GESTIONE MECCANICA: algoritmo diagnostico e trattamento

Tra le malattie chirurgiche del fegato e dei dotti biliari extraepatici, quelli che sono accompagnati da un'ostruzione persistente dei principali dotti biliari con il successivo sviluppo di ittero ostruttivo possono essere considerati i più gravi. Problemi di diagnosi

Tra le malattie chirurgiche del fegato e dei dotti biliari extraepatici, quelli che sono accompagnati da un'ostruzione persistente dei principali dotti biliari con il successivo sviluppo di ittero ostruttivo possono essere considerati i più gravi. I problemi di diagnosi e diagnosi differenziale delle cause di ostruzione delle vie biliari non hanno perso la loro rilevanza oggi. Gli interventi chirurgici nei pazienti al seno eseguiti secondo le indicazioni di emergenza sono accompagnati da un gran numero di complicanze e il tasso di mortalità raggiunge il 15-30%, che è 4 volte superiore rispetto ai casi in cui il seno può essere eliminato prima dell'intervento [3, 7]. La vasta esperienza acquisita da chirurghi stranieri e domestici mostra che la sindrome MF si verifica nel 15-40% dei pazienti con colelitiasi e in tutti i pazienti con lesioni tumorali del tratto biliare [1, 5, 9]. La decompressione del sistema biliare è uno degli obiettivi principali e la componente più importante delle misure terapeutiche in questi pazienti..

Le persone con carcinoma mammario dovrebbero essere assegnate a un gruppo di pazienti con patologie chirurgiche acute. Attualmente, la maggior parte degli autori stranieri e nazionali considera ottimale il trattamento di pazienti con carcinoma mammario in due fasi [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Nel primo stadio, la decompressione temporanea esterna o interna del tratto biliare viene eseguita utilizzando vari metodi del dotto biliare, e nel secondo stadio, dopo l'eliminazione del seno, durante un'operazione pianificata, cercano di eliminare la causa del seno. Tali tattiche di trattamento possono ridurre il numero di complicanze postoperatorie e ridurre il tasso complessivo di mortalità..

Allo stesso tempo, durante lo sviluppo di metodi per l'escrezione biliare in pazienti con carcinoma mammario, sorgono una serie di problemi e problemi controversi. Gravi complicanze del seno sono colangite e insufficienza epatica (PN). I principali fattori nella patogenesi della colangite sono la colestasi seguita dall'infezione.

Recentemente, i metodi transepatici endoscopici o transdermici minimamente invasivi di rimozione della bile sono stati utilizzati per la decompressione del tratto biliare sotto il controllo di una macchina a raggi X, una macchina a ultrasuoni (ultrasuoni), una tomografia computerizzata (TC) o un laparoscopio [2, 4, 6, 8, 10]. Nel 2001 sono trascorsi 75 anni dall'inizio dell'uso dei metodi percutanei per contrastare il sistema biliare (Burckhardt H., Muller W., 1921) e 40 anni - escrezione percutanea della bile transepatica in pazienti con carcinoma mammario (Remolar I. et al., 1956).

Le questioni chiave nel trattamento della mammella rimangono i tempi e i tipi di interventi di decompressione, i metodi di prevenzione e trattamento della PN postoperatoria. Inoltre, non sono state eseguite valutazioni sull'efficacia, i vantaggi e gli svantaggi di vari metodi "chiusi" e "aperti" per la decompressione del tratto biliare nella mammella. Pertanto, il problema della scelta della decompressione preoperatoria strumentale dei dotti biliari con MF e colangite purulenta rimane oggetto di discussione.

Quindi, l'obiettivo principale dell'intervento chirurgico nel carcinoma mammario è la decompressione del tratto biliare, l'eliminazione dell'ostruzione, l'eliminazione dell'ittero e la prevenzione dell'insorgenza o della progressione della PN. Attualmente, l'arsenale di metodi del dotto biliare per il carcinoma mammario è piuttosto ampio e comprende:

  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con papillosfincterotomia endoscopica (EPST);
  • colangiografia transepatica percutanea (HHHG) con colangiostomia transepatica percutanea (HHHS);
  • colecistostomia sotto il controllo di ultrasuoni, TC o laparoscopio;
  • drenaggio nasobiliario;
  • varie opzioni per l'artroplastica dei dotti biliari;
  • vari metodi di decompressione del dotto biliare intraoperatorio.

La MF può essere benigna (osservata nel 45-55% dei pazienti) e genesi maligna. Tra i tumori al seno di origine benigna, la coledocolitiasi è più comune, in altri casi si parla di stenosi cicatriziali del tratto biliare extraepatico, pancreatite, malattie parassitarie della zona epatobiliari, diverticoli e tumori benigni della grande papilla duodenale (BDS). La natura tumorale della malattia è causata da tumore alla testa del pancreas (pancreas), BDS, cistifellea, coledoco epatico, portale epatico e metastasi tumorali di diversa localizzazione nel fegato.

L'esperienza accumulata nel trattamento di pazienti con carcinoma mammario ci ha permesso di sviluppare e implementare un nuovo algoritmo per la diagnosi e il trattamento di questa categoria di pazienti. Oltre ai test clinici e di laboratorio standard, l'algoritmo diagnostico per il carcinoma mammario comprende ultrasuoni, esofagogastroduodenoscopia (EGDS), ERCP, CT, CCGG e laparoscopia. Ogni studio, se necessario, può essere trasformato da una procedura diagnostica a una medica. Durante lo sviluppo dell'algoritmo, abbiamo proceduto dal fatto che la MF dovrebbe essere eliminata il più presto possibile dall'insorgenza della malattia a causa del pericolo di sviluppare colangite e PN. In questo caso, la diagnosi del seno non dovrebbe ritardare l'inizio del suo trattamento. È consigliabile diagnosticare e trattare il seno contemporaneamente, sebbene spesso il trattamento sia in anticipo nella diagnosi differenziale della causa e del livello di ostruzione del tratto biliare.

Il trattamento dei pazienti con carcinoma mammario deve essere completo. Le misure conservative, oltre a normalizzare l'omeostasi e la terapia per infusione, includono le seguenti misure:

  • rimozione di sostanze tossiche dal corpo. Ciò si ottiene conducendo la diuresi forzata, nonché l'introduzione di emodesi e farmaci simili;
  • l'introduzione di sostanze plastiche necessarie per i processi riparativi del parenchima epatico. In questo caso, è necessario tenere a mente due punti principali: in primo luogo, fino all'eliminazione dell'ipertensione biliare, le sostanze plastiche vengono assorbite male dagli epatociti e in piccole quantità; in secondo luogo, il loro sovraccarico del corpo del paziente fino a quando non viene ripristinato il normale deflusso della bile pone elevati requisiti per gli epatociti e, di conseguenza, può portare a una rottura dei processi di adattamento e compromettere la funzionalità epatica. A questo proposito, le sostanze plastiche devono essere prescritte a dosi al livello terapeutico minimo (se la colecisto- o colangiostomia non è stata precedentemente eseguita) e non per cicli troppo lunghi (fino a 7-10 giorni). Questo gruppo di farmaci comprende nucleati di sodio e altre basi di purina e pirimidina: metacina, pentossile, orotato di potassio e altri;
  • miglioramento del metabolismo degli epatociti. A tale scopo, è consigliabile somministrare ATP, coenzima A, un complesso di vitamine del gruppo B, acido ascorbico, messidolo, ecc. Per normalizzare il livello ridotto di fattori della coagulazione del sangue, complesso protrombinico, è obbligatoria l'introduzione di vicasol;
  • l'uso di ormoni anabolici. Le dosi di farmaci non dovrebbero essere grandi per non interrompere i processi compensativi negli epatociti. Si consiglia cautela contro l'uso dell'ossigenazione iperbarica, che è efficace solo dopo l'eliminazione dell'ipertensione biliare. Per migliorare l'afflusso di sangue al parenchima epatico, è necessario introdurre farmaci che migliorano la microcircolazione (reopoliglukin, ecc.);
  • combattere l'infezione. L'introduzione di farmaci antibatterici in pazienti con carcinoma mammario a lungo termine e di conseguenza un'immunità ridotta deve essere combinata con un ciclo di terapia stimolante con prodigiosan, imunofan o levamisole.

Tutti i metodi mini-invasivi esistenti di decompressione del sistema biliare possono essere divisi in due gruppi: endoscopico (senza violare l'integrità della pelle) e percutaneo. Il primo gruppo comprende ERCP con EPST, drenaggio nasobiliario, varie opzioni per endoprotesi del tratto biliare. ERCP con EPST per molti anni rimane il principale metodo di trattamento endoscopico della coledocolitiasi. Questo metodo consente nell'85-90% dei casi di rimuovere i calcoli dal dotto biliare comune e ripristinare il flusso biliare. ERCP consente non solo di contrastare i dotti, ma anche di valutare visivamente le condizioni del BDS, nonché la regione periampicolare. Da questo punto di vista, le possibilità di ERCP sono, ovviamente, più ampie rispetto ad altri metodi per lo studio del tratto biliare. In presenza di grandi pietre fisse lungo i principali dotti biliari, non si deve ricorrere al contrasto retrogrado di quest'ultimo, limitato agli ultrasuoni o alla TC. Il contrasto retrogrado in questo caso porta a un peggioramento delle condizioni del paziente a causa di un aumento dell'ipertensione nei dotti intraepatici, infezione e difficile evacuazione del mezzo di contrasto e della bile. In questa situazione, è indicata la decompressione transepatica percutanea del tratto biliare. Se la dimensione della pietra è maggiore del diametro della bocca formata del dotto biliare comune, ricorrere alla distruzione intraduttale della pietra mediante litotrissia meccanica retrograda. Questa tecnica, secondo molti autori stranieri, può essere considerata altamente efficace. A volte ERCP con EPST non è disponibile - dopo la resezione gastrica di Billroth-II, la presenza di grandi diverticoli e ostruzione insormontabile alla bocca del dotto biliare comune.

La necessità di endoprotesi temporanea di coledoco epatico e drenaggio nasobiliario è causata dalla presenza di ittero grave e colangite in pazienti in condizioni in cui il risanamento del coledoco epatico era incompleto e il dotto biliare non era completamente ripristinato. In questi casi, il drenaggio nasobiliario, oltre alla rimozione del dotto biliare, consente anche di lavare i dotti biliari con soluzioni antibiotiche, il che contribuisce alla rapida eliminazione della colangite e consente di eseguire studi radiopachi per monitorare il passaggio di frammenti di pietre distrutte e piccole pietre.

Eseguiamo la sostituzione dell'endoprotesi transapillare del coledoco epatico principalmente nei tumori della zona pancreatobiliary, stenosi. A tale scopo vengono utilizzate endoprotesi standard di Olimpus (Giappone) e Willson-Cook (USA), con 4-5 mesi di funzionamento. Prima dell'endoprotetica, l'EPST viene eseguito per prevenire la pancreatite acuta, che può verificarsi durante l'ostruzione della bocca del dotto pancreatico con la fine dell'endoprotesi.

Il secondo gruppo di metodi di decompressione del tratto biliare mini-invasivo comprende HCHG con HHHS, colecistostomia percutanea transepatica sotto il controllo di ultrasuoni, TC o laparoscopio. Nonostante il miglioramento della diagnostica ecografica e della TC, informazioni oggettive sulla patologia dei dotti biliari, sufficienti per prendere una decisione sul metodo di decompressione, possono essere ottenute solo con il contrasto diretto dei dotti biliari. Negli ultimi 10 anni, i metodi degli interventi endoteliali transepatici percutanei sono diventati molto diffusi [2, 5, 7, 8, 10]. Possono essere implementati indipendentemente dal livello e dall'entità dell'ostruzione del tratto biliare. Le complicanze e la mortalità in esse sono dal 3 al 10%. Nella fase iniziale, hCGG è stato eseguito ai fini della diagnosi differenziale della mammella, determinando il livello del blocco del dotto biliare e risolvendo il problema della possibilità di eseguire il drenaggio esterno. Controindicazioni assolute all'HCHG, consideriamo l'intolleranza agli agenti contrastanti e i disturbi pronunciati del sistema di coagulazione del sangue.

Con l'introduzione dell'ecografia e della TC nella pratica clinica, la necessità di eseguire hCGG è diminuita. Al momento, eseguiamo HCH in pazienti con lieve dilatazione dei dotti biliari, nonché nei casi di sospetta stenosi benigna dei dotti biliari e coledoco epatico distale valvolare in pazienti che non possono eseguire ERCP.

Negli ultimi anni, l'applicazione della colecistostomia transepatica percutanea sotto la supervisione di un'ecografia, una TC o un laparoscopio è diventata il metodo più comune, consentendo non solo di stabilire immediatamente la natura e il luogo di ostruzione del tratto biliare, ma anche di effettuare la loro decompressione. La vista a raggi X del blocco nelle malattie che causano l'ittero ostruttivo non è strettamente specifica, il che può essere spiegato dalla diversa prevalenza del processo, dalla presenza di piccole inclusioni, masse simili a stucco e edema infiammatorio. Controindicazioni agli interventi transepatici percutanei - metastasi epatiche multiple, condizioni estremamente gravi di pazienti con PN non correggibile, grave ipocoagulazione con la minaccia di sanguinamento.

La fattibilità dell'uso di ciascun metodo di decompressione è determinata da diversi fattori, i principali dei quali sono:

  • informatività della tecnica diagnostica;
  • la possibilità di trasformare la procedura diagnostica in un efficace intervento medico;
  • sicurezza del metodo (probabilità di complicanze e loro gravità);
  • complessità tecnica del metodo.

I primi due fattori sono di primaria importanza nel determinare il risultato terapeutico..

Sulla base della nostra esperienza, ti consigliamo di aderire al seguente schema di interventi strumentali diagnostici e minimamente invasivi per il carcinoma mammario: dati clinici e di laboratorio, ultrasuoni, TC Ѓ ERCP o HHHG Ѓ EPST o HHHS o colecistostomia Ѓ laparotomia.

Se le possibilità di metodi di decompressione minimamente invasivi dei dotti biliari sono esaurite o limitate, al paziente viene urgentemente mostrata una laparotomia con l'implementazione di uno dei metodi di eliminazione biliare intraoperatoria.

L'adeguatezza della decompressione viene valutata da noi studiando lo stato funzionale del fegato e cambiando il panorama della microflora. Il grado di violazione dello stato funzionale del fegato può essere valutato dai dati dei campioni di epatografia radioisotopica, antipirina e biliverdina, che rivelano una diminuzione delle funzioni di assorbimento, escrezione e neutralizzazione del fegato, un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Per identificare il grado di infezione biliare e determinare l'efficacia della terapia antibiotica, la microflora e l'analisi batteriologica quantitativa della bile sono studiate mediante gascromatografia e spettrometria di massa.

Pertanto, gli interventi di decompressione endoscopica e percutanea minimamente invasiva sono un modo efficace per ripristinare il dotto biliare durante l'ostruzione del sistema biliare. Queste tecniche consentono di eliminare rapidamente ed efficacemente seno e colangite, consentire di eseguire interventi chirurgici nelle condizioni più favorevoli, in modo pianificato e nei pazienti anziani con patologia concomitante grave può servire come alternativa al trattamento chirurgico. Questi interventi sono meno traumatici e sono accompagnati da un piccolo numero di complicanze. L'uso di questi metodi può migliorare significativamente il trattamento dei pazienti con carcinoma mammario..

Letteratura

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Ittero ostruttivo - tattiche di diagnosi e trattamento

Tra le malattie chirurgiche del fegato e dei dotti biliari extraepatici, i più gravi sono quelli che sono accompagnati da un'ostruzione persistente dei principali dotti biliari con il successivo sviluppo di ittero ostruttivo (MF). La diagnostica e la diagnosi differenziale delle cause dell'ostruzione del tratto biliare sono rilevanti e attualmente.

Gli interventi chirurgici in pazienti con ittero ostruttivo, eseguiti secondo indicazioni di emergenza, sono accompagnati da un gran numero di complicanze e la mortalità raggiunge il 15-30%, che è 4 volte superiore rispetto ai casi in cui il seno può essere eliminato prima dell'intervento chirurgico.

La vasta esperienza acquisita da chirurghi stranieri e domestici mostra che la sindrome da ittero ostruttiva si verifica nel 15-40% dei pazienti con colelitiasi e in tutti i pazienti con lesioni tumorali del tratto biliare. La decompressione del sistema biliare è uno degli obiettivi principali e la componente più importante delle misure terapeutiche in questa categoria di pazienti.

Allo stesso tempo, durante lo sviluppo di vari metodi di eliminazione biliare nei pazienti con MF, sorgono tutta una serie di problemi e questioni controverse che attendono una risposta e una soluzione. La complicazione più grave dell'ittero ostruttivo è la colangite e l'insufficienza epatica (PN)..

Recentemente, vari metodi endoscopici o percutanei del dotto biliare transepatico minimamente invasivi sono stati usati per la decompressione del tratto biliare sotto il controllo di una macchina a raggi X, di una macchina a ultrasuoni (ultrasuoni), di una tomografia computerizzata (TC) o di un laparoscopio. Nel 2011 sono trascorsi 90 anni dall'inizio dell'uso dei metodi percutanei per contrastare il sistema biliare (Burckhardt N. e Muller W., 1921) e 55 anni dall'uso dell'eliminazione del dotto biliare transepatico percutaneo in pazienti con carcinoma mammario (Remolar I. et al., 1956).

Le questioni chiave nel trattamento dell'ittero ostruttivo rimangono i tempi e i tipi di interventi di decompressione, i metodi di prevenzione e trattamento della PN postoperatoria. Inoltre, non esiste una valutazione dell'efficacia, dei vantaggi e degli svantaggi di vari metodi "chiusi" e "aperti" di decompressione del tratto biliare con ittero ostruttivo. Pertanto, il problema della scelta della decompressione preoperatoria strumentale dei dotti biliari con MF e colangite purulenta rimane oggetto di discussione.

Pertanto, l'obiettivo principale dell'intervento chirurgico nell'ittero ostruttivo è un'adeguata decompressione del tratto biliare, l'eliminazione dell'ostruzione, l'eliminazione dell'ittero e la prevenzione dell'insorgenza o della progressione della PN.

Attualmente, l'arsenale di metodi del dotto biliare per il carcinoma mammario è piuttosto ampio e comprende:

  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con papillosfincterotomia endoscopica (EPST);
  • colangiografia transepatica percutanea (HHHG) con colangiostomia transepatica percutanea (HHHS);
  • colecistostomia sotto il controllo di ultrasuoni, TC o laparoscopio;
  • drenaggio nasobiliario;
  • varie opzioni per l'artroplastica dei dotti biliari;
  • vari metodi di decompressione del dotto biliare intraoperatorio.

L'ittero ostruttivo può essere di origine benigna, che rappresenta il 45-55% di tutti i pazienti con carcinoma mammario e maligno. Tra l'ittero ostruttivo di origine benigna, la coledocolitiasi è più comune, in altri casi stenosi cicatriziali del tratto biliare extraepatico, pancreatite, malattie parassitarie della zona epatobiliari, diverticoli e tumori benigni della grande papilla duodenale (BDS).

La natura tumorale della malattia è causata da tumore alla testa del pancreas (pancreas), BDS, cistifellea, coledoco epatico, portale epatico e metastasi tumorali di diversa localizzazione nel fegato.

In questo lavoro, abbiamo analizzato l'esperienza di diagnosi e trattamento di 89 pazienti con ittero ostruttivo che sono stati ammessi al Centro federale di cardiologia dell'Accademia medica federale russa dal 2006 al 2011. I pazienti avevano un'età compresa tra 26 e 79 anni, di cui 36 donne e 53 uomini. La durata dell'ittero ostruttivo rivelato dall'ispezione visiva variava da 2 a 17 giorni. Il livello di bilirubina totale al momento del ricovero era compreso tra 49 e 397 mmol / l, (in media 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Le cause dell'ittero ostruttivo erano: malattia del calcoli biliari, coledocolitiasi; malattie (tumore e non tumorale) dei dotti biliari; altre malattie della zona pancreatobiliary, causando la compressione esterna dei dotti biliari. Tra tutti i pazienti di età inferiore ai 60 anni, la causa più comune di ittero ostruttivo era la coledocolitiasi (62%), mentre dopo 60 anni, i tumori maligni della zona epatopancreatoduodenale (71%).

Nell'ammissione, sono state rivelate complicanze associate a ittero ostruttivo in 35 (39,3%) pazienti (colangite purulenta, ascessi epatici colangiogenici, insufficienza epatico-renale, pancreatite biliare).

L'insufficienza epatica e renale più frequentemente diagnosticata (74,3%) nei pazienti con ipertensione biliare di lunga data e alti numeri di bilirubina, accompagnata da disturbi dell'emocoagulazione ed encefalopatia. La colangite associata a ittero ostruttivo, che è stata diagnosticata in 4 (11,4%) pazienti, è stata considerata una condizione patologica, manifestata da infiammazione infettiva locale del tratto biliare e reazione infiammatoria sistemica (SVR) con un alto rischio di transizione alla sepsi biliare.

Con la prolungata esistenza di colangite purulenta, sono stati rilevati ascessi epatici colangiogenici in 2 (5,7%) pazienti. La ragione principale del loro sviluppo era la stenosi cicatriziale dei dotti biliari e la coledocolitiasi a lungo esistente. Una delle complicazioni più pericolose dell'ittero ostruttivo che richiede procedure chirurgiche di emergenza, consideriamo la pancreatite biliare, che è stata stabilita in 3 (8,6%) pazienti, la cui causa era una pietra BDS ostruita e spasmo o stenosi dello sfintere di Oddi.

La scelta del metodo diagnostico dipendeva in gran parte dall'area proposta di ostruzione biliare, dalla natura del processo patologico, dall'efficacia diagnostica del metodo (sensibilità, specificità e accuratezza generale) e dalla frequenza delle possibili complicanze. Per la diagnosi differenziale dell'ittero ostruttivo, sono stati utilizzati metodi non invasivi: ultrasuoni, esofagogastroduodenoscopia (EGD), tomografia computerizzata multispirale (MSCT) e invasivi - ERCP, colangiografia percutanea transepatica (HCHG), laparoscopia.

L'esperienza accumulata nel trattamento di pazienti con carcinoma mammario ci ha permesso di sviluppare e introdurre in clinica un nuovo algoritmo per la diagnosi e il trattamento di questa categoria di pazienti. L'algoritmo diagnostico al seno, oltre alla ricerca clinica e di laboratorio standard, comprendeva: ultrasuoni, esofagogastroduodenoscopia (EGDS), ERCP, MSCT, HCHG e laparoscopia.

Ogni studio, se necessario, può passare da una procedura diagnostica a una procedura medica. Durante lo sviluppo dell'algoritmo, abbiamo proceduto dal fatto che l'ittero ostruttivo dovrebbe essere eliminato al più presto dall'insorgenza della malattia a causa del rischio di sviluppare colangite e PN.

In questo caso, la diagnosi di ittero ostruttivo non deve essere posticipata dal momento in cui inizia il trattamento. È consigliabile quando il processo di diagnosi e trattamento dell'ittero ostruttivo viene eseguito contemporaneamente, anche se spesso il trattamento è in anticipo rispetto alla diagnosi differenziale della causa e del livello di ostruzione del tratto biliare.

La decompressione del sistema biliare può essere effettuata in diversi modi:

  • metodo aperto (laparotomia);
  • metodo semi-aperto (laparoscopia);
  • metodo chiuso, che comprende varie tecniche minimamente invasive endoscopiche e percutanee transepatiche (Fig.).

Tutti i metodi mini-invasivi esistenti di decompressione del sistema biliare possono essere suddivisi in 2 gruppi: endoscopico (senza violare l'integrità della pelle) e percutaneo.

Il 1 ° gruppo comprende ERCP con EPST, drenaggio nasobiliario, varie opzioni per endoprotesi del tratto biliare. L'ERCP con EPST per molti anni continua ad essere il principale metodo di trattamento endoscopico della coledocolitiasi, mentre nell'85-90% dei casi è possibile rimuovere i calcoli dal dotto biliare comune e ripristinare il dotto biliare. ERCP consente non solo di contrastare i dotti, ma anche di valutare visivamente le condizioni del BDS, nonché la regione periampicolare.

In presenza di grandi pietre fisse lungo i principali dotti biliari, non si deve ricorrere al contrasto retrogrado di quest'ultimo. Un'immagine simile può essere stabilita mediante ultrasuoni o MSCT. L'esecuzione del contrasto retrogrado in questo caso porta a un deterioramento delle condizioni del paziente a causa di un aumento dell'ipertensione nei dotti intraepatici, infezione e difficile evacuazione del mezzo di contrasto e della bile. In questa situazione, è indicata la decompressione percutanea del tratto biliare transepatico..

Se la dimensione della pietra era più grande del diametro della bocca formata del dotto biliare comune, allora ricorreva alla distruzione intraduttale della pietra usando litotripsia meccanica retrograda. A volte ERCP con EPST non era disponibile - dopo resezione di stomaco di Billroth-II, in presenza di grandi diverticoli e ostruzioni insormontabili alla bocca del dotto biliare comune.

Nelle nostre osservazioni, ERCP è stato eseguito su 62 pazienti. Sotto il controllo della fluoroscopia, in condizioni di atonia del duodeno, è stato cannulato il dotto biliare comune e le vie intraepatiche, cistica, OPL e cistifellea sono state riempite con mezzo di contrasto. Nella fase finale, sono stati eseguiti ausili chirurgici mini-invasivi in ​​54 pazienti: drenaggio esterno nasobiliario (NDB), papillosphincterotomy (PST), stenting biliare (BS).

Nonostante l'invasività di questo metodo, la sua sensibilità e specificità era dell'89,3%, soprattutto nel gruppo di pazienti con colelitiasi, tumori del BDS, dotti biliari e intraepatici comuni, loro stenosi e colangite sclerosante. Tuttavia, le complicanze (pancreatite, esacerbazione della colangite), interrotte dalla terapia conservativa, si sono sviluppate nel 3,9% dei casi..

In 53 casi su 62 osservazioni, la diagnosi è stata stabilita al momento dell'ERCP e questo metodo è stato principalmente utilizzato come intervento chirurgico minimamente invasivo medico, il cui scopo era la TC, abbassando le pietre ed eseguendo altre procedure transpapillari. La componente terapeutica di ERCP nei tumori della regione pancreatobiliary consisteva nell'eseguire interventi transpapillari, principalmente decompressione retrograda dei dotti biliari intraepatici.

Allo stesso tempo, l'implementazione di questa manipolazione con tumori pancreatobiliary era spesso impossibile a causa della localizzazione del restringimento, della sua lunghezza e densità del tessuto tumorale. In questi casi, è stata data la preferenza all'installazione di stent mediante accesso transepatico transdermico sotto la radiografia o controllo a ultrasuoni.

I fallimenti nell'uso del metodo sono stati spiegati dall'impossibilità della cannulazione della bocca del BDS durante la diffusione del processo infiltrativo del tumore della testa del pancreas all'ampolla, diverticolo parapapillare, e anche con una grave deformazione del lume del duodeno.

La necessità di endoprotesi temporanea di coledoco epatico, drenaggio nasobiliario è stata causata dalla presenza di ittero grave e colangite in pazienti in condizioni in cui il risanamento del coledoco epatico era incompleto e il dotto biliare non era stato completamente ripristinato. In questi casi, il drenaggio nasobiliario, oltre al drenaggio biliare, consente anche di lavare il tratto biliare con soluzioni antibiotiche, il che contribuisce alla rapida eliminazione della colangite e consente di eseguire studi di contrasto ai raggi X per monitorare il passaggio di frammenti della pietra distrutta e piccole pietre.

L'endoprotetica transapillare del coledoco epatico viene eseguita principalmente nei tumori della zona pancreatica-biliare, stenosi. Utilizziamo endoprotesi standard di Olimpus (Giappone) e Willson-Cook (USA). I termini di funzionamento di tali endoprotesi sono di 4-5 mesi. Prima dell'endoprotesi, eseguiamo EPST per prevenire la pancreatite acuta, che può verificarsi durante l'ostruzione della bocca del dotto pancreatico con la fine dell'endoprotesi.

Il secondo gruppo di metodi di decompressione del tratto biliare mini-invasivo comprende HCHG con HHHS, colecistostomia percutanea transepatica sotto il controllo di un'ecografia, una TC o un laparoscopio. Nonostante il miglioramento della diagnostica ecografica e della TC, informazioni oggettive sulla patologia dei dotti biliari, sufficienti per prendere una decisione sul metodo di decompressione, possono essere ottenute solo con il contrasto diretto dei dotti biliari.

Negli ultimi 10 anni, i metodi di interventi endoteliali transepatici percutanei sono diventati molto diffusi. Possono essere implementati indipendentemente dal livello e dall'entità dell'ostruzione del tratto biliare. Le complicanze e la mortalità con esse vanno dal 3 al 10%. Nella fase iniziale, hCGG viene prodotto allo scopo di diagnosi differenziale del seno, determinando il livello del blocco dei dotti biliari, risolvendo il problema della possibilità di eseguire drenaggio esterno o esterno-interno.

A nostro avviso, il drenaggio esterno-interno è sempre preferibile, poiché consente di evitare una grande perdita di bile per drenaggio, compensando le funzioni del tratto gastrointestinale e del fegato in breve tempo e, quindi, preparando il paziente più velocemente per la fase principale (radicale) del trattamento. In quei casi in cui il drenaggio transepatico percutaneo del sistema biliare è il metodo di trattamento finale, il comfort e la qualità della vita del paziente con drenaggio esterno-interno è molto migliore rispetto al solo drenaggio esterno.

La controindicazione assoluta all'HCHG è l'intolleranza degli agenti di contrasto e gravi disturbi della coagulazione. Usando la colangiostomia transdermica-transepatica nelle nostre osservazioni, siamo riusciti a risolvere l'ittero ostruttivo in 16 pazienti, di cui 5 sottoposti a sostituzione endoprotesi del dotto epatico comune e 8 - drenaggio interno-esterno (in 4 - come primo stadio del trattamento prima della chirurgia radicale).

Con l'introduzione dell'ecografia, la MSCT nella pratica clinica, è diminuita la necessità di eseguire hCGG. Attualmente, hCCH viene eseguito in pazienti con lieve dilatazione dei dotti biliari, con sospetta stenosi benigna dei dotti biliari e coledoco epatico distale valvolare in pazienti che non possono eseguire ERCP.

Negli ultimi anni, l'applicazione della colecistostomia transepatica percutanea sotto il controllo di ultrasuoni, TC o laparoscopio è diventata il metodo più comune, consentendo non solo di stabilire immediatamente la natura e il luogo di ostruzione del tratto biliare, ma anche di decomprimerli.

Le forme più comuni di occlusione sui colangiogrammi sono:

  • il rigonfiamento verso l'alto è un sintomo di un "artiglio";
  • rigonfiamento verso il basso è un sintomo del "dito indice";
  • esattamente taglienti - un sintomo di "amputazione del dotto biliare comune";
  • sezione distale biconcave - sintomo di una "penna per scrivere" o di "coda di topo";
  • restringimento conico uniforme (con o senza inclusioni) - un sintomo di "lancia".

La vista a raggi X del blocco nelle malattie che causano l'ittero ostruttivo non è strettamente specifica, il che può essere spiegato dalla diversa prevalenza del processo, dalla presenza di piccole inclusioni, masse simili a stucco e edema infiammatorio. Controindicazioni agli interventi transepatici percutanei sono più metastasi epatiche, condizioni estremamente gravi di pazienti con PN non correggibile, grave ipocoagulazione con la minaccia di sanguinamento.

Nei nostri casi, in 11 pazienti con l'obiettivo di decompressione della cistifellea e dei dotti, è stata applicata una colecistostomia (in 5 casi - sotto il controllo di un laparoscopio, in 6 casi - sotto il controllo degli ultrasuoni). Per tutti gli 11 pazienti, questa era la prima fase del trattamento prima della chirurgia radicale. In generale, con l'aiuto della colecistostomia, cerchiamo di eseguire solo la decompressione temporanea del sistema biliare, come fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico principale. In altri casi, quando la decompressione del sistema biliare è il metodo di trattamento finale e non è prevista la chirurgia radicale, eseguiamo una delle opzioni per lo stenting dei dotti biliari.

La fattibilità dell'uso di ciascuno dei metodi di decompressione consiste in diversi fattori, i principali dei quali sono:

  • informatività della tecnica diagnostica;
  • la possibilità di trasformare la procedura diagnostica in un efficace intervento medico;
  • sicurezza del metodo (probabilità di complicanze e loro gravità);
  • complessità tecnica del metodo.

I primi due fattori sono di primaria importanza nel determinare il risultato terapeutico..

Un punto importante che determina la scelta di un particolare metodo di decompressione del sistema biliare è il livello di blocco. Quindi, a livello prossimale del blocco, vengono più spesso utilizzate tecniche percutanee-transepatiche, mentre a livello distale del blocco - interventi endoscopici minimamente invasivi.

Sulla base dell'esperienza acquisita, si consiglia di aderire al seguente regime di interventi strumentali minimamente invasivi medici e diagnostici per l'ittero ostruttivo:

  • dati clinici e di laboratorio, ultrasuoni, TC
  • ERCP o HHHG
  • EPST o HChHS o colecistostomia
  • laparotomia.

Se le possibilità di metodi di decompressione minimamente invasivi dei dotti biliari sono esaurite o limitate, al paziente viene urgentemente mostrata una laparotomia con l'implementazione di uno dei metodi di eliminazione biliare intraoperatoria.

L'adeguatezza della decompressione è stata valutata studiando lo stato funzionale del fegato e modificando il paesaggio della microflora. Il grado di compromissione dello stato funzionale del fegato è stato giudicato dai dati dei campioni di epatografia radioisotopica, antipirina e biliverdina, che rivelano una diminuzione delle funzioni di assorbimento, escrezione e neutralizzazione del fegato, un aumento del livello di bilirubina nel sangue.

Per identificare il grado di infezione biliare e determinare l'efficacia della terapia antibiotica, abbiamo studiato la microflora e l'analisi batteriologica quantitativa della bile mediante gascromatografia e spettrometria di massa.

Le nostre osservazioni confermano le opinioni di altri autori secondo cui il livello di bilirubina totale prima della chirurgia radicale non dovrebbe superare i 60-80 mmol / l.

Di 89 pazienti con ittero ostruttivo di varie eziologie, 4 pazienti (4,5%) sono deceduti dopo decompressione del sistema biliare usando varie tecniche minimamente invasive. In tutti e 4 i casi, la causa dell'ittero ostruttivo erano i tumori maligni della zona epatopancreatoduodenale. La causa della morte in 2 casi è stata un crescente fallimento di più organi a causa di intossicazione da cancro e cachessia, in altri - sviluppato necrosi pancreatica ed embolia polmonare.

Pertanto, i risultati del trattamento delle malattie complicate dalla ghiandola mammaria dipendono dal grado e dalla durata dell'iperbilirubinemia, dalla determinazione tempestiva e accurata della natura dell'ittero, dal livello e dalla causa dell'ostruzione dei dotti biliari. Al fine di determinare la causa dell'ittero nella prima fase, viene indicata un'ecografia, in cui viene fatta la diagnosi in oltre il 78% dei pazienti.

In casi poco chiari (fino al 17%), viene eseguita la seconda fase della ricerca, durante la quale, a seconda dei risultati di compiti specifici ottenuti dagli ultrasuoni, o MSCT (per chiarire la diagnosi, determinare la resecabilità del tumore) o ERCP, anche come trattamento procedura. Nel 5%, era necessaria la terza fase della diagnosi (ChChHS, laparoscopia), in cui la scelta del metodo era determinata da un compito specifico.

L'algoritmo utilizzato è un sistema di misure passo-passo per il trattamento e l'assistenza diagnostica ai pazienti con carcinoma mammario, che consente di stabilire una diagnosi il più presto possibile e, allo stesso tempo, eseguire interventi volti alla decompressione del tratto biliare nei primi giorni dall'inizio del ricovero.

Quando si sceglie un metodo di escrezione biliare, è necessario tenere conto del livello di ostruzione del tratto biliare (prossimale o distale), della diffusione del processo patologico agli organi e ai tessuti circostanti e delle condizioni del paziente (se la chirurgia radicale è pianificata dopo il drenaggio e la decompressione del dotto biliare), il tempo di vita previsto dopo un intervento chirurgico minimamente invasivo, se non viene mostrata la chirurgia radicale, la probabilità di possibili complicanze, la logistica e il livello di preparazione del chirurgo per un particolare tipo di intervento.

Gli interventi di decompressione transepatica endoscopica e percutanea mini-invasiva sono un modo efficace per ripristinare il dotto biliare durante l'ostruzione del sistema biliare. Questi metodi consentono di eliminare rapidamente ed efficacemente l'ittero ostruttivo e la colangite, consentono di eseguire interventi chirurgici nelle condizioni più favorevoli, in modo pianificato e in pazienti anziani con patologia concomitante grave, possono servire come alternativa al trattamento chirurgico. Questi interventi sono meno traumatici, accompagnati da un piccolo numero di complicanze e possono migliorare significativamente i risultati del trattamento di pazienti con ittero ostruttivo.

risultati

L'ittero ostruttivo deve essere eliminato il prima possibile dal momento in cui si verificano a causa di una reale minaccia di colangite e insufficienza epatica.

I risultati del trattamento per l'ittero ostruttivo possono essere migliorati mediante l'uso di vari metodi minimamente invasivi, il cui scopo principale non è solo la diagnosi, ma anche il trattamento effettuato contemporaneamente.

Nella prima fase del trattamento in pazienti con ittero ostruttivo, è consigliabile decomprimere temporaneamente il tratto biliare, come preparazione per la (seconda) fase principale del trattamento, e in altri casi come una sostituzione completa per il trattamento chirurgico.

I.A. Lomakin, Yu.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Diagnosi differenziale di ittero

L'ittero è considerato una condizione patologica del corpo, con conseguente colorazione della pelle, delle mucose e della sclera oculare in giallo. L'ittero è uno dei principali segni di malattia epatica di natura sia infettiva che non infettiva. Non è difficile per un medico esperto diagnosticare l'ittero, è molto più difficile determinare la causa di questa patologia. Per iniziare un trattamento efficace della malattia che ha causato l'ittero, è necessario diagnosticare correttamente ed essere in grado di distinguere le condizioni patologiche l'una dall'altra.

Tipi e cause di ittero

L'ittero si verifica a causa di un'alta concentrazione di bilirubina (pigmento epatico) nel sangue, che è la ragione principale per macchiare la pelle e le mucose in una tinta gialla. La bilirubina si forma a causa della distruzione dei globuli rossi (eritrociti), il pigmento epatico in essi contenuto entra nella milza e nel fegato (bilirubina indiretta). L'organo parenchimale lo pulisce dalle sostanze tossiche, quindi rimuove la bilirubina diretta dal corpo insieme a urina e feci.

Per origine, l'ittero è diviso in 3 gruppi:

  1. Supraepatico o emolitico - si verifica a causa della maggiore rottura dei globuli rossi, con conseguente aumento della produzione di pigmento epatico (bilirubina).
  2. Epatico o parenchimale - formato come risultato dell'interruzione della funzione delle cellule del fegato, che successivamente porta all'impossibilità di legare la bilirubina con l'acido glucuronico (necessario per la conversione della bilirubina non coniugata in coniugata).
  3. Subepatico o meccanico (ostruttivo): insorgono a causa di eventuali ostacoli che interferiscono con la secrezione del pigmento epatico del dotto biliare nell'intestino e il suo ritorno nel sangue.

Le cause dell'ittero sopraepatico sono malattie come:

  • sepsi;
  • talassemia;
  • microsocitosi e somatocitosi (ereditarie);
  • malaria;
  • prendendo alcuni farmaci;
  • intossicazione con sostanze tossiche;
  • infarto polmonare;
  • emoglobinuria notturna (parossistica);
  • varie lesioni al fegato.

L'ittero epatico si verifica per i seguenti motivi (di natura infettiva e non infettiva):

  • epatite virale (cronica e acuta);
  • cirrosi epatica;
  • epatosi che si verifica in forma acuta e cronica;
  • danno alle cellule del fegato;
  • colestasi;
  • sindromi di Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar;
  • epatite erpetica e citomegalovirus;
  • salmonellosi;
  • mononucleosi (eziologia infettiva);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospirosi;
  • sifilide;
  • febbre recidivante;
  • ornitosi;
  • danno al fegato amebico;
  • listeriosi;
  • intossicazione da alcol;
  • intossicazione da farmaci.

Un problema con la bile provoca una malattia come la colestasi. Puoi scoprire le cause del suo verificarsi e come eliminare le conseguenze. Ciò impedirà l'inizio del suo sviluppo o interromperà il processo in tempo.

L'ittero subepatico si forma a causa di malattie come:

  • colelitiasi - a causa del blocco da parte dei calcoli del tratto biliare, la bilirubina non viene escreta nell'intestino;
  • neoplasie nel fegato che creano la compressione del tratto biliare;
  • tumore e stenosi del pancreas.

In alcuni casi, l'ittero può essere falso, cioè la patologia non è causata da alcuna malattia specifica, ma dall'azione di alcuni alimenti che contribuiscono a macchiare la pelle di giallo. Con un consumo eccessivo di prodotti come arance, carote, ecc., Contenenti carotene, al paziente può essere diagnosticato un ittero falso. La principale differenza tra l'ittero falso da altri tipi di patologia è che questa forma non macchia le mucose e la sclera degli occhi e il contenuto di bilirubina nel sangue è sempre nei limiti normali. La tonalità itterica acquisisce solo la pelle.

Diagnosi differenziale

Distinguere una forma di ittero da un'altra aiuterà la tabella seguente:

Ittero sopraepaticoIttero epaticoIttero subepatico (meccanico)
Le causePredisposizione ereditaria, lesioni al fegato, malattie infettive, intossicazione da alcol e drogheMalattie infettive e virali, intossicazione da alcol e medicineOstruzione del dotto biliare causata da tumori e calcoli
Colore della pelleLimone gialloGiallo con una sfumatura arancioneTinta grigio-gialla, a volte verdastra
Prurito della pelleNon si verificaperiodicoCostante
SintomiDebolemente manifestaModerareSia debole che intenso
Pesantezza nell'ipocondrio giustoMancantePresente solo nelle fasi iniziali della malattiaSuccede in rari casi
Dolore nell'ipocondrio destroMancanteIn rari casiÈ presente
FegatoLa dimensione dell'organo è talvolta aumentataDimensione normale dell'organo, talvolta ridotta o ingranditaDimensione del fegato aumentata
MilzaÈ aumentatoÈ aumentatoDimensione normale
Colore delle urinePiù spesso del colore normale, ma in presenza di urobilina ha un'ombra scuraScuro a causa della presenza di bilirubina coniugataScuro a causa della presenza di bilirubina coniugata
FeciColore normale, a volte ha una tonalità scuraColore pallidoColore pallido
Analisi biochimicheAlti livelli di bilirubina indiretta nel sangue, fosfatasi alcalina entro limiti normali, reazione sedimentaria negativaIl tasso di bilirubina diretta e indiretta viene superato, la reazione sedimentaria è positiva, le transaminasi e la fosfatasi alcalina sono aumentateIl livello di bilirubina diretta nel sangue è significativamente superato. Il livello di fosfatasi alcalina è più alto del normale, la reazione sedimentaria è negativa, colesterolo alto nel sangue
Esami per aiutare a determinare la forma dell'itteroReazione di coombs, procedura di resistenza dei globuli rossiTest della bromosulfaleina, biopsia epatica, laparoscopiaColangiografia intraepatica percutanea, biopsia epatica, esame radiografico del tratto biliare e del tratto gastrointestinale, laparoscopia, esame delle feci per la presenza di particelle di sangue in esse

Come trattare l'ittero

Una volta determinata la vera causa dell'ittero, è importante iniziare il trattamento della malattia identificata il più presto possibile:

  • Trattamento dell'ittero sopraepatico

Per il trattamento dell'ittero emolitico, vengono utilizzati vari farmaci:

  • glucocorticosteroidi: desametasone (da 20 a 217 rubli), Prednisolone (da 29 rubli);
  • diuretici;
  • immunosoppressori;
  • soluzioni saline.

Per il trattamento dei neonati vengono utilizzati la terapia antibiotica, la fototerapia e il trattamento enzimatico. Possono anche essere eseguite procedure come trasfusione di sangue o purificazione (usando assorbenti). Gli adulti con una forma complicata della malattia usano trasfusioni di sangue di globuli rossi, plasmaferesi (purificazione del sangue), rimozione della milza.

Durante il trattamento dell'emolitico (ittero sopraepatico) viene prescritta una dieta rigorosa. Si raccomanda al paziente di escludere piatti piccanti, grassi e affumicati, alcool. Inoltre, il medico deve prescrivere l'assunzione di vitamine e complessi minerali. Al paziente viene anche mostrato un consumo abbondante (acqua naturale, bevande alla frutta, bevande alla frutta, gelatina).

  • Terapia della forma epatica della malattia

È necessario trattare la forma parenchimale di ittero in modo completo.

L'ittero epatico o parenchimale richiede un trattamento con farmaci come:

  • agenti antivirali: interferone (da 71 a 122 rubli), ribavirina (da 148 a 700 rubli);
  • agenti enzimatici: pancreatino (da 47 a 211 rubli), Creonte (da 298 a 1.476 rubli);
  • epatoprotettori: Carsil (da 378 a 770 rubli), Essliver-Forte (da 341 a 438 rubli), Essential-Forte (da 495 a 1.290 rubli), Ursosan (da 163 a 1490 rubli).

Inoltre, con ittero epatico, è indicato il trattamento di fototerapia (lampada UV), plasmaferesi.

  • Trattamento ostruttivo

L'ittero ostruttivo è spesso accompagnato da colica epatica, che può provocare coma epatico e causare la morte. Pertanto, il trattamento dell'ittero subepatico viene quasi sempre eseguito solo con metodi chirurgici. È importante eliminare la causa dell'ittero ostruttivo entro 10 giorni dall'esordio dello sviluppo della malattia, altrimenti è possibile una complicazione della colangite.

Per il trattamento chirurgico dell'ittero ostruttivo, viene utilizzato il metodo della papillosfincterotomia endoscopica, che consente di alleviare il paziente del 90% delle pietre nel tratto biliare. In presenza di neoplasie maligne, viene prescritta una terapia radicale (chirurgia palliativa) per aiutare a ridurre la colestasi.

Dieta

Un ruolo importante nel trattamento dell'ittero parenchimale è svolto da una corretta alimentazione. Raccomandato da:

  1. È necessario mangiare il cibo in modo frazionario e in piccole porzioni.
  2. Si consiglia di consumare più verdura, frutta, carne magra e pesce.
  3. È vietato assumere cibi pesanti, fritti e piccanti, alcool.

Le ricette popolari possono anche aiutare nel trattamento dell'ittero. Corteccia di salice ben consolidata. Per la preparazione della medicina 2 cucchiai. cucchiai di corteccia schiacciata viene versato con un litro di acqua e fatto bollire fino a ebollizione. Quindi si consiglia al brodo di insistere e assumere 100 ml prima dei pasti.

Una diagnosi fatta correttamente ti consentirà di iniziare un trattamento tempestivo ed efficace della malattia, ripristinare la salute di una persona e in alcuni casi salvare la vita di un paziente.

Puoi anche scoprire guardando questo video sul meccanismo di ittero e sulla violazione del metabolismo della bilirubina nel corpo umano.

Diagnosi di ittero

Nel mondo moderno, l'umanità ha costantemente a che fare con una varietà di malattie e se non vengono curate, allora puoi sentire lo sviluppo di tutti i tipi di complicanze che incidono negativamente sulla salute, creare disagio nella vita di tutti i giorni.

Uno dei disturbi complessi che abbastanza spesso disturba le persone è l'ittero. Diamo un'occhiata più da vicino alle cause, ai suoi sintomi, alla diagnosi, ad altri punti importanti.

Cause di ittero

Di solito, i sintomi negativi iniziano a svilupparsi nel caso di aumento della bilirubina nel sangue di una persona, che viene superata da un indicatore come 20-30 micromol / l. Si noti che le cause della malattia sono divise in tre gruppi. I principali fattori di rischio che comportano la comparsa di ittero emolitico (sopraepatico) sono:

  • L'effetto delle tossine sui globuli rossi (cioè i globuli rossi). Queste tossine, infatti, portano al fatto che i globuli rossi vengono distrutti..
  • Avvelenamento dovuto all'esposizione a veleni emolitici.
  • Anemia emolitica (qualsiasi tipo).

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ittero subepatico (meccanico) includono:

  • Qualsiasi fattore che ha innescato una violazione del deflusso della bile. Questo può essere, ad esempio, un processo infiammatorio che si verifica nei dotti.
  • Adesioni formate nel tratto biliare.
  • La presenza di cisti o tumori del pancreas, poiché contribuiscono alla violazione del deflusso della bile.

Tra i fattori di rischio, viene identificata l'influenza dei parassiti, che ha portato al blocco dei dotti biliari. Anche l'ittero subepatico può svilupparsi a causa del fatto che le pietre hanno intasato i dotti biliari (questo accade con la colelitiasi, cioè con il corso della colelitiasi).

Perché compare l'ittero epatico (parenchimale)? La diagnosi di questo tipo di malattia indica che i principali fattori di rischio per loro sono:

  • epatite causata da tossicosi, avvelenamento;
  • cancro al fegato;
  • cirrosi epatica;
  • vari tumori;
  • epatite che si sviluppa con l'uso di droghe;
  • danno all'organo vitale - il fegato da virus (cioè questa malattia - epatite E, A, B, C e delta).

La diagnosi differenziale di ittero è un componente importante, sulla base del quale il medico prescriverà l'uno o l'altro trattamento individuale per il paziente.
Prima di parlare della diagnosi, conosciamo l'ittero in modo più dettagliato.

Informazione Generale

L'ittero non è una malattia. È un complesso costituito da sintomi patologici direttamente correlati al fatto che il metabolismo del pigmento è compromesso e il fegato non può svolgere appieno le sue funzioni. Il fattore più importante che contribuisce alla comparsa dell'ittero è una quantità eccessiva del pigmento della bilirubina che entra nel flusso sanguigno. La sua formazione deriva dall'emoglobina esaurita inerente al sangue.

Tale emoglobina non è più in grado di svolgere le sue funzioni di base. Cosa succede dopo? Uno ione ferro è separato dall'emoglobina. Quindi viene nuovamente applicato. Ma la bilirubina, al momento non è tossica, si ottiene dall'emoglobina, dopodiché si combina con l'acido glucuronico. È questo acido che aiuta a neutralizzare la bilirubina.

Ricorda, la diagnosi tempestiva è molto importante. Il medico deve sapere quali metodi utilizzare per condurre la diagnosi corretta, prescrivere il giusto trattamento per l'ittero.
La bilirubina, che non ha alcun legame con l'acido, ha due nomi:

  • Il primo è indiretto. Grazie ad essa, si ottiene una reazione chimica indiretta che si verifica con i reagenti.
  • Il secondo è gratuito (nessun impegno). È abbastanza tossico, non in grado di dissolversi in acqua. Si lega anche perfettamente ai grassi umani, alle proteine. Per questo motivo, il tessuto ed esegue la funzione di accumulo.

Quando negli epatociti (cellule epatiche) c'è un legame di bilirubina con acido glucuronico, allora inizia a diventare:

  • diretto (più precisamente, reagisce direttamente con i reagenti), nonché
  • relazionato.

La bilirubina risultante non è tossica; può dissolversi in acqua. Dopo aver penetrato nell'intestino umano, macchia le feci, cioè diventa stercobilina. Quindi si trasforma in urobilina (gradualmente assorbita dal sangue umano, escreta dai reni, cambia il colore delle urine).

Caratteristiche di ittero

Con forme complesse della malattia, lo sviluppo dei sintomi inizia immediatamente dopo che una persona è stata infettata. Nelle forme lievi della malattia, i primi segni possono apparire solo dopo 14-30 giorni. Ci sono casi in cui si fanno sentire alcuni mesi o addirittura sei mesi dopo l'infezione. Durante questo periodo, come già detto, può durare da due settimane a 6 mesi, il virus si moltiplica rapidamente, così come il suo adattamento al corpo umano. Quindi l'ittero inizia ad apparire gradualmente.

Inizialmente, puoi sospettare che sia iniziato un normale raffreddore, poiché la temperatura corporea inizia a salire, compaiono mal di testa, debolezza, dolori. A proposito, l'epatite A di solito inizia in questo modo: se parliamo delle manifestazioni di altra epatite, ad esempio B, C, senti dolore alle articolazioni, appare un'eruzione cutanea sulla pelle e aumenta anche la temperatura corporea.

Ricorda, una reazione tempestiva a sintomi sospetti e un viaggio dal medico ti permetteranno di diagnosticare rapidamente, utilizzare i metodi necessari per raggiungere questo obiettivo, iniziare il trattamento corretto prescritto da uno specialista. Dopo alcuni giorni, dopo che sono comparsi i primi segni della malattia, in presenza di qualsiasi epatite, una persona rifiuta di mangiare cibo, poiché il suo appetito si sta significativamente deteriorando.

Inoltre, il paziente si lamenterà di attacchi di vomito, nausea, dolore nell'ipocondrio sul lato destro. Molto pericoloso per la vita è l'epatite D, C, B, che ha un decorso cronico.

Metodi per la trasmissione dell'ittero

Se la diagnosi rivela che la malattia è apparsa sullo sfondo di un virus o un'infezione e sembra che sia presente l'epatite, una persona può essere pericolosa per altre persone.
L'epatite C viene trasmessa attraverso il contatto sessuale e la via parenterale. La trasmissione dell'epatite B avviene attraverso il sangue. Spesso questo viene eseguito dalla madre nel bambino durante una trasfusione di sangue. L'acquisizione di infezione dopo il contatto sessuale non è esclusa.

L'epatite virale A può verificarsi nell'uomo a causa dell'uso di acqua contaminata o di qualsiasi prodotto alimentare a cui è attaccata questa infezione. Se una malattia come l'ittero è emersa a causa di un disturbo nel corso dei processi fisiologici, non rappresenta una minaccia per le persone intorno ai malati, poiché non è contagiosa. A proposito, dopo questa forma di malattia, non ci sono complicazioni. La diagnosi svolge un ruolo importante nel corso di qualsiasi disturbo, quindi non ritardare la malattia, si consiglia di consultare un medico il più presto possibile.

Funzionalità chiave

Ora elenchiamo i principali sintomi che preoccupano i pazienti. Ti permettono di determinare l'uno o l'altro tipo di disturbo. Durante la diagnosi, il medico rivela per prima cosa segni come l'ingiallimento della pelle, il rivestimento proteico degli occhi e le mucose.
Se il paziente ha ittero emolitico - la pelle acquisirà un colore giallo-limone. Inoltre, sarà presente il pallore della pelle..

Nella diagnosi di ittero epatico (parenchimale), il colore della pelle cambia, diventa giallo-arancio. Se la diagnosi mostra una forma meccanica della malattia, la pelle assume un colore specifico che ricorda il colore delle olive. A poco a poco diventa marrone. A proposito, se il paziente ha ittero subepatico o ostruttivo, può lamentarsi di:

  • La comparsa di vene del ragno causate da alterata coagulazione del sangue, danni a un organo vitale - il fegato.
  • Dolore nella parte destra.
  • Febbre.
  • Un aumento delle dimensioni della milza, se esiste un tipo emolitico.
  • Prurito della pelle (molto spesso più pronunciato nel corso del tipo di malattia subepatica).
  • Scolorimento di urina, feci.
  • Ingrossamento del fegato.

Diagnostica

Qualsiasi buon medico può fare al paziente una diagnosi accurata: "ittero" in presenza di ingiallimento della pelle. Ma vale la pena notare che un ruolo importante è giocato dal fattore stesso, che ha provocato lo sviluppo della malattia. Dopotutto, dovrà essere eliminato per evitare conseguenze negative per il corpo del paziente. Pertanto, metodi diagnostici obbligatori analisi delle urine generale, emocromo generale, determinazione del livello di bilirubina nelle urine e nel sangue.

Per anticipare la presenza di eventuali deviazioni dalla norma dei più importanti enzimi epatici, è necessario eseguire un esame ematochimico. Aiuterà anche a scoprire il livello di colesterolo, la presenza di proteine. I seguenti metodi diagnostici che il medico prescriverà sono analisi fecali, donazione di sangue per la determinazione di anticorpi contro l'epatite virale, altre varie infezioni nel sangue.

Se consideriamo i metodi diagnostici di laboratorio con i quali il medico può diagnosticare il paziente: "Ittero", questi includono RM, tomografia computerizzata, diagnosi ecografica del tratto biliare, fegato, se necessario, ecografia della milza. Inoltre, può essere necessaria una scansione del radionuclide del fegato, del suono duodenale..

Dai un'occhiata qui sotto. Ecco il tuo tavolo. Rivela tutti i dettagli di ciò che è la diagnosi differenziale di ittero. Ti consigliamo di leggerlo in dettaglio. Tutte le informazioni contenute nella tabella ti aiuteranno a scoprire i sintomi specifici caratteristici di una particolare forma di ittero, metodi di diagnostica speciali necessari per ogni tipo di ittero, altri punti importanti.

Misure preventive

Per la prevenzione, si consiglia innanzitutto di monitorare la purezza di tutti i prodotti da cui si prepara il cibo. Lavare accuratamente frutta e verdura. Inoltre, è vietato bere acqua senza bollirla. Il cibo dovrebbe essere trattato termicamente in modo da non ammalarsi, non essere diagnosticato un disturbo, non incontrare mai naso a naso con una tale malattia.

Non dovresti usare un rasoio per due, lavarti i denti con il pennello di qualcun altro, fare la manicure con i tuoi dispositivi, senza trattarli con strumenti speciali. Un'altra regola importante è mani pulite. Per fare ciò, si consiglia di lavarli più spesso. Nel 21 ° secolo, i metodi di prevenzione includono la vaccinazione.

Ricorda, prima cerchi l'aiuto di uno specialista, prima inizierà la diagnosi, la nomina della terapia individuale. Non automedicare! Il nostro medico è in attesa di tue domande. Non nascondere i tuoi problemi, risolvili con il nostro aiuto!