Capitolo 7. Steatosi epatica e steatoepatite non alcolica

"Steatosi epatica" è un termine descrittivo che significa l'accumulo di gocce di grasso, inclusioni di grassi negli epatociti. La steatosi può essere focale o diffusa.

La steatoepatite non alcolica (NASH) è una sindrome clinica di steatosi e infiammazione del fegato, che viene stabilita da una biopsia del fegato, dopo aver escluso altre cause di malattia epatica. La NASH, di regola, è nella natura di un processo diffuso.

I cambiamenti istologici nel fegato, simili al modello di epatite alcolica, furono descritti per la prima volta nel 1980. Ludwig et al. nei pazienti che non hanno bevuto alcolici in quantità che causano danni al fegato.

L'incidenza della NASH tra i pazienti sottoposti a biopsia epatica è approssimativamente del 7-9% nei paesi occidentali e dell'1,2% in Giappone. L'epatite alcolica si verifica 10-15 volte più spesso.

Un esame di grandi gruppi di pazienti con cirrosi epatica criptogenetica, inclusa una valutazione di malattie concomitanti e fattori di rischio, ha suggerito che in molti casi (fino al 60-80%) la cirrosi di un '"eziologia poco chiara" si sviluppa sullo sfondo di una NASH non riconosciuta.

Fattori eziologici e di rischio. Esistono casi di steatosi epatica primaria e secondaria e NASH (tabella. 7.1).

Tabella 7.1 Fattori eziologici della steatoepatite non alcolica

NASH primarioNASH secondario
Obesità
Diabete mellito (in particolare sindrome da insulino-resistenza)
iperlipidemia
Medicinali (amiodarone, glucocorticoidi, estrogeni sintetici, tamoxifene, perossilina maleato, metotrexato, tetraciclina, farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, valproato di sodio, ibuprofene, ecc.), Nifedipina (?), Diltiazem (?), Ecc.
Sindrome da malassorbimento (a seguito dell'applicazione di anastomosi ileojunale, stoma biliare-pancreatico, gastroplastica per obesità, resezione estesa dell'intestino tenue, ecc.).
Rapida perdita di peso
Nutrizione parenterale a lungo termine (oltre 2 settimane) (in particolare - non contenente grassi o non equilibrata nel contenuto di carboidrati e grassi)
Disturbi misti (sindrome di eccessiva colonizzazione batterica dell'intestino (sullo sfondo della diverticolosi dell'intestino tenue, ecc.))
Abetaliproteinemia
Lipodistrofia degli arti
William Christian Disease
Malattia di Wilson-Konovalov

La NASH primaria è solitamente associata a disturbi endogeni del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. Il più alto rischio di sviluppare steatosi epatica in soggetti con obesità, diabete mellito non insulino-dipendente, ipertrigliceridemia.

La NASH secondaria è indotta da influenze esterne e si sviluppa sullo sfondo di alcuni disturbi metabolici, prendendo una serie di farmaci e la sindrome da malassorbimento. Sono stati osservati casi di sviluppo della NASH sullo sfondo della carenza di alfa-1-antitripsina.

Circa il 42% dei pazienti non riesce a identificare i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Viene studiato il ruolo della predisposizione ereditaria. Tra i pazienti con NASH, gli eterozigoti per C282Y sono più comuni.

Patogenesi. La patogenesi della steatosi epatica e della NASH è capita male. È generalmente accettato che la steatosi epatica sia uno stadio che precede lo sviluppo della steatoepatite. Numerosi ricercatori dubitano che l'eccessivo accumulo di lipidi in quanto tale possa essere la causa dell'infiammazione secondaria, poiché l'epatite grave non è sempre associata a grave steatosi epatica..

In fig. 7.1 e 7.2 rappresentano schematicamente il ruolo del fegato nel metabolismo lipidico.

Figura. 7.1. La partecipazione del fegato al metabolismo dei grassi

Figura. 7.2. Le principali fasi del metabolismo lipidico negli epatociti

L'eccessivo accumulo di grasso nel tessuto epatico (negli epatociti e nelle cellule stellate) può essere dovuto a:

  • aumentare l'assunzione di acidi grassi liberi (FFA) nel fegato;
  • diminuzione del tasso di β-ossidazione di FFA nei mitocondri epatici;
  • aumentare la sintesi di acidi grassi nei mitocondri del fegato;
  • ridurre la sintesi o la secrezione di lipoproteine ​​a bassissima densità (VLDL) e l'esportazione di trigliceridi nel VLDL.

Si ritiene che, indipendentemente dalle cause della steatosi, i meccanismi infiammatori dei cambiamenti necrotici nel fegato siano basati su meccanismi universali. Essendo composti altamente reattivi, gli FFA servono come substrato per la perossidazione lipidica (LPO). La POL è accompagnata da danni ai mitocondri, ai lisosomi e alle membrane cellulari. I prodotti LPO stimolano la formazione di collagene, la formazione di corpi di Mallory (aggregati di monomeri di citocheratina).

Esiste un'ipotesi opposta, secondo la quale i cambiamenti infiammatori indotti da stimoli sconosciuti causano disfunzione epatocitaria con lo sviluppo della degenerazione grassa.

Con la NASH si osserva un'aumentata attività del citocromo P450 2E1 nel fegato, che è accompagnata dalla formazione di radicali di ossigeno attivi e da un aumento delle reazioni di LPO.

Si presume che l'inizio della steatonecrosi richieda un certo effetto, portando alla formazione di specie reattive dell'ossigeno nei mitocondri.

NASH primario. I pazienti in sovrappeso hanno riserve più pronunciate di FFA nel corpo e spesso un aumento del contenuto di FFA nel plasma sanguigno. Inoltre, una ridotta sensibilità dei recettori periferici all'insulina è abbastanza caratteristica per questa categoria di pazienti. I livelli di insulina nel sangue sono spesso elevati. L'insulina attiva la sintesi di FFA e trigliceridi (TG), riduce il tasso di beta-ossidazione di FFA nel fegato e la secrezione di lipidi nel sangue. Pertanto, in caso di sindrome da insulino-resistenza, il contenuto di grasso corporeo può aumentare..

NASH secondario. Il meccanismo di sviluppo della steatoepatite come complicazione della nutrizione parenterale totale prolungata rimane sconosciuto. Forse è di natura multifattoriale (tabella. 7.2).

Tabella 7.2 Possibili meccanismi per lo sviluppo di steatosi epatica e steatoepatite sullo sfondo della nutrizione parenterale totale prolungata

Velocità di infusione eccessivamente elevata di soluzioni di glucosio (quando si supera la velocità di utilizzo massima del glucosio (4-5 g / kg), si verifica la sintesi di grasso).
Eccessiva somministrazione di emulsioni lipidiche (fagocitosi delle gocce lipidiche nel fegato).
Nutrizione, sbilanciata in aminoacidi, grassi e carboidrati (porta ad un aumento della sintesi lipidica intraepatica).
Carenza di carnitina, colina, acidi grassi essenziali, glutammina.
Esposizione a metaboliti tossici di aminoacidi e acidi biliari.
L'effetto negativo di uno squilibrio degli ormoni gastrointestinali.

Nella sindrome da malassorbimento, il significato patogenetico è carente nell'assunzione di fattori alimentari (metionina, colina, necessaria per la sintesi della lecitina, che fornisce una dispersione fine dei lipidi nella cellula), nonché una rapida perdita di peso (aumento della mobilizzazione dell'FFA dai depositi di grasso).

Sono stati studiati alcuni meccanismi di sviluppo della NASH per farmaci secondari..

A titolo di esempio, quanto segue.

Nel metabolismo dell'aspirina e del sodio valproato, è coinvolto il coenzima A, un catalizzatore per la beta-ossidazione dell'FFA. Quando si usano questi farmaci, è possibile sviluppare un "deficit redistributivo" del coenzima A.

La tetraciclina, oltre all'effetto inibitorio sulla beta-ossidazione dell'FFA, interrompe la secrezione di TG da parte degli epatociti.

L'amiodarone non solo inibisce la beta ossidazione nei mitocondri (porta all'accumulo di substrati di perossidazione lipidica), ma interrompe anche il processo di trasferimento di elettroni nella catena respiratoria, contribuendo alla formazione di specie reattive dell'ossigeno. Pertanto, l'effetto epatotossico dell'amiodarone non è generalmente limitato alla steatosi ed è espresso nello sviluppo della NASH. Si ritiene inoltre che l'amiodarone (i suoi metaboliti?) E il trimetoprim / sulfametossazolo inibiscano il catabolismo lisosomiale dei fosfolipidi, che porta allo sviluppo della fosfolipidosi.

Gli estrogeni causano cambiamenti ultrastrutturali nei mitocondri, con la soppressione dei processi di ossidazione beta.

L'interferone alfa blocca la trascrizione del DNA mitocondriale.

Una predisposizione genetica allo sviluppo della NASH è anche associata all'accumulo di FFA potenzialmente tossico nel citoplasma a causa di difetti di beta-ossidazione causati da alterazione dell'assunzione di carnitina epatocitaria, il "meccanismo navetta" del trasferimento di acidi grassi ai mitocondri (che si verifica con la partecipazione di un numero di enzimi e carnitina), disfunzione di qualsiasi collegamenti del complesso beta-ossidazione multienzima. I cambiamenti nella struttura del DNA mitocondriale sono accompagnati dall'inibizione del sistema di fosforilazione ossidativa e dalla riduzione di NADH e FADH necessari per la beta ossidazione2. In questi casi, di regola, si sviluppano più disturbi d'organo..

I disturbi congeniti della sintesi dell'urea sono accompagnati dall'accumulo di ammoniaca nel fegato, che inibisce la beta ossidazione degli acidi grassi.

Esistono parallelismi patogenetici con le caratteristiche morfologiche della steatosi epatica (tabella. 7.3).

Manifestazioni cliniche. La maggior parte dei pazienti con steatosi epatica e NASH (65% -80%) sono donne e la maggior parte sono in sovrappeso, il 10-40% in più rispetto all'ideale. Il diabete insulino-indipendente viene rilevato nel 25% - 75% dei pazienti.

L'età media dei pazienti al momento della diagnosi di NASH è di 50 anni.

Nella maggior parte dei pazienti (48-100%), i sintomi caratteristici delle malattie del fegato sono assenti. Nella parte più piccola, c'è un disagio indefinito nell'addome o nella pesantezza, dolori doloranti nel quadrante in alto a destra dell'addome, viene espressa la sindrome astenica. Con la steatosi a goccia ridotta, è possibile lo sviluppo di episodi di emorragie, nonché svenimenti, ipotensione, shock (probabilmente mediato dall'influenza del fattore necrotizzante del tumore rilasciato durante l'infiammazione).

All'esame, l'epatomegalia viene rilevata nel 75% dei pazienti. Una milza ingrossata si verifica in circa il 25% dei casi. L'ittero, l'ascite, i "segni del fegato" vengono rilevati raramente.

L'indice di massa corporea funge da unico fattore indipendente per la valutazione del grado di fegato grasso.

Steatosi epatica

Steatosi epatica: che cos'è? La cosiddetta degenerazione grassa degli organi, durante la quale si verifica la deposizione di grasso nelle sue cellule (epatociti). Per tipo di localizzazione, tali depositi possono essere focali (locali) o sparsi (distribuzione relativamente uniforme). Un altro nome per la malattia è l'epatosi grassa. Con la formazione di accumuli locali di grasso, la malattia è classificata come steatosi epatica focale..

Scoprendo cos'è la steatosi epatica, va ricordato che la presenza di una piccola quantità di cellule adipose (5-6%) nel fegato è normale. Si dice che la steatosi sia quando le cellule di grasso diventano più del 10%. Nelle forme gravi della malattia, questo numero raggiunge il 50-60% o più.

Sintomi della steatosi epatica

Uno dei motivi per cui la steatosi del fegato è così pericolosa è che i sintomi nelle prime fasi della malattia non sono pronunciati..

Il pericolo di steatosi è esacerbato dal decorso asintomatico della malattia nella sua prima fase. In questo momento, la steatosi nella maggior parte dei casi viene diagnosticata per caso, durante l'esame. Le manifestazioni esterne dell'epatosi grassa vengono rilevate in seguito, quando i cambiamenti diventano significativi.

Segni di steatosi epatica in stadio I:

  • i test di laboratorio non possono sempre essere determinati in analisi generali.
Segni di steatosi epatica in stadio II:
  • nausea - persistente o convulsioni,
  • gravità dell'ipocondrio destro,
  • dolore che si verifica durante la palpazione dell'ipocondrio sul lato destro,
  • dolore al fegato,
  • disagio, organi ristretti,
  • debolezza.
La comparsa di questi sintomi è spiegata dai cambiamenti che si verificano in questa fase:
  • la degenerazione grassa colpisce la maggior parte del fegato,
  • le formazioni grasse si fondono, si ingrandiscono, formano le cisti,
  • parte delle cellule del fegato inizia a morire (necrosi).
Sintomi della steatosi allo stadio III:
  • giallo della pelle,
  • tonalità gialla dell'occhio sclera,
  • nausea (possibilmente con vomito),
  • eruzioni cutanee,
  • prurito.

La steatosi allo stadio III è uno stato precirrotico, in questo momento c'è una significativa distruzione dell'organo. Il proprio parenchima del fegato viene sostituito dal tessuto connettivo proliferante, a seguito del quale il fegato aumenta significativamente di dimensioni e il deflusso della bile è compromesso. Lo studio di un macrodrug con steatosi epatica consente all'occhio nudo di rilevare cambiamenti significativi.

Un sintomo indiretto della steatosi dello stadio II e III è un aumento della frequenza dei raffreddori associato a una diminuzione dell'immunità.

Le cause

Tutti i fattori che contribuiscono al verificarsi di steatosi epatica possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Effetti tossici

La tossicità da farmaci può essere tossica per l'epatosi grassa. Questi includono alcuni farmaci antitumorali, antibiotici tetracicline, citostatici, corticosteroidi, farmaci tubercolostatici.

L'epatosi grassa causata dagli effetti tossici dell'alcol è molto comune. La quantità di alcol consumata influenza direttamente l'intensità dello sviluppo della malattia. A differenza delle forme di diversa eziologia, tali casi vengono diagnosticati come steatosi alcolica..

Malattia metabolica

La steatosi epatica (degenerazione grassa) può essere una conseguenza di disturbi metabolici, che a loro volta sono causati da un'altra malattia, tra cui:

  • ridondanza degli ormoni surrenali (sindrome di Itsenko-Cushing),
  • diabete di tipo II,
  • disturbi della tiroide.

Squilibrio nutrizionale

Gli alimenti più pericolosi sono ricchi di proteine ​​e grassi. Quando il fegato è sovraccarico, non essendo in grado di rimuovere i grassi in grandi quantità, quindi, il grasso in eccesso si deposita nelle cellule. In presenza di pancreatite o colite, il rischio di steatosi epatica da una dieta squilibrata è molto più elevato. La deposizione di grasso nelle cellule del fegato può essere una conseguenza della malnutrizione, nonché una carenza di sostanze essenziali - minerali, proteine, vitamine.

Ipossia tissutale

La mancanza di apporto di ossigeno (ipossia) dei tessuti è spesso osservata in coloro che soffrono di malattie polmonari o insufficienza cardiovascolare. La mancanza di ossigeno nella quantità richiesta interrompe il funzionamento degli organi, che porta alla steatosi metabolica del fegato.

Diagnostica

La diagnosi della steatosi epatica deve essere effettuata in modo completo: la conclusione sull'esistenza della malattia e il suo stadio è fatta sulla base dei sintomi e dei risultati di vari studi.

Test di steatosi epatica

Nel determinare la presenza di epatosi grassa, i principali indicatori sono i risultati dei seguenti test, che consentono non solo di valutare le condizioni del fegato, ma anche di distinguere tra epatosi e altre malattie simili nelle manifestazioni.

  • Un esame del sangue biochimico con una valutazione del metabolismo del ferro e test genetici insieme consentono di escludere l'emocromatosi ereditaria (idiopatica).
  • Un esame del sangue sierologico rivela tutte le forme di epatite virale.

In un paziente con epatosi epatica, protrombina, bilirubina e albumina possono rimanere normali. Si nota un leggero aumento delle transaminasi sieriche e della fosfatasi alcalina. Se la causa della steatosi è l'intossicazione da alcol (epatosi grassa alcolica), c'è un aumento del livello dell'enzima g-glutamil transpeptidasi.

Procedura ad ultrasuoni

L'ecografia del fegato viene utilizzata come strumento diagnostico ausiliario o primario. Un'ecografia può determinare l'aumento delle dimensioni del fegato e la presenza di cisti grasse, ma non è in grado di separare l'epatosi e altre patologie che causano cambiamenti simili. L'ecografia determina anche l'ecogenicità del fegato. È anche consigliabile esaminare la milza: con la steatosi II e III grado, spesso aumenta anche di dimensioni.

Biopsia epatica

Durante questo studio, viene eseguita una puntura con il campionamento del materiale per la ricerca al microscopio e la determinazione della presenza di goccioline di grasso nelle cellule. Una biopsia distingue tra steatosi epatica e una serie di malattie, tra cui: granulomatosi, forme non specifiche di epatite reattiva, epatite cronica C.

Imaging a risonanza magnetica e calcolata

Gli studi tomografici consentono di determinare il grado di densità dei tessuti epatici, il che indica cambiamenti diffusi nel fegato in base al tipo di steatosi in essi e ci consente di trarre conclusioni sull'area di distribuzione di questi cambiamenti.

A volte, nella diagnosi di epatosi, viene eseguito anche un esame endoscopico completo (del fegato e di altri organi situati nella cavità addominale).

Trattamento della steatosi epatica

Il corso del trattamento per la steatosi epatica nel centro medico "Pokrovsky Gate" è compilato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dei risultati ottenuti durante la ricerca. Identificare le potenziali cause della malattia può determinare il livello di colesterolo, ceruloplasmina, aumentare gli enzimi. Per una diagnosi accurata, sono importanti anche i dati sui corpi antimitocondriali e antinucleari, il livello e il fenotipo di a-antitripsina, ecc..

La ragione di una così grande attenzione all'eziologia della malattia è dovuta alla necessità, prima di tutto, di garantire la cessazione degli effetti negativi sul fegato.

  • Con qualsiasi forma di malattia (steatosi epatica alcolica e non alcolica di tutte le fasi), al paziente viene prescritta una dieta. Il suo principio generale per tutti i pazienti è i piatti a basso contenuto calorico e l'equilibrio proteico, l'assenza di carboidrati "vuoti". Date le malattie concomitanti, le condizioni generali del corpo e altre caratteristiche, la dieta è adattata individualmente per ogni paziente.
  • Il trattamento farmacologico della steatosi ha lo scopo di proteggere il fegato (epatoprotettori - Heptran, Karsil, Ursosan, Hofitol, Essentiale, ecc.) E migliorare il metabolismo dei grassi (vitamina B12, folico, acido lipoico, cloruro di colina).
  • Nei pazienti con diabete mellito, i farmaci di classe biguanide sono usati per la steatosi epatica (Metformin et al.).
  • Se al paziente viene diagnosticata una steatosi epatica, il trattamento deve includere metodi ausiliari. L'attività fisica è particolarmente necessaria per quei pazienti in cui la steatosi epatica è causata da obesità o diabete. Una serie di esercizi è selezionata individualmente.

previsione

  • Le prognosi più favorevoli possono essere fatte nel trattamento della steatosi epatica di grado I. È sufficiente eliminare la causa dei cambiamenti patologici e la deposizione di grassi nelle cellule dell'organo si fermerà dopo alcune settimane. Con l'uso del trattamento farmacologico, questo periodo è ridotto. Se vengono rilevati sintomi di steatosi epatica, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il Medical Center "Pokrovsky Gate" consente di eliminare la patologia senza conseguenze.
  • Il trattamento della steatosi epatica grassa allo stadio II avrà successo nel pieno rispetto delle prescrizioni del medico, e questo si pente non solo di assumere farmaci, ma anche di dieta, esercizio fisico.
  • Con l'epatosi in stadio III avanzata, il trattamento ha lo scopo di arrestare il processo di decadimento delle cellule del fegato ed è di supporto in natura.

La probabilità di riprendere il processo di deposizione di grasso nelle cellule del fegato, lo sviluppo della fibrosi e della necrosi dipende da diversi fattori. Tra i pazienti con epatosi che non sono a rischio, se osservati per 10 anni, sono state rilevate complicanze e ulteriore sviluppo della malattia nel 5%. Se ci sono fattori che aumentano il rischio, la probabilità di un esito avverso aumenta e può raggiungere il 20% o più. Capendo cos'è la steatosi epatica, il suo trattamento è prescritto tenendo conto dei fattori di rischio, che includono:

  • età avanzata,
  • peso in eccesso,
  • elevati livelli di glucosio, trigliceridi, siero AlAT,
  • stress ossidativo (livelli elevati di malondialdeide, glutatione).

Vi sono prove che la probabilità di una cura completa per l'epatosi non alcolica (steatosi epatica NAFLD) è maggiore rispetto alla steatosi epatica alcolica.

complicazioni

Steatosi epatica: che cos'è? Il corpo cessa di svolgere pienamente le sue funzioni, il che significa che l'immunità può diminuire significativamente, le malattie infiammatorie stanno diventando più frequenti - dai comuni raffreddori alla polmonite.

La complicazione più grave della steatosi epatica è la cirrosi: decomposizione e necrosi tissutale.

Prevenzione della steatosi epatica

La prevenzione dell'epatosi può essere considerata uno stile di vita sano - una dieta equilibrata (mancanza non solo di un'eccessiva assunzione di cibo, ma anche malnutrizione, diete incontrollate e incoerenti e fame con uno specialista), attività fisica (durante il lavoro "seduto", ginnastica, camminata, idealmente - praticare sport), un uso minimo o il completo abbandono dell'alcol.

Con la steatosi epatica, i sintomi e il trattamento possono differire nei diversi pazienti, anche nella stessa fase della malattia..

Nutrizione per la steatosi epatica

La dieta per la steatosi epatica prevede l'uso di grassi in quantità minima. Innanzitutto, questo vale per i grassi animali. Grassi polinsaturi significativamente meno dannosi possono essere consumati, quindi una dieta per la steatosi del fegato e del pancreas può includere noci e pesce. Senza dubbio, il menu per la steatosi epatica comprende frutta e verdura contenenti vitamina A.

Escluso dal menu:

  • cibo fritto,
  • piatti grassi,
  • zuppe ricche,
  • carni affumicate,
  • bevande gassate,
  • fagiolo,
  • caffè.

Se parliamo in termini generali di come trattare la steatosi del fegato e del pancreas, le regole possono essere formulate come segue: alimenti esclusi ad alto contenuto di carboidrati e grassi. Ovviamente, se si intende la steatosi epatica alcolica, il trattamento consiste principalmente nel rinunciare all'alcol..

Steatosi epatica

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La steatosi epatica combina diversi processi patologici, che di conseguenza portano alla comparsa di inclusioni grasse nei tessuti del fegato.

Questa patologia è focale e diffusa. Con la steatosi focale, si osservano depositi di grasso accumulato e con la steatosi diffusa, il grasso si trova su tutta la superficie dell'organo.

La steatosi si verifica indipendentemente dall'età, ma viene spesso diagnosticata dopo 45 anni, quando diversi fattori negativi hanno influenzato il corpo per un po 'di tempo. La steatosi non alcolica colpisce principalmente le donne, di solito a causa dell'obesità. I tossicodipendenti hanno maggiori probabilità di essere colpiti dalla steatosi alcolica..

Codice ICD-10

Le malattie del fegato, inclusa la steatosi epatica, nell'ICD 10 si trovano nella sezione K70-K77.

Codice ICD-10

Cause di steatosi epatica

La steatosi epatica si verifica a causa di disturbi metabolici nel diabete, nell'obesità, ecc. La steatosi può anche essere associata a malattie dell'apparato digerente, con conseguente alterato assorbimento dei nutrienti, nonché malnutrizione (diete frequenti, sovralimentazione regolare).

L'alcool e i farmaci hanno un forte effetto tossico sul fegato, che può anche causare stetatosi..

L'avvelenamento da fegato grasso non è dovuto all'abuso di alcol chiamato steatosi non alcolica, una patologia simile spesso colpisce persone in sovrappeso.

Le donne, le persone in sovrappeso, di età superiore ai 45 anni, con diabete mellito di tipo 2 e anche nel caso di una predisposizione ereditaria sono le più suscettibili alla steatosi..

Sintomi della steatosi epatica

La steatosi epatica, nelle fasi iniziali è quasi asintomatica, spesso la malattia ha una forma cronica. La steatosi potrebbe non manifestarsi per molto tempo e una persona imparerà a conoscere la malattia dopo una visita medica.

Tra i principali sintomi della malattia possono essere identificati debolezza, nausea, dolore nell'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, diminuzione dell'immunità (di conseguenza, una persona è soggetta a frequenti infezioni virali).

Con la steatosi, il deflusso della bile è disturbato, può verificarsi congestione biliare, mentre la pelle diventa giallastra, appaiono prurito, dolore, nausea e vomito.

Steatosi del fegato e del pancreas

La steatosi del fegato e del pancreas è caratterizzata dalla sostituzione di cellule sane con grasso. Nelle prime fasi della malattia, non ci sono praticamente sintomi, tuttavia ci sono diversi punti che aiuteranno a riconoscere l'insorgenza della malattia.

Con l'inizio della steatosi, le persone possono essere disturbate da diarrea frequente, gonfiore, bruciore di stomaco, allergie non sono prodotti (che non sono stati precedentemente osservati).

Quindi, dopo aver mangiato, il dolore alla cintura a sinistra sotto la costola, che inizia nella parte posteriore, può iniziare a disturbare.

Quando compaiono tali sintomi, di solito cercano già un aiuto medico..

Durante l'esame ha rivelato un cambiamento nel tessuto pancreatico, disturbi metabolici, strati grassi nel pancreas.

Steatosi epatica diffusa

La diagnosi di steatosi epatica viene effettuata se i depositi di grasso occupano più del 10% del volume totale del fegato. Il massimo accumulo di grasso si verifica nel secondo e terzo lobo epatico, con un decorso grave della malattia, le inclusioni grasse sono diffusamente.

Con la steatosi diffusa, i tessuti del fegato sono influenzati in modo uniforme dalle inclusioni di grasso.

Nei primi stadi della malattia, il grasso non danneggia le cellule del fegato, con la progressione della malattia, i tessuti funzionali del fegato iniziano gradualmente a morire, quindi si verificano processi irreversibili (cambiamenti nelle cellule e nei lobuli del fegato).

Steatosi epatica grassa

La steatosi epatica grassa porta ad un aumento dell'organo, cambia il colore del fegato in giallo o rosso scuro. A causa di danni al fegato causati dal grasso, le cellule degli organi muoiono, si formano cisti grasse nell'organo, il tessuto connettivo inizia a crescere.

Spesso la steatosi grassa si verifica senza sintomi visibili, nella maggior parte dei casi la malattia viene rilevata durante un'ecografia.

La progressione della steatosi grassa è piuttosto rara. Se la steatosi procede insieme all'infiammazione del fegato, nel 10% dei pazienti può svilupparsi cirrosi, in 1/3 - il tessuto connettivo nell'organo cresce e diventa più denso.

Steatosi epatica alcolica

La steatosi epatica alcolica è causata da intossicazione cronica da alcol e porta a cambiamenti iniziali nella struttura del fegato..

La malattia può verificarsi per diversi motivi, il più comune è l'abuso di alcol e più persone bevono, più veloce e difficile è il processo patologico nel fegato.

Tali manifestazioni di steatosi sono generalmente reversibili e diminuiscono di un mese dopo che una persona ha smesso di bere.

Ma, nonostante ciò, la steatosi epatica alcolica progredisce e porta a gravi danni agli organi. Secondo studi clinici, la minaccia di epatopatia cronica è associata alla steatosi..

Steatosi epatica non alcolica

La steatosi non alcolica del fegato si verifica a causa di un eccesso di inclusioni grasse nel corpo. Questa forma di steatosi è anche chiamata malattia grassa, degenerazione grassa, infiltrazione..

Se questa patologia non viene trattata, nel 10% dei pazienti aumenta ulteriormente il rischio di sviluppare fibrosi o cirrosi e nel 14% iniziano i processi infiammatori nel fegato.

La steatosi epatica non alcolica si forma principalmente con diabete mellito di tipo 2, rapida perdita di peso, obesità, con somministrazione endovenosa di nutrienti, microflora intestinale compromessa, a seguito di trattamento farmacologico (anti-cancro, corticosteroidi, antiaritmici, ecc.).

Steatosi epatica focale

La steatosi epatica focale indica una formazione benigna nell'organo. La diagnosi di queste patologie viene effettuata utilizzando un esame strumentale, il più delle volte la steatosi focale viene rilevata dagli ultrasuoni.

Le formazioni possono essere rilevate in uno e due lobi del fegato..

Diagnosi di steatosi epatica

La steatosi epatica viene diagnosticata sulla base di dati clinici, test di laboratorio.

Anche per la diagnosi di steatosi, usano la scansione con radionuclidi, gli ultrasuoni, l'esame laparoscopico degli organi interni.

La steatosi viene diagnosticata dopo una biopsia di aspirazione, che consente di esaminare il tessuto epatico..

Steatosi epatica di grado 1

La steatosi epatica di primo grado è caratterizzata da accumuli di inclusioni grasse nelle cellule del fegato, mentre la struttura cellulare non è disturbata.

Steatosi epatica di grado 2

La steatosi epatica di secondo grado è caratterizzata da cambiamenti irreversibili nelle cellule del fegato, più cisti grasse compaiono nei tessuti del fegato.

Steatosi epatica moderata

La steatosi epatica moderata è caratterizzata dall'accumulo di grassi neutri nelle cellule del fegato in piccole quantità, che non porta a processi irreversibili e non distrugge la struttura cellulare.

Chi contattare?

Trattamento della steatosi epatica

La steatosi epatica è una malattia piuttosto grave, il cui trattamento dovrebbe essere basato sulla riduzione delle cause del processo patologico nel fegato. Durante il trattamento, il paziente non deve essere sovraccaricato fisicamente o mentalmente. Con la remissione, un'attività fisica minore aiuterà a ridurre i cambiamenti distrofici nel fegato..

La nutrizione durante il trattamento è un punto importante, poiché è la dieta che aiuta a ridurre il carico sul fegato, ripristinare il corpo, migliorare il benessere generale del paziente. Inoltre, vengono utilizzati farmaci (acido lipoico, lipotropi, epatoprotettori). A discrezione di uno specialista, possono essere prescritti acido folico o steroidi anabolizzanti.

Trattamento della steatosi epatica con farmaci

La steatosi epatica è una patologia che si sviluppa per vari motivi, a questo proposito, viene prescritto un trattamento farmacologico in ciascun caso, tenendo conto delle condizioni del paziente, grado di danno d'organo, dati dell'esame.

I farmaci sono prescritti per migliorare il metabolismo dei grassi (vitamina B4, B12, acido lipoico o folico).

Come parte della terapia complessa, vengono prescritti epatoprotettori (Karsil, Essentiale, Heptral, ecc.).

Si consiglia ai pazienti con steatosi di correre, nuotare o fare ginnastica, specialmente per obesità o diabete.

Con la steatosi epatica alcolica, la base del trattamento è un rifiuto assoluto dell'alcol, dopo di che è possibile assumere farmaci.

Nella prima fase della malattia, il trattamento mostra buoni risultati, di solito sullo sfondo del trattamento, la funzionalità epatica viene completamente ripristinata, le inclusioni grasse scompaiono.

Nella seconda fase della malattia, quando tutte le prescrizioni prescritte dal medico sono soddisfatte, la terapia mostra anche buoni risultati..

La steatosi epatica del terzo stadio è caratterizzata dal danno d'organo più grave, nel qual caso stanno già iniziando processi irreversibili. Il trattamento in questo caso si basa sulla prevenzione dell'ulteriore rottura delle cellule del fegato..

Trattamento della steatosi epatica con rimedi popolari

La steatosi epatica può essere trattata con la medicina tradizionale (trattamento primario o secondario).

L'uso di acqua bollente al vapore con crusca aiuterà il fegato a liberarsi dalle inclusioni grasse (durante il giorno è noioso mangiare 2 cucchiai. Crusca).

Il flusso sanguigno nel fegato può essere migliorato con un decotto di stimmi di mais, calendula, radici di tarassaco.

Steatosi epatica alle erbe

Nelle fasi iniziali, la steatosi epatica viene trattata con successo a casa con le erbe..

Per preparare la raccolta di erbe, devi prendere 2 cucchiai. calendula, 2 cucchiai. verga d'oro, 1 cucchiaio erbe di celidonia, 2 cucchiai elecampane, 4 cucchiai. radice di leuzea

o 4 cucchiai. elecampane, 4 cucchiai. genziane, 3 cucchiai calamo, 4 cucchiai. menta, 2 cucchiai gemme di betulla, 2 cucchiai motherwort, 2 cucchiai radici di tarassaco, 2 cucchiai. radice di wheatgrass.

2 cucchiai raccolta di erbe (mescolare tutti i componenti e macinare in un tritacarne o macinacaffè) versare un litro di acqua bollente, mettere su un fornello e portare ad ebollizione. Quindi, a fuoco basso, fai bollire il brodo per 10 minuti sotto un coperchio chiuso. Versare il brodo risultante in un thermos e insistere per almeno 12 ore.

Prendi un decotto di mezza tazza mezz'ora prima dei pasti, puoi aggiungere miele, zucchero, marmellata per migliorare il gusto.

Bevi il brodo per almeno 3-4 mesi, dopodiché fai una pausa di due settimane e ripeti il ​​trattamento.

La steatosi epatica può essere trattata con erbe per più di un anno e sono consentite anche cure simultanee..

Un miglioramento dello sfondo del trattamento a base di erbe di solito si verifica dopo un mese di ricovero regolare, ma i risultati stabili saranno raggiunti solo dopo un lungo e sistematico corso di trattamento (un anno o più).

Nutrizione per la steatosi epatica

La steatosi epatica deriva da disturbi metabolici, pertanto l'alimentazione è di particolare importanza durante il trattamento. Con la steatosi, si consiglia di consumare più alimenti ricchi di vitamine e poveri di grassi..

È meglio dare la preferenza a cereali (farina d'avena, grano saraceno), prodotti a base di acido lattico (ricotta). Nell'obesità, dovresti limitare l'assunzione di carboidrati..

Dieta per steatosi epatica

La steatosi epatica è associata all'accumulo di grasso nel corpo, pertanto una dieta con un contenuto minimo di grassi è una parte importante del trattamento.

Durante il trattamento, è meglio usare latte acido e prodotti vegetali, nonché prodotti contenenti proteine ​​facilmente digeribili.

La dieta può includere verdure fresche, ricotta, bacche, frutta, porridge di cereali, crusca, una piccola quantità di olio vegetale.

Con la steatosi, è necessario abbandonare la cottura fresca, torte fritte, ciambelle, ecc., Carni e pesce grassi, brodi, okroshka, borscht, salati, acidi, prodotti affumicati (in particolare escludere fast food e bevande gassate).

Inoltre, non mangiare uova fritte o sode, tè forte, caffè, aglio, cipolle, ravanelli, legumi, maionese.

Prevenzione della steatosi epatica

La steatosi epatica può essere prevenuta se le malattie trattate tempestivamente che provocano processi patologici (diabete, obesità, malattie croniche dell'apparato digerente), mangiano correttamente e completamente.

Quando si assumono farmaci corticosteroidi, antitumorali, ecc., È necessario utilizzare farmaci che migliorano il metabolismo dei grassi per la prevenzione.

Prognosi della steatosi epatica

La steatosi epatica nelle fasi iniziali della malattia ha una prognosi favorevole per il paziente. La malattia è più difficile da trattare nelle ultime fasi, quando sono già iniziati processi irreversibili nelle cellule del fegato.

Con la steatosi alcolica, dopo alcune settimane di trattamento, si osserva un effetto positivo (a condizione che il paziente rifiuti assolutamente l'alcol).

Un esito fatale con questa patologia può verificarsi con insufficienza epatica, nonché a causa dell'inizio del sanguinamento dalle vene esofagee.

La steatosi epatica è principalmente provocata da effetti tossici sul fegato dovuti a disordini metabolici, avvelenamento, abuso di alcol, ecc. Con la steatosi, nelle cellule del fegato compaiono inclusioni di grasso extra che alla fine (spesso dopo alcuni anni) portano alla rottura cellulare e alla formazione di grasso cisti.

Stile di vita improprio, abuso di alcool, dieta squilibrata, obesità, trattamento improprio (o completa mancanza di trattamento) di malattie digestive o disturbi metabolici nel corpo - tutto ciò provoca gravi processi patologici, a volte irreversibili, nel fegato.

Steatosi epatica

Ci sono molte malattie causate da problemi associati a una dieta malsana e uno stile di vita sedentario. La steatosi epatica è già una malattia considerata un problema di salute pubblica, in quanto è principalmente associata a casi di sovrappeso, obesità e diabete, che si sono intensificati negli ultimi anni nella nostra società.

Vediamo che tipo di malattia è, scopriamo le forme e i principali metodi di trattamento della steatosi epatica.

Cos'è la steatosi epatica?

Il fegato è il secondo organo più grande del corpo umano e svolge la funzione di elaborare e filtrare tutte le sostanze tossiche derivanti dalla digestione del cibo in modo che non entrino nel flusso sanguigno.

Di solito il fegato produce nuove cellule epatiche che sostituiscono quelle danneggiate. Tuttavia, alcuni problemi di salute possono danneggiare permanentemente queste cellule, creando un problema per il resto della tua vita..

La steatosi epatica (sinonimi: epatosi grassa, infiltrazione epatica grassa) è una malattia caratterizzata dall'accumulo di trigliceridi e altri tipi di grasso nelle cellule del fegato. Questo è normale se c'è una certa quantità di grasso nel fegato, ma per essere considerato sano, il fegato, di regola, dovrebbe avere un massimo del 10% della massa di grasso dal suo stesso peso.

Quando il grasso entra nel fegato in eccesso, si verifica un graduale accumulo di grasso, che può causare infiammazione delle cellule del fegato e aumentarne il volume.

Studi stranieri mostrano che solo in alcuni americani il 10% -20% della popolazione soffre di grasso in eccesso nel fegato, il beneficio senza danni o infiammazioni.

La diagnosi della malattia di solito viene fatta in ritardo e principalmente nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni. La quantità di grasso accumulato nel fegato può essere stimata utilizzando diversi test, tra cui l'ecografia (ultrasuoni).

Classificazione

Fondamentalmente, ci sono due tipi di steatosi epatica: steatosi epatica alcolica e analcolica (malattia del fegato grasso non alcolica). Il primo tipo è direttamente correlato al consumo eccessivo di bevande alcoliche. Il secondo tipo è associato a sovrappeso, obesità e cattiva alimentazione. In questo caso, i pazienti possono anche avere colesterolo alto e casi di diabete.

La steatosi può essere diagnosticata e determinata in varia misura a seconda dello sviluppo della malattia. La steatosi epatica lieve, detta anche steatosi epatica di grado 1, si verifica con un piccolo accumulo di grasso nel fegato ed è generalmente asintomatica e più difficile da diagnosticare..

La steatosi epatica moderata, detta anche steatosi epatica di grado 2, si verifica con un maggiore accumulo di grasso e può presentare alcuni sintomi meno gravi. Infine, in una fase successiva della malattia, c'è una steatosi epatica diffusa, chiamata anche steatosi epatica di grado 3, che è determinata da un pronunciato aumento del volume del fegato, causando dolore e sintomi molto più evidenti.

Cause di steatosi epatica

Le cause di questa malattia non sono ancora completamente comprese e studiate, ma si presume che un tale accumulo di grasso si verifichi a seguito della reazione del fegato all'aggressività e al cattivo funzionamento del corpo. Ecco alcune delle possibili cause della malattia:

- malattia del fegato.

Alcune malattie del fegato sono una manifestazione di steatosi epatica, tra cui epatite B e C, morbo di Wilson, malattie colestatiche e epatopatia alcolica. La maggior parte dei consumatori di alcol viene diagnosticata con steatosi epatica..

- Cause secondarie.

Quando le cause sono secondarie, il quadro della malattia può cambiare. Esistono diversi fattori che possono causare la malattia, come ipotiroidismo, esposizione a sostanze chimiche, abuso di droghe, tra cui sostanze anaboliche, cortisone, farmaci assunti dal cancro, farmaci per il trattamento delle aritmie cardiache, ecc...

- Malattia del fegato grasso senza alcool.

Questa è la causa principale di questa malattia, che rappresenta circa il 70% dei casi. È direttamente correlato a diabete, obesità, colesterolo alto e trigliceridi e ad alcuni cambiamenti metabolici nel corpo..

I principali sintomi e complicanze

La steatosi epatica di 1 ° grado non ha sintomi evidenti, poiché questo è l'inizio della malattia. Per questo motivo, la diagnosi viene spesso effettuata utilizzando altri tipi di test visivi (ultrasuoni dell'addome, tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica) e spesso ci sono pazienti con una malattia che è già in stato di abbandono, a cui è stata diagnosticata una diagnosi errata.

Quando i sintomi sono evidenti, ad esempio, con steatosi moderata e diffusa, una persona ha vomito, nausea, gonfiore, dolore localizzato, ingiallimento della pelle e degli occhi, affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, debolezza, difficoltà di concentrazione, presenza di macchie scure sulla pelle e così via..

complicazioni

Tutti i pazienti con eccesso di grasso epatico, anche se non sono stati ancora diagnosticati con steatosi epatica, hanno un rischio aumentato di sviluppare altre malattie per molti anni, tra cui diabete mellito e malattie cardiovascolari come malattie coronariche, ictus e infarto.

Diagnostica

La diagnosi della malattia viene fatta valutando la storia medica, nonché un esame fisico per rilevare un aumento del volume nel fegato. Inoltre, gli specialisti possono ricorrere agli ultrasuoni (ultrasuoni) e agli esami del sangue. In un esame del sangue, possono essere rilevati cambiamenti negli enzimi epatici. Inoltre, alcuni casi della malattia possono essere confermati solo da una biopsia epatica..

Trattamento

A seconda dello stadio della malattia e del grado di sviluppo, la steatosi epatica di grado 1 e la steatosi epatica di grado 2 possono essere reversibili. Innanzitutto, è necessario identificare la possibile causa della malattia in modo da poter determinare un trattamento più adeguato.

Il trattamento di solito include sia l'intervento medico che i consigli nutrizionali, nonché il follow-up di alcuni operatori sanitari per pianificare l'attività fisica.

La maggior parte dei pazienti ha una regressione epatica stabile, che può essere interrotta durante l'intero trattamento fino a quando il problema metabolico non è completamente guarito o, almeno, non vi è alcun miglioramento. La steatosi epatica derivante dall'accumulo di grasso nel fegato può evolvere in steatoepatite, che è caratterizzata da infiammazione e, infine, può svilupparsi in cirrosi e non è più reversibile.

1. Suggerimenti dietetici e nutrizionali per i pazienti

I pazienti con una malattia causata da cause secondarie dovrebbero ricevere un trattamento adeguato e adattare il loro stile di vita, che è la causa principale del problema. Inizialmente, il trattamento ha lo scopo di cambiare le abitudini di vita del paziente e può essere combinato con i farmaci..

È importante fare molta attenzione al tipo di cibo che mangi, mangiare cibi ricchi di nutrienti ricchi di fibre, così come cibi a basso contenuto calorico, a basso contenuto di grassi dannosi e ricchi di grassi sani, come gli acidi grassi polinsaturi (omega 3).

Ecco alcuni alimenti che sono raccomandati e che possono essere utilizzati negli alimenti preparati durante il trattamento per i pazienti con steatosi epatica:

  • olio extravergine d'oliva;
  • oli vegetali come mais, riso, colza, soia e altri oli;
  • crusca d'avena;
  • di semi di lino;
  • manzo magro e pollo;
  • latte scremato;
  • formaggi magri come affreschi di miniere, ricotta e ricotta;
  • frutta e verdura;
  • alimenti ricchi di fibre e cereali integrali, come pane integrale e riso integrale;

Evita cibi ricchi di grassi saturi e cibi che contengono alte dosi di zucchero e carboidrati semplici. Ecco alcuni degli alimenti che non devono essere consumati nei pazienti con steatosi:

  • alimenti ricchi di grassi saturi, come carne grassa, salsicce, snack, frittelle, ecc.;
  • cibi ricchi di zuccheri, come bibite, eventuali dolci, biscotti con ripieno, gelati, sciroppi, cioccolato, pasta, salse, ecc.;
  • alcool.

2. Attività fisica e stile di vita

L'attività fisica è fondamentale per aiutare a ridurre il peso dei pazienti, oltre a ridurre la percentuale di grasso corporeo, contribuendo a ridurre la quantità di grasso nel fegato. Si consiglia di sviluppare un piano di attività fisica che includa almeno 30 minuti di esercizio 3 volte a settimana.

Se il paziente ha uno stile di vita sedentario, è importante scegliere attività più leggere come camminare, aerobica in acqua, danza o qualsiasi altro esercizio aerobico a basso impatto.

Se il paziente è in sovrappeso o obeso, è necessario sviluppare un programma di perdita di peso per raggiungere un livello sano di peso corporeo, che contribuirà a ridurre la quantità di grasso nel fegato. Il processo di perdita di peso può contribuire in modo significativo alla riduzione dei cambiamenti metabolici ed epatici derivanti dalla steatosi..

Prevenzione

Di norma, la misura più efficace per controllare e prevenire la steatosi è la perdita di peso. Per fare questo, dovresti seguire una dieta a basso contenuto calorico, evitare cibi fritti, grassi saturi e dolci e aumentare l'assunzione di frutta, verdura e carne magra. Ma fa attenzione! Le diete radicali che causano una perdita di peso molto rapida possono peggiorare l'immagine. È anche importante sottoporsi a un controllo medico ogni tre mesi..

previsione

Dopo un trattamento appropriato, il paziente ha un'alta probabilità di ripristinare l'immagine grassa del fegato o, almeno, di stabilizzarlo. Anche nei casi in cui la malattia si è già sviluppata in cirrosi, può essere controllata fino a quando il fegato non è completamente danneggiato. Ecco perché la diagnosi e il trattamento precoci sono così importanti..

Steatosi epatica: cos'è e quali farmaci vengono usati per trattare?

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo, che svolge molte funzioni vitali, quindi il minimo malfunzionamento nel lavoro del corpo si riflette estremamente negativamente nella salute umana. Oggi parleremo di cos'è la steatosi epatica e quali farmaci sono meglio usati nel trattamento di questa patologia.

Cos'è la steatosi?

La steatosi è un fegato grasso, un tipo di epatosi grassa che si sviluppa a causa di disturbi metabolici ed è accompagnata da alterazioni distrofiche degli epatociti (cellule epatiche). Nel registro delle malattie, la steatosi epatica ICD10 si trova nella sezione K70-K77.

L'accumulo di grasso nel parenchima epatico può essere causato da vari motivi: dagli effetti tossici alle gravi malattie concomitanti. Normalmente, il fegato umano non deve contenere più del 5 - 7% di grassi. Con la steatosi, questo rapporto può aumentare dal 10 al 50%, cioè, nei casi più gravi, la metà delle cellule del fegato degenera nel tessuto adiposo.

L'infiltrazione di fegato grasso spesso si sviluppa nelle donne dopo 45 anni, che è associata ad aumento di peso e cambiamenti ormonali nel corpo durante la menopausa. La steatosi epatica alcolica viene diagnosticata principalmente negli uomini di mezza età e in pensione. In medicina, ci sono due forme di infiltrazione grassa:

  1. Steatosi epatica focale: il grasso corporeo è concentrato in un'area specifica dell'organo.
  2. Steatosi diffusa: le impregnazioni di grasso sono distribuite uniformemente su tutta la superficie del fegato.

Come si sviluppa il fegato grasso? Inizialmente, il grasso in eccesso (principalmente sotto forma di trigliceridi) è localizzato all'interno degli epatociti, spingendo il nucleo cellulare verso il bordo. Quando si accumulano troppi depositi di grasso, le cellule del fegato si rompono e il grasso si accumula già nello spazio intercellulare sotto forma di cisti che cambiano la struttura dell'organo e ne interrompono le funzioni.

La steatosi epatica è generalmente caratterizzata da un decorso cronico non progressivo. Ma se il processo patologico è complicato da fenomeni infiammatori, questo può portare allo sviluppo di conseguenze così gravi come fibrosi epatica, steatoepatite o cirrosi.

Cause di steatosi

Le ragioni principali che provocano infiltrazioni di fegato grasso sono:

  • abuso regolare di alcol;
  • violazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi nel fegato causata da patologie endocrine o ereditarie.

Inoltre, i seguenti fattori provocatori possono innescare il meccanismo dell'obesità epatica:

  • Squilibrio e malnutrizione, carenza di vitamine. L'eccesso di cibo o l'adesione a diete rigide e una fame prolungata possono causare disturbi metabolici nel fegato. Mancanza di proteine ​​negli alimenti, predominanza di carboidrati "veloci", dolci, cibi piccanti, grassi, fritti, cibi con conservanti, coloranti chimici e altri componenti dannosi nella dieta - contribuisce alla formazione di grassi nel parenchima epatico.
  • L'influenza di fattori tossici. Abuso di alcol, fumo, uso non sistematico e prolungato di determinati farmaci, intossicazione alimentare grave, contatto regolare con sostanze tossiche (sali di metalli pesanti, acidi, vernici, solventi, ecc.).
  • Malattie concomitanti (disturbi metabolici, obesità, diabete mellito, problemi alla tiroide).
  • Malattie croniche dell'apparato digerente associate ad alterato assorbimento e assorbimento del cibo (colecistite, pancreatite, colite ulcerosa, gastrite, ulcera gastrica).
  • Malfunzionamento ormonale (sindrome di Itsenko-Cushing), in cui vi è un'eccessiva produzione di ormoni da parte delle ghiandole surrenali.

In alcuni casi, l'impulso per lo sviluppo della steatosi è l'ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti), che si sviluppa nelle persone con malattie dell'apparato respiratorio e insufficienza cardiaca.

Le forme

La steatosi può verificarsi in varie forme:

  1. La steatosi epatica grassa porta ad un aumento delle dimensioni degli organi, mentre le cellule epatiche (epatociti) vengono gradualmente distrutte, le cisti grasse si formano nei tessuti, le cellule normali vengono gradualmente sostituite dal tessuto connettivo e l'organo non può più svolgere pienamente le sue funzioni. Ciò porta a intossicazione del corpo, interruzione dei processi digestivi e metabolici..
  2. Steatosi diffusa - questa diagnosi viene fatta quando i depositi di grasso catturano più del 10% del tessuto epatico. In questo caso, l'intera superficie dell'organo è uniformemente influenzata da inclusioni grasse. E se nelle fasi iniziali della malattia l'accumulo di grasso non danneggia il parenchima, quindi con la progressione della malattia i tessuti iniziano gradualmente a morire e questo processo irreversibile cattura i principali lobi del fegato.
  3. La steatosi epatica alcolica si sviluppa a seguito del consumo regolare. L'intossicazione costante del fegato con i prodotti di decomposizione dell'alcool innesca il processo patologico e provoca un cambiamento nella struttura dell'organo e un metabolismo lipidico compromesso. Più spesso una persona beve alcolici, più veloce si verifica la distruzione del fegato e la degenerazione delle sue cellule nel tessuto adiposo. Con l'alcolismo, il processo patologico progredisce rapidamente e porta a gravi conseguenze (cirrosi o cancro al fegato). Tuttavia, se una persona smette di bere e inizia a guarire, le cellule del fegato si riprendono nel tempo, poiché questo è l'unico organo che ha potenti capacità rigenerative e la capacità di autoripararsi.
  4. La steatosi epatica non alcolica o cronica si forma principalmente in presenza di malattie concomitanti (diabete mellito, disturbi endocrini e ormonali, patologie del tratto gastrointestinale) o altri fattori associati a effetti tossici (farmaci, avvelenamento, contatto con sostanze chimiche). Il trattamento dell'epatosi grassa deve essere iniziato ai primi sintomi, altrimenti la malattia progredirà in futuro, il che potrebbe causare lo sviluppo di fibrosi, cirrosi e altre complicazioni.

Gradi di fegato grasso

  1. Steatosi epatica di 1 grado. Questo processo è accompagnato dalla comparsa di lievi inclusioni di grassi nei tessuti del fegato. La struttura dell'organo non viene violata, non ci sono sintomi della malattia.
  2. La steatosi di grado 2 è caratterizzata dall'insorgenza dello sviluppo di alterazioni irreversibili delle cellule del fegato. Gli accumuli di grasso distruggono gradualmente gli epatociti, il grasso entra nello spazio intercellulare e forma più cisti. In questa fase, si manifestano i sintomi caratteristici dell'epatosi grassa associati a funzionalità epatica compromessa..
  3. Nelle 3 fasi della steatosi si verifica la decomposizione delle cellule del fegato, le condizioni del paziente peggiorano, aumenta il rischio di sviluppare fibrosi o cirrosi epatica.
Sintomi

Nella fase iniziale, la malattia è asintomatica, quindi i pazienti cercano un aiuto medico in ritardo, quando un cambiamento nel fegato dal tipo di steatosi progredisce e provoca un peggioramento della condizione. Nelle fasi successive della malattia, si manifestano i seguenti sintomi:

  • debolezza generale, perdita di forza, alta fatica;
  • dolore sordo costante nell'ipocondrio destro, che si intensifica dopo aver bevuto alcolici o cibi grassi e piccanti;
  • mancanza di appetito, amarezza in bocca, eruttazione;
  • disturbi dispeptici (nausea, sensazione di pesantezza, brontolio o gonfiore, flatulenza, costipazione o diarrea);
  • placca sulla lingua, sanguinamento delle gengive, alitosi;
  • ingrossamento del fegato.

Al terzo stadio di steatosi, irritabilità, sonnolenza diurna, disturbi del sonno notturno, aumento del dolore, stati depressivi, vomito, prurito della pelle, giallo della pelle e sclera oculare si uniscono a queste manifestazioni.

Possono verificarsi disturbi del ritmo cardiaco, problemi con la memoria e gli organi respiratori. Questi sintomi indicano un aumento dell'intossicazione del corpo, poiché il fegato non fa fronte al suo compito e non può svolgere completamente la funzione di pulizia. Le tossine e altre sostanze nocive si accumulano gradualmente nel corpo, il che influisce negativamente sul sistema nervoso, cardiovascolare e sulle funzioni cerebrali.

Quando compaiono i primi sintomi allarmanti, è necessario consultare uno specialista e sottoporsi a una visita medica, in base ai risultati dei quali il medico selezionerà un regime di trattamento e ti dirà come trattare la steatosi epatica.

Diagnostica

Non è affatto facile fare la diagnosi corretta per la steatosi epatica. Questo è un compito difficile anche per specialisti esperti e qualificati, poiché con l'infiltrazione di grasso il processo infiammatorio è solitamente assente e i test di laboratorio su sangue e urine non mostrano un aumento significativo del livello di enzimi epatici, bilirubina o colesterolo. Pertanto, per chiarire la diagnosi, le opzioni che utilizzano metodi diagnostici strumentali sono più informative. Queste sono procedure come:

  • Ultrasuoni del fegato. Un metodo indolore e informativo con cui determinare la dimensione di un organo, la struttura e l'ecogenicità dei tessuti, identificare le cisti grasse e altre lesioni del parenchima.
  • TC o risonanza magnetica del fegato. I più moderni metodi diagnostici che consentono al medico di vedere l'organo malato in diverse proiezioni, identificare i minimi cambiamenti nella sua struttura e determinare il grado di danno.

Nei casi più gravi, il medico può sottoporre il paziente a una laparoscopia o biopsia epatica. Nel primo caso, viene eseguito un esame endoscopico dell'organo, nel secondo caso viene perforata una cavità addominale e viene prelevata una particella del fegato per ulteriori indagini. Una biopsia epatica è un metodo molto doloroso, quindi è prescritta in casi estremi quando si sospetta un processo tumorale.

Trattamento della steatosi epatica

Le fasi iniziali della steatosi rispondono bene al trattamento. Il regime di trattamento correttamente selezionato consente di ripristinare quasi completamente le funzioni del corpo e con il passaggio della malattia al secondo stadio. Con l'esatta osservanza delle raccomandazioni del medico, dello stile di vita e degli adattamenti nutrizionali, è possibile normalizzare il fegato e accelerare il processo di rigenerazione degli epatociti. Nella terza fase della malattia viene effettuato un trattamento di supporto, che consente di rallentare il processo di decadimento del tessuto epatico e prevenire lo sviluppo di cirrosi e altre gravi conseguenze.

La terapia farmacologica per la steatosi si basa sull'uso di farmaci che migliorano il metabolismo dei grassi nelle cellule del fegato. A tal fine, prescrivere farmaci contenenti acido folico e lipoico, colina, vitamine dei gruppi B, C, E. Per normalizzare il metabolismo lipidico, statine e farmaci dal gruppo di fibrati e tiazolinedioni (Pioglitazone, Rosiglitazone), medicinali con acido alfa-lipoico (Espa- Lipone, Tiogamma), Metformina.

Per mantenere le funzioni epatiche, nel regime di trattamento sono inclusi fosfolipidi, epatoprotettori, preparati a base di componenti vegetali e aminoacidi essenziali. Elenchiamo i farmaci che vengono spesso utilizzati come parte del trattamento complesso:

L'elenco dei farmaci con azione epatoprotettiva è ampio. Solo uno specialista può scegliere l'opzione di trattamento ottimale tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, della gravità dei sintomi, dello stadio della malattia, della presenza di patologie concomitanti e controindicazioni. Il corso del trattamento è piuttosto lungo, per tutta la sua durata, le istruzioni del medico, i dosaggi prescritti e le regole per l'assunzione di farmaci devono essere rigorosamente osservate.

Oltre alla terapia farmacologica, il medico può prescrivere un corso di procedure fisioterapiche: terapia con ozono, permanenza in una camera a pressione, trattamento a ultrasuoni, visita a una sauna a bassa temperatura.

Tali tattiche di trattamento danno buoni risultati e innescano processi reversibili di ripristino e rigenerazione delle cellule del fegato. Ma l'efficacia della terapia farmacologica diminuisce drasticamente se la malattia entra nel terzo stadio, quando si forma il tessuto connettivo al posto del parenchima interessato. In questo caso, l'obiettivo del trattamento è prevenire un'ulteriore rottura cellulare che porta allo sviluppo della cirrosi. Se l'epatosi grassa è tuttavia complicata dalla cirrosi, la prognosi è deludente, poiché la maggior parte dei pazienti muore entro 5-10 anni.

Trattamento con rimedi popolari

Il trattamento farmacologico può essere integrato con rimedi popolari. Un buon effetto terapeutico nel trattamento della steatosi è dato dall'uso della crusca cotta a vapore con acqua bollente. Il trattamento della crusca aiuta il fegato a liberarsi dal grasso corporeo. È necessario iniziare con piccole dosi (1 cucchiaino) e portare gradualmente il volume di crusca a 2 cucchiai. l al giorno.

I decotti di piante medicinali (stimmi di mais, radici di tarassaco, foglie di calendula, elecampane, piantaggine, celidonia) aiuteranno a migliorare la circolazione sanguigna nel fegato e ad accelerare il metabolismo lipidico. I preparati a base di erbe sono disponibili in farmacia. Sono prodotti in comodi sacchetti filtro che vengono semplicemente preparati come il tè. Si consiglia di bere brodo terapeutico 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Ciò contribuirà a stabilire i processi metabolici nel fegato e migliorare la digestione a causa delle proprietà coleretiche e antiossidanti delle erbe medicinali..

Un eccellente effetto terapeutico si ottiene con l'uso di farina di semi oleosi o cardo mariano. Questo componente fa parte di molti medicinali per il trattamento del fegato. Il pasto viene preparato con acqua bollente, insistito per diversi minuti e bevuto in una forma calda, a piccoli sorsi. L'olio di cardo mariano viene utilizzato secondo le istruzioni sulla confezione. Un buon risultato aiuta a ottenere un decotto di menta, erba madre, equiseto o elecampane.

Il miglioramento si nota dopo un mese di assunzione regolare di decotti alle erbe. Ma al fine di ottenere un risultato positivo stabile dal trattamento, i rimedi a base di erbe dovrebbero essere consumati per lungo tempo, almeno un anno.

Dieta e corretta alimentazione per la steatosi

La steatosi epatica si verifica spesso a causa di disturbi metabolici e obesità associata. Pertanto, il compito principale è selezionare una dieta ipocalorica basata sulla limitazione dell'assunzione di grassi e carboidrati e sull'aumento della quantità di proteine ​​nella dieta. L'obiettivo principale della dieta per la steatosi è il seguente:

  • normalizzazione dei processi metabolici (in particolare, metabolismo lipidico nel fegato);
  • stimolazione della produzione di acidi biliari, accelerando la scomposizione dei grassi;
  • miglioramento dei processi digestivi;
  • ripristino della funzionalità epatica dovuta alla rigenerazione degli epatociti.

Nella dieta di un paziente con diagnosi di steatosi, la quantità di grasso animale deve essere ridotta al minimo. Inoltre, dovresti abbandonare i carboidrati "veloci", che sono ricchi di dolci. Con un'assunzione eccessiva di carboidrati, il fegato non ha il tempo di utilizzarli, il che contribuisce alla formazione accelerata di depositi di grasso.

Elenco dei prodotti vietati:

  • carni grasse e pesce;
  • salsicce, carni affumicate, strutto;
  • grassi animali, margarina, salse grasse;
  • latticini ad alto contenuto di grassi (panna, panna acida, formaggi);
  • piatti grassi, piccanti e piccanti;
  • bevande gassate dolci;
  • sottaceti, marinate;
  • pasticceria, pasticceria;
  • cioccolato, dolci;
  • caffè, cacao;
  • gelato;
  • marmellata, miele;
  • noccioline.

I cibi fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta, preferendo metodi di trattamento termico come bollitura, stufatura, cottura al forno, cottura a vapore.

Prodotti consentiti:

Foto: carne magra magra

  • carne magra,
  • frutti di mare, pesce magro;
  • zuppe di verdure e cereali;
  • frutta e verdura fresca;
  • verde;
  • cereali (grano saraceno, avena, miglio);
  • contorni di verdure;
  • insalate di verdure fresche con olio vegetale:
  • bevande a base di latte scremato (kefir, yogurt, yogurt);
  • tisane e tè verdi.

Con danni al fegato, l'alcool deve essere completamente eliminato. Il cibo dovrebbe essere frazionario (5-6 volte al giorno), il cibo viene preso caldo, in piccole porzioni. Seguire una dieta ipocalorica con epatosi grassa dovrebbe essere uno stile di vita. È necessario monitorare costantemente il peso corporeo, prevenendone l'aumento. Si raccomanda di ridurre al minimo la quantità di sale nella dieta. Per fare questo, i pasti pronti devono essere leggermente salati già sul tavolo e non aggiungere sale durante la cottura.

È importante prevenire la disidratazione e mantenere l'equilibrio idrico. Devi bere almeno 1,5 o 2 litri di liquidi al giorno. Questo volume comprende acqua potabile pura e minerale, succhi di frutta, bevande alla frutta, bevande alla frutta, tè e altre bevande.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, abbandonando le cattive abitudini, aumentando l'attività motoria, adattando il tuo stile di vita, praticando sport (corsa, nuoto), esercizio aerobico, puoi affrontare il problema, prevenire un'ulteriore progressione della malattia, migliorare la salute generale e migliorare la salute.