Sindrome anemica Sintomi della sindrome anemica Reclami con sindrome anemica. Anamnesi ed esame obiettivo.

Essenza: sindrome clinica ed ematologica, a causa di una diminuzione del contenuto di globuli rossi e (o) emoglobina per unità di volume di sangue. (Negli uomini, la diminuzione del livello di emoglobina è inferiore a 130 g / l, nelle donne sotto 120 g / l, nelle donne in gravidanza - sotto 110 g / l.).

La sindrome anemica comprende:

Reclami con sindrome anemica

In caso di anemia, i principali disturbi sono quelli associati alla sindrome circolatorio-ipossica:

- pallore progressivo della pelle e delle mucose,

  • Debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni,
  • Le vertigini si intensificano con un cambiamento nella posizione del corpo, "mosche tremolanti" davanti agli occhi,
  • Dispnea

La loro gravità dipende dal grado di ipossia ematica e alla fine determina la gravità del decorso dell'anemia.

Ulteriori reclami dipendono dal meccanismo patogenetico dell'anemia e sono causati da una carenza di ferro o cianocabolamina (vitamina B12 ) o emolisi.

Denunce di carenza di ferro:

La debolezza muscolare è una conseguenza di una carenza di glicerofosfato ossidasi dovuta a sideropenia a causa della mancanza di ferro, che ne fa parte.

-difficoltà a deglutire cibi secchi e solidi (disfagia sideropenica),

-perversione del gusto (pica chloritica),

-alterazioni trofiche della pelle e delle mucose, dei capelli e delle unghie:

- il pallore della pelle ha una caratteristica tinta verdastra ("clorosi")

- la pelle è secca, desquamata, si abbronza male;

- i capelli sono divisi, diventano grigi in anticipo e cadono;

- koilonychia - le unghie si appiattiscono, diventano a forma di cucchiaio, perdono la loro lucentezza, hanno una striatura trasversale, si rompono facilmente,

- stomatite angolare - ulcerazione e crepe negli angoli della bocca,

- glossite atrofica - dolore e bruciore della lingua, lingua lucida, levigata levigando le papille,

- piorrea alveolare - infiammazione purulenta della mucosa delle gengive attorno al collo dei denti

Reclami da carenza di vitamina B.-12:

1 ossalgia - dolore quando si preme e colpisce lungo l'appartamento e alcune ossa tubulari (in particolare la tibia).

  1. Manifestazioni dispeptiche e gastroenterologiche:

A) diminuzione dell'appetito, avversione alla carne,

B) glossite: bruciore e dolore nella lingua, la lingua è di un rosso vivo, lucido, liscio (a causa della forte atrofia delle papille), come se fosse lucido,

C) ulcerazione lungo i bordi e la punta della lingua, mucosa orale, tendenza dei denti alla distruzione cariata,

D) una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, l'alternanza di diarrea e costipazione (con grave insufficienza secretoria dello stomaco).

3) disturbo del sonno, instabilità emotiva.

4) Disturbi neurologici: vari tipi di disturbi sensoriali, anestesia e parestesia della pelle (sensazione di "brividi striscianti", brividi, intorpidimento alle estremità, areflessia (scompaiono i riflessi del ginocchio, le funzioni della vescica e del retto), disturbo dell'andatura (paralisi spastica degli arti inferiori) ), disturbi muscolari trofici, polineuropatia.

Questi sintomi sono associati patogeneticamente alla demielinizzazione dei tronchi nervosi e allo sviluppo della mielosi funicolare (danno al midollo posterolaterale del midollo spinale).

La sindrome circolatorio-ipossica isolata si verifica solo con anemia aplastica. In altri casi, i reclami dipendono dalle varianti patogenetiche dell'anemia. Con carenza di ferro - sono composti da circolatorio-ipossico e sideropenico, a12 - carente - da deficit circolatorio-ipossico e vitamina B.12. Con l'anemia emolitica, oltre all'ipossia circolatoria, vengono identificati i disturbi associati all'emorragia - in particolare l'ittero emolitico (sopraepatico)

Quando si riscontra un'anamnesi in un paziente con sospetta malattia del sangue, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche dell'insorgenza della malattia, alla natura del decorso della malattia, alle cause delle esacerbazioni, alle dinamiche delle manifestazioni cliniche, al trattamento e alla sua efficacia.

L'inizio acuto è caratteristico di postemorragico acuto e di alcune forme di anemia emolitica.

Il decorso principalmente cronico (senza episodi acuti nella storia) è caratteristico della maggior parte delle forme di anemia carente (carenza di ferro, carenza di vitamina B12).

La natura del decorso della malattia:

  • Il decorso acuto della malattia è caratteristico dell'anemia postemorragica acuta.
  • La maggior parte delle altre anemie sono caratterizzate da un decorso prolungato con esacerbazioni periodiche (recidive) e remissioni.
  • Assunzione di farmaci, trasfusioni di sangue
  • Lesioni e chirurgia
  • Ipotermia, affaticamento eccessivo
  • Intossicazione
  • Malattie infettive e parassitarie

La dinamica delle manifestazioni cliniche:

Scopri quando e in quale sequenza sono comparsi i reclami del paziente.

Il trattamento e la sua efficacia:

Presta attenzione all'uso di citostatici, ormoni glucocorticosteroidi, preparazioni di ferro, vitamina B.12, eccetera.)

Anamnesi della vita

  1. Quando si studia la storia della vita, si dovrebbe prestare attenzione alle malattie che potrebbero svolgere un ruolo patogenetico principale nello sviluppo dell'anemia.

Nello sviluppo di anemia, tali malattie del tratto gastrointestinale come gastrite cronica, enterite, colite, infezioni da elminti, ecc..

Sullo sfondo dell'atrofia della mucosa gastrica o dopo la resezione dello stomaco, il corpo interrompe l'assorbimento di ferro, vitamina B12, che sono necessari per l'eritropoiesi normale.

Nell'enterite cronica, l'assorbimento di ferro, cobalto e altri oligoelementi è disturbato. Con disbiosi, colite cronica, elmintiasi, si verifica una carenza di vitamine del gruppo B..

Anemia grave può svilupparsi in presenza di malattie renali croniche accompagnate da insufficienza renale a causa di una diminuzione della produzione di eritropoietina.

Le malattie croniche dell'area genitale femminile, accompagnate da sanguinamento (dismenorrea, menorragia e metrorragia con disfunzione ovarica, fibromiomi, tumore della cervice e del corpo dell'utero, aborto, parto, endometriosi) sono complicate dallo sviluppo di anemia da carenza di ferro.

  1. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura della nutrizione. Una dieta monotona sbilanciata, il vegetarianismo può contribuire alla carenza di ferro e allo sviluppo dell'ipovitaminosi.
  2. Il trattamento a lungo termine con farmaci mielotossici (sulfamidici, pirazolone, ormoni steroidei, immunosoppressori), la nomina di farmaci citostatici, la radioterapia contribuiscono anche alla violazione dell'ematopoiesi.
  3. Avvelenamento con arsenico, metalli pesanti, vol. Il piombo, altri veleni emotossici, intossicazione con insetticidi, intossicazione cronica con idrocarburi aromatici durante l'abuso di sostanze possono causare anemia. Lavorare con sostanze radioattive, le macchine a raggi X svolgono un ruolo importante nel verificarsi di anemia ipoplastica..
  4. La partecipazione all'eliminazione delle conseguenze dell'incidente di Chernobyl, che vivono in aree colpite da radiazioni (anche al momento delle catastrofi) sono fattori di rischio per i disturbi dell'ematopoiesi. Il rischio di sviluppare malattie del sangue, inclusa l'anemia, è elevato anche nei bambini di liquidatori e nella popolazione reinsediata da zone di danno radioattivo.
  5. Nell'origine delle malattie del sangue, l'eredità conta. Pertanto, è necessario scoprire la presenza di malattie del sangue nei parenti del paziente. Sono noti casi di natura familiare di anemia emolitica (anemia falciforme, sferocitosi ereditaria, ecc.).
  1. Valutazione delle condizioni generali e della coscienza.

Uno stato inconscio estremamente grave si osserva nelle fasi terminali di molte malattie del sistema sanguigno (anemia progressiva, aplasia mieloide, leucemia, ecc.).

L'istituzione di un individuo appartenente a un particolare tipo costituzionale (ad esempio astenico nella clorosi) ha un certo valore ausiliario; identificazione di varie anomalie e caratteristiche degenerative (ad esempio un cranio a torre con anemia emolitica congenita).

È possibile rilevare instabilità emotiva in caso di danni al sistema nervoso centrale dovuti a carenza di vitamina B.12.

  1. Disturbo dell'andatura può verificarsi in B12 Anemia da carenza.
  2. Cambiamenti nella pelle e nei suoi derivati.

Il pallore della pelle è un sintomo frequente e facilmente rilevabile. È possibile una diversa tonalità del colore della pelle con anemia:

A) verdastro - con anemia sideropenica,

B) itterico - a12 Anemia da carenza,

C) giallo limone - con anemia emolitica acuta a causa di un aumento del contenuto di bilirubina indiretta nel sangue.

Secchezza e screpolature della pelle su braccia e gambe, fessure negli angoli della bocca, perdita di capelli e perdita di capelli, i primi capelli grigi sono caratteristici della carenza di ferro a lungo termine.

Striatura crociata e fragilità delle unghie. Le unghie diventano più sottili, appiattite e persino concave. La concavità a forma di cucchiaio delle lamine per unghie si chiama "koilonychia" e indica la presenza di carenza di ferro grave e prolungata.

  1. Quando si esamina la cavità orale in B12-l'anemia da carenza è osservata atrofia delle papille della lingua, a seguito della quale la sua superficie diventa liscia, come se laccata (glossite di Gunther).

La carie in rapida progressione e l'infiammazione purulenta della mucosa attorno al collo dei denti (piorrea alveolare) si trovano spesso in pazienti con anemia sideropenica.

  1. Il pallore delle mucose indica anemia.
  2. Atrofia e ipotrofia dei muscoli in B12-anemia da carenza (con mielosi funicolare)

7. Sistema osseo e articolare.

Quando si esamina il sistema scheletrico, è possibile identificare il dolore quando si colpiscono le ossa, specialmente piatte (sterno, costole) e la colonna vertebrale. Questo dolore si chiama ossalgia ed è associato a cambiamenti nel midollo osseo e danni diretti alle ossa dello scheletro. L'ossalgia può essere osservata con perniciosità (B12-carenza) anemia.

Quando si esamina il torace, l'ossalgia può essere rilevata con la pressione e colpendo lungo le costole, lo sterno, la respirazione rapida.

L'esame di pazienti con anemia rivela un lieve aumento uniforme dell'area di opacità cardiaca, sordità dei suoni cardiaci, soffio sistolico all'apice, tronco polmonare, soffio della parte superiore sulla vena giugulare, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sistolica e diastolica, aumento della labilità vascolare.

Questi sintomi hanno un'origine diversa. Possono essere causati da disturbi circolatori che si sviluppano durante l'anemia, si verificano a seguito di processi distrofici nel muscolo cardiaco o in connessione con cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue.

Organi addominali:

  1. Quando si esamina l'addome, si può notare un rigonfiamento della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro a causa dell'epatomegalia. Con la palpazione e le percussioni del fegato, il suo aumento può essere rilevato.

Con l'anemia emolitica, l'epatomegalia è il risultato di una maggiore emolisi, il fegato è morbido con una superficie piatta, sensibile o doloroso alla palpazione. L'allargamento periodico del fegato, che coincide con convulsioni emolitiche ed è accompagnato da un aumento dell'ittero, è caratteristico.

  1. Un aumento della milza (splenomegalia) durante l'esame della parete addominale anteriore può essere rilevato con anemia emolitica. Alla palpazione, ha una consistenza morbida-elastica, indolore, la sua superficie è liscia.

Le manifestazioni cliniche della sindrome anemica sono estremamente diverse e sono determinate dall'eziologia e dalla variante patogenetica dell'anemia.

Convenzionalmente, si possono distinguere le seguenti varianti patogenetiche dell'anemia:

  1. Anemia da perdita di sangue.
  2. Anemia da alterata formazione del sangue:

- Anemia associata a alterata sintesi dell'eme (anemia siderohrestical)

- A12 - e anemia da carenza folica

  1. Anemia dovuta alla maggiore distruzione dei globuli rossi.

L'anemia di tutti i gruppi è caratterizzata da sintomi comuni causati dalla sindrome circolatorio-ipossica.

Anemia. Cause, tipi, sintomi e trattamento

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Cos'è l'anemia??

L'anemia è una condizione patologica del corpo caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina in un'unità di sangue.

I globuli rossi si formano nel midollo osseo rosso da frazioni proteiche e componenti non proteici sotto l'influenza dell'eritropoietina (sintetizzata dai reni). I globuli rossi per tre giorni forniscono il trasporto, principalmente di ossigeno e anidride carbonica, nonché nutrienti e prodotti metabolici da cellule e tessuti. Il globulo rosso ha una durata di centoventi giorni, dopo di che viene distrutto. I vecchi globuli rossi si accumulano nella milza, dove vengono utilizzate frazioni non proteiche, e le proteine ​​entrano nel midollo osseo rosso, partecipando alla sintesi di nuovi globuli rossi.

L'intera cavità eritrocitaria è riempita con una proteina, l'emoglobina, che include ferro. L'emoglobina conferisce ai globuli rossi un colore rosso e aiuta anche a trasportare ossigeno e anidride carbonica. Il suo lavoro inizia nei polmoni, dove i globuli rossi entrano nel flusso sanguigno. Le molecole di emoglobina catturano l'ossigeno, dopodiché i globuli rossi arricchiti con ossigeno vengono inviati prima attraverso grandi vasi e poi attraverso piccoli capillari a ciascun organo, fornendo alle cellule e ai tessuti l'ossigeno necessario per la vita e l'attività normale.

L'anemia indebolisce la capacità del corpo di scambiare gas, a causa della riduzione del numero di globuli rossi, il trasporto di ossigeno e anidride carbonica viene interrotto. Di conseguenza, una persona può provare tali segni di anemia come una sensazione di stanchezza costante, perdita di forza, sonnolenza e aumento dell'irritabilità.

L'anemia è una manifestazione della malattia di base e non è una diagnosi indipendente. Molte malattie, comprese le malattie infettive, i tumori benigni o maligni, possono essere associate all'anemia. Ecco perché l'anemia è un segno importante che richiede gli studi necessari per identificare la causa sottostante che ha portato al suo sviluppo..

Le forme gravi di anemia da ipossia tissutale possono portare a gravi complicazioni, come condizioni di shock (ad es. Shock emorragico), ipotensione, insufficienza coronarica o polmonare.

Classificazione di anemia

L'anemia è classificata:
  • secondo il meccanismo di sviluppo;
  • per gravità;
  • dall'indicatore di colore;
  • per caratteristiche morfologiche;
  • secondo la capacità del midollo osseo di rigenerarsi.

Si distinguono tre gradi di gravità dell'anemia a seconda del livello di riduzione dell'emoglobina. Normalmente, il livello di emoglobina negli uomini è di 130-160 g / l, e nelle donne di 120-140 g / l.

La gravità dell'anemia è la seguente:

  • un grado lieve in cui vi è una diminuzione del livello di emoglobina rispetto al normale a 90 g / l;
  • il grado medio in cui il livello di emoglobina è 90 - 70 g / l;
  • grado grave in cui il livello di emoglobina è inferiore a 70 g / l.

Per indicatore di colore

L'indicatore di colore è il grado di saturazione dei globuli rossi con emoglobina. È calcolato sulla base dei risultati di un esame del sangue come segue. Il numero tre deve essere moltiplicato per l'indice di emoglobina e diviso per il conteggio dei globuli rossi (la virgola viene rimossa).

Classificazione di colore dell'anemia:

  • indice di colore di anemia ipocromica (indebolimento dei globuli rossi) inferiore a 0,8;
  • l'indicatore di colore dell'anemia normocromica è 0,80 - 1,05;
  • anemia ipercromica (i globuli rossi sono eccessivamente colorati) indice di colore superiore a 1,05.

Secondo le caratteristiche morfologiche

Con l'anemia durante un esame del sangue, si possono osservare globuli rossi di varie dimensioni. Normalmente, il diametro dei globuli rossi dovrebbe essere compreso tra 7,2 e 8,0 micron (micrometro). I globuli rossi più piccoli (microcitosi) possono verificarsi con anemia sideropenica. Dimensioni normali possono essere presenti con anemia postemorragica. Una dimensione più grande (macrocitosi), a sua volta, può indicare anemia associata a una carenza di vitamina B12 o acido folico.

Classificazione morfologica dell'anemia:

  • anemia microcitica, in cui il diametro dei globuli rossi è inferiore a 7,0 micron;
  • anemia normocitica, in cui il diametro dei globuli rossi varia da 7,2 a 8,0 micron;
  • anemia macrocitica, in cui il diametro dei globuli rossi è superiore a 8,0 micron;
  • anemia megalocitica, in cui la dimensione dei globuli rossi è superiore a 11 micron.

Secondo la capacità del midollo osseo di rigenerarsi

Poiché la formazione dei globuli rossi avviene nel midollo osseo rosso, il principale segno di rigenerazione del midollo osseo è un aumento del livello dei reticolociti (precursori dei globuli rossi) nel sangue. Il loro livello indica anche quanto procede attivamente la formazione dei globuli rossi (eritropoiesi). Normalmente, nel sangue di una persona, il numero di reticolociti non deve superare l'1,2% di tutti i globuli rossi.

Le seguenti forme si distinguono per la capacità del midollo osseo di rigenerarsi:

  • la forma rigenerativa è caratterizzata dalla normale rigenerazione del midollo osseo (il numero di reticolociti è 0,5 - 2%);
  • la forma iporegenerativa è caratterizzata da una ridotta capacità di rigenerazione del midollo osseo (il numero di reticolociti è inferiore allo 0,5%);
  • la forma iperregenerativa è caratterizzata da una spiccata capacità di rigenerazione (il numero di reticolociti è superiore al due percento);
  • la forma aplastica è caratterizzata da una forte soppressione dei processi di rigenerazione (il numero di reticolociti è inferiore allo 0,2%, oppure si osserva la loro assenza).

Secondo il meccanismo di sviluppo

Secondo la patogenesi, l'anemia può svilupparsi a causa della perdita di sangue, una violazione della formazione dei globuli rossi o della loro pronunciata distruzione.

Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono:

  • anemia dovuta a perdita di sangue acuta o cronica;
  • anemia da alterata formazione del sangue (ad esempio, carenza di ferro, anemia aplastica, renale, nonché anemia da carenza di acido folico e B12);
  • anemia dovuta alla maggiore distruzione dei globuli rossi (ad es. anemia ereditaria o autoimmune).

Cause di anemia

Esistono tre ragioni principali che portano allo sviluppo dell'anemia:

  • perdita di sangue (sanguinamento acuto o cronico);
  • aumento della distruzione dei globuli rossi (emolisi);
  • riduzione della produzione di globuli rossi.
Va anche notato che, a seconda del tipo di anemia, le cause della sua insorgenza possono differire.

Fattori che influenzano l'anemia

  • emoglobinopatie (si osserva un cambiamento nella struttura dell'emoglobina con talassemia, anemia falciforme);
  • Anemia di Fanconi (si sviluppa a causa di un difetto esistente nel gruppo di proteine ​​responsabili del recupero del DNA);
  • difetti enzimatici nei globuli rossi;
  • difetti del citoscheletro (una struttura cellulare situata nel citoplasma di una cellula) di un eritrocita;
  • anemia diseritropoietica congenita (caratterizzata da alterata formazione dei globuli rossi);
  • abetalipoproteinemia o sindrome di Bassen-Kornzweig (caratterizzata da una mancanza di beta-lipoproteina nelle cellule intestinali, che porta ad un ridotto assorbimento dei nutrienti);
  • sferocitosi ereditaria o malattia di Minkowski-Shoffar (a causa di una violazione della membrana cellulare, i globuli rossi assumono una forma sferica).
  • carenza di ferro;
  • carenza di vitamina B12;
  • carenza di acido folico;
  • carenza di acido ascorbico (vitamina C);
  • fame e malnutrizione.

Malattie croniche e neoplasie

  • malattia renale (ad es. tubercolosi epatica, glomerulonefrite);
  • malattia del fegato (ad es. epatite, cirrosi);
  • malattie del tratto gastrointestinale (ad esempio ulcere gastriche e duodenali, gastrite atrofica, colite ulcerosa, morbo di Crohn);
  • malattie vascolari del collagene (ad esempio lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide);
  • tumori benigni e maligni (ad esempio, fibromi uterini, polipi nell'intestino, cancro dei reni, polmoni, intestino).
  • malattie virali (epatite, mononucleosi infettiva, citomegalovirus);
  • malattie batteriche (tubercolosi polmonare o renale, leptospirosi, bronchite ostruttiva);
  • malattie protozoarie (malaria, leishmaniosi, toxoplasmosi).

Pesticidi e medicine

  • arsenico inorganico, benzene;
  • radiazione;
  • citostatici (farmaci chemioterapici usati per trattare le malattie tumorali);
  • antibiotici
  • farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • farmaci antitiroidei (riducono la sintesi degli ormoni tiroidei);
  • farmaci antiepilettici.

Anemia da carenza di ferro

L'anemia sideropenica è anemia ipocromica, che è caratterizzata da una diminuzione del livello di ferro nel corpo.

L'anemia sideropenica è caratterizzata da una diminuzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'indice di colore.

Il ferro è un elemento vitale coinvolto in molti processi metabolici nel corpo. In una persona che pesa settanta chilogrammi, i depositi di ferro nel corpo sono circa quattro grammi. Questa quantità viene mantenuta mantenendo un equilibrio tra la perdita regolare di ferro dal corpo e la sua assunzione. Per mantenere l'equilibrio, il fabbisogno giornaliero di ferro è di 20 - 25 mg. La maggior parte del ferro che entra nel corpo viene speso per le sue esigenze, il resto viene depositato sotto forma di ferritina o emosiderina e, se necessario, viene speso.

Cause di anemia da carenza di ferro

Violazione dell'assunzione di ferro nel corpo

  • vegetarismo dovuto al non utilizzo di proteine ​​animali (carne, pesce, uova, latticini);
  • componente socio-economica (ad esempio, non abbastanza soldi per una buona alimentazione).

Assorbimento di ferro compromesso

L'assorbimento del ferro si verifica a livello della mucosa gastrica, pertanto malattie dello stomaco come gastrite, ulcera peptica o resezione dello stomaco portano ad un assorbimento alterato del ferro.

Aumento del fabbisogno corporeo di ferro

  • gravidanza, compresa la gravidanza multipla;
  • periodo di lattazione;
  • adolescenza (a causa della rapida crescita);
  • malattie croniche accompagnate da ipossia (ad esempio bronchite cronica, difetti cardiaci);
  • malattie suppurative croniche (ad es. ascessi cronici, bronchiectasie, sepsi).

Perdita di ferro dal corpo

  • emorragia polmonare (ad esempio, con carcinoma polmonare, tubercolosi);
  • sanguinamento gastrointestinale (ad es. ulcere gastriche e duodenali, cancro gastrico, cancro intestinale, vene varicose dell'esofago e del retto, colite ulcerosa, invasioni elmintiche);
  • sanguinamento uterino (ad esempio, distacco placentare prematuro, rottura dell'utero, cancro dell'utero o della cervice, interruzione della gravidanza ectopica, fibromi uterini);
  • sanguinamento renale (p. es., carcinoma renale, tubercolosi renale).

Sintomi di anemia da carenza di ferro

Diagnosi di anemia sideropenica

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro

Nutrizione per l'anemia
In nutrizione, il ferro è diviso in:

  • eme, che entra nel corpo con prodotti di origine animale;
  • non-eme, che entra nel corpo con prodotti vegetali.
Va notato che il ferro eme viene assorbito nel corpo molto meglio del non-eme.

La quantità di ferro per cento milligrammi

Cibo
animale
origine

  • fegato;
  • lingua di manzo;
  • carne di coniglio;
  • pollame di tacchino;
  • carne d'oca;
  • Manzo;
  • pesce.
  • 9 mg;
  • 5 mg;
  • 4,4 mg;
  • 4 mg;
  • 3 mg;
  • 2,8 mg;
  • 2,3 mg.

Alimenti Vegetali

  • funghi secchi;
  • piselli freschi;
  • grano saraceno;
  • Ercole;
  • funghi freschi;
  • albicocche
  • Pera;
  • mele
  • prugne
  • ciliegie;
  • barbabietola.
  • 35 mg;
  • 11,5 mg;
  • 7,8 mg;
  • 7,8 mg;
  • 5,2 mg;
  • 4,1 mg;
  • 2,3 mg;
  • 2,2 mg;
  • 2,1 mg;
  • 1,8 mg;
  • 1,4 mg.

Se segui una dieta, dovresti anche aumentare l'assunzione di alimenti contenenti vitamina C, così come le proteine ​​della carne (aumentano la digeribilità del ferro nel corpo) e riducono l'assunzione di uova, sale, caffeina e calcio (riducono l'assorbimento del ferro).

Trattamento farmacologico
Nel trattamento dell'anemia sideropenica, a un paziente vengono prescritti integratori di ferro insieme a una dieta. Questi farmaci sono progettati per compensare la carenza di ferro nel corpo. Sono disponibili sotto forma di capsule, confetti, iniezioni, sciroppi e compresse.

La dose e la durata del trattamento sono selezionate individualmente in base ai seguenti indicatori:

  • età del paziente;
  • la gravità della malattia;
  • cause di anemia sideropenica;
  • sulla base dei risultati dei test.
I preparati di ferro vengono assunti un'ora prima di un pasto o due ore dopo un pasto. Questi medicinali non devono essere lavati con tè o caffè, poiché l'assorbimento del ferro è ridotto, quindi si consiglia di berlo con acqua o succo.

Prendi dentro un grammo tre o quattro volte al giorno.

Prendi una compressa al giorno, la mattina trenta minuti prima di un pasto.

Prendi una compressa una o due volte al giorno.


Si consiglia di prescrivere questi farmaci insieme alla vitamina C (una compressa una volta al giorno), poiché quest'ultima aumenta l'assorbimento del ferro.

Le preparazioni di ferro sotto forma di iniezioni (intramuscolari o endovenose) vengono utilizzate nei seguenti casi:

  • con grave anemia;
  • se l'anemia progredisce nonostante l'assunzione di dosi di ferro sotto forma di compresse, capsule o sciroppo;
  • se il paziente ha malattie del tratto gastrointestinale (ad esempio, ulcera allo stomaco e ulcera duodenale, colite ulcerosa, morbo di Crohn), poiché la preparazione del ferro assunta può aggravare la malattia esistente;
  • prima di interventi chirurgici al fine di accelerare la saturazione del corpo con ferro;
  • se il paziente ha intolleranza ai preparati di ferro quando assunto per via orale.
Chirurgia
L'intervento chirurgico viene eseguito se il paziente ha sanguinamento acuto o cronico. Quindi, ad esempio, con sanguinamento gastrointestinale, fibrogastroduodenoscopia o colonscopia possono essere utilizzati per identificare l'area del sanguinamento e quindi arrestarla (ad esempio, viene rimosso un polipo sanguinante, un'ulcera allo stomaco e un'ulcera duodenale). Con sanguinamento uterino, nonché sanguinamento negli organi situati nella cavità addominale, può essere utilizzata la laparoscopia.

Se necessario, al paziente può essere prescritta una trasfusione di globuli rossi per reintegrare il volume del sangue circolante.

B12 - anemia da carenza

Questa anemia è dovuta alla mancanza di vitamina B12 (e possibilmente acido folico). È caratterizzato da un tipo megaloblastico (un aumento del numero di megaloblasti, cellule precursori dei globuli rossi) dell'ematopoiesi ed è anemia ipercromica.

Normalmente, la vitamina B12 viene ingerita con il cibo. A livello dello stomaco, la B12 si lega alla proteina prodotta in essa, la gastromucoproteina (fattore interno di Castle). Questa proteina protegge la vitamina entrata nel corpo dagli effetti negativi della microflora intestinale e contribuisce anche al suo assorbimento..

La complessa gastromucoproteina e la vitamina B12 raggiungono l'intestino tenue distale (sezione inferiore), dove questo complesso si rompe, l'assorbimento della vitamina B12 nella mucosa intestinale e il suo ulteriore ingresso nel sangue.

Dal flusso sanguigno, questa vitamina proviene da:

  • nel midollo osseo rosso di partecipare alla sintesi dei globuli rossi;
  • nel fegato, dove si deposita;
  • nel sistema nervoso centrale per la sintesi della guaina mielinica (copre gli assoni dei neuroni).

Cause dell'anemia da carenza di vitamina B12

Sintomi di anemia da carenza di vitamina B12

Il quadro clinico di B12 e anemia da carenza folica si basa sullo sviluppo delle seguenti sindromi in un paziente:
  • sindrome anemica;
  • sindrome gastrointestinale;
  • sindrome nevralgica.
  • debolezza;
  • fatica;
  • mal di testa e vertigini;
  • la pelle è pallida con un ittero (a causa di un danno al fegato);
  • rumore nelle orecchie;
  • mosche lampeggianti davanti agli occhi;
  • dispnea;
  • palpitazioni
  • con questa anemia, si osserva un aumento della pressione sanguigna;
  • tachicardia.
  • la lingua è brillante, rosso vivo, il paziente avverte una sensazione di bruciore nella lingua;
  • la presenza di ulcere nella cavità orale (stomatite aftosa);
  • perdita di appetito o sua diminuzione;
  • una sensazione di pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato;
  • perdita di peso;
  • si può osservare dolore nel retto;
  • violazione delle feci (costipazione);
  • fegato ingrossato (epatomegalia).

Questi sintomi si sviluppano a causa di cambiamenti atrofici nello strato mucoso della cavità orale, dello stomaco e dell'intestino..

  • sensazione di debolezza alle gambe (con lunghe camminate o in salita);
  • sensazione di intorpidimento e formicolio agli arti;
  • violazione della sensibilità periferica;
  • cambiamenti atrofici nei muscoli degli arti inferiori;
  • spasmi.

Diagnosi di anemia da carenza di vitamina B12

  • diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina;
  • ipercromia (pronunciato colore dei globuli rossi);
  • macrocitosi (aumento delle dimensioni dei globuli rossi);
  • poikilocitosi (una diversa forma di globuli rossi);
  • la microscopia dei globuli rossi rivela gli anelli del corpo di Kebot e Jolly;
  • i reticolociti sono ridotti o normali;
  • una diminuzione della conta dei globuli bianchi (leucopenia);
  • aumento dei livelli di linfociti (linfocitosi);
  • abbassamento piastrinico (trombocitopenia).
In un esame del sangue biochimico si osserva iperbilirubinemia e una diminuzione della vitamina B12.

Con una puntura del midollo osseo rosso, viene rilevato un aumento dei megaloblasti.

I seguenti studi strumentali possono essere prescritti al paziente:

  • uno studio dello stomaco (fibrogastroduodenoscopia, biopsia);
  • esame intestinale (colonscopia, irrigoscopia);
  • esame ecografico del fegato.
Questi studi aiutano a rilevare i cambiamenti atrofici della mucosa dello stomaco e dell'intestino, nonché a rilevare malattie che hanno portato allo sviluppo di anemia carente di B12 (ad esempio tumori maligni, cirrosi).

Trattamento per l'anemia da carenza di vitamina B12

Tutti i pazienti vengono ricoverati in ospedale nel reparto di ematologia, dove vengono sottoposti a cure appropriate..

Nutrizione per l'anemia da carenza di vitamina B12
Viene prescritta una terapia dietetica, in cui aumenta l'assunzione di cibi ricchi di vitamina B12.

L'assunzione giornaliera di vitamina B12 è di tre microgrammi..

La quantità di vitamina B12 per cento milligrammi


Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico è prescritto al paziente secondo il seguente schema:

  • Per due settimane, il paziente riceve ogni giorno 1000 mcg di cianocobalamina per via intramuscolare. In due settimane, i sintomi neurologici del paziente scompaiono.
  • Nelle successive 4-8 settimane, il paziente riceve 500 mcg al giorno per via intramuscolare per saturare il deposito di vitamina B12 nel corpo.
  • Successivamente, il paziente riceve 500 mcg di iniezioni intramuscolari una volta alla settimana per tutta la vita.
Durante il trattamento, contemporaneamente alla cianocobalamina, al paziente può essere prescritto acido folico.

Un paziente con anemia da carenza di vitamina B12 deve essere osservato a vita da un ematologo, un gastrologo e un medico di famiglia.

Anemia da carenza folica

L'anemia da carenza di acido folico è un'anemia ipercromica caratterizzata da una mancanza di acido folico nel corpo..

L'acido folico (vitamina B9) è una vitamina solubile in acqua che è parzialmente prodotta dalle cellule intestinali, ma dovrebbe provenire principalmente dall'esterno per ricostituire il ritmo normale del corpo. La norma giornaliera dell'acido folico è compresa tra 200 e 400 mcg.

Nei prodotti alimentari, così come nelle cellule del corpo, l'acido folico si presenta sotto forma di folati (poliglutammati).

L'acido folico svolge un ruolo importante nel corpo umano:

  • partecipa allo sviluppo del corpo nel periodo prenatale (contribuisce alla formazione della conduzione nervosa dei tessuti, al sistema circolatorio del feto, previene lo sviluppo di alcune malformazioni);
  • partecipa alla crescita del bambino (ad esempio, nel primo anno di vita, durante la pubertà);
  • influenza i processi di formazione del sangue;
  • insieme alla vitamina B12 è coinvolto nella sintesi del DNA;
  • impedisce la formazione di coaguli di sangue nel corpo;
  • migliora i processi di rigenerazione di organi e tessuti;
  • partecipa al rinnovamento dei tessuti (ad es. pelle).
L'assorbimento (assorbimento) dei folati nel corpo viene effettuato nel duodeno e nella parte superiore dell'intestino tenue.

Cause di anemia da carenza folica

Sintomi di anemia da carenza folica

Con anemia da carenza di acido folico, il paziente ha una sindrome anemica (sintomi come aumento della fatica, palpitazioni, pallore della pelle, riduzione delle prestazioni). Non esiste una sindrome neurologica, così come i cambiamenti atrofici nella mucosa della cavità orale, dello stomaco e dell'intestino con questo tipo di anemia.

Inoltre, il paziente può riscontrare un aumento delle dimensioni della milza.

Diagnosi di anemia da carenza di acido folico

Con un esame del sangue generale, si osservano i seguenti cambiamenti:

  • ipercromie
  • diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina;
  • macrocitosi;
  • leucopenia;
  • trombocitopenia.
Nei risultati di un esame del sangue biochimico, c'è una diminuzione del livello di acido folico (inferiore a 3 mg / ml), nonché un aumento della bilirubina indiretta.

Quando si esegue un mielogramma, viene rilevato un aumento del contenuto di megaloblasti e neutrofili ipersegmentati.

Trattamento dell'anemia da carenza di acido folico

La nutrizione per l'anemia da carenza di acido folico svolge un ruolo importante, il paziente deve consumare quotidianamente alimenti ricchi di acido folico.

Va notato che in qualsiasi lavorazione culinaria dei prodotti, i folati vengono distrutti di circa il cinquanta per cento o più. Pertanto, per fornire all'organismo l'indennità giornaliera necessaria, si raccomanda di consumare alimenti freschi (frutta e verdura).

Cibonome del prodottoLa quantità di ferro per cento milligrammi
Alimenti per animali
  • fegato di manzo e pollo;
  • fegato di maiale;
  • cuore e reni;
  • ricotta grassa e feta;
  • merluzzo;
  • burro;
  • panna acida;
  • carne di manzo;
  • carne di coniglio;
  • uova di gallina;
  • una gallina;
  • montone.
  • 240 mg;
  • 225 mg;
  • 56 mg;
  • 35 mg;
  • 11 mg;
  • 10 mg;
  • 8,5 mg;
  • 8.4;
  • 7,7 mg;
  • 7 mg;
  • 4,3 mg;
  • 4,1 mg;
Alimenti Vegetali
  • asparago;
  • arachidi;
  • Lenticchie
  • fagioli
  • prezzemolo;
  • spinaci;
  • Noci;
  • Semole di grano;
  • funghi bianchi freschi;
  • semole di grano saraceno e orzo;
  • grano, pane integrale;
  • melanzana;
  • cipolle verdi;
  • peperoncino (dolce);
  • piselli;
  • Pomodori
  • Cavolo bianco;
  • carota;
  • arance.
  • 262 mg;
  • 240 mg;
  • 180 mg
  • 160 mg;
  • 117 mg;
  • 80 mg;
  • 77 mg;
  • 40 mg;
  • 40 mg;
  • 32 mg;
  • 30 mg;
  • 18,5 mg;
  • 18 mg;
  • 17 mg;
  • 16 mg;
  • 11 mg;
  • 10 mg;
  • 9 mg;
  • 5 mg.

I farmaci per l'anemia da carenza di acido folico comportano l'assunzione di acido folico in una quantità da cinque a quindici milligrammi al giorno. Il dosaggio richiesto è determinato dal medico curante in base all'età del paziente, alla gravità del decorso dell'anemia e ai risultati degli studi.

La dose preventiva comprende l'assunzione da uno a cinque milligrammi di vitamina al giorno.

Anemia aplastica

L'anemia aplastica è caratterizzata da ipoplasia del midollo osseo e pancitopenia (una diminuzione del numero di globuli rossi, globuli bianchi, linfociti e piastrine). Lo sviluppo dell'anemia aplastica si verifica sotto l'influenza di fattori esterni e interni, nonché a causa dei cambiamenti qualitativi e quantitativi nelle cellule staminali e nel loro microambiente.

L'anemia aplastica può essere congenita o acquisita.

Cause di anemia aplastica

Sintomi di anemia aplastica

Le manifestazioni cliniche di anemia aplastica dipendono dalla gravità della pancitopenia.

Con anemia aplastica, il paziente presenta i seguenti sintomi:

  • pallore della pelle e delle mucose;
  • mal di testa;
  • cardiopalmus;
  • dispnea;
  • aumento della fatica;
  • gonfiore alle gambe;
  • sanguinamento gengivale (a causa di una diminuzione dei livelli piastrinici nel sangue);
  • eruzione petecchiale (macchie rosse sulla pelle di piccole dimensioni), lividi sulla pelle;
  • infezioni acute o croniche (a causa di una diminuzione del livello dei globuli bianchi nel sangue);
  • ulcerazione della zona orofaringea (colpisce la mucosa orale, la lingua, le guance, le gengive e la faringe);
  • ittero della pelle (un sintomo di danno epatico).

Diagnosi di anemia aplastica

Quando si osserva un'analisi biochimica del sangue:

  • aumento del ferro sierico;
  • Saturazione al 100% di transferrina (proteina trasportatrice del ferro) con ferro;
  • aumento della bilirubina;
  • aumento del lattato deidrogenasi.
Con una puntura del cervello rosso e successivo esame istologico, vengono rivelati:
  • sottosviluppo di tutti i germi (eritrocitico, granulocitico, linfocitario, monocitico e macrofago);
  • sostituzione del midollo osseo con grasso (midollo osseo giallo).
Tra i metodi di ricerca strumentale, al paziente possono essere assegnati:
  • esame ecografico degli organi parenchimali;
  • elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • colonscopia;
  • TAC.

Trattamento dell'anemia aplastica

Con il giusto trattamento di supporto, le condizioni dei pazienti con anemia aplastica migliorano significativamente..

Nel trattamento dell'anemia aplastica, al paziente viene prescritto:

  • farmaci immunosoppressori (ad es. ciclosporina, metotrexato);
  • glucocorticosteroidi (ad es. metilprednisolone);
  • immunoglobuline anti-linfocitarie e antipiastriniche;
  • antimetaboliti (ad es. fludarabina);
  • eritropoietina (stimola la formazione di globuli rossi e cellule staminali).
Il trattamento non farmacologico include:
  • trapianto di midollo osseo (da un donatore compatibile);
  • trasfusione di componenti del sangue (globuli rossi, piastrine);
  • plasmaferesi (purificazione meccanica del sangue);
  • rispetto delle regole di asepsi e antisettici al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni.
Inoltre, nell'anemia aplastica grave, il paziente potrebbe aver bisogno di un trattamento chirurgico in cui viene rimossa la milza (splenectomia).

A seconda dell'efficacia del trattamento in un paziente con anemia aplastica, si può osservare quanto segue:

  • remissione completa (attenuazione o completa scomparsa dei sintomi);
  • remissione parziale;
  • miglioramento clinico;
  • mancanza di effetto del trattamento.

Mancanza di effetto terapeutico

  • emoglobina più di cento grammi per litro;
  • conteggio dei granulociti superiore a 1,5 x 10 alla nona potenza per litro;
  • conteggio piastrinico superiore a 100 x 10 alla nona potenza per litro;
  • nessuna necessità di trasfusioni di sangue.
  • emoglobina superiore a ottanta grammi per litro;
  • i granulociti contano più di 0,5 x 10 fino alla nona potenza per litro;
  • numero di piastrine superiore a 20 x 10 alla nona potenza per litro;
  • nessuna necessità di trasfusioni di sangue.
  • miglioramento dell'emocromo;
  • ridotta necessità di trasfusioni di sangue con un obiettivo sostitutivo per due o più mesi.
  • nessun miglioramento nell'emocromo;
  • c'è bisogno di trasfusioni di sangue.

Anemia emolitica

Emolisi: distruzione prematura dei globuli rossi. L'anemia emolitica si sviluppa nei casi in cui l'attività del midollo osseo non è in grado di compensare la perdita di globuli rossi. La gravità del decorso dell'anemia dipende dal fatto che l'emolisi dei globuli rossi sia iniziata gradualmente o bruscamente. L'emolisi graduale può essere asintomatica, mentre l'anemia nell'emolisi grave può essere pericolosa per la vita e causare angina pectoris, nonché scompenso cardiopolmonare.

L'anemia emolitica può svilupparsi a causa di malattie ereditarie o acquisite.

Per localizzazione, l'emolisi può essere:

  • intracellulare (ad es. anemia emolitica autoimmune);
  • intravascolare (ad esempio trasfusione di sangue incompatibile, coagulazione intravascolare disseminata).
Nei pazienti con lieve emolisi, i livelli di emoglobina possono essere normali se la produzione di globuli rossi corrisponde alla velocità della loro distruzione..

Cause di anemia emolitica

La distruzione prematura dei globuli rossi può essere dovuta ai seguenti motivi:

  • difetti della membrana interna degli eritrociti;
  • difetti nella struttura e nella sintesi della proteina emoglobinica;
  • difetti enzimatici eritrocitari;
  • ipersplenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).
Le malattie ereditarie possono causare emolisi a causa di anomalie della membrana eritrocitaria, difetti enzimatici e anomalie dell'emoglobina.

Esiste la seguente anemia emolitica ereditaria:

  • enzimopatie (anemia in cui vi è un deficit enzimatico, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi);
  • sferocitosi ereditaria o malattia di Minkowski-Shoffar (globuli rossi di forma sferica irregolare);
  • talassemia (una violazione della sintesi delle catene polipeptidiche che fanno parte della struttura dell'emoglobina normale);
  • anemia falciforme (un cambiamento nella struttura dell'emoglobina porta al fatto che i globuli rossi assumono la forma della falce).
Le cause acquisite di anemia emolitica includono disturbi immunitari e non immuni.

I disturbi immunitari sono caratterizzati da anemia emolitica autoimmune.

I disturbi non immunitari possono essere causati da:

  • pesticidi (ad esempio pesticidi, benzene);
  • medicinali (ad esempio farmaci antivirali, antibiotici);
  • danno fisico;
  • infezioni (ad es. malaria).
L'anemia microangiopatica emolitica porta alla produzione di globuli rossi frammentati e può essere causata da:
  • valvola cardiaca artificiale difettosa;
  • coagulazione intravascolare disseminata;
  • sindrome emolitica uremica;
  • porpora trombocitopenica.

Sintomi di anemia emolitica

I sintomi e le manifestazioni dell'anemia emolitica sono diversi e dipendono dal tipo di anemia, dal grado di compensazione e anche dal trattamento ricevuto dal paziente.

Va notato che l'anemia emolitica può essere asintomatica e l'emolisi rilevata per caso durante i test di laboratorio di routine.

Con l'anemia emolitica, possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • pallore della pelle e delle mucose;
  • fragilità delle unghie;
  • tachicardia;
  • aumento dei movimenti respiratori;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • giallo della pelle (a causa di un aumento del livello di bilirubina);
  • possono verificarsi ferite sulle gambe;
  • iperpigmentazione della pelle;
  • manifestazioni gastrointestinali (ad es. dolore addominale, disturbo delle feci, nausea).
Va notato che con l'emolisi intravascolare, il paziente ha carenza di ferro a causa dell'emoglobinuria cronica (presenza di emoglobina nelle urine). A causa della carenza di ossigeno, la funzione cardiaca è compromessa, il che porta allo sviluppo di sintomi come debolezza, tachicardia, mancanza di respiro e angina pectoris (con grave anemia). A causa dell'emoglobinuria, il paziente ha anche un oscuramento delle urine.

L'emolisi prolungata può portare allo sviluppo di calcoli biliari a causa del metabolismo alterato della bilirubina. In questo caso, i pazienti possono lamentare dolore addominale e colore della pelle color bronzo.

Diagnosi di anemia emolitica

In un esame del sangue generale, c'è:

  • diminuzione del livello di emoglobina;
  • diminuzione dei globuli rossi;
  • allargamento dei reticolociti.
La microscopia degli eritrociti rivela la loro forma a falce, così come gli anelli di Kebot e il corpo di Jolly.

In un esame del sangue biochimico, si osserva un aumento dei livelli di bilirubina e dell'emoglobinemia (un aumento dell'emoglobina libera nel plasma sanguigno).

È inoltre necessario eseguire un test delle urine per rilevare la presenza di emoglobinuria.

Con una puntura del midollo osseo, si osserva un'iperplasia dei globuli rossi pronunciata.

Anemia emolitica

Esistono molti tipi di anemia emolitica, quindi il trattamento può variare a seconda della causa dell'anemia e del tipo di emolisi..

Nel trattamento dell'anemia emolitica, i seguenti farmaci possono essere prescritti a un paziente:

  • Acido folico. Viene prescritta una dose profilattica di acido folico perché l'emolisi attiva può consumare folati e successivamente portare allo sviluppo di megaloblastosi.
  • Glucocorticosteroidi (ad es. Prednisolone) e immunosoppressori (ad es. Ciclofosfamide). Questi gruppi di farmaci sono prescritti per l'anemia emolitica autoimmune.
  • Trasfusione di globuli rossi. I globuli rossi lavati sono selezionati individualmente per il paziente, poiché esiste un alto rischio di distruzione del sangue trasfuso.
La splenectomia
La splenectomia può essere un'opzione iniziale nel trattamento di alcuni tipi di anemia emolitica, come ad esempio la sferocitosi ereditaria. In altri casi, ad esempio, con anemia emolitica autoimmune, la splenectomia è raccomandata quando altri trattamenti hanno fallito.

Terapia del ferro
Con l'anemia emolitica, l'uso di preparati di ferro nella maggior parte dei casi è controindicato. Ciò è dovuto al fatto che il livello di ferro in questa anemia non diminuisce. Tuttavia, se il paziente ha un'emoglobinuria costante, allora c'è una significativa perdita di ferro dal corpo. Pertanto, se viene rilevata una carenza di ferro, al paziente può essere prescritto un trattamento adeguato.

Anemia postemorragica

Sintomi di anemia postemorragica

Le manifestazioni di anemia dipenderanno dai seguenti fattori:

  • quanto sangue è stato perso;
  • quanto è veloce la perdita di sangue.
I sintomi dell'anemia postemorragica sono:
  • debolezza;
  • vertigini;
  • pallore della pelle;
  • palpitazioni
  • dispnea;
  • nausea;
  • sezione trasversale di capelli e unghie fragili;
  • rumore nelle orecchie;
  • mosche lampeggianti davanti agli occhi;
  • sete.
In caso di perdita di sangue acuta, il paziente può sviluppare shock emorragico..

Si distinguono quattro gradi di shock emorragico..