Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

Esistono un gran numero di malattie della cistifellea che possono disturbare l'organo. Oltre alle patologie che vanno a una persona dal momento della nascita, di volta in volta possono verificarsi malattie che possono essere acquisite nel processo della vita. Ci sono molte ragioni che provocano il loro sviluppo: dall'infezione di qualsiasi tipo di infezione nel corpo all'impatto di un ambiente sfavorevole. Una di queste malattie è l'adenomiomatosi della colecisti.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

L'adenomiomatosi della cistifellea è una malattia in cui compaiono formazioni benigne sulle pareti di un organo. La dimensione del polipo di solito non supera i 2 cm Questa formazione penetra in tutti gli strati del guscio dell'organo. Inoltre, ciò che è ademiomatosi non è noto a molti, perché la patologia è considerata abbastanza rara. La malattia ha diversi nomi, tra i più comuni: adenoma, malattia diverticolare. L'adenomiomatosi viene diagnosticata in misura maggiore nella parte adulta della popolazione, il corpo dei bambini è meno soggetto al verificarsi di tali malattie.

Si distinguono tre tipi di malattia:

Con danni locali all'organo sul fondo, l'iperplasia si forma di circa 2 cm di dimensione La forma segmentale è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di cavità e cripta profonda e dalla penetrazione nel guscio delle pareti del pancreas. La forma diffusa, o come viene anche chiamata, generalizzata di patologia si manifesta con la comparsa di un gran numero di pori a causa della compattazione delle pareti dell'organo.

Cause della formazione di ademiomatosi

Le malattie in quest'area non sono state ancora completamente studiate. Le pareti della cistifellea si deformano quando si verificano formazioni ghiandolari e questo processo può portare alla manifestazione di iperplasia adenomiomatosa di tutti gli strati dei loro muscoli. Le formazioni iperplastiche sono considerate benigne. Secondo alcuni esperti, una pressione anormalmente elevata nell'organo stimola lo sviluppo dell'adenomiomatosi della cistifellea, specialmente quando si verifica una versione generalizzata della sua manifestazione. Le cause della malattia, oltre alla pressione interna nell'organo, possono essere associate a deviazioni nello sviluppo della vescica. Inoltre, in molti casi, questa patologia si manifesta quando la bile ristagna e non circola completamente. Questo è caratteristico della colecistite, in cui l'adenomiosi si manifesta più spesso. Il decorso della malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tali malattie, se si verificano, procedono inosservate e vengono rilevate principalmente per caso.

Sintomi di adenomiomatosi della colecisti

L'adenomiomatosi nella maggior parte dei casi procede inosservata al paziente. Le manifestazioni cliniche non sono state identificate. Tuttavia, per i pazienti che hanno altre malattie della cistifellea, alcuni sintomi sono caratteristici. Le manifestazioni assomigliano ai sintomi della malattia del calcoli biliari, in particolare con lo sviluppo della colica epatica:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • pesantezza allo stomaco;
  • nausea.

L'adenomiomatosi si verifica anche in pazienti che hanno una malattia come la colecistite. In presenza di questa malattia, i segni di adenomiomatosi locale possono aggravare il quadro generale del decorso della malattia. Il trattamento in questo caso non sarà diverso dal solito.

Diagnostica

La diagnostica a ultrasuoni viene spesso utilizzata per identificare lesioni benigne alla cistifellea. L'ispessimento della parete viene diagnosticato nei pazienti in cui raggiunge i 2 cm, nei casi con un diametro più piccolo è quasi impossibile identificarlo, gli ultrasuoni possono mostrare solo il numero di polipi. Gli adenomi vengono rilevati solo durante l'intervento chirurgico, a volte completamente per caso. La diagnosi con MRI aiuta anche a rilevare la malattia in una fase precoce. Quasi sempre, per diagnosticare eventuali malattie della cistifellea, viene eseguita un'ecografia, durante l'esame, il medico può rilevare polipi e adottare misure aggiuntive, ad esempio la colecistografia. Con questo metodo, le cavità vengono riempite con una soluzione speciale, dopo di che diventa possibile vedere più in dettaglio il quadro generale dei cambiamenti patologici.

Caratteristiche del trattamento

L'adenoma della cistifellea non viene spesso trattato con un intervento chirurgico. Solo in rari casi in cui i segni clinici sono più pronunciati, viene eseguita la diagnostica ecografica per determinare il metodo di trattamento. Con la cirrosi biliare del fegato, viene eseguita anche la diagnostica puntuale dei dotti biliari per valutare le loro condizioni. Nonostante il fatto che l'educazione sia considerata benigna, ci sono situazioni in cui anche con una piccola dimensione, i medici hanno motivo di preoccupazione. A tali pazienti viene raccomandato un monitoraggio costante da parte di uno specialista, dopo di che, in base alle sue conclusioni, può essere presa una decisione per rimuovere l'organo.

Prima di un metodo così radicale, di solito vengono prescritti farmaci per alleviare il dolore e normalizzare il deflusso della bile, specialmente nei casi in cui una persona ha una malattia come la colecistite. Se il trattamento con questo metodo non ha alcun effetto, i sintomi compaiono in forme più acute, quindi un passaggio come la rimozione di organi sarà inevitabile.

Lo sviluppo di una patologia come l'adenomiomatosi della cistifellea di solito scompare senza determinati sintomi. Inoltre, la malattia è considerata molto rara e in assenza di manifestazioni acute non richiede trattamento. Tuttavia, in caso di rilevazione di tumori benigni, dovrebbe essere regolarmente osservato dagli specialisti per prevenire il passaggio della malattia a uno stadio più grave.

Adenomiomatosi della cistifellea

Adenomiomatosi della cistifellea

L'adenomiomatosi (AMM) della cistifellea è una malattia rara (1% del numero di malattie del GIT). Rilevato durante la diagnosi. Il corso è asintomatico. La medicina mette in relazione la patologia di questa specie con una forma benigna di cambiamento di colecisti.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

Danno idiopatico al muscolo, strati mucosi delle pareti dell'organo si chiama adenomiomatosi della cistifellea. L'ispessimento è benigno. Le escrescenze possono arrivare fino a 2 cm Tipi di ipertrofia dei tessuti: ghiandolare, papillare. Come risultato della fusione degli strati, si formano delle commissure, nodi che riducono la funzione contrattile della cistifellea. La principale localizzazione dei polipi è il fondo della colecisti. La crescita eccessiva può apparire su tutta la superficie della cistifellea (GI).

Una caratteristica distintiva della patologia è che si sviluppa, scorre senza sintomi. È possibile identificare durante le procedure diagnostiche. Altri nomi: poliposi, diverticolosi.

Classificazione

La medicina moderna classifica la malattia in base alla prevalenza della patologia e ai risultati dell'esame istologico.

  • Locale. Sono coinvolti i muscoli della parte inferiore della cistifellea. Lesione focale addensata non più di 2 cm.
  • Segmentato (anello). L'iperplasia si verifica su una parte di un organo. È caratterizzato dalla presenza di cisti, porosità del tessuto nel sito della lesione..
  • Generalizzato (diffuso). I cambiamenti sono distribuiti uniformemente su tutta la membrana muscolare. Formazioni cistiche si trovano nel collo, nel corpo e nella parte inferiore dell'organo. La riduzione del tratto gastrointestinale è ridotta, il che provoca lo sviluppo di colecistite, colelitiasi.

Ring AMM - una vista intermedia tra lesioni locali e lesioni diffuse.

Forme di nodi su base istologica:

  • Gli adenomi sono formazioni benigne dell'epitelio ghiandolare sulla mucosa degli organi. Il rischio del disturbo è una mutazione del nodo in un tumore canceroso.
  • Papillomi: si verificano sulla superficie delle mucose. La trasformazione maligna si verifica raramente.
  • Cistedenomi: cisti piene di liquido, ma allo stesso tempo benigne.
  • Adenomiosi - iperplasia dell'epitelio della colecisti. Il rischio di cambiamenti è la comparsa di cisti, polipi, adenomi.

Le ragioni, il meccanismo dell'origine della patologia sono state poco studiate. Nel 50% dei casi è combinato con colecistite cronica, colelitiasi.

Diagnostica

Lo scopo della diagnosi è identificare le violazioni mediante esame strumentale dell'organo biliare:

  • Esame ecografico della cistifellea. La diagnosi rivela: ispessimento delle pareti del tratto gastrointestinale da 6-8 mm a 10-20 mm, adenomiomatosi, ecostrutture immobili polipoidi (adenomi), cavità allargate da cisti (sindrome di Rokytansky-Ashoff). La posizione dei tessuti di organi ipertrofici può determinare la forma della patologia. Gli ultrasuoni esaminano la cistifellea in tempo reale, il che consente di effettuare una diagnosi con elevata precisione.
  • Esame radiografico. Il metodo è rilevante per la forma avanzata della malattia, perché nelle immagini sono visibili solo cambiamenti grossolani nel JP.
  • Risonanza magnetica. È un modo informativo di ricerca. La risonanza magnetica differenzia le formazioni maligne da escrescenze benigne (contorni lisci). Il metodo aiuta a identificare l'AMM con una catena di polipi che circondano la colecisti - una "collana di perle". Questo è un segno caratteristico della patologia..
  • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il metodo consente di diagnosticare con elevata affidabilità. ERCP a causa di una combinazione di strumenti endoscopici e radiologici rivela lo stato attuale esatto della colecisti. La patologia viene rilevata durante l'intervento chirurgico sulla cistifellea. La diagnosi della malattia avviene per caso.

I test di laboratorio non mostrano lo sviluppo della malattia. Il motivo è l'assenza di un processo infiammatorio, non vi è alcuna violazione del deflusso della bile. Tutte le misure diagnostiche possono rilevare la presenza di patologia..

Cause della formazione di adenomiomatosi

Gli scienziati non hanno trovato un motivo per l'insorgenza della diverticolosi. L'eziologia e la patogenesi sono capite male. Le condizioni della malattia possono essere una serie di condizioni:

  • Processi stagnanti nella cistifellea, con conseguente sedimento. I componenti principali della sospensione biliare sono il colesterolo, la bilirubina. Distruggono la superficie mucosa dell'organo. In situazioni avanzate, le cellule del tessuto muscolare sono danneggiate..
  • Aumento della pressione nella cavità dello stomaco. La pressione cronica provoca danni alle cellule epiteliali. Per ripristinare la struttura dei tessuti, inizia il processo di rigenerazione. Le pietre nella colecisti aumentano la superficie della ferita dello strato interno. La sindrome del dolore, che attiva i calcoli, provoca una riduzione dei muscoli lisci dello stomaco. La pressione dell'organo aumenta ancora di più.

La combinazione di tutti i fattori stimola la proliferazione patologica dei tessuti, che porta ad un ispessimento delle pareti della colecisti.

Può provocare l'insorgenza della malattia:

  • violazione della dieta, che porta al ristagno della bile;
  • condizioni stressanti, influenzano negativamente le capacità motorie del GP;
  • sviluppo anormale della cistifellea, dotti;
  • malattie ereditarie del tratto biliare;
  • colecistite (cronica, acuta);
  • infezione del corpo con parassiti;
  • ZhKB, che porta al blocco dei dotti biliari comuni;
  • cambiamenti ormonali.

Secondo le statistiche, le donne sono più inclini alla poliposi.

Sintomi di adenomiomatosi della colecisti

Le manifestazioni cliniche della patologia si verificano sullo sfondo di altre malattie della colecisti, dei dotti biliari. Sono simili ai sintomi della colelitiasi. Con una forte proliferazione di polipi, si manifesta una forma generalizzata:

  • nausea
  • dolore doloroso sotto le costole sul lato destro;
  • pesantezza e disagio nell'addome.

Una condizione acuta, l'intossicazione si verifica sullo sfondo della colecistolitiasi con colica biliare.

Corso asintomatico

La malattia si sviluppa e procede principalmente senza segni caratteristici, non provoca infiammazione nell'organo. Le analisi cliniche in queste circostanze non saranno efficaci..

Come viene rivelata la patologia:

  • con esame strumentale della cistifellea;
  • con intervento chirurgico sull'organo.

L'AMM accompagna spesso la colecistite, la colelitiasi e viene rilevata per caso in uno studio diagnostico.

Caratteristiche del trattamento

Non ci sono farmaci per l'adenomiomatosi. Non ci sono sintomi della malattia. Gli appuntamenti medici nella maggior parte dei casi non accadono. Si raccomanda al paziente di essere osservato da un gastroenterologo, un oncologo. L'esame ecografico dell'organo deve essere eseguito ogni 6 o 12 mesi. Se è necessaria una terapia, i metodi di trattamento dipenderanno dal decorso dell'AMM, dal numero e dal tipo di neoplasia.

Con forte dolore nell'ipocondrio destro, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica. Ha lo scopo di ridurre l'infiammazione, alleviando lo spasmo nell'organo. L'adenomatosi della colecisti è trattata operativamente in rari casi.

  • La mancanza di effetto della terapia farmacologica, la presenza di colelitiasi, colecistite.
  • Formazioni benigne con rischio di trasformazione in tumore maligno. L'adenocarcinoma è una forma di patologia della cistifellea di una specie invasiva. Le cellule di neoplasia mutano sullo sfondo di un processo infiammatorio costante.

Le persone con diverticolosi hanno bisogno di cure mediche regolari. Il monitoraggio è necessario per diagnosticare tempestivamente la transizione della malattia in forma oncologica e condurre la terapia.

AMM - crescita benigna delle pareti della vescica. Il processo può influenzare l'intero organo o parte di esso. Procede senza sintomi pronunciati, quindi il trattamento non è richiesto. Se vengono rilevate neoplasie, è necessario monitorare le loro condizioni da specialisti. C'è la possibilità che un tumore diventi maligno.

Nella maggior parte dei casi, la poliposi è un compagno di colecistite calcula, colelitiasi. Quando la patologia entra in una fase grave, i medici raccomandano la colecistectomia.

L'adenomiomatosi è una malattia rara, viene diagnosticata l'1-2% delle persone nel mondo. La patologia si sviluppa in pazienti di età superiore ai 40 anni. Le donne sono più inclini all'adenoma della cistifellea.

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Cause, sintomi e trattamento dell'adenomiomatosi della colecisti

L'adenomiomatosi della colecisti è una patologia rara che porta allo sviluppo di un ispessimento benigno non infiammatorio della parete dell'organo digestivo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, pertanto viene spesso rilevata per caso nei pazienti durante il trattamento chirurgico di altre malattie della cistifellea. Il processo patologico può portare a danni all'intero organo o verificarsi in un'area separata.

Cause di patologia

L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono ben comprese. Gli esperti ritengono che si verifichino danni benigni alla cistifellea sullo sfondo di una maggiore pressione all'interno dell'organo digestivo. Nel tempo, il processo patologico provoca una deformazione proliferativa delle pareti della cistifellea. Di conseguenza, si sviluppano cavità cistiche all'interno della parete e cripte profonde..

Importante! Nell'infanzia, non si verifica adenomatosi.

Questa malattia viene diagnosticata con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Pochi studi hanno dimostrato che la malattia benigna è più comune nei pazienti con anamnesi di calcoli biliari o colecistite..

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono questi tipi di adenomiomatosi della colecisti:

  • Forma generalizzata. L'ispessimento dell'intero strato muscolare della parete dell'organo è caratteristico, il che porta allo sviluppo di porosità, cavità dilatate cistiche;
  • Forma segmentata. La malattia è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di singole cavità nella parete della cistifellea;
  • Modulo locale. L'ispessimento benigno si sviluppa nell'area del fondo dell'organo. Il diametro dell'iperplasia non supera i 2 cm.

Insieme all'adenomiomatosi, nella cistifellea possono svilupparsi tumori benigni singoli o multipli. Esistono tali tipi di neoplasie:

  • Adenoma della cistifellea;
  • adenomiosi;
  • papilloma;
  • cystadenoma.

Importante! Le lesioni benigne raramente subiscono malignità. Tuttavia, l'1-3% dei pazienti può sviluppare adenocarcinoma.

Quadro clinico

La malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico, raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tuttavia, alcuni pazienti notano la comparsa di disagio nell'ipocondrio destro, mentre il disagio non è associato al mangiare.

In rari casi, c'è una pesantezza nell'addome, tirando e dolori doloranti sulla destra. Se viene diagnosticato un ispessimento benigno in pazienti con colecistite o calcoli biliari, lo sviluppo della sindrome del dolore intenso è caratteristico.

Misure diagnostiche

L'adenomiomatosi viene solitamente diagnosticata accidentalmente durante l'intervento chirurgico o come parte di uno studio completo della cistifellea. Durante l'esame ecografico, il medico rivela la compattazione della parete dell'organo fino a 8 mm, l'aspetto di cavità specifiche.

Come parte della colecistografia orale, è possibile rilevare piccoli difetti di riempimento che hanno una forma arrotondata. Negli ultimi anni, per la diagnosi di adenomiomatosi, la MRI o la MRCP è ampiamente utilizzata. Questi studi ci consentono di valutare la struttura e le condizioni dell'organo e dei dotti biliari.

Funzionalità terapeutiche

In assenza di sintomi gravi, il trattamento chirurgico dei pazienti non viene eseguito. La malignità di una formazione benigna è estremamente rara, quindi, solo l'osservazione umana, è indicato un esame ecografico periodico dell'organo.

Se il paziente sviluppa una sindrome del dolore pronunciata nell'ipocondrio destro, quindi prescrivere un antispasmodico (Drotaverin, Papaverina). In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, dello sviluppo della colica epatica, il paziente ha una storia di calcoli biliari o colecistite, è indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea.

L'adenomiomatosi è una patologia che si verifica nell'1-2% delle persone sul pianeta e si sviluppa principalmente nei pazienti di età superiore ai 40 anni. La malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi, nella maggior parte dei casi non richiede una terapia speciale.

Adenomiomatosi della cistifellea

1. Sinonimo:
• Iperplasia adenomiomatosa, malattia diverticolare della cistifellea

2. Definizioni:
• Un concetto collettivo che combina malattie non infiammatorie non tumorali della parete della cistifellea:
o Colesterolo: depositi subepiteliali patologici di trigliceridi ed esteri del colesterolo
o Adenomiomatosi: ispessimento focale o segmentale della parete della colecisti a causa della proliferazione della mucosa, ipertrofia e proliferazione dello strato muscolare e invaginazione della mucosa in eccesso nei seni di Rokytansky-Aschoff formati dallo strato muscolare ispessito:
- Questi seni possono contenere bile, cristalli di colesterolo, fanghi e piccoli calcoli
• Sebbene siano considerati insieme, il colesterolo e l'adenomiomatosi hanno eziologie diverse, sono accompagnati da varie manifestazioni cliniche e dovrebbero essere considerate varie malattie.

b) Metodi di visualizzazione:

1. Caratteristica generale:
• I principali segni diagnostici:
o Colesterolo: più piccoli fiocchi di colesterolo, generalmente invisibili negli studi sulle radiazioni, possono causare parete nodulare della cistifellea
o Adenomiomatosi: ispessimento focale o segmentale della parete della cistifellea con focolai iperecogeni intramurali, accompagnato da riverbero e artefatti come "coda di cometa"
• Localizzazione:
o Muro della cistifellea:
- Colesterolo: subepiteliale
- Adenomiomatosi: epitelio e strato muscolare della mucosa
• morfologia
o Adenomiomatosi: tre tipi morfologici:
- Diffuso
- Focale:
Fundal (adenomioma): un nodo che si diffonde nel lume delle forme della cistifellea dal seno di Rokitansky-Aschoff
Segmentale (come una clessidra): un ispessimento anulare divide la cistifellea in cavità comunicanti separate

2. Ultrasuoni con adenomiomatosi della colecisti (colecistosi iperplastica):
• Ultrasuoni in bianco e nero:
A proposito di colesterolo:
- Più piccoli polipi iperecogeni della cistifellea possono apparire come noduli di parete scarsamente visibili
- Dimensioni di solito (a sinistra) Su una sezione ad ultrasuoni longitudinale attraverso la cistifellea, vengono determinati focolai iperecogeni multipli con un artefatto a forma di V di riverbero come "coda di cometa".
(Destra) Nello stesso paziente, l'ecografia Doppler a colori determina un caratteristico colore "coda di cometa", artefatto "tremolante" in combinazione con la rugosità superficiale del contenuto dei seni di Rokytansky-Ashoff (calcoli).

3. TAC per adenomiomatosi della colecisti (colecistosi iperplastica):
• CT con miglioramento del contrasto:
Informazioni sull'adenomiomatosi:
- Ispessimento della parete della cistifellea (segmentale, diffusa, nella parte inferiore)
- Spazi cistici non contrastanti nello spessore della parete della cistifellea corrispondente ai diverticoli intramurali
- Deformazione della clessidra del tipo a clessidra (tipo segmentato)
- Bassa sensibilità con piccoli ((a sinistra) In un paziente con adenomiomatosi nella sezione ecografica longitudinale, vengono determinati spazi cistici multipli nella parete ispessita della cistifellea, che, dopo esame patologico, si è rivelato riempito di seni biliari di Rokytansky-Ashoff.
(A destra) Su una sezione ad ultrasuoni longitudinale, vengono determinati il ​​polipo isoecoico solitario e l'adenomiomatosi del fondo della cistifellea.

c) Diagnosi differenziale di adenomiomatosi della colecisti (colecistosi iperplastica):

1. Carcinoma della cistifellea:
• Formazione volumetrica polipoidea> 1 cm
• Contorni infiltrativi e sfocati
• Sviluppata propria rete vascolare
• Nella maggior parte dei casi, accompagnato da calcoli della cistifellea
• Invasione del parenchima epatico adiacente e linfoadenopatia metastatica dei linfonodi regionali

2. Polipo adenomatoso:
• Può simulare la forma focale di adenomiomatosi
• Solitamente solitario, 5-15 mm
• Polipo fisso, non fuso
• Di solito avascolare o con vascolarizzazione poco sviluppata

3. Ispessimento diffuso della parete della cistifellea:
• Associato a una malattia sistemica (ad es. Epatite, cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.)
• Lesione diffusa della parete della cistifellea
• Striatura della parete ipoecogena della cistifellea
• Mancanza di artefatti come "coda di cometa" o spazi cistici intramurali

4. Colecistite cronica:
• Ispessimento generalizzato della parete della cistifellea
• Diminuzione della clearance della cistifellea
• La presenza di calcoli nella cavità della cistifellea
• Mancanza di artefatti scartati dal muro come "coda di cometa" o spazi cistici intramurali

5. Colecistite enfisematosa:
• Il gas intramurale può simulare i depositi di colesterolo
• Ombra “sporca”, mancanza di riverbero e artefatti come “coda di cometa”
• Clinica per la malattia generale

(Sinistra) Nella TC con aumento del contrasto, si forma una costrizione sul tomogramma coronale nella parte centrale della cistifellea, formata a seguito di adenomiomatosi segmentaria. Piccole cisti vengono rilevate nella parete del segmento ispessito.
(A destra) Con la risonanza magnetica in modalità T2 HASTE, viene rilevato un accumulo di diverticoli intramurali pieni di liquido (un sintomo di una "collana di perle" caratteristica dell'adenomiomatosi della colecisti) nella parte inferiore della colecisti.

1. Caratteristica generale:
• Colesterolo: iperplasia dei villi della mucosa, accompagnata dalla cattura da parte dei macrofagi epiteliali di una quantità eccessiva di trigliceridi ed esteri del colesterolo:
o Cistifellea "Fragola": l'accumulo di lipidi è visibile ad occhio nudo; depositi gialli di colesterolo sullo sfondo della mucosa iperemica ricordano le fragole
• Adenomiomatosi: un'eccessiva proliferazione di epitelio superficiale con invaginazione nella propria piastra muscolare ispessita porta alla formazione di diverticoli chiamati seni di Rokytansky-Ashoff:
o I seni di Rokytansky-Ashoff possono essere riempiti con bile, cristalli di colesterolo, fanghi o calcoli
• i calcoli sono presenti in quasi il 90% dei casi (colesterolo)

2. Caratteristiche chirurgiche macroscopiche:
• Ispessimento focale o diffuso della parete della cistifellea in assenza di alterazioni infiammatorie
• Adenomiomatosi: ispessimento diffuso o segmentale della parete della cistifellea con spazi cistici multipli

3. Microscopia:
• Colesterolo:
o Nello spessore dei villi allungati, macrofagi schiumosi carichi di lipidi → piccoli noduli subepiteliali gialli → fusione dei noduli = polipi:
- 2/3: noduli 35 anni
• Genere:
Informazioni sul colesterolo: W> M
Informazioni sull'adenomiomatosi: F> M

3. Epidemiologia:
o La colesterosi è più comune, la frequenza è del 12%
o L'adenomiomatosi è relativamente più rara, la frequenza è del 5%

4. Il corso e le previsioni:
• Di solito si tratta di una scoperta accidentale.
• Con la diagnosi corretta e il decorso asintomatico, non ha significato clinico
• Non esistono dati affidabili a conferma della connessione di adenomiomatosi con carcinoma della cistifellea

5. Trattamento dell'adenomiomatosi della colecisti (colecistosi iperplastica):
• Con lo sviluppo di sintomi - colecistectomia

e) Memo diagnostico:

1. Va notato:
• La colecistite cronica deve essere sospettata.

2. Suggerimenti per l'interpretazione delle immagini:
• Colesterolo: di solito procede di nascosto, più piccoli polipi possono causare irregolarità nella parete della cistifellea
• Adenomiomatosi:
o Ispessimento focale o diffuso della parete con spazi cistici intramurali
o Riverbero e artefatti come "coda di cometa"
o Nelle forme focali, deformazione del tipo di "clessidra" e adenomioma del fondo della colecisti

g) Elenco della letteratura usata:
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Editor: Iskander Milewski. Data di pubblicazione: 11/06/2019

Cause, sintomi e tattiche del trattamento dell'adenomiomatosi della colecisti

La crescita benigna di entrambi gli strati muscolari e mucosi - l'adenomiomatosi della cistifellea, è estremamente rara nella pratica dei gastroenterologi. Nonostante l'assenza di una minaccia diretta alla vita delle persone, un tale ispessimento delle pareti di un organo può contribuire a interrompere il suo funzionamento e la comparsa di problemi digestivi. Pertanto, con il minimo deterioramento della salute nella zona epatocellulare, gli esperti raccomandano alle persone di consultare un medico in modo tempestivo per condurre un esame completo degli organi interni.

Descrizione generale di adenomiomatosi della colecisti

Di per sé, l'ispessimento di due strati contemporaneamente - sia muscolare che mucoso, nella cistifellea e di natura non infiammatoria, si verifica a causa della rapida crescita delle loro cellule. La natura del processo è spesso ghiandolare o papillare. Allo stesso tempo, le funzioni dell'organo non soffrono per molto tempo - lo stato di salute rimane lo stesso.

Tuttavia, gradualmente il processo patologico cattura un'area sempre più ampia: la mucosa della cistifellea cresce in muscoli lisci con la formazione di cavità, escrescenze, nodi o costrizioni. Tali crescite impediscono la completa riduzione delle pareti della struttura, interrompendo la sua attività.

Di norma, l'adenomiomatosi è registrata nella regione del fondo dell'organo, meno comunemente su tutta la sua superficie. L'autopatologia appare estremamente raramente, spesso accompagna altre malattie del sistema epatobiliare. La predisposizione all'adenomiomatosi sono donne di età compresa tra 45 e 55 anni. Non ci sono stati casi di lesioni ai bambini nella pratica medica..

Classificazione

A causa della bassa prevalenza di adenomiomatosi della colecisti, la malattia non è ben compresa dagli specialisti. La classificazione, tuttavia, è stata compilata da loro. Comprende diversi criteri di base per descrivere l'ispessimento benigno delle pareti di un organo:

Dal grado di diffusione dell'adenomiomatosi è:

  • generalizzato - cambiamenti uniformi in tutto lo strato muscolare con una significativa riduzione della sua funzione contrattile e la formazione di una predisposizione alla colecistite cronica e alla malattia del calcoli biliari;
  • segmentale - in ampie aree separate, vengono rivelati i fuochi dell'iperplasia delle pareti dell'organo con la presenza di cavità cistiche in essi o la sua peculiare porosità dello strato muscolare;
  • locale - singole piccole aree di adenomiomatosi sotto forma di adenomi o papillomi / cisteadenomi.

Per il numero di lesioni:

  • singolo sito di ispessimento: il più delle volte la lesione colpisce il fondo della struttura;
  • adenomiomatosi multipla: cavità o cisti del tessuto mucoso sono immediatamente presenti in diverse aree dell'organo cavo.

Secondo la struttura istologica:

  • adenomiomatosi con un decorso benigno del processo - il rischio di degenerazione in cancro è basso;
  • adenomiomatosi maligna - una tendenza all'atypia, la loro degenerazione in un focus sul cancro, viene diagnosticata nelle cellule del tessuto mucoso.

Le cause

Per stabilire con precisione perché una persona ha adenomiotomatosi nei tessuti della cistifellea, gli specialisti falliscono. Numerosi studi medici hanno permesso solo di identificare i principali fattori di rischio per tale disfunzione patologica nella divisione delle cellule d'organo:

  • aumento della pressione intra-addominale: provoca lesioni alle cellule epiteliali e avvia il processo di rigenerazione;
  • la presenza di sabbia e calcoli nella vescica - essi stessi danneggiano la mucosa, ma irritano anche i muscoli lisci e aumentano la pressione intravesicale;
  • il ristagno della bile - il sedimento porta alla formazione di coaguli, da cui poi sorgono i calcoli biliari;
  • dieta non corretta: il menu contiene spesso piatti pesanti e grassi e il pasto stesso si svolge a lunghi intervalli o la persona è incline a mangiare troppo;
  • stress e nevrosi: fungono da piattaforma per il fallimento dell'innervazione della muscolatura liscia, alterazione del funzionamento delle cellule;
  • predisposizione ereditaria - i casi di adenomiomatosi o altre neoplasie tumorali dell'apparato digerente sono già stati diagnosticati in famiglia.

Inoltre, gli esperti vedono come fattori provocatori le alterazioni ormonali nel corpo umano, i danni causati dalle invasioni elmintiche e le malattie già esistenti nell'uomo nella regione epatocellulare..

Sintomatologia

Nella maggior parte dei casi, l'adenomiomatosi è stata asintomatica per lungo tempo - non ci sono state lamentele da parte della cistifellea. La spiegazione di questa mancanza di sintomi è la natura non infiammatoria della lesione della struttura digestiva.

Nel frattempo, con una forma generalizzata di adenomiomatosi, una persona inizia a sentire una particolare pesantezza nella regione del bordo inferiore delle costole a destra, a volte dalla parte posteriore - la proiezione dell'organo sotto il bordo della scapola. I dolori sono opachi, doloranti in natura - a causa dello scoppio delle pareti della vescica in caso di ristagno della bile.

Forse la comparsa di manifestazioni dispeptiche - sollecita nausea, eruttazione con amarezza, persino vomito. I fattori che provocano saranno errori nella nutrizione, nel sollevamento pesi o nello stress. A poco a poco, i sintomi si intensificano e si manifestano sempre più spesso..

Se l'adenomiomatosi è lo sfondo della malattia del calcoli biliari o della colecistite, nel quadro clinico esiste una sintomatologia delle principali malattie: dallo scolorimento delle feci a un aumento della temperatura e della colica biliare. E solo l'esecuzione di procedure diagnostiche mette tutto al suo posto.

Diagnosi e terapia

L'assenza di segni caratteristici di danno alla cistifellea nell'adenomiomatosi - sintomi di proliferazione dello strato mucoso, porta a una diagnosi tardiva della condizione patologica. Spesso la sua identificazione è il risultato di misure diagnostiche per altre indicazioni.

Per lungo tempo, la radiografia del contrasto è stata il metodo principale per riconoscere l'adenomiomatosi nella regione epatocellulare. Tuttavia, è in grado di stabilire solo cambiamenti già grossolani nel tessuto mucoso della vescica.

Per la diagnosi precoce delle lesioni nella vescica, viene sempre più utilizzata la risonanza magnetica. Con il suo aiuto, gli specialisti vedono non solo il numero di zone di adenomiomatosi, ma anche le loro dimensioni, lo stadio del processo patologico. Una caratteristica della malattia della risonanza magnetica è la "collana di perle" che formano i polipi..

Quasi l'unico modo per combattere l'adenomiomatosi nella cistifellea è rimuoverlo chirurgicamente. Questo metodo viene utilizzato se una persona ha spesso un forte dolore nella metà destra dell'addome o se viene diagnosticata una tendenza alla malignità: la formazione di un focus sul cancro. Le misure conservative, cioè il trattamento farmacologico, non sono state sviluppate a causa delle peculiarità dell'insorgenza e del decorso della malattia.

Di norma, con l'adenomiomatosi, gli esperti raccomandano l'ecografia periodica degli organi addominali. La prognosi della patologia è favorevole, perché non esiste una minaccia diretta alla vita dei pazienti.

Diagnosi di adenomiomatosi nelle immagini MRI e TC della colecisti

Cosa è importante sapere sull'adenomiomatosi della colecisti

  • La prevalenza di adenomiomatosi 2-5%.
  • Non trovato nei bambini.
  • Adenomiomatosi della colecisti - ispessimento non infiammatorio non tumorale idiopatico della parete della colecisti.
  • Di solito, l'adenomiomatosi viene rilevata per caso nelle persone di età compresa tra 40 e 50 anni.
  • Ugualmente comune negli uomini e nelle donne.
  • Presumibilmente un aumento della pressione intravesicale porta ad un ispessimento delle pareti della colecisti allo stesso modo in cui la diverticolosi del colon porta ad un ispessimento della parete interna dell'intestino;
  • È classificato come un tipo di colecistosi iperplastica;
  • Iperplasia della mucosa, ispessimento dello strato muscolare e diverticolo (espansione del seno di Rokytansky-Aschoff);
  • Si distinguono tre forme di adenomiomatosi della cistifellea: adenomatosi generalizzata (diffusa), segmentaria (anulare) e localizzata (adenomioma, di solito nella parte inferiore).

Quale metodo diagnostico scegliere per l'adenomiomatosi della colecisti: TC, risonanza magnetica, ultrasuoni

Metodi di selezione

Segni patognomonici

  • Ispessimento circolare o totale della parete della cistifellea
  • Contorno esterno liscio
  • Piccoli cambiamenti intramurali cistici
  • Abilità contrattile della bolla mantenuta o aumentata.

I principali sintomi di adenomiomatosi della cistifellea mediante ultrasuoni

  • Ispessimento circolare o totale della parete della cistifellea con inclusioni ipo o iperecogene;
  • La nomina di analoghi della colecistochinina porta a una pronunciata riduzione delle pareti.

Cosa mostrerà le immagini della colangiografia RM con adenomiomatosi

  • Una serie di diverticoli nella parete ispessita della cistifellea forma una "stringa di perle" (forma generalizzata);
  • Cistifellea sotto forma di "vetri per orologi" con ispessimento circolare del muro e restringimento del lume (forma segmentaria);
  • Difetto di riempimento polipo nella parte inferiore della cistifellea (forma localizzata);
  • Dopo l'introduzione del contrasto, si nota il suo marcato accumulo nella mucosa nella prima fase arteriosa.

Esegui la TAC alla cistifellea con adenomiomatosi

  • Ispessimento circolare o totale della parete della cistifellea
  • Contorno esterno liscio
  • È possibile definire i livelli di muro.

Manifestazioni cliniche di adenomiomatosi

  • I sintomi dell'adenomiomatosi della colecisti sono generalmente assenti.
  • Dolore poco chiaro nella cavità addominale superiore a destra
  • Dolore di colica occasionalmente persistente a causa dell'ipertrofia muscolare.

Adenomatosi della colecisti. RCP Sintomo del "filo di perle" con riempimento a contrasto dei seni di Rokytansky-Ashoff e restringimento del lume del collo della cistifellea.

Principi di trattamento

  • In presenza di sintomi di adenomiomatosi della colecisti, è indicata la colecistectomia..

Il corso e le previsioni

  • Adenomiomatosi della cistifellea - una malattia benigna.

Adenomioma del fondo della colecisti. CT Contorni lisci (freccia lunga). Piccoli calcoli alla cistifellea (freccia corta).

Ciò che un medico vorrebbe sapere

  • Elimina la colecistite cronica e il cancro alla cistifellea;
  • Valutare la contrattilità della colecisti.

Quali malattie hanno sintomi simili all'adenomiomatosi della colecisti?

Cancro alla cistifellea

- Ispessimento irregolare delle pareti della cistifellea con contorni esterni irregolari

- Prime infiltrazioni epatiche

Colecistite cronica

- Tipicamente, sintomi clinici tipici associati alla colelitiasi

Suggerimenti e bug

Possibile diagnosi errata di cancro alla cistifellea.

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Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

Esistono un gran numero di malattie della cistifellea che possono disturbare l'organo. Oltre alle patologie che vanno a una persona dal momento della nascita, di volta in volta possono verificarsi malattie che possono essere acquisite nel processo della vita. Ci sono molte ragioni che provocano il loro sviluppo: dall'infezione di qualsiasi tipo di infezione nel corpo all'impatto di un ambiente sfavorevole. Una di queste malattie è l'adenomiomatosi della colecisti.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

L'adenomiomatosi della cistifellea è una malattia in cui compaiono formazioni benigne sulle pareti di un organo. La dimensione del polipo di solito non supera i 2 cm Questa formazione penetra in tutti gli strati del guscio dell'organo. Inoltre, ciò che è ademiomatosi non è noto a molti, perché la patologia è considerata abbastanza rara. La malattia ha diversi nomi, tra i più comuni: adenoma, malattia diverticolare. L'adenomiomatosi viene diagnosticata in misura maggiore nella parte adulta della popolazione, il corpo dei bambini è meno soggetto al verificarsi di tali malattie.

Si distinguono tre tipi di malattia:

Con danni locali all'organo sul fondo, l'iperplasia si forma di circa 2 cm di dimensione La forma segmentale è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di cavità e cripta profonda e dalla penetrazione nel guscio delle pareti del pancreas. La forma diffusa, o come viene anche chiamata, generalizzata di patologia si manifesta con la comparsa di un gran numero di pori a causa della compattazione delle pareti dell'organo.

Cause della formazione di ademiomatosi

Le malattie in quest'area non sono state ancora completamente studiate. Le pareti della cistifellea si deformano quando si verificano formazioni ghiandolari e questo processo può portare alla manifestazione di iperplasia adenomiomatosa di tutti gli strati dei loro muscoli. Le formazioni iperplastiche sono considerate benigne. Secondo alcuni esperti, una pressione anormalmente elevata nell'organo stimola lo sviluppo dell'adenomiomatosi della cistifellea, specialmente quando si verifica una versione generalizzata della sua manifestazione. Le cause della malattia, oltre alla pressione interna nell'organo, possono essere associate a deviazioni nello sviluppo della vescica. Inoltre, in molti casi, questa patologia si manifesta quando la bile ristagna e non circola completamente. Questo è caratteristico della colecistite, in cui l'adenomiosi si manifesta più spesso. Il decorso della malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tali malattie, se si verificano, procedono inosservate e vengono rilevate principalmente per caso.

Sintomi di adenomiomatosi della colecisti

L'adenomiomatosi nella maggior parte dei casi procede inosservata al paziente. Le manifestazioni cliniche non sono state identificate. Tuttavia, per i pazienti che hanno altre malattie della cistifellea, alcuni sintomi sono caratteristici. Le manifestazioni assomigliano ai sintomi della malattia del calcoli biliari, in particolare con lo sviluppo della colica epatica:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • pesantezza allo stomaco;
  • nausea.

L'adenomiomatosi si verifica anche in pazienti che hanno una malattia come la colecistite. In presenza di questa malattia, i segni di adenomiomatosi locale possono aggravare il quadro generale del decorso della malattia. Il trattamento in questo caso non sarà diverso dal solito.

Diagnostica

La diagnostica a ultrasuoni viene spesso utilizzata per identificare lesioni benigne alla cistifellea. L'ispessimento della parete viene diagnosticato nei pazienti in cui raggiunge i 2 cm, nei casi con un diametro più piccolo è quasi impossibile identificarlo, gli ultrasuoni possono mostrare solo il numero di polipi. Gli adenomi vengono rilevati solo durante l'intervento chirurgico, a volte completamente per caso. La diagnosi con MRI aiuta anche a rilevare la malattia in una fase precoce. Quasi sempre, per diagnosticare eventuali malattie della cistifellea, viene eseguita un'ecografia, durante l'esame, il medico può rilevare polipi e adottare misure aggiuntive, ad esempio la colecistografia. Con questo metodo, le cavità vengono riempite con una soluzione speciale, dopo di che diventa possibile vedere più in dettaglio il quadro generale dei cambiamenti patologici.

Caratteristiche del trattamento

L'adenoma della cistifellea non viene spesso trattato con un intervento chirurgico. Solo in rari casi in cui i segni clinici sono più pronunciati, viene eseguita la diagnostica ecografica per determinare il metodo di trattamento. Con la cirrosi biliare del fegato, viene eseguita anche la diagnostica puntuale dei dotti biliari per valutare le loro condizioni. Nonostante il fatto che l'educazione sia considerata benigna, ci sono situazioni in cui anche con una piccola dimensione, i medici hanno motivo di preoccupazione. A tali pazienti viene raccomandato un monitoraggio costante da parte di uno specialista, dopo di che, in base alle sue conclusioni, può essere presa una decisione per rimuovere l'organo.

Prima di un metodo così radicale, di solito vengono prescritti farmaci per alleviare il dolore e normalizzare il deflusso della bile, specialmente nei casi in cui una persona ha una malattia come la colecistite. Se il trattamento con questo metodo non ha alcun effetto, i sintomi compaiono in forme più acute, quindi un passaggio come la rimozione di organi sarà inevitabile.

Lo sviluppo di una patologia come l'adenomiomatosi della cistifellea di solito scompare senza determinati sintomi. Inoltre, la malattia è considerata molto rara e in assenza di manifestazioni acute non richiede trattamento. Tuttavia, in caso di rilevazione di tumori benigni, dovrebbe essere regolarmente osservato dagli specialisti per prevenire il passaggio della malattia a uno stadio più grave.

Adenomiomatosi della colecisti. Ultrasuoni dalla teoria alla pratica. Conferenza per i medici. Professor V.A. Izranov

Conferenza per i medici "Adenomiomatosi della cistifellea". Dalla teoria alla pratica. Una lezione per i medici è condotta dal professor V. A. Izranov.

Durante la lezione sono stati considerati i seguenti argomenti:

  • adenomiomatosi
    • Una condizione benigna causata da un ispessimento della parete vescicale dovuta all'invaginazione dell'epitelio biliare nello strato muscolare (seni di Rokytansky-Aschoff -1) in combinazione con la proliferazione della muscolatura liscia (2). Le aree interessate sono un ispessimento della parete della vescica con cavità cistiche interne
    • A - Adenomiomatosi fondamentale
    • B - adenomiomatosi segmentaria come clessidra. Entrambi gli esempi mostrano un ridotto profilo della vescica, ispessimento delle pareti e ipertrofia muscolare liscia..
  • Adenomiomatosi focale
    • Adenomiomatosi focale. Sezioni della parete ispessita con inclusioni iperecogene. Gli artefatti del tipo "coda di cometa" sono sintomi ecografici patognomonici causati da cavità cistiche (seni di Rokytansky-Ashoff) pieni di cristalli di colesterolo
  • Adenomioma fondamentale
    • Grandi focolai di adenomiomatosi per tipo di formazione sono chiamati adenomiomi. La localizzazione più frequente è l'area inferiore, il principale sintomo ecografico sono le cavità cistiche nel muro (seni di Ashof-Rokytansky). Le cavità sono ipoecogene se contengono bile; a volte cavità con contenuto interno iperecogeno (fanghi, piccoli calcoli o cristalli di colesterolo)
  • Adenomiomatosi segmentale
    • Obliterazione intraluminale della cavità vescicale dovuta alla zona di ecogenicità mista in base al tipo di formazione I principali sintomi ecografici sono la presenza di cavità cistiche come parte della formazione (seni di Aschoff-Rokytansky) o artefatti del tipo "coda di cometa"
  • Adenomiomatosi. Adenomiomatosi fondamentale in combinazione con piccoli calcoli multipli
  • Adenomiomatosi. Il manufatto della coda della cometa

Diagnosi ecografica dei polipi della cistifellea

La classificazione istologica dei tumori della cistifellea comprende neoplasie benigne e maligne di origine epiteliale e non epiteliale, anomalie epiteliali e un ampio gruppo di processi simil-tumorali sotto forma di colesterosi, polipi iperplastici e fibrosi, iperplasia adenomiomatosa, eterotopie mucose.

I tumori benigni della cistifellea comprendono adenomi di varie strutture istologiche, che rappresentano la formazione della struttura ghiandolare e consistono in tessuti che ricordano l'epitelio dei dotti biliari e formano escrescenze papillari.

I polipi della cistifellea sono formazioni prevalentemente stromali, solitamente ricoperte da un epitelio a strato singolo. A seconda delle caratteristiche dello stroma, i polipi sono divisi in colesterolo, linfoidi e fibrosi.

L'adenomiomatosi della colecisti è caratterizzata dalla proliferazione dell'epitelio con strutture pseudo-ferro, seni di Rokytansky-Aschoff e anche iperplasia della membrana muscolare. Esistono tre tipi di adenomiomatosi: diffusa, segmentale e locale. Il tipo diffuso, in cui l'intera cistifellea è coinvolta nel processo, è relativamente raro. Anche il tipo segmentale è raro, in cui è di solito interessato il terzo medio del corpo della cistifellea. La forma (focale) localizzata è la più comune. È caratterizzato da un ispessimento circolare della parete più vicino al fondo, che a volte simula il cancro alla cistifellea.

La forma istologica più comune delle strutture polipoidali è la colesterosi della colecisti. Secondo M. Gebel, i polipi del colesterolo rappresentano il 95-99% di tutti i casi. La colesterosi è l'accumulo di colesterolo puro, suoi esteri e acidi biliari nello strato sottomucoso della parete della cistifellea sotto forma di escrescenze.

Le neoplasie maligne della cistifellea comprendono adenocarcinoma, carcinosarcoma, carcinoide, danno metastatico agli organi. Costituiscono circa l'1% di tutte le formazioni polipoidali. Una vera diagnosi viene spesso stabilita già durante un'operazione intrapresa, ad esempio, per quanto riguarda la colecistite calcula e in alcuni casi solo dopo un esame istopatologico del materiale chirurgico. Il tumore della cistifellea morfologicamente maligno di solito corrisponde all'adenocarcinoma, ma può anche essere squamoso e indifferenziato.

Il metodo a ultrasuoni è di gran lunga lo strumento più informativo per diagnosticare le malattie della cistifellea, compresi i suoi tumori e le lesioni simili al tumore. Una frequenza sufficientemente elevata di rilevare questi cambiamenti nella popolazione, la varietà di forme morfologiche incluse nel concetto di "polipo" della cistifellea, richiede, innanzitutto, un approccio dettagliato e differenziato nella diagnosi ecografica di queste formazioni e sulla base di questo sviluppo di un algoritmo per l'esame e il monitoraggio dinamico dei pazienti in questo gruppo.

ELENCO DELLE ATTREZZATURE MEDICHE NECESSARIE

Apparecchio diagnostico ad ultrasuoni in tempo reale. Il sensore è convesso, settoriale o trapezoidale con una frequenza di 3,5-5,0 MHz. Uno stress test richiede un agente coleretico - nicodina o acido chenodesossicolico (henofalk).

TECNOLOGIA D'USO DEL METODO

Il metodo si basa sull'esame ecografico convenzionale degli organi addominali.

Preparazione preliminare per ultrasuoni del sistema biliare e aree anatomiche adiacenti:

-lo studio viene condotto a stomaco vuoto, 8-12 ore dopo l'ultimo pasto per prevenire la contrazione della cistifellea e i cambiamenti funzionali nella circolazione del sangue portale;

-è necessario seguire una dieta con una limitazione dei prodotti che causano la formazione di gas (pane integrale, latticini, frutta e verdura cruda), per 1-3 tre giorni. Per i pazienti con flatulenza, se necessario, prescrivere preparazioni polienzimatiche (mesim forte, creon in una dose di 1-2 capsule 3 volte al giorno) e carbone attivo o espumisan;

-esclusione obbligatoria di altre precedenti procedure diagnostiche che impediscono la visualizzazione (radiografia ed esami endoscopici dello stomaco e del colon, interventi laparoscopici).

Gli studi di emergenza sono condotti senza preparazione

Un esame ecografico degli organi addominali inizia nella posizione supina del paziente. Completa lo studio nelle posizioni a sinistra e a destra, in piedi, all'altezza di un respiro profondo. La tecnologia per lo studio del sistema biliare prevede la scansione su più piani: longitudinale, trasversale e obliquo. Per visualizzare la cistifellea, il sensore si trova nell'ipocondrio destro. In caso di elevato standing del colon, lo studio viene condotto attraverso gli spazi intercostali. Normalmente, la cistifellea si trova sulla superficie dorsale del fegato. Distingue il fondo, il corpo e il collo, che passa nel dotto cistico. Durante la scansione longitudinale, la cistifellea è visibile come una formazione ovale eco-negativa, allungata o a forma di pera con una lunghezza da 4 a 9,5 cm di larghezza fino a 3-3,5 cm con pareti sottili (fino a 1,5-2 mm). Normalmente, il contenuto della vescica è omogeneo, anecoico.

Se il dispositivo a ultrasuoni ha una modalità di mappatura Doppler a colori e Doppler energetico, è necessario utilizzare i seguenti consigli. Prima conduci uno studio in modalità B, quindi passa ai metodi Doppler. Utilizzando l'ecografia Doppler ad onda pulsata, viene determinata la presenza del flusso sanguigno, vengono differenziati i vasi con spettri del flusso sanguigno arterioso e venoso, seguiti da una valutazione quantitativa delle curve di velocità del flusso sanguigno. Parametri dello studio Doppler: filtro 800, frequenza di ripetizione degli impulsi 4-5 kHz, volume di controllo 1 mm.

Per la diagnosi differenziale di polipi e calcoli della cistifellea arrotondati, vengono eseguiti test posizionali. La visualizzazione della cistifellea viene eseguita durante i turni del paziente da un lato all'altro e in posizione eretta. A volte il sensore esegue una serie di movimenti a pressione breve sulla parete addominale anteriore nella proiezione della cistifellea. Se necessario, il paziente assume una posizione del ginocchio-gomito.

Se i test posizionali sono inefficaci, deve essere eseguito un test coleretico. Il paziente prende il farmaco coleretico nicodina all'interno, la cui dose è di 25 mg / kg, cioè una media di 2000 mg (4 compresse), o acido chenodesossicolico (henofalk) alla dose di 10 mg / kg di peso corporeo. In media, questa dose è di 750 mg (3 capsule). Dopo 2,5-3 ore, viene ripetuto l'esame ecografico della cistifellea. L'obiettivo principale è ottenere lo spostamento dei calcoli che aderiscono alla parete della cistifellea.

Nell'identificare le formazioni polipoidali della cistifellea, sono stati analizzati il ​​numero, la dimensione, la forma, l'ecogenicità, la presenza o l'assenza di ombra acustica, la struttura, i contorni, la gamba delle formazioni di organi intraluminali. Si consiglia di utilizzare un protocollo standard che consenta il monitoraggio ecografico dei pazienti con questa patologia:

1, diversi pezzi, molti

rotondo, a forma di dito, irregolare

basso medio alto

liscio, irregolare, irregolare

sì (lieve, pronunciato) / no

largo, stretto, indefinito

All'interno del muro

sì / no, valutazione difficile

flusso sanguigno nel polipo: sì / no nella gamba del polipo: sì / no

Per la successiva osservazione dinamica o esame macroscopico e istopatologico dopo colecistectomia, il protocollo deve indicare la localizzazione del polipo in relazione alle parti anatomiche della cistifellea (collo, corpo, fondo).

L'esame ecografico del fegato, della milza, del pancreas e dei linfonodi viene eseguito secondo il metodo generalmente accettato..

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI DELLA DIAGNOSTICA ULTRASUONI DELL'ISTRUZIONE POLIFOIDE DEL BLADDER DI GALLA

Le formazioni polipoidi della cistifellea sono visualizzate come strutture ecogeniche immobili parietali che sporgono dalla parete della cistifellea. Nella loro densità, queste strutture di solito corrispondono al tessuto epatico. Le piccole formazioni possono essere iperecogene. Non danno un'ombra acustica e sono localizzati in varie parti anatomiche della cistifellea. Le loro dimensioni raramente superano 1 cm di diametro. La sconfitta può essere singola o multipla. In conclusione dell'ecografia, tutte le formazioni con tali segni ecografici sono generalmente chiamate polipo o poliposi della cistifellea.

I polipi di 2-5 mm di dimensione possono essere più ecogeni. A volte sono difficili da differenziare con piccoli calcoli fissati alla parete della cistifellea. Quando si esegue un test coleretico, di solito è possibile ottenere uno spostamento dei calcoli aderendo alla parete della cistifellea. I polipi dopo l'assunzione di coleretici rimangono immobili (Fig. 1-2).

La colesterosi è la forma morfologica più comune delle formazioni polipoidi della cistifellea (42-99%). La colesterosi è inclusa nel gruppo di malattie non infiammatorie benigne non neoplastiche, i casi di malignità non sono descritti. L'analisi del quadro ecografico della colesterosi della colecisti ha permesso di distinguere le caratteristiche ecografiche caratteristiche delle sue varie varianti morfologiche:

1) le piccole inclusioni di colesterolo che formano una maglia diffusa nello spessore dello strato sottomucoso di 1-2 mm di dimensioni sembrano un ispessimento o densificazione locale della parete della cistifellea e in alcuni casi causano riverbero (sintomo ecografico “coda di cometa”);

2) la forma polipoidea della colesterosi può essere rappresentata da escrescenze provenienti direttamente dallo strato sottomucoso.

Hanno le seguenti caratteristiche ultrasonografiche: un diametro non superiore a 2-4 mm, una base larga, un contorno liscio. Questi polipi sono solitamente iperecogeni. Con la colesterosi comune, vengono visualizzate più formazioni iperecogene, dando un'immagine della cistifellea "fragola";

3) il più delle volte i polipi del colesterolo nella cistifellea hanno una dimensione di 4-10 mm. Questi polipi si trovano solitamente su un gambo sottile, il loro contorno è uniforme, l'ecogenicità corrisponde al tessuto epatico e non danno un'ombra acustica;

4) i polipi grandi (più di 11 mm) sono ipoecogeni, hanno un contorno smerlato. A causa delle loro dimensioni relativamente grandi, il loro spostamento nel lume della cistifellea è limitato, a seguito del quale appaiono con una base ampia, sebbene si trovino effettivamente su una gamba sottile.

Con la colesterosi, è più probabile che si verifichino lesioni multiple (Fig. 3-4).

I polipi neoplastici comprendono un adenoma, che può avere iperplasia atipica ed essere potenzialmente maligno. Un esame ecografico rivela un adenoma sotto forma di formazione di un polipoide, che è significativamente più probabile che sia ecogenicità singola e bassa. I fattori di rischio ecografici per l'adenoma sono il contorno a forma di dito, irregolare e tuberoso, nonché una base ampia e indefinita.

Polipi iperplastici e fibrosi della cistifellea, anomalie dell'epitelio, forma focale di adenomiomatosi, di regola, hanno segni tipici ad ultrasuoni: dimensioni fino a 10 mm, forma rotonda, ecogenicità, si avvicina al tessuto epatico, struttura omogenea, contorni lisci, gamba stretta.

La mappatura Color Doppler consente di differenziare le masse tumorali da un grumo di bile o pus che riempie il lume della cistifellea. All'interno della massa tumorale, viene determinato il flusso sanguigno. Le caratteristiche del flusso sanguigno non sono di grande importanza, poiché la maggior parte dei ricercatori non ha identificato parametri specifici che consentano di differenziare le neoplasie maligne da quelle benigne. Se la dimensione della formazione non supera 1 cm, in alcuni casi è possibile registrare il flusso sanguigno solo nella sua gamba.

Dei 12 pazienti con i quali abbiamo condotto uno studio Doppler, 2 adenoma verificato e 10 - forma polipoide di colesterosi. Non è stato possibile registrare il flusso sanguigno nei polipi del colesterolo con i metodi Doppler. Segni di vascolarizzazione rilevati negli adenomi della cistifellea.

La natura delle gambe del polipo è tradizionalmente presa in considerazione nella pratica oncologica come sintomo, spesso associato alla natura maligna della malattia. Di norma, i polipi si trovano su un gambo sottile. A volte è possibile identificare un sintomo ecografico di una "fiamma di candela" - durante un esame ecografico della cistifellea, un polipo trema sotto forma di una fiamma di candela. Questo fenomeno si osserva nei polipi di piccole dimensioni di forma allungata e indica la loro gamba sottile. Grandi polipi con gambe sottili possono dare l'impressione di una base larga. È necessario prendere in considerazione la possibilità di una diagnosi falsa positiva di un'ampia base con grandi polipi..

Grande importanza è attribuita al monitoraggio degli ultrasuoni, che consente di analizzare la dinamica del quadro ecografico delle formazioni polipoidali della cistifellea. Secondo l'osservazione dinamica, i polipi della cistifellea nella maggior parte dei pazienti non hanno tendenza ad aumentare o è insignificante.

Da un punto di vista pratico, il medico dovrebbe tenere presente la necessità di una diagnosi differenziale di colesterosi con altre varianti istologiche di cambiamenti nella cistifellea: polipi iperplastici e fibrosi, adenomiomatosi, tumori benigni e, in rari casi, lesioni di organi maligni.

Cancro alla cistifellea

Il carcinoma della cistifellea è una patologia abbastanza rara, l'incidenza è 1-2: 100.000 della popolazione. L'ecografia per il cancro della cistifellea può rilevare masse polipoidali all'interno del lume della cistifellea, ispessimento diffuso o locale della sua parete o un tumore che sostituisce la cistifellea normale. I segni ecografici associati comprendono calcoli alla cistifellea, cistifellea in porcellana. Spesso vengono spesso rilevate germinazione nel fegato, ostruzione dei dotti biliari, metastasi ai linfonodi attorno al dotto biliare comune o nell'area della testa del pancreas. Questa malattia viene di solito rilevata all'età di 67-70 anni e molto più spesso nelle donne che negli uomini. La combinazione di malattia del calcoli biliari e carcinoma della colecisti si verifica nel 70-90% dei casi. La diagnosi preoperatoria del carcinoma della colecisti è complicata da cambiamenti infiammatori nella parete della colecisti, colelitiasi. Prevalgono forme diffuse di cancro alla cistifellea (73-90%), che sono ecograficamente scarsamente riconosciute. Di norma, la diagnosi precoce del carcinoma della cistifellea è possibile nei casi in cui vi è una crescita polipoidea. L'identificazione di formazioni polipose di grandi dimensioni (oltre 1,52 cm) nel lume della cistifellea consente di sospettare la presenza di una neoplasia maligna.

Presentiamo un'osservazione clinica che dimostra una variante della forma polipoide del carcinoma della cistifellea (Fig. 7).

Formazioni visualizzate non spostabili vicino alla parete di una struttura eterogenea con contorni smerlati di dimensioni fino a 42 mm in combinazione con segni di colecistite calcicola. Il risultato di un esame istologico: adenocarcinoma di moderato grado di differenziazione.

L'esame ecografico dovrebbe differenziare il carcinoma della cistifellea con le malattie più comuni della cistifellea di natura infiammatoria, con colecistite xanthogranulomatous, adenomiomatosi, altre neoplasie maligne del tratto epatobiliare e metastasi.

Secondo I. Braghetto et al. (1999), d.C. Levy et al. (2001), M. Gebel (1999, 2001), l'ecografia, come altri moderni metodi di diagnostica delle radiazioni, non rileva spesso il cancro alla cistifellea nelle prime fasi.

Se un paziente durante un'ecografia ha rivelato neoplasie maligne di varia localizzazione, danno metastatico al fegato e ai linfonodi, anche la formazione della parete della cistifellea può essere metastasi.

Altri tumori maligni primari e tumori non epiteliali sono estremamente rari e sembrano un carcinoma della cistifellea agli ultrasuoni.

Malattia della cistifellea metastatica

La lesione metastatica della cistifellea, sebbene sia considerata casistica, è molto più comune di quanto venga rilevata l'ecografia. Molto spesso il melanoma metastatizza alla cistifellea (fino al 50-60% dei casi) (Vesnin A.G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Le metastasi a ultrasuoni alla parete della cistifellea possono sembrare locali minori
ispessimenti o formazioni polipoidali. Secondo le caratteristiche ecografiche, la lesione metastatica è di solito indistinguibile dalla variante infiltrativa del carcinoma della cistifellea (Fig. 8). Il quadro ecografico delle metastasi del melanoma è caratterizzato dalla presenza di escrescenze endofitiche parietali multiple o singole di dimensioni comprese tra 2 e 45 mm. La loro forma è rotonda o appiattita, i contorni sono finemente smerlati o lisci. La struttura è omogenea e isoecogena, raramente iperecogena. La dopplerografia determina i segni di vascolarizzazione delle formazioni.

Valutazione del rischio ecografico della crescita maligna delle formazioni polipoidi della cistifellea

Nel valutare la crescita maligna e la malignità delle formazioni polipoidi della cistifellea, vengono determinati segni come il loro numero, dimensioni, caratteristiche della base (gambe), modello di crescita, ecogenicità. La natura maligna può essere sospettata nei seguenti casi: il diametro supera 1 cm, tutti gli strati della parete della cistifellea sono coinvolti nella struttura a forma di polipo, attorno alla base del polipo c'è un ispessimento del muro. Gli ultimi due sintomi possono essere rilevati solo con una scansione ad alta risoluzione. Le manifestazioni avverse includono un rapido aumento delle dimensioni della formazione. L'ecogenicità ridotta e il contorno irregolare sono fattori di rischio per le formazioni neoplastiche. La natura multipla dei polipi della cistifellea non è una minaccia.

Il monitoraggio ad ultrasuoni valuta il modello di crescita dei polipi della cistifellea. Proponiamo di considerare l'assenza di crescita come le dimensioni rimanenti o la loro variazione di 1 mm (questo valore è compreso nell'errore di misurazione). Crescita lenta: aumento del diametro del polipo di non più di 2 mm all'anno. Crescita rapida - un aumento del diametro del polipo di 2 mm o più entro 1 anno.

POSSIBILI COMPLICAZIONI ED ERRORI

Non ci sono complicazioni quando si utilizza questo metodo..

Le ragioni dei risultati degli ultrasuoni falsi positivi "polipo o poliposi della cistifellea" sono le pieghe della parete della cistifellea dovute alla pericololistite, o piccoli calcoli di colesterolo aderiti alla parete della vescica.

I risultati falsi negativi della diagnosi di formazioni polipoidi della cistifellea sono di solito soggettivi in ​​natura e associati a qualifiche insufficienti del medico. In alcuni casi, la causa di risultati falsi negativi è la scarsa visualizzazione della cistifellea.

CONTROINDICAZIONI PER L'USO

L'esame ecografico della cistifellea, essendo sicuro e non gravoso per il paziente, non ha controindicazioni per l'uso. Ci sono limiti solo al test coleretico usando henofalk. L'ingestione di acido chenodesossicolico (henofalk) è controindicata in pazienti con colecistite acuta calcula e non calcula, epatite acuta, ittero ostruttivo, coledocolitiasi e pancreatite acuta.

Tattica per la gestione dei pazienti con polipi della cistifellea

La gestione razionale dei pazienti con polipi della cistifellea, determinata dal chirurgo, dal gastroenterologo e, se necessario, dall'oncologo, consiste nel monitoraggio periodico degli ultrasuoni e nel trattamento chirurgico tempestivo in presenza o comparsa di indicazioni appropriate. Il metodo di scelta è la colecistectomia laparoscopica.

Indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti con ecografia "polipo o poliposi della cistifellea" (sviluppato sulla base dell'analisi della letteratura mondiale e dei risultati dei nostri dati):

- combinazione con calcoli della cistifellea;

- la dimensione del polipo della cistifellea è superiore a 1 cm, soprattutto se il polipo è singolo;

- crescita rapida (oltre 2 mm all'anno);

- la presenza di gravi sintomi clinici;

- combinazione con poliposi familiare del colon.

Alcuni autori ritengono che il paziente abbia più di 60 anni per indicazioni di colecistectomia per polipi della cistifellea, sebbene questo punto di vista sia spesso criticato. Nelle fonti letterarie, non è stato possibile trovare indicazioni che la presenza di più polipi della cistifellea sia un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Controllare gli esami ecografici dei pazienti con ecografia "polipi o poliposi della cistifellea" con dimensioni di lesioni inferiori a 1 cm di diametro e senza indicazioni per il trattamento chirurgico devono essere eseguiti prima dopo 1 mese, poi dopo 3 mesi e poi dopo 6 mesi. e in futuro - una volta all'anno (Fig. 9). Se il paziente ha indicazioni per il trattamento chirurgico, ma rifiuta l'intervento chirurgico, gli esami ecografici di controllo devono essere eseguiti almeno due volte l'anno. Per migliorare la qualità del monitoraggio dinamico degli ultrasuoni o per facilitare la successiva verifica istologica dopo colecistectomia, i dati ecografici ottenuti devono essere compilati secondo un protocollo standardizzato. Lo schema del protocollo è riportato sopra (vedi p. 9). L'osservazione dei pazienti di questo profilo richiede il monitoraggio ecografico, che consente di identificare polipi in rapida crescita, nonché cambiamenti progressivi nella parete della cistifellea con successiva correzione delle tattiche di gestione di questo gruppo di pazienti, a seconda dei risultati dell'esame ecografico.

L'ecografia è il miglior metodo diagnostico per identificare e monitorare i pazienti con formazioni di cistifellea polipoide..

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

- combinazione con calcoli della cistifellea;

- la dimensione del polipo della cistifellea è superiore a 1 cm, soprattutto se il polipo è singolo;

- la presenza di gravi sintomi clinici;

- combinazione con poliposi familiare del colon;

- oltre 60 anni (non riconosciuto da tutti gli autori).

2 LCE - colecistectomia laparoscopica.

3 Crescita rapida - un aumento delle dimensioni del polipo di 2 mm o più entro 1 anno.