Cause, sintomi e trattamento dell'adenomiomatosi della colecisti

L'adenomiomatosi della colecisti è una patologia rara che porta allo sviluppo di un ispessimento benigno non infiammatorio della parete dell'organo digestivo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, pertanto viene spesso rilevata per caso nei pazienti durante il trattamento chirurgico di altre malattie della cistifellea. Il processo patologico può portare a danni all'intero organo o verificarsi in un'area separata.

Cause di patologia

L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono ben comprese. Gli esperti ritengono che si verifichino danni benigni alla cistifellea sullo sfondo di una maggiore pressione all'interno dell'organo digestivo. Nel tempo, il processo patologico provoca una deformazione proliferativa delle pareti della cistifellea. Di conseguenza, si sviluppano cavità cistiche all'interno della parete e cripte profonde..

Importante! Nell'infanzia, non si verifica adenomatosi.

Questa malattia viene diagnosticata con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Pochi studi hanno dimostrato che la malattia benigna è più comune nei pazienti con anamnesi di calcoli biliari o colecistite..

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono questi tipi di adenomiomatosi della colecisti:

  • Forma generalizzata. L'ispessimento dell'intero strato muscolare della parete dell'organo è caratteristico, il che porta allo sviluppo di porosità, cavità dilatate cistiche;
  • Forma segmentata. La malattia è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di singole cavità nella parete della cistifellea;
  • Modulo locale. L'ispessimento benigno si sviluppa nell'area del fondo dell'organo. Il diametro dell'iperplasia non supera i 2 cm.

Insieme all'adenomiomatosi, nella cistifellea possono svilupparsi tumori benigni singoli o multipli. Esistono tali tipi di neoplasie:

  • Adenoma della cistifellea;
  • adenomiosi;
  • papilloma;
  • cystadenoma.

Importante! Le lesioni benigne raramente subiscono malignità. Tuttavia, l'1-3% dei pazienti può sviluppare adenocarcinoma.

Quadro clinico

La malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico, raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tuttavia, alcuni pazienti notano la comparsa di disagio nell'ipocondrio destro, mentre il disagio non è associato al mangiare.

In rari casi, c'è una pesantezza nell'addome, tirando e dolori doloranti sulla destra. Se viene diagnosticato un ispessimento benigno in pazienti con colecistite o calcoli biliari, lo sviluppo della sindrome del dolore intenso è caratteristico.

Misure diagnostiche

L'adenomiomatosi viene solitamente diagnosticata accidentalmente durante l'intervento chirurgico o come parte di uno studio completo della cistifellea. Durante l'esame ecografico, il medico rivela la compattazione della parete dell'organo fino a 8 mm, l'aspetto di cavità specifiche.

Come parte della colecistografia orale, è possibile rilevare piccoli difetti di riempimento che hanno una forma arrotondata. Negli ultimi anni, per la diagnosi di adenomiomatosi, la MRI o la MRCP è ampiamente utilizzata. Questi studi ci consentono di valutare la struttura e le condizioni dell'organo e dei dotti biliari.

Funzionalità terapeutiche

In assenza di sintomi gravi, il trattamento chirurgico dei pazienti non viene eseguito. La malignità di una formazione benigna è estremamente rara, quindi, solo l'osservazione umana, è indicato un esame ecografico periodico dell'organo.

Se il paziente sviluppa una sindrome del dolore pronunciata nell'ipocondrio destro, quindi prescrivere un antispasmodico (Drotaverin, Papaverina). In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, dello sviluppo della colica epatica, il paziente ha una storia di calcoli biliari o colecistite, è indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea.

L'adenomiomatosi è una patologia che si verifica nell'1-2% delle persone sul pianeta e si sviluppa principalmente nei pazienti di età superiore ai 40 anni. La malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi, nella maggior parte dei casi non richiede una terapia speciale.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

Esistono un gran numero di malattie della cistifellea che possono disturbare l'organo. Oltre alle patologie che vanno a una persona dal momento della nascita, di volta in volta possono verificarsi malattie che possono essere acquisite nel processo della vita. Ci sono molte ragioni che provocano il loro sviluppo: dall'infezione di qualsiasi tipo di infezione nel corpo all'impatto di un ambiente sfavorevole. Una di queste malattie è l'adenomiomatosi della colecisti.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

L'adenomiomatosi della cistifellea è una malattia in cui compaiono formazioni benigne sulle pareti di un organo. La dimensione del polipo di solito non supera i 2 cm Questa formazione penetra in tutti gli strati del guscio dell'organo. Inoltre, ciò che è ademiomatosi non è noto a molti, perché la patologia è considerata abbastanza rara. La malattia ha diversi nomi, tra i più comuni: adenoma, malattia diverticolare. L'adenomiomatosi viene diagnosticata in misura maggiore nella parte adulta della popolazione, il corpo dei bambini è meno soggetto al verificarsi di tali malattie.

Si distinguono tre tipi di malattia:

Con danni locali all'organo sul fondo, l'iperplasia si forma di circa 2 cm di dimensione La forma segmentale è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di cavità e cripta profonda e dalla penetrazione nel guscio delle pareti del pancreas. La forma diffusa, o come viene anche chiamata, generalizzata di patologia si manifesta con la comparsa di un gran numero di pori a causa della compattazione delle pareti dell'organo.

Cause della formazione di ademiomatosi

Le malattie in quest'area non sono state ancora completamente studiate. Le pareti della cistifellea si deformano quando si verificano formazioni ghiandolari e questo processo può portare alla manifestazione di iperplasia adenomiomatosa di tutti gli strati dei loro muscoli. Le formazioni iperplastiche sono considerate benigne. Secondo alcuni esperti, una pressione anormalmente elevata nell'organo stimola lo sviluppo dell'adenomiomatosi della cistifellea, specialmente quando si verifica una versione generalizzata della sua manifestazione. Le cause della malattia, oltre alla pressione interna nell'organo, possono essere associate a deviazioni nello sviluppo della vescica. Inoltre, in molti casi, questa patologia si manifesta quando la bile ristagna e non circola completamente. Questo è caratteristico della colecistite, in cui l'adenomiosi si manifesta più spesso. Il decorso della malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tali malattie, se si verificano, procedono inosservate e vengono rilevate principalmente per caso.

Sintomi di adenomiomatosi della colecisti

L'adenomiomatosi nella maggior parte dei casi procede inosservata al paziente. Le manifestazioni cliniche non sono state identificate. Tuttavia, per i pazienti che hanno altre malattie della cistifellea, alcuni sintomi sono caratteristici. Le manifestazioni assomigliano ai sintomi della malattia del calcoli biliari, in particolare con lo sviluppo della colica epatica:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • pesantezza allo stomaco;
  • nausea.

L'adenomiomatosi si verifica anche in pazienti che hanno una malattia come la colecistite. In presenza di questa malattia, i segni di adenomiomatosi locale possono aggravare il quadro generale del decorso della malattia. Il trattamento in questo caso non sarà diverso dal solito.

Diagnostica

La diagnostica a ultrasuoni viene spesso utilizzata per identificare lesioni benigne alla cistifellea. L'ispessimento della parete viene diagnosticato nei pazienti in cui raggiunge i 2 cm, nei casi con un diametro più piccolo è quasi impossibile identificarlo, gli ultrasuoni possono mostrare solo il numero di polipi. Gli adenomi vengono rilevati solo durante l'intervento chirurgico, a volte completamente per caso. La diagnosi con MRI aiuta anche a rilevare la malattia in una fase precoce. Quasi sempre, per diagnosticare eventuali malattie della cistifellea, viene eseguita un'ecografia, durante l'esame, il medico può rilevare polipi e adottare misure aggiuntive, ad esempio la colecistografia. Con questo metodo, le cavità vengono riempite con una soluzione speciale, dopo di che diventa possibile vedere più in dettaglio il quadro generale dei cambiamenti patologici.

Caratteristiche del trattamento

L'adenoma della cistifellea non viene spesso trattato con un intervento chirurgico. Solo in rari casi in cui i segni clinici sono più pronunciati, viene eseguita la diagnostica ecografica per determinare il metodo di trattamento. Con la cirrosi biliare del fegato, viene eseguita anche la diagnostica puntuale dei dotti biliari per valutare le loro condizioni. Nonostante il fatto che l'educazione sia considerata benigna, ci sono situazioni in cui anche con una piccola dimensione, i medici hanno motivo di preoccupazione. A tali pazienti viene raccomandato un monitoraggio costante da parte di uno specialista, dopo di che, in base alle sue conclusioni, può essere presa una decisione per rimuovere l'organo.

Prima di un metodo così radicale, di solito vengono prescritti farmaci per alleviare il dolore e normalizzare il deflusso della bile, specialmente nei casi in cui una persona ha una malattia come la colecistite. Se il trattamento con questo metodo non ha alcun effetto, i sintomi compaiono in forme più acute, quindi un passaggio come la rimozione di organi sarà inevitabile.

Lo sviluppo di una patologia come l'adenomiomatosi della cistifellea di solito scompare senza determinati sintomi. Inoltre, la malattia è considerata molto rara e in assenza di manifestazioni acute non richiede trattamento. Tuttavia, in caso di rilevazione di tumori benigni, dovrebbe essere regolarmente osservato dagli specialisti per prevenire il passaggio della malattia a uno stadio più grave.

Salute del fegato

L'adenomiomatosi della colecisti è una patologia rara che porta allo sviluppo di un ispessimento benigno non infiammatorio della parete dell'organo digestivo. Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, pertanto viene spesso rilevata per caso nei pazienti durante il trattamento chirurgico di altre malattie della cistifellea. Il processo patologico può portare a danni all'intero organo o verificarsi in un'area separata.

Cause di patologia

L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono ben comprese. Gli esperti ritengono che si verifichino danni benigni alla cistifellea sullo sfondo di una maggiore pressione all'interno dell'organo digestivo. Nel tempo, il processo patologico provoca una deformazione proliferativa delle pareti della cistifellea. Di conseguenza, si sviluppano cavità cistiche all'interno della parete e cripte profonde..

Importante! Nell'infanzia, non si verifica adenomatosi.

Questa malattia viene diagnosticata con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Pochi studi hanno dimostrato che la malattia benigna è più comune nei pazienti con anamnesi di calcoli biliari o colecistite..

Classificazione moderna

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono questi tipi di adenomiomatosi della colecisti:

  • Forma generalizzata. L'ispessimento dell'intero strato muscolare della parete dell'organo è caratteristico, il che porta allo sviluppo di porosità, cavità dilatate cistiche;
  • Forma segmentata. La malattia è caratterizzata da un aumento della porosità, dall'aspetto di singole cavità nella parete della cistifellea;
  • Modulo locale. L'ispessimento benigno si sviluppa nell'area del fondo dell'organo. Il diametro dell'iperplasia non supera i 2 cm.

Insieme all'adenomiomatosi, nella cistifellea possono svilupparsi tumori benigni singoli o multipli. Esistono tali tipi di neoplasie:

  • Adenoma della cistifellea;
  • adenomiosi;
  • papilloma;
  • cystadenoma.

Importante! Le lesioni benigne raramente subiscono malignità. Tuttavia, l'1-3% dei pazienti può sviluppare adenocarcinoma.

Quadro clinico

La malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico, raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi. Tuttavia, alcuni pazienti notano la comparsa di disagio nell'ipocondrio destro, mentre il disagio non è associato al mangiare.

In rari casi, c'è una pesantezza nell'addome, tirando e dolori doloranti sulla destra. Se viene diagnosticato un ispessimento benigno in pazienti con colecistite o calcoli biliari, lo sviluppo della sindrome del dolore intenso è caratteristico.

Misure diagnostiche

L'adenomiomatosi viene solitamente diagnosticata accidentalmente durante l'intervento chirurgico o come parte di uno studio completo della cistifellea. Durante l'esame ecografico, il medico rivela la compattazione della parete dell'organo fino a 8 mm, l'aspetto di cavità specifiche.

Come parte della colecistografia orale, è possibile rilevare piccoli difetti di riempimento che hanno una forma arrotondata. Negli ultimi anni, per la diagnosi di adenomiomatosi, la MRI o la MRCP è ampiamente utilizzata. Questi studi ci consentono di valutare la struttura e le condizioni dell'organo e dei dotti biliari.

Funzionalità terapeutiche

In assenza di sintomi gravi, il trattamento chirurgico dei pazienti non viene eseguito. La malignità di una formazione benigna è estremamente rara, quindi, solo l'osservazione umana, è indicato un esame ecografico periodico dell'organo.

Se il paziente sviluppa una sindrome del dolore pronunciata nell'ipocondrio destro, quindi prescrivere un antispasmodico (Drotaverin, Papaverina). In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, dello sviluppo della colica epatica, il paziente ha una storia di calcoli biliari o colecistite, è indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea.

L'adenomiomatosi è una patologia che si verifica nell'1-2% delle persone sul pianeta e si sviluppa principalmente nei pazienti di età superiore ai 40 anni. La malattia raramente porta allo sviluppo di sintomi gravi, nella maggior parte dei casi non richiede una terapia speciale.

L'adenomiomatosi (AMM) della cistifellea è una malattia rara (1% del numero di malattie del GIT). Rilevato durante la diagnosi. Il corso è asintomatico. La medicina mette in relazione la patologia di questa specie con una forma benigna di cambiamento di colecisti.

Che cos'è l'adenomiomatosi della cistifellea

Danno idiopatico al muscolo, strati mucosi delle pareti dell'organo si chiama adenomiomatosi della cistifellea. L'ispessimento è benigno. Le escrescenze possono arrivare fino a 2 cm Tipi di ipertrofia dei tessuti: ghiandolare, papillare. Come risultato della fusione degli strati, si formano delle commissure, nodi che riducono la funzione contrattile della cistifellea. La principale localizzazione dei polipi è il fondo della colecisti. La crescita eccessiva può apparire su tutta la superficie della cistifellea (GI).

Una caratteristica distintiva della patologia è che si sviluppa, scorre senza sintomi. È possibile identificare durante le procedure diagnostiche. Altri nomi: poliposi, diverticolosi.

Classificazione

La medicina moderna classifica la malattia in base alla prevalenza della patologia e ai risultati dell'esame istologico.

  • Locale. Sono coinvolti i muscoli della parte inferiore della cistifellea. Lesione focale addensata non più di 2 cm.
  • Segmentato (anello). L'iperplasia si verifica su una parte di un organo. È caratterizzato dalla presenza di cisti, porosità del tessuto nel sito della lesione..
  • Generalizzato (diffuso). I cambiamenti sono distribuiti uniformemente su tutta la membrana muscolare. Formazioni cistiche si trovano nel collo, nel corpo e nella parte inferiore dell'organo. La riduzione del tratto gastrointestinale è ridotta, il che provoca lo sviluppo di colecistite, colelitiasi.

Ring AMM - una vista intermedia tra lesioni locali e lesioni diffuse.

Forme di nodi su base istologica:

  • Gli adenomi sono formazioni benigne dell'epitelio ghiandolare sulla mucosa degli organi. Il rischio del disturbo è una mutazione del nodo in un tumore canceroso.
  • Papillomi: si verificano sulla superficie delle mucose. La trasformazione maligna si verifica raramente.
  • Cistedenomi: cisti piene di liquido, ma allo stesso tempo benigne.
  • Adenomiosi - iperplasia dell'epitelio della colecisti. Il rischio di cambiamenti è la comparsa di cisti, polipi, adenomi.

Le ragioni, il meccanismo dell'origine della patologia sono state poco studiate. Nel 50% dei casi è combinato con colecistite cronica, colelitiasi.

Diagnostica

Lo scopo della diagnosi è identificare le violazioni mediante esame strumentale dell'organo biliare:

  • Esame ecografico della cistifellea. La diagnosi rivela: ispessimento delle pareti del tratto gastrointestinale da 6-8 mm a 10-20 mm, adenomiomatosi, ecostrutture immobili polipoidi (adenomi), cavità allargate da cisti (sindrome di Rokytansky-Ashoff). La posizione dei tessuti di organi ipertrofici può determinare la forma della patologia. Gli ultrasuoni esaminano la cistifellea in tempo reale, il che consente di effettuare una diagnosi con elevata precisione.
  • Esame radiografico. Il metodo è rilevante per la forma avanzata della malattia, perché nelle immagini sono visibili solo cambiamenti grossolani nel JP.
  • Risonanza magnetica. È un modo informativo di ricerca. La risonanza magnetica differenzia le formazioni maligne da escrescenze benigne (contorni lisci). Il metodo aiuta a identificare l'AMM con una catena di polipi che circondano la colecisti - una "collana di perle". Questo è un segno caratteristico della patologia..
  • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il metodo consente di diagnosticare con elevata affidabilità. ERCP a causa di una combinazione di strumenti endoscopici e radiologici rivela lo stato attuale esatto della colecisti. La patologia viene rilevata durante l'intervento chirurgico sulla cistifellea. La diagnosi della malattia avviene per caso.

I test di laboratorio non mostrano lo sviluppo della malattia. Il motivo è l'assenza di un processo infiammatorio, non vi è alcuna violazione del deflusso della bile. Tutte le misure diagnostiche possono rilevare la presenza di patologia..

Cause della formazione di adenomiomatosi

Gli scienziati non hanno trovato un motivo per l'insorgenza della diverticolosi. L'eziologia e la patogenesi sono capite male. Le condizioni della malattia possono essere una serie di condizioni:

  • Processi stagnanti nella cistifellea, con conseguente sedimento. I componenti principali della sospensione biliare sono il colesterolo, la bilirubina. Distruggono la superficie mucosa dell'organo. In situazioni avanzate, le cellule del tessuto muscolare sono danneggiate..
  • Aumento della pressione nella cavità dello stomaco. La pressione cronica provoca danni alle cellule epiteliali. Per ripristinare la struttura dei tessuti, inizia il processo di rigenerazione. Le pietre nella colecisti aumentano la superficie della ferita dello strato interno. La sindrome del dolore, che attiva i calcoli, provoca una riduzione dei muscoli lisci dello stomaco. La pressione dell'organo aumenta ancora di più.

La combinazione di tutti i fattori stimola la proliferazione patologica dei tessuti, che porta ad un ispessimento delle pareti della colecisti.

Può provocare l'insorgenza della malattia:

  • violazione della dieta, che porta al ristagno della bile;
  • condizioni stressanti, influenzano negativamente le capacità motorie del GP;
  • sviluppo anormale della cistifellea, dotti;
  • malattie ereditarie del tratto biliare;
  • colecistite (cronica, acuta);
  • infezione del corpo con parassiti;
  • ZhKB, che porta al blocco dei dotti biliari comuni;
  • cambiamenti ormonali.

Secondo le statistiche, le donne sono più inclini alla poliposi.

Sintomi di adenomiomatosi della colecisti

Le manifestazioni cliniche della patologia si verificano sullo sfondo di altre malattie della colecisti, dei dotti biliari. Sono simili ai sintomi della colelitiasi. Con una forte proliferazione di polipi, si manifesta una forma generalizzata:

  • nausea
  • dolore doloroso sotto le costole sul lato destro;
  • pesantezza e disagio nell'addome.

Una condizione acuta, l'intossicazione si verifica sullo sfondo della colecistolitiasi con colica biliare.

Corso asintomatico

La malattia si sviluppa e procede principalmente senza segni caratteristici, non provoca infiammazione nell'organo. Le analisi cliniche in queste circostanze non saranno efficaci..

Come viene rivelata la patologia:

  • con esame strumentale della cistifellea;
  • con intervento chirurgico sull'organo.

L'AMM accompagna spesso la colecistite, la colelitiasi e viene rilevata per caso in uno studio diagnostico.

Caratteristiche del trattamento

Non ci sono farmaci per l'adenomiomatosi. Non ci sono sintomi della malattia. Gli appuntamenti medici nella maggior parte dei casi non accadono. Si raccomanda al paziente di essere osservato da un gastroenterologo, un oncologo. L'esame ecografico dell'organo deve essere eseguito ogni 6 o 12 mesi. Se è necessaria una terapia, i metodi di trattamento dipenderanno dal decorso dell'AMM, dal numero e dal tipo di neoplasia.

Con forte dolore nell'ipocondrio destro, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica. Ha lo scopo di ridurre l'infiammazione, alleviando lo spasmo nell'organo. L'adenomatosi della colecisti è trattata operativamente in rari casi.

  • La mancanza di effetto della terapia farmacologica, la presenza di colelitiasi, colecistite.
  • Formazioni benigne con rischio di trasformazione in tumore maligno. L'adenocarcinoma è una forma di patologia della cistifellea di una specie invasiva. Le cellule di neoplasia mutano sullo sfondo di un processo infiammatorio costante.

Le persone con diverticolosi hanno bisogno di cure mediche regolari. Il monitoraggio è necessario per diagnosticare tempestivamente la transizione della malattia in forma oncologica e condurre la terapia.

AMM - crescita benigna delle pareti della vescica. Il processo può influenzare l'intero organo o parte di esso. Procede senza sintomi pronunciati, quindi il trattamento non è richiesto. Se vengono rilevate neoplasie, è necessario monitorare le loro condizioni da specialisti. C'è la possibilità che un tumore diventi maligno.

Nella maggior parte dei casi, la poliposi è un compagno di colecistite calcula, colelitiasi. Quando la patologia entra in una fase grave, i medici raccomandano la colecistectomia.

L'adenomiomatosi è una malattia rara, viene diagnosticata l'1-2% delle persone nel mondo. La patologia si sviluppa in pazienti di età superiore ai 40 anni. Le donne sono più inclini all'adenoma della cistifellea.

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L'adenomiomatosi della colecisti è un ispessimento delle pareti dell'organo, a causa della crescita benigna del muscolo e degli strati mucosi. L'adenomiomatosi è comunemente chiamata diverticolosi o poliposi. L'ispessimento delle pareti può arrivare fino a due centimetri, la natura delle crescite è ghiandolare o papillare in natura. Allo stesso tempo, non vi è alcuna reazione infiammatoria, le funzioni degli organi non soffrono, i pazienti non presentano alcun reclamo da molto tempo. Il muscolo e le mucose della colecisti sono principalmente coinvolti nel processo patologico, mentre la mucosa cresce nello strato muscolare, formando cavità. L'epitelio esterno della mucosa cresce nei muscoli lisci, formando nodi e costrizioni, che riducono la contrattilità della cistifellea. Di solito, le crescite sono registrate nell'area del fondo della cistifellea, tuttavia, possono diffondersi su tutta la superficie dell'organo. Questa patologia da sola viene rilevata estremamente raramente, poiché nella maggior parte dei casi non si manifesta. puzyr.info/adenomiomatoz/

Classificazione moderna della malattia

L'adenomiomatosi di scienziati moderni è stata poco studiata a causa della sua bassa prevalenza e bassa percentuale di diagnosi..

La moderna classificazione della malattia si basa sulla prevalenza del processo patologico e sull'istologia della proliferazione.

la prevalenza del processo patologico si distingue:

  • Forma generalizzata - caratterizzata da una distribuzione uniforme dei cambiamenti in tutta l'area muscolare. Le cavità cistiche sono registrate nello strato muscolare nella parte inferiore, nel corpo e nel collo della cistifellea. Questa forma è caratterizzata da una diminuzione della funzione contrattile della colecisti, che nel tempo porta a colecistite cronica o malattia del calcoli biliari.
  • Forma locale: è caratterizzata dal coinvolgimento nel processo del solo strato muscolare nella parte inferiore della cistifellea. In questo caso, viene registrato un ispessimento focale della parete muscolare sotto forma di ipoplasia non superiore a 2 cm.
  • Forma segmentata: è un'opzione intermedia tra la forma generalizzata e locale. Nella variante segmentale, l'iperplasia si verifica in una determinata area della cistifellea, compaiono singole cavità cistiche o si verifica una piccola porosità..

Secondo il quadro istologico:

  1. Con la formazione di adenomi - con lo sviluppo della patologia sulla mucosa, crescono gli adenomi - tumori benigni dell'epitelio ghiandolare. La complicanza è molto pericolosa, poiché gli adenomi spesso degenerano in un tumore maligno.
  2. Con la formazione di papillomi - neoplasie da cellule della mucosa che crescono sullo stelo. I papillomi raramente diventano maligni.
  3. Con lo sviluppo di cistoadenomi - neoplasie benigne, che sono cisti piene di liquido.
  4. L'adenomiosi è un ispessimento patologico dell'epitelio della colecisti. È un fattore di rischio per lo sviluppo di adenomi, polipi e cistedenomi.

Cause della malattia

Secondo le ipotesi degli scienziati, ci sono diverse condizioni in cui si sviluppa questa patologia.

Le seguenti condizioni sono necessarie per lo sviluppo di adenomiomatosi:

  • aumento della pressione nella cavità organica - con un effetto pressante sulla mucosa, le cellule epiteliali vengono danneggiate, i processi di rigenerazione vengono avviati per ripristinare l'integrità dei tessuti. Se ci sono calcoli nella cavità degli organi, il grado di danno alle membrane aumenta e, a causa di una possibile sindrome del dolore, può verificarsi uno spasmo dei muscoli lisci, che porterà ad un aumento ancora maggiore della pressione nella cistifellea. Di conseguenza, a causa di numerosi danni ai tessuti e costante divisione cellulare, si verifica una proliferazione patologica degli strati mucosi e muscolari, che porta ad un ispessimento delle pareti della cistifellea;
  • congestione biliare - durante la congestione nella cistifellea si forma un precipitato, i cui componenti principali sono colesterolo e bilirubina, che danneggiano le cellule dell'epitelio superficiale e, nei casi più gravi, miociti muscolari lisci.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'adenomiomatosi della colecisti:

  • disturbi alimentari - eccesso di cibo o lunghe pause tra i pasti contribuiscono al ristagno della bile;
  • stress frequente, nevrosi - hanno un effetto negativo sulla motilità della cistifellea;
  • cambiamenti ormonali nel corpo;
  • gravava sull'eredità con una tendenza alle malattie del tratto biliare;
  • anomalie nello sviluppo del tratto biliare - portano a ristagno nel sistema biliare;
  • la presenza nella cistifellea di sedimenti, calcoli o grandi parassiti che causano il blocco del dotto cistico e danni alla mucosa della cistifellea;
  • colecistite acuta o cronica - l'aggiunta di infiammazione ha un ulteriore effetto negativo sull'integrità delle strutture cellulari della cistifellea;
  • femmina - secondo le statistiche, la malattia è più comune nelle donne che negli uomini.

Corso asintomatico

Con una forma generalizzata o con una forte proliferazione di polipi, si nota un disagio, manifestato da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, dolori opachi e doloranti nella parte destra dell'addome. È anche possibile la comparsa di disturbi dispeptici - sensazione di nausea, vomito, sapore amaro in bocca. Se questa patologia si manifesta come una complicazione della malattia del calcoli biliari o della colecistite, la clinica ha sintomi di queste malattie: forte dolore all'addome destro, sintomi di intossicazione, disturbi delle feci, vomito che non porta sollievo, scolorimento delle feci e opacità delle urine. Nei casi più gravi, è possibile un attacco di colica biliare.

Diagnostica

Poiché la malattia è latente, molto spesso l'adenomiomatosi viene rilevata per caso.

I test di laboratorio non sono rilevanti, perché il corpo non ha segni di infiammazione e il deflusso della bile non è sempre disturbato.

Il ruolo principale nella diagnosi di questa malattia appartiene ai metodi strumentali:

  • Esame a raggi X - è stato a lungo considerato uno dei principali metodi per diagnosticare l'adenomiomatosi. Oggi, la radiografia del contrasto per questa patologia è rilevante solo nelle fasi avanzate della malattia, poiché solo i cambiamenti radicali nella struttura dell'organo che si sviluppano nelle fasi avanzate della malattia possono essere rilevati ai raggi X.
  • La risonanza magnetica è un'alternativa agli ultrasuoni. Nonostante tutto il contenuto informativo degli ultrasuoni, molti medici preferiscono la risonanza magnetica. Usando questa tecnica, è possibile condurre una diagnosi differenziale di neoplasie maligne da benigne su un contorno liscio in quest'ultima. Un altro vantaggio della risonanza magnetica è la capacità di rilevare ancora un altro segno caratteristico dell'adenomiomatosi: la presenza di una "collana di perle" sull'immagine, che è un insieme di polipi disegnati in sequenza che circonda l'organo.
  • L'esame ecografico è il più informativo nella diagnosi, perché consente di visualizzare tutti i cambiamenti interni in tempo reale. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile diagnosticare patologie concomitanti sotto forma di malattia del calcoli biliari o colecistite. I principali segni di adenomiomatosi durante l'ecografia sono diversi. Il primo è un ispessimento della parete dell'organo. (Il muro della cistifellea può ispessirsi di 1-2 cm o più; l'ispessimento può coprire l'intero organo, che indica una forma generalizzata, o catturare singole sezioni con una forma segmentaria. Se viene rilevata una forma segmentale, gli ispessimenti possono essere registrati nella parte inferiore, nel corpo o nel collo cistifellea.È importante notare che quando si ispessisce nella parte inferiore della cistifellea, è possibile sospettare una transizione verso un tumore maligno.La deformazione nel corpo o nel collo è uno dei segni caratteristici dell'adenomiomatosi e si chiama "clessidra" o sindrome del "manubrio"). Il prossimo segno sono i seni espansi di Rokytansky-Aschoff, che sono cavità piene di bile, microliti o scaglie. Un altro segno - cisti - formazioni, che sono cavità piene di essudato.
  • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica - con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel dotto epatico comune, si osserva un riempimento difettoso della cistifellea.
  • A volte durante gli interventi chirurgici sulla cistifellea a causa di calcoli biliari o colecistite, i medici scoprono questa patologia a caso.

Caratteristiche del trattamento

Con l'aggiunta di malattie concomitanti sotto forma di calcoli biliari o colecistite calcarea, si raccomanda un'operazione per rimuovere la cistifellea: colecistectomia. Nei casi in cui vi è il minimo sospetto dello sviluppo di neoplasie maligne - la rimozione della cistifellea con successiva biopsia è l'unica soluzione giusta.

Adenoma della cistifellea

Tumori benigni alla cistifellea

Dopo la colecistectomia nella preparazione della cistifellea nell'80% dei casi, vengono rilevati più piccoli tumori papillomatosi costituiti da villi ipertrofici pieni di esteri di colesterolo. Spesso sono associati alla colesterosi. Con la colecistografia, i papillomi vengono rilevati in circa lo 0,3% dei casi. Con la funzione della cistifellea indisturbata, sono difetti di riempimento concavi situati sulla parete laterale e diretti verso il centro, con un diametro di 5-10 mm, a volte multipli. A differenza dei calcoli biliari, sono immobili.

Questo è un tumore singolo piccolo molto raro. L'adenoma si trova di solito nella zona inferiore sotto forma di una massa papillare semisolida o cistica. Di solito non si manifesta clinicamente e viene rilevato per caso, sebbene particelle tumorali distaccate possano provocare colica biliare. Un adenoma viene rilevato accidentalmente durante l'intervento chirurgico o l'ecografia (ultrasuoni) sui calcoli biliari, sebbene i calcoli possano mascherare l'adenoma. Con la colecistografia, un adenoma viene solitamente rilevato nella parte inferiore come un piccolo difetto di riempimento traslucido arrotondato o semicircolare. Gli adenomi con un diametro superiore a 1 cm hanno maggiori probabilità di subire degenerazione maligna, dovrebbero essere rimossi.

Carcinoma della cistifellea

Questo tumore è raro. Nel 75% dei casi, è combinato con calcoli biliari, in molti casi con colecistite. Non ci sono segni convincenti della connessione eziologica tra queste malattie. Qualsiasi causa di formazione di calcoli biliari predispone allo sviluppo del tumore. Il tumore si sviluppa più spesso nella cistifellea calcificata ("porcellana").

I papillomi della cistifellea di solito non subiscono degenerazione maligna. Lo sviluppo del tumore può essere associato a colite ulcerosa. È stato dimostrato che una fusione anormale del dotto pancreatico con il dotto biliare comune a una distanza di oltre 15 mm dalla papilla duodenale è combinata con carcinoma della cistifellea e dilatazione cistica congenita del dotto biliare comune. Lanciare succo pancreatico può contribuire allo sviluppo di questo tumore.

In caso di infezione cronica della cistifellea tifo-paratifo, il rischio di sviluppare un carcinoma aumenta di 167 volte, il che sottolinea ancora una volta la necessità di una terapia antibiotica di infezione cronica da tifo-paratifo o di colecistectomia pianificata.

L'adenocarcinoma papillare inizialmente sembra una crescita verrucosa. Cresce lentamente fino a riempire l'intera cistifellea sotto forma di una massa di funghi. Con la degenerazione delle mucose, il tumore cresce più velocemente, metastatizza presto ed è accompagnato da carcinomatosi peritoneale gelatinosa. Il carcinoma a cellule squamose e Skirr sono morfologicamente isolati. Di natura particolarmente maligna è il tipo di plastica. Più spesso il tumore si riferisce ad adenocarcinomi differenziati e può essere papillare.

Un tumore di solito si sviluppa dalla mucosa del fondo o del collo, ma a causa della sua rapida crescita, può essere difficile stabilire la posizione iniziale. L'abbondante deflusso linfatico e venoso dalla cistifellea porta alle prime metastasi ai linfonodi regionali, che è accompagnato da ittero colestatico e diffusione. C'è un'invasione nel letto del fegato, è anche possibile la germinazione nel duodeno, nello stomaco e nel colon con la formazione di una fistola o la compressione di questi organi.

Le donne anziane di una razza bianca di solito si ammalano. Possono essere preoccupati per il dolore nel quadrante in alto a destra dell'addome, nausea, vomito, perdita di peso e ittero. A volte il carcinoma viene rilevato accidentalmente durante l'esame istologico del tessuto della cistifellea dopo colecistectomia. Durante l'intervento chirurgico, questi piccoli cambiamenti possono persino passare inosservati..

Durante l'esame, puoi identificare una formazione di volume densa e talvolta dolorosa nella cistifellea.

Nel siero del sangue, nelle urine e nelle feci con compressione dei dotti biliari vengono rilevati cambiamenti caratteristici dell'ittero colestatico.

Con una biopsia epatica, i cambiamenti istologici corrispondono all'ostruzione biliare, ma non ne indicano la causa, poiché questo tumore non è caratterizzato da metastasi epatiche.

L'esame ecografico (ultrasuono) nel lume della cistifellea visualizza una formazione volumetrica che può riempire completamente la vescica. Nelle prime fasi, il carcinoma della cistifellea è difficile da distinguere da un ispessimento della sua parete a causa della colecistite acuta o cronica.

Con la tomografia computerizzata (CT) nell'area della cistifellea, è possibile rilevare anche una formazione volumetrica. L'ecografia e la TC possono diagnosticare il carcinoma della colecisti nel 60-70% dei casi.

Quando il tumore viene rilevato dagli ultrasuoni e dalla TC, la presenza di metastasi è molto probabile e le possibilità di una sua completa rimozione sono scarse. La prevalenza della malattia e il suo stadio possono essere stimati utilizzando la risonanza magnetica (MRI).

La colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) in un paziente con ittero consente di stabilire la compressione dei dotti biliari. Quando l'angiografia rivela uno spostamento delle navi epatiche e portale da parte di un tumore.

Una diagnosi accurata prima dell'intervento può essere stabilita solo nel 50% dei casi..

La prognosi è sfavorevole, poiché nella maggior parte dei casi quando viene stabilita la diagnosi, il tumore è inutilizzabile. Il 50% dei pazienti ha già metastasi a distanza. La probabilità di sopravvivenza prolungata esiste solo nei casi in cui un tumore viene rilevato per caso con colecistectomia per calcoli biliari (carcinoma in situ).

La sopravvivenza dopo la diagnosi è in media di 3 mesi e entro la fine del primo anno, il 14% dei pazienti rimane in vita. Con adenocarcinomi papillari e altamente differenziati, la sopravvivenza è maggiore rispetto a quella tubulare e indifferenziata: i risultati di interventi radicali, tra cui resezione epatica e linfoadenectomia radicale, sono contraddittori; in alcuni studi, la sopravvivenza è stata aumentata, mentre in altri no.

Si raccomanda a tutti i pazienti con calcoli del tratto biliare di avere colecistectomia per prevenire il carcinoma della colecisti. Tali tattiche su una malattia così comune sembrano troppo radicali, la sua conseguenza sarà un gran numero di colecistectomie ingiustificate.

Una diagnosi di carcinoma della colecisti non dovrebbe costituire un ostacolo alla laparotomia, sebbene i risultati del trattamento chirurgico siano deludenti. Sono stati fatti tentativi di chirurgia radicale con resezione del fegato, ma i risultati non sono stati soddisfacenti. Non vi è stato alcun aumento della sopravvivenza dopo la radioterapia..

Lo stent endoscopico o percutaneo dei dotti biliari può eliminare la loro ostruzione.

Leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, carcinoma a cellule di avena e tumori carcinoidi possono occasionalmente svilupparsi nella cistifellea.

Tumori benigni del dotto biliare extraepatico

Questi tumori estremamente rari di solito rimangono non riconosciuti fino a quando compaiono segni di ostruzione biliare e colangite. Raramente vengono diagnosticati prima dell'intervento chirurgico..

La diagnosi è di grande importanza, poiché durante la resezione si verifica una cura..

Il papilloma è un tumore polipoide che sporge nel lume del dotto biliare comune. Questo è un tumore piccolo, morbido, vascolarizzato che può trovarsi su una base larga o su una gamba. I papillomi possono essere singoli o multipli; possono contenere cisti. Degenerazione forse maligna. Quando la colangiografia rivela una formazione volumetrica con contorni lisci, che sporge nel lume del dotto biliare. La secrezione tumorale di muco può portare allo sviluppo di colangite ostruttiva.

L'adenomioma può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto biliare. Questo è un tumore denso, chiaramente delimitato con dimensioni fino a 15 cm. Il metodo di trattamento è l'asportazione del tumore.

Fibroma: un tumore piccolo e denso che causa l'ostruzione del dotto biliare.

Il tumore a cellule granulari ha origine dal mesenchima. Si sviluppa nelle giovani donne, di solito una razza nera, e porta allo sviluppo della colestasi. Dovrebbe essere differenziato con colangiocarcinoma e colangite sclerosante localizzata. Tutti questi tumori sono curabili e devono essere eliminati..

Carcinoma del dotto biliare (colangiocarcinoma)

Il carcinoma del dotto biliare viene diagnosticato sempre più spesso. Ciò può essere parzialmente spiegato dall'introduzione di moderni metodi diagnostici, inclusi nuovi metodi di imaging e colangiografia. Consentono di stabilire con maggiore precisione la localizzazione e la prevalenza del processo tumorale..

Il carcinoma può svilupparsi a qualsiasi livello dell'albero biliare, dai piccoli dotti intraepatici al dotto biliare comune (Fig. 34-1). Le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento dipendono dalla posizione del tumore. Il trattamento chirurgico è inefficace, principalmente a causa della scarsa disponibilità del tumore; tuttavia, ci sono sempre più dati sulla necessità di valutare la resecabilità del tumore in tutti i pazienti, poiché l'operazione, sebbene non fornisca cura, migliora la qualità della vita dei pazienti. In un tumore inoperabile, l'argomento a favore della radiografia e degli interventi endoscopici è l'eliminazione dell'ittero e del prurito nei pazienti morenti.

Il colangiocarcinoma è associato a colite ulcerosa in combinazione con o senza colangite sclerosante. Nella maggior parte dei casi, il colangiocarcinoma si sviluppa sullo sfondo della colangite sclerosante primaria (PSC), accompagnata da colite ulcerosa. Nei pazienti in cui il PSC è combinato con colite ulcerosa e tumore del colon-retto, il rischio di sviluppare colangiocarcinoma è maggiore rispetto ai pazienti senza tumore intestinale.

Dei 70 pazienti con PSC osservati in media per 30 mesi, 15 sono deceduti per insufficienza del pannolino. Di 12 pazienti, il colangiocarcinoma è stato rilevato in 5 (40%) pazienti con autopsia - il 7% di tutti i pazienti osservati.

Nelle malattie cistiche congenite, il rischio di sviluppare colangiocarcinoma è aumentato in tutti i membri della famiglia del paziente (vedere il capitolo 30). Le malattie cistiche congenite comprendono fibrosi epatica congenita, ingrossamento cistico dei dotti intraepatici (sindrome di Caroli), cisti coledocale, epatopatia policistica e microhamartoma (complessi di von Meyenberg). Il rischio di sviluppare colangiocarcinoma è aumentato anche con cirrosi biliare a causa dell'atresia dei dotti biliari.

L'invasione del fegato da trematodi nelle persone di origine orientale può essere complicata dal colangiocarcinoma intraepatico (colangiocellulare). In Estremo Oriente (Cina, Hong Kong, Corea, Giappone), dove Clonorchis sinensis è più comune, il colangiocarcinoma rappresenta il 20% di tutti i tumori primari del fegato. Questi tumori si sviluppano con una significativa invasione dei parassiti del dotto biliare vicino alla porta del fegato.

L'invasione dell'Opistorchis viverrini è più significativa in Thailandia, Laos e Malesia occidentale. Questi parassiti producono agenti cancerogeni e radicali liberi che causano cambiamenti nel DNA e mutazioni e stimolano anche la proliferazione dell'epitelio dei dotti biliari intraepatici.

Il rischio di sviluppare carcinoma del dotto biliare extraepatico a 10 anni o più dopo la colecistectomia è significativamente ridotto, indicando una possibile connessione tra tumore e calcoli biliari.

Lo sviluppo di tumori maligni del tratto biliare non è direttamente correlato alla cirrosi, ad eccezione della cirrosi biliare.

Il tumore si sviluppa spesso alla confluenza dei dotti epatici cistici e comuni o dei dotti epatici destro e sinistro nelle porte del fegato (vedere Fig. 34-1) e cresce nel fegato. Causa ostruzione completa dei dotti biliari extraepatici, accompagnata dall'espansione dei dotti intraepatici e dall'ingrossamento del fegato. La cistifellea diminuisce, la pressione in essa diminuisce. Se il tumore colpisce solo un dotto epatico, l'ostruzione biliare è incompleta e l'ittero non si sviluppa. La proporzione del fegato drenata da questo condotto subisce atrofia; un altro lobo ipertrofico.

Un tumore del dotto biliare comune è un nodo denso o una placca; porta a una stenosi anulare che può ulcerare. Il tumore si diffonde lungo il dotto biliare e attraverso la sua parete.

Le metastasi locali e distanti, anche con autopsia, vengono rilevate solo in circa la metà dei casi. Sono rilevati sul peritoneo, nei linfonodi della cavità addominale, nel diaframma, nel fegato o nella cistifellea. L'invasione dei vasi sanguigni è rara; la diffusione all'esterno della cavità addominale di questo tumore non è caratteristica.

Istologicamente, un tumore è di solito un adenocarcinoma che produce mucina, costituito da un epitelio cubico o cilindrico (Fig. 34-2). Forse la diffusione del tumore lungo i tronchi nervosi. I tumori nell'area del gate sono accompagnati da sclerosi, hanno uno stroma fibroso ben sviluppato. I tumori distanti sono nodulari o papillari.

Figura. 34-2. Carcinoma del dotto biliare. Lo stroma fibroso papillare è visibile. Ematossilina ed eosina.

Cambiamenti di livello molecolare

Il colangiocarcinoma ha rivelato mutazioni puntiformi nel dodicesimo codone dell'oncogeno K-ras. Con questo tumore, specialmente quando si trova nel mezzo e nel terzo inferiore del tratto biliare, viene espressa la proteina p53. Con colangiocarcinoma della porta del fegato, viene rilevata l'aneuploidia (una violazione del normale numero di cromosomi), combinata con l'invasione dei tronchi nervosi e la bassa sopravvivenza.

Le cellule del colangiocarcinoma contengono RNA del recettore della somatostatina e ci sono recettori specifici nelle linee cellulari. Gli analoghi della somatostatina inibiscono la crescita cellulare. Il colangiocarcinoma può essere rilevato mediante scansione con radionuclide con un analogo marcato di somatostatina.

Il tumore si sviluppa più spesso negli anziani di circa 60 anni, più spesso negli uomini.

Di solito, la prima manifestazione della malattia è l'ittero, seguito dal prurito: questo distingue il tumore dalla cirrosi biliare primaria (PBC). Con la sconfitta di un solo dotto epatico principale, l'ittero può svilupparsi in fasi successive. Il livello sierico di bilirubina aumenta sempre, ma in quasi il 50% dei pazienti l'ittero scompare periodicamente.

I dolori sono generalmente lievi, localizzati nella regione epigastrica e si verificano in circa un terzo dei casi. Si osserva la steatorrea. Debolezza e perdita di peso espressamente espresse.

La malattia può essere combinata con la colite ulcerosa cronica, spesso si sviluppa su uno sfondo di colestasi prolungata a causa della colangite sclerosante.

Dati di ispezione Ittero intenso La febbre si sviluppa di solito nella fase terminale. La colangite, se non sono stati eseguiti interventi chirurgici, interventi endoscopici o percutanei sul tratto biliare, è rara.

Il fegato è grande, il suo bordo è liscio, sporge dall'arco costale di 5-12 cm, la milza non è palpabile. L'ascite è rara.

Gli indicatori biochimici del siero indicano l'ittero colestatico. Il livello di bilirubina, l'attività della fosfatasi alcalina e il GGTP possono essere molto elevati. Le loro fluttuazioni possono riflettere un'ostruzione incompleta o il coinvolgimento iniziale di un solo dotto epatico.

Gli anticorpi antimitocondriali nel siero non vengono rilevati, il livello di a-AF non viene aumentato.

Le feci sono scolorite, oleose, spesso contengono sangue occulto. No glucosuria.

L'anemia è più pronunciata rispetto al carcinoma in fiala, ma non a causa della perdita di sangue; le ragioni di ciò non sono chiare. Il livello di leucociti è al limite superiore del normale, la percentuale di leucociti polimorfonucleati è aumentata.

Con una biopsia epatica, vengono rilevati segni di ostruzione dei grandi dotti biliari. Il tessuto tumorale non può essere ottenuto. La malignità del processo è molto difficile da confermare istologicamente.

È importante condurre un esame citologico dei tessuti nell'area della stenosi del dotto biliare. È meglio eseguire una biopsia a pennello con interventi endoscopici o percutanei o una biopsia a puntura sotto controllo ecografico o radiologico. Le cellule tumorali vengono rilevate in 60-7096 casi. Lo studio della bile aspirata direttamente durante la colangiografia è molto meno importante..

In alcuni casi, il colangiocarcinoma aumenta il livello del marker tumorale CA19 / 9, ma ci sono segnalazioni di livelli elevati di questo marker anche nelle malattie benigne, il che riduce la sua importanza per gli studi di screening. Più precisa può essere la determinazione simultanea di CA19 / 9 e antigene carcinoembryonic.

L'ecografia è particolarmente importante, che consente di rilevare l'espansione dei dotti intraepatici. Un tumore può essere rilevato nel 40% dei casi. L'ecografia (in tempo reale, in combinazione con uno studio Doppler) rivela accuratamente una lesione del tumore della vena porta, sia l'occlusione che l'infiltrazione della parete, ma è meno adatta per rilevare danni all'arteria epatica. L'ecografia endoscopica endoscopica rimane un metodo sperimentale, può essere utilizzata per ottenere informazioni importanti sulla diffusione del tumore all'interno e intorno al dotto biliare.

Con la TC, viene rilevata la dilatazione dei dotti biliari intraepatici, ma un tumore la cui densità non differisce dalla densità del fegato è più difficile da visualizzare. La TC consente di identificare l'atrofia del lobo e la posizione relativa del lobo caudato e del tumore nell'area della porta del fegato. Il moderno metodo di TC spirale con ricostruzione computerizzata consente di determinare con precisione il rapporto anatomico di vasi e dotti biliari nelle porte del fegato.

La risonanza magnetica può rilevare carcinomi intraepatici (colangiocellulari) più grandi, ma con una posizione extraepatica del tumore, la risonanza magnetica non ha vantaggi aggiuntivi rispetto agli ultrasuoni e alla TC. Alcuni centri eseguono la colangiografia a risonanza magnetica con la ricostruzione dei dotti biliari (e dei dotti pancreatici), che può essere un metodo diagnostico molto prezioso..

La colangiografia endoscopica o percutanea o la loro combinazione sono di grande importanza nella diagnosi; devono essere eseguiti in tutti i pazienti con segni clinici di colestasi e segni di espansione dei dotti biliari intraepatici rilevati mediante ultrasuoni o TC.

Un tumore può essere rilevato mediante citologia o biopsia con pinza transpapillare durante ERCP.

Con la colangiografia endoscopica retrograda, vengono rilevati il ​​normale dotto biliare comune e la cistifellea, nonché l'ostruzione nell'area della porta del fegato (Fig. 34-3).

Colangiografia percutanea. L'ostruzione si presenta come un netto taglio del condotto o sotto forma di un capezzolo (Fig. 34-4). I dotti biliari intraepatici sono dilatati in tutti i casi. Se l'ostruzione si sviluppa solo nel dotto epatico destro o sinistro, potrebbe essere necessaria la puntura di entrambi i dotti per localizzarlo accuratamente..

Utilizzando l'angiografia a sottrazione digitale, è possibile visualizzare l'arteria epatica e la vena porta, nonché i loro rami intraepatici. Questo metodo è ancora di grande importanza per la valutazione preoperatoria della resecabilità del tumore..

Con un aumento dell'ittero colestatico, è molto probabile la diagnosi clinica di carcinoma della regione periampicolare. Inoltre, sono possibili ittero medicinale, PSC e PBC. Sebbene un tale decorso sia insolito per il colangiocarcinoma, con una ricerca diagnostica sistematica, dovrebbe essere escluso: l'anamnesi e i dati di esame obiettivo di solito aiutano poco nella diagnosi.

La prima fase dell'esame per la colestasi è un'ecografia. Con colangiocarcinoma, viene rilevata un'espansione dei dotti biliari intraepatici. Il dotto biliare comune può essere invariato, i cambiamenti possono essere dubbi o il dotto può espandersi sotto il tumore extraepatico. Per stabilire il livello e i parametri di stenosi, colangiografia percutanea o endoscopica, vengono eseguiti l'esame citologico e la biopsia..

A volte i pazienti con colestasi sono sottoposti a intervento chirurgico senza colangiografia, poiché la causa dell'ostruzione - carcinoma pancreatico o calcoli - è determinata da altri metodi di imaging. Se il dotto biliare comune non viene modificato, la palpazione dell'area del gate della patologia epatica non viene rilevata e il colangiogramma (senza riempire i dotti biliari intraepatici) non viene modificato, la diagnosi è dubbia. La lesione volumetrica nell'area della porta del fegato è troppo alta e troppo piccola per essere rilevata. Si dovrebbe prestare attenzione a segni come un ingrossamento del fegato verde e una cistifellea crollata..

Se un paziente con colestasi non ha ingrossamento del dotto biliare durante l'ecografia, devono essere prese in considerazione altre possibili cause di colestasi, tra cui ittero da farmaco (storia) e PBC (anticorpi antimitocondriali). È utile un esame istologico del tessuto epatico. Se è previsto il PSC, il principale metodo diagnostico è la colangiografia. In tutti i pazienti con colestasi senza espansione del dotto biliare, in cui la diagnosi non è chiara, deve essere eseguito ERCP..

La scansione e la colangiografia possono diagnosticare una stenosi del dotto biliare causata dal colangiocarcinoma. In caso di danno alla regione della porta epatica, viene fatta una diagnosi differenziale tra metastasi al linfonodo, carcinoma del dotto cistico e carcinoma pancreatico nella regione periampicolare, tenendo conto dell'anamnesi e dei risultati di altri metodi di imaging.

La prognosi è determinata dalla posizione del tumore. Con una posizione distale, i tumori sono più spesso resecabili rispetto alla localizzazione alle porte del fegato.

La prognosi per tumori più differenziati è migliore che per quelli indifferenziati. La prognosi più favorevole per il cancro polipoide.

Il tasso di sopravvivenza per 1 anno senza resezione è del 50%, per 2 anni - 20%, 3 anni - 10%. Da questi dati si vede che alcuni tumori crescono lentamente e metastatizzano nelle fasi successive. L'ittero può essere rimosso chirurgicamente o con stenting endoscopico o percutaneo. La minaccia alla vita non è causata tanto dal grado di malignità del tumore quanto dalla sua localizzazione, che può rendere il tumore non resecabile. Dopo l'escissione del tumore, l'aspettativa di vita media dei pazienti aumenta, il che rende necessario un esame approfondito per l'intervento chirurgico.

Determinazione dello stadio tumorale

Se le condizioni del paziente consentono l'operazione, è necessario valutare la resecabilità e le dimensioni del tumore. È necessario identificare le metastasi, che di solito sono in ritardo.

Le lesioni delle sezioni inferiore e centrale del dotto biliare comune sono generalmente resecabili, sebbene l'angiografia e la venografia siano necessarie per escludere l'invasione delle navi..

Il colangiocarcinoma più comune della porta del fegato crea più problemi.

Se, durante la colangiografia, c'è una lesione dei dotti epatici del secondo ordine di entrambi i lobi del fegato (Fig. 34-5, tipo IV), o quando l'angiografia rivela la diffusione del tumore attorno al tronco principale della vena porta o dell'arteria epatica, allora il tumore non è resecabile. In questi casi è indicato l'intervento palliativo..