posizione, dal grado di danno al parenchima e dalle complicazioni sviluppate. segni:

  • dolori che compaiono durante il pizzicamento;
  • rigonfiamento
  • ingiallimento della sclera oculare;
  • acuti attacchi di dolore nel giusto spazio intercostale;
  • feci scure o urine rosse, indicando una rottura e l'insorgenza di sanguinamenti massicci;
  • intossicazione costante;
  • vomito frequente
  • manifestazioni anemiche sullo sfondo delle emorragie.

linfangiomi

I tumori costituiti da vasi linfatici sono meno comuni. La loro struttura contiene grappoli di noduli e sporgenze che sono morbidi al tatto. Un tumore si forma ed è asintomatico. Le prime manifestazioni si verificano con un significativo aumento del linfangioma, quando inizia a spremere il tessuto epatico sano e interrompe il normale funzionamento dell'organo. La diagnosi precoce di un tumore è possibile solo attraverso l'uso di una diagnostica specifica..

Una pericolosa complicazione del linfangioma è l'infiammazione con infezione e suppurazione. Il tumore è compattato, aumenta di dimensioni, diventa doloroso. Il paziente inizia a febbre, si indebolisce, compaiono sintomi di intossicazione. Il quadro clinico è particolarmente pronunciato nei bambini.

Diagnostica

Vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare gli angiomi nel fegato:

  1. L'ecografia è un metodo economico e sicuro per rilevare tumori di medie e grandi dimensioni - oltre 3 cm.
  2. TC, risonanza magnetica - metodi relativamente sicuri, in grado di rilevare tumori fino a 3 cm.
  3. Angiografia: il metodo viene utilizzato in combinazione con la TC per valutare la funzionalità dei vasi sanguigni.
  4. La biopsia di puntura è una tecnica minimamente invasiva per determinare la struttura di una biopsia selezionata da un angioma. Pericolo di sanguinamento.
  5. TC delle emissioni con globuli rossi marcati - un metodo basato sulla ritenzione di sangue a lungo termine durante l'istruzione.

Trattamento dell'angioma nel fegato

I tumori fino a 3 cm, che non crescono, non richiedono un trattamento, è sufficiente aderire a una determinata dieta e sottoporsi a diagnostica (1-2 r. / Anno). Gli angiomi rimanenti vengono trattati secondo determinati schemi, selezionati individualmente.

  • avviso di crescita;
  • eliminazione del focus patologico;
  • ripristino della normale funzione vascolare.

I seguenti sono i principali metodi di trattamento..

Dieta

I principi della terapia dietetica per gli angiomi nel fegato:

  1. Nutrizione frazionaria - fino a 6 p. / Giorno.
  2. Porzioni piccole - 350 ml.
  3. La base del menu è costituita da proteine ​​leggere complete. La norma dei carboidrati arriva fino a 450 g / giorno. Norma grassa - fino a 90 g / giorno.
  4. Aumentare la fibra arricchendo il menu con frutta e verdura fresca. Questo è necessario per migliorare l'effetto coleretico..

Terapia ormonale

Con angioma progressivo, i medici raccomandano il trattamento ormonale..

  • tumori a crescita rapida;
  • danno epatico esteso;
  • localizzazione pericolosa;
  • danno a diverse aree del fegato.

Per il trattamento, viene prescritto un corticosteroide - "Prednisolone", i cui effetti:

  • riduzione dell'angioma;
  • cessazione della crescita;
  • appiattimento.

Dopo diversi mesi, è indicata la terapia ripetuta..

Sclerosi ed embolizzazione

L'essenza del metodo è l'introduzione di un'iniezione di una soluzione alcolica (di solito il 75%) in angiomi di dimensioni fino a 5 cm. L'alcol ha un effetto asettico, causando l'infiammazione del tumore dall'interno e il suo sanguinamento. Sono necessarie diverse procedure di scleroterapia o embolizzazione. La sostituzione di tumori vuoti si verifica con il tessuto connettivo. I metodi sono applicabili agli angiomi cutanei causati da altre patologie epatiche, ad esempio la cirrosi..

operazione

La rimozione chirurgica è indicata:

  • con angiomi superiori a 5 cm;
  • con biancheria da letto profonda;
  • in assenza dell'efficacia di altri metodi di trattamento.

Rimedi popolari

I decotti di erbe e balsami naturali contribuiscono all'assorbimento di escrescenze sui vasi del fegato.

Puoi applicare ricette alternative solo previo accordo con il medico. Rimedi popolari:

  1. Raccogliendo erbe. La miscela è preparata da piantaggine (60 g), farfara (45 g), 30 g di calendula, erba di San Giovanni, celidonia, piede di gatto, steli di ciliegie, 15 g di tanaceto, achillea, radice nera. 1 cucchiaio. l raccolta versare 2 tazze d'acqua, portare a ebollizione sul fuoco. Bere 4 r. / Giorno. 20 minuti prima dei pasti per 21 giorni.
  2. Balsamo alle erbe È preparato da 100 g di achillea, gemme di pino, rosa canina, chaga (200 g), assenzio (5 g) in 3 l di acqua. La bevanda viene fatta bollire per 60 minuti con una leggera ebollizione, infusa per un giorno. Il brodo viene miscelato con 200 ml di succo di aloe, 0,5 l di miele, 250 ml di cognac, infuso per 4 ore. Bevi 1 cucchiaio. l tre volte al giorno prima dei pasti.

Angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni Testo di un articolo scientifico nella specialità "Medicina clinica"

Estratto di un articolo scientifico sulla medicina clinica, autore di un articolo scientifico - Boyko V.V., Smachilo R.M., Chernyaev N.S., Yakovtsova I.I., Danilyuk S.V..

L'articolo presenta un caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con una rara malattia oncologica di angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni. Il paziente è stato ricoverato nella clinica dell'istituto, esaminato, con tomografia computerizzata a spirale della cavità addominale e il torace ha rivelato tumori polmonari multipli bilateralmente, formazioni epatiche: in Sg2 e Sg4 3 formazioni fino a 2 cm di diametro, in Sg1 grande formazione simile 10 × 8 cm, adiacente alla vena cava inferiore. La diagnosi differenziale con carcinoma epatocellulare è stata eseguita determinando marcatori di tumore del sangue e biopsia trepan di un tumore del lobo caudato del fegato, seguita da esame istologico. Dopo aver confermato la probabile natura benigna del tumore, il paziente è stato operato. Intraoperativamente, nel fegato Sg2 e Sg4, sono state rilevate formazioni fino a 2 cm di diametro; in Sg1 del fegato, un tumore di 9 × 8 × 10 cm, adiacente alla vena cava inferiore, facilmente feribile e sanguinante abbondantemente al contatto. La resezione del fegato Sg1 con un tumore è stata eseguita utilizzando il metodo del lato sinistro usando la tecnica di esclusione vascolare afferente del fegato, la tecnica di schiacciamento del morsetto e la saldatura elettrochirurgica. Il periodo postoperatorio è stato senza incidenti, senza complicazioni, il paziente è stato dimesso il 12 ° giorno postoperatorio. Lo studio immunoistochimico del farmaco rimosso ha confermato la diagnosi di angiomiolipoma epatico.

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ANGIOMIOLIPOMA MULTIFOCALE DEL FEGATO E DEI POLMONI

L'articolo presenta un caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con una rara malattia oncologica angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni. Il paziente era stato ricoverato in ospedale alla clinica, esaminato usando la tomografia computerizzata a spirale degli organi addominali e del torace. Sono state rivelate neoplasie polmonari multiple bilaterali, neoplasie epatiche: nei tumori Sg2 e Sg4 3 fino a 2 cm di diametro, in Sg1 un grande tumore simile 10x8 cm adiacente alla vena cava inferiore. La diagnosi differenziale con carcinoma epatocellulare è stata eseguita utilizzando la determinazione dei marker del tumore del sangue e la biopsia trepan del tumore del lobo epatico caudato, seguita da esame istologico. Dopo aver confermato la probabile natura benigna del tumore, il paziente è stato operato. I risultati intraoperatori sono stati i seguenti: in Sg2 e Sg4 delle neoplasie epatiche fino a 2 cm di diametro; in Sg1 del fegato una neoplasia 9 × 8 × 10 cm, strettamente adiacente alla vena cava inferiore, facilmente vulnerabile con sanguinamento dopo il contatto. La resezione di Sg1 del fegato con un tumore è stata eseguita con il metodo del lato sinistro usando l'esclusione vascolare afferente del fegato, la tecnica di schiacciamento del morsetto e la saldatura elettrochirurgica. Il periodo postoperatorio è stato stabile, senza complicazioni, il paziente è stato dimesso dall'ospedale il 12 ° giorno postoperatorio. Lo studio immunoistochimico del tumore rimosso ha confermato la diagnosi di angiomiolipoma epatico.

Il testo del lavoro scientifico sul tema "Angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni"

V.V. BOYKO 1, R.M. DAMPED 1, N.S. CHERNYAEV 2 I.I. YAKOVTSOVA 3, S.V. DANILIUK 3, A.M. TISHCHENKO 1, A.L. DIVERTIMENTO 1

FEGATO MULTIFOCALE E ANGIOMYOLIPOMA LUNG

Istituto di Chirurgia Generale ed Emergenza. V.T. Zaitseva National Academy of Medical Sciences of Ukraine Università medica nazionale di Kharkov 2, Kharkov Accademia medica di istruzione post-laurea 3, Kharkov,

L'articolo presenta un caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con una rara malattia oncologica - angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni. Il paziente è stato ricoverato in ospedale nella clinica dell'istituto, esaminato, con tomografia computerizzata a spirale della cavità addominale e organi toracici hanno rivelato tumori polmonari bilaterali multipli, formazioni epatiche: in Sg2 e Sg4 - 3 masse fino a 2 cm di diametro, in Sgl - grande massa simile 10x8 cm, adiacente alla vena cava inferiore. La diagnosi differenziale con carcinoma epatocellulare è stata eseguita determinando marcatori di tumore del sangue e biopsia trepan di un tumore del lobo caudato del fegato, seguita da esame istologico. Dopo aver confermato la probabile natura benigna del tumore, il paziente è stato operato. Intraoperativamente, nel fegato Sg2 e Sg4, sono state rilevate formazioni fino a 2 cm di diametro; in Sgl del fegato - un tumore che misura 9 * 8 * 10 cm, adiacente alla vena cava inferiore, facilmente ferito e sanguinante abbondantemente al contatto. La resezione del fegato Sgl con un tumore è stata eseguita usando il metodo sinistro usando l'esclusione vascolare afferente del fegato, la tecnica di schiacciamento del morsetto e la saldatura elettrochirurgica. Il periodo postoperatorio è stato senza incidenti, senza complicazioni, il paziente è stato dimesso il 12 ° giorno postoperatorio. Uno studio immunoistochimico di un farmaco rimosso ha confermato la diagnosi di angiomiolipoma epatico.

Parole chiave: angiomiolipoma, lobo caudato del fegato, resezione epatica, tomografia computerizzata, studio immunoistochimico, saldatura elettrochirurgica

L'articolo presenta un caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con una rara malattia oncologica - angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni. Il paziente era stato ricoverato in ospedale alla clinica, esaminato usando la tomografia computerizzata a spirale degli organi addominali e del torace. È stato rivelato quanto segue - neoplasie polmonari multiple bilaterali, neoplasie epatiche: in Sg2 e Sg4 - 3 tumori fino a 2 cm di diametro, in Sg1 - un grande tumore simile 10x8 cm adiacente alla vena cava inferiore. La diagnosi differenziale con carcinoma epatocellulare è stata eseguita utilizzando la determinazione dei marker del tumore del sangue e la biopsia trepan del tumore del lobo epatico caudato, seguita da esame istologico. Dopo aver confermato la probabile natura benigna del tumore, il paziente è stato operato. I risultati intraoperatori sono stati i seguenti: in Sg2 e Sg4 del fegato - neoplasie fino a 2 cm di diametro; in Sg1 del fegato - una neoplasia 9X8 * 10 cm, strettamente adiacente alla vena cava inferiore, facilmente vulnerabile con sanguinamento dopo il contatto. La resezione di Sg1 del fegato con un tumore è stata eseguita con il metodo del lato sinistro usando l'esclusione vascolare afferente del fegato, la tecnica di schiacciamento del morsetto e la saldatura elettrochirurgica. Il periodo postoperatorio è stato stabile, senza complicazioni, il paziente è stato dimesso dall'ospedale il 12 ° giorno postoperatorio. Lo studio immunoistochimico del tumore rimosso ha confermato la diagnosi di angiomiolipoma epatico.

Parole chiave: angiomiolipoma, lobo caudato del fegato, resezione epatica, tomografia computerizzata, immunoistochimica, sigillatura elettrochirurgica

Novosti Khirurgii. 2019 maggio-giugno; Vol 27 (3): 354-359 Gli articoli pubblicati sotto licenza CC BY NC-ND

Angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni (T) © MT

V.y. Boyko, R.M. Smachylo, M.S. Chernyayev, I.I. Yakovtsova, ^ jaa

S.V. Danyliuk, O.M. Tyshchenko, A.L. Veselyi

L'angiomiolipoma (LMA) è una rara neoplasia benigna che a volte ha un potenziale maligno [1, 2, 3, 4]. L'AML di solito si verifica nelle donne ed è localizzata nel rene, molto meno spesso nel fegato e

polmoni [5]. Microscopicamente, un tumore è costituito da una miscela eterogenea di cellule muscolari lisce, tessuto adiposo maturo, vasi sanguigni a parete spessa con focolai di ematopoiesi extramidollare, da cui è nato il nome della neoplasia. Istologicamente, la diagnosi è confermata da immunoistochimica

colorazione e rilevazione dell'antigene associato al melanoma (HMB-45) [6, 7].

La presenza di LMA nel fegato e nei polmoni senza il loro sviluppo simultaneo nel rene è un evento estremamente raro, e solo alcuni di questi casi sono stati riportati nella letteratura mondiale [8, 9]. Questo articolo presenta un caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con aml del fegato e dei polmoni..

Scopo. Presenta il tuo caso clinico di angiomioloma epatico multifocale e analizza i dati di letteratura disponibili sulle caratteristiche della diagnosi e del trattamento di questa malattia.

13/03/2018 nella clinica dell'Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza. V.T. Zaitseva ha ricevuto un paziente con lamentele di dolore doloroso nell'ipocondrio destro, debolezza generale. Si considera paziente per 1 anno, quando si sono verificati i sintomi sopra. il paziente è stato esaminato. con tomografia computerizzata a spirale del torace e degli organi addominali (KT OGK e OBP) ha rivelato una formazione polmonare multipla a livello bilaterale, principalmente nei lobi inferiori, di diametro 3-18 mm; formazione del fegato: in Sgl - 10 * 8 cm adiacente alla vena cava inferiore (IVC); in Sg2 e Sg4 - 3 formazioni simili fino a 2 cm di diametro (Fig. 1).

Conclusione KT OGK e OBP: neoplasie del fegato Sg1, Sg2, Sg4 e lobi inferiori di entrambi i polmoni (tumori delle cellule epitelioidi perivascolari (PEComa)? Carcinoma epatocellulare del fegato con lesione polmonare metastatica?).

Il paziente è stato esaminato. Il test alfa-fetoproteina è negativo. La biopsia di Trepan del tumore del fegato Sg1 è stata eseguita in ecografia.-

controllo. Istologicamente, la struttura della formazione era più coerente con l'angiomiolipoma epatico (Fig. 2).

L'esperienza accumulata di oltre 500 resezioni epatiche ci ha permesso di scegliere la resezione: la rimozione della neoplasia S1 del fegato nei tessuti sani come metodo ottimale di trattamento chirurgico.

L'avanzamento dell'operazione. Esecuzione di metà laparotomia. Quando si rivede il fegato in Sg2 e Sg4 - educazione fino a 2 cm di diametro; in Sgl del fegato - un tumore che misura 9X8 * 10 cm, adiacente all'IVC, consistenza morbida, facilmente feribile e sanguinante abbondantemente al contatto.

È stata eseguita la resezione di Sgl del fegato con il tumore ed è stata utilizzata la tecnica di esclusione epatica vascolare afferente (Pringle-manovra) nella modalità 5'-10'-15 '. Durante la transezione del parenchima, abbiamo utilizzato la tecnica della schiacciamento del morsetto: nel piano della resezione, il parenchima epatico è stato distrutto da un bloccaggio morbido, mentre i vasi e i dotti biliari con un diametro superiore a 1 mm sono rimasti intatti. Ciò ha permesso di elaborarli ulteriormente, mentre le strutture vascolari sono state trattate con l'apparato elettrochirurgico Patonmed ЕКВЗ-300, i dotti biliari sono stati tagliati o legati. Tutte le fasi dell'intervento sono state eseguite tenendo conto dei principi della terapia di infusione di piccolo volume con bassi numeri di CVP (0-50 mm di acqua. Art.). La vista del campo chirurgico dopo la rimozione del tumore S1 del fegato è mostrata in Fig. 3.

Si è deciso di non rimuovere le neoplasie dei polmoni, Sg2 e Sg4 del fegato a causa della loro molteplicità, dimensioni ridotte e presunta natura benigna.

Il farmaco rimosso è un sito Sg 1 resecato del fegato con una neoplasia circondata dal normale parenchima del fegato.

Figura. 1. Neoplasie del fegato.

Figura. 2. Cellule epitelioidi multiple con citoplasma eosinofilo e nuclei, adipociti e vasi sinusoidali ingrossati. Colorazione - ematossilina-eosina. SW * 100.

Figura. 3. Vista del campo chirurgico dopo la rimozione del tumore Sgl del fegato.

Figura. 4. Macrodrug.

Macroscopicamente, la preparazione era una massa incapsulata limitata di dimensioni 82x93x105 mm, la superficie dell'incisione era omogenea, di colore marrone chiaro, senza aree di necrosi, con emorragie focali (Fig. 4).

I preparati istologici sono stati inviati per esame immunoistochimico.

I seguenti sono i risultati di uno studio immunoistochimico di un farmaco rimosso. microscopicamente, il tumore era rappresentato da tessuto adiposo maturo, vasi sanguigni e cellule muscolari lisce, con predominanza di elementi muscolari lisci (Fig. 5).

I nuclei delle cellule adipose erano pignotici, situati eccentricamente. La componente vascolare era caratterizzata sia da una rete ramificata di capillari che da vasi a parete spessa contorti che assomigliavano alle arterie. Tuttavia, nei grandi vasi, è stata osservata una diminuzione dell'espressione della muscolatura liscia-

Figura. 5. Struttura morfologica di un tumore al fegato: strutture muscolari lisce, vasi sanguigni, tessuto adiposo maturo. Colorazione - ematossilina-eosina. SW * 100.

actina e segni di fibrosi. Le strutture muscolari lisce formavano particolari "accoppiamenti" attorno ai vasi; i nuclei delle cellule muscolari lisce erano ipercromici, moderatamente polimorfici, non venivano rilevate figure di mitosi.

Oltre all'actina della muscolatura liscia, l'immuno-fenotipo dell'angiomiolipoma è anche caratterizzato dall'espressione dei marcatori melanocitici HMB-45 e Me1ap A (Fig. 6).

Gli studi immunoistochimici con il marcatore di proliferazione J67 e il marcatore tumorale mutante P53 erano negativi, il che, insieme alla natura non epitelioide di questa formazione, ha permesso di trarre una conclusione sulla sua natura benigna e confermare la diagnosi: angiomiolipoma epatico.

Il periodo postoperatorio è stato senza incidenti, senza complicazioni sullo sfondo della terapia conservativa, medicazioni. le ferite sono guarite dall'intenzione primaria, le suture sono state rimosse. Il paziente è stato dimesso il 12 ° giorno postoperatorio.

Figura. 6. Espressione di marcatori melanocitici da parte delle cellule tumorali del fegato. La reazione con MKAT a Melanosome HMB-45 (a sinistra) e Melan A (A103) (a destra). SW * 400.

AML è stata descritta per la prima volta nel 1976 da CO. LIAC [10] ed è attualmente assegnato alla famiglia di tumori derivanti da cellule epitelioidi perivascolari (RESOchav), che sono state classificate da B. Boeish nel 1992 [11, 12, 13].

L'angiomiolipoma epatico è molto spesso (in oltre il 50% dei casi) erroneamente diagnosticato come carcinoma epatocellulare (HCC) a causa dell'elevata somiglianza nel quadro TC. La diagnosi differenziale tra AML e FCC è molto importante, poiché la tattica chirurgica e la prognosi sono radicalmente diverse con la natura multipla delle formazioni.

I casi di angiomiolipas multipli di fegato e polmone in assenza di essi nei reni sono singoli nella letteratura mondiale. La natura delle formazioni suggerisce che si tratta di un processo multiplo benigno e non di una formazione primaria con metastasi al fegato e ai polmoni. Tuttavia, la letteratura descrive casi di LMA maligna del fegato, che sono caratterizzati da una grande dimensione del tumore, crescita invasiva, istologicamente - la presenza di atipia cellulare e alta attività di proliferazione (indice Yu67 sopra il 30%), che non viene sempre rilevata nel periodo preoperatorio con CT OBP e biopsia. Inoltre, la LMA maligna mostra la capacità di metastatizzare e ricadere dopo la sua rimozione radicale, che influenza i tassi di mortalità [14, 15]. Nel caso descritto, l'assenza di crescita invasiva, attività mitotica atipica durante l'esame istologico e risultati negativi con il marker di proliferazione J67 e il marker tumorale mutante P53 durante l'esame immunoistochimico suggeriscono la natura benigna dell'AML.

L'angiomiolipoma è un raro tumore mesenchimale benigno del fegato con possibilità di tumore maligno. L'articolo presenta un raro caso clinico di trattamento chirurgico di un paziente con angiomiolipoma multifocale del fegato e dei polmoni. A causa della significativa somiglianza di angiomiolipoma epatico e carcinoma epatocellulare nella tomografia computerizzata a spirale e nella microscopia, la diagnosi differenziale è di grande importanza per la corrispondente strategia chirurgica. La resezione epatica deve essere considerata l'opzione di trattamento ottimale per l'angiomiolipoma epatico di grandi dimensioni. I piccoli fuochi sono soggetti a trattamento conservativo e osservazione dinamica. la chirurgia deve essere eseguita in centri specializzati con una vasta esperienza nell'esecuzione di resezioni epatiche.

il lavoro è stato condotto in conformità con il piano di ricerca dell'Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza. V.T. Zaitseva NAMNU.

Gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.

Approvazione degli aspetti etici da parte del comitato etico

approvato dal comitato etico dell'Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaitseva NAMNU (protocollo n. 9 dell'11 / 10/2018).

Il paziente ha accettato di pubblicare un messaggio e pubblicare su Internet informazioni sulla natura della sua malattia, sul trattamento ricevuto e sui suoi risultati a fini scientifici ed educativi.

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Indirizzo per la corrispondenza

Kharkov, entrata Balakirev, d. 1, Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza. V.T. Zaitseva NAMNU, Dipartimento di Chirurgia del fegato e dei dotti biliari, tel. mob.: +38 050 6 15-45-55, e-mail: [email protected], Chernyaev Nikita Svyatoslavovich

Informazioni sugli autori

Boyko Valery Vladimirovich, MD, professore, membro corrispondente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, direttore dell'Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza intitolato a V.T. Zaitseva NAMS of Ukraine, Kharkov, Ucraina.

https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachilo Rostislav Mikhailovich, MD, professore, capo del dipartimento di chirurgia del fegato e delle vie biliari, Istituto di Chirurgia Generale ed Emergenza intitolato a V.T. Zaitseva NAMS of Ukraine, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyaev Nikita Svyatoslavovich, candidato alle scienze mediche, assistente del Dipartimento di Chirurgia n. 1, Università medica nazionale di Kharkov, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Irina Ivanovna, MD, professore, capo del Dipartimento di Anatomia Patologica, Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danilyuk Svetlana Vladimirovna, candidata alle scienze mediche, professore associato del Dipartimento di Anatomia Patologica Kharkov Accademia medica di istruzione post-laurea, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Alexander Mikhailovich, MD, professore del Dipartimento di Chirurgia epatica e biliare, Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza intitolato a V.T. Zaitseva NAMS of Ukraine, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Vesely Andrey Leonidovich, radiologo del gabinetto di tomografia computerizzata, Istituto di Chirurgia Generale e di Emergenza intitolato a V.T. Zaitseva NAMS of Ukraine, Kharkov, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Informazioni sull'articolo

Ricevuto il 29 novembre 2018. Accettato per la pubblicazione il 27 maggio 2019; disponibile il 1 luglio 2019.

13. Folpe AL, Kwiatkowski DJ. Neoplasie a cellule epitelioidi perivascolari: patologia e patogenesi. Hum Pathol. 2010 gennaio; 41 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j. humpath.2009.05.05.011

14. Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Gestione dell'angiomiolipoma epatico. J Surg Gastrointest. 2007 aprile; 11 (4): 452-57. doi: 10.1007 / s11605-006-0037-3

15. Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Diagnosi e trattamento dell'angiomiolipoma epatico. J Surg Oncol. Giugno 2011; 103 (8): 807-12. doi: 10.1002 / jso.21814

Indirizzo per la corrispondenza

61103, Ucraina, Kharkiv, Balakirev Entry, 1,

V.T. Istituto Zaytsev di Chirurgia Generale e Urgente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina,

Dipartimento di Chirurgia del fegato e dei dotti biliari. Tel. cellulare: +38 0506 15-45-55, e-mail: [email protected], Mykyta S. Chernyayev

Informazioni sugli autori

Boyko Valeriy V., MD, Professore, Membro corrispondente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, Direttore di V.T. Istituto Zaytsev di Chirurgia Generale e Urgente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, Kharkiv, Ucraina. https://orcid.org/0000-0003-4771-9699 Smachylo Rostyslav M., MD, Professore, Capo del Dipartimento di Chirurgia del fegato e dei dotti biliari, V.T. Istituto Zaytsev di Chirurgia Generale e Urgente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, Charkiv, Ucraina.

https://orcid.org/0000-0003-1237-0255 Chernyayev Mykyta S, PhD, Assistente del dipartimento di chirurgia n. 1, Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ucraina.

https://orcid.org/0000-0002-6543-311X Yakovtsova Iryna I., MD, Professore, Capo del Dipartimento di Anatomia Patologica, Accademia medica di istruzione post-laurea di Kharkiv, Kharkiv, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-1027-9215 Danyliuk Svitlana V., PhD, Professore associato del Dipartimento di Anatomia Patologica, Accademia medica di istruzione post-laurea di Kharkiv, Kharkiv, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-9971-0410 Tishchenko Olexander M., MD, Professore del Dipartimento di Chirurgia del fegato e dei dotti biliari, V.T. Istituto Zaytsev di Chirurgia Generale e Urgente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, Charkiv, Ucraina.

https://orcid.org/0000-0002-9151-778X Veselyi Andrii L., radiologo del gabinetto di tomografia computerizzata, V.T. Istituto Zaytsev di Chirurgia Generale e Urgente dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina, Kharkiv, Ucraina. https://orcid.org/0000-0002-5350-4259

Arrivato: 29 novembre 2018 Accettato per la pubblicazione: 27 maggio 2019 Disponibile online: 1 luglio 2019