Struttura segmentale del fegato

Il fegato è uno dei più grandi organi parenchimali, il cui peso può raggiungere 1,5 kg. Svolge un ruolo importante nel corpo umano e svolge diverse funzioni, la principale delle quali è la secrezione della bile. A causa di questa proprietà, il fegato è considerato una ghiandola di secrezione esterna. È localizzato nella parte in alto a destra della cavità addominale ed è nascosto dietro l'arco costale. Per comodità della sua diagnosi, oltre che per caratteristiche strutturali, si distinguono i segmenti epatici: i suoi componenti funzionali. Per comprendere il principio della divisione di un organo in segmenti, è importante avere un'idea della sua struttura anatomica e istologica.

Localizzazione e funzionalità epatica

Il fegato si trova nel fegato addominale, nella sua parte in alto a destra. In un adulto, il peso dell'organo è 1/50 parte del peso corporeo totale, immediatamente dopo la nascita - 1/20 parte. Ciò è dovuto al significato più importante del fegato nei neonati. In diversi periodi della sua vita, svolge una serie di importanti funzioni:

  • secretoria: consiste nella produzione di bile e nella sua escrezione nella cavità della colecisti;
  • barriera - consiste nella pulizia del sangue da tossine e veleni, nonché da altre sostanze nocive che vengono assorbite nell'intestino;
  • metabolico: il fegato è coinvolto nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati;
  • escretore - eliminazione di composti tossici attraverso i reni;
  • durante il periodo di sviluppo embrionale e nei neonati, qui vengono prodotti i globuli rossi.

La superficie superiore dell'organo è convessa e adiacente al diaframma. La parte inferiore è in contatto con gli organi della cavità addominale. Sono collegati dai bordi: affilato anteriore e posteriore smussato. Lo studio del fegato è complicato dal fatto che è completamente nascosto dietro l'arco costale. Un sensore a ultrasuoni raccoglie solo la sua parte inferiore e le aree rimanenti rimangono nascoste. L'unico modo per studiare in dettaglio la struttura e le condizioni di un organo è la risonanza magnetica. Sulle immagini MRI, la struttura dell'organo e le possibili patologie in diverse proiezioni saranno chiaramente visibili.

Struttura istologica

Ultrasuoni e risonanza magnetica possono identificare solo ampie aree del fegato. Uno studio più dettagliato della struttura dell'organo può essere eseguito solo al microscopio. Per la ricerca, è adatta una sezione sottile del tessuto, che viene elaborata con preparati speciali e applicata su un vetrino. Diversi tipi di cellule si distinguono nella struttura istologica del fegato. Il primo di questi sono gli epatociti. Svolgono tutte le funzioni di base di un organo. La seconda varietà sono le cellule di Kupffer, responsabili della distruzione dei globuli rossi obsoleti.

Frazioni epatiche

L'anatomia del fegato dovrebbe essere considerata, a partire dalle sue unità più grandi. Nella struttura del corpo, si distinguono due parti. Sulla superficie superiore (diaframmatica) c'è una sezione della loro separazione sotto forma di un legamento a mezzaluna. Le frazioni epatiche sono asimmetriche e hanno le loro caratteristiche strutturali:

  • lobo destro (grande) - i solchi profondi si trovano sulla sua parte esterna, che separa ulteriormente i lobi caudati e quadrati;
  • lobo sinistro - dimensioni significativamente inferiori a destra.

La parte principale dell'organo è coperta dal peritoneo - la membrana sierosa. Le frazioni di organo rimangono i suoi componenti più grandi. Tuttavia, per uno studio più dettagliato, viene utilizzato un altro schema che divide il fegato in 8 sezioni separate.

Segmentazione del fegato

La struttura segmentale del fegato è progettata per semplificare la sua diagnosi. Un segmento fa parte del suo parenchima, che si trova attorno alla classica triade epatica. La triade comprende un ramo della vena porta del 2 ° ordine, i rami dell'arteria epatica e il condotto del fegato. I segmenti epatici sono ben visualizzati sui tomogrammi quando esaminati mediante risonanza magnetica o TC.

1 segmento è a livello del lobo caudato. Ha bordi chiari e visivamente distinguibili con 2, 3 e 4 sezioni: è separato dal 2o e 3o segmento dal legamento venoso e dal 4o dalle porte del fegato. Con l'ottavo segmento, entra parzialmente in contatto nell'area della vena cava inferiore e con la bocca della vena epatica destra.

2 e 3 segmenti sono sul lato sinistro. 2 ° è visibile nella parte posteriore inferiore del lobo sinistro dell'organo. Il terzo occupa la parte superiore della schiena del lobo sinistro. Quando l'ecografia di questo sito, puoi notare che i confini dei segmenti coincidono con i confini del lobo sinistro.

4 segmenti è una proiezione del lobo degli organi quadrati. Ai suoi lati sono i punti di riferimento che lo separano da altri segmenti:

  • dal 3o - un legamento rotondo e il suo solco;
  • è separato dal primo dalle porte del fegato.
  • non c'è una chiara separazione dai segmenti del lobo destro, ma ci sono segni indiretti: la fossa della cistifellea (letto) e la vena epatica media, che passa parzialmente lungo la parte posteriore del 4o segmento.
  • tra 4 e 5 - il letto della cistifellea,
  • dalla settima - vena epatica media.

Tra alcuni segmenti del fegato ci sono confini chiari che non possono essere trascurati quando si esamina un organo. In altri casi, vengono utilizzati punti di riferimento indiretti, la cui posizione è difficile da determinare a livello anatomico.

5, 6, 7 e 8 sono segmenti del lobo destro dell'organo. I confini tra loro sono indistinguibili, possono essere determinati solo sulla base della posizione dei principali vasi dell'organo. Dal 5 all'8 si trovano in senso antiorario, nella direzione dal lobo quadrato al caudato. La posizione approssimativa delle ultime sezioni sarà la seguente:

  • 5 segmenti si trovano dietro la zona del letto della cistifellea e leggermente lateralmente;
  • 6 segmenti occupano 1/3 del lobo destro in basso e al lato del 5o;
  • Il segmento 7 è ancora più basso e raggiunge i bordi del diaframma.
  • 8 segmenti (è anche chiamato canna) occupa quasi un terzo del lobo destro.

Settori epatici

I segmenti epatici sono generalmente combinati in aree più grandi. Sono chiamati settori e rappresentano zone indipendenti separate del corpo. Quei settori che sono a livello di un segmento e corrispondono alle sue dimensioni sono chiamati monosegmentali.

Nella struttura anatomica del corpo, è consuetudine distinguere 5 settori principali:

  • il lato sinistro è formato a livello del 2o segmento;
  • il paramediano di sinistra ha origine dal 3o e 4o segmento;
  • il paramedico di destra ha componenti nella forma del 5o e 8o segmento;
  • la laterale destra è formata da 6 ° e 7 ° segmento;
  • la dorsale sinistra è al livello del 1 ° settore.

I settori e i segmenti del fegato si formano molto prima della nascita di una persona, durante lo sviluppo fetale. Il corpo si prende cura dell'integrità del corpo, quindi nella sua struttura c'è un gran numero di sezioni ripetute. Mostrano un'elevata capacità di rigenerazione, quindi, anche in assenza o dopo resezione di singole sezioni, l'organo può recuperare completamente.

Metodi di esame del fegato

La divisione del fegato in lobi, segmenti e settori è stata inventata per una diagnosi più rapida ed efficace delle sue malattie. Sull'ecografia, la maggior parte è nascosta dietro l'arco costale, quindi l'ecografia standard non implica uno studio dettagliato del fegato. Se si sospetta una patologia, il paziente viene esaminato mediante RM o TC. Sono effettuati con il sospetto di grave patologia o presenza di neoplasie:

  • la cisti sembra una formazione arrotondata con bordi chiari;
  • l'educazione patologica in oncologia può avere una forma e una localizzazione diverse;
  • l'emangioma viene visualizzato dopo somministrazione di un mezzo di contrasto per via endovenosa ed esame mediante RM e TC.

Il segmento del fegato alla TC o alla RM è il modo principale per indicare la localizzazione di una neoplasia patologica o di qualsiasi altra malattia. La struttura dell'organo è complessa e la maggior parte delle sue parti si formano durante il periodo di sviluppo intrauterino. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da barriere naturali. Questa funzione consente di filtrare contemporaneamente una grande quantità di liquido. Anche con una malattia di uno dei siti, il resto del parenchima epatico prenderà parte ai processi metabolici e compenserà la sua assenza.

Anatomia normale ad ultrasuoni del fegato. Dimensioni del lobo destro del fegato.

Nei bambini, la CWR del lobo destro del fegato a 5 anni è 40 + 10 mm, a 12 anni - 80 ± 10 mm, a 15 anni - 97 + 10 mm.

Anatomia normale ad ultrasuoni del fegato. La dimensione del lobo sinistro del fegato.

Ecografia normale dell'anatomia del fegato

Il fegato ha il cosiddetto doppio apporto di sangue: la vena porta fornisce flusso sanguigno (70-80% del volume totale del sangue in entrata)

e arteria epatica (20-30%).

Nell'area della porta del fegato viene visualizzata la cosiddetta triade epatica: la vena portale (il diametro del tronco principale è 0,9-1,4 cm), l'arteria epatica (diametro 0,45-0,51 cm) e il dotto biliare comune (diametro circa 0 7 cm).

Ecografia normale dell'anatomia del fegato

Scansione TC normale del fegato

Nelle immagini TC native, il fegato ha normalmente bordi chiari e uniformi, una struttura omogenea e una densità dell'ordine di +55. +65 HU, i vasi venosi del fegato sono chiaramente distinguibili (+30. +50 HU). I dotti biliari intraepatici non sono normalmente visibili.

Se la TC viene eseguita con l'introduzione di un bolo PKC (100-150 ml) nella vena ad alta velocità (3-3,5 ml / s) sotto pressione usando uno speciale iniettore automatico (angiografia TC). Calcolando accuratamente l'ora di inizio della scansione, è possibile tracciare il passaggio di un bolo di CSW in vari vasi (distinguere le fasi arteriosa, portale e venosa), che consente uno studio dettagliato della rete vascolare del fegato.

Le informazioni sull'afflusso di sangue al parenchima epatico alterato patologicamente sono estremamente importanti per la diagnosi differenziale di varie formazioni patologiche.

Struttura segmentale del fegato

Attualmente, il fegato è diviso in 2 lobi, che, a loro volta, sono divisi in 8 segmenti (4 in ciascun lobo). Il 1o segmento è anche chiamato lobo caudato del fegato e il lobo 4o quadrato.

La base di questa divisione (schema di Quino, 1957) era la ramificazione della vena portale che, dopo aver diviso alla porta del fegato nei rami destro e sinistro, dà ulteriori rami del 2 ° ordine. Le aree in cui le vene del 2 ° ordine si ramificano, e con esse i rami dell'arteria epatica e dei dotti biliari, sono chiamate segmenti del fegato.

Anatomia del fegato ad ultrasuoni

Metodo di esame ecografico del fegato

Anatomia ad ultrasuoni del fegato

Nella stragrande maggioranza dei casi, con gli ultrasuoni, il fegato viene visualizzato nell'ipocondrio destro, ad eccezione dell'opzione di inversione degli organi interni.

L'immagine del fegato, ottenuta mediante ultrasuoni, è costituita da molte sezioni tomografiche aventi uno spessore ridotto, che non consente di ottenere una visualizzazione visiva della forma dell'intero organo nel suo insieme. Pertanto, il ricercatore deve condurre una ricostruzione mentale della forma dell'organo. Tuttavia, in ciascuna delle sezioni, è possibile analizzare i contorni delle superfici e confrontarli con le opzioni anatomiche. In senso figurato, la forma dell'immagine del fegato in una sezione longitudinale attraverso tutte le parti nella posizione di scansione obliqua può essere confrontata con una virgola grande, posizionata orizzontalmente. Una sezione trasversale del lobo destro del fegato nella posizione di scansione longitudinale ricorda spesso una mezzaluna "invecchiata" e la forma del lobo sinistro nelle stesse condizioni ha la forma di una struttura a forma di L.

L'esame ecografico nel fegato nella maggior parte dei casi distingue chiaramente tutti e quattro i lobi (destro, sinistro, quadrato e caudato) (Fig. 2). I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi rilevati dagli ultrasuoni sono: tra i lobi destro e quadrato - il letto della cistifellea; tra i lobi quadrati e sinistro - un legamento rotondo e una scanalatura di un legamento rotondo; tra i lobi quadrati e caudati: la porta del fegato; scavo del legamento venoso sotto forma di setto iperecogeno (doppia foglia della capsula e tessuto adiposo) - tra i lobi sinistro e caudato. Il lobo caudato ha, in un modo o nell'altro, un processo caudato pronunciato situato su ecogrammi dietro il portale del fegato, davanti alla vena cava inferiore e nella direzione laterale dalla massa principale del lobo caudato.

Inoltre, con dimensioni sufficientemente grandi, il processo caudato può sporgere in modo significativo dalla superficie viscerale del fegato. Oltre ai lobi nel fegato, l'ecografia può identificare 8 segmenti anatomici (Fig. 4). La seguente descrizione della localizzazione dei segmenti si riferisce all'immagine ottenuta nelle posizioni di scansione obliqua e trasversale. Esistono confini chiari, definiti ecograficamente, con i segmenti I, II e III - dai segmenti I e II e dal segmento III - con le porte del fegato. Il segmento della vena cava inferiore e la bocca della vena epatica destra sono parzialmente delimitati dal VII segmento del lobo destro. I segmenti I e II si trovano nel lobo sinistro - Il segmento I è visibile nella parte caudale inferiore dell'immagine del lobo sinistro con la posizione centrale del ramo segmentale del ramo del lobo sinistro della vena portale. L'II segmento occupa la parte cranica superiore dell'immagine del lobo sinistro con una disposizione simile del ramo corrispondente della vena portale. La delimitazione di questi segmenti dal resto corrisponde ai confini del lobo sinistro, determinati dagli ultrasuoni. L'III segmento del fegato corrisponde a una frazione quadrata. Punto di riferimento chiaramente visibile, tagliato-

cucitura del segmento III da segmenti del lobo destro, assente. I punti di riferimento indiretti sono: in primo luogo, la fossa della cistifellea (letto), visibile durante l'ecografia come un cordone iperecogeno di vari spessori (a seconda della gravità del tessuto adiposo), che va obliquamente dal portale del fegato al bordo inferiore del lobo destro; in secondo luogo, la vena epatica media, che passa parzialmente dietro l'III segmento. Il letto della cistifellea indica il bordo approssimativo tra i segmenti III e IV e la vena epatica media indica il bordo approssimativo tra i segmenti III e VII. I segmenti IV, V, VI, VII appartengono al lobo destro. La determinazione dei loro confini nello spessore del lobo destro è difficile a causa della mancanza di linee guida chiare - è possibile solo una determinazione approssimativa del segmento tenendo conto della posizione centrale in esso del corrispondente ramo segmentale della vena portale. Il segmento IV si trova dietro l'area del letto della cistifellea e in qualche modo lateralmente. Il segmento V occupa un'area 1/3 del lobo destro lateralmente e sotto il segmento IV. Ancora più basso è il segmento VI, che raggiunge il suo confine con il contorno del diaframma.

Figura. 4. Rappresentazione schematica della struttura segmentale del fegato

con segmenti riproduttivi (secondo S. Soshpeis)

Il resto del lobo destro è occupato dal VII segmento, che a volte viene chiamato "canna". Una caratteristica del VII segmento è la sua transizione verso la superficie diaframmatica dietro il lobo quadrato, dove è quasi indistinguibile da quest'ultimo. Va notato che non è possibile separare chiaramente i segmenti del fegato durante l'esame ecografico a causa dell'assenza di marcatori anatomici ed ecografici evidenti dei confini del segmento all'interno dei lobi. Durante lo studio, è possibile distinguere solo le zone centrali dei segmenti, concentrandosi sui rami della vena portale. La capsula del fegato è chiaramente visualizzata sotto forma di una struttura iperecogena che circonda il parenchima epatico, ad eccezione delle aree adiacenti al diaframma, in cui la capsula non si differenzia da quest'ultima. I contorni del fegato hanno un contorno abbastanza uniforme e chiaro. Le superfici del fegato hanno diverse curvature in diverse aree. Sulla superficie viscerale del fegato, di fronte alla cavità addominale, ci sono diverse impressioni formate dalla stretta aderenza di un numero di organi: il rene destro, la curva epatica del colon, il duodeno, lo stomaco e la ghiandola surrenale destra. Abbastanza spesso, il legamento rotondo e il solco coronarico sono ben visualizzati, e occasionalmente il legamento a mezzaluna. Il legamento rotondo di solito assume la forma di una struttura rotonda iperecogena (scansione obliqua), che spesso fornisce un'ombra acustica o l'effetto dell'attenuazione distale del segnale dell'eco. Durante la scansione longitudinale, il legamento è visibile sotto forma di un filo iperecogeno che va obliquamente nella direzione cranio-caudale dal basso verso l'alto. Il solco coronarico viene spesso rilevato come sito di retrazione sulla superficie anteriore del fegato con scansione obliqua. Soprattutto nei pazienti obesi, uno strato ispessito di tessuto adiposo viene rivelato nell'area del solco, che, essendo nell'approfondimento del solco, può simulare una formazione volumetrica superficiale di ecogenicità mista e struttura eterogenea. Altre strutture dell'apparato legamentoso del fegato in condizioni normali non si differenziano e diventano disponibili per l'identificazione solo in presenza di ascite o accumuli locali di liquido. Con la scansione longitudinale, il bordo inferiore del fegato è chiaramente visualizzato. L'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro non supera i 45 °, il destro - 75 °. L'estremità sinistra del fegato ha anche un angolo acuto fino a 45 °. Normalmente, il bordo inferiore del fegato praticamente non sporge da sotto l'arco costale e quando il sensore è installato perpendicolarmente a quest'ultimo, l'ombra acustica da esso cade sul bordo inferiore del fegato. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui si verifica un prolasso del fegato senza aumentarne le dimensioni e senza una particolare struttura costituzionale. Quindi, negli iperstenici, il bordo inferiore del fegato sporge spesso 1-2 cm da sotto l'arco costale e, nell'astenia, al contrario, il fegato è nascosto nelle profondità dell'ipocondrio. Quando si determina la dimensione del fegato, è possibile utilizzare vari metodi. Le più informative e generalmente accettate sono le dimensioni verticali oblique del lobo destro (CWR) - fino a 150 mm, le dimensioni cranio-caudali del lobo sinistro (CWR) - fino a 100 mm, lo spessore del lobo destro - fino a 110-125 mm, lo spessore del lobo sinistro - fino a 60 mm.

L'ecografia consente di differenziare una varietà di strutture tubulari situate all'interno del parenchima epatico. Questi includono principalmente le vene epatiche e i loro piccoli rami, i rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari. Nel parenchima di un fegato invariato, i rami della vena porta e le vene epatiche sono chiaramente visibili e in alcuni casi una chiara visualizzazione dei rami piccoli (fino a 1 - 2 mm di diametro) delle vene epatiche è un importante segno diagnostico. La vena portale è divisa in due grandi tronchi alla porta del fegato - i rami del lobo destro e sinistro, formando un modello caratteristico durante la scansione obliqua. I rami segmentali della vena portale si trovano nei dipartimenti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami sottosegmentali, le cui caratteristiche sono la disposizione orizzontale sui tomogrammi e la presenza di pareti ecopositive chiaramente definite. Il diametro interno della vena portale diminuisce progressivamente nella direzione dei rami più piccoli. Le vene epatiche sono generalmente rappresentate da tre grandi tronchi del tronco - destro, medio e sinistro - e piccoli rami. La vena epatica destra si trova nello spessore del lobo destro del fegato, la metà passa nel solco interlobare principale e la sinistra - nello spessore del lobo sinistro del fegato. Nelle profondità, dietro il lobo caudato, scorrono nella vena cava inferiore. In alcuni casi, potrebbe esserci un'altra opzione: il tipo "sciolto", quando invece di tre tronchi principali, vengono visualizzate più vene grandi più piccole. Le caratteristiche distintive delle vene epatiche sono la loro posizione radiale: la direzione dalla periferia al centro, l '"assenza" delle pareti (tranne quando il raggio di scansione passa verso la parete con un angolo vicino a 90 °), chiara tracciabilità di piccoli rami (fino a 1 mm in diametro) alla periferia dell'organo. Il diametro normale della vena porta è 10-14 mm, le vene epatiche sono 6-10 mm ad una distanza di 2 cm dalla bocca. Il diametro del tronco principale non espanso della vena porta nella regione del legamento epatoduodenale, a seconda della costituzione del soggetto, è di 10-14 mm. Il complesso studio del fegato comprende anche l'esame della vena cava inferiore nel sito di adattamento al fegato.

La vena cava inferiore si trova nel solco tra i lobi destro, sinistro e caudato. La sua sezione trasversale può avere un diametro fino a 20 - 25 mm, pareti chiaramente visibili e vicine a una forma ovale. L'arteria epatica è visualizzata nell'area della porta del fegato come una struttura tubolare di piccolo diametro, solitamente fino a 4-6 mm, con pareti altamente ecogene. I rami dell'arteria epatica possono essere rilevati nel regime nell'area della biforcazione e dei rami lobari. Le gradazioni più piccole di solito non differenziano. La capacità di identificare e identificare piccoli rami segmentali e sottosegmentali dell'arteria epatica è disponibile utilizzando dispositivi diagnostici di fascia alta con studi Doppler ad alta risoluzione e colore e spettrali. I dotti biliari del fegato possono differenziarsi solo a partire dal lobare. Hanno anche alte pareti ecologiche e un piccolo diametro di circa 1 mm. In alcuni casi, è possibile osservare alcune caratteristiche strutturali e la posizione delle navi epatiche, ad esempio navi aggiuntive: un ramo aggiuntivo dell'arteria epatica al lobo quadrato, al lobo caudato o al segmento IV, il cui rilevamento tempestivo può prevenire alcune complicazioni durante le operazioni sul fegato e sul sistema biliare. La differenziazione delle strutture tubolari di solito non presenta difficoltà significative se si prendono in considerazione tutti i segni, incluso lo studio "lungo", cioè tracciare l'ulteriore corso della struttura tubolare in entrambe le direzioni. I moderni metodi di studi del Doppler a colori e pulsati consentono nella stragrande maggioranza dei casi di differenziare facilmente queste strutture dalla presenza di un segnale di colore e dalla differenza di velocità e direzione del flusso sanguigno in esse. Le porte del fegato sono una zona di maggiore interesse per il ricercatore, poiché in molti casi possono risolvere problemi diagnostici, data la posizione di grandi vasi, dotti biliari e dotti linfatici. Un punto importante dello studio è la differenziazione delle strutture tubulari rivelate: il tronco principale della vena portale, la propria arteria epatica, i comuni dotti biliari epatici e comuni. Secondo il confronto originale dato nella sezione trasversale di questa regione, realizzato nella posizione di scansione obliqua, il fegato appare come una "testa di Topolino", dove la testa è la vena porta, l'orecchio sinistro è il dotto biliare e l'orecchio destro è la sua arteria epatica. Di norma, possono sorgere difficoltà nella differenziazione del condotto e dell'arteria, poiché hanno approssimativamente lo stesso diametro, posizione, direzione e natura dell'immagine delle pareti. Per una valutazione più accurata, viene utilizzato uno studio "globale", viene rilevata la pulsazione, l'uso di tecniche Doppler (studi spettrali e cromatici, Doppler energetico).

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la struttura del parenchima di un fegato invariato è rappresentata da un'immagine a grana fine, composta da molte piccole strutture lineari e puntiformi, distribuite uniformemente sull'intera area della sezione ottenuta. A volte un'immagine a grana grossa può essere una variante del parenchima epatico invariato, a condizione che venga mantenuta l'uniformità del tessuto. Per ecogenicità, il normale tessuto epatico è comparabile o supera leggermente l'ecogenicità della sostanza corticale del rene (che è lo standard in assenza di patologia di questo organo). In alcuni casi, nell'area della porta del fegato, si può osservare un leggero aumento dell'ecogenicità del parenchima epatico. L'ecogenicità del lobo caudato a causa delle peculiarità della sua posizione può spesso essere leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro. Il motivo che porta a una certa diminuzione dell'ecogenicità del lobo caudato è spesso il maggiore assorbimento e riflesso degli ultrasuoni da parte del legamento rotondo e delle porte del fegato. Un altro segno importante è la conduttività del suono dell'organo, che di solito è buona e nello studio è possibile una chiara visualizzazione delle sezioni profonde del fegato e del diaframma. La conduttività del suono caratterizza le capacità riflettenti, assorbenti e dispersive del tessuto. Più cambiamenti sono presenti nel tessuto (grassi, fibrosi, ecc.), Peggiore è la sua conduttività sana e, di conseguenza, peggiore è la visualizzazione di dipartimenti e strutture localizzati in profondità.

Conducendo una conversazione sull'anatomia ad ultrasuoni del fegato, non si può non notare possibili varianti anatomiche di sviluppo, che in alcuni casi possono imitare l'una o l'altra condizione patologica. Tali varianti anatomiche dello sviluppo del fegato includono: inversione del fegato, rotazione del fegato, variazioni nei contorni e nelle dimensioni dei lobi, lobo di Riedel, assottigliamento del lobo sinistro, assenza congenita del lobo sinistro, ipertrofia locale dei lobi e segmenti del fegato, scanalature aggiuntive, interposizione dell'intestino crasso, ecc. Inversione epatica - la posizione dell'organo in un altro posto nella cavità addominale - molto spesso nell'ipocondrio sinistro, combinato con l'inversione di altri organi dell'apparato digerente. Rotazione del fegato - un cambiamento nella sua posizione lungo uno degli assi - lungo o corto. Spesso c'è una variante di rotazione lungo l'asse lungo, in cui non il bordo inferiore del fegato è rivolto verso la parete addominale anteriore, ma la sua superficie viscerale o diaframmatica. Le variazioni nei contorni e nelle dimensioni dei lobi sono piuttosto comuni, tuttavia, per identificarli, è necessario confrontare i dati ottenuti dall'ecografia, relativi non solo alla struttura dell'organo, ma anche alle sue parti, con la storia e gli studi clinici e di laboratorio strumentali. Lo stesso vale per altre varianti delle caratteristiche anatomiche del fegato. La quota di Ridel è l'ipertrofia isolata congenita del lobo destro del fegato, che può dare l'impressione di epatomegalia dovuta al processo patologico, anche se i dati degli ultrasuoni indicano la normale natura della struttura del parenchima epatico. Ulteriori scanalature sulle superfici del fegato possono causare inutili difficoltà, soprattutto quando si tratta di traumi di organi. In questo caso, la valutazione del contorno, della capsula e del parenchima subcapsulare del fegato nell'area delle modifiche proposte è cruciale. L'interposizione dell'intestino crasso è associata a una tale disposizione del colon trasverso e del colon ascendente, in cui l'accesso acustico al fegato o alle sue parti è così complicato che condurre ricerche attraverso gli accessi tradizionali è problematico. Un certo effetto sulla qualità e la natura dell'immagine del fegato può avere un'immagine sovrapposta degli organi e delle strutture adiacenti e processi patologici in essi.

Oltre a quanto sopra, ci sono una serie di altre caratteristiche della visualizzazione e valutazione del quadro ecografico del fegato associato al tipo e alla classe di apparecchiature diagnostiche a ultrasuoni utilizzate. Innanzitutto, si tratta di funzioni relative alla qualità dell'immagine, alla profondità di scansione, alla risoluzione, ecc., A seconda dei parametri tecnici dei dispositivi.

Tecnologia del fegato

La preparazione del paziente per l'ecografia è di grande importanza, soprattutto se ci sono deviazioni nella struttura, nella posizione, nelle dimensioni dell'organo o in presenza di patologia. Il fattore principale è l'adesione alle regole dietetiche e al regime di studio. Per un'ecografia di successo, il paziente deve attenersi alla seguente dieta: l'esclusione dalla dieta per uno e mezzo o due giorni di verdure, frutta, pane nero e prodotti lattiero-caseari che causano gonfiore indesiderabile per lo studio, limitando la quantità di succhi di verdura al giorno prima dello studio. Lo studio stesso dovrebbe essere condotto a stomaco vuoto, con l'astinenza dal mangiare per 8-12 ore. Nei casi in cui lo studio non viene effettuato al mattino o in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, è possibile consumare tè senza zucchero e pane bianco essiccato. Se il paziente ha una violazione della funzione o di qualsiasi malattia dell'intestino o degli organi dell'apparato digerente, è consigliabile effettuare una correzione medica prima dello studio. Indipendentemente dalla presenza o assenza di disfunzioni o malattie acute e croniche, a tutti i pazienti viene mostrata la nomina di clisteri di pulizia il giorno precedente lo studio, se non ci sono controindicazioni alla natura della malattia e alle condizioni del paziente.

Per ottenere un'immagine soddisfacente del fegato nella maggior parte dei casi, oltre a un'adeguata preparazione del paziente, è sufficiente condurre una scansione su tre piani dal lato dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro: obliquo, longitudinale e trasversale. Nella scansione obliqua, il sensore scorre lungo l'arco costale. Con questa disposizione e dando al sensore vari angoli di inclinazione da 0 a 90 °, è possibile studiare tutte le parti del fegato, ad eccezione della superficie anteriore-superiore. Nella scansione trasversale, il sensore si trova sotto il processo xifoideo dello sterno. La conformità con la procedura sopra descritta con l'ulteriore scorrimento del sensore nella direzione cranio-caudale consente uno studio qualitativo del lobo sinistro del fegato, compresa la sua superficie anteriore. La scansione longitudinale è la terza fase necessaria dello studio, che consente una valutazione in sezione trasversale della configurazione del fegato, dello stato delle sue tre superfici (diaframmatica, anteriore e viscerale) e di altre caratteristiche. Nella scansione longitudinale, il sensore scorre lungo l'arco costale nella direzione dal lobo sinistro del fegato a destra e viceversa, situato lungo l'asse lungo del corpo. Oltre a questi metodi, è anche consigliabile utilizzare l'accesso attraverso lo spazio intercostale lungo le linee ascellare anteriore e midclavicolare. In questi casi, il sensore si trova lungo lo spazio intercostale e, modificando l'angolo della sua inclinazione, esiste la possibilità di un buon accesso acustico al lobo destro del fegato, della porta e del letto della cistifellea. Tale accesso è particolarmente efficace nei pazienti obesi e con grave flatulenza. Una limitazione è di solito la presenza di enfisema polmonare. Un altro accesso consente lo studio del lobo destro del fegato in pazienti astenici dalla parte posteriore lungo le linee ascellari scapolari e posteriori. Tuttavia, la prevalenza di questo accesso è bassa. È consigliabile condurre uno studio del fegato nella maggior parte dei casi nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato sinistro. Per uno studio di successo, è utile condurre uno studio in varie fasi della respirazione, entrambe con la massima ispirazione, nonché espirazione e respirazione normale. Ciò è necessario per la corretta valutazione delle dimensioni, della forma e dei contorni del fegato, nonché per valutare la sua relazione con organi, tessuti e oggetti rilevabili circostanti. Inoltre, va tenuto presente che i diversi schemi respiratori possono influenzare gli studi sul flusso sanguigno Doppler in diversi modi..

Direttamente correlati agli approcci e alle fasi della respirazione sono le domande sulla misurazione delle dimensioni del fegato. La dimensione verticale obliqua del lobo destro (CWR) riflette la dimensione del lobo destro del fegato nella direzione dal bordo inferiore alla più grande convessità della cupola del diaframma, ottenuta derivando la massima area di taglio dell'immagine del lobo destro. L'immagine corrispondente per misurare il CWR del lobo destro del fegato si ottiene nella posizione di scansione obliqua con il sensore situato lungo la linea medioclavicolare lungo l'arco costale con un angolo di inclinazione, spesso selezionato individualmente, nell'intervallo da 75 a 30 °. Questa dimensione può essere misurata in quasi tutte le fasi del ciclo respiratorio, tuttavia, nella fase di inalazione massima ritardata, può essere commesso un errore di misurazione associato al movimento del bordo inferiore del fegato verso il basso, che porterà a una falsa riduzione delle dimensioni. In assenza di patologia, la CVR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm (Fig. 5). La dimensione cranio-caudale del lobo sinistro (CRC) corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dal suo bordo inferiore alla superficie diaframmatica e nella pratica clinica in una certa misura corrisponde a una delle dimensioni del fegato secondo Kurlov, determinata dalle percussioni. I suoi valori normali non superano i 100 mm (Fig. 6). Lo spessore del lobo sinistro corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dalla parte anteriore a quella posteriore, di fronte alla colonna vertebrale, alla superficie.

Figura. 5. Immagine del lobo destro del fegato quando si misurano dimensioni verticali oblique nella posizione di scansione obliqua lungo l'arco costale destro con una moderata inclinazione del sensore –5 (f - 75) °. Frecce e marcatori segnano l'asse di misurazione.

Figura. 6. Immagine del lobo sinistro del fegato quando si misurano le dimensioni e lo spessore cranio-caudali del lobo sinistro nella posizione di scansione longitudinale lungo la linea parasternale sinistra con un sensore verticale. Le frecce e gli indicatori indicano gli assi di misurazione: 1-1 - dimensione cranio-caudale, 2-2 - spessore del lobo sinistro

Il CCR e lo spessore del lobo sinistro sono misurati nella posizione di scansione longitudinale con il sensore nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo in una posizione quasi verticale. La sezione trasversale risultante del lobo sinistro consente entrambe le misurazioni contemporaneamente. Lo spessore del lobo sinistro è uno dei parametri più importanti che consentono la determinazione tempestiva dell'ingrossamento del fegato. I valori normali di questa dimensione non devono superare i 50 - 60 mm (vedere Fig. 6).

Lo spessore del lobo destro mostra il suo valore dalla superficie anteriore al luogo di transizione della superficie diaframmatica nel viscerale. Questa dimensione viene misurata anche nella posizione di scansione longitudinale con il sensore situato nel piano sagittale lungo la linea medioclavicolare o più vicino alla linea ascellare anteriore con la parziale rimozione del rene destro lungo la sua lunghezza. In assenza di patologia epatica, lo spessore del lobo destro non supera i 120-125 mm. Le ultime tre dimensioni possono essere determinate nella maggior parte dei casi senza errori significativi in ​​qualsiasi fase della respirazione. Lo spessore del lobo caudato, misurato sia in scansione longitudinale che obliqua o trasversale, consente di ottenere ulteriori informazioni diagnostiche per una serie di malattie. Il suo spessore normalmente non supera i 30 - 35 mm. Un'ulteriore possibilità per controllare le dimensioni del fegato è la misurazione della distanza dal bordo inferiore del fegato al bordo inferiore dell'arco costale, effettuata nella normale modalità di respirazione, con un orientamento all'ombra acustica da quest'ultimo. Questo approccio è particolarmente appropriato per un significativo aumento delle dimensioni, quando l'immagine completa del taglio massimo del fegato non si adatta allo schermo anche con un aumento minimo alla massima profondità di scansione - fino a 24-30 cm. Dovrebbe anche essere preso in considerazione il fatto che quando si fa un respiro profondo, il fegato, muovendosi caudalmente, riduce falsamente il suo dimensioni verticali. Una condizione necessaria per uno studio corretto e completo del fegato in modalità B è la misurazione dei diametri dei vasi e dei dotti epatici. Sono obbligatorie le seguenti misurazioni: il tronco principale della vena porta, le vene epatiche, il dotto biliare comune, l'arteria epatica, la vena cava inferiore. La valutazione della condizione e del diametro della vena porta, del dotto biliare comune e dell'arteria epatica viene eseguita lungo il legamento epatoduodenale nella posizione di scansione obliqua. Per ottenere sezioni longitudinali del legamento, il sensore viene installato quasi perpendicolare all'arco costale destro nella direzione dal suo terzo medio alla regione dell'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione. Per ottenere sezioni trasversali del legamento, il sensore è installato quasi parallelo all'arco costale destro sulla linea dal suo terzo medio all'area dell'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione e scorre lungo questa linea. Si consiglia di misurare queste strutture tubolari in più punti e in diverse sporgenze al fine di evitare errori. In presenza di una forma di sezione trasversale diversa da una rotonda, è opportuno ottenere la dimensione dell'asse corto e lungo della nave o del condotto. Quindi, la vena portale viene misurata nel terzo medio della sua lunghezza e direttamente nel portale del fegato. Le vene epatiche sono di solito misurate a una distanza non superiore a due centimetri da dove confluiscono nella vena cava inferiore, che viene misurata nella sua posizione vicino al lobo caudato..

Nel condurre lo studio, è anche necessario tenere conto delle caratteristiche che sorgono quando l'immagine ecografica degli organi e delle strutture circostanti viene sovrapposta all'immagine del fegato nelle sezioni tomografiche ottenute durante il processo di scansione. Molto spesso, tali caratteristiche si trovano in luoghi di stretto contatto della superficie viscerale del fegato con il rene destro, la flessione epatica del colon, il duodeno, lo stomaco e la ghiandola surrenale destra. Alcuni processi patologici in questi organi, situati lungo il loro contorno esterno, possono essere proiettati sul parenchima epatico, creando difficoltà nel determinare la loro natura e appartenenza agli organi. Inoltre, l'interferenza del contenuto degli organi del tratto gastrointestinale (flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, colon trasverso) può schermare e mascherare possibili cambiamenti nelle corrispondenti aree del parenchima epatico. Pertanto, per condurre con successo un esame ecografico del fegato, è necessario applicare l'intera gamma di tecniche e approcci.

Le moderne apparecchiature diagnostiche a ultrasuoni offrono una vasta gamma di diverse possibilità per una migliore visualizzazione degli organi. I migliori per lo studio del fegato sono le frequenze dei sensori da 3,5 - 5 MHz o sensori a multifrequenza e banda larga, che consentono di ottenere immagini della massima qualità in una vasta gamma di frequenze. Le frequenze dell'ordine di 3,5 MHz consentono di ottenere l'immagine migliore a una profondità elevata, da 12 - 15 a 22 - 24 cm. Le frequenze dell'ordine di 5 MHz forniscono una buona qualità dell'immagine a una profondità inferiore di 4 - 5 - 10 - 12 cm. Aiutano a migliorare la qualità delle informazioni ricevute funzioni correlate all'elaborazione del segnale e dell'immagine: modifica della gamma dinamica, densità della linea e frequenza dei fotogrammi, messa a fuoco del raggio, aumento in tempo reale, ecc..

Principi generali dell'ecografia del fegato

Quando si esegue un esame del fegato, si consiglia di seguire le raccomandazioni di un'analisi sequenziale delle condizioni epatiche di seguito per ridurre possibili errori diagnostici.

1. Valutazione della posizione, della forma, dei contorni e della struttura anatomica del fegato - un confronto dei risultati con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

2. Valutazione delle dimensioni del fegato nel suo insieme e di ciascuno dei lobi separatamente - un confronto dei risultati ottenuti con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

3. Valutazione della struttura ed ecogenicità del fegato - identificazione di segni diretti e indiretti di lesioni diffuse, focali o miste del parenchima.

4. Valutazione del modello vascolare del fegato nel suo insieme e specifici co-vasi, il sistema duttale in modalità B - identificazione di segni di deplezione, arricchimento del modello vascolare, segni di deformazione, amputazione e altri disturbi e cambiamenti nella struttura e nella visualizzazione della rete vascolare, espansione del sistema duttale.

5. Valutazione dell'influenza degli organi e delle strutture circostanti sullo stato dell'immagine del fegato - determinazione di una possibile distorsione del quadro ecografico del fegato (artefatti).

6. Effettuare diagnosi differenziali dei cambiamenti rivelati, tenendo conto della storia, dei metodi clinici, di laboratorio, strumentali e di ricerca.

7. Utilizzo dei dati dei moderni metodi di ricerca per ottenere ulteriori informazioni diagnostiche. In presenza di attrezzature tecniche appropriate - condurre uno studio Doppler pulsato, studio Doppler a colori in varie modalità, ecc..

8. In caso di insufficiente certezza dei cambiamenti rivelati - condurre un monitoraggio dinamico del paziente in termini adeguati alla situazione specifica o utilizzare una biopsia mirata per verificare la natura della lesione.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnostica ecografica in medicina"

Decrittazione degli ultrasuoni del fegato: i principali indicatori della norma

L'esame ecografico del fegato è un metodo diagnostico strumentale, durante il quale il medico valuta le condizioni della ghiandola, determina la patologia in base all'immagine visibile sullo schermo, ottenuta a causa della riflessione delle onde ultrasoniche dalle strutture biologiche interne.

Per ottenere un'immagine sul monitor durante la procedura diagnostica, il medico utilizza un sensore. Cattura ed emette simultaneamente onde. Per valutare le condizioni del fegato, vengono utilizzati sensori con frequenze diverse per visualizzare meglio la struttura della ghiandola, i processi patologici.

Cosa considereremo in dettaglio l'ecografia del fegato e la sua decodifica, le norme per uomini e donne adulti, una descrizione delle malattie del fegato.

Esame ecografico del fegato

Durante un esame ecografico del fegato, uno specialista medico valuta le dimensioni, la struttura strutturale dell'organo, rivela sigilli (cisti, emangiomi, tumori maligni, ecc.), Reazioni infiammatorie e altri processi patologici..

Dalle condizioni esterne della ghiandola, dalla presenza di infiammazione o neoplasie insolite, dalla struttura dei tessuti vicini, dai vasi sanguigni e linfatici, è possibile diagnosticare una serie di malattie: cirrosi, epatosi, adenoma, oncologia, metastasi, epatite.

L'ecografia del fegato sembra essere una manipolazione indolore e altamente istruttiva che non causa disagio al paziente. La tecnica di ricerca è ben tollerata, quindi è spesso praticata in relazione ad adulti, anziani, donne in gravidanza, bambini piccoli.

Che cosa mostra una ghiandola ad ultrasuoni?

L'ecografia esamina la dimensione (normale o epatomegalia), la struttura (omogenea, eterogenea) e la posizione della ghiandola..

Diagnosticare la presenza o l'assenza di eventuali formazioni patologiche (metastasi, tumori, cisti).

Viene anche valutato lo stato dei vasi sanguigni, della cistifellea, dei dotti intra ed extraepatici..

Decifrare un'ecografia del fegato da un medico consente di identificare le seguenti malattie:

  • Steatosi o fegato grasso.
  • Processi cirrotici.
  • Forma acuta o cronica di epatite con cambiamenti strutturali nell'organo.
  • Focolai patologici nelle ghiandole (cisti echinococciche, ascessi con contenuto purulento).
  • Neoplasie di natura benigna e maligna.
  • Calcificazioni nel fegato, dotti.
  • Trasformazioni strutturali moderate o sostanziali.

Utilizzando la visualizzazione del fegato umano, è possibile determinare le trasformazioni strutturali causate da patologie del sistema cardiovascolare.

Indicazioni per

Si consiglia un metodo diagnostico strumentale per l'epatomegalia, che viene rilevato dalle percussioni (toccando la proiezione del fegato con le dita) e dalla palpazione (palpazione della ghiandola attraverso la parete addominale).

  1. La comparsa di ittero della pelle, proteine ​​degli occhi e mucose visibili.
  2. Prurito della pelle sullo sfondo dell'esclusione delle malattie allergiche.
  3. L'aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue.
  4. Dolore nell'area della proiezione del fegato di natura costante e periodica.
  5. Ascite (una quantità significativa di liquido libero si accumula nella regione addominale).
  6. Lesioni all'addome, ad esempio, a causa di uno shock acuto, incidente.
  7. Sospetto carcinoma epatico primario o secondario.
  8. Eccessivo consumo di alcol.
  9. Uso prolungato di farmaci epatotossici.

Si raccomanda l'ecografia del fegato per monitorare l'efficacia del trattamento delle patologie epatiche acute e croniche..

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute alla manipolazione diagnostica, poiché il metodo è sicuro, non invasivo.

Le controindicazioni relative includono tali casi:

  • Il paziente presenta ustioni, ferite, eruzioni cutanee di tipo ascesso o eventuali violazioni dell'integrità della pelle nell'area di studio (contatto con un sensore).
  • L'ecografia non è raccomandata dopo la 27a settimana di gravidanza, perché durante questo periodo l'utero aumenta in modo significativo in termini di dimensioni, preme sugli organi e sui tessuti vicini e "chiude" gli organi addominali dallo scanner a ultrasuoni. Di conseguenza, è possibile ottenere un'immagine "sfocata" che non fornisce il contenuto informativo richiesto..
  • Grave dolore nella regione epigastrica, a causa del quale il paziente non può assumere la giusta posizione per gli ultrasuoni o non è in grado di rimanere in uno stato calmo per 5-10 minuti.

Quando uno studio deve essere condotto su una base di emergenza, non presta attenzione alle relative controindicazioni.

Ultrasuoni Norm

L'ecografia è una procedura rapida e sicura. Alla fine dello studio, lo specialista medico dà al paziente una conclusione con cui visitare il medico curante per la decrittazione, la diagnosi.

Punteggi normali del fegato

Durante l'esame diagnostico, il medico deve determinare la dimensione della ghiandola, valutare i contorni, lo stato dell'ecostruttura (omogenea, disomogenea). L'ecografia consente di visualizzare i dotti biliari, i grandi vasi sanguigni, le vene.

Tutti gli indicatori sono inseriti in un foglio speciale - conclusione. Sulla base di questo, puoi fare la diagnosi corretta o restringere il cerchio di ricerca per determinare la patologia (cioè escludere alcune malattie).

Sullo sfondo degli ultrasuoni, il medico valuta i seguenti indicatori:

  1. La struttura anatomica della ghiandola.
  2. Forma dell'organo, descrizione del contorno.
  3. ecogenicità.
  4. Struttura strutturale.
  5. Modello vascolare.
  6. La condizione dei canali intraepatici.
  7. Le condizioni di grandi navi.
  8. La presenza / assenza di trasformazioni diffuse o focali.
  9. La presenza di neoplasie patologiche.

Inoltre, sulla base del quadro ottenuto, il diagnostico prescrive le differenze tra le trasformazioni patologiche l'una dall'altra presupponendo quale malattia ha il paziente.

  • 45 gradi - la norma dell'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro dell'organo.
  • 75 gradi: la norma dell'angolo del lobo destro della ghiandola.
  • La dimensione del lobo destro (verticale obliqua) è fino a 15 cm inclusi.
  • TLD (spessore del lobo sinistro dell'organo) fino a 14 cm inclusi.
  • Dimensione craniocaudale del lato sinistro fino a 10 cm.
  • Spessore lato sinistro fino a 8 cm.
  • La larghezza della ghiandola varia da 23 a 27 centimetri.
  • La lunghezza dell'organo varia normalmente da 14 a 20 cm.
  • Le dimensioni della croce hanno una variabilità di 20-22,5 cm.
  • Parametri della vena porta - 1-1,4 cm.
  • Parametri delle vene epatiche da 6 a 10 mm.
  • La norma della vena cava inferiore è di 15-25 mm.
  • La norma dell'arteria epatica è fino a 6 mm, tuttavia, almeno 4 mm.
  • Lobi biliari entro 2-3 mm.

Se il fegato del paziente funziona bene, in conclusione verrà scritto che i bordi sono lisci e chiari. La struttura del tessuto parenchimale è caratterizzata da grana fine, omogenea, comprende molte piccole inclusioni lineari e puntiformi. La conduttività sana di un fegato sano è alta. Tende a peggiorare quando si sviluppano trasformazioni diffuse a causa di epatosi, fibrosi.

Dimensioni

La larghezza totale della ghiandola è fino a 270 mm, ma non inferiore a 230 mm, la lunghezza è da 140 a 200 mm e il parametro trasversale è 200-225 mm.

Lo spessore del lobo sinistro ha una dimensione massima di 80 mm e il lato destro - 140 mm.

Quando viene diagnosticata l'epatomegalia (aumento delle dimensioni), questa è una condizione patologica, è necessario cercare le cause.

Ecografia normale

I tessuti parenchimali sono omogenei, hanno una struttura a grana fine e non ci sono inclusioni insolite. Le pareti ecogene (luminose) sono visualizzate sull'immagine. Le vene epatiche sottili sono difficili da vedere attraverso gli ultrasuoni, ma questo è possibile attraverso un test di Valsalva (il paziente deve fare un respiro profondo, mentre chiude il naso, la bocca).

Ultrasuoni nell'infanzia

Il normale risultato dell'ecografia nei bambini è leggermente diverso, poiché le dimensioni del fegato dipendono dalla fascia di età della persona. In un bambino di 1-2 anni, il lobo destro è di 60 mm e ogni anno aumenta di 0,6 cm All'età di 15 anni, il parametro anteroposteriore è di circa 10 cm e di 18-120 mm. Il lobo sinistro nei neonati è di 3-4 cm, ogni anno aumenta di 2 mm e all'età di 18 anni diventa 50 mm.

Trascrizione ad ultrasuoni

Il medico decodifica la conclusione ricevuta sull'ecografia.

Valuta le condizioni del fegato in combinazione con altri studi, che consente di fare la diagnosi corretta..

Se necessario, sono prescritte ulteriori diagnosi.

Quadro ad ultrasuoni per varie patologie

Ogni malattia del fegato è caratterizzata da alcuni segni ecografici, che possono essere facilmente visualizzati sul monitor..

La tabella degli ultrasuoni per le malattie del fegato è presentata nella tabella:

PatologiaDescrizione ad ultrasuoni
CirrosiEpatomegalia. Se l'organo è ridotto, significherà uno stadio trascurato. Hypeechogenicity, bassa conducibilità, eterogeneità della struttura, i bordi non sono arrotondati, ma collinosi.
EpatiteI contorni sono uniformi, chiari, la struttura non è omogenea, la trasformazione del modello vascolare, una maggiore conduttività del suono, ipoecoicità.
Infiltrazioni di grassoEpatomegalia, l'angolo della parte inferiore è di oltre 45 gradi, l'eterogeneità della struttura, l'elevata ecogenicità, la ridotta conducibilità del suono. I contorni sono chiari ma irregolari, i bordi sono arrotondati.
ascessiNeoplasie rotonde o irregolari con pareti chiaramente visualizzate. Le formazioni hanno diversa ecogenicità, spostando contenuti.
Cambiamenti diffusi / focaliQuesti sono focolai multipli o singoli caratteristici di tumori e cisti.

L'ecografia nella moderna pratica medica è il "gold standard", perché la procedura è rapida, sicura per tutti i pazienti, non invasiva e informativa.

Misurazione del fegato ad ultrasuoni

Video. Conferenza di Vladimir Izranov "Dimensioni del fegato mediante ultrasuoni"

Le dimensioni del lobo destro del fegato mediante ultrasuoni

La dimensione del lobo destro del fegato agli ultrasuoni viene misurata dalla linea medio-clavicolare

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo destro del fegato in iperstenici fino a 120 mm e in astenici fino a 140 mm;

(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro - normale a 110-125 mm;

(C) - dimensione verticale obliqua (CWR) - dal bordo del fegato al punto cranico più lontano del diaframma - la norma è fino a 150 mm, con epatomegalia, la CWR è più di 160 mm;

l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato dovrebbe essere inferiore a 75 °.

Foto. A - L'aereo attraverso il lobo destro del fegato sulla linea medio-clavicolare. B - (A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo destro del fegato; (B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro; (C) - dimensione verticale obliqua (CWR) - dal bordo del fegato al punto craniale più lontano del diaframma; l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato dovrebbe essere inferiore a 75 °. B - La lunghezza del fegato lungo la linea midclavicolare nel bambino.

Le dimensioni del lobo sinistro del fegato mediante ultrasuoni

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni viene misurata lungo la linea mediana

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo sinistro del fegato - normale a 60 mm;

(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato - normale a 100 mm;

l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato dovrebbe essere la sostanza cerebrale del rene → → il fegato è più leggero del rene; Fegato