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Epatite. Epatite cronica Cause, tipi e trattamento dell'epatite cronica.


EPATITE CRONICA.


L'epatite cronica (CG) è una malattia infiammatoria del fegato che dura più di 6 mesi. La CG è una lesione diffusa del fegato e un costante processo infiammatorio. L'HG si verifica più spesso con il virus dell'epatite B, C e D, ma qui sono incluse anche altre forme (autoimmuni, medicinali, ecc.)..

2 principali fattori eziologici:

Di tutte le epatiti virali acute, l'epatite B viene spesso convertita in epatite cronica e cirrosi epatica..
Molto spesso vanno in una forma cronica nelle persone di mezza età e anziane.

1. Il fattore alcolico nel 55% dei casi va da acuto a cronico.
2. Fattore virale al 2 ° posto
3. Fattore colestatico, influenza il dotto biliare (dotto biliare comune).
4. Forma di dosaggio - epatite colestatica
5. Forma tossica, colestasi tossica (forma non alcolica)


Classificazione di Topner e Schaffner.
La classificazione più chiara per forme cliniche e morfologiche.
Distinguere:

1. Persistente, benigno.
2. Aggressivo, maligno.
3. colestatico.

Ognuno di questi ha 2 stadi: esacerbazione e remissione e aggressivo e colestatico --- esacerbazione e non aggravamento o lo stadio della remissione incompleta.

Epatite cronica persistente.


Clinica e diagnostica.
Questo tipo di epatite è caratterizzato dal fatto che nel fegato esiste un normale processo infiammatorio nelle porzioni periportali e portale, un piccolo infiltrato infiammatorio moderato, che brucia o si attiva. Progredisce molto lentamente, dura fino a 30 anni, a volte quando il fattore eziologico viene rimosso, si verifica una cura completa.
È caratterizzato da lunghi periodi di remissione e brevi esacerbazioni. L'epatite persistente è caratterizzata solo da un processo infiammatorio, la necrosi e la fibrosi non sono caratteristiche.


Denunce, contestazioni.
Affaticamento, mal di testa, dispepsia, scoppio, pressione, tendenza alla diarrea. Tutti i pazienti con fegato sono sensibili agli alimenti grassi, all'alcool, alla nicotina. C'è dolore nell'ipocondrio giusto, pesantezza. L'ittero (aumento della bilirubina) non è caratteristico, solo il 25% si verifica con esacerbazione.
Alla palpazione, il fegato è leggermente doloroso, consistenza compatta.

Dati di laboratorio.
Ipoalbuminemia, ipoproteinemia, test sedimentari positivi e aumento della bilirubina nel 20-25% dei pazienti.
ultrasuoni: lievi alterazioni diffuse, moderato ingrossamento del fegato, bordi arrotondati.

  • Glucosio 5% con Essentiale e Vitamina C.,
  • Con epatite alcolica - Acido folico 2.0 in un giorno.
  • Se c'è un aumento dei lipidi, prescrivere Lipostabil, acido lipoico e così via.
  • Il cibo dovrebbe essere proteine, vitamina.
  • Vengono utilizzati anche il trattamento sintomatico, la disintossicazione..

EPATITE CRONICA ATTIVA (HAG).

Fattore eziologico: la causa è l'epatite virale. Epatite grave, che spesso diventa aggressiva.

Morfologicamente:
1. Corso rapido: infiltrazione infiammatoria iperergica del fegato, l'essudato penetra nei lobuli del fegato, ma non distrugge i lobuli, ma lubrifica i suoi contorni.
2. Elementi di necrosi: singole cellule, gruppi di cellule necrotiche.
3. Fibrosi.

Clinica.
Attivo, tempestoso.
1. Febbre, febbre durante l'esacerbazione all'80-90%.
2. Durante un'esacerbazione, l'80-90% ha ittero intenso (aumento della bilirubina; più ittero, più difficile è la prognosi).
3. Nella maggior parte dei pazienti, dolori parossistici simili alla colica dovuti a iperergia e necrosi. La capsula glisson è allungata, i muscoli tesi. Tali pazienti spesso finiscono sul tavolo operatorio con una diagnosi di addome acuto..
4. Manifestazioni allergiche - eruzione cutanea, poliartralgia, linfoadenopatia.
5. Sindrome emorragica - sanguinamento.
6. Sintomi dispeptici generali e astenovegetativi, adynamia.

Flusso:
Remissioni brevi e recidive frequenti di decorso grave. Progredisce rapidamente e si trasforma rapidamente in cirrosi.

Diagnostica di laboratorio:
C'è un aumento delle transaminasi. Nei disturbi acuti, c'è un aumento dell'ALT e se l'At aumenta, il processo è più profondo.
L'AST può aumentare dal momento dell'ittero.
La fosfatasi alcalina (ALP) aumenta principalmente con l'ittero ostruttivo. L'aldolasi aumenta con ittero parenchimale.
La GGT è gamma-glutamiltransferasi, una piccola patologia dà un aumento, aumenta con tutta l'epatite. Con elevazioni acute. 2-3-5 volte, e se 20-30 volte, allora questa è l'epatite cronica, può essere cirrosi. Con ittero ostruttivo 50-60 volte, con cancro al fegato - 50-60 volte.
Colinesterasi: diminuisce con le malattie del fegato, poiché non è sintetizzato nel fegato.
La bilirubina totale è aumentata a causa della bilirubina diretta (legata), cioè è concentrata nel fegato e poiché la bilirubina diretta è solubile in acqua, la reazione delle urine è positiva per la bilirubina dopo l'ittero. E la reazione delle urine all'urobilinogeno nelle urine è positiva dal 1 ° giorno di epatite.


TRATTAMENTO.
Se si tratta di un'epatite virale, applicare:

  • Interferone, Pegasi.
  • prednisone (con titoli anticorpali elevati). Dopo il miglioramento, ogni 7 giorni, viene rimossa 1 scheda..
    Non puoi prescrivere: con ulcera peptica, diabete mellito, ipotiroidismo.
  • epatoprotettori -- Essenziale dapprima in / in, quindi in capsule, Heptral, Carsil, ecc..
  • Diuretici, preparati di Ca, vitamine.

L'encefalopatia epatica può svilupparsi, quindi i prodotti di decomposizione delle proteine ​​si accumulano nel corpo, intossicazione del corpo, avvelenamento del cervello.

  • Hepamerz -- disintossicazione.
  • lassativi, se c'è costipazione - Senna, Lattulosio, Forlax.
    Duspatalinprescritto per flatulenza, gonfiore.

TRATTAMENTO DELLE MALATTIE CRONICHE DEL FEGATO (Epatite, cirrosi).

Schema generale.
Principi generali: trattamento complesso, dieta terapeutica, trattamento del sanatorio in futuro.
Regime terapeutico: riposo a letto, durante la remissione, lavoro leggero, riposo di 1-1,5 ore.

Dieta.
È necessario un alimento ipercalorico, vario, gustoso.
Limite sale fino a 4-5 g al giorno, dovrebbero esserci sufficienti fattori lipotropici (Vit B6, B12, metionina, colina).
Soddisfare proteina entro limiti normali, fino a 130-140 g (con epatosi grassa), con epatite ordinaria fino a 100-120 g.
Se c'è encefalopatia, precom, la quantità di proteine ​​dovrebbe essere ridotta a 50 g, se c'è già un coma epatico, a 20 g (in modo che l'ammoniaca non si formi dalle proteine).
carboidrati anche all'interno della norma fisiologica, fino a 400 g.
grassi: burro - 60-80 g, olio vegetale - 30-40 g nella sua forma naturale. I grassi si limitano bruscamente con cirrosi biliare, epatosi grassa.

Terapia farmacologica .

Terapia di base --- Gocce di glucosio al 5-15% con vit. C, terapia vitaminica, insulina in alcuni casi.
Estratti o idrolizzati epatici.
Epatoprotettori - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Steroidi ormonali, anabolizzanti, immunosoppressori, gruppo proteico, colagogo,
Agenti leganti degli acidi biliari, coniugazione della bilirubina che migliora i farmaci,
Lipotropici, antibiotici.

  • Estratti o idrolizzati epatici - -- stimolare la rigenerazione, migliorare tutti i processi metabolici, la glicogenizzazione, migliorare la circolazione sanguigna: Sirepar, Hepalon, ecc..

Viene inserito un campione - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 min.
Sirepar - 3-5 ml al giorno in / in, / m. Diversi corsi, a seconda delle condizioni. Molto efficace per l'epatite lipotropica..

Essenziale: è possibile con qualsiasi tipo di danno epatico, stadio. Alza la barriera epatotropica, molto efficace.
Dare secondo lo schema:
Le prime 1-2 settimane, un minimo di 20 ml, un massimo di 80 ml al giorno, diviso per 2-3 volte, iv. con fisico soluzione o glucosio.
La prossima settimana ridurre la dose di 2 volte, per os (all'interno) 1-2 compresse. 3 volte al giorno Corso di 5-6 settimane.

Legalon (Karsil, Silebor) - agisce anche sulla membrana cellulare, migliora il metabolismo. Il giorno del 4 tab. Corso di 2 mesi.
Liv-52 - migliora anche la circolazione sanguigna, coleretico, riduce la flatulenza, migliora l'appetito, il biostimolante. Assegna 2 compresse. 3-4 volte al giorno dopo i pasti 30-40 minuti dopo. Se c'è discinesia, somministrare con No-shpa. Corso di 2 mesi.

  • Farmaci ormonali.

Hanno effetti anti-infiammatori, desensibilizzanti, anti-fibroblastici..
Assegnare se esiste una sindrome edematosa-estetica in cui i diuretici hanno smesso di funzionare. È necessario somministrare di conseguenza preparazioni di potassio.

1) In epatite con colecistite (temperatura, dolore, processo infiammatorio attivo).
2) Se gli ormoni vengono somministrati a lungo, gli antibiotici vengono somministrati nei primi 10 giorni, poiché la terapia ormonale riduce la resistenza del corpo.
3) In caso di precoma, per sopprimere la microflora intestinale patogena. Dare entro 6-10 giorni.
4) Se c'è un'infezione.

  • Colesterolo --- se c'è un prurito, con colestasi.
  • Dixorin --- per coniugazione di bilirubina, migliora il metabolismo della bilirubina.

Che cos'è l'epatite inattiva C

Quasi tutti conoscono il concetto di epatite. Ma non molti possono spiegare cosa significhi il termine epatite inattiva C. Il suo pericolo sta nel fatto che quando entra in un corpo umano sano, non mostra segni per un lungo periodo di tempo, si moltiplica solo con l'aiuto dei flussi di sangue.

Che cos'è l'epatite inattiva

La cosa più triste è il fatto che il corpo umano non è in grado di superare indipendentemente il virus dell'epatite. Poiché è localizzato all'interno del fegato, il sistema immunitario attiva la sua modalità di autodistruzione. La fase attiva del virus è considerata solo durante il periodo di infezione, quindi è considerata "dormiente".

Il termine epatite addormentata, che significa il periodo temporaneo dell'esistenza del virus dopo il suo scoppio, degenerazione in uno stadio cronico. In questo momento, il paziente potrebbe non sentire nulla, condurre uno stile di vita normale. I sintomi possono comparire dopo alcune settimane. Se l'individuo è fisicamente sano e monitora il suo corpo, i primi segni possono apparire solo dopo 10-12 mesi, quando la malattia ha colpito gravemente l'organo infetto. Il tempo di sviluppo dipende da:

  • stati di immunità,
  • malattie comuni e croniche,
  • stile di vita,
  • condizioni di lavoro,
  • standard di vita,
  • stato psicologico.

Cosa è pericoloso

Il principale pericolo di epatite C nella fase di "letargo" è l'impossibilità di una diagnosi precoce a causa dell'assenza di sintomi.

I sintomi possono manifestarsi, ma molto debolmente e possono essere confusi con segni di altre malattie..

L'epatite inattiva è localizzata nel fegato, ma a causa del fatto che penetra nel sangue, è possibile l'infezione di altri organi vitali.

La differenza tra epatite inattiva e attiva

Le differenze tra le fasi inattiva e attiva sono chiaramente visibili. Nel secondo, lo stato di salute di una persona peggiora in modo significativo. L'organo principale aumenta, con la palpazione si sente bene. Forse lo sviluppo di insufficienza epatica.

Fonti di infezione

L'epatite C inattiva può essere infettata solo attraverso il sangue. L'infezione diretta può verificarsi a causa di diversi fattori:

  • ferite aperte,
  • mancanza di un adeguato trattamento delle ferite, condizioni antigieniche,
  • abuso di droghe e alcol,
  • sesso non protetto.

Sintomi e diagnosi

Come accennato in precedenza, i sintomi dell'epatite C inattiva sono molto lievi, tutto dipende dallo stato di salute del paziente. I casi di rilevazione della malattia nella fase iniziale sono molto rari. I sintomi principali sono:

  • affaticabilità veloce,
  • nausea,
  • attacchi di vomito,
  • attacchi di dolore nella costola destra,
  • orticaria,
  • caduta dei capelli sotto le ascelle e il pube,
  • febbre.

Già questi sintomi dovrebbero essere un segnale diretto per contattare uno specialista. Se il virus è già "andato" oltre il fegato, quindi dolore alle articolazioni e ai muscoli, eruzioni cutanee, un forte aumento della temperatura, un aumento del fegato e della milza di dimensioni, un cambiamento nel colore della pelle, l'urina è possibile.

Ci sono casi in cui viene rilevato un virus che "ha dormito" per diversi anni ed è diventato più attivo a causa di una forte diminuzione dell'immunità. Ciò può essere dovuto a:

  • cattiva alimentazione,
  • abuso di alcol e droghe,
  • l'uso di una grande quantità di conservanti caldi, fritti, oleosi,
  • assumere farmaci "forti" che incidono negativamente sulla salute del fegato.

Tutti i suddetti sintomi sono sfocati, quindi una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame di laboratorio e una diagnosi strumentale.

  1. Biochimica del sangue. Rileva il grado di danno epatico.
  2. Sangue dal dito. Determina le condizioni generali del corpo.
  3. Test di suscettibilità agli anticorpi. Aiuta a determinare se il corpo era in contatto con il virus, se il sistema immunitario ha reagito ad esso. Se la reazione è positiva, è necessario un ulteriore esame più approfondito.
  4. PCR Il passo successivo è un esame dopo un test di sensibilità. Con indicatori positivi, viene diagnosticata la presenza del virus. Aiuta a determinare il grado di danno epatico, il livello e il tasso di infezione.
  5. Laparoscopia. È in corso un esame dei tessuti molli del fegato, la sua struttura è in fase di esame..
  6. Ultrasuoni dell'addome. Sono visibili le condizioni generali del fegato, della milza, dei principali flussi sanguigni, i loro possibili cambiamenti fisiologici.
  7. Biopsia. Consigliato per tumori maligni..

Un quadro completo della malattia può essere compilato durante un esame visivo, dopo aver condotto una ricerca, la presenza dei risultati dell'esame necessario, una storia raccolta.

In tali casi, la diagnosi della malattia è un passo importante nel trattamento. L'ulteriore qualità della vita del paziente dipende dalla sua correttezza..

Trattamento

È necessario un trattamento complesso per curare o interrompere l'epatite C durante il sonno.

In tutti i casi di trattamento vengono prescritti farmaci antivirali. Sono necessari per l'implementazione della terapia finalizzata alla prevenzione, alla prevenzione dell'esacerbazione della malattia.

Il complesso terapeutico comprende farmaci che bloccano la diffusione del virus, uccidono e rimuovono le cellule colpite del corpo.

È auspicabile l'ammissione di epatoprotettori. Proteggono le cellule del fegato sane, le “aiutano” a recuperare, il trattamento è più rapido ed efficace..

Con l'aiuto di immunomodulatori, il paziente aumenta il livello di immunità che combatte il virus.

I dosaggi di farmaci e le loro combinazioni sono prescritti da uno specialista in malattie infettive, epatologo, in alcuni casi, un gastroenterologo.

Prevenzione

Per le persone che soffrono di una forma inattiva di epatite C, ci sono diverse semplici raccomandazioni, osservando che può vivere una vita piena, la malattia non si manifesterà. Prima di tutto, questo è uno stile di vita sano:

  • Rifiuto categorico di cattive abitudini: fumo, alcol, droghe.
  • Rispetto di una dieta rigorosa, sviluppata in collaborazione con il medico curante.
  • Nutrizione appropriata.
  • Igiene personale rigorosa.
  • Visita a cliniche e istituzioni mediche, dove uno dei criteri principali per il lavoro è la sterilità della stanza e degli strumenti di lavoro (odontoiatria, parrucchiere, sale per trattamenti).
  • Regime giornaliero.
  • Attività fisica distribuita correttamente.

Con la fase inattiva, puoi condurre uno stile di vita normale e completo. Ma non dimenticare che il virus può svegliarsi in qualsiasi momento. Ciò può provocare un'infezione virale respiratoria acuta elementare, surriscaldamento, ipotermia. Pertanto, le misure preventive dovrebbero sempre venire prima..

video

Epatite C: miti e delusioni. Dottore epatologo MD Ph.D. Matevosov David Yuryevich.

Epatite C

L'epatite virale è una malattia infettiva causata da un gruppo di virus epatotropici (che si propagano principalmente nelle cellule del fegato - epatociti). Attualmente, l'epatite virale comune più studiata A, B, C, D (delta) ed E.

L'epatite virale è una malattia infettiva causata da un gruppo di virus epatotropici (che si propagano principalmente nelle cellule del fegato - epatociti). Attualmente, l'epatite virale comune più studiata A, B, C, D (delta) ed E.

La speciale posizione dell'epatite virale C (HS) tra le altre epatiti è causata da un aumento catastrofico dell'infezione della popolazione con il virus dell'HS, in particolare i giovani, che è associata ad un aumento della dipendenza dalla siringa. Pertanto, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, circa 1 miliardo di persone sul pianeta sono infettate dal virus HS. È abbastanza chiaro che a tali tassi aumenta anche il numero assoluto di esiti avversi..

Un'altra caratteristica del problema dell'HS è che l'epatite virale C non è ben compresa sia dal punto di vista del virus e dell'immunogenesi, sia da un punto di vista puramente clinico. È in HS che si osservano situazioni paradossali quando viene fatta la diagnosi di epatite cronica e non ci sono dati clinici, medici e talvolta di laboratorio (tranne per il rilevamento di anticorpi contro HCV (solo virus dell'epatite C))).

È necessario determinare immediatamente che l'HS dovrebbe essere considerato come uno dei componenti del problema globale dell'infezione da HCV, che comprende non solo l'epatite acuta e cronica propria, ma anche la cirrosi e le lesioni extraepatiche. È questo approccio che aiuterà a determinare correttamente le condizioni di un particolare paziente e valutare i dati di laboratorio, fornire prospettive per lo sviluppo dell'infezione, selezionare individualmente e tempestivamente la terapia adeguata necessaria ed evitare previsioni categoriche e affrettate sulla fatalità degli esiti di HS acuta e cronica.

Forme cliniche di epatite C

Quando il virus HS entra nel corpo umano, possono svilupparsi due varianti del processo infettivo:

Le forme manifeste acute di infezione da HCV (itterico e anicterico) si presentano come HS acuta con vari gradi di gravità della malattia (lieve, moderata, grave e maligna). In alcuni casi, si osserva un decorso prolungato: con iperfermentemia prolungata e / o con ittero prolungato (opzione colestatica).

Successivamente, la malattia termina:

Una forma asintomatica (subclinica) di infezione da HCV è la più comune (fino al 70% di tutte le infezioni), ma praticamente non viene diagnosticata durante la fase acuta. In futuro, le forme subcliniche (così come il manifest acuto) finiscono con il recupero o la formazione di epatite cronica con vari gradi di attività. Va sottolineato che il decorso della forma asintomatica di HS (così come le forme manifest) è accompagnato da cambiamenti qualitativi e quantitativi negli anticorpi specifici (IgM e IgG), nonché da alcune dinamiche della viremia, studiate dal livello di RNA dell'HCV nel sangue. Allo stesso tempo, si osservano cambiamenti nei parametri biochimici della citolisi degli epatociti (iperenzima dell'alanina (ALT) e aminotransferasi aspartiche (AST), ecc.) In diversa gravità..

Forma itterica acuta. Il periodo di incubazione varia da alcune settimane (per trasfusione di sangue e suoi preparati) a 3-6 e raramente fino a 12 mesi (per infezione attraverso manipolazioni parenterali). Il periodo medio di incubazione è di 6 mesi.

Periodo pre-itterico. La malattia spesso inizia gradualmente, manifestandosi principalmente come una sindrome asteno-dispeptica. I pazienti lamentano debolezza generale, riduzione delle prestazioni, malessere, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito 1-2 volte, sensazione di pesantezza nell'epigastrio e talvolta dolore doloroso nell'ipocondrio destro. Un aumento della temperatura corporea non è uno dei sintomi costanti - solo in 1/3 dei pazienti con HS nel periodo preicterico, si registra un aumento della temperatura corporea, principalmente entro valori subfebrilari. Nello stesso periodo, puoi palpare un fegato ingrossato, spesso doloroso. La durata del periodo iniziale (preicterico) varia da 4 a 7 giorni, ma in alcuni pazienti può arrivare a 3 settimane. Alla fine del periodo preicterico, il colore delle urine e il colore delle feci cambiano.

Il periodo itterico. Con la comparsa dell'ittero, i sintomi di intossicazione epatica possono persistere, ma più spesso diminuiscono o scompaiono completamente. Durante questo periodo sono rari letargia, debolezza, diminuzione dell'appetito fino a anoressia, nausea, vomito, dolore nell'epigastrio e ipocondrio destro. In tutti i pazienti viene rilevata l'epatomegalia, a volte il bordo del fegato è sensibile alla palpazione e in alcuni pazienti (fino al 30%) viene determinata una milza ingrossata. La gravità dell'ittero è diversa: dalla debole sclera itterica a un'alta intensità di colore della pelle.

Una delle caratteristiche di GS è piuttosto breve, rispetto ad altri tipi di epatite, il periodo di massima gravità dei sintomi di intossicazione e ittero. Nel siero del sangue si nota un aumento del contenuto di bilirubina e un aumento significativo dell'attività di ALT e AST. Il test del timolo viene moderatamente aumentato e il titolo sublimate viene ridotto. Il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane. I singoli pazienti possono sviluppare una variante colestatica del decorso della malattia con una durata dell'ittero fino a 2-3 mesi, prurito della pelle (a volte debilitante) e cambiamenti biochimici nel sangue tipici dell'iperbilirubinemia prolungata (alti livelli di bilirubina totale e coniugata, aumento della fosfatasi alcalina).

Il periodo di declino dell'ittero è caratterizzato dalla normalizzazione del benessere del paziente, una diminuzione delle dimensioni del fegato e della milza, un graduale ripristino del colore delle urine e delle feci, una riduzione significativa dell'attività degli enzimi e del livello di bilirubina.

Esiti dell'epatite acuta C. Il recupero è osservato nel 15-25% di tutti i casi di epatite acuta B e, nel resto, c'è una transizione verso l'epatite cronica, con la graduale (per molti anni) formazione di cirrosi e molto raramente con lo sviluppo di carcinoma epatico primario - carcinoma epatocellulare.

Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce lentamente. Circa il 15% delle persone infette dal virus HS guarisce spontaneamente (ovvero, dopo due anni di epatite, l'RNA del virus dell'epatite C non viene rilevato nel sangue), il 25% della malattia è asintomatica con livelli normali di aminotransferasi sieriche o con lieve danno epatico, cioè, in media il 40% dei pazienti guarisce clinicamente. Naturalmente, con una terapia adeguata, aumenta la percentuale di esiti favorevoli.

Naturalmente, fattori come l'abuso di alcol, la tossicodipendenza, l'abuso di sostanze e la dieta malsana accelerano e intensificano notevolmente il processo di danno al parenchima epatico, che a sua volta determina l'esito sfavorevole dell'infezione acuta e cronica da HCV.

Al gruppo a rischio per lo sviluppo della cirrosi virale del fegato includono anche pazienti affetti da malattie croniche: diabete, tubercolosi, collagenosi, malattie croniche dello stomaco, intestino, reni, ecc..

Una previsione allarmante è lo sviluppo dell'epatite B insieme all'epatite B: infezione simultanea (coinfezione) o combinazione (superinfezione): epatite cronica B con aggiunta di epatite acuta B; infezione da epatite B cronica e virus dell'epatite B (HBV).

A questo proposito, la strategia tattica e terapeutica di tali pazienti richiede un approccio differenziato e individuale in ciascun caso.

Epatite cronica C. Con infezione da HCV più spesso che con HBV (virus dell'epatite B), la malattia progredisce in un decorso cronico.

Le manifestazioni cliniche nell'HS cronico (CHC), che si forma dopo la forma itterica o dopo il decorso asintomatico della malattia, sono molto insignificanti e si manifestano con alcuni sintomi asto-vegetativi: aumento della fatica, debolezza non motivata, cattivo umore e talvolta perdita di appetito. Spesso la gravità dei sintomi e delle lamentele è così bassa che solo dopo un chiarimento completo e persino parziale dell'anamnesi è possibile costruire una cronologia della malattia. La sindrome dispeptica è anche lieve o assente: c'è una leggera diminuzione dell'appetito, è possibile la nausea dopo cibi grassi e piccanti, a volte una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro disturba. I pazienti di solito associano questi sintomi a una violazione della loro dieta e dieta. All'esame, viene determinato un aumento del fegato (il fegato è 1–1,5 cm al di sotto del margine costale con un margine moderatamente elastico, liscio, affilato, sensibile o indolore), nel 30-40% dei pazienti viene palpata la milza. Con ultrasuoni, epatosplenomegalia, si notano cambiamenti diffusi nel parenchima del fegato e della milza. L'attività delle transaminasi è generalmente entro limiti normali o 1,5-3 volte superiori a loro. Non si osserva la violazione del metabolismo proteico. I test sierologici rilevano gli anticorpi anti-HCV del pool comune, mentre il virus determina l'RNA del virus.

Nell'HS cronica con un'alta attività del processo, il decorso della malattia è ondulatorio e consiste in periodi di esacerbazione e remissione. Il periodo di esacerbazione è caratterizzato da un polimorfismo del quadro clinico, tuttavia, la sindrome astenopeptica è la principale, l'ittero è osservato nel 10-25% dei pazienti. Si notano bruschi cambiamenti nei parametri di laboratorio: l'attività delle transaminasi supera i valori normali di 10 o più volte, gli indicatori del cambiamento del metabolismo delle proteine ​​e dei lipidi. L'RNA dell'HCV viene rilevato nel sangue. Una ecografia determina l'epatosplenomegalia, l'esaurimento del modello vascolare, l'eterogeneità ecogenica del parenchima (granularità) e l'ispessimento della capsula epatica.

Durante il periodo di remissione dell'HS cronica, il benessere dei pazienti migliora, l'attività degli enzimi diminuisce, ma l'epatomegalia persiste, mentre la splenomegalia è registrata nel 10-15% dei pazienti. In alcuni casi, la viremia può scomparire (seguita dalla comparsa di virus RNA durante il periodo della prossima esacerbazione).

La frequenza dei periodi di esacerbazioni e remissioni e il grado della loro gravità sono piuttosto variabili, ma esiste un certo schema: più frequenti sono le esacerbazioni, più sono lunghe e maggiore è l'attività di ALT e AST, che contribuisce alla più rapida formazione di cirrosi epatica. È con alta attività di CHC che si osservano manifestazioni extraepatiche come artralgia, febbre di basso grado, teleangectasie, eruzioni cutanee, ecc., Nonché sintomi di disbiosi intestinale scompensata (forme più lievi di disbiosi - compensata o latente e subcompensata in quasi tutte le forme cliniche di SA) ).

Le esacerbazioni ripetute ripetute dell'epatite C cronica, che si verificano con un alto grado di attività, alla fine si concludono con la transizione alla prossima forma clinica di infezione da HCV - cirrosi virale del fegato, i cui sintomi sono abbastanza noti. Tuttavia, questo di solito richiede molti anni..

Va sottolineato separatamente che nell'HS cronica attiva, le manifestazioni extraepatiche sono associate allo sviluppo di processi autoimmuni (immunopatologici), nell'inizializzazione della quale il virus HCV ha un ruolo. Una patologia autoimmune progressiva (poliartrite, sindrome di Sjogren, polineurite, nefropatia, anemia, ecc.) Aggrava, a sua volta, il decorso del danno epatico cronico, che determina la necessità di selezionare una terapia adeguata.

Caratteristiche morfologiche La maggior parte dei pazienti con un decorso cronico dell'infezione ha una gravità moderata o moderata delle lesioni necroinfiammatorie nel fegato con una fibrosi minima. La progressione dell'infezione da HCV è accompagnata da una reazione infiammatoria portale e periportale con piccola necrosi focale e massiccia infiltrazione linfocitaria. Il processo di danno epatico può intensificarsi: a seguito di alterazioni necrotiche, si sviluppano setti del tessuto connettivo e si sviluppa la necrosi multilobolare (drenaggio, cosiddetto "ponte"), che caratterizza l'epatite cronica attiva con segni iniziali di cirrosi epatica. L'elevata attività dell'HS cronica è morfologicamente caratterizzata dalla progressione della necrosi multilobulare e dalla formazione di più setti del tessuto connettivo, che a loro volta interrompono l'afflusso di sangue, provoca una rigenerazione nodulare casuale nelle restanti isole sopravvissute delle cellule parenchimali, che contribuisce alla formazione di "falsi" lobuli epatici rigenerativi con un risultato nella cirrosi macronodulare.

Esiti dell'epatite cronica C. I tassi di transizione dell'epatite cronica C alla cirrosi epatica sono diversi: solo il 10-20% dei pazienti ha una marcata attività infiammatoria e la cirrosi clinicamente manifesta si sviluppa entro 10-20 anni, la maggior parte dei pazienti con epatite cronica C semplicemente non sopravvive fino alla cirrosi manifesta in particolare il cancro al fegato, che muore per altre malattie (somatiche). Tuttavia, in alcuni casi, c'è una rapida progressione dell'epatite C cronica nella cirrosi epatica, che dipende da molti fattori, tra cui l'abuso di alcol, gli effetti tossici dei farmaci, le malattie somatiche concomitanti, l'infezione simultanea con virus C e B (coinfezione) o la superinfezione di HBV, inizialmente una terapia specifica inadeguata Infezioni da HCV. Pertanto, la conoscenza della cronologia e delle caratteristiche dello sviluppo del danno virale al fegato dovrebbe essere presa in considerazione quando si scelgono tattiche e strategie per il trattamento dell'infezione da HCV, in particolare le sue forme croniche.

Diagnostica

La diagnosi di laboratorio specifica dell'infezione da HCV si basa sulla rilevazione di anticorpi specifici per i principali antigeni del virus e sulla determinazione dell'RNA del virus, della sua quantità e genotipo.

Test di immunosorbenti di terza generazione legati agli enzimi per rilevare anticorpi anti-HCV, in cui i peptidi sintetici immunoreattivi sono usati come antigene legante sulla fase solida, sono abbastanza sensibili e informativi e il loro uso diffuso ha aumentato la percentuale di persone infette dal virus HS.

La definizione di cosiddetto. anticorpi comuni all'HCV, tuttavia, l'interpretazione dei risultati positivi di tale studio è molto limitata: la presenza di anticorpi comuni all'HCV ci consente solo di accertare il contatto del paziente con il virus dell'HS e non consente di giudicare né la durata del processo, né il suo completamento o progressione. Non esiste inoltre alcuna correlazione con la gravità del decorso clinico dell'infezione da HCV.

Pertanto, il rilevamento dei soli anticorpi comuni all'HCV ha un significato di screening (approssimativo) e fornisce le basi per un ulteriore approfondimento, incluso uno specifico esame di laboratorio. Si noti che gli anticorpi comuni al virus dell'epatite C persistono nel corpo per un tempo illimitato.

Gli anticorpi della classe IgM verso l'HCV, determinati dal test immunoenzimatico, consentono di parlare non solo dell'infezione con il virus HS, ma con un certo grado di certezza circa la fase acuta dell'infezione o l'esacerbazione dell'epatite cronica, nonostante l'assenza di sintomi della malattia e iperenzima ALT, AST.

L'RNA virale viene rilevato nel citoplasma della maggior parte degli epatociti epatici già nella prima o nella seconda settimana di infezione. Successivamente, il numero di particelle virali può aumentare periodicamente, ma ciò non sempre è correlato alla presenza di RNA nel siero del sangue o al grado di alterazioni infiammatorie nel fegato. La viremia massima si osserva all'inizio del periodo acuto della malattia. Gli anticorpi compaiono 6-12 settimane dopo l'inizio dell'epatite. Innanzitutto, vengono rilevati anticorpi contro le proteine ​​strutturali (associate a una proteina nucleare) e poi verso le proteine ​​non strutturali - NS3, NS4 e NS5 regioni del genoma.

La determinazione dell'acido ribonucleico del virus HS (HCV-RNA) viene effettuata mediante PCR, che con un alto grado di accuratezza mostra la presenza o l'assenza di RNA virale nel sangue.

Il metodo PCR consente di determinare il genotipo virale e il suo sottotipo, nonché la quantità di RNA (titolo o numero di genocopie in ml). La determinazione del genotipo del virus e il suo titolo (studio semiquantitativo) nel sangue del paziente viene utilizzato sia per la diagnosi di infezione da HCV che per un'ulteriore valutazione dell'attività del processo virale e per monitorare l'efficacia del trattamento complesso, incluso quello antivirale. L'interpretazione dei risultati è stimata come segue: 1 + (1: 1) e 2 + (1:10) - l'RNA virale viene rilevato in un titolo basso, il livello di viremia è basso, 3 + (1: 100) è il livello medio di viremia e infine 4 + ( 1: 1000) e 5 + (1: 10000) - un alto livello di viremia. Lo svantaggio di questo metodo è la sua complessità tecnologica e attualmente costi economici piuttosto elevati, che non ne consentono l'implementazione diffusa nell'esame di laboratorio di massa.

Se il risultato del test per gli anticorpi anti-HCV è positivo e non esiste un quadro clinico dell'epatite, la decisione più semplice (e corretta) sarà quella di indirizzare il paziente a uno specialista in malattie infettive. Per ottenere una descrizione più completa, è necessario effettuare un esame aggiuntivo:

I risultati di tale esame, insieme ai dati della storia epidemiologica e dell'esame fisico nella prima fase, aiuteranno a sviluppare le corrette tattiche di trattamento e gestione di un particolare paziente. Spesso ci sono situazioni in cui i risultati di un esame completo non rivelano deviazioni, ad eccezione del rilevamento di anticorpi anti-HCV. In questi casi, è legittimo parlare di una precedente forma subclinica di infezione da HCV. Tuttavia, data l'attuale probabilità di riattivazione (replicazione) del virus, il paziente deve essere messo su un account di dispensario e un esame di laboratorio selettivo deve essere eseguito 2-4 volte l'anno. Raccomandazioni simili vengono fornite al paziente sottoposto a una forma manifesta di SA.

Terapia dell'epatite C.

Il trattamento dell'HS ha una serie di caratteristiche e dipende principalmente dal fatto che al paziente venga diagnosticata un'epatite acuta o cronica.

L'epatite acuta C è una tipica malattia infettiva e i principi tradizionali del trattamento dell'epatite virale sono utilizzati nel suo trattamento: la natura del trattamento delle forme manifeste di SA virale (che si verificano con sintomi di intossicazione e ittero) dipende dalla gravità, tuttavia, in tutte le forme, i pazienti devono aderire a un regime con attività fisica limitata e dieta - tabella numero 5, e con un'esacerbazione del processo - numero 5a. La terapia di base comprende anche la disintossicazione orale, l'uso di antispasmodici, preparati enzimatici, vitamine, agenti desensibilizzanti. Insieme alla terapia di base generalmente accettata in condizioni moderne, è possibile la nomina del trattamento etiotropico: la nomina di induttori e immunomodulatori di interferone (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium, ecc.).

In forme moderate e ancora più gravi di SA, accompagnato da gravi sintomi di intossicazione (nausea prolungata, vomito ripetuto, grave debolezza, aumento dell'ittero e altri segni di insufficienza epatica), somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio-elettroliti, preparazioni di polivinilpirrolidone (Hemodez e analoghi) per via endovenosa fino a 1,5–2 litri sotto il controllo della diuresi. In caso di sviluppo di un decorso grave e maligno, i glucocorticoidi (prednisone 60-90 mg per os al giorno o 240–300 mg per via endovenosa) vengono aggiunti alla terapia, preparati proteici (albumina, plasma), miscele di aminoacidi (Hepasteril A e B, Aminosteril H-hepa ecc.), agenti antiemorragici (Vikasol, Ditsinon, acido aminocaproico), inibitori della proteasi (Kontrikal, Gordoks e analoghi), enterosorbenti, tra i quali Dufalac è maggiormente preferito. La plasmaferesi rimane un trattamento efficace per le forme gravi.

Con lo sviluppo della variante colestatica del corso, Usofalk (acido ursodesossicolico) viene prescritto a 8-10 mg / kg di corpo al giorno una volta alla sera per 15-30 giorni, enterosorbenti (Polyphepam, Enterosgel, ecc.). In alcuni casi, si osserva un effetto positivo durante l'ossigenazione iperbarica (HBO), la plasmaferesi, l'eparina inalata in combinazione con la terapia laser.

Altri farmaci possono anche essere inclusi nella terapia patogenetica dell'HS: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Carsil, Legalon e analoghi. Recentemente è stato utilizzato il farmaco "Glutoxim", agendo selettivamente su cellule infette da virus e non affette e regolando i processi del metabolismo del tiolo.

Dato che nella patologia epatica ci sono sempre violazioni della microflora intestinale di diversa gravità, si raccomanda di prescrivere preparazioni batteriche che normalizzano la microflora intestinale - Bifidumbacterin e la sua combinazione, Lactobacterin, Hillak-forte, ecc. È razionale utilizzare il complesso simbiotico Bifistim, che contiene un multivitaminico in aggiunta al batterio multivitaminico. fibra complessa e dietetica, la cui necessità di inclusione è stata citata in precedenza.

Attualmente, non vi è consenso sull'opportunità di utilizzare farmaci antivirali del gruppo interferone (o di altri gruppi) nel trattamento dell'HS acuta. Esistono numerosi studi che dimostrano l'efficacia della somministrazione di un ciclo di interferoni di 3 mesi (o una combinazione di interferoni con nucleosidi) a pazienti con HS acuta. Secondo gli autori, la somministrazione precoce di farmaci antivirali riduce significativamente la frequenza di transizione dell'epatite acuta in prolungata e cronica.

Sembra anche ragionevole prescrivere nel periodo iniziale di farmaci HS acuti con attività antivirale (preparati di acido glicirrizico - Viusid, Phosphogliv).

Epatite cronica C. La terapia dei pazienti con epatite cronica C comprende una serie di aspetti, tra cui il deontologico deve essere evidenziato per primo. Pertanto, i pazienti con SA devono essere sicuramente informati dettagliatamente su una determinata gamma di problemi relativi alla loro malattia, in particolare per quanto riguarda le caratteristiche del decorso clinico, il comportamento del paziente a casa, la natura sanitaria-epidemiologica dei possibili esiti con un'enfasi su un'alta percentuale di cronicità e l'uso di misure terapeutiche e farmaci, inclusi specifici farmaci antivirali e le difficoltà e i problemi associati (durata e costo della terapia, effetti collaterali indesiderati, efficacia del trattamento prevista). Il risultato di una simile intervista con il paziente dovrebbe essere il desiderio cosciente di un paziente di essere trattato, nonché un atteggiamento ottimista nei confronti della prossima terapia lunga e persistente.

Attualmente, un certo numero di farmaci sono utilizzati nella pratica mondiale, la cui attività antivirale è stata dimostrata in un modo o nell'altro..

Il primo e il principale gruppo di farmaci antivirali sono gli a-interferoni (ricombinanti e naturali) - come Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron e altri. Si ritiene che il loro effetto antivirale sia basato sull'inibizione della riproduzione e della stimolazione virali. molti fattori del sistema immunitario del corpo.

Il secondo gruppo di agenti antivirali è costituito da inibitori della trascrittasi inversa e, in particolare, analoghi nucleosidici (Ribavirina, Ribamidil, Rebetol, Ribavirina-Vera, Vidarabina, Lobucavir, Sorivudina, ecc.), Che bloccano la sintesi del DNA virale e dell'RNA sostituendo i nucleosidi naturali e quindi inibendo la replicazione del virus. Remantadin e Amantadine hanno anche effetti antivirali..

La terza serie di farmaci è rappresentata dagli interferonogeni (Amiksin, Cycloferon, Neovir, ecc.), Il cui meccanismo d'azione è quello di indurre il macroorganismo a produrre quantità aggiuntive dei propri interferoni.

Il trattamento di qualsiasi malattia, e in particolare la forma cronica di SA, richiede un approccio esclusivamente individuale, poiché la natura del processo patologico in ogni singolo paziente è determinata da una serie di componenti che sono di grande importanza, come: l'età del paziente, la natura della patologia associata, la durata della malattia, il genotipo del virus e il livello di carico virale, tolleranza farmaci, la presenza e la gravità degli effetti collaterali negativi associati alla terapia e, alla fine (e in alcuni casi all'inizio), con le capacità economiche di un particolare paziente.

Vale la pena notare che la monoterapia con farmaci interferone, originariamente utilizzati in pazienti con epatite C cronica, secondo i dati pubblicati (1999–2000) - Intron-A a 3 milioni di UI 3 volte a settimana o Wellferon nello stesso modo per 12 mesi, ha dato un risultato positivo di 13 fino al 48% (che significa normalizzazione dei livelli di aminotransferasi e scomparsa dell'HCV-RNA nel sangue secondo la PCR). I risultati dipendevano dal genotipo dell'agente patogeno e includevano il cosiddetto. risposte instabili positive, ovvero una nuova comparsa di RNA nel sangue nei pazienti durante 6-12 mesi di monitoraggio dopo il completamento del ciclo di trattamento.

Al fine di aumentare l'efficacia del trattamento dell'HS virale cronica, recentemente è stata utilizzata una complessa terapia antivirale, di norma, l'uso combinato di a-interferoni con analoghi nucleosidici. Ad esempio, l'uso combinato di Intron-A a 3 milioni di UI 3 volte a settimana con analoghi di Ribavirina (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin, ecc.), Giornalmente alla dose di 1000-1200 mg per 12 mesi, ha permesso di ottenere stabile, stabile la risposta è nel 43% dei pazienti, cioè l'assenza di RNA del virus HS nel sangue secondo la PCR in dinamica per 12 mesi di monitoraggio dei pazienti dopo l'interruzione di tale terapia. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che gli stessi analoghi nucleosidici hanno un intero spettro di reazioni avverse che si verificano più spesso con l'uso prolungato di farmaci. I pazienti devono anche essere avvisati di queste reazioni nucleosidiche..

Tra gli altri fattori, l'effetto stabile positivo non sufficientemente elevato della terapia di combinazione uniforme è stato spiegato dal fatto che gli schemi di terapia con interferone applicati non hanno creato una concentrazione terapeutica costante del principio attivo nel sangue e nei tessuti, poiché l'emivita dell'interferone introdotto nel corpo è di 8 ore, mentre il virus ha abbastanza gli intervalli tra le iniezioni di interferone sono solo poche ore per raggiungere nuovamente la sua concentrazione originale. La sostituzione di Intron-A nel suddetto regime di trattamento per i pazienti con epatite C cronica con interferone PEG (PEG-introne, Pegasi) alla dose di 180 μg come 1 iniezione alla settimana (attaccando polietilenglicole alla molecola di interferone porta a 168 un aumento dell'emivita della sostanza attiva nel corpo ore) ha permesso alla fine di ottenere una risposta terapeutica stabile in media del 72% di tutti i pazienti trattati in questo modo, di cui il 94% con i patogeni genotipo 2 e 3.

È stato riferito che una terapia così complessa, presa per 6 mesi in pazienti con epatite virale acuta C, ha fornito una cura completa ed ha escluso la cronicità del processo in quasi tutti i pazienti (98%), indipendentemente dal genotipo patogeno. Gli stessi dati impressionanti sono stati ottenuti nel trattamento dell'epatite cronica C. Va aggiunto che i risultati ottimistici ottenuti usando l'interferone PEG sono oscurati dal prezzo inaccettabilmente alto del farmaco.

Il trattamento dell'HS è un evento piuttosto complicato, pertanto, quando si prescrivono e si conducono terapie specifiche, è opportuno essere guidati dai seguenti principi:

Epatite cronica attiva: cause, sintomi, trattamento

L'epatite cronica attiva è una malattia che si sviluppa nel fegato. Può manifestarsi come epatite virale cronica attiva o epatite autoimmune cronica.

Sintomi della malattia

Molto spesso, si osserva epatite cronica attiva durante l'infanzia. Nella maggior parte dei casi, colpisce le donne. È quasi impossibile diagnosticare la malattia in una fase precoce, poiché è caratterizzata dall'assenza di sintomi. L'epatite a bassa attività in alcuni casi può svilupparsi come epatite acuta normale.

Con lo sviluppo di questa malattia, i pazienti possono manifestare sintomi specifici. Molto spesso, l'astenia è osservata nei pazienti. Nelle rappresentanti di donne adulte con epatite, la libido può diminuire. Sintomi come vene del ragno sul corpo o arrossamento dei palmi sono spesso osservati nei pazienti. L'epatite C attiva nella maggior parte dei casi è accompagnata da un leggero aumento della temperatura corporea..

Un sintomo pronunciato di questa malattia, che viene determinato esaminando il paziente, è un ingrossamento del fegato. Durante il periodo di remissione, questo corpo torna alla normalità. Con l'epatite a bassa attività, le papille vengono levigate sulla lingua. L'organo stesso diventa rosa brillante. Con lo sviluppo di questa malattia, si possono anche osservare sintomi come la sindrome astenenovegetativa o edematosa-astenica. Nel primo caso, si osserva una diminuzione della funzione di disintossicazione dell'organo..

Nell'epatite cronica attiva, sintomi come:

  • fatica
  • debolezza non motivata;
  • disturbi del sonno;
  • labilità psico-emotiva.

Molto spesso, i pazienti lamentano una riduzione delle prestazioni. Si stancano anche quando svolgono attività domestiche di routine. In alcuni casi, questa malattia può essere accompagnata da un allargamento della milza. Se l'epatite attiva cronica si sviluppa negli uomini, può essere accompagnata da ginecomastia. I rappresentanti del sesso maschile e femminile con la comparsa di questa malattia possono perdere i capelli nell'area pubica e le ascelle.

Come l'epatite inattiva, nella maggior parte dei casi questa malattia è accompagnata da febbre. Molto spesso, la malattia è accompagnata da vasculite cutanea:

Quando si verifica questa malattia, ai pazienti viene spesso diagnosticata la glomerulonefrite, che è caratterizzata da un decorso cronico. Inoltre, la condizione patologica può essere accompagnata da artralgia migratoria multipla nelle articolazioni grandi. In questo caso, la loro deformazione è assente.

Quando si verifica una malattia, molti pazienti lamentano che le loro urine si scuriscono in modo significativo. A colori, ricorda la birra scura o il tè. Le feci dei pazienti, al contrario, schiariscono e acquisiscono un colore crema. La malattia nella maggior parte dei casi è accompagnata da ittero renale. In questo caso, si osserva la pigmentazione della pelle marrone..

L'epatite può manifestarsi in modo diverso nei pazienti. I sintomi dipendono direttamente dal grado di attività della malattia..

Se il paziente sa quali segni accompagnano l'epatite e li osserva a casa, allora deve necessariamente cercare l'aiuto di un medico. Lo specialista prescriverà test appropriati per il paziente e, in base ai loro risultati, un trattamento razionale.

Caratteristiche della diagnosi della malattia

Per fare la diagnosi corretta, al paziente vengono prescritti dei test. Consistono innanzitutto in uno studio funzionale del fegato. Si osserva che la bilirubina è aumentata con moderazione. Inoltre, le analisi mostrano che il numero di transaminasi è aumentato in modo significativo, da 5 a 10 volte.

Durante gli studi di laboratorio durante lo sviluppo di questa malattia, si osserva che le gamma globuline sono quasi doppie. I test mostrano anche che l'albumina è normale. In alcuni casi, il loro declino può essere diagnosticato..

Per fare la diagnosi corretta, al paziente viene solitamente prescritta la laparoscopia. Quando viene effettuato, si osserva un aumento del fegato. L'organo è caratterizzato dalla presenza di un bordo inferiore arrotondato. Ha una superficie liscia o curva, caratterizzata da un colore rosso. Il fegato è anche caratterizzato da una consistenza abbastanza densa.

Il valore principale di un esame istologico per l'epatite è l'identificazione del grado di attività della malattia.

Con lo sviluppo dell'epatite cronica attiva, possono verificarsi manifestazioni extraepatiche. Quando si esamina un paziente, i test possono mostrarlo con vari gradi di artralgia, nonché con poliartrite o monoartrite. Inoltre, il paziente può manifestare segni di malattie come:

  • amenorrea;
  • eruzione cutanea;
  • infiltrato polmonare;
  • pleurite;
  • pericardite ecc.

Di conseguenza, in alcuni casi viene fatta una diagnosi errata..

Per diagnosticare correttamente un paziente, gli vengono assegnati test appropriati. I pazienti devono dire al medico quali segni della malattia sono preoccupati. Ciò consentirà la diagnosi più corretta..

Il decorso della malattia e la diagnosi

L'epatite cronica attiva nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un decorso grave. In questo caso, il paziente ha frequenti esacerbazioni della condizione patologica, in cui vi è un aumento di una varietà di manifestazioni cliniche e di laboratorio.

In alcuni casi, il processo si stabilizza, ma è accompagnato da esacerbazioni. La morte può anche essere osservata. Allo stesso tempo, compaiono segni di una malattia come l'insufficienza epatica progressiva.

Nella maggior parte dei casi, con lo sviluppo dell'epatite attiva, la cirrosi si sviluppa gradualmente. È molto spesso osservato durante il primo esame del paziente. Il decorso di questa malattia è piuttosto pericoloso, poiché l'insufficienza cellulare epatica e l'ipertensione portale possono svilupparsi sullo sfondo. Il secondo minimizza la possibilità di intervento chirurgico, poiché è accompagnato da sanguinamento gastrointestinale.

La diagnosi di una malattia, indipendentemente dalla forma in cui si manifesta, può essere semplice o difficile. Possono sorgere difficoltà perché l'epatite acuta non è ancora finita. I cambiamenti istologici possono essere caratterizzati da aggressività. Le difficoltà nella diagnosi della malattia risiedono anche nel fatto che ha sintomi simili ad altre malattie. Ciò rende impossibile fare una diagnosi corretta..

Il decorso dell'epatite di vari gradi di attività nella maggior parte dei casi si verifica in forma grave. Per fare una diagnosi, è necessaria una serie di studi..

Caratteristiche del trattamento della malattia

Se la malattia di qualsiasi grado di attività progredisce, si consiglia al paziente di riposare a letto. Deve anche seguire una dieta. Più spesso utilizzato per questo scopo tabella numero 5.

Se viene dimostrata un'eziologia virale della malattia, al paziente vengono prescritti farmaci basati sull'interferone. Se al paziente viene diagnosticata l'epatite B, gli viene prescritto Intron A o Reaferon. Una singola dose del farmaco è di 5 milioni UI. L'introduzione del farmaco viene eseguita da 5 a 7 volte a settimana. Il corso del trattamento della malattia con l'uso di questi farmaci è di almeno sei mesi.

Quando si diagnostica un paziente con una malattia che si è manifestata a causa dell'epatite C, gli vengono anche prescritti gli interferoni. Una singola dose del farmaco è di 3 milioni UI. Un farmaco viene prescritto tre volte a settimana. Il corso del trattamento è di 1-1,5 anni.
Se il paziente ha resistenza all'interferone, è necessario l'uso del farmaco antivirale Lamivudina. La dose giornaliera del farmaco va da 150 a 300 milligrammi. Il corso del trattamento con questo farmaco può durare da 1 a 6 mesi.

Con l'epatite, che ha un'alta attività replicativa, il paziente ha una sottopopolazione. Ecco perché la malattia è classificata come autoimmune. Poiché la soppressione è osservata durante lo sviluppo della malattia, è necessario trattare la malattia con l'uso della terapia immunocorrettiva. Con una malattia a bassa attività, vengono usati per il trattamento ormoni steroidei, citostatici e farmaci timici.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia consiste nell'uso di una terapia complessa, che include l'assunzione di Prednisolone e Laferon. Il prednisolone viene assunto a 45 milligrammi al giorno. Una singola dose di Laferon è di 4 milioni UI. Questo farmaco è prescritto ai pazienti per via intramuscolare. La durata del trattamento con un farmaco è di 3 settimane. Quando si assumono questi farmaci nel complesso, gli indicatori ALT nella maggior parte dei pazienti si sono stabilizzati.

Per ottenere l'effetto clinico dei pazienti, è necessario trattare con timalin. Molto spesso, un farmaco viene prescritto a pazienti con un basso coefficiente Tx / Tc. Con un'esacerbazione della malattia, ai pazienti vengono prescritti citostatici. L'interruzione del farmaco viene eseguita quando il paziente ha una ricaduta. Altrimenti, in caso di remissione della malattia, si osserverà l'inibizione della sintesi di anticorpi normali..

Nella fase di esacerbazione della malattia, è necessario trattare il paziente con immunosoppressori, che violano i processi intercellulari cooperativi. I medici affermano che ai pazienti deve essere somministrata azatioprina. Al giorno, ai pazienti vengono prescritti 2,5 milligrammi di farmaco per chilogrammo di peso. Con intolleranza individuale a questo farmaco, ai pazienti viene prescritto prednisolone. La dose giornaliera del farmaco è di 1-2 milligrammi per chilogrammo di peso. Il corso del trattamento con questo medicinale è di una settimana..

La terapia di base per un'attività a bassa malattia richiede l'uso di preparati multivitaminici o flavonoidi. In alcuni casi, le miscele di aminoacidi vengono infuse per via endovenosa. Se la malattia a bassa attività è in remissione, quindi per il suo trattamento è necessario utilizzare Neovir, multivitaminici o farmaci con acido glicirrizico.

Il trattamento dell'epatite a bassa attività e di altre forme richiede un approccio integrato. La prescrizione di farmaci viene fatta in base al decorso della malattia, nonché alle caratteristiche individuali del paziente.

Misure preventive

Al fine di evitare la comparsa di epatite, devono essere applicate misure preventive tempestive. Se il paziente ha malattie del fegato anche di grado insignificante, allora deve garantire un riposo completo. Ciò migliorerà il flusso sanguigno nel fegato e limiterà la possibilità di sviluppare la malattia. Si raccomanda inoltre di prevenire e curare la malattia di Botkin in modo tempestivo..

Nella stagione fredda, si consiglia alle persone di assumere complessi vitaminici. Si raccomanda inoltre di assumerli con lo sviluppo di malattie intestinali. L'assunzione più comunemente raccomandata di vitamina K, ascorutina, acido lipoico, Undevit.

Per eliminare la possibilità di sviluppare l'epatite nei pazienti, si raccomanda di elaborarli con cura prima di utilizzare strumenti medici negli ospedali. A rischio di insorgenza della malattia sono le persone che assumono droghe per via endovenosa. Ecco perché è necessario trattare la tossicodipendenza. Prima di effettuare una trasfusione di sangue, è necessario condurre test per la sua infezione..

Per la prevenzione, si consiglia alle persone di limitare il contatto tattile con le persone infette..

È severamente vietato ai rappresentanti di sesso maschile utilizzare gli stessi dispositivi del rasoio. Inoltre, la trasmissione del virus può essere effettuata sessualmente. Ecco perché è necessario escludere atti sessuali non protetti..

L'inizio dell'epatite cronica attiva può verificarsi per vari motivi. Quando compaiono i primi segni di questa malattia, è necessario contattare un centro medico per la diagnosi e prescrivere un trattamento efficace. Al fine di evitare l'insorgenza della malattia, devono essere osservate misure preventive.