Alveococcosi della micropreparazione epatica

12.8.2.1. Eziologia, patogenesi ed epidemiologia

L'agente eziologico di alveococco è Alveococcus multilocularis, appartenente alla classe dei vermi piatti. Un individuo sessualmente maturo è composto da scolex, collo e 3-5 segmenti. Spesso ci sono 4 segmenti, di cui 2 asessuati, il terzo è ermafrodita e il quarto è maturo. Skoleks è dotato di 4 ventose e una proboscide con ganci. Alveococchi - ermafroditi. In un segmento maturo, l'utero è pieno di uova che contengono una larva a sei ganci.

L'alveococcosi si riferisce alle malattie endemiche. Si trova in alcune aree endemiche, che includono aree della Siberia, dell'Estremo Oriente, dell'Asia centrale. Nel nostro paese, il primo posto nella diffusione dell'alveococcosi è la Yakutia; al secondo posto - Repubblica Altai.

Lo sviluppo di alveococco si verifica con il cambiamento di due ospiti - l'ultimo (definitivo), nell'intestino di cui esistono forme mature e l'intermedio, contenente larve - larvocisti.

I proprietari finali di alveococco sono considerati animali selvatici: lupi, volpi, volpi artiche, sciacalli. Gli ospiti intermedi sono roditori (topi di campo), così come gli umani.

Segmenti maturi pieni di uova dall'intestino dell'ospite finale con materia fecale vengono secreti all'esterno, cadendo sulla vegetazione circostante (bacche, funghi), in corpi idrici, su peli di animali.

Nello sviluppo biologico dell'alveococcosi, una persona è un ospite intermedio, ma per un parassita, a differenza degli animali, è un "vicolo cieco" biologico, poiché il ciclo di vita del parassita si interrompe.

L'infezione di una persona si verifica a livello alimentare, quando si mangiano bacche infettate con uova di alveococco, acqua da corpi idrici stagnanti. Forse infezione da contatto diretto con peli di animali, che possono essere uova di elminti. Sotto l'influenza dei succhi digestivi, il guscio d'uovo si dissolve nel tratto gastrointestinale dell'ospite intermedio e la larva a sei ganci viene rilasciata da esso, che penetra nel sangue e nei vasi linfatici con l'aiuto di ganci. Attraverso il flusso di sangue o linfa, gli embrioni vengono introdotti nella prima barriera capillare, che è il fegato. Parte dell'embrione può passare la barriera epatica e penetrare nei polmoni attraverso la circolazione polmonare. L'altra parte può penetrare attraverso la rete capillare dei polmoni in un ampio cerchio di circolazione sanguigna ed entrare in qualsiasi organo e tessuto.

Dall'embrione nel fegato o in altri organi, si sviluppa una larva vescicolare - una larvocista. Pertanto, l'alveococcosi epatica è una larva-

la nuova forma del parassita. Macroscopicamente, questa è una formazione simile a un tumore o un nodo che emana dal parenchima epatico sulla sua superficie, di colore giallo-biancastro, con una superficie liscia. Microscopicamente, il sito è costituito da vescicole circondate da una membrana chitinosa e separate da strati di tessuto connettivo. Molte membrane chitinose e strati di tessuto connettivo conferiscono agli alveococchi una densità straordinaria.

La crescita di alveococco si ottiene dividendo le vescicole, germinando gli organi come un tumore maligno. Le singole vescicole con flusso sanguigno o linfatico possono essere introdotte in altri organi, causando metastasi.

Lo stadio I è asintomatico. La diagnosi viene fatta come segue.
teaser con laparotomia per un'altra malattia.

Stadio II - sintomi clinici gravi.
Il segno principale di alveococco è l'epatomega-
lia. Il fegato aumenta, da un lato, a causa di
la presenza di alveococco in esso, dall'altro - a causa di compensazione
ipertrofia del lobo non interessato. Signora malata
oziare su una sensazione di pesantezza, una sensazione di un corpo estraneo dentro
giusto ipocondrio. Le condizioni generali soffrono poco;
disabilità salvata; appetito salvato e persino
è aumentato; nessuna perdita di peso.

Viene determinato oggettivamente un fegato ingrossato, il cui bordo inferiore può raggiungere il livello dell'ombelico e inferiore. Se l'alveococco si trova in segmenti accessibili dalla palpazione, è possibile palpare la formazione di una trama molto densa, densità "legnosa" o "pietrosa".

Stadio III - complicanze:

la formazione di una cavità di decadimento con suppurazione (cli
ascesso di fegato di nicka);

cavità di decomposizione rivoluzionaria:

a) nella cavità addominale libera (clinica ne
ritonitis);

b) nella cavità pleurica durante la localizzazione
alveococco sulla superficie frenica
fegato sti (clinica della pleurite acuta);

c) nei bronchi con frequente formazione di bile-
fistola bronchiale.

metastasi ad altri organi.

Esame del sangue: possibile eosinofilia, superiore
ESR.

Radiografia del fegato: presenza di sim
ptoma "lime spray".

Ultrasuoni - formazione iperecogena senza chiaro
i confini.

CT - formazioni iperecogene.

Laparoscopia con biopsia.

12.8.2.4. Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di alveococcosi viene eseguita con due gruppi di malattie.

Lesioni focali: benigne
holi, di cui l'emangioma è più comune; il male
tumori di qualità (cancro); gattini parassiti
tu (echinococco), cisti da ritenzione.

Danno epatico diffuso: cronico
patite, cirrosi.

Trattamento chirurgico dell'alveococcosi. Esistono 3 tipi di operazioni: radicale, condizionatamente radicale, palliativo.

a) schiusa del nodo alveococcico;

c) resezione epatica (settoriale, emiepatecto-
missione: anatomica, atipica).

Le operazioni condizionatamente radicali vengono utilizzate quando l'alveococco è interessato da un lobo, ma con la crescita della grande parete venosa (vena cava inferiore o portale).

In questo caso, il lobo epatico viene rimosso, lasciando un piccolo piatto di tessuto parassitario sulla nave. L'alveococco cresce lentamente, non metastatizza rapidamente come il cancro, quindi questo intervento può prolungare in modo significativo la vita del paziente.

La chirurgia palliativa, purtroppo, costituisce una grande parte degli interventi chirurgici (dal 60 all'80%, secondo vari autori).

Dissezione e drenaggio della cavità di decadimento.

Un pezzo di tessuto alveococcico (si applica
con esteso danno d'organo).

a) yunostomia cavernosa (se presente nella cavità
decadimento della bile);

b) coledochojejunoanastomosis attraverso trans
drenaggio epatico;

c) jujunostomy colangioepatica latente
drenaggio;

d) astrazione esterna della bile: cavernostomia,
cholangiohepaticostomy.

Alveococcosi epatica: sintomi e trattamento

La tenia del ciclofillide, una specie di echinococco e chiamata alveococco, causa alveococcosi. Questo disturbo è considerato un tipo di echinococcosi. Molto spesso, le larve di questo parassita sono fissate nel fegato, ma con il flusso sanguigno possono entrare in altri organi (cervello, occhi, polmoni). L'alveococcosi epatica è anche chiamata cancro parassitario. Questo è un disturbo piuttosto grave che può essere trovato nelle persone e negli animali. Poiché i sintomi di questa malattia possono essere confusi con altre malattie, è molto difficile diagnosticare e prescrivere il trattamento giusto..

Alveococcosi del fegato

Echinococcus e alveococcus possono provocare gravi danni agli organi interni nell'uomo. Tutti questi disturbi sono attribuiti a cestodosi. L'alveococcosi epatica è una malattia grave in cui nell'organo si formano nodi cartilaginei biancastri pieni di contenuto marrone rossiccio. In questo fluido sono le larve dei futuri alveococchi. Su una sezione del fegato, questi nodi assomigliano a cavità. Le loro dimensioni vanno da 5-300 mm.

Non ci sono manifestazioni primarie della malattia e la malattia stessa ha un decorso cronico. Ecco perché i pazienti si rivolgono a uno specialista fuori dal tempo, inoltre, più spesso vanno da un gastroenterologo, nefrologo, pneumologo, medico di medicina generale e non un parassitologo. Le complicanze dell'alveococcosi sono metastasi ad altri organi e tessuti. Dopo la formazione di più formazioni tumorali in un organo, l'elminto cresce facilmente attraverso le pareti dell'organo e cattura nuovi tessuti, spostandosi ulteriormente.

Attenzione! In assenza di un trattamento tempestivo adeguato, la malattia porta alla morte del paziente.

Molto spesso, le formazioni simili a tumori sono localizzate all'interno del fegato, ma con una forte crescita possono anche apparire sulla superficie. Se il parassita germoglia attraverso il diaframma, catturerà i polmoni e i reni. Quando le larve entrano nel flusso sanguigno, la probabilità di danni al cervello e ad altri organi non è esclusa. Nelle persone con immunodeficienza, la malattia progredisce rapidamente.

Vie di infezione

È nei roditori che si verifica spesso l'alveococcosi animale. Ma infettare le persone da loro è impossibile. Tuttavia, lupi, cani selvatici, volpi, volpi artiche e coyote che si nutrono di topi sono padroni del parassita. Nell'intestino di questi animali, l'alveococco si sente benissimo, si moltiplica e cresce. Con le feci degli animali, le uova di verme entrano nell'ambiente.

Per quanto riguarda gli animali domestici, un cane può essere infettato se mangia carne da nutria e muskrat malati. Durante la leccata dopo il movimento intestinale, il cane trasferisce le uova del parassita sul mantello. Se un uomo accarezza un tale cane, allora si infetterà. Ecco perché dopo il contatto con qualsiasi animale è necessario lavarsi le mani.

I gatti domestici non possono essere padroni del parassita, ma se vivono accanto a un cane infetto, allora le uova di verme possono salire sui peli dei gatti, quindi, dopo il contatto con un tale gatto, una persona può essere infettata da alveococcosi.

Molto meno spesso, i segni di alveococcosi in una persona compaiono dopo l'inalazione delle uova del parassita insieme all'aria. Tuttavia, la probabilità di tale infezione è solo del 5%, perché le uova muoiono rapidamente quando vengono essiccate.

Sintomi e fasi della malattia

Prima di descrivere i sintomi dell'alveococcosi, è necessario comprendere le fasi di sviluppo del parassita nel corpo ospite. Echinococcus multilocularis, il cosiddetto parassita, che provoca un disturbo, è di piccole dimensioni (4,5 mm). Sulla testa dell'elminto ci sono quattro ventose e 32 ganci per chitina disposti su due file. Ci sono anche proglottidi sul corpo, il più grande dei quali è ermafrodita. All'interno del suo corpo c'è una cavità uterina piena di uova.

Helminth continua il suo genere a causa del fatto che questo proglottide si libera del corpo genitore ed esce con le feci. Dopo di che scoppia e depone le uova nell'ambiente esterno, dove possono persistere a lungo senza perdere la loro invasività.

Se una persona ha alveococcosi, i sintomi dipendono dallo stadio di sviluppo del parassita. Il suo ciclo di vita è composto da un proprietario intermedio e uno permanente. Inoltre, nel suo sviluppo, passa attraverso le seguenti fasi:

  1. Quando un proglottide maturo entra nell'ambiente con le feci, si rompe e infetta tutto con uova. Affinché le uova inizino il loro ulteriore sviluppo, è necessario un ospite intermedio.
  2. Piccoli roditori mentre mangiano erba infetta da uova si ammalano di alveococcosi. Per quanto riguarda l'uomo, non può diventare un ospite intermedio, poiché questo sarà un vicolo cieco per il parassita.
  3. Non appena l'uovo si trova nel corpo dell'ospite intermedio, sotto l'influenza del succo gastrico, il suo guscio si dissolve e appare una larva. Così inizia lo stadio larvale di alveococco. La larva rosicchia la parete dell'intestino o dello stomaco ed entra nella circolazione sistemica. Successivamente, si muove con il sangue in tutto il corpo fino a quando non viene fissato in qualsiasi organo (cervello, fegato, polmoni, occhi). Successivamente, la morte del roditore si verifica in 30-40 giorni. Per quanto riguarda il corpo umano, lì il parassita può esistere per anni.
  4. Nel 90% dei casi, la larva alveococcica è fissata nel fegato, si circonda di un guscio (cisti) e inizia il processo di riproduzione in erba. In questo caso, il parassita cresce in altri organi e muscoli.
  5. Dopo la morte di un roditore malato, un rappresentante della famiglia canina può mangiare la sua carcassa. Diventa un ospite permanente, come una persona. Nel suo intestino, il parassita cresce fino a diventare adulto e si moltiplica attivamente. In questo caso, il cerchio di sviluppo dell'elminto si chiude.

Poiché i sintomi primari della malattia nell'uomo sono assenti, la malattia può svilupparsi per decenni senza alcuna manifestazione. A volte i segni di elmintiasi, come altre malattie del fegato, possono essere visti su risonanza magnetica, ultrasuoni o TC. Questi test sono generalmente prescritti per un'altra malattia..

Poiché le bolle dell'alveococco interferiscono con il normale afflusso di sangue al fegato, iniziano i processi degenerativi nell'organo e l'atrofia dei tessuti. Ma, nonostante ciò, il paziente si sente normale e non perde la capacità lavorativa fino a quando non si presentano complicazioni:

  • l'ittero ostruttivo si sviluppa durante la germinazione delle cisti nei dotti biliari;
  • le infestazioni possono penetrare nel legamento epatico-duodenale o nella porta di glisson;
  • si sviluppa la colangite;
  • un ascesso epatico appare con suppurazione di una neoplasia a causa di un'infezione secondaria;
  • la metastasi ai linfonodi retroperitoneali porta alla loro infiammazione;
  • Le cisti alveococciche possono germogliare nel duodeno e nello stomaco;
  • varie complicazioni sorgono anche con metastasi di neoplasie in altri organi e tessuti.

Con le complicazioni del paziente, i seguenti sintomi preoccupano:

  • debolezza generale;
  • dolore nell'epigastrio o nella regione dell'ipocondrio destro;
  • spesso nausea;
  • a volte vomito;
  • eruttazione;
  • amarezza in bocca;
  • mal di testa;
  • orticaria;
  • prurito della pelle ed eruzione cutanea;
  • febbre.

Importante! Con la penetrazione di alveococco in altri organi, i sintomi della malattia saranno simili ai segni di un tumore di questo organo.

Ad esempio, con l'invasione del cervello, compaiono mal di testa, convulsioni epilettiche, aumento della pressione intracranica, paralisi o paresi degli arti, si verifica confusione.

Trattamento di alveococcosi

Poiché i pazienti spesso si rivolgono non a un parassitologo, ma ad altri specialisti, la diagnostica in gastroenterologia può rivelare un fegato non sano. L'organo è ingrandito, si sentono foche, una superficie tuberosa e bordi irregolari. Il dolore alla palpazione può essere assente o grave.

Per una corretta diagnosi, è importante condurre studi come risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecografia, dopplerografia. Lo studio più informativo è la risonanza magnetica, perché è possibile valutare non solo il grado di danno d'organo, ma anche identificare i focolai di metastasi. Anche a fini diagnostici, tali studi vengono effettuati:

  • REMA;
  • RAL;
  • laparoscopia diagnostica;
  • scintigrafia epatica;
  • nelle prime fasi fanno PCR, ELISA, RIGA, RLA e test allergici (reazione di Casoni ed eosinofilia).

Il trattamento precoce per l'alveococcosi è iniziato, maggiori sono le possibilità di guarigione. In casi avanzati, la mortalità è del 90% e i pazienti sopravvissuti senza trattamento possono vivere per un massimo di 10 anni.

Il più efficace è il trattamento chirurgico. Nella fase iniziale, i farmaci antiparassitari (Mebendazole e Levamisole) possono aiutare. Con lesioni multiple, è indicato il trapianto di organi..

Con l'alveococcosi avanzata, sono indicati i seguenti tipi di trattamento chirurgico:

  1. La resezione del fegato è l'asportazione di una formazione parassitaria, la sua buccia e l'ulteriore rimozione. Con alveococcosi multipla, la rimozione viene eseguita in più fasi.
  2. Se ci sono più tessuti parassiti nella cistifellea, l'organo viene rimosso.
  3. La resezione parziale è indicata durante la crescita delle neoplasie in grandi vasi. In questo caso, il resto dell'organo viene trattato con formalina o farmaci antiparassitari..

Prevenzione dell'alveococcosi

Eventuali infestazioni parassitarie sono più facili da prevenire che da trattare in seguito, quindi vale la pena aderire a misure preventive. Assicurati di seguire le regole di igiene e di lavarti le mani prima di mangiare, dopo aver giocato e curato gli animali domestici, nonché dopo aver fatto i movimenti della terra. Assicurati di lavare le bacche e i frutti prima di mangiare..

Se vivi in ​​una regione epidemicamente sfavorevole per l'infezione da echinococcosi e alveococcosi, è consigliabile sottoporsi a una visita medica una volta all'anno. Per questo, al terapeuta deve essere richiesto un rinvio a un parassitologo che condurrà gli studi necessari.

Alveococcosi della descrizione del macrodrug epatico

Pagine di lavoro

Il contenuto dell'opera

Macropreparazione "Pericardite fibrinosa".

1) la foglia viscerale del pericardio (epicardio) è ispessita

2) colore - bianco-grigio, tipo di film fibrinoso - film fibroso croupous

3) il nome figurativo del cuore con pericardite fibrinosa - cuore "peloso"

4) esiti della pericardite fibrinosa: a) risoluzione dell'infiammazione (spaccature di fibrina), b) cuore corazzato (forma di commessure)

Macrodrug "Polmonite lobare con un ascesso".

1) la presenza di una cavità nel polmone, la superficie interna dell'ascesso è irregolare, con tessuto necrotico del polmone

2) il tessuto polmonare circostante è denso, di colore grigio, con inclusioni di polvere di carbone

3) la superficie del taglio è granulare, sovrapposizione di fibrina sulla pleura

4) ascesso - infiammazione purulenta delimitata, accompagnata dalla formazione di una cavità riempita di essudato purulento. Le possibili complicanze dell'ascesso polmonare sono l'erosione dei vasi, l'empiema pleurico e la formazione di mieloidosi secondaria. Un ascesso nel polmone si è sviluppato sullo sfondo della polmonite croupous

1) più masse papillari

2) il colore è grigio-marrone (colore della pelle dell'area anale)

3) con la formazione di verruche genitali associate alla crescita di epitelio squamoso stratificato e stroma

4) localizzazione delle verruche genitali - al confine dell'epitelio squamoso e ghiandolare

5) la causa delle verruche genitali: sifilide, gonorrea, malattie virali

Macrodrug "Alveococcosi del fegato".

1) un denso nodo bianco è determinato nel fegato,

2) il nodo occupa quasi l'intera quota del fegato,

3) i confini del nodo sono sfocati,

4) nella sezione, il nodo ha un aspetto a maglie fini,

5) potrebbero esserci cavità di decomposizione.

Macrodrug "Opistorchiasi del fegato".

1) i dotti biliari sono dilatati

2) le pareti dei dotti biliari sono ispessite, sclerotiche

3) sotto la capsula del fegato è visibile uno schema contorto di dotti biliari dilatati

4) nel lume dei condotti si determina l'opistorchisi

5) complicanze dell'opistorchiasi del fegato: sclerosi, deformazione delle pareti, che può portare a colangite purulenta colangiocellulare, cirrosi

Macrodrug "Tubercolosi polmonare miliare".

1) il numero di lesioni - multiple

2) il colore dei fuochi è bianco

3) dimensioni - piccole

4) la tubercolosi è chiamata miliare a causa della sua somiglianza macroscopica con il miglio ("milias" - miglio)

5) esiti di granulomi di tubercolosi: favorevole - organizzazione, pietrificazione; sfavorevole - caseificazione

Macro farmaco "Polipo fibroso-edematoso".

1) la forma del polipo è rotonda

2) bianco grigiastro

3) la superficie è lucida

4) la consistenza è morbida, gelatinosa

5) I tipo di reazione di ipersensibilità (anafilattica) si manifesta con la formazione di un polipo fibroedematoso.

Macrodrug "Amiloidosi della milza - saga milza".

1) la dimensione della milza è aumentata

2) consistenza corporea - compattata

3) la superficie della capsula è pallida

4) vista in sezione - inclusioni di proteine ​​bianche depositate nei follicoli

5) un metodo per la diagnosi rapida dell'amiloidosi in una tabella sezionale - trattamento con una soluzione di iodio Lugole

Macrodrug "Amiloidosi del rene".

1) dimensioni renali aumentate

2) colore - biancastro

3) coerenza - denso

4) condizioni superficiali - colore grasso chiaro

5) un disegno in sezione trasversale del corticale e del midollo è sfocato, scarsamente espresso,

6) il nome figurativo del rene nell'amiloidosi è il rene "sebaceo"

Macrodrug "Ipertrofia miocardica".

1) la massa e le dimensioni del cuore sono aumentate

2) la parete del ventricolo sinistro è ispessita

3) il volume delle trabecole e dei muscoli papillari del ventricolo sinistro è aumentato

4) la condizione della cavità del ventricolo sinistro è ridotta

5) colore miocardico sezionale - marrone

6) l'ipertrofia miocardica si riferisce all'ipertrofia compensativa

Macrodrug "Atrofia miocardica marrone".

1) la dimensione del cuore è ridotta

2) la massa dell'organo è ridotta

3) la quantità di grasso è ridotta

4) la natura dei vasi sotto i vasi sanguigni contorti dell'endocardio

5) il colore del muscolo cardiaco è marrone, associato all'accumulo di lipofuscina

6) lo sviluppo dell'atrofia miocardica marrone è possibile con l'atrofia a causa dell'insufficiente afflusso di sangue

Macro farmaco "Idronefrosi del rene". Esplora e descrivi:

1) dimensioni renali aumentate

2) vista del bacino e del calice - ingrandita

3) lo stato del parenchima renale è ridotto

4) i cambiamenti rilevati nel rene sono associati a un deflusso meccanicamente difficile o completamente impossibile di urina dal rene a causa del restringimento del lume dell'uretere, dell'uretra o della vescica urinaria e della deviazione dell'uretere. Cambiamenti nel rene a causa di una reazione di atrofia del tessuto renale.

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

Università medica statale di Bashkir, FSBEI, ospedale clinico repubblicano intitolato a G.G. Kuvatova, Ufa

L'alveococcosi è un'elmintiasi multicamera o alveolare causata dalle larve di Echinococcus multilocularis, caratterizzata dalla formazione di nodi parassiti nel fegato [1, 3, 4, 6, 22, 23]. La frequenza di insorgenza di questa elmintiosi nelle aree endemiche raggiunge fino a 8-10 casi per 100.000 abitanti [12, 14, 15] e il numero di osservazioni in tutto il mondo è di 2500-2700 casi [18]. L'alveococcosi è particolarmente insidiosa nel suo corso, con complicazioni spesso formidabili, e ha molto in comune con le malattie maligne [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

In totale, dal 2005 al 2016, nelle condizioni dell'ospedale clinico repubblicano GBUZ intitolato a G.G. Sono stati trattati Kuvatova, Ufa, 57 pazienti con alveococcosi epatica, tra cui 37 uomini e 20 donne. La malattia è stata rilevata principalmente nei giovani e nelle persone di mezza età (l'età media era di 35 ± 3,6 anni). Il lobo destro del fegato è stato interessato in 34 pazienti (60,0%), quello sinistro - in 14 pazienti (25,5%), la sconfitta di entrambi i lobi è stata osservata in 9 (14,5%) pazienti. Le manifestazioni cliniche della malattia nei pazienti con alveococcosi epatica sono presentate nella tabella 1.

Manifestazioni cliniche di alveococcosi epatica e sue complicanze

Dolore nell'ipocondrio

Ittero meccanico o misto

Tra i test di laboratorio, è stata prestata particolare attenzione ai risultati del saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), raccomandato da molti autori per la verifica della malattia. Tuttavia, secondo la nostra osservazione, ELISA non ha mostrato prove convincenti e ammontava al 63,6% (tabella 2).

Manifestazioni cliniche di alveococcosi epatica e sue complicanze

Saggio di immunosorbenti enzimatico (ELISA)

VES oltre i 20 mm / h

Alt e AcT aumentati

Per la diagnosi, incluso il differenziale, abbiamo utilizzato metodi strumentali che hanno una capacità abbastanza elevata di rilevare una malattia con la sua esatta localizzazione nel fegato, nonché il riconoscimento di varie complicanze. In 22 casi, abbiamo utilizzato una biopsia del fegato da puntura (tabella 3).

I risultati dei metodi diagnostici strumentali

Il numero di pazienti esaminati

Tomografia computerizzata (CT)

Tomografia ad emissione posizionale (PET)

Una delle complicanze dell'alveococcosi epatica è la disintegrazione del nodo parassitario con la formazione di una cavità (cavità), che è chiaramente visibile quando si utilizza l'ecografia (Fig. 1).

Figura. 1. Ultrasuoni - quadro di alveococco epatico con decadimento.

CT: uno studio sull'alveococcosi epatica consente di determinare chiaramente la posizione, i confini e la natura della lesione, inclusa la posizione multipla dei nodi parassiti (Fig. 2).

Figura. 2. CT - quadro di alveococcosi dei lobi sinistro e destro del fegato.

Uno dei metodi di ricerca strumentali relativamente nuovi è la PET, come modo per differenziare l'alveococcosi epatica da altre formazioni epatiche e con grande affidabilità per stabilire una diagnosi accurata prima dell'intervento chirurgico (Fig. 3).

Tutti i 57 pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico. Nei casi in cui il "tumore parassitario" aveva una posizione marginale, sono state eseguite resezioni atipiche del fegato. Con dimensioni significative di alveococco, è stata preferita l'emiepatectomia anatomica. Tutti questi interventi chirurgici sono radicali e consentono al paziente di liberarsi della malattia, oltre a riprendersi quasi completamente tornando al loro normale stile di vita [2, 9, 10, 11]. Per migliorare la qualità della resezione stessa ed evitare emorragie parenchimali nel primo periodo postoperatorio, abbiamo usato un laser chirurgico all'anidride carbonica con vari parametri di radiazione [5, 16, 17]. Con l'introduzione nella pratica clinica di una radiografia dei metodi diagnostici e terapeutici chirurgici, abbiamo rivisto le tattiche degli interventi chirurgici, anche nei pazienti con alveococcosi epatica. Al fine di eseguire una resezione estesa senza il rischio di insufficienza epatica nel periodo postoperatorio, in 3 pazienti con danni estesi al lobo destro del fegato, abbiamo eseguito un intervento chirurgico in 2 fasi.

Esempio clinico: Paziente: G., 58 anni. Diagnosi clinica: alveococcosi del lobo destro del fegato. Operazione eseguita: resezione epatica atipica destra.

Figura. 4. CT - quadro di alveococcosi del lobo destro del fegato. Figura. 5. La macro preparazione ha rimosso il parassita.

Paziente: E., 35 anni. Diagnosi clinica: alveococcosi del lobo destro del fegato. Operazione eseguita: emiepatectomia anatomica destra.

Figura. 6. CT - quadro di alveococcosi Fig. 7. Macro farmaco resecato

lobo destro del fegato. lobi del fegato con alveococco.

Paziente: Z., 32 anni. Diagnosi clinica: alveococcosi ricorrente del lobo sinistro del fegato con decadimento e suppurazione. Operazione eseguita: emiepatectomia anatomica sinistra.

Figura. 8. CT - immagine di alveococco del lobo sinistro del fegato con Fig. 9. Macroreparazione di un fegato resecato con una cavità di decadimento.

Paziente I., 30 anni. Diagnosi clinica: alveococco gigante del lobo destro del fegato con decadimento. È stata eseguita un'operazione in 2 fasi:

1. Embolizzazione del ramo destro della vena portale sotto controllo radiografico. 2. Resezione estesa del lobo destro del fegato.

Figura. 10. CT - quadro di alveococcosi con ampio danno al lobo destro del fegato. Figura. 11. Macro farmaco resecato lobo destro del fegato.

Nei casi in cui non fosse possibile eseguire un'operazione radicale, abbiamo utilizzato opzioni palliative per interventi chirurgici. Questi includono: lumping del parassita con l'introduzione di alcool 70 0 nella parte restante del "tumore parassitario" [13]; apertura, riabilitazione e drenaggio delle cavità di decomposizione [8]; anastomosi del dotto biliare e drenaggio esterno dei dotti biliari [8].

Figura. 13. Posizione centrale di alveococco nel fegato.

Sono stati effettuati in totale 58 interventi chirurgici e un paziente ne ha avuti 2 per ricovero, il primo era un nodulo di tumore e il secondo era un trapianto di fegato. Il volume di tutte le operazioni è presentato nella tabella 4.

  1. L'alveococcosi epatica è una malattia relativamente rara, ma insidiosa, con formidabili complicanze, specialmente nei focolai epidemici, e richiede l'unificazione di misure diagnostiche e terapeutiche.
  2. Un metodo radicale di trattamento per l'alveococcosi è la resezione epatica di varie dimensioni. Il laser chirurgico al biossido di carbonio, che fornisce un'emostasi affidabile, ha mostrato un'alta efficienza durante l'intervento chirurgico, che riduce il rischio di sanguinamento parenchimale nel periodo postoperatorio.
  3. Nell'alveococcosi, quando c'è una lesione di entrambi i lobi del fegato, o il nodo parassitario è localizzato nella porta del fegato, oppure c'è una germinazione della vena cava inferiore da parte del parassita, è possibile il trapianto di fegato.

Segni e indicazioni di questo materiale:

Questa infezione parassitaria del tessuto epatico è ben nota con altri nomi di echinococcosi alveolare o echinococcosi di tipo multicamera. Questa mortale malattia cronica si sviluppa a seguito dell'infezione da vermi piatti che infettano il fegato e causano il cancro, comprese le metastasi che migrano nel cervello e nel sistema polmonare.

L'alveococcosi umana può essere attribuita a rare elmintiasi focali naturali. Si osservano casi di alveococcosi in aree dell'Asia, della Russia (Kamchatka, Chukotka, Siberia), del Kazakistan, del Kirghizistan, del Canada e dell'Europa. La malattia si verifica principalmente nei cacciatori..

Alveococcosi e suo agente causale

L'agente eziologico della malattia è l'elminto di nastro Alveococcus multilocularis (alveococco) della classe dei cestodi. Gli individui adulti parassitano nell'intestino tenue negli animali selvatici: volpi, cani, lupi, volpi artiche, che sono gli ospiti finali di questo elminto. E nella fase larvale - nei roditori selvatici simili a topi (sono un vicolo cieco biologico per gli alveococcus) e gli umani, che sono ospiti intermedi. Il vicolo cieco biologico è un nuovo habitat sconosciuto per i parassiti. Per il suo sviluppo, sono necessarie abitudini e caratteristiche (che non hanno), che consentono loro di moltiplicarsi in questo ambiente. Gli animali selvatici vengono infettati mangiando roditori, che nei loro corpi hanno già una forma sviluppata di alveococcosi.

L'individuo adulto ha una lunghezza da 1,5 a 2,5 mm, è costituito da uno skolex (testa) e segmenti. Allo scolex, l'alveococco ha un dispositivo di aspirazione, composto da 4 ventose e una corolla di ganci, con cui è attaccato alle mucose del fegato. 2–4 segmenti seguono lo scolex e la larva di questo parassita è costituita da molte piccole cellule che sono riempite con un liquido giallastro e scolex di elminti (teste).

Le uova invasive di alveococco vengono rilasciate nell'ambiente con feci di animali selvatici, inquinando la loro lana, il suolo e l'ambiente.

Una persona è infettata da alveococcosi nei seguenti modi:

  • direttamente attraverso alimenti contaminati da larve degli ospiti finali (cani, gatti e animali selvatici);
  • durante lo stripping e la lavorazione delle pelli di animali selvatici;
  • a contatto con cani e animali selvatici;
  • quando si utilizza acqua potabile da serbatoi naturali;
  • quando si mangiano bacche selvatiche ed erbe.

Tuttavia, una persona che soffre di alveococcosi non è una fonte di infezione. Una persona che cammina nella foresta può essere infettata da goccioline trasportate dall'aria, respirando l'aria in cui si trovano le uova del parassita. Ma questa via di infezione è estremamente rara..

Alveococco nel corpo umano

Una volta nel corpo umano, le uova di questo elminto vengono rilasciate dalla membrana e vengono introdotte nel flusso sanguigno, diffondendosi con il flusso sanguigno a tutti gli organi. Alcune larve indugiano nel fegato, dove nel tempo crescono e si sviluppano, formando nodi alveococcici di dimensioni variabili da 0,5 a 30 cm.

Molto spesso, questo processo invasivo viene confrontato con una neoplasia maligna, poiché i nodi alveococcici sono in grado di diffondersi con l'aiuto di metastasi. Questo accade come segue: dopo la separazione, alcune vescicole con un flusso sanguigno vengono introdotte nei linfonodi, formando metastasi. I nodi sono vescicole rotonde di avorio, solide, simili a macchie con tubercoli grandi o piccoli sulla superficie del tessuto epatico. Con un lungo decorso della malattia, le parti non affette del fegato subiscono cambiamenti nei tessuti, come nella cirrosi.

I nodi alveococcici possono crescere nel diaframma e nei dotti biliari e anche diffondersi ad altri organi e tessuti: polmoni, cervello, milza, muscoli, reni, ossa e peritoneo. Crescendo in altri tessuti, questi nodi si fondono in un conglomerato, diventando un tutt'uno con tessuti sani. Aumentando di dimensioni, esercitano una pressione sui tessuti, con conseguenti danni agli organi: atrofia, distrofia e fibrosi. Nel tempo, il tessuto sano viene sostituito dal tessuto cistico, che interferisce con il normale funzionamento del fegato, dei polmoni o del cervello. Le cellule infette si diffondono in tutto il corpo, trasformandosi in un tumore maligno.

I prodotti del metabolismo dell'elminto causano una grave allergia del corpo, che è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario.

Se una persona soffre di alveococcosi per lungo tempo, la prognosi è estremamente sfavorevole. Le possibilità di recupero sono molto ridotte, in questo caso solo un intervento chirurgico può aiutare, e anche allora non sempre. Un risultato positivo è possibile solo nel 15% dei casi. La malattia è più comune nelle persone tra i 30 e i 50 anni..

Il quadro clinico dell'alveococcosi epatica

L'alveococcosi epatica è più comune nelle persone dai 20 ai 35 anni.

Esistono le seguenti fasi di questa patologia:

  • stadio asintomatico (latente);
  • palcoscenico senza complicazioni;
  • palcoscenico complicato.

Secondo il tipo di malattia, ci sono:

  • fase lentamente progressiva;
  • fase di avanzamento attivo;
  • stadio maligno.

Lo stadio asintomatico può durare per molti anni (10-15 anni). Durante questo periodo, i pazienti sono preoccupati solo per il prurito cutaneo e l'orticaria. Di norma, la diagnosi di alveococcosi durante questo periodo si verifica per caso.

In uno stadio senza complicazioni, i sintomi dell'alveococcosi non sono abbastanza specifici. C'è un allargamento patologico del fegato (epatomegalia), amarezza in bocca, nausea, pressione nell'epigastrio, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. All'esame, si osserva un aumento e un'asimmetria dell'addome, alla palpazione, viene rivelato un tumore denso con una superficie tuberosa. I pazienti si sentono deboli, perdita di peso corporeo, perdita di appetito. A volte ci sono attacchi di colica epatica e disturbi dispeptici.

Nella fase complicata, si sviluppano malattie come l'ittero ostruttivo risultante dalla compressione del tratto biliare, ascesso epatico, febbre frenetica (debilitante), che è accompagnata da alta sudorazione e brividi.

In caso di scoppio della vescica parassitaria, possono svilupparsi:

  • peritonite;
  • pericardite;
  • empiema pleurico;
  • colangite purulenta;
  • fistola bronchiale;
  • polmonite da aspirazione;
  • fistole pleuroepatiche.

Quando si schiaccia dal nodo alveococcico della porta epatica, si sviluppa un'ipertensione portale, che è accompagnata da espansione delle vene dell'esofago, sanguinamento esofageo, splenomegalia (milza ingrossata) e ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale).

Quando i nodi alveococcici crescono nei reni, si verificano proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (sangue nelle urine), piuria (pus nelle urine) e varie infezioni del tratto urinario. Di conseguenza, si sviluppano amiloidosi, glomerulonefrite cronica e insufficienza renale cronica..

Con metastasi di alveococco nel cervello, si verificano sintomi focali e cerebrali:

  • mal di testa e vertigini;
  • vomito e paresi (indebolimento dei movimenti volontari);
  • Convulsioni di Jackson (epilessia).

Lo sviluppo grave e rapido dei sintomi di alveococcosi si verifica nelle persone con immunodeficienza, nelle donne in gravidanza e in coloro che soffrono di una grave malattia cronica. In questi casi, l'alveococcosi può essere fatale..

Alveococcosi dei polmoni

In alcuni casi, si verifica l'infezione primaria dei polmoni con alveococco. Ciò si verifica quando le uova del parassita (oncosfera) che entrano nel flusso sanguigno si depositano nei polmoni. Lì possono formarsi come nodi parassiti indipendenti. Tuttavia, molto spesso, la sconfitta del sistema polmonare si verifica a causa della germinazione dei nodi larvocistici dal fegato attraverso il diaframma.

L'alveococcosi polmonare si sviluppa per i seguenti motivi:

  1. La sedimentazione delle oncosfere nei polmoni a seguito della loro migrazione attraverso il flusso sanguigno. Nei polmoni si verifica la formazione primaria di nodi larvocistici, che sono circondati da tessuto polmonare solido.
  2. Con la separazione della larvocista dagli organi colpiti, migrano con flusso sanguigno e sedimentazione nei polmoni.
  3. Con la germinazione dei nodi alveococcici dal fegato alla pleura e ai polmoni. In questo caso, il dolore nella metà destra del torace può intensificarsi, il che porta alla polmonite del lobo inferiore destro. Con una rottura di larvocisti, può formarsi una fistola bronchiale.
  4. Se il nodo alveococcico cresce nei polmoni, si sviluppano i sintomi caratteristici della polmonite focale: mancanza di respiro e tosse dolorosa costante. Come risultato della suppurazione, può fuoriuscire secrezione sanguinolenta o purulenta, che può portare a pleurite settica..

Le vescicole alvococciche sono collegate da un tessuto connettivo, quindi hanno la capacità di riprodursi attivamente. Ciò è dovuto al fatto che la sua capsula è dotata di uno strato germinale, in cui crescono e germogliano nuove bolle. Si moltiplicano per divisione, quasi come le cellule, penetrando nel tessuto circostante, garantendo così il continuo sviluppo dell'elminto e la sua capacità di diffusione metastatica.

Un lungo stadio latente consente all'elminto di progredire costantemente nel suo sviluppo. Tuttavia, all'inizio della fase manifesta, i sintomi iniziano a manifestarsi significativamente sotto forma di febbre, tosse con espettorato purulento. Se c'era una necrosi del lobo polmonare con una svolta nel bronco destro, si può ipotizzare una germinazione diretta dell'alveococco dal fegato. In questo caso, esiste il rischio di formazione di fistola biliare-bronchiale. In questo caso, si osservano contemporaneamente sintomi di patologia polmonare ed epatica.

La germinazione di alveococco dal fegato nei polmoni e nella pleura provoca una serie di sintomi caratteristici:

  • aumento del dolore nella metà destra del torace;
  • tosse persistente con espettorato;
  • dispnea;
  • segni di polmonite focale destra del lobo inferiore del polmone;
  • gravi sintomi di pleurite;
  • pleurite settica.

Con il collasso del nodo alveococcico, può formarsi una fistola bronchiale con espettorato muco-sanguinante o purulento. Una svolta di un ascesso nella cavità pleurica può portare allo sviluppo della pleurite asettica.

Nello studio del sangue, dell'anemia, si osserva un aumento del ROE, eosinofilia. Un esame radiografico consente di identificare l'alto standing della cupola destra del diaframma e nei polmoni più formazioni con contorni irregolari, fluido libero nella cavità pleurica e calcificazioni tuberose nel fegato.

Diagnosi di alveococcosi epatica

Di norma, l'alveococcosi viene diagnosticata in una fase complicata dello sviluppo, in presenza di già gravi problemi di salute. Molto spesso viene identificato con il cancro al fegato. La diagnosi precoce è possibile solo nei casi in cui la popolazione viene esaminata per rilevare questa infezione parassitaria.

Il principale metodo diagnostico di alveococcosi sono test di laboratorio che si basano su test immunitari e sono in grado di rilevare un disturbo anche prima della comparsa di segni clinici.

Per la diagnosi di questa elmintiasi, vengono utilizzati test specifici, basati sulla reazione del sistema immunitario antigene-anticorpo. La più efficace di queste è la reazione di Casoni. Per condurre il test Casoni, utilizzare una siringa con un liquido pre-preparato dalla vescica alveococcica, che viene iniettato nell'avambraccio del paziente. La stessa quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettata nell'altro avambraccio. Con una reazione positiva nell'area dell'iniezione di liquidi, si osservano edema, arrossamento e prurito della pelle, che durano per diverse ore. Più intensi e più lunghi compaiono i sintomi, più probabile è il risultato..

Dai test sierologici, viene eseguita la reazione di legame del complemento di Weinberg, nonché la reazione di agglutinazione al lattice con l'antigene alveococcico (reazione di Fishman), in cui il lattice agisce come un assorbente dell'antigene. La reazione di Fishman, in contrasto con la reazione di Casoni, che può causare shock anafilattico, è sicura per il paziente. Viene eseguito ripetutamente se si sospetta una ricaduta. La reazione di Fishman è attualmente utilizzata nello screening di massa per identificare le prime forme di alveococcosi..

Insieme alla reazione di agglutinazione al lattice, vengono eseguite reazioni sierologiche enzimatiche-immunologiche con antigeni specifici. Questa reazione rivela la presenza di una reazione alveococcica già il 7-21 ° giorno dopo l'infezione. Con questo test, l'infezione da echinococco e alveococco è differenziata. La prognosi per l'alveococcosi è sfavorevole, i pazienti muoiono a causa dello sviluppo di ittero ostruttivo, compromissione della funzionalità epatica, metastasi dell'alveococco nel cervello.

Trattamento di alveococcosi

Sfortunatamente, il trattamento di questa malattia parassitaria è di notevole difficoltà. Viene eseguito solo chirurgicamente. L'operabilità è solo del 15-20% a causa della diagnosi tardiva. Anche se è indicata un'operazione chirurgica, è necessario non solo eseguire una resezione epatica su tessuti sani, ma anche rimuovere le metastasi in altri organi.

Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, vengono eseguiti lo svuotamento delle cavità di decadimento, la resezione palliativa del fegato e la chirurgia biliare. È anche indicata la chemioterapia con farmaci antielmintici, ma vale la pena dire che è inefficace.

La terapia antielmintica viene eseguita in combinazione con interventi palliativi. Tuttavia, a causa della significativa densità del tessuto del tumore parassitario, per questa procedura dovrebbero essere utilizzati iniettori senza ago che iniettano soluzione antielmintica ad alta pressione.

In casi avanzati, vengono utilizzati vari interventi chirurgici radicali e palliativi (migliorando le condizioni del paziente). Ma nella maggior parte dei casi, gli interventi radicali sono impossibili a causa della posizione del nodo alveococcico nella porta del fegato.

Gli interventi chirurgici radicali comprendono la schiusa del nodo parassitario e la resezione epatica. L'ultima procedura può essere:

Il nodo alveococcico è un'infiammazione necrotica penetrante da molte larve vescicolari, che ricorda una neoplasia tumorale. Per questo motivo, molto spesso un'autopsia pone la diagnosi errata di una neoplasia maligna, poiché i nodi crescono attraverso il tessuto epatico e non lo allontanano. Se si trovano metastasi nei polmoni e nel cervello, la diagnosi sembra ancora più plausibile. Un errore nella diagnosi viene rilevato solo dall'esame istologico. I nodi alveococcici si trovano di solito in entrambi i lobi del fegato, meno spesso - in uno. Possono essere multipli o singoli, in grado di fondersi tra loro, oltre a raggiungere dimensioni e peso elevati (diversi chilogrammi).

Il nodo viene asportato all'interno del tessuto sano, oppure può essere pelato o parzialmente asportato, oppure parzialmente pelato e resecato. Se esistono più nodi e le condizioni del paziente non consentono un intervento chirurgico, l'operazione può essere eseguita in più fasi per alleviare lo stress sul corpo.

Quando tagliati, i nodi si sgretolano, perché sono composti da tessuto fibroso e sono molto duri. La struttura del nodo nella sezione ricorda il formaggio con piccoli fori. Aree di necrosi e formazione di caverne di diverse dimensioni sono chiaramente visibili a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte del tessuto fibroso. Nelle caverne c'è un liquido simile al pus liquido, tuttavia, dopo un esame microscopico, il pus non viene trovato lì. A volte c'è una germinazione dei nodi negli organi vicini. Questi germogli servono da incrocio, attraverso il quale gli alveococchi possono crescere in altri organi e vene di grandi dimensioni. Se l'elminto entra nel flusso sanguigno, può migrare con un flusso sanguigno verso i polmoni, il cervello e anche verso altri organi. Le larve di alveococco sono caratterizzate da una sintesi avanzata di ialuronidasi attiva, che contribuisce alla formazione di nodi parassiti.

Prevenzione dell'alveococcosi

Le misure preventive di base dovrebbero mirare a prevenire la malattia. Poiché l'alveococcosi è praticamente non trattabile, la prevenzione di questa malattia è di fondamentale importanza.

È necessario sterminare i piccoli roditori, rimuovere le pelli di animali selvatici e conservarli in speciali locali non residenziali dove i prodotti alimentari non devono essere conservati. Le pelli di medicazione devono essere eseguite con indumenti speciali: in vestaglie e guanti, e dopo il lavoro, lavarsi accuratamente le mani con sapone.

Nell'area di distribuzione dell'alveococcosi, lavare accuratamente le verdure, la frutta e le erbe prima di mangiare.

Un posto speciale nella prevenzione dell'elmintiasi è occupato dal lavoro sanitario-educativo tra la popolazione. In luoghi con focolai naturali, dovrebbe essere effettuata una visita medica per la diagnosi precoce dei pazienti e per il trattamento radicale. Tutte le misure preventive di cui sopra aiuteranno a salvare molte vite..

Fonti: http://vunivere.ru/work11034, http://jecs.ru/view/479/, http://parazityinfo.ru/glist/alveokokkoz

Qual è la cirrosi portale del fegato?

Nonostante il fatto che la medicina abbia fatto un passo avanti, non ha ancora potuto superare una patologia come la cirrosi. Sfortunatamente, può assumere molte forme e persino essere fatale..

A volte la patologia è causata da virus, quindi una micropreparazione viene utilizzata per calcolarla. Quando la causa può essere considerata senza un microscopio, viene utilizzato un macrodrug.

Il concetto di cirrosi portale

La cirrosi portale è una complicazione della cirrosi molto comune nei pazienti. Il 40% dei pazienti con cirrosi soffre proprio di questo tipo di patologia. Fondamentalmente, solo l'epatite virale porta a questo stadio della malattia.

La cirrosi portale colpisce l'intero organo. Forma di setti fibrosi nel fegato, che uno specialista può notare solo usando una micropreparazione e un microscopio.

I sintomi di questo tipo di patologia dipendono dal suo stadio. All'inizio, una persona può notare debolezza e affaticamento, il suo appetito scompare e il suo stomaco cresce. Dopo questa fase, il fegato inizia a crescere, si sviluppa l'ittero e il paziente inizia un forte dolore nella parte destra. Se la malattia non viene curata, il fegato inizia a morire un po '.

Diagnosi e terapia

Per fare una descrizione corretta della malattia, il medico prescrive al paziente di sottoporsi a una diagnosi dettagliata, conducendo studi strumentali e di laboratorio. Per questo, viene eseguito un esame del sangue, viene eseguita un'ecografia del fegato, viene utilizzata la tomografia computerizzata. Viene eseguita anche una biopsia epatica per trarre una conclusione definitiva usando una micropreparazione e un microscopio..

Con la cirrosi portale, il paziente deve osservare il riposo a letto e non sottoporsi allo sforzo fisico. Inoltre, al paziente viene prescritto di seguire una dieta speciale, che esclude l'uso di proteine, cibi fritti e grassi.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci e vitamine che miglioreranno le condizioni del fegato e rafforzeranno il sistema immunitario. Se queste terapie non aiutano, è necessario eseguire un trapianto di fegato. La chirurgia è l'ultima risorsa per curare la cirrosi.

Un altro tipo di cirrosi

La cirrosi post-necrotica del fegato si sviluppa in quelle persone che hanno sofferto della malattia di Botkin, possiamo dire che questa è una conseguenza di questa malattia. Questo tipo di cirrosi è una reazione del corpo a determinati farmaci o intossicazione con veleni non patotropici..

In questa fase, la patologia progredisce notevolmente e inizia a verificarsi insufficienza epatica. Nei pazienti, il dolore nella parte destra è esacerbato e si manifesta l'ittero. Inoltre, la temperatura aumenta e i segni di ascite sono pronunciati.

Quando si eseguono test di laboratorio, uno specialista può notare che il livello di proteine ​​plasmatiche è molto alto, il numero di globuline aumenta e il numero di albumina diminuisce.

Tipi di cirrosi epatica e loro diagnosi

Se scomponi la cirrosi epatica in indicatori morfologici, allora ci sono questi tipi di patologia:

  1. Micronodulare. Questo tipo di malattia è caratterizzato da un aumento dei focolai nel fegato a un centimetro. Tale cirrosi si osserva negli alcolisti.
  2. Macronodulare è quando i fuochi nel fegato sono più di un centimetro. Questa condizione è inerente a quei pazienti che hanno l'epatite..
  3. Patologi di visione mista - questo è quando i due tipi elencati sono combinati.

Per capire cosa sta succedendo con il paziente e stabilire correttamente la diagnosi, il medico chiede quali sintomi della malattia ha notato una persona e da quanto tempo lo seguono. Dopo questo, dovrai fare un esame delle urine e del sangue per scoprire la causa della malattia.

Molto spesso, al paziente viene prescritto di sottoporsi a un'ecografia per vedere il quadro completo dello stato del fegato. Questa procedura mostra se il fegato ha cambiato dimensione e come appare.

Dopo aver condotto un esame approfondito e scoperto la causa della cirrosi, il medico fa una diagnosi e prescrive un trattamento specifico. In alcuni casi, se lo stadio della cirrosi è in pericolo di vita, una persona viene portata in ospedale e monitorata attentamente per le sue condizioni.

In ospedale, gli viene prescritta una dieta speciale e ogni giorno, il paziente viene sottoposto a test per verificare se gli indicatori del fegato sono peggiorati.

Preparazione all'esame

Prima che il paziente venga esaminato, deve seguire alcune regole. Ad esempio, pochi giorni prima del test, non puoi bere alcolici. Inoltre, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci per altre malattie, poiché possono influenzare i risultati del test..

Anche se sospetti cosa ti dirà il medico, non dovresti auto-medicare. Dopo aver superato i test in tempo, è possibile iniziare il trattamento corretto ed evitare gravi conseguenze, tra cui la morte.

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Cause di alveococcosi

Per l'uomo, lo stadio larvale dell'elminto Alveococcus multilocularis, appartenente ai vermi piatti della sottofamiglia Echinococcine, è un pericolo. Le forme sessualmente mature di alveococco sono simili nella struttura all'echinococco, ma differiscono nel numero di ganci sullo scolex (di solito 28–32 pezzi), L'assenza di rami laterali nell'utero e la posizione dell'apertura genitale nella parte anteriore dell'articolazione. La principale differenza tra i parassiti è la struttura dei finlandesi, che negli alveococchi ha la forma di vescicole simili a grappoli pieni di massa gelatinosa. Le vescicole della figlia si formano in erba e crescono verso l'esterno, e non verso l'interno, come in Echinococcus.

L'alveococco adulto ha una dimensione di 1,6-4 mm, è costituito da una testa con 4 ventose e ganci, 2-3 articolazioni. Nell'ultimo segmento c'è un utero sferico contenente circa 400 uova. Il nastro elminto parassita nell'intestino della volpe artica, del lupo, della volpe, del cane e del gatto, che sono i principali ospiti di alveococco. Le uova mature con le feci degli animali vengono rilasciate nell'ambiente, da dove entrano nel corpo degli ospiti intermedi (topi, topo muschiato, fagioli di fiume, nutria e umani), dove procede lo sviluppo larvale del parassita. L'infezione umana da alveococcosi può verificarsi quando gli elminti vengono introdotti in bocca durante la caccia, il taglio di carcasse di animali selvatici, la rimozione e la lavorazione delle pelli, il contatto con gli animali domestici, il consumo di bacche selvatiche ed erbe contaminate da uova di elminto.

Nel corpo umano, la larva alveococcica lascia l'uovo ed entra nel fegato con flusso sanguigno, dove quasi sempre indugia. L'alveococcosi primaria di altri organi è estremamente rara. Nel fegato, la larva si trasforma in una vescicola con un diametro di 2-4 mm, che inizia a moltiplicarsi per il germoglio esogeno. A poco a poco, nello stroma del tessuto connettivo del fegato, si forma un tumore parassita denso, piccolo-tuberoso con un diametro da 0,5 a 30 cm o più. Nella sezione, il nodo alveococcico assomiglia al formaggio narice (o pane fresco poroso), costituito da un gran numero di vescicole chitinose. Analogamente a un tumore maligno, un nodo parassitario può crescere nei tessuti e negli organi circostanti (omenti, diaframma, pancreas, rene destro, ghiandola surrenale, polmone, ecc.), Vie linfatiche e vasi sanguigni, diffondendosi con il flusso sanguigno attraverso il corpo e formando metastasi distanti, più spesso totale nel cervello.

Sintomi di alveococcosi

Nello sviluppo dell'alveococcosi, si distinguono fasi asintomatiche, semplici e complicate. La natura del decorso dell'echinococcosi alveolare può essere lentamente progressiva, attivamente progressiva e maligna. Lo stadio preclinico dell'alveococcosi può durare per molti anni (5-10 anni o più). In questo momento, i pazienti sono disturbati dall'orticaria e dal prurito della pelle. Il rilevamento di alveococcosi durante questo periodo di solito si verifica con l'aiuto di un'ecografia eseguita per un'altra malattia. Nella fase iniziale manifesta, i sintomi dell'alveococcosi non sono molto specifici, tra cui epatomegalia, pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro, pressione nell'epigastrio, amarezza in bocca e nausea. All'esame, si trovano spesso un aumento e un'asimmetria dell'addome; con la palpazione del fegato, viene determinato un nodo denso con una superficie tuberosa irregolare. I pazienti si sentono deboli, perdita di appetito, perdita di peso. Con l'alveococcosi, sono possibili attacchi periodici di colica epatica, sintomi dispeptici.

La complicazione più comune dell'alveococcosi è l'ittero ostruttivo a causa della compressione del tratto biliare. Nel caso dell'attacco di un'infezione batterica, può svilupparsi un ascesso epatico, che è accompagnato da un aumento del dolore nell'ipocondrio destro, dall'aspetto di febbre frenetica, brividi e sudorazione pesante. Con una svolta nella cavità parassitaria, possono svilupparsi colangite purulenta, peritonite, empiema della pleura, pericardite, fistole pleuroepatiche e bronchiali, polmonite da aspirazione. Nel caso di compressione da parte del conglomerato tumorale della porta epatica, si verifica un'ipertensione portale, accompagnata da vene varicose dell'esofago, sanguinamento esofageo e gastrico, splenomegalia, ascite. Con l'interesse dei reni, si sviluppano proteinuria, ematuria, piuria, si unisce un'infezione del tratto urinario. La conseguenza dei processi immunopatologici è la formazione di glomerulonefrite cronica, amiloidosi e insufficienza renale cronica.

Le metastasi di alveococco si verificano più spesso nel cervello; in questo caso ci sono sintomi focali e cerebrali (attacchi di Jackson, mono- ed emiparesi, vertigini, mal di testa, vomito). Un decorso grave e transitorio di alveococcosi si osserva in pazienti immunocompromessi, donne in gravidanza e in coloro che soffrono di gravi malattie concomitanti. Spesso l'echinococcosi alveolare termina fatalmente.

Diagnosi e trattamento dell'alveococcosi

Un esame di pazienti con sospetta alveococcosi rivela una storia epidemiologica (vivere in aree endemiche, caccia, raccolta di bacche selvatiche, lavorazione di pelli e carcasse di animali selvatici, rischi professionali, ecc.). Le fasi iniziali sono caratterizzate da test allergici positivi (eosinofilia, reazione di Casoni con antigene echinococcico). I metodi specifici per la diagnosi di laboratorio di alveococcosi comprendono reazioni immunologiche (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Per rilevare l'echinococcosi alveolare del fegato, vengono utilizzate le dimensioni e la posizione del nodo parassitario, una radiografia panoramica della cavità addominale, l'ecografia e la dopplerografia epatica. Un'alternativa non invasiva all'arteriografia e alla splenoportografia è la tomografia computerizzata. In situazioni difficili, vengono utilizzate la scintigrafia epatica, laparoscopia diagnostica..

Se si sospetta l'alveococcosi, si escludono altre lesioni focali al fegato: tumori, emangiomi, policistosi, cirrosi, echinococcosi. Per rilevare metastasi, radiografia del torace, risonanza magnetica del cervello, ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali, ecc..

Con l'alveococcosi epatica, è indicato un trattamento chirurgico, integrato dalla terapia antiparassitaria. Molto spesso, l'operazione di scelta è la resezione epatica nei tessuti sani (segmentectomia, lobectomia), tuttavia, la rimozione radicale del tumore parassitario è possibile solo nel 15-25% dei casi. Se l'escissione radicale del nodo è impossibile, viene parzialmente resecata o ridotta, seguita da infiltrazione con farmaci chemioterapici (soluzione di tripaflavina, formalina) o distruzione del tessuto parassitario mediante crioterapia. In alcuni casi, viene utilizzata l'operazione di marsupializzazione della cavità parassitaria, lo stenting dei dotti biliari. La terapia antiparassitaria sistemica dell'alveococcosi viene eseguita da levamisole, mebendazole.