Decodifica di un esame del sangue per l'epatite B

L'epatite è il nome generico per diffondere, cioè affascinare l'intero organo, malattie infiammatorie del fegato. L'epatite è autoimmune, tossica e virale. La medicina moderna distingue 7 tipi di epatite virale - A, B, C, D, E, F, G, epatite come componenti di altre malattie virali (AIDS, rosolia, febbre gialla) e epatite batterica che si verifica con la sifilide o la leptospirosi.

L'epatite virale è più diffusa, poiché è facilmente trasmessa con mezzi domestici, con sangue, dalla madre al feto o attraverso un contatto sessuale non protetto. Nell'analisi del sangue di un paziente infetto, è possibile rilevare antigeni e anticorpi: marcatori della malattia e specifici enzimi epatici intracellulari. I test necessari per la diagnosi completa dell'epatite comprendono la biochimica del sangue.

L'epatite virale nel 90% dei casi è asintomatica e può essere curata spontaneamente a causa dell'azione del sistema immunitario umano. Se la malattia si è ancora fatta sentire, la sua fase attiva si divide in due periodi: preicterico e itterico. Innanzitutto, si notano sintomi comuni alle infezioni virali, come:

  • debolezza generale;
  • prurito della pelle;
  • nausea, vomito, diarrea;
  • temperatura corporea fino a 38 ° C;
  • mal di testa, dolori muscolari, dolori articolari.

Poi arriva il periodo itterico in cui il fegato interessato rilascia una grande quantità di bilirubina, il pigmento giallo, nel flusso sanguigno. È da questo momento che diventa evidente che il paziente ha problemi al fegato e viene prescritto un complesso di test di laboratorio su sangue, urina e feci.

Tuttavia, va tenuto presente che molti casi di infezione non compaiono nei sintomi. Cioè, dopo un periodo di incubazione, che può durare da un paio di settimane a mesi, l'epatite non si lascia rilevare da segni clinici esterni, non solo nello stadio prodromico (preicterico), ma anche nello stadio itterico a causa della sua assenza in quanto tale. Ad esempio, in 2/3 di tutti i casi, l'epatite B passa in una forma atipica (anicterica o subclinica). In una situazione del genere, dovresti porre una domanda equa...

Quando fare un esame del sangue per l'epatite?

Tutti hanno bisogno di un test periodico di epatite, specialmente se è pianificata una gravidanza o è cambiato un partner sessuale, la situazione epidemiologica nella squadra che ti circonda è peggiorata, è stato rilevato un virus in uno dei parenti, hai trovato forme croniche di qualsiasi malattia, con sintomi simili a intossicazione alimentare o con affaticamento patologico e affaticamento. A scopo preventivo, lo studio virologico annuale è considerato il gold standard. È urgente verificare se ti sei tagliato accidentalmente o se ti sei forato con un oggetto dubbioso che potresti usare prima di te, ad esempio se hai trovato una siringa usa e getta usata nella tua casella di posta e sei riuscito a farti male.

Il medico prescriverà sicuramente un esame del sangue per l'epatite se si presentano lamentele dei seguenti sintomi:

  • ingiallimento della pelle e delle proteine ​​oculari;
  • pesantezza, scoppio, dolore nell'ipocondrio destro;
  • intolleranza ai cibi grassi;
  • urina marrone, scolorimento delle feci.

I test dell'epatite sono inclusi nell'elenco degli studi necessari quando si preparano libri medici per il personale delle istituzioni mediche, degli ospedali di maternità, degli ospedali per bambini e delle cliniche per bambini, orfanotrofi, collegi e strutture di trattamento speciali. I donatori di sangue e le persone registrate nei dispensari e negli ambulatori narcologici e venereologici della pelle sono sottoposti a controlli obbligatori.

Caratteristiche delle analisi e preparazione per loro

Il sangue per analisi biochimiche viene somministrato rigorosamente a stomaco vuoto, al mattino, dalle 8 alle 11. Ciò è dovuto ai ritmi circadiani, che influenzano il contenuto di ormoni nel sangue. Un test virologico per l'epatite (antigeni e anticorpi) può essere effettuato in qualsiasi momento della giornata, ma anche a stomaco vuoto: è importante non mangiare per 4-6 ore prima del prelievo di sangue. In entrambi i casi, viene utilizzato il sangue venoso, che come biomateriale è migliore del capillare.

Alla vigilia di qualsiasi esame del sangue, si raccomanda di evitare stress fisici ed emotivi, alcol e cibi pesanti. Bere dovrebbe essere normale.

Test dell'epatite A.

L'epatite A, una malattia a trasmissione familiare, è anche chiamata malattia di Botkin. Molto spesso, scoppi di epatite A si verificano in aree affollate, con scarsa igiene. L'epatite A non va in una forma cronica e dà le meno complicazioni. Tuttavia, in forma acuta, può causare disagio significativo a un paziente infetto..

Analisi qualitative necessarie:

  • IgG anti-HAV (anticorpi IgG anti-virus dell'epatite A). Il risultato può essere positivo se il paziente è stato vaccinato contro l'epatite A, è attualmente malato o ha appena avuto una malattia. In questo caso, sviluppa l'immunità. Un risultato negativo significa una mancanza di immunità all'epatite A e la possibilità di infezione.
  • Anti-HAV-IgM (anticorpi IgM anti-virus dell'epatite A). Opzioni per i risultati: "positivo", "negativo", "dubbio". Nel primo caso, stiamo parlando di epatite A acuta o recentemente trasferita, nel secondo caso, non viene rilevata immunità al virus e l'infezione è possibile nel prossimo futuro se c'è un focus dell'infezione a casa o nel team. Il dubbio è un risultato vicino al valore di soglia. In questo caso, è necessario monitorare le condizioni del paziente per una settimana. I risultati dello studio IgM anti-HAV sono necessariamente usati in combinazione con altri marcatori di epatite e dati di benessere del paziente..
  • Determinazione dell'RNA (HAV-RNA) nel siero. Il risultato "rilevato" significa che nel campione di sangue è stato trovato un frammento di RNA specifico per il virus dell'epatite A, è possibile diagnosticare un'infezione da epatite A. Un risultato negativo indica l'assenza di frammenti di RNA dannoso o che la loro concentrazione è inferiore alla sensibilità del test.

L'epatite A è considerata principalmente una malattia infantile, ma i suoi effetti influiscono sulla salute per tutta la vita. Pertanto, durante un focolaio di infezione, è importante isolare i pazienti e monitorare le condizioni di altre persone che erano al centro dell'infezione.

Test dell'epatite B.

Il virus dell'epatite B viene trasmesso a casa, attraverso il contatto sessuale o con il sangue. È molto stabile e può persistere nell'ambiente per circa una settimana, anche nel sangue secco, su una lama di rasoio o alla fine di un ago. Ha infettato 350 milioni di persone in tutto il mondo e 1.000.000 di persone muoiono ogni anno per gli effetti dell'epatite B. Grazie alla diffusa vaccinazione, questi numeri tendono a diminuire. I seguenti test sono necessari per diagnosticare l'epatite B:

  • Analisi per l'antigene HBs o antigene australiano. Questo test per il virus dell'epatite B può essere sia qualitativo che quantitativo. Il valore di riferimento è 0,5 UI / ml. Se si ottiene un risultato più piccolo, il test è negativo, se il più grande è positivo. Se viene rilevato un antigene, ciò può indicare un'epatite B acuta o cronica, nonché il trasporto del virus. Un risultato negativo può essere interpretato come l'assenza di epatite B solo con risultati negativi di test per altri marcatori. L'epatite B cronica con bassi tassi di replicazione non è esclusa. In rari casi, si ottiene un risultato negativo con decorso fulminante e maligno della malattia o con epatite B con un antigene HBs difettoso.
  • Uno studio di HBeAg (antigene HBe del virus dell'epatite B). Test di qualità. Con un risultato positivo, viene diagnosticata l'epatite B acuta o cronica con elevata intensità di replicazione. Un risultato negativo indica l'assenza di epatite B solo in assenza di altri marcatori. Può essere ottenuto con epatite acuta o cronica con bassa intensità di replicazione, nonché durante l'incubazione o il recupero..
  • Determinazione del totale Anti-HBc (anticorpi delle classi IgM e IgG contro l'antigene HB-core del virus dell'epatite). Un test di alta qualità, che, con esito positivo, consente di diagnosticare l'epatite B, ma non consente di chiarire se è acuto o cronico e in quale fase procede. Un risultato negativo in assenza di altri marker può indicare l'assenza di epatite B, il suo periodo di incubazione o forma cronica.
  • Analisi per IgM anti-HBc (anticorpi di classe IgM per l'antigene HB-core del virus dell'epatite B). Analisi qualitativa, con opzioni di "negativo", "positivo", "dubbio". In caso di risultati dubbi, si consiglia di ripetere l'analisi dopo 10-14 giorni. Un risultato positivo è sempre dato nell'epatite acuta e talvolta nella cronica. Un risultato negativo in assenza di altri marker può indicare l'assenza di epatite B, il suo periodo di incubazione o forma cronica.
  • Determinazione dell'anti-HBe (anticorpi dell'antigene HBe del virus dell'epatite B). Test di qualità. Un risultato positivo può indicare una fase di recupero dopo epatite B acuta, epatite B cronica o trasporto asintomatico cronico del virus. Un risultato negativo può essere ottenuto sia in assenza di epatite che nella sua forma cronica o nel periodo di incubazione della forma acuta. Inoltre, non è possibile escludere il trasporto di antigeni HBs a bassa replicazione.
  • Rilevazione di anti-HBs (anticorpi anti-antigene HBs del virus dell'epatite B). Test quantitativo Il valore di riferimento è 10 mU / ml. Se l'indicatore è più alto, ciò può significare una vaccinazione efficace contro l'epatite B, recupero o epatite B cronica con bassa infettività. Se l'indicatore è più basso, significa che l'effetto di vaccinazione non è stato raggiunto o la malattia non è stata precedentemente trasferita. È anche possibile che il paziente stia sperimentando un'incubazione o un periodo acuto di epatite B acuta, una forma cronica della malattia con alta infettività o che sia portatore di antigene HBs a bassa replicazione.
  • Determinazione del DNA (HBV-DNA) nel siero. Un risultato positivo (oltre 40 UI / L) indica un'infezione con il virus dell'epatite B. Un risultato negativo (inferiore a 40 UI / L) indica che non vi è infezione o che la concentrazione dell'agente patogeno nel campione di sangue è inferiore al limite di sensibilità del test..

Essendo il più comune, l'epatite B può essere prevenuta solo con un'alta consapevolezza pubblica e vaccinazione. Per le persone a rischio, la vaccinazione è il principale metodo di protezione..

Esame del sangue dell'epatite C.

Questo tipo di epatite viene trasmessa con sangue e altri fluidi corporei. Ha sei varietà, quindi le analisi devono essere eseguite in un complesso. Il gruppo a rischio comprende persone che assumono droghe per via endovenosa, che hanno una vita sessuale irregolare, operatori sanitari e pazienti a cui è stata prescritta emodialisi o trasfusione di sangue.

Se sospetti l'epatite C e per scopi profilattici, vengono eseguiti i seguenti test:

  • Analisi per anti-HCV-totale (anticorpi anti-virus dell'epatite C). Analisi qualitativa, che, se positiva, significa infezione o periodo di recupero successivo. Non consente di distinguere tra la forma e lo stadio dell'epatite C. Se il risultato è negativo, è possibile un periodo di incubazione o una variante dell'epatite C, che è insensibile a questa analisi..
  • Determinazione dell'RNA (HCV-RNA) nel siero o nel plasma. L'analisi può essere qualitativa e quantitativa. Con un'analisi qualitativa, il risultato "trovato" consente di diagnosticare l'infezione da epatite C. Un risultato negativo indica l'assenza di frammenti di RNA dannoso o che la loro concentrazione è inferiore alla sensibilità del test.

In un'analisi quantitativa del plasma sanguigno:

    • "Non rilevato": l'RNA dell'epatite C non è stato rilevato o il valore è inferiore al limite di sensibilità del metodo (15 UI / ml). Il risultato è interpretato come "RNA dell'epatite C non rilevato";
    • 100.000.000 UI / ml: il risultato è interpretato come: "L'RNA dell'epatite C è stato rilevato a una concentrazione specificata al di fuori dell'intervallo lineare, il test è stato impostato a una diluizione di 1: X".

In un'analisi quantitativa del siero di sangue:

  • "Non rilevato": l'RNA dell'epatite C non è stato rilevato o il valore è inferiore al limite di sensibilità del metodo (60 UI / ml). Il risultato è interpretato come "RNA dell'epatite C non rilevato";
  • 2 UI / ml: un risultato positivo con una concentrazione di RNA dell'epatite C inferiore a 102 UI / ml;
  • da 10 2 a 10 8 UI / ml: il risultato è positivo. Il valore risultante è compreso nell'intervallo lineare;
  • 10 8 UI / ml: positivo con una concentrazione di RNA dell'epatite C superiore a 108 UI / ml.
  • Determinazione degli anticorpi IgG (recomBlot HCV IgG). Test di qualità. Un risultato negativo indica l'assenza di infezione. Le eccezioni sono il periodo di incubazione e la fase acuta molto precoce, i pazienti immunosoppressi, i neonati con anticorpi materni. Risultato positivo: il paziente era stato precedentemente infettato. Risultato dubbio: potrebbe esserci stata un'infezione.
  • L'epatite C è la seconda più comune dopo l'epatite B, pertanto, se si sospetta una patologia epatica, il più delle volte vengono eseguiti test per queste due malattie virali. Tuttavia, anche i virus meno "popolari" possono causare danni significativi al fegato..

    Epatite D, test G.

    Il virus dell'epatite D ha una proteina dell'epatite B nel mantello, pertanto si sviluppa solo nelle persone infette dall'epatite B. L'esposizione di due virus al corpo porta a un'infiammazione grave e cronica del fegato.

    Il virus dell'epatite G si trova nell'85% dei tossicodipendenti che si iniettano, viene anche trasmesso sessualmente, spesso accompagnato da epatite B, C e D. I seguenti test vengono utilizzati per diagnosticare l'epatite D e G:

    • Determinazione dell'RNA (HDV-RNA) nel siero. Il risultato "rilevato" significa che è stato trovato un frammento di RNA specifico del virus nel campione di sangue, può essere diagnosticata l'infezione da epatite D. Un risultato negativo indica l'assenza di frammenti di RNA dannoso o che la loro concentrazione è inferiore alla sensibilità del test.
    • Determinazione dell'RNA (HDV-RNA) dell'epatite G nel siero del sangue. Il risultato "rilevato" significa che un frammento di RNA specifico per il virus dell'epatite G è stato trovato in un campione di sangue e l'infezione può essere diagnosticata. Un risultato negativo indica l'assenza di frammenti di RNA dannoso o che la loro concentrazione è inferiore alla sensibilità del test.
    • Analisi per la presenza di anticorpi della classe IgM (virus dell'epatite delta, anticorpi IgM; IgM anti-HDV). Analisi qualitativa, con un risultato positivo, che indica un decorso acuto dell'infezione virale da epatite D. Un risultato positivo in rari casi può essere ottenuto da interferenze non specifiche del siero. Una risposta negativa può essere ottenuta in assenza di infezione acuta, nel periodo di incubazione precoce e da uno a due anni dopo il recupero.
    • Anticorpi totali contro l'epatite D (anticorpi del virus dell'epatite delta; totale anti-HDV). Analisi qualitativa. "Positivo" indica un'infezione acuta o cronica che è attuale o si è verificata in passato. In rari casi, l'interferenza non specifica del siero può dare un risultato positivo. Un risultato negativo si ottiene in assenza di infezione acuta, nel periodo di incubazione precoce e da uno a due anni dopo il recupero.

    Dopo la fine del periodo acuto, gli anticorpi contro l'epatite D e G possono persistere nel sangue fino a due anni. Pertanto, con un risultato positivo del test, viene solitamente prescritto un secondo studio.

    Quali test hai per l'epatite E?

    Il virus dell'epatite E si trasmette per uso domestico - principalmente attraverso l'acqua potabile contaminata - e si verifica solo in forma acuta. Dopo l'epatite E trasferita, si forma un'immunità stabile, ma non permanente. Solo due analisi qualitative sono in affitto:

    • Determinazione dell'anti-HEV-IgM (anticorpi IgM anti-virus dell'epatite E). Un risultato positivo indica uno stadio acuto dell'epatite E, uno negativo indica un'assenza, uno stadio iniziale o un periodo di recupero.
    • Determinazione delle IgG anti-HEV (anticorpi IgG anti-virus dell'epatite E). Un risultato positivo può essere ottenuto nella fase acuta dell'epatite E, nonché in presenza di vaccinazione o esposizione al virus dell'epatite E in passato. Un risultato negativo è possibile in assenza di epatite E, in una fase precoce della malattia o durante il recupero.

    Decrittazione dei risultati del test

    Solo lo specialista può decifrare i risultati del test ed effettuare una diagnosi tenendo conto del quadro clinico ed epidemiologico. Fare autodiagnostica significa danneggiare la salute e mettere in pericolo la salute degli altri..

    Risultato negativo

    Secondo i risultati di tutti i test condotti, se non sono stati trovati marcatori di epatite virale, possiamo parlare dell'assenza della malattia. Tuttavia, in alcuni casi, i medici raccomandano di ripetere il test dopo due settimane..

    Risultato positivo del test dell'epatite

    Nel caso di una reazione positiva, un'analisi di raffinamento ripetuta è obbligatoria dopo due settimane, poiché è possibile che il paziente abbia appena avuto una forma acuta di epatite virale e che i marker nel sangue siano ancora memorizzati.

    Al fine di prevenire l'epatite virale, si consiglia di vaccinarsi (rilevante per l'epatite B), nonché di mantenere una buona igiene a casa, per evitare rapporti sessuali accidentali e l'iniezione di farmaci.

    I risultati avversi di studi biochimici su AlAt (alanina aminotransferasi) e AcAt (aspartato aminotransferasi), bilirubina diretta e totale, GGT (gamma-glutamil transpeptidasi) e fosfatasi alcalina possono condurre ad analisi dei virus dell'epatite. Ma è anche possibile uno scenario inverso: per chiarire il quadro clinico della malattia, il medico prescriverà un esame di screening epatico per questi indicatori. In ogni caso, i test virologici e biochimici si completano a vicenda, poiché hanno diversi oggetti di studio..

    Esami del sangue per l'epatite

    L'epatite può verificarsi per vari motivi, ma i più comuni sono i virus antroponi. Un'analisi specifica dell'epatite virale è la determinazione degli antigeni del sangue umano. Se il motivo non è nascosto in un'infezione virale, quindi per la diagnosi, viene utilizzata un'analisi biochimica per l'epatite, i cui indicatori rispondono al danno al parenchima epatico.

    Ragioni di rinvio alla ricerca

    Prima di prescrivere test per la determinazione dell'epatite, il medico attira l'attenzione sull'anamnesi, rivela segni, conduce un esame. Ci sono sintomi specifici:

    • ittero epatico;
    • dolore nell'ipocondrio destro;
    • indigestione con nausea, amarezza in bocca;
    • scolorimento delle feci - scolorimento;
    • fegato ingrossato;
    • la comparsa di "stelle" epatiche e palme;
    • l'urina diventa scura;
    • storia di contatto con un corriere di virus;
    • deterioramento generale dovuto al ridotto utilizzo di sostanze dall'intestino.

    Metodi di ricerca di laboratorio

    La diagnosi di epatite comporta diversi passaggi..

    1. Un'analisi specifica in cui vengono determinati gli anticorpi - il metodo ELISA - aiuterà non solo a trovare virus, ma anche a verificare l'agente patogeno.
    2. La biochimica del sangue mostra il livello di attività della lesione virale del parenchima epatico.
    3. Il materiale genetico del virus viene rilevato dalla reazione a catena della PCR - polimerasi.
    4. Un esame del sangue generale per l'epatite non ha deviazioni specifiche: con un processo acuto, indica una reazione infiammatoria, con una lenta - può essere normale.

    Test specifici per l'epatite

    Per determinare un virus specifico nel corpo, è necessario condurre un esame del sangue mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico ELISA. Con il suo aiuto, viene determinato il titolo di anticorpi, cioè le proteine ​​specifiche che vengono fornite con la particella virale. Ogni epatite ha i suoi marcatori antigenici, consentendo una diagnosi accurata..

    • immunoglobuline anti HAV di classe M (IgM anti-HAV) - vengono rilevati solo 3-6 mesi dall'esordio della malattia;
    • classe G anti-HAV o IgG anti-HAV vengono rilevate dopo l'attenuazione del processo dopo 1 mese e per tutta la vita, sono disponibili in un gran numero di adulti.

    Per stabilire una diagnosi di epatite A, viene utilizzato un immunochemiluminescent, che è simile a ELISA..

    • L'HBsAg è un antigene di superficie, è presente nel sangue dopo 3-5 settimane dall'infezione e scompare dopo 3-4 mesi, gli anti-HBs vengono al loro posto;
    • HBcAg - antigene core;
    • IgM anti-HBc - anticorpi della classe delle immunoglobuline M contro il componente centrale;
    • HBeAg è un antigene di infettività e fa parte di HBcAg.

    La combinazione di anti-HBc e anti-HBs in assenza di HBsAg indica una subsidenza della malattia o un'infezione precedente. Se viene rilevato anti-HBs, ma HBsAg non viene rilevato e le condizioni del paziente sono moderate o gravi, ciò indica una forma terminale di epatite.

    Tabella 1. Antigeni per epatite.

    Con un decorso rapido con necrosi di gran parte del parenchima, è possibile rilevare solo gli anti-HB. L'interpretazione mediante analisi deve essere accompagnata da una valutazione delle condizioni del paziente..

    Il più affidabile è IgM anti-HBc - è presente nel sangue per l'intero periodo delle manifestazioni cliniche. Quando una persona si sta già riprendendo, l'IgG sostituisce l'Ig M e viene preservata per sempre..

    HBeAg giudica la cronizzazione del processo se viene rilevato per più di 2-3 mesi, poiché riflette la replicazione del virus. Le persone con un antigene sono maggiormente a rischio di contrarre altri.

    L'epatite C è un virus pericoloso e si trasforma in cronica:

    • anti-HCV;
    • determinazione dell'antigene di altri virus per diagnosi differenziale.

    L'epatite D non si verifica come una singola infezione, ma accompagna HBsAg:

    • anticorpi specifici per il virus dell'epatite B..
    • HDAg o IgM anti delta.
    • IgG anti delta

    Gli studi genetici sulla PCR sono in grado di rilevare in modo affidabile il DNA o l'RNA dei virus dell'epatite.

    Analisi biochimiche

    Un esame del sangue biochimico per l'epatite ha caratteristiche che sono caratteristiche di danno al fegato. Non mostrerà se si tratta di epatite virale, ma ti permetterà di notare l'attività del processo.

    Il virus dell'epatite entra nelle cellule del fegato e si moltiplica in esse e poi distrugge. Da lì, le sostanze entrano nel flusso sanguigno, che normalmente dovrebbe avere un minimo lì. Di conseguenza, c'è una violazione del fegato, si sviluppa intossicazione dell'intero organismo, si verificano manifestazioni cliniche.

    Non solo i virus provocano la distruzione del parenchima epatico, ma anche alcol, veleni, droghe, radiazioni.

    Esami del sangue biochimici epatici comprendono bilirubina totale, diretta e indiretta, ALT, AST, albumina, fosfatasi alcalina, test del timolo, gamma-glutamintransferasi.

    Tabella 2. Confronto di enzimi nel danno epatico.

    Bilirubina e suoi indicatori

    Il tasso di bilirubina totale nell'adulto non deve superare 21 μmol / L. La bilirubina è parte integrante della bile, riflette lo scambio di emoglobina nel corpo.

    La bilirubina indiretta normalmente non supera i 19 μmol / L. Si lega all'albumina plasmatica, che viene trasportata nel fegato per l'elaborazione e la coniugazione con acido glucuronico, dopodiché si trasforma in un legame diretto o legato.

    Le cellule del fegato contengono bilirubina legata all'acido glucuronico. Nelle persone sane, non supera 3,4 μmol / L. Con l'epatite, la parete cellulare viene distrutta, molta bilirubina legata o diretta entra nel flusso sanguigno.

    Con lo sviluppo dell'epatite, c'è un aumento della bilirubina totale a 400 μmol / L, principalmente a causa dell'intracellulare diretto.

    Con un aumento del livello di bilirubina, possiamo parlare del grado di attività dell'epatite virale cronica o della cirrosi epatica:

    • debole - 21-30 micromol / l;
    • moderato - 31-40;
    • pronunciato - più di 40.

    Se, durante l'epatite, i marcatori epatici diminuiscono bruscamente nel sangue, questo è un segno sfavorevole. Indica una morte su larga scala degli epatociti e la perdita della funzionalità epatica. Quindi si manifesta la forma fulminante o fulminante.

    Alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi

    Gli enzimi ALaT e ASaT sono indicatori di danno epatico, ma in misura maggiore ALT. L'aspartato aminotransferasi o AST è caratteristico del danno cardiaco, quindi potrebbe non aumentare significativamente con lo sviluppo dell'epatite.

    L'ALT svolge la funzione del metabolismo dell'alanina negli epatociti. Con l'epatite, ALT aumenta a 500 U / L o più, in particolare l'attività di picco di questo enzima raggiunge il periodo itterico. Dopo che l'ittero si attenua, ritorna gradualmente alla normalità..

    Albumina e proteine ​​totali

    Il fegato è un produttore di albumina. Questa frazione di proteine ​​del plasma sanguigno prevale sulle altre e svolge la funzione di preservare la pressione oncotica, trasferire molte sostanze biologicamente attive, ecc..

    Normalmente, la quantità di proteine ​​totali è di 65-85 g / l. Di cui albumina - 35-50 g / l.

    L'epatite di qualsiasi eziologia, cirrosi, cancro al fegato porta a una diminuzione della produzione di albumina, mentre la proteina totale può essere normale a causa di altre frazioni: immunoglobuline, proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione e altre.

    Se l'albumina è inferiore a 25 g / l, questa è una condizione minacciosa in cui il sangue perde le sue proprietà oncotiche e non svolge funzioni. Con questi indicatori di albumina, è necessario decidere la trasfusione di questo componente plasmatico..

    Un altro indicatore per valutare la funzione di sintesi proteica del fegato è il coefficiente di albuminoglobulina. Cioè, il valore dell'albumina è diviso per la cifra del contenuto di globulina, che si ottiene sottraendo l'albumina totale dalla proteina totale.

    Normalmente, il coefficiente di albuminoglobulina è 3,5-3,0. Con la sua diminuzione, dicono del grado di danno agli epatociti. L'attività dell'epatite pronunciata corrisponde a un valore di coefficiente inferiore a 2.

    Test del timolo

    Questo criterio diagnostico viene utilizzato per la diagnosi precoce della disfunzione epatica nel periodo itterico. Il test del timolo si basa sulla precipitazione delle proteine ​​plasmatiche, e in particolare sulla frazione di globulina. Quando la funzione proteina-sintetica del fegato è compromessa, si verifica uno squilibrio tra albumina e globulina, che porta a una precipitazione significativa e aumenta la torbidità della soluzione durante il test.

    Normalmente, il test del timolo è di 0-4 unità. Puoi leggere di più sull'analisi in questo articolo..

    A seconda dell'attività dell'epatite, il test del timolo può aumentare a 15 o più unità..

    La norma dell'enzima gamma-glutamintransferasi negli uomini è di 32 unità / l, nelle donne - 49 unità / l.

    GGT è responsabile del metabolismo della glutammina. Come ALT, l'AST si trova negli epatociti e quando le cellule vengono distrutte, entra nel flusso sanguigno..

    Analisi del sangue generale

    Tabella 3. La norma dell'UCK.

    L'UCK, o un esame del sangue generale, per l'epatite non ha caratteristiche. Nella fase acuta, si verificano tali cambiamenti:

    • diminuzione dell'emoglobina, globuli rossi (presenza di anemia);
    • un aumento dei globuli bianchi e uno spostamento della formula verso i giovani;
    • aumento della velocità di eritrosedimentazione;
    • riduzione della conta piastrinica.

    Un esame del sangue generale non mostra epatite, ma consente di controllare i livelli di emoglobina,

    Controllo della coagulazione

    Nelle malattie del fegato con danni alle sue cellule si sviluppa un'insufficienza della coagulazione, poiché negli epatociti si producono fattori emostatici. Tale violazione porta al sanguinamento. I parametri importanti dell'emostasi sono:

    Con epatite, IPT, aumento di APTT per oltre 45 secondi, la protrombina diminuisce.

    Preparazione all'analisi

    Il sangue per ELISA, analisi biochimiche e coagulazione viene prelevato da una vena. Questo viene fatto solo a stomaco vuoto e il giorno prima del parto è necessario seguire una dieta senza abuso di salato, acido, piccante. Non bere alcolici e, se possibile, non assumere farmaci.

    Diagnosi di epatite: epatite B, epatite C, epatite D, epatite tossica

    L'epatite è una malattia del fegato che si basa su processi infiammatori causati da vari virus o tossine. Questa malattia è pericolosa con complicazioni come cirrosi, insufficienza epatica e persino cancro al fegato. La rilevazione tempestiva dell'epatite è un fattore chiave nella prescrizione del giusto trattamento e ripristino della funzionalità epatica..

    L'epatite è una delle malattie più comuni al mondo e ogni anno il numero di persone che soffrono di questa malattia aumenta del 20-50%. In totale, ci sono oltre 500 milioni di portatori del virus dell'epatite nel mondo. Le varietà più comuni sono l'epatite B e C. Ogni anno circa 600 mila persone muoiono per complicazioni dell'epatite B, mentre l'epatite C uccide oltre 350 mila pazienti. Circa il 10-25% delle persone infette sviluppa cirrosi e cancro al fegato.

    Fatti interessanti:

    • Ogni anno, il 28 luglio, si tiene la Giornata mondiale dell'epatite in tutti i paesi, il cui scopo è educare la popolazione sulle varie forme di epatite, nonché sulla prevenzione, la diagnosi e il trattamento di questa malattia;
    • Secondo le statistiche, ogni dodicesimo abitante del pianeta è malato di epatite, che è diventata la base del motto della Giornata mondiale dell'epatite nel 2008: "Sono il dodicesimo?" ("Sono il numero 12?");
    • L'International Hepatitis Alliance ha organizzato la campagna delle "Tre scimmie sagge", simboleggiata da statue di tre scimmie che coprono gli occhi, le orecchie e la bocca ("Non vedo nulla, non sento nulla, non dirò nulla"), dimostrando di ignorare il problema dell'epatite in tutto il mondo.
    • Gli operatori sanitari rappresentano la più grande percentuale di persone che soffrono di epatite B.
    • Ad oggi, non esiste un vaccino contro l'epatite C, ma gli scienziati hanno fatto passi da gigante nello sviluppo di un trattamento combinato per questa forma di epatite..

    La reazione del corpo ai virus dell'epatite (il concetto di antigeni e anticorpi)

    La causa più comune di epatite è un virus che può infettare il tessuto epatico..

    Un virus è un agente infettivo che infetta le cellule degli organismi viventi. È costituito da un guscio proteico (capside) che circonda il materiale genetico del virus (DNA o RNA). In alcuni casi, l'involucro del virus è protetto da uno strato di grasso (supercapsid). Alcuni elementi dell'involucro del virus sono riconosciuti dal corpo come particelle estranee. Tali elementi sono chiamati antigeni. Molto spesso, le proteine ​​sono antigeni, ma a volte possono essere complessi in cui polisaccaridi o lipidi sono attaccati alle proteine. In risposta al loro ingresso, il sistema immunitario produce molecole specifiche chiamate anticorpi. Queste sono immunoglobuline che possono circolare liberamente nel sangue ed essere associate ai linfociti B. Sono il componente più importante dell'immunità del corpo. Gli anticorpi non solo sono in grado di riconoscere le particelle estranee che entrano nel nostro corpo, ma prendono anche parte al legame e alla rimozione di queste particelle.

    Per ciascun antigene esiste un anticorpo specifico che riconosce e si lega solo a quell'antigene. Per questo motivo, antigeni e anticorpi svolgono un ruolo speciale nella diagnosi di varie malattie. La loro presenza nel sangue indica la presenza nel corpo e il grado di attività di varie infezioni.

    Cos'è la PCR??

    La reazione a catena della polimerasi (PCR) è uno dei metodi di diagnostica di laboratorio volti a identificare e analizzare determinate sezioni del DNA.

    L'attività vitale di tutti gli esseri viventi, inclusi virus e batteri, si basa su informazioni genetiche chiamate DNA o RNA. Si compone di sezioni situate in un ordine rigoroso e unico, chiamato geni..

    Il metodo PCR consente la propagazione selettiva di alcuni geni a scopo di analisi e decodifica. Poiché le informazioni genetiche di ciascun organismo sono uniche, tale analisi con la massima accuratezza determina le caratteristiche specifiche delle informazioni genetiche analizzate.

    Applicazione pratica del metodo PCR:

    • Identificazione di varie mutazioni genetiche sia nei pazienti che nei portatori;
    • Determinare il sesso del bambino durante la gravidanza;
    • Diagnosi e assistenza nella prognosi delle malattie genetiche;
    • Identificazione in medicina legale;
    • Istituzione di paternità, maternità;
    • Identificazione di agenti patogeni di varie malattie (batteri, virus).

    Come rilevare l'epatite?

    L'epatite è pericolosa perché può essere asintomatica a lungo. Pertanto, non aspettare i primi segni della malattia, è necessario condurre periodicamente test per identificare questa malattia..

    Gli studi di laboratorio sono essenziali nella diagnosi di epatite. Rappresentano la rilevazione nel corpo umano di antigeni e anticorpi specifici, nonché informazioni genetiche virali. La composizione biochimica del sangue può cambiare in modo significativo in presenza di malattie del fegato, quindi non trascurare un'analisi così importante come i test di funzionalità epatica.

    Test di epatite:

    • Test epatici (ALT, AST, LDH, LDH, fosfatasi alcalina, GLDG, GGT, test del timolo);
    • Esame del sangue biochimico (albumina, globuline, bilirubina, protrombina, fibrinogeno);
    • Analisi per la presenza di marcatori dell'epatite (antigeni e anticorpi specifici per un virus dell'epatite specifico);
    • PCR (rilevazione di informazioni genetiche di virus).
    Un esame del sangue biochimico e gli esami del fegato indicano solo indirettamente l'epatite, i loro indicatori cambiano con altre malattie del fegato. Pertanto, per confermare accuratamente la diagnosi di epatite, è necessario analizzare la presenza di marcatori dell'epatite, nonché la PCR.

    Attualmente, i test rapidi per l'epatite stanno guadagnando popolarità, permettendoti di determinare in modo rapido e affidabile la presenza di marcatori di epatite nel sangue a casa. Sono un set di strisce reattive impregnate di una sostanza chimica che cambia colore quando viene a contatto con un marcatore di epatite specifico. Tali test sono abbastanza facili da usare e l'affidabilità dei risultati raggiunge il 99%.

    Il kit di test rapido include una striscia reattiva in confezione sigillata, un tovagliolo con una soluzione disinfettante, uno scarificatore per perforare un dito, una pipetta per raccogliere un campione di sangue da un dito (bastano una o due gocce) e una sostanza chimica per diluire un campione di sangue.

    Come usare il test espresso?
    Nella prima fase, è necessario trattare il dito trafitto con un tovagliolo con una soluzione disinfettante.
    Quindi bucare delicatamente il dito con uno scarificatore.
    Usando una pipetta, puoi raccogliere sangue da un dito. Un paio di gocce è sufficiente per un test.
    Il sangue raccolto deve essere posizionato su una striscia reattiva in una speciale "finestra". Lì è necessario aggiungere una sostanza per diluire un campione di sangue.
    Il risultato appare entro 10-15 minuti. Per valutare il risultato, è necessario controllare la presenza di strisce nelle zone C e T. L'aspetto delle strisce in entrambe le zone indica l'identificazione dei marcatori di epatite nel campione di sangue. Se la striscia è presente solo nella zona C, il risultato del test è considerato negativo (nessuna epatite rilevata).
    Se entrambe le strisce sono assenti o la striscia è solo nella zona T, il risultato è considerato errato e il test deve essere ripetuto.

    Epatite cronica B

    La causa dell'epatite B cronica è il virus dell'epatite B, che contiene nella sua struttura antigeni caratteristici solo di questo virus. In risposta al loro aspetto nel corpo, il sistema immunitario crea anticorpi specifici, indicando non solo la presenza, ma anche l'attività del virus. Per questo motivo, gli antigeni e gli anticorpi sono i principali marker di questa malattia. Un ruolo importante è anche svolto dall'analisi PCR per identificare il materiale genetico del virus nel corpo..

    Marcatori di epatite cronica B:

    • HBsAg (antigene di superficie del virus dell'epatite B, meglio noto come antigene australiano);
    • Anti-HBs (anticorpi contro l'antigene di superficie dell'epatite B);
    • HBcAg (antigene nucleare del virus dell'epatite B);
    • Anti-HBc (anticorpi contro l'antigene nucleare dell'epatite B; ne esistono di due tipi: Anti-HBc IgM e Anti-HBc IgG; a seconda del tipo di questo anticorpo, viene determinato il grado di attività del virus nel corpo);
    • HBeAg (proteina core del virus dell'epatite B);
    • Anti-HBe (anticorpi contro la proteina core del virus dell'epatite B);
    • HBV-DNA (materiale genetico del virus dell'epatite B).
    La presenza di antigene (anticorpi)Di cosa sta parlando??

    HBsAg
    La presenza del virus nel corpo (può significare sia la natura acuta o cronica della malattia, sia il trasporto sano o una malattia risolta)

    Anti-HBs
    Un buon segno indica una malattia risolta e la formazione di immunità al virus

    HBcAg
    Di solito non si trova nel sangue; è presente solo nei tessuti del fegato; parla di danno epatico con virus dell'epatite

    IgM anti-HBc
    Un brutto segno, indica un decorso acuto della malattia o una esacerbazione dell'epatite cronica, indica anche il contagio del sangue
    IgG anti-HBcParla di una malattia precedente, nonché di un risultato favorevole.

    HBeAg
    Decorso acuto della malattia o esacerbazione dell'epatite cronica, elevata capacità di infezione, scarso segno di recupero

    Anti-HBe
    Esito favorevole della malattia acuta, riduzione dell'attività del virus e contagio del sangue

    HBV-DNA
    La presenza di un virus attivo nel corpo indica una natura acuta (ad alto contenuto) o cronica (a basso contenuto) della malattia

    Esami epatici (analisi del sangue biochimica)

    Insieme all'identificazione dei marcatori dell'epatite B, viene eseguito un esame del sangue biochimico, inclusi i test di funzionalità epatica obbligatori. La composizione del sangue fornisce informazioni importanti sullo stato del fegato, sulla sua funzionalità e sul grado di danno epatico da parte del virus.

    IndiceNormaCambiamenti nell'epatite B

    ALT
    10-40 unità / l negli uomini
    5-30 unità / l nelle donne
    Un forte aumento più volte indica un decorso acuto, un lieve aumento lento indica un processo cronico
    AST20-40 unità / l negli uomini
    15-30 UI / L nelle donne
    Un aumento dell'indicatore indica danni al tessuto epatico
    LDH (LDH 4 e LDH 5)125-250 unità / lUn aumento del tasso indica la distruzione delle cellule del fegato

    LDH

    0-1 U / L
    Un forte aumento dell'indicatore più volte indica un decorso acuto o esacerbazione di una malattia cronica
    GGT25-49 unità / l negli uomini
    15-32 unità / litro nelle donne
    Un aumento dell'indicatore indica danni al tessuto epatico
    GLDG0-4 U / L per uomo
    0-3 UI / L nelle donne
    Un aumento del tasso indica la distruzione delle cellule del fegato
    FMFA0-1 U / LUn aumento di diverse volte dell'indicatore indica un decorso acuto della malattia

    Fosfatasi alcalina

    30-100 unità / l
    Un aumento dell'indicatore indica un blocco dei dotti biliari, ma è anche noto nella norma durante la gravidanza e l'infanzia

    La bilirubina
    Totale: 8-20 μmol / L
    Indiretto: 5-15 μmol / L
    Diretto: 2-5 μmol / L

    Con danni al fegato, c'è un aumento della bilirubina sia diretta che indiretta

    Colesterolo

    Meno di 200 mg / dl
    Un aumento dell'indicatore può indicare danni al fegato, ma si nota anche in molte altre malattie.

    Albume

    35-50 g / l
    Una diminuzione dell'indicatore indica una violazione del fegato, ma può anche indicare altre malattie.
    Indice protrombinico95-105%Una diminuzione dell'indicatore può indicare una violazione del fegato

    Test del timolo

    0-4 unità
    Un risultato positivo può indicare sia un danno al fegato che la presenza di altre malattie.

    Epatite cronica C

    L'epatite cronica C si verifica a causa di un danno epatico causato dal virus dell'epatite C. La sua peculiarità è il fatto che le informazioni genetiche di questo virus non sono contenute nel DNA, come nella maggior parte dei virus, ma nell'RNA, che gli conferisce un'alta capacità di mutazione. Questa proprietà è il principale ostacolo alla creazione di un vaccino, nonché alla formazione di anticorpi nel corpo contro questo virus..

    Marcatori di epatite cronica C:

    • HCV-RNA (materiale genetico del virus dell'epatite C);
    • IgM anti-HCV (anticorpi contro il virus dell'epatite C prodotti nell'acuta o esacerbazione di una forma cronica della malattia);
    • IgG anti-HCV (anticorpi contro il virus dell'epatite C, che indica che il virus entra nel corpo).

    La presenza del materiale genetico virale nel corpo viene determinata mediante analisi PCR, i cui risultati possono essere positivi, negativi e incerti. Un risultato positivo indica l'attività del virus nel corpo e gli indicatori quantitativi indicano un decorso acuto o cronico della malattia (nel decorso acuto, gli indicatori saranno più alti rispetto a quelli cronici). Un risultato negativo è un buon segno, indica l'assenza di un virus nel corpo. Se il risultato è incerto, l'analisi dovrebbe essere ripetuta dopo 2-3 mesi.

    Il rilevamento di anticorpi nel sangue indica che il virus è presente nel corpo e una varietà di anticorpi aiuta a determinare il grado di attività del virus.

    • IgM anti-HCV compaiono nel sangue circa un mese dopo che il virus è entrato nel corpo, indicano la sua alta attività e capacità di infezione. La presenza di questi anticorpi nel sangue è un segno sfavorevole e indica un decorso acuto della malattia, esacerbazione di una malattia cronica, trattamento inefficace e scarsa prognosi della malattia.
    • IgG anti-HCV compaiono nel sangue 2-3 mesi dopo l'infezione e indicano solo la presenza del virus nel corpo. Nella maggior parte dei casi, rimangono nel sangue per il resto della vita e possono indicare una forma cronica della malattia o una malattia risolta..
    Esami epatici (analisi del sangue biochimica)

    Un esame del sangue biochimico aiuta a determinare il grado di danno epatico e la sua funzionalità.

    • ALT (norma: 10-40 UI / l negli uomini; 5-30 UI / l nelle donne) - un aumento significativo dell'indicatore indica la morte delle cellule del fegato e il decorso acuto della malattia, con una forma cronica, gli indicatori aumentano leggermente;
    • AST (norma: 20-40 UI / L negli uomini; 15-30 UI / L nelle donne) - un aumento congiunto dell'indicatore insieme ad ALT indica un danno al tessuto epatico;
    • Fosfatasi alcalina (norma: 30-100 U / l) - un aumento di questo indicatore indica un blocco dei dotti biliari del fegato;
    • Bilirubina (norma: totale - 8-20 μmol / L, indiretta - 5-15 μmol / L, diretta - 2-5 μmol / L) - un aumento degli indicatori della bilirubina indiretta e diretta indica la distruzione del tessuto epatico;
    • Le proteine ​​del sangue (albumina, protrombina, fibrinogeno) si formano nel fegato, una diminuzione della loro quantità nel sangue indica una compromissione della funzionalità epatica, ma può anche indicare altre malattie.

    Epatite cronica D

    Il virus dell'epatite D non è indipendente e la sua attività nel corpo dipende dalla presenza di epatite B. Tuttavia, è considerata una delle forme più infettive e gravi di epatite. Come nel caso dell'epatite C, il suo materiale genetico è rappresentato da una catena di RNA, che lo rende facile da cambiare, creando nuove forme di virus.

    Marcatori di epatite cronica D:

    • HDAg (antigene del virus dell'epatite D);
    • HDV-RNA (materiale genetico del virus dell'epatite D);
    • IgM anti-HDV (anticorpi contro il virus dell'epatite D, che indica un'alta attività del virus);
    • IgG anti-HDV (anticorpi contro il virus dell'epatite D, che indica la presenza del virus nel corpo);
    • Marcatori del virus dell'epatite B (HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA).
    HDV-Rna e HDAg

    indica la presenza del virus dell'epatite D nel corpo. Se i loro indicatori sono alti, il virus ha un'attività pronunciata e la malattia procede in forma acuta.

    IgM anti-HDV compaiono entro un mese dall'infezione e indicano un'alta attività del virus, una forma acuta della malattia o un'esacerbazione del processo cronico e un trattamento inefficace. Questo è un brutto segno che preannuncia un risultato sfavorevole..

    IgG anti-HDV indica la presenza del virus nel corpo e persiste per tutta la vita. I tassi elevati indicano una malattia cronica e gli indicatori bassi indicano una malattia precedente..

    Marcatori del virus dell'epatite B. sono un test obbligatorio per sospetta epatite D, poiché il virus dell'epatite D può essere attivo solo in sua presenza. Questi marcatori aiuteranno a determinare l'attività del virus dell'epatite B nel corpo e la natura del decorso della malattia..

    Esami epatici (analisi del sangue biochimica)

    IndiceDi cosa sta parlando??
    ALT (norma: 10-40 U / L negli uomini; 5-30 U / L nelle donne)Un aumento dell'indicatore indica danni al tessuto epatico
    AST (norma: 20-40 U / L per gli uomini; 15-30 U / L per le donne)Un aumento indica un danno al fegato
    Bilirubina (norma: totale - 8-20 μmol / L, indiretta - 5-15 μmol / L, diretta - 2-5 μmol / L)Con il ristagno della bile nel fegato, aumenta sia la bilirubina diretta che indiretta
    Fosfatasi alcalina (norma: 30-100 unità / l)Aumento del ristagno della bile nel fegato

    Epatite tossica

    L'epatite tossica è una malattia infiammatoria del fegato causata dagli effetti dannosi delle tossine sulle cellule del fegato. Vari farmaci, veleni industriali, piante e funghi non commestibili, pesticidi, ecc. Svolgono il ruolo di tossine.È incredibilmente difficile distinguere l'epatite tossica da altre malattie del fegato, quindi la diagnosi di questa malattia è molto voluminosa e di lungo periodo.

    Esami epatici (analisi del sangue biochimica)

    • Analisi biochimiche del sangue, inclusi test di funzionalità epatica (ALT, AST, GLDG, FMFA, fosfatasi alcalina, bilirubina);
    • Marcatori di epatite virale (effettuati per escludere l'origine virale della malattia);
    • Esami del sangue e delle urine per le tossine (effettuati per identificare un agente dannoso);
    • Coagulogramma (uno studio della composizione proteica del sangue, indica la funzionalità del fegato).
    Un'analisi chiave che determina il grado di danno epatico e funzionalità compromessa è un esame del sangue biochimico.
    • ALT (norma - 10-40 UI / l negli uomini; 5-30 UI / l nelle donne) - un aumento di più volte indica un danno epatico grave;
    • AST (norma - 20-40 UI / l negli uomini; 15-30 UI / l nelle donne) - un aumento dell'indicatore insieme ad ALT indica un danno al tessuto epatico;
    • GLDG (norma - 0-4 U / L negli uomini; 0-3 U / L nelle donne) - un aumento dell'indicatore indica la distruzione del tessuto epatico;
    • FMFA (norma - 0-1 U / l) - un aumento dell'indicatore più volte indica un grave danno al fegato;
    • Fosfatasi alcalina (norma - 30-100 UI / l) - un aumento dell'indicatore indica una violazione del passaggio della bile attraverso i dotti biliari del fegato;
    • La bilirubina (norma - totale: 8-20 μmol / L; indiretto: 5-15 μmol / L; diretto: 2-5 μmol / L) - un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue indica la distruzione delle cellule del fegato e una violazione delle sue funzioni.
    Una delle principali funzioni del fegato è la formazione di proteine ​​del sangue che ne influenzano la coagulazione. In caso di violazione della struttura del fegato, un'analisi delle proteine ​​del sangue (coagulogramma) aiuterà a determinare la gravità della malattia e prevenire possibili complicanze.