Trattamento della colecistite purulenta

Una grave malattia della colecisti è la colecistite purulenta, che è irta dello sviluppo di gravi complicanze. Pertanto, il suo trattamento deve essere eseguito immediatamente e solo da specialisti specializzati. Prima di iniziare le misure terapeutiche, è importante sottoporsi all'esame diagnostico necessario. Per ottenere prognosi relativamente favorevoli per il trattamento, tutte le raccomandazioni del medico devono essere eseguite perfettamente; l'automedicazione con questa malattia può portare alla morte.

Cos'è?

In medicina, l'infiammazione acuta della cistifellea, accompagnata da pus, è chiamata colecistite purulenta. Progredisce rapidamente e nella maggior parte dei casi porta a complicazioni. La colecistite è caratterizzata da suppurazione, sensazioni dolorose sotto le costole sul lato destro e segni di intossicazione. Per confermare la diagnosi, è necessaria una diagnosi, che comprende ultrasuoni, esami del sangue e altri metodi di esame. È possibile curare l'infiammazione purulenta della bile solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico, ma è anche obbligatoria la terapia antibatterica, disintossicante e analgesica.

Se non si consulta un medico in tempo, il paziente si trova ad affrontare gravi complicazioni, vale a dire:

  • accumulo di liquido edematoso purulento nella vescica con la bile, che di conseguenza porta alla perforazione delle pareti di questo organo;
  • la comparsa di infiammazione acuta del pancreas, nonché di sepsi e lesioni purulente del peritoneo.

La malattia descritta è estremamente rara, ma la sua complessità è la mancanza di sintomi specifici, con i quali è stato possibile identificare rapidamente il disturbo. Soprattutto spesso, la colecistite con pus si sviluppa in pazienti le cui condizioni sono così gravi che non sono in grado di descrivere i sintomi che li riguardano. La malattia in questo caso progredisce senza segni visibili e viene rilevata solo con un esame diagnostico completo.

Quante volte?

Secondo le statistiche nel campo della medicina, i pazienti con colecistite purulenta rappresentano il 2-3% di tutti i casi di malattie chirurgiche acute del peritoneo. Le donne sono più sensibili al processo infiammatorio con decomposizione sulla vescica con la bile, la cui età è superiore a 50 anni. È estremamente raro diagnosticare una forma purulenta di colecistite nei piccoli pazienti.

Ragioni per l'apparenza

Perché una malattia così grave appare come un'infiammazione purulenta della cistifellea? La causa principale dello sviluppo di questo disturbo è una diminuzione dell'apporto di sangue alle pareti della vescicola, che si verifica dopo sanguinamenti gravi, disidratazione, shock, nonché a seguito di insufficienza cardiaca (sia acuta che cronica). Inoltre, si verificano violazioni delle pareti della bile a causa della compressione da parte dei loro tumori, formazione di calcoli e organi adiacenti. I fattori che provocano la colecistite con suppurazione sono malattie come il diabete mellito e l'aterosclerosi, nonché i farmaci.

Le ragioni di cui sopra diventano la ragione per la formazione di ristagno, ispessimento e deflusso alterato della bile, nonché malfunzionamento della vescica. Di conseguenza, le pareti dell'organo vengono allungate e quindi ischemia, necrosi e perforazione del progresso della vescica. Lesioni gravi, interventi chirurgici, principalmente sugli organi della cavità addominale e del sistema cardiovascolare, nonché gravidanza, ustioni gravi, infezione intestinale e rifiuto prolungato possono causare colecistite..

Sintomi della malattia

Non è sempre possibile identificare immediatamente una lesione purulenta della vescica con la bile, poiché i sintomi di questa malattia non hanno un quadro caratteristico e pronunciato. Il paziente è disturbato da sensazioni parossistiche dolorose nell'ipocondrio destro, spesso accompagnate da alta temperatura corporea e ittero. Il dolore può essere dato alla scapola sullo stesso lato e sulla stessa spalla. Alla palpazione dell'addome si verificano dolori acuti e intensivi e grave tensione dei muscoli addominali. In futuro, i sintomi dolorosi sono localizzati in tutto l'addome, il che indica la diffusione dell'infiammazione lungo la superficie della cavità addominale. A volte quando palpano l'addome nei pazienti, può emergere una grande cistifellea, così come il bordo di un fegato ingrossato.

Gli ascessi, l'infiammazione dei dotti biliari e l'epatite tossica possono provocare un aumento delle dimensioni della più grande ghiandola digestiva. I sintomi con la patologia descritta sono di riflesso in natura e molto spesso si manifestano come vomito. Tuttavia, l'insorgenza di vomito non è sempre dovuta all'origine riflessa. In alcuni casi, questo sintomo si verifica a causa della presenza di molte aderenze grossolane tra gli organi dell'apparato digerente.

Inoltre, il paziente è preoccupato per sintomi come bruciore nell'esofago, scarico involontario di gas attraverso la cavità orale, nausea e costipazione. La principale caratteristica distintiva della colecistite purulenta è un aumento della temperatura corporea a livelli elevati su un termometro. Quindi, con la natura settica del processo infiammatorio, la temperatura sale a 40 e sopra i gradi e il paziente rabbrividisce.

Diagnosi di colecistite purulenta

Prima di iniziare il trattamento di una cistifellea infiammata con processi di decomposizione, è indispensabile condurre un esame diagnostico. Il primo passo è visitare uno specialista, in questo caso, un gastroenterologo ed endoscopista. I medici, a loro volta, raccoglieranno tutte le informazioni necessarie sui sintomi disturbanti, sul benessere generale del paziente. Per fare una diagnosi accurata, il medico dovrà palpare nell'addome..

Successivamente, un paziente con colecistite purulenta viene sottoposto a test. Per confermare la diagnosi, sono necessari i risultati di un esame del fegato e di un esame del sangue. Inoltre, viene eseguito un esame ecografico della vescica per rivelare un ispessimento e il raddoppio delle pareti cistiche, nonché per diagnosticare l'accumulo di liquidi nel fiele. Un metodo efficace per diagnosticare la cistifellea è la tomografia computerizzata dei dotti biliari, che rivela quasi sempre necrosi delle pareti dell'organo descritto e desquamazione della mucosa.

Affinché il medico sia in grado di prescrivere correttamente il trattamento, in alcuni casi sono necessari esofagogastroduodenoscopia, imaging a risonanza magnetica e coledocoscopia con coltura biliare, RCP ed elettrocardiografia non saranno fuori posto. L'ultimo metodo diagnostico è prescritto per ogni paziente per escludere l'infarto del miocardio, che ha un attacco di dolore simile con colica biliare.

Trattamento delle malattie

Quando, usando la diagnosi, il medico ha fatto una diagnosi accurata e ha selezionato un regime, iniziano il trattamento. I pazienti con colecistite, accompagnati dal processo di decadimento, devono essere nel reparto chirurgico o gastroenterologico, poiché il paziente deve sottoporsi a un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo nella maggior parte dei casi ha lo scopo di preparare il paziente all'intervento chirurgico.

Il trattamento della colecistite purulenta si verificherà con l'uso di antibatterici e antidolorifici. Torna al sommario

Farmaco

La terapia dell'infiammazione della cistifellea con un processo purulento si basa sull'introduzione di soluzioni speciali nel sangue, sull'uso di potenti agenti antibatterici e su medicinali con effetto analgesico. Con la colecistite purulenta, il funzionamento del trattamento è quasi sempre compromesso ed è espressa l'endotossicosi. Ecco perché i medici preferiscono antidolorifici che non aumentano le manifestazioni di tossicosi e droghe narcotiche dotate di proprietà epatotossiche. Il trattamento della colecistite purulenta a colpo sicuro comprende un completo rifiuto del cibo e talvolta l'assunzione di antispasmodici.

operazione

Per il trattamento della colecistite purulenta, è necessaria un'operazione eseguita nel minor tempo possibile. L'intervento chirurgico per l'infiammazione purulenta della cistifellea ridurrà il rischio di gravi complicanze che minacciano la vita del paziente. L'intervento chirurgico per la colecistite può essere effettuato in due modi. Nel caso di una grave condizione del paziente, quando non è consentita un'operazione più complessa, viene prescritta la colecistostomia, che è l'imposizione di una fistola esterna sulla bile con la bile. Oggi, questo metodo di funzionamento viene utilizzato estremamente raramente, poiché esiste il rischio di recidiva della malattia.

Con la forma descritta di colecistite, spesso ricorrono alla colecistectomia. Questo tipo di intervento si basa sulla completa rimozione della cistifellea. Un'operazione viene eseguita attraverso un'ampia incisione nella parete della cavità addominale. Dopo le misure chirurgiche, al paziente viene prescritto un corso terapeutico medico, che mira alla distruzione di infezione purulenta e intossicazione.

Ulteriori previsioni

Il processo di decadimento nella cistifellea può portare a gravi complicazioni, che sono spesso accompagnate dalla morte. La prognosi della colecistite purulenta è sfavorevole, e ciò è dovuto al rapido sviluppo, spesso accompagnato dal disturbo, di complicanze. La mortalità con infiammazione purulenta della bile è nell'intervallo del 10% e può raggiungere la metà di tutti i casi di esito del trattamento. Pertanto, al fine di migliorare la prognosi della malattia, è necessario ai primi segni di questa forma di colecistite consultare un medico e agire secondo le raccomandazioni del profilo medico.

Complicanze della colecistite acuta

Con una diagnosi o un trattamento prematuri, la colecistite acuta porta allo sviluppo di una serie di gravi complicanze, che in alcuni casi possono portare a pericolose conseguenze per la salute e la vita. Gli specialisti li classificano, tenendo conto della forma del decorso della malattia.

In questo articolo, ti presenteremo le possibili complicanze della colecistite acuta. Sarai in grado di capire a cosa porta questo disturbo a volte e prendere la giusta decisione sulla necessità di cure mediche tempestive nello sviluppo di questa malattia.

Perché si sviluppano complicanze?

I seguenti fattori possono portare allo sviluppo di complicanze derivanti dalla colecistite acuta:

  • ricorrere tempestivamente al medico;
  • mancanza di professionalità di uno specialista;
  • la causa principale della colecistite acuta è un agente infettivo;
  • sviluppo di peritonite;
  • formazione di fistole intestinali;
  • la presenza di un processo infiammatorio nel pancreas.

Con una diagnosi errata o prematura della colecistite, la malattia può trasformarsi in una forma cronica. Di conseguenza, il paziente può manifestare le seguenti conseguenze della malattia:

  • epatite reattiva;
  • pancreatite reattiva;
  • pericololistite e altri.

complicazioni

Empiema della cistifellea

Con questa conseguenza della malattia, l'essudato purulento si accumula nella cavità della cistifellea a causa dell'ostruzione del dotto cistico e dell'infezione di origine batterica. A causa di tali processi nel paziente:

  • la temperatura sale a velocità elevate;
  • si verifica un dolore intenso;
  • si sviluppano sintomi di intossicazione.

L'empiema della cistifellea può essere rilevato utilizzando i seguenti studi:

  • esame del sangue clinico;
  • emocoltura batterica;
  • Ultrasuoni del fegato e del dotto biliare.

Per trattare una tale complicazione della colecistite acuta, al paziente viene prescritto:

  • farmaci antibatterici prima e dopo l'intervento chirurgico per colecistectomia, somministrati per via endovenosa e dopo stabilizzazione, per via orale;
  • terapia di disintossicazione prima dell'intervento chirurgico.

In alcuni casi clinici, quando le condizioni del paziente sono gravi, l'operazione viene rimandata fino a quando il paziente non si stabilizza e, come misura temporanea, la cistifellea viene decompressa. Ciò richiede l'installazione di drenaggio transepatico, che viene eseguito sotto controllo radiografico.

Senza un trattamento chirurgico tempestivo dell'empiema della cistifellea può portare alla morte. Tale previsione dipende in gran parte dalla presenza di complicanze e dallo stadio del processo patologico. Nei casi in cui questa complicazione è stata rilevata in tempo e il paziente non ha mostrato segni di perforazione o avvelenamento del sangue, il risultato può essere favorevole.

Per prevenire lo sviluppo dell'empiema pleurico, deve essere effettuato un trattamento tempestivo della malattia del calcoli biliari o della colecistite cronica. I pazienti con immunodeficienza, diabete o emoglobinopatie devono sottoporsi a regolari esami preventivi, inclusi studi come l'ecografia del fegato o degli organi addominali.

Ascesso a bolle peri

Questa complicazione della colecistite acuta può svilupparsi 3-4 giorni dopo l'inizio dell'infiammazione della colecisti. In un paziente, si forma un infiltrato infiammatorio attorno a questo organo, che inizialmente sembra un conglomerato non strettamente attaccato ai tessuti. In questa fase del processo patologico, l'ascesso può essere facilmente rimosso chirurgicamente. Nelle fasi più avanzate, l'infiltrato formato aumenta di dimensioni, cresce nei tessuti circostanti e il suo trattamento diventa più difficile.

Quando si verifica un ascesso vicino alla bolla, il paziente presenta i seguenti sintomi:

  • mal di stomaco;
  • vomito e nausea;
  • bocca asciutta
  • febbre con brividi;
  • dolore al movimento.

Se, sullo sfondo di una complicazione, il paziente assume agenti antibatterici, l'ascesso potrebbe non manifestarsi con sintomi tangibili. In tali casi, l'esame obiettivo non è sufficiente per identificare il processo patologico ed è necessario l'esame ecografico dinamico.

Perforazione della cistifellea

Con questa complicazione, si verifica una rottura della parete dell'organo. Il fluido contenuto nella cistifellea può entrare nella cavità addominale. Successivamente, il paziente può formare aderenze, ascesso addominale, ascesso subepatico e peritonite locale. Inoltre, possono svilupparsi ascessi intraepatici e insufficienza epatica..

La maggiore probabilità di una tale complicazione della colecistite acuta si osserva nei pazienti anziani con calcoli nella cistifellea con attacchi di colica e pazienti con aterosclerosi, anemia falciforme e anemia emolitica, gravi malattie sistemiche, diabete.

Con lo sviluppo della perforazione, il paziente ha i seguenti sintomi:

  • sindrome del dolore a lungo termine nella parte destra, che si estende alla scapola e alla spalla destra;
  • la comparsa di sintomi di un addome acuto;
  • febbre alta;
  • vomito di bile;
  • nausea;
  • segni di insufficienza epatica e sindrome epatorenale;
  • inibizione dell'attività respiratoria e cardiovascolare;
  • paresi e ostruzione intestinale.

In caso di trattamento prematuro, questa complicazione può causare la morte.

Per identificare la perforazione della cistifellea, il medico prescrive studi ad ultrasuoni per identificare calcoli e versamento intorno all'organo o lo sviluppo di peritonite, ascesso intraepatico o interloop. Se è necessario ottenere un quadro clinico più dettagliato, viene eseguita la TC o la MSCT delle aree studiate..

Per trattare la perforazione della cistifellea, il paziente viene immediatamente trasferito nel reparto dell'unità di terapia intensiva o nella sala operatoria. Nella fase di preparazione per il prossimo intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una terapia antibatterica, per infusione e analgesica. Tali misure sono necessarie per eliminare parzialmente l'insufficienza multipla di organi e, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il chirurgo esegue un'operazione.

Peritonite diffusa purulenta

Con lo sviluppo iniziale di questa forma di peritonite che si verifica sullo sfondo della colecistite acuta, si forma un essudato sieroso-purulento nella cavità addominale. All'inizio, quasi tutti i pazienti avvertono dolore all'addome e si verificano vomito e nausea. Tuttavia, con un fulmine o un decorso insolito della malattia, tali reclami del paziente possono essere assenti.

A causa del forte dolore, il paziente deve occupare una posizione forzata a letto e alcuni pazienti mostrano segni di febbre. All'esame, il medico può notare una moderata tensione dell'addome e la sua mancata partecipazione al processo di respirazione. Quando si sondano l'addome, viene inizialmente determinata una motilità intestinale più attiva, ma col tempo si indebolisce.

Dopo 1-3 giorni, le condizioni del paziente peggiorano a causa di un aumento dell'infiammazione. Sembra vomito indomito, che porta alla comparsa di masse fecali nello scarico dalla cavità orale. La respirazione del paziente diventa superficiale, l'attività dei vasi sanguigni e il cuore è disturbato, lo stomaco si gonfia, diventa moderatamente teso, la separazione di gas e feci dall'intestino cessa.

Nella fase irreversibile della peritonite purulenta, la pelle del paziente acquisisce una tonalità terrosa e diventa fredda al tatto. La coscienza è compromessa fino a quando le manifestazioni di "tasse sulla strada" (il paziente raccoglie oggetti immaginari, non risponde all'ambiente, cattura i moscerini davanti ai suoi occhi, ecc.) E la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca non sono quasi determinate.

Il passaggio allo stadio della peritonite diffusa può essere velocissimo e quindi è impossibile separare uno stadio dello sviluppo del processo patologico da un altro.

Per identificare i segni e i sintomi della peritonite purulenta, il medico prescrive esami del sangue, ultrasuoni, ECG e radiografia panoramica. Se ci sono difficoltà nella diagnosi del paziente, viene eseguita una laparoscopia diagnostica. Con tale studio, il medico può portare in coltura un essudato infiammatorio per la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. Se la laparoscopia diagnostica non viene eseguita, il grado di infiammazione è determinato dal livello di leucociti nel sangue.

Per eliminare la peritonite purulenta, deve essere eseguito solo un trattamento chirurgico. Prima dell'intervento, viene eseguita la preparazione del farmaco del paziente, finalizzata all'eliminazione di anemia, squilibrio elettrolitico, disintossicazione e soppressione della flora patogena.

Per anestetizzare le operazioni, viene eseguita l'anestesia generale e l'intervento stesso può essere eseguito secondo i metodi classici o utilizzando la chirurgia video laparoscopica.

Cancrena cancrena

Con questa complicazione, i contenuti purulenti in grandi quantità si accumulano nella cavità della cistifellea. Questa conseguenza della colecistite acuta è causata dall'ostruzione della colecisti, provocata da un processo batterico infettivo.

Quando si verifica una tale complicazione, si verifica dolore nell'ipocondrio destro, la temperatura aumenta e si sviluppa intossicazione. Inoltre, il paziente può avere la sclera dell'ittero.

Quando si sondano l'addome, viene determinata una cistifellea allargata, le cui dimensioni non cambiano con il tempo. In qualsiasi momento, può rompersi e portare alla peritonite. Inoltre, se l'infezione è entrata nel sangue, il paziente sviluppa sepsi, che può portare a risultati gravi..

Per identificare la cancrena della cistifellea, il medico prescrive una serie di esami al paziente, consentendo di valutare il grado del processo infiammatorio, l'intossicazione del corpo e l'ostruzione degli organi. Per fare questo, vengono effettuati i seguenti studi: ultrasuoni, test clinici e biochimica del sangue. In futuro, un'analisi per determinare la sensibilità alla microflora patogena viene assegnata per selezionare le tattiche di trattamento dopo l'intervento chirurgico.

Per il trattamento della cancrena della cistifellea, è necessario eseguire un trattamento chirurgico mirato a rimuovere l'organo interessato dal processo purulento. Inoltre, al paziente vengono prescritti antibiotici che sopprimono l'infiammazione batterica. Se l'intervento chirurgico non può essere eseguito nelle prossime ore, quindi, sullo sfondo della preparazione del farmaco, il paziente viene sottoposto a decompressione della cistifellea con drenaggio installato nel fegato.

Pancreatite

La pancreatite che si verifica sullo sfondo della colecistite acuta può essere innescata dall'attivazione degli enzimi pancreatici. Questo processo porta all'infiammazione del tessuto ghiandolare. In un processo lieve, l'organo interessato può essere curato e in un processo grave si verificano processi distruttivi pronunciati o complicazioni locali nella ghiandola, tra cui necrosi, infezione o capsulazione. Nelle malattie gravi, il tessuto circostante è necrotico e incapsulato da un ascesso..

Con lo sviluppo della pancreatite acuta, il paziente sviluppa dolori intensi, sono costanti e quando cercano di sdraiarsi sulla schiena diventano più forti. Inoltre, il dolore è più intenso dopo aver mangiato (soprattutto grassi, fritti o piccanti) e l'alcool.

Il paziente avverte nausea e può manifestare vomito indomito. La temperatura corporea aumenta e la sclera e la pelle diventano itteriche. Inoltre, nella pancreatite acuta, il paziente può mostrare segni di disturbi digestivi:

  • gonfiore;
  • bruciore di stomaco;
  • emorragie sulla pelle dell'ombelico;
  • macchie bluastre sul corpo.

Per identificare un processo infiammatorio acuto nel pancreas, il paziente viene sottoposto a uno studio del sangue e delle urine. Per identificare i cambiamenti strutturali, vengono eseguiti studi strumentali: ultrasuoni, risonanza magnetica e MSCT.

Il trattamento della pancreatite acuta è di alleviare il dolore e prescrivere il riposo a letto. Per eliminare i processi infiammatori sono assegnati:

  • riposo a letto e riposo;
  • fame;
  • disattivatori di enzimi;
  • terapia antibiotica.

Il dolore può essere eliminato eseguendo il blocco della novocaina e i farmaci antispasmodici. Inoltre, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Se necessario - comparsa di calcoli, accumulo di liquidi, necrotizzazione e formazione di ascessi - il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico.

Il successo del trattamento della pancreatite dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti della ghiandola. La durata della terapia dipende anche da questi indicatori..

In alcuni casi, la pancreatite acuta può causare lo sviluppo delle seguenti complicanze:

  • reazione d'urto;
  • necrosi della ghiandola;
  • la comparsa di ascessi;
  • pseudocisti e successive ascite.

Gall fistula

La fistola della colecisti con colecistite acuta può formarsi in rari casi con un decorso prolungato della colelitiasi. Tale patologia si verifica quando l'operazione chirurgica viene eseguita intempestiva e viene rilevata in circa l'1,5% dei pazienti con colecistite calcula e calcoli nella cistifellea.

La rilevazione preoperatoria della fistola è spesso complicata dall'assenza di evidenti manifestazioni cliniche. A volte il primo segno di un tale processo patologico è la comparsa di grandi pietre nelle feci o nel vomito. Più spesso, l'ingresso del calcolo negli organi digestivi porta all'ostruzione intestinale.

Lo sviluppo della colangite può essere causato dal movimento di infezione attraverso la fistola. Clinicamente, questa patologia è accompagnata dal verificarsi di debolezza, brividi, diarrea e aumento del dolore. A lungo termine, i sintomi si manifestano con ittero e colangite tossica..

Con una fistola esterna della cistifellea, un passaggio fistoloso aperto appare dalla parete addominale anteriore, da cui scorrono bile, secrezioni mucose e piccoli calcoli. Pus, sintomi dispeptici e steatorrea, che portano all'emaciazione, possono essere osservati nei deflussi..

In alcuni casi, le fistole biliari causano dolore acuto, shock, difficoltà respiratorie, secrezione di sangue e tosse persistente. Se è impossibile eseguire un'operazione chirurgica, tali cambiamenti possono portare a gravi conseguenze e morte.

L'identificazione della fistola è possibile con l'aiuto della radiografia panoramica e della fistulografia. In alcuni casi, viene eseguita la coledocoscopia. Occasionalmente, può verificarsi ostruzione ostruttiva con la radiografia mediante contrasto (EGD). Per ottenere un quadro clinico più dettagliato, vengono eseguiti test per rilevare ipoproteinemia, iperbilirubinemia e ipocoagulazione.

Sbarazzarsi della fistola biliare può essere raggiunto solo attraverso un intervento chirurgico. Per fare ciò, l'anastomosi tra la cistifellea e i tessuti adiacenti viene eliminata, garantendo così un normale deflusso di bile nel lume del duodeno. Inoltre, il medico esegue una colecistectomia.

colangite

Con l'infiammazione non specifica dei dotti biliari sullo sfondo della colecistite acuta, si verifica la colangite. Può essere provocato da agenti batterici, irritazione delle pareti dei dotti biliari da succhi pancreatici attivati ​​e colangite sclerosante. Inoltre, l'infiammazione può essere causata dalla colestasi..

La colangite acuta inizia con la febbre e un forte aumento della temperatura a valori elevati. Il paziente sviluppa un forte dolore che si irradia al collo o alla scapola. Sullo sfondo di questi sintomi, si osservano segni di intossicazione generale, si verificano debolezza, mal di testa, diarrea, vomito e nausea. Quando si verifica l'ittero, appare il prurito, che si fa sentire più fortemente di notte..

La colangite può essere rilevata analizzando biochimica del sangue, ultrasuoni, ecografia e TC. Il trattamento di una complicazione sorge con la disintossicazione e la terapia anti-infiammatoria. Il paziente deve osservare il riposo a letto e rifiutare di mangiare. Inoltre, decompressione del tratto biliare.

Dopo l'operazione, il paziente deve continuare a prendere i farmaci prescritti dal medico. La fisioterapia è prescritta per alcuni pazienti. A volte viene eseguita un'operazione chirurgica per normalizzare la secrezione della bile.

Quale medico contattare

Per prevenire lo sviluppo di complicanze della colecistite acuta, il paziente deve consultare immediatamente un gastroenterologo immediatamente dopo l'insorgenza dei segni di questa malattia. Se necessario, il paziente dovrà consultare un chirurgo addominale.

Complicanze della colecistite acuta possono verificarsi in assenza di trattamento tempestivo o altre patologie concomitanti. Per prevenire tali conseguenze, è possibile prevenire una diagnosi tempestiva e un monitoraggio costante da parte di un medico, che nel tempo può rilevare la comparsa dei primi sintomi allarmanti e dei loro complessi..

Il programma "Vivi in ​​salute!" con Elena Malysheva sui sintomi della colecistite acuta (vedere da 32:55 min.):

Salute del fegato

Data di pubblicazione 24 ottobre 2018 Aggiornato il 23 luglio 2019.

Definizione della malattia. Cause della malattia

La colecistite acuta è un processo infiammatorio rapidamente progressivo nella cistifellea. Le pietre situate in questo organo sono la causa più comune di questa patologia..

Circa il 20% dei pazienti ricoverati in ospedale chirurgico di turno sono pazienti con forme complicate di calcoli biliari, che includono colecistite acuta. [6] Nei pazienti anziani, questa malattia è molto più comune e più grave a causa dell'elevato numero di malattie somatiche esistenti. Inoltre, con l'età, aumenta la percentuale di insorgenza di forme cancrenose di colecistite acuta. La colecistite acuta senza calcoli è rara ed è il risultato di malattie infettive, patologia vascolare (trombosi vescicolare) o sepsi.

In genere, la malattia provoca errori nella dieta - assunzione di cibi grassi e piccanti, che porta a un'intensa formazione di bile, spasmo degli sfinteri nel tratto biliare e ipertensione biliare.

I fattori che contribuiscono sono le malattie dello stomaco, e in particolare la gastrite con bassa acidità. Portano a un indebolimento dei meccanismi protettivi e alla penetrazione della microflora nel tratto biliare.

Con la trombosi dell'arteria cistica sullo sfondo della patologia del sistema di coagulazione del sangue e l'aterosclerosi, è possibile lo sviluppo della forma gangrena primaria di colecistite acuta.

I fattori che provocano la presenza di colelitiasi possono anche essere attività fisica, "scuotimento" della guida, che porta allo spostamento della pietra, al blocco del dotto cistico e alla successiva attivazione della microflora nel lume della vescica. [5]

La malattia da calcoli biliari esistente non porta sempre allo sviluppo di colecistite acuta, è piuttosto difficile da prevedere. Per tutta la vita, le pietre nel lume della bolla potrebbero non manifestarsi, ma nel momento più inopportuno possono portare a una grave complicazione con una minaccia alla vita.

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Sintomi di colecistite acuta

Nel quadro clinico della malattia, si distinguono dolore, sindromi dispeptiche e di intossicazione.

Di solito, l'insorgenza della malattia si manifesta con colica epatica: intenso dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla regione lombare, sopraclaveare e all'epigastrio. A volte, in presenza dei fenomeni di pancreatite, il dolore può assumere uno zoster. L'epicentro del dolore è solitamente localizzato nel cosiddetto punto di Kera, situato all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro e del bordo dell'arco costale. A questo punto, la cistifellea è in contatto con la parete addominale anteriore.

La comparsa di colica epatica è spiegata dall'aumentare dell'ipertensione biliare (biliare) sullo sfondo di uno spasmo riflesso di sfinteri situato nel tratto biliare. Un aumento della pressione nel sistema biliare porta ad un aumento del fegato e un'estensione della capsula glisson che copre il fegato. E poiché la capsula contiene un numero enorme di recettori del dolore (cioè i nocerecettori), ciò porta alla comparsa di una sindrome del dolore. [8]

Forse lo sviluppo della cosiddetta sindrome colecistocardica di Botkin. In questo caso, con colecistite acuta, il dolore si verifica nella regione del cuore e persino i cambiamenti dell'ECG possono apparire sotto forma di ischemia. Tale situazione può indurre in errore il medico e, a causa della diagnosi eccessiva (erronea opinione medica) della malattia coronarica, rischia di non riconoscere la colecistite acuta. A questo proposito, è necessario comprendere attentamente i sintomi della malattia e valutare il quadro clinico nel suo insieme, tenendo conto dell'anamnesi e dei dati paraclinici. Il verificarsi della sindrome di Botkin è associato alla presenza di una connessione parasimpatica riflessa tra la cistifellea e il cuore.

Dopo l'interruzione della colica epatica, il dolore non scompare completamente, come nella colecistite calcarea cronica. È un po 'noioso, assume un carattere di scoppio costante ed è localizzato nell'ipocondrio destro.

In presenza di forme complicate di colecistite acuta, la sindrome del dolore cambia. Con l'insorgenza di perforazione della cistifellea e lo sviluppo di peritonite, il dolore viene versato in tutto lo stomaco.

La sindrome da intossicazione si manifesta con febbre, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), pelle secca (o, al contrario, sudorazione), mancanza di appetito, mal di testa, dolore muscolare e debolezza.

Il grado di aumento della temperatura dipende dalla gravità dell'infiammazione in corso nella cistifellea:

  • nel caso di forme catarrali, la temperatura può essere subfebrile - da 37 ° C a 38 ° C;
  • con forme distruttive di colecistite - sopra i 38 ° C;
  • in caso di empiema (ascesso) della cistifellea o ascesso perivesical, la temperatura frenetica è possibile con forti saliscendi durante il giorno e forte sudore.

La sindrome dispeptica è espressa come nausea e vomito. Il vomito può essere singolo o multiplo con danno concomitante al pancreas, che non porta sollievo.

La patogenesi della colecistite acuta

In precedenza si riteneva che il principale fattore che porta allo sviluppo della colecistite acuta sia batterico. In conformità a ciò, è stato prescritto un trattamento finalizzato all'eliminazione del processo infiammatorio. Attualmente, l'idea della patogenesi della malattia è cambiata e, di conseguenza, sono cambiate le tattiche di trattamento.

Lo sviluppo della colecistite acuta è associato a un blocco della cistifellea, che provoca tutte le successive reazioni patologiche. Il blocco si forma più spesso a seguito del cuneo di una pietra nel dotto cistico. Ciò è esacerbato dallo spasmo riflesso degli sfinteri nel tratto biliare, nonché dall'aumento dell'edema. [14]

Come risultato dell'ipertensione biliare, la microflora nei dotti biliari viene attivata e si sviluppa un'infiammazione acuta. Inoltre, la gravità dell'ipertensione biliare dipende direttamente dal grado di cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea.

Un aumento della pressione nel tratto biliare è il fattore scatenante per lo sviluppo di molte malattie acute della zona epatoduodenale (colecistite, colangite, pancreatite). L'attivazione della microflora intravesicale porta a un edema ancora maggiore e a una compromissione della microcircolazione, che, a sua volta, aumenta significativamente la pressione nel tratto biliare - il circolo vizioso si chiude.

Classificazione e fasi di sviluppo della colecistite acuta

Secondo i cambiamenti morfologici nella parete della cistifellea, si distinguono quattro forme di colecistite acuta:

  • catarrale;
  • flemmonosa;
  • cancrena;
  • perforazione cancrena.

La diversa gravità dell'infiammazione suggerisce un quadro clinico diverso..

Con una forma catarrale, il processo infiammatorio colpisce la mucosa della cistifellea. Clinicamente, questo si manifesta con dolore di intensità moderata, la sindrome da intossicazione non viene espressa, si verifica la nausea.

Con una forma flemmatica, l'infiammazione colpisce tutti gli strati della parete della cistifellea. C'è una sindrome del dolore più intensa, febbre fino a numeri febbrili, vomito e flatulenza. Una cistifellea dolorosa allargata può essere palpata. I sintomi sono identificati:

  • con. Murphy - interruzione dell'ispirazione quando si sondano la cistifellea;
  • con. Musssi - Georgievsky, altrimenti chiamato il sintomo frenico - palpazione più dolorosa a destra tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (punto di uscita del nervo frenico);
  • con. Ortner - indolenzimento quando colpisce sull'arco costale giusto.

Con la forma gangrenosa viene alla ribalta la sindrome da intossicazione: tachicardia, febbre alta, disidratazione (disidratazione), compaiono sintomi di irritazione peritoneale.

Durante la perforazione della cistifellea (forma gangrenosa-perforata) prevale il quadro clinico della peritonite: tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, sintomi positivi di irritazione peritoneale (Mendel, s. Voskresensky, s. Razdolsky, s. Shchetkin - Blumberg), gonfiore e grave intossicazione sindrome. [undici]

Le forme di colecistite senza un trattamento adeguato possono fluire dall'una all'altra (da catarrale a cancrena), è anche possibile lo sviluppo iniziale di cambiamenti distruttivi nella parete della vescica.

Fasi della colecistite acuta

Complicanze della colecistite acuta

Le complicazioni possono verificarsi con un decorso prolungato di forme distruttive non trattate di colecistite acuta.

In caso di delimitazione dell'infiammazione, si verifica l'infiltrato perivesical. La sua componente obbligatoria è la cistifellea, situata al centro dell'infiltrato. Il premistoppa più spesso comprende un omento, il colon trasverso, l'antro dello stomaco e il duodeno possono essere inclusi. Di solito si verifica dopo 3-4 giorni dal decorso della malattia. Allo stesso tempo, il dolore e l'intossicazione possono diminuire leggermente e la sindrome dispeptica si ferma. Con la giusta scelta di trattamento conservativo, l'infiltrato può dissolversi entro 3-6 mesi, con un trattamento sfavorevole può essere ascesso con lo sviluppo di un ascesso perivesical (caratteristica sindrome da intossicazione pronunciata e aumento del dolore sono caratteristiche). La diagnosi di infiltrato e ascesso si basa su anamnesi, dati oggettivi di esame ed è confermata dagli ultrasuoni.

La peritonite è la complicanza più formidabile della colecistite acuta distruttiva. Si verifica con la perforazione della parete della cistifellea e il deflusso della bile nella cavità addominale libera. Di conseguenza, si verifica un forte aumento del dolore, il dolore viene versato in tutto l'addome. La sindrome da intossicazione è aggravata: il paziente è inizialmente agitato, geme di dolore, ma con la progressione della peritonite diventa apatico. La peritonite è anche caratterizzata da grave paresi intestinale, gonfiore e indebolimento della peristalsi. All'esame vengono determinati la difesa (tensione) della parete addominale anteriore e i sintomi positivi dell'irritazione peritoneale. Un'ecografia esamina la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Un esame radiografico mostra segni di paresi intestinale. Il trattamento chirurgico di emergenza è necessario dopo la preparazione preoperatoria a breve termine.

Un'altra grave complicazione della colecistite acuta è la colangite: l'infiammazione passa all'albero biliare. In realtà, questo processo è una manifestazione di sepsi addominale. La condizione dei pazienti è grave, si esprime la sindrome da intossicazione, si manifesta febbre alta e frenetica con forti sbalzi di temperatura giornalieri, sudorazione pesante e brividi. Il fegato aumenta di dimensioni, si verificano ittero e sindrome citolitica.

L'ecografia rivela un'espansione dei dotti intra ed extraepatici. Negli esami del sangue - iperleucocitosi, aumento della bilirubina dovuta a entrambe le frazioni, aumenta l'attività delle aminotransferasi e della fosfatasi alcalina. Senza un trattamento adeguato, tali pazienti muoiono abbastanza rapidamente dai fenomeni di insufficienza epatica..

Diagnosi di colecistite acuta

La diagnosi si basa su una combinazione di storia, dati oggettivi, studi di laboratorio e strumentali. In questo caso, il principio deve essere osservato da semplice a complesso, da meno invasivo a più invasivo.

Quando si riscontra un'anamnesi (durante un sondaggio), i pazienti possono indicare la presenza di colelitiasi, precedente colica epatica, una violazione della dieta sotto forma di cibi grassi, fritti o piccanti.

I dati clinici sono valutati dalle manifestazioni di sindromi dolorose, dispeptiche e da intossicazione. In presenza di complicanze, sono possibili coledocolitiasi e pancreatite concomitanti, sindrome di colestasi e sindrome citolitica moderata.

Dei metodi diagnostici strumentali, il più informativo e meno invasivo è l'ecografia. In questo caso, vengono valutate le dimensioni della cistifellea, il suo contenuto, le condizioni della parete, i tessuti circostanti, i dotti biliari intra ed extraepatici, la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Nel caso di un processo infiammatorio acuto nella cistifellea con ultrasuoni, viene determinato un aumento delle sue dimensioni (a volte significativo). Il restringimento della vescica indica la presenza di colecistite cronica.

Nel valutare il contenuto, viene attirata l'attenzione sulla presenza di calcoli (quantità, dimensioni e posizione) o di scaglie, che possono indicare la presenza di ristagno di bile (fango) o pus nel lume della vescica. Nella colecistite acuta, la parete della colecisti si ispessisce (più di 3 mm), può raggiungere 1 cm, a volte diventa stratificata (con forme distruttive di colecistite).

Con l'infiammazione anaerobica, puoi vedere le bolle di gas nel muro della bolla. La presenza di liquido libero nello spazio vicino alla bolla e nella cavità addominale libera indica lo sviluppo della peritonite. In presenza di ipertensione biliare sullo sfondo di coledocolitiasi o pancreatite, si osserva un'espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici.

La valutazione dei dati ecografici consente di determinare le tattiche terapeutiche anche nella fase di riposo di emergenza: la gestione del paziente è conservativa, l'operazione è in un ordine di emergenza, urgente o ritardato. [quindici]

I metodi di ricerca radiografica vengono eseguiti se si sospetta un blocco del tratto biliare. La radiografia del sondaggio non è informativa, poiché le pietre nel lume della cistifellea sono di solito radiografie senza contrasto (circa l'80%): contengono una piccola quantità di calcio e raramente possono essere visualizzate.

Con lo sviluppo di una tale complicazione della colecistite acuta come la peritonite, possono essere rilevati segni di paresi del tratto gastrointestinale. Per chiarire la natura del blocco del tratto biliare, vengono utilizzati metodi di ricerca contrastanti:

  • pancreatocholangiography retrograda endoscopica - i dotti biliari sono contrastati retrograda attraverso la papilla della papilla durante la duodenoscopia;
  • colecistocholangiografia percutanea transepatica - contrasto antegrado mediante puntura percutanea del dotto intraepatico.

Se la diagnosi e la diagnosi differenziale sono difficili, viene eseguita la tomografia computerizzata dell'addome. Con il suo aiuto, puoi valutare in dettaglio la natura dei cambiamenti nella cistifellea, nei tessuti circostanti e nei dotti biliari.

Se necessario, diagnosi differenziale con un'altra patologia acuta degli organi addominali, è possibile eseguire la laparoscopia diagnostica e valutare visivamente i cambiamenti esistenti nella cistifellea. Questo studio può essere eseguito sia in anestesia locale che in anestesia endotracheale (quest'ultima è preferibile). Se necessario, direttamente sul tavolo operatorio, viene risolta la questione del passaggio alla laparoscopia terapeutica, cioè all'esecuzione della colecistectomia - rimozione della cistifellea.

La diagnosi di laboratorio consiste nell'esecuzione di un esame del sangue generale, in cui vengono rilevati leucocitosi, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra e un aumento dell'ESR. La gravità di questi cambiamenti dipenderà dalla gravità dei cambiamenti infiammatori nella cistifellea. [2]

In un esame del sangue biochimico, potrebbe esserci un leggero aumento del livello di bilirubina e dell'attività delle aminotransferasi a causa dell'epatite reattiva nel tessuto epatico adiacente. Cambiamenti più pronunciati nei parametri biochimici si verificano con lo sviluppo di complicanze e malattie intercorrenti.

Trattamento della colecistite acuta

I pazienti con colecistite acuta sono soggetti a ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico dell'ospedale. Dopo aver effettuato le necessarie misure diagnostiche, vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento. In presenza di gravi complicanze - ascesso perivezico, colecistite distruttiva con peritonite - i pazienti sono sottoposti a chirurgia d'urgenza dopo una breve preparazione preoperatoria. [1]

La preparazione consiste nel ripristinare il volume del sangue circolante, nella terapia di disintossicazione mediante infusione di soluzioni di cristalloidi in un volume di 2-3 litri. Se necessario, correzione del cuore e insufficienza respiratoria. Viene eseguita la profilassi antibiotica perioperatoria (prima, durante e dopo l'intervento chirurgico).

L'accesso online è selezionato in base alle capacità tecniche della clinica, alle caratteristiche individuali del paziente e alle qualifiche del chirurgo. L'accesso laparoscopico più comunemente usato, che è il meno traumatico e consente un audit e uno sbrigliamento completi. [12]

Il mini-accesso al trauma non è inferiore a quello laparoscopico e presenta vantaggi sotto forma dell'assenza della necessità di applicare pneumoperitoneo (per limitare la mobilità del diaframma). [10] In caso di difficoltà tecniche, un marcato processo di adesione nella cavità addominale e peritonite diffusa, è più opportuno utilizzare l'approccio laparotomico: laparotomia medio-alta, accesso secondo Kocher, Fedorov, Rio Branca. In questo caso, la laparotomia medio superiore è meno traumatica, poiché in questo caso i muscoli non si intersecano, tuttavia, con ipocondria obliqua, lo spazio subepatico è più adeguatamente aperto per l'intervento chirurgico.

L'operazione consiste nell'eseguire colecistectomia. Va notato che la presenza di infiltrato perivesical comporta alcune difficoltà tecniche nella mobilizzazione del collo della cistifellea. Ciò porta ad un aumentato rischio di danni agli elementi del legamento epatoduodenale. [13] A questo proposito, non bisogna dimenticare la possibilità di eseguire la colecistectomia dal basso, che consente di identificare più chiaramente gli elementi del collo. [sedici]

Esiste anche un'operazione chiamata Pribrama, che consiste nel rimuovere la parete anteriore (inferiore) della cistifellea, facendo lampeggiare il dotto cistico nel collo e nella mucoclasia (rimuovendo la mucosa) elettrocoagulando la parete posteriore (superiore). L'esecuzione di questa operazione con un pronunciato infiltrato nel collo della vescica eviterà il rischio di danni iatrogeni. È applicabile sia per laparotomia che per accesso laparoscopico..

Se sono assenti gravi complicanze della colecistite acuta, quando un paziente entra in ospedale, viene prescritta una terapia conservativa per rilasciare la cistifellea. Vengono utilizzati antispasmodici, anticolinergici M, terapia infusionale per il sollievo dell'intossicazione, vengono prescritti antibiotici.

Un metodo efficace è eseguire il blocco del legamento rotondo del fegato con una soluzione di novocaina. Il blocco può essere eseguito alla cieca utilizzando una tecnica speciale o sotto il controllo di un laparoscopio durante l'esecuzione di laparoscopia diagnostica e sotto la supervisione di un'ecografia.

Con l'inefficacia della terapia conservativa entro 24 ore, si pone la questione di condurre un'operazione radicale: colecistectomia.

Altrettanto importante per determinare le tattiche terapeutiche è il tempo trascorso dall'inizio della malattia. Se l'intervallo dura fino a cinque giorni, allora la colecistectomia è fattibile, se più di cinque giorni, allora è meglio aderire alle tattiche più conservative in assenza di indicazioni per un intervento chirurgico di emergenza. Il fatto è che nelle prime fasi, l'infiltrato perivesical è ancora abbastanza lento, può essere diviso durante l'operazione. Successivamente, l'infiltrato diventa denso e i tentativi di separarlo possono causare complicazioni. Naturalmente, il periodo di cinque giorni è piuttosto arbitrario.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e della presenza di controindicazioni per la chirurgia radicale - grave patologia dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, cinque giorni dopo l'insorgenza della malattia - è meglio ricorrere alla decompressione della colecisti applicando una colecistostomia. [4]

Il colecistoma può essere applicato in tre modi: dal mini-accesso, sotto controllo laparoscopico e sotto controllo ecografico. [9] L'operazione più traumatica viene eseguita sotto guida ecografica e anestesia locale. [3] Anche la puntura singola e doppia della cistifellea con risanamento del suo lume sotto la guida degli ultrasuoni sono efficaci. [7] Un prerequisito è il passaggio del canale di puntura attraverso il tessuto epatico per prevenire il dotto biliare.

Dopo aver interrotto il processo infiammatorio acuto, viene eseguita un'operazione radicale nel periodo freddo dopo tre mesi. Di solito questo tempo è sufficiente per risolvere l'infiltrato perivesical.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato è generalmente favorevole. Dopo un'operazione radicale, è necessario un certo periodo di tempo (almeno tre mesi) per aderire alla dieta n. 5 ad eccezione dei piatti grassi, fritti e piccanti. Il pasto dovrebbe essere frazionario - in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. È necessario assumere enzimi pancreatici e farmaci coleretici vegetali (sono controindicati prima dell'intervento chirurgico).

La prevenzione consiste nella riabilitazione tempestiva dei portatori di calcoli, ovvero nell'esecuzione della colecistectomia in modo pianificato per i pazienti con colecistite cronica calcula. Il fondatore della chirurgia biliare, Hans Ker, ha affermato che "indossare una pietra nella cistifellea non è lo stesso di un orecchino nell'orecchio". In presenza di colecistolitiasi, devono essere evitati i fattori che portano allo sviluppo della colecistite acuta - non interrompere la dieta.

Colecistite purulenta: cos'è, trattamento e prevenzione

La colecistite purulenta è un'infiammazione purulenta acuta della cistifellea, che progredisce rapidamente e spesso porta allo sviluppo di complicanze (perforazione della cistifellea, peritonite, ecc.). Il quadro clinico è dominato dal dolore nell'ipocondrio destro, intossicazione, febbre, nausea e vomito della bile, dispepsia.

Le donne di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili alla colecistite purulenta, la causa può essere i disturbi ormonali, una mania per le diete. La colecistite purulenta è rara nei bambini. Se un paziente con colecistite acuta non consulta un medico in tempo, la prognosi potrebbe non essere favorevole..

La colecistite purulenta inizia a svilupparsi sullo sfondo dell'ischemia della colecisti, che può essere una conseguenza di insufficienza cardiaca, diabete mellito e tossicodipendenza. La colecistite si manifesta spesso come una complicazione della malattia del calcoli biliari, a seguito della quale la circolazione biliare è disturbata. La bile si addensa e si accumula nella vescica, allungandola. A poco a poco, la malattia progredisce: c'è necrosi e perforazione delle pareti dell'organo.

Maggiori informazioni sulla patologia

Con lo sviluppo della malattia, una sostanza purulenta si accumula nella cavità della cistifellea. L'insidiosità della malattia sta nel fatto che manca di sintomi vividi e caratteristici e non ci sono segni esatti. La colecistite per lo più purulenta colpisce donne di età superiore ai 50 anni, bambini - estremamente raramente. I medici distinguono 3 forme essudative di colecistite: flemmone - l'infiammazione purulenta si diffonde nelle pareti dell'organo; ascesso: il pus si trova sulla parete interna della vescica; empiema - infiammazione che copre tutte le cavità della cistifellea.

Il quadro clinico della colecistite purulenta è determinato dallo sviluppo di intossicazione. la storia del paziente distingue i seguenti sintomi: dolore parossistico sul lato destro delle costole; giallo della pelle; alta temperatura corporea. La diagnosi della malattia nel periodo acuto è piuttosto difficile, poiché la malattia è spesso accompagnata da fattori aggiuntivi (peso corporeo in eccesso, enterocolite, ecc.).

In medicina, l'infiammazione acuta della cistifellea, accompagnata da pus, è chiamata colecistite purulenta. Progredisce rapidamente e nella maggior parte dei casi porta a complicazioni. La colecistite è caratterizzata da suppurazione, sensazioni dolorose sotto le costole sul lato destro e segni di intossicazione. Per confermare la diagnosi, è necessaria una diagnosi, che comprende ultrasuoni, esami del sangue e altri metodi di esame. È possibile curare l'infiammazione purulenta della bile solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico, ma è anche obbligatoria la terapia antibatterica, disintossicante e analgesica.

Se non si consulta un medico in tempo, il paziente si trova ad affrontare gravi complicazioni, vale a dire:

  • accumulo di liquido edematoso purulento nella vescica con la bile, che di conseguenza porta alla perforazione delle pareti di questo organo;
  • la comparsa di infiammazione acuta del pancreas, nonché di sepsi e lesioni purulente del peritoneo.

La malattia descritta è estremamente rara, ma la sua complessità è la mancanza di sintomi specifici, con i quali è stato possibile identificare rapidamente il disturbo. Soprattutto spesso, la colecistite con pus si sviluppa in pazienti le cui condizioni sono così gravi che non sono in grado di descrivere i sintomi che li riguardano. La malattia in questo caso progredisce senza segni visibili e viene rilevata solo con un esame diagnostico completo.

I sintomi della patologia sono condizionatamente divisi in 2 gruppi:

Locale - dolore costante e crescente. Si trova nella parte superiore dell'addome. Il posto più doloroso è la posizione della cistifellea. Il dolore può essere dato alla regione della spalla e sotto la scapola destra. Quando si sondano l'addome superiore, il dolore si intensifica bruscamente e i muscoli della parete addominale sono in buona forma. Dopo qualche tempo, si diffonde in tutto lo stomaco. Ciò suggerisce che l'infiammazione ha colpito la maggior parte del peritoneo. Quando si palpano le dimensioni della cistifellea, il fegato è significativamente aumentato.

Comune: dolore, tinta gialla della pelle, sapore amaro in bocca, vomito, nausea, diarrea, febbre, perdita di appetito. Il fegato ingrandito si verifica durante i processi stagnanti, così come lo sviluppo di scarso deflusso della bile.

L'essenza della patologia

L'infiammazione purulenta nelle pareti della cistifellea è una malattia estremamente dolorosa e pericolosa. Il pericolo è che grandi quantità di essudato nella cavità della bolla portino alla perforazione delle sue pareti, che a sua volta è irta di conseguenze molto gravi. Se il contenuto purulento penetra nella cavità peritoneale attraverso pareti perforate, si sviluppano condizioni che minacciano la vita del paziente: peritonite, lesioni settiche, ascessi.

Un altro pericolo di suppurazione nella cistifellea è che la patologia si sviluppa molto rapidamente, ma non ha segni specifici. Un processo purulento può svilupparsi in pazienti gravi con patologie addominali in terapia intensiva. La gravità della condizione non consente a tali pazienti di descrivere i loro sintomi e non esistono metodi per diagnosticare un processo purulento in questa condizione..

Cause dell'evento

Il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della colecistite purulenta è l'ischemia della parete della cistifellea. L'interruzione dell'afflusso di sangue può verificarsi sullo sfondo delle seguenti condizioni e malattie:

  • una diminuzione del volume totale di sangue circolante (sanguinamento, disidratazione), shock, insufficienza cardiaca acuta o cronica;
  • compressione della cistifellea con tumori, pietre, organi circostanti; aterosclerosi, diabete mellito, ispessimento del sangue;
  • assunzione di droghe (cocaina).

L'ischemia a parete è una causa di ridotta attività contrattile della cistifellea, ristagno e ispessimento della bile, peggiorando la sua evacuazione. Di conseguenza, si verifica un allungamento eccessivo delle pareti della bolla, che porta alla progressione dell'ischemia, allo sviluppo della necrosi e alla perforazione della parete cistica. La terapia infusionale intensiva provoca un forte ripristino della circolazione sanguigna nelle aree ischemiche, che aggrava solo i cambiamenti patologici, quindi il trattamento della patologia è solo chirurgico.

Nei pazienti in unità di terapia intensiva in condizioni estremamente gravi, il meccanismo per lo sviluppo dell'ischemia è leggermente diverso. La via della colecistochinina per stimolare la contrazione della cistifellea in esse non funziona a causa dell'impossibilità di cibo e liquidi attraverso il tratto digestivo. Inoltre, tali pazienti spesso sviluppano disidratazione, centralizzazione della circolazione sanguigna. Tutto ciò porta a un ispessimento primario e al ristagno della bile, a un allungamento eccessivo della cistifellea, all'ostruzione e alla compressione dei vasi della parete cistica e alla sua ischemia secondaria su questo sfondo.

Nella parete ischemica della cistifellea, i meccanismi immunitari locali non funzionano, quindi, molto spesso la colonizzazione da parte dei batteri avviene attraverso la via ematogena (attraverso la vena porta o l'arteria epatica). Tuttavia, ci sono casi frequenti di infezione ascendente, quando agenti patogeni entrano nella cistifellea dall'intestino (in presenza di un'infezione intestinale causata da Klebsiella, cocchi, E. coli) retrograda lungo il tratto biliare. Il processo infiammatorio sviluppato porta all'essudazione nel lume della cistifellea, alla progressione dell'ipertensione cistica e alla formazione di un circolo vizioso patogenetico.

Le infestazioni parassitarie (giardiasi) possono anche essere la causa del ristagno della bile e della successiva ischemia - gli accumuli di parassiti nel dotto cistico o nella cistifellea interferiscono con la normale dinamica della bile. Prevedibili per lo sviluppo della colecistite purulenta sono gravi lesioni, ampi interventi chirurgici (in particolare su organi addominali, cuore e vasi sanguigni), salmonellosi, ustioni, gravidanza e parto recente, digiuno prolungato e nutrizione parenterale, shock, aterosclerosi, pancreatite, peritonite, sepsi, diabete mellito Aids.

Metodi diagnostici

Durante l'esame fisico, la compattazione e un aumento del volume della cistifellea, vengono rivelati alcuni rigonfiamenti dell'area della suppurazione. I segni diagnostici espressi di colecistite purulenta includono anche lamentele da parte dei pazienti di attacchi di forte dolore nella parte destra, febbre alta, manifestazioni di intossicazione del corpo. Per la diagnosi di colecistite purulenta, viene eseguito un esame del sangue generale.

Con l'insorgenza di processi infiammatori e purulenti, si osservano aumenti di VES, leucocitosi, segni di anemia, un cambiamento nella composizione e nella consistenza del sangue. Il sangue diventa più denso, in esso possono essere rilevati tipi tossici di leucociti..

Vengono eseguiti test epatici, un'anamnesi è in fase di studio per identificare i fattori provocatori.

Uno studio è anche chiamato scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare per valutare la funzionalità complessiva dell'organo e il grado di deflusso della bile..

Sono in corso studi per valutare visivamente lo stato della cistifellea e il corso di un processo purulento in essa. Tali metodi includono ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica..

Per differenziare la colecistite purulenta da un attacco di cuore, è obbligatorio un elettrocardiogramma, poiché a volte gli attacchi di cuore possono sembrare coliche biliare o epatica.

Trattamento

Con la colecistite purulenta, il trattamento deve essere rapido, poiché il rifiuto o il rinvio dell'operazione porta a un forte aumento della mortalità o allo sviluppo di gravi cambiamenti nella cistifellea, nel fegato e negli organi circostanti. La mortalità dopo l'intervento chirurgico per la colecistite cronica varia dallo 0,2 allo 0,5% e con la colecistite purulenta è tre volte superiore. La causa della mortalità significativa in questa malattia è principalmente dovuta al ritardo nell'operazione. Ciò porta allo sviluppo di peritonite o gravi cambiamenti anatomici e fisiologici nel tratto biliare e nel fegato, specialmente nei pazienti anziani.

Un intervento chirurgico tempestivo in pazienti con colecistite acuta e ricorrente impedisce lo sviluppo di forme purulente; non solo riduce la mortalità, ma spesso porta anche a un completo recupero con il ripristino della disabilità. Una delle gravi complicanze della colecistite è l'ostruzione del dotto biliare comune con calcoli o infiltrati infiammatori e lo sviluppo di ittero ostruttivo.

Oltre alle violazioni più gravi delle numerose e complesse funzioni del fegato, la congestione del tratto biliare extra ed intraepatico porta allo sviluppo di un'infezione ascendente - colangite (a volte purulenta), epatite, pancreatite e ascesso subfrrenico. L'infiammazione progressiva porta a cambiamenti distruttivi nella parete della vescica (flemmone, cancrena), seguita dallo sviluppo di perforazione e peritonite. A volte la perforazione nella cavità addominale libera non si verifica a causa dello sviluppo di aderenze con organi vicini (omento, colon, ecc.), In altri casi si sviluppa la peritonite purulenta, che a volte progredisce molto rapidamente.

In caso di colecistite complicata (flemmone, perforazione o minaccia di perforazione della cistifellea, cancrena, ostruzione del dotto biliare comune con ittero, aumento della peritonite, ecc.), È necessario un intervento di emergenza. Con empiema della cistifellea, la chirurgia può essere rimandata di 2-3 giorni per preparare il paziente. Una parte significativa della colecistite purulenta è accompagnata da sintomi di pancreatite acuta, che è una prognosi molto onerosa.

Cause immediate di morte in pazienti con colecistite purulenta: peritonite nel 50% dei casi, colangite purulenta ascendente nel 25%, ascessi epatici nel 14% e altre cause nell'11% dei casi. In tutti i pazienti con colecistite purulenta, è necessario esaminare il sangue e le urine per amilasi. L'aumentata attività dell'amilasi e i corrispondenti dati ecografici consentono di stabilire in tempo la diagnosi di colecystopancreatite e iniziare il trattamento.

Di grande importanza per l'esito fatale sono l'ospedalizzazione tardiva nel reparto chirurgico e il ritardo con l'intervento chirurgico. L'opportunità di un intervento chirurgico precoce nella colecistite acuta richiede precise indicazioni e controindicazioni per questo intervento. Le indicazioni assolute per un intervento chirurgico di emergenza nella colecistite acuta includono un sospetto di perforazione, cancrena o flemmone della cistifellea e peritonite. In altri pazienti con colecistite acuta, la necessità di un intervento chirurgico di emergenza è determinata dalla dinamica del quadro clinico con trattamento conservativo persistente e complicanze.

Nel determinare l'urgenza dell'intervento chirurgico dovrebbe concentrarsi sui seguenti criteri:

  • se c'è il sospetto di perforazione, cancrena, flemmone della cistifellea, un'operazione di emergenza è indicata secondo le indicazioni vitali. Questi pazienti rappresentano il 20% di tutti operati per colecistite acuta;
  • con un costante deterioramento del quadro clinico o in assenza di miglioramento, nonostante un trattamento vigoroso con antibiotici per 24-48 o 72 ore, è indicata un'operazione di emergenza. Questi pazienti rappresentano il 45% di quelli operati per colecistite acuta;
  • in attacchi gravi e ripetuti di colecistite acuta che, nel corso di una terapia complessa con l'uso di antibiotici, si sono attenuati e i fenomeni infiammatori sono diminuiti, l'operazione viene eseguita il 5-14 ° giorno dall'inizio del trattamento, ad es. nella fase di ritiro della colecistite acuta. Questi pazienti rappresentano il 35% degli operati.

Lo stesso vale per i pazienti con empiema della cistifellea. La chirurgia è meno pericolosa nella fase di subsidenza dell'infiammazione. Tuttavia, se il processo continua a progredire, l'attesa è più pericolosa di un'operazione di emergenza. Quindi, con forme catarrali di colecistite acuta (30% dei pazienti), le morti, di regola, non accadono. Le operazioni forzate in pazienti estremamente difficili, a volte senza speranza, aumentano il numero di decessi.

Se escludiamo dalle statistiche i dati sui pazienti operati per motivi di salute (perforazione, cancrena, peritonite), il tasso di mortalità dei pazienti con colecistite acuta sarà dell'1,5,5%. Di grande importanza per l'esito del trattamento chirurgico per la colecistite purulenta è la tecnica dell'analgesia e della chirurgia radicale. Con la colecistite purulenta, le funzioni epatiche sono sempre violate in un modo o nell'altro e l'endotossicosi è pronunciata. A questo proposito, dovrebbe essere data la preferenza a tali metodi di anestesia che non aumentano la tossicosi e a quei farmaci che non hanno proprietà epatotossiche..

Tra le operazioni, la migliore prognosi per la colecistectomia, ma non sempre le condizioni dei pazienti, consente di eseguirla. Quindi, secondo le nostre osservazioni, nel 97% dei pazienti l'operazione si è conclusa con colecistectomia. Nel 3% dei pazienti è stata eseguita la colecistostomia e quando la condizione dopo l'infiammazione si è attenuata e l'endotossicosi è diminuita, è stata eseguita la colecistectomia. La sconfitta dei principali dotti nella colecistite acuta determina ittero ostruttivo, colangite o pancreatite concomitante. Il drenaggio esterno o interno del dotto biliare comune viene eseguito nel 17-20% dei pazienti.

Le indicazioni per la coledocotomia sono ittero, colangite, colecistopancreatite, coledocolitiasi. Con grandi cambiamenti nella regione subepatica (infiltrati, cicatrici, aderenze, ecc.) In pazienti con colecistite purulenta, la tecnica della colecistectomia è di grande importanza. La rimozione della cistifellea con colecistite purulenta inizia dal basso, il che facilita l'orientamento nei tessuti alterati nell'area della porta del fegato, legamento epatoduodenale e riduce il rischio di danni ai vasi sanguigni, al dotto biliare comune, ai dotti epatici, ecc. Prima della colecistectomia, sono obbligatori un esame approfondito e la palpazione della cistifellea, dei dotti biliari e degli organi circostanti.

La colecistectomia da accesso laparotomico con correzione simultanea della patologia dei principali dotti biliari dovrebbe essere l'operazione di scelta nella colecistite acuta nei pazienti anziani. Gli interventi palliativi minimamente invasivi sono indicati con un elevato livello di rischio operativo stabilito oggettivamente (più di 30 punti in Apache III).

In ittero ostruttivo in tali pazienti, sono raccomandabili interventi endoscopici di emergenza primari (ERCP - EPST, drenaggio nasobiliario) e successiva colecistectomia di emergenza. In pazienti estremamente gravemente malati, gli anziani con gravi malattie concomitanti durante la laparoscopia, il drenaggio percutaneo della cistifellea possono essere eseguiti con successivo risanamento attraverso il drenaggio. Questa operazione laparoscopica può ridurre l'intossicazione, migliorare le condizioni del paziente e in alcuni casi fare a meno dell'intervento chirurgico.

Un posto speciale è occupato da tattiche chirurgiche per colecistite acuta e ittero ostruttivo. Risolvendo l'ittero ostruttivo prima dell'intervento chirurgico, il volume dell'intervento chirurgico è ridotto: l'operazione comprende colecistectomia e drenaggio dello spazio subepatico e non è necessario la coledocotomia, il drenaggio del tratto biliare.

Papillotomia endoscopica, rimozione della struttura cicatriziale, rimozione di calcoli, drenaggio nasobiliario dei dotti biliari può eliminare l'ittero ostruttivo e la colangite senza intervento aperto sui dotti biliari. Se è impossibile eseguire RPCH, la chirurgia endoscopica sulla papilla duodenale grande, la colangiografia intraoperatoria e l'ecografia intraoperatoria possono differenziare la causa dell'ittero ed eseguire un intervento chirurgico sui dotti.

In primo luogo, viene eseguita la colecistectomia e quindi l'intervento chirurgico sui dotti. Il metodo di scelta per la colecistite acuta può essere la colecistectomia laparoscopica, ma le sue possibilità di colecistite purulenta sono limitate. Controindicazioni a questo intervento: perforazione della cistifellea, ascesso perivesical, peritonite purulenta, infiltrato infiammatorio, cattura del collo della vescica, legamento epatoduodenale.

La frequenza di transizione dalla colecistectomia laparoscopica all'apertura nella colecistite purulenta acuta raggiunge il 37% (con operazioni pianificate - 4-5%). Con empiema della vescica, la conversione raggiunge l'83%, con colecistite cancrenosa - 50%, con flemmone - 21% (Sazhin A.V., 2002). Il trattamento postoperatorio deve essere mirato a combattere l'infezione purulenta, l'intossicazione. Più importanti sono la terapia antibiotica con l'uso di farmaci ad ampio spettro e infusione, terapia di disintossicazione.

L'uso di antibiotici nel trattamento

L'uso di antibiotici nella colecistite acuta spesso porta a una rapida e completa eliminazione dei fenomeni infiammatori. Con la colecistite purulenta, gli antibiotici, di regola, contribuiscono ad abbassare la temperatura, spesso alla normalità, riducendo o arrestando il dolore nella cistifellea, riducendo l'intossicazione purulenta, migliorando il benessere, ecc..

L'intero quadro clinico, a quanto pare, indica la cessazione del processo infiammatorio, ma spesso dopo tale trattamento durante l'operazione rivelano empiema della cistifellea, ascesso perivesicale, ecc. Il falso benessere in relazione all'uso di antibiotici non dovrebbe essere fuorviante nel determinare le indicazioni per un trattamento chirurgico urgente..

In lievi attacchi di colecistite acuta, un trattamento antibiotico vigoroso di solito porta all'abbattimento di eventi acuti e, di norma, non è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

Nutrizione per patologia

Il regime nutrizionale nel periodo acuto della malattia (colecistite acuta o esacerbazione della colecistite cronica) è costruito con il calcolo del massimo risparmio dell'intero sistema digestivo. A tal fine, si raccomanda l'introduzione di solo liquido nei primi giorni della malattia. Assegna una bevanda calda (tè debole, acqua minerale e succhi dolci a metà con acqua di rubinetto bollita, succhi dolci di frutta e bacche, diluiti con acqua, brodo di rosa selvatica) in piccole porzioni.

Dopo 1-2 giorni (a seconda della diminuzione della gravità della sindrome del dolore), il cibo schiacciato viene prescritto in quantità limitata: zuppe mucose e schiacciate (riso, semola, farina d'avena), porridge di purè (riso, farina d'avena, semola), gelatina, gelatina, mousse dolce frutti e bacche. Inoltre nella dieta è possibile includere ricotta a basso contenuto di grassi, carne a basso contenuto di grassi in forma di purè, pesce al vapore, bollito a basso contenuto di grassi. I cracker bianchi sono ammessi. Il cibo viene somministrato in piccole porzioni (5-6 volte al giorno).

Dopo 5-10 giorni dall'insorgenza della malattia, viene prescritta una dieta abbastanza completa, ma con una certa restrizione dei grassi. Il cibo è cucinato principalmente in forma di purea, sono esclusi i cibi freddi e fritti. Le zuppe vegetariane (0,5 piatti) con purè di verdure e cereali, sono consentite zuppe di latte. Varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce sotto forma di soufflé, cotolette di vapore, pollo possono essere prese a pezzi, ma in forma bollita. Di prodotti lattiero-caseari, sono ammessi ricotta non acida (preferibilmente fatta in casa), frittate proteiche, latte, formaggio dolce e burro. Le verdure sono prescritte crude, in forma di purè. Si raccomandano frutta e piatti maturi e dolci da loro. Pane bianco, essiccato.

Sono esclusi dalla dieta legumi (piselli, lenticchie, fagioli), verdure ed erbe, ricchi di oli essenziali (aglio, cipolle, ravanelli, ravanelli). Il passaggio a una dieta più diversificata viene effettuato con la scomparsa di tutti i fenomeni acuti dopo 3-4 settimane con una buona condizione generale del paziente, con ripristino dell'appetito. Da questo momento, sono ammessi gli stessi piatti, ma in una forma sgradevole. Pulisci solo carne e verdure tendinee, molto ricche di fibre (cavoli, carote, barbabietole). I cibi fritti sono esclusi.

Puoi dare piatti a base di prodotti in umido, nonché in forma cotta (dopo l'ebollizione preliminare). 1/3 del grasso viene somministrato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto alle insalate, ai contorni di verdure e cereali. Insieme al pane bianco (200 g), sono consentite piccole quantità di segale seminata, dalla farina di carta da parati (100 g).

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di patologie, i medici raccomandano di aderire alle seguenti regole:

  • cura tempestiva di malattie infettive e infiammatorie;
  • condurre un regolare esame ecografico degli organi addominali;
  • aderire a una corretta alimentazione, esclusi fast food, fast food, grassi animali;
  • osservare il regime corretto della giornata; vivere uno stile di vita attivo;
  • mantenere il peso, impedendogli di aumentare;
  • eliminare i fattori che portano allo sviluppo di stati stressanti e depressivi;
  • escludere lo stress fisico e mentale.

La colecistite con contenuto purulento è una malattia grave, accompagnata da un accumulo di bile purulenta nella cavità corporea. Se ignori i segni, la malattia può provocare una grave complicazione, che alla fine porterà alla morte. Il rispetto di semplici regole aiuterà il corpo a riprendersi rapidamente e prevenire il ri-sviluppo della malattia.