Complicanze e trattamento dell'ascesso epatico

Sotto l'influenza di fattori avversi, le cellule del parenchima si infiammano e muoiono. A causa della deviazione, si forma una cavità purulenta - un ascesso del fegato. La condizione è accompagnata da un aumento dell'organo, dolore, febbre, giallo della sclera oculare. La malattia è pericolosa con complicazioni sotto forma di pericardite, peritonite, embolia polmonare. Dovresti consultare un medico in modo tempestivo, che prescriverà farmaci, la giusta dieta, metodi alternativi e fornirà raccomandazioni preventive.

Ragioni per patologia

Una causa comune alla base dello sviluppo di un processo purulento nel fegato è l'infezione dovuta al danno d'organo da parte dei batteri, ma l'infestazione parassitaria è anche un provocatore.

Gli ascessi sono singoli quando c'è 1 cavità purulenta e multipla, caratterizzata da diverse formazioni. Come causa più comune di suppurazione e necrosi delle cellule del parenchima, i medici chiamano batteri piogeni che possono produrre pus. I tipi e i fattori a causa dei quali si verifica un ascesso epatico sono riportati nella tabella:

VarietàCausa
Post traumaticoDanno epatico aperto o chiuso, ferite
hematogenousInfezioni con flusso sanguigno
Ascessi battericiStreptococco
Staphylococcus
E. coli
Klebsiella
ParassitaAmeba
echinococcus
Alveococcus
CholangiogenicIngestione del fegato dal tratto biliare
criptogeneticaEziologia non stabilita
Secondario (contro altre malattie)Appendicite
colangite
Neoplasie maligne (colangiocarcinoma)
colelitiasi
colecistite
Sepsi
Cirrosi
FarmacoRicezione di farmaci ormonali e antitumorali
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Sintomi: come riconoscere un disturbo?

L'ascesso epatico amebico e altri tipi di patologia hanno i seguenti sintomi:

  • forte dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla spalla e al collo o alla regione epigastrica;
  • febbre, febbre;
  • fegato ingrossato;
  • giallo della pelle e della sclera;
  • iperidrosi;
  • perdita di peso;
  • perdita di appetito;
  • debolezza;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • gonfiore;
  • accumulo di liquido nella cavità addominale.
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Metodi diagnostici

Gli ascessi epatici colangiogenici e altri tipi di disturbo possono essere diagnosticati da uno specialista in malattie infettive, un chirurgo o un gastroenterologo. Il medico studia l'anamnesi, esegue percussioni e palpazione di organi, lo indirizza a una TAC e prescrive anche altre procedure diagnostiche, come:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • esame delle feci per la presenza di ameba dissenterica;
  • puntura di contenuti purulenti;
  • reazione di fissazione del complemento;
  • dosaggio di immunosorbenti collegato;
  • radiografia;
  • Laparoscopia;
  • scansione di radioisotopi.
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Come va il trattamento?

Terapia farmacologica

Tutti i farmaci sono prescritti da un medico, a seconda dell'eziologia della malattia. L'ascesso epatico di Amoebic è trattato con Metronidazole, Tinidazole o Iodoquinol. In caso di infezione batterica, viene eseguita una terapia antibiotica con farmaci come Clindamicina, Amoxiclav, Ceftriaxone. E anche una cavità purulenta viene drenata quando il contenuto viene rimosso.

dieta

In caso di suppurazione, si consiglia una nutrizione frazionaria fino a 6 r. in un giorno. È necessario rifiutare cibi grassi, salati, affumicati, fritti, in salamoia, piccanti, nonché muffin e piatti di cavolo. L'alcol è severamente proibito. Preferibilmente il cibo viene consumato schiacciato o tritato finemente. La dieta dovrebbe includere i seguenti alimenti:

  • prodotti lattiero-caseari scremati;
  • fiocchi d'avena;
  • varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce;
  • brodi magri;
  • decotti di frutta secca;
  • ortaggi freschi, frutta e bacche;
  • uovo alla coque;
  • fegato di pollame;
  • kefir.
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Trattamento con rimedi popolari

La medicina alternativa non cura un ascesso e non sostituisce la terapia tradizionale, ma aiuta solo ad alleviare la condizione e ripristinare le cellule del fegato.

I guaritori del fegato raccomandano un ascesso del fegato con un farmaco antinfiammatorio preparato secondo la seguente ricetta:

  1. Prendi 10 g di foglie o gemme di betulla.
  2. Versare 200 ml di acqua calda, versando 2-3 g di bicarbonato di sodio.
  3. Lasciare fermentare per 60 minuti.
  4. Prendi 100 ml di 4 r. al giorno.

Dopo il drenaggio dell'ascesso, si consiglia di fare lozioni da Sophora. Cucinando:

  1. Prendi 20 g di pianta e versa 500 ml di vodka.
  2. Insistere per 14 giorni, filtrare.
  3. Nell'infusione risultante, inumidire la benda e applicare sul punto dolente.

Puoi prendere un infuso di brodo di camomilla, preparato come segue:

  1. Prendi 5 g di fiori e versa acqua calda.
  2. Lasciare fermentare per 20-30 minuti, filtrare.
  3. Bere 75 ml 3 r. al giorno dopo i pasti.
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Quali sono le complicazioni??

Se non presti attenzione ai sintomi in tempo e non inizi il trattamento, possono verificarsi complicazioni, come:

  • Embolia polmonare settica. È caratterizzato dall'ingestione di contenuti purulenti dall'ascesso nei vasi polmonari e porta al loro blocco..
  • Emorragia interna. Un ascesso provoca un aumento della pressione nell'area della vena del colletto, a causa del quale le pareti del vaso diventano più sottili e possono esplodere. La condizione è pericolosa per la vita.
  • Peritonite. Si verifica a causa dell'ingestione di pus nella cavità addominale a causa della rottura della suppurazione..
  • Ascite. Gonfiore dovuto all'accumulo di liquidi a causa di insufficienza epatica.
  • Tamponamento cardiaco. La complicazione si verifica quando l'essudato entra e si accumula nella regione pericardica e causa grave disfunzione cardiaca..
  • Disturbi sistemici Se la suppurazione è provocata dai parassiti, c'è la possibilità che si diffondano in tutto il corpo con flusso sanguigno e sedimentazione in diversi organi. A seconda della posizione, possono svilupparsi gravi malattie del cervello, organi digestivi e insufficienza renale, che può portare alla morte.
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Prevenzione e prognosi

Se un ascesso epatico viene prontamente rilevato e curato, la prognosi è favorevole. Le cavità purulente multiple o trascurate possono causare la morte. Per evitare lo sviluppo di patologie, si raccomanda di osservare l'igiene personale, non mangiare frutta, verdura ed erbe contaminate, non bere acqua bollita. È necessario rafforzare l'immunità, mangiare bene, condurre uno stile di vita sano. Tutte le malattie digestive devono essere trattate in tempo.

Ascessi epatici: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, conseguenze

Una delle malattie spiacevoli di questo organo è un ascesso epatico, che è accompagnato da una serie di sintomi che interferiscono con la normale vita e il lavoro di una persona. Parleremo di questo, così come le cause di questo disturbo in modo più dettagliato.

Che cos'è un ascesso epatico

Un ascesso del fegato è una formazione purulenta che si verifica a causa dell'infiammazione e della distruzione dei tessuti e della formazione di un piano purulento. Molto spesso, un ascesso è una conseguenza di altre malattie del fegato. Come risultato di questo processo, si verifica un'infiammazione che colpisce la superficie del fegato, nel sito in cui si forma una cavità. Questa stessa cavità è piena di contenuti purulenti, cioè è l'ascesso stesso del fegato, di cui stiamo parlando.

Questo disturbo è, di regola, secondario: si sviluppa in una persona sullo sfondo di altre lesioni epatiche. Ma questa regola ha le sue specifiche eccezioni: si tratta di ascessi di eziologia parassitaria che possono ricevere uno sviluppo stabile indipendentemente dalla presenza di altre malattie del fegato.

Un ascesso del fegato ha maggiori probabilità di colpire gli uomini più anziani. Inoltre, molto spesso questa malattia si verifica dove c'è una situazione estremamente sfavorevole in termini di servizi igienico-sanitari e condizioni di vita generali.

Nonostante l'apparente pericolo di questa malattia, un ascesso risponde bene al trattamento se è stato avviato in tempo e il concetto corretto è stato scelto. Tuttavia, questo quadro è complicato dai rischi di complicanze che sono accompagnati da una svolta nella formazione purulenta, che spesso può portare a conseguenze deplorevoli e tragiche..

Sintomi

Una persona non sente nulla, nonostante il fatto che nel suo fegato si formi una grande massa. Solo quando la cisti diventa molto grande, può apparire un dolore sordo nel quadrante superiore destro.

Possono svilupparsi complicazioni associate a una reazione allergica ai prodotti di scarto dell'elminto o alla compressione di una grande cisti di organi adiacenti. Le principali complicazioni:

  • sintomi di allergia - principalmente orticaria o diarrea;
  • ostruzione intestinale se è schiacciata da una cisti;
  • sindrome da ipertensione portale in caso di pressione sulla vena portale o sui suoi rami principali;
  • ittero ostruttivo - a causa di una violazione del deflusso della bile nell'intestino tenue.

La suppurazione della cisti e la formazione di un ascesso nel fegato sono una delle possibili complicanze dell'echinococcosi.

Le cause

Prima di giudicare le cause dell'ascesso epatico, si dovrebbe dire che possono essere diverse a seconda del tipo specifico di malattia osservata nel paziente.

Si notano due varietà: batterica e parassitaria.

  1. Se parliamo della forma batterica, può essere innescato dai seguenti batteri: streptococchi e stafilococchi; E. coli; protea; Klebsiella.
  2. Nel caso della forma parassitaria, i principali colpevoli sono i seguenti parassiti: nematodi; ameba; echinococco, ecc..

Oltre a una diversa forma della malattia, un ascesso epatico è caratterizzato da un diverso modo di infezione nell'organo stesso. Esistono diversi modi:

  • Infezione attraverso i dotti biliari. Di norma, la presenza delle seguenti malattie nel paziente contribuisce a questo: malattia del calcoli biliari, colecistite e tumori nei dotti biliari.
  • Direttamente attraverso i vasi sanguigni. Ciò è accompagnato dalla presenza di sepsi nel paziente, quando l'infezione viene trasmessa con sangue agli organi.
  • La presenza di infiammazione nella cavità addominale è anche un catalizzatore per la diffusione della malattia nel fegato.
  • Vari danni meccanici al fegato e alla cavità addominale derivanti da incidenti, combattimenti, cadute, ecc..
  • Anche la chirurgia nella cavità addominale può comportare un certo rischio, poiché durante l'intervento può essere introdotta un'infezione.

Nonostante un numero abbastanza elevato di possibili varianti dell'insorgenza di un ascesso epatico, l'infezione più comune si verifica in due casi: con appendicite e in presenza di colelitiasi.

Informazione Generale

Che cos'è un "ascesso epatico" e perché si forma? Questa è una malattia distruttiva, che è caratterizzata dalla distruzione del tessuto epatico a causa del processo infiammatorio. La cavità risultante è piena di pus. Ci possono essere molte ragioni per la formazione di un ascesso. I più comuni sono la malattia del calcoli biliari, la sepsi e l'appendicite..

Grazie ai moderni metodi diagnostici, la patologia può essere rilevata in una fase precoce. Gli ascessi vengono rimossi mediante drenaggio con ago sottile o laparoscopia. Questi metodi minimamente invasivi eliminano la malattia con le conseguenze meno possibili..

Tipi di malattia

In precedenza, abbiamo parlato del fatto che questa malattia può essere batterica e parassitaria, evidenziando queste specie come causali. Ma questa non è l'intera classificazione dell'ascesso epatico, che gli esperti emettono. Consideriamo questa divisione in modo più dettagliato..

In base alla posizione dell'ascesso sull'organo, si distinguono due tipi:

  • Ascesso della parte sinistra del fegato.
  • Ascesso del lato destro del fegato, che si verifica in circa il 65% dei casi.

Dal numero di formazioni patogene:

  • Ascessi singoli.
  • Ascessi multipli.

Con il metodo di infezione nel corpo:

  • Ascessi colangiogenici che entrano nel fegato attraverso il tratto biliare.
  • Ascessi ematogeni che entrano nell'organo attraverso i vasi sanguigni.
  • Ascessi da contatto dovuti a formazioni infiammatorie nella cavità addominale.
  • Ascessi post-traumatici derivanti da azioni esterne, cioè varie lesioni e lesioni al fegato e all'addome.
  • Forma crittogena, che non è stata completamente studiata.

Dalle dimensioni delle formazioni purulente:

  • Piccoli ascessi, il diametro della cavità è fino a 3 cm.
  • Grandi ascessi, il diametro della cavità supera i 3 cm.

Per natura della malattia, ci sono le seguenti forme:

  • Una forma semplice del decorso della malattia senza complicazioni.
  • La forma complessa, che è accompagnata da vari processi negativi: una svolta di pus, sepsi, insufficienza epatica, ecc..

Classificazione

Ad oggi, gli ascessi epatici possono essere sistematizzati in vari modi.

Dal metodo di formazione:

  • primario (quando il processo purulento si forma nel parenchima di un organo sano);
  • secondario (appare sullo sfondo di un'altra malattia).

Dalla natura dell'infezione:

Dal numero di ulcere:

La localizzazione distingue:

  • nella giusta area;
  • nel lobo sinistro;
  • per tutto il corpo.

Se si prendono in considerazione i criteri per la diffusione dell'infezione, gli ascessi epatici sono classificati in:

  • ematogena (i virus entrano nel flusso sanguigno);
  • colangiogenico (l'agente patogeno è diretto dal tratto biliare);
  • contatto (l'infiammazione si sposta dagli organi più vicini);
  • post-traumatico (compaiono dopo complicazioni da ferite o operazioni);
  • criogenica (le cause di tali patologie non sono state ancora completamente studiate).

Sintomatologia

Parlando dei sintomi di questa malattia, la persona malata sente prima di tutto le manifestazioni di intossicazione del corpo:

  • Debolezza nel corpo.
  • Sensazione di brividi.
  • Febbre.
  • Grave sudorazione del collo e del viso.
  • Significativo aumento della temperatura - sopra i 39 gradi.
  • Deficit visivo.
  • Vertigini e dolore nei lobi temporali e frontali.
  • Diminuzione della capacità di attenzione.
  • Nausea e vomito.
  • allucinazioni.

Non è necessario che una persona abbia tutti i suddetti sintomi contemporaneamente, ma la comparsa di diversi dovrebbe essere l'occasione per andare da uno specialista.

Se un paziente con un ascesso non fa nulla, presto avrà pronunciato sintomi di danno epatico:

  • Grave dolore a destra sotto la costola.
  • Milza e fegato ingranditi.
  • L'uomo sta perdendo peso.
  • La pelle diventa innaturale colore itterico (ittero).
  • L'urina diventa più scura.
  • Le feci perdono il colore.
  • La presenza di secrezioni di sangue con le feci.
  • Sanguinamento nelle vene dell'esofago e dell'intestino crasso, che sono accompagnati da vomito di coaguli di sangue e diarrea.
  • Emorroidi.

Diagnostica

Per chiarire meglio, considera la diagnosi di questa malattia sotto forma di azioni dettagliate:

  1. Storia presa. Lo specialista dovrebbe registrare i reclami del paziente su quando è apparso esattamente il dolore a destra, su quali indicatori la temperatura è aumentata, ecc..
  2. Storia medica. Inoltre, il medico dovrebbe scoprire dal paziente se aveva qualche malattia della cavità addominale, se aveva qualche malattia che gli era stata trasmessa dai suoi genitori. Lo specialista deve valutare lo stile di vita della persona, ovvero se usa alcol, sigarette e anche scoprire quali farmaci sta assumendo ora o se ha assunto per un lungo periodo.
  3. ispezione Il medico palpa il lato destro e se il paziente avverte dolore, questo è il primo segno di ingrossamento del fegato.
  4. Esame del sangue. Se i risultati mostrano un aumento della conta dei globuli bianchi e una diminuzione dell'emoglobina, allora questo è un segno di anemia.
  5. raggi X In alcuni casi, con l'aiuto di questo studio, è possibile rilevare immediatamente un ascesso epatico, ma molto spesso si manifestano i suoi segni secondari: presenza di liquido nella cavità addominale, riduzione della mobilità del diaframma, ecc..
  6. ultrasuono Per quanto riguarda i metodi più accurati per determinare l'ascesso epatico, quindi, ovviamente, anche l'esame ecografico si riferisce a loro, il che consente anche di determinare le dimensioni esatte della formazione stessa.

  • RM e TC. Possono anche essere usati altri metodi moderni per diagnosticare le malattie. In particolare, la risonanza magnetica e la SKT (tomografia computerizzata a spirale) mostrano buoni risultati, consentendo di ottenere un'immagine più dettagliata del fegato con tutti i suoi disturbi.
  • Biopsia di puntura. Ti consente di stabilire la causa della malattia stessa. L'essenza di questo metodo è semplice: viene fatta una piccola puntura al posto di un ascesso purulento, dopo di che vengono raccolti i contenuti di pus.

  • Laparoscopia addominale. Può essere prescritto in aggiunta, ma è abbastanza traumatico, quindi viene usato raramente.
  • Trattamento

    Nel trattamento dell'ascesso epatico, possono essere utilizzati due metodi: con l'aiuto di farmaci e interventi chirurgici. La scelta del metodo dipende dalla gravità della malattia, quindi considereremo entrambe le opzioni.

    Se il paziente ha un ascesso epatico batterico, gli vengono prescritti vari antibiotici, disponibili sotto forma di compresse o somministrati per via endovenosa. Questi farmaci includono Amoxiclav, Ciprofloxacin, ecc..

    Con una forma parassitaria, il metronidazolo viene prescritto 1-2 compresse due volte al giorno.

    • Intervento chirurgico

    Se il trattamento farmacologico è inefficace, il medico può prescrivere un rinvio per un intervento chirurgico.

    L'intervento chirurgico può essere effettuato nei seguenti modi:

    1. Drenaggio attraverso la pelle. Due tubi vengono introdotti nella cavità purulenta formata sul fegato. Uno speciale antibiotico viene somministrato in uno di essi in forma liquida e il deflusso del contenuto della cavità viene effettuato attraverso il secondo tubo. Di norma, questo processo richiede almeno tre giorni. Questo video mostra l'operazione, quindi ti avvertiamo: non guardarlo se hai un sistema nervoso debole.
    1. Il seguente metodo viene utilizzato se vi è un gran numero di ascessi sul fegato. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale, quindi il medico porta il fegato nell'area dell'incisione, dopo di che le cavità vengono aperte con il pus. Tutto il loro pus viene rimosso con un dispositivo speciale: un aspiratore. Quindi la cavità vuota viene asportata sulla superficie del tessuto epatico sano e quindi suturata.

    previsione

    Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente prescritto, la prognosi del decorso dell'ascesso epatico è generalmente favorevole: se l'ascesso è singolo o due o tre, la maggior parte dei pazienti guarisce senza conseguenze. Ascessi multipli e trattamento tardivo causano un alto tasso di mortalità..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, consulente medico

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    Dieta

    La dieta, sebbene non sia direttamente un trattamento per l'ascesso epatico, ma può aumentare l'efficacia dell'uso di medicinali e consentire al corpo di tornare rapidamente alla normalità dopo l'intervento chirurgico.

    Raccomandazioni chiave:

    • devi mangiare tutto il giorno. Allo stesso tempo, le porzioni dovrebbero essere piccole e la frequenza di somministrazione è di circa 7 volte al giorno;
    • rifiuto di alimenti grossolani e solidi.

    Un elenco di esempio di ciò che è consentito:

    • alimenti liquidi sotto forma di cereali e zuppe di verdure,
    • verdure al forno, frutta,
    • coniglio, tacchino e altre carni magre,
    • kefir, latte cotto fermentato con una piccola percentuale di grassi,
    • composta di tè.

    Divieto dei seguenti prodotti:

    • qualsiasi cibo in scatola,
    • cibi grassi e affumicati,
    • prodotti salati e piccanti,
    • le uova,
    • bevande contenenti caffeina,
    • latte,
    • è necessario abbandonare completamente l'alcool, varie bevande gassate, pasticcini e dolci.

    L'ascesso epatico non è una malattia fatale se il trattamento è iniziato al momento giusto. Ma questa malattia può essere completamente evitata se segui tutte le regole di igiene e segui uno stile di vita sano. Naturalmente, queste sono raccomandazioni piuttosto generali, ma non perdono rilevanza, credimi!

    Ascesso epatico: cause, sintomi, trattamento, conseguenze

    L'ascesso epatico è una grave patologia infiammatoria, in cui si formano cavità nei tessuti del fegato, che si riempiono di contenuti purulenti. L'accumulo di pus è causato da danni al corpo da parte di vari parassiti, funghi e batteri. Il trattamento in questo caso è urgente, perché la malattia è molto pericolosa e causa gravi complicazioni. I metodi di terapia sono determinati dal medico in base al tipo di patologia, al numero di ulcere e alle loro dimensioni.

    Tipi di ascessi epatici

    L'ascesso epatico è diviso in diverse varietà e fasi.

    La malattia è classificata come primaria, derivante da tessuti epatici invariati e secondarie - complicazioni dopo gravi malattie. Nell'area della lesione, la patologia è divisa in singoli ascessi, raggiungendo grandi dimensioni, colpendo la maggior parte del fegato e multipli - piccoli ascessi, distribuiti uniformemente attraverso i tessuti dell'organo.

    Inoltre, la medicina distingue 2 principali tipi di patologia:

    1. Ascesso amebico. Infiammazione purulenta causata dall'ameba patogena dissenterica. La sconfitta si verifica a causa dell'ingestione di un microrganismo patogeno dal tratto intestinale nel tessuto epatico. La causa principale dell'ascesso amebico è l'amebiasi. Questa è una malattia dell'ulcera peptica del colon, accompagnata da focolai purulenti nel tessuto epatico. L'infezione, di regola, si verifica per via orale (attraverso la bocca). I batteri possono entrare nell'intestino con bevande, cibo e altro. L'ascesso epatico amebico è diviso in decorso acuto e cronico e le lesioni, di regola, sono singole.
    2. Ascesso colangiogenico. Un grave tipo di patologia che si verifica a causa della penetrazione di microbi dal tratto biliare nel fegato. Le cause sono malattie infettive della cavità addominale, tumori al pancreas, gravi lesioni al fegato, accompagnate da ematomi. Inoltre, l'ascesso colangiogenico può essere causato da elminti e stafilococchi. Le formazioni purulente sono plurali. La malattia è trattata solo con un intervento chirurgico.

    Oltre a queste specie, ci sono anche ascessi batterici che si verificano a seguito di danni al fegato da microrganismi patogeni. Le patologie si dividono in 4 forme:

    1. Contatto: formazioni purulente che penetrano nel tessuto epatico dalla cistifellea.
    2. Criptogenetico: questa forma è la più complessa, poiché i motivi che causano la patologia non sono ancora stati studiati.
    3. Ischemico - si verificano processi infiammatori a causa di lesioni addominali.
    4. Ematogeno: i batteri infettano il fegato attraverso i vasi sanguigni.

    Il decorso acuto della malattia è accompagnato da sintomi pronunciati. La patologia cronica procede in una forma meno dolorosa. Entrambe le specie sono pericolose per la vita umana e richiedono un intervento specialistico. È impossibile far fronte agli ascessi epatici senza un trattamento adeguato..

    Nota. Ogni patologia ha un codice nella Classificazione internazionale delle malattie 10 (ICD 10). Il codice ascesso epatico K75.0 secondo ICD 10 è caratterizzato da processi patologici accompagnati da formazioni purulente.

    Le cause

    Cause: agenti patogeni.

    Il motivo principale per lo sviluppo della patologia è l'ingresso di agenti patogeni nel tessuto epatico. Ciò successivamente provoca la formazione di ulcere e focolai di infiammazione. Questa violazione si verifica a causa di:

    • infiammazione dell'intestino crasso o dell'addome;
    • infezione di cellule e tessuti del fegato durante interventi chirurgici;
    • gravi lesioni al fegato (contusioni, coltellate, ecc.);
    • malattie infettive della milza, dello stomaco o della lesione settica del sistema cardiovascolare.

    Inoltre, la causa dell'ascesso è la penetrazione dei microbi nel tessuto epatico attraverso il tratto biliare. Molto spesso ciò è dovuto a malattia del calcoli biliari, grave colecistite, cancro del pancreas o dei dotti biliari.

    Sintomi di un ascesso epatico

    I segni di ascesso epatico dipendono dallo stadio della malattia..

    I sintomi variano a seconda del decorso della malattia e delle caratteristiche individuali del corpo. Tuttavia, in molti pazienti, un ascesso epatico è accompagnato da:

    • temperatura corporea elevata;
    • nausea (possibilmente con vomito);
    • rapida perdita di peso;
    • violazioni del tratto digestivo;
    • perdita di prestazione;
    • costante affaticamento e apatia.

    Nella fase iniziale, i sintomi sono generalmente lievi sotto forma di nausea e vertigini. Con il progredire della malattia, il benessere del paziente peggiora, la pelle diventa gialla, compaiono sensazioni di dolore nel fegato e nello stomaco, si verificano febbre e iperidrosi (aumento della sudorazione).

    Importante! Se vengono rilevati i primi segni, è necessario consultare immediatamente un medico. Quanto prima vengono prese misure per eliminare la malattia, tanto più favorevole è il risultato.

    Diagnostica

    La diagnosi di ascesso epatico comprende una serie di procedure.

    Nella prima fase, il medico raccoglie informazioni complete sul paziente: la presenza di malattie croniche o infettive, quando compaiono lamentele, quali sintomi sono presenti, ecc. Dopo un esame visivo e la raccolta di un'anamnesi, viene prescritto:

    1. Analisi del sangue generale e biochimica.
    2. Radiografia dell'ecografia addominale.
    3. Analisi generale delle urine.
    4. MSCT (tomografia computerizzata multi-spirale) del fegato.
    5. Scansione del fegato con radioisotopi.
    6. Biopsia con ago sottile di un ascesso sotto controllo ecografico.

    Tutte queste misure aiutano a determinare la presenza o l'assenza di liquido libero nella regione addominale, la dimensione delle lesioni e il tipo di patologia. Nei casi più gravi, sono prescritti laparoscopia diagnostica (inserimento di uno strumento speciale nella cavità addominale), angiografia (esame del sistema vascolare) e consultazioni di specialisti di profilo stretto.

    Come trattare un ascesso epatico

    Sono prescritte misure terapeutiche a seconda del tipo di patologia, della forma del decorso e del grado di danno d'organo. In alcune situazioni, la malattia può essere gestita con i farmaci. Sono selezionati individualmente per ciascun paziente. Se la patologia procede in una fase grave con più fuochi, il medico decide l'operazione.

    Medicinali

    Il trattamento dell'ascesso dovrebbe essere completo.

    Con ascessi batterici, vengono utilizzati antibiotici dei gruppi:

    1. Cefalosporine - Ceftriaxone, Cefoperazone.
    2. Fluorochinoloni - Norfloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin.
    3. Macrolidi: claritromicina, eritromicina.

    Quando si diagnostica il danno parassitario al fegato, viene prescritto il metronidazolo. Per eliminare i sintomi si intendono: antipiretici, antiemetici, analgesici, enterosorbenti, emostatici.

    operazione

    L'operazione è un metodo efficace per eliminare l'ascesso epatico.

    La chirurgia è appropriata per le fasi gravi della patologia e della rottura dell'ascesso. La tecnica prevede l'introduzione di due tubi nella cavità dell'ascesso. Attraverso un agente antibatterico entrano costantemente per prevenire lo sviluppo di complicanze. Usando il secondo, si ottengono accumuli patogeni.

    Nel caso di lesioni multiple, questo metodo è inefficace, quindi il paziente viene sottoposto a laparotomia. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nella cavità addominale, quindi ogni ascesso viene aperto a sua volta, dopo di che il contenuto viene rimosso utilizzando un aspiratore speciale.

    Inoltre, le cavità dei tessuti vuoti vengono trattate con farmaci antisettici e i tessuti di organi sani vengono suturati. L'operazione richiede tempo, ma a volte solo in questo modo un paziente può salvarsi la vita.

    Terapia dietetica

    Con un ascesso, si osserva la dieta.

    Durante il trattamento, è importante seguire una dieta speciale. Il cibo dovrebbe essere equilibrato e sano. Non usare:

    1. Carne e pesce grassi.
    2. Cibo fritto.
    3. Speziato e affumicato.
    4. Salinità e conservazione del negozio.

    La dieta dovrebbe includere carne a basso contenuto di grassi, latticini, legumi, cereali, frutta, verdura ed erbe fresche. Il cibo è meglio prendere in piccole porzioni 4-6 volte al giorno. L'eccesso di cibo è inaccettabile.

    Importante! La terapia prevede l'assunzione di numerosi farmaci destinati a un particolare tipo di ascesso. Le medicine sono selezionate dal medico e l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Ciò porta ad un improvviso deterioramento del benessere e successivamente fatale.

    effetti

    Ascesso epatico senza trattamento - morte.

    Senza trattamento, la patologia porta a gravi conseguenze: ascite (versamento di fluido nella cavità addominale) e sanguinamento dalle arterie del fegato. Spesso con gradi avanzati, l'ascesso si rompe. Ciò porta al pus nello stomaco, nell'intestino, nella cavità addominale e in altri organi situati vicino al fegato.

    Inoltre, può svilupparsi un ascesso subepatico, che non è meno pericoloso per il corpo. La prognosi per lesioni di singoli organi è molto spesso favorevole e il recupero si verifica in quasi tutti i casi. Con ascessi multipli e uno stadio grave, il rischio di patologie pericolose e morte è molto alto.

    Prevenzione delle malattie

    La prevenzione aiuta a evitare le malattie.

    Al fine di prevenire la comparsa di un ascesso epatico, è necessario seguire le misure preventive raccomandate dai medici. Questi includono:

    1. Pratiche di igiene personale.
    2. Trattamento tempestivo delle malattie infettive e virali.
    3. Mangiare cibi ricchi di vitamine.
    4. Lavare accuratamente i prodotti prima dell'uso.
    5. Stile di vita attivo ed esercizio fisico.

    I rifiuti di acque reflue non devono entrare nel sistema di approvvigionamento idrico, poiché l'acqua è la prima via di infezione del corpo da batteri. Osservando le misure preventive, è importante ricordare: solo queste misure aiuteranno a mantenere la salute ed evitare l'insorgenza di malattie pericolose che accorciano la vita di una persona.

    Un medico della più alta categoria di qualifica. Ho completato l'istruzione superiore presso l'Istituto medico statale di Vladivostok con una laurea in dermatologia. Esperienza nel campo della cosmetologia e della dermatologia - 15 anni. Frequento regolarmente masterclass internazionali, nonché un partecipante regolare a congressi e simposi internazionali..

    Ascesso epatico

    Un ascesso è una cavità piena di pus, delimitata da tessuti sani da una membrana fibrosa (tessuto connettivo). Si dice che l'ascesso epatico sia quando una simile cavità si forma nel fegato. Nei paesi civili, a cui appartiene la Russia, questa è una patologia piuttosto rara - circa 3,6 casi per 100 mila della popolazione. Tuttavia, la mortalità negli ascessi epatici raggiunge il 30% 1. Molto spesso, le persone di età compresa tra 40 e 70 anni sono malate.

    Classificazione degli ascessi epatici

    La prevalenza dell'ascesso epatico può essere singola e multipla.

    Per motivi di occorrenza distinguere:

    • colangiogenico: l'infezione penetra nel tratto biliare;
    • ematogena: l'infezione si diffonde con il sangue;
    • post traumatico.

    Secondo l'agente causale, gli ascessi sono divisi in piogeni (batterici) e parassiti.

    Per posizione, si distinguono:

    • subcapsulare (superficiale);
    • subcapsulare-parenchimale (relativamente superficiale);
    • intraparenchimale (profondo).

    Inoltre, gli ascessi sono classificati in base alla posizione in un lobo specifico del fegato (a destra, a sinistra, entrambi).

    Cause di ascesso epatico

    Un ascesso del fegato si verifica quando microbi o parassiti (ameba di dissenteria, trematode epatico) entrano nei suoi tessuti. Nel 37-50% dei casi, l'agente patogeno entra nel fegato attraverso i dotti biliari, in circa il 30% con flusso sanguigno da altri organi o sullo sfondo del processo settico. Fino al 15% degli ascessi si verificano dopo lesioni al fegato.

    Gli ascessi colangiogenici di solito si verificano sullo sfondo di un deflusso già alterato della bile, cambiamenti cicatriziali nel tratto biliare, quando la bile stagnante perde le sue proprietà antisettiche e diventa un ambiente favorevole per i microbi. Contribuire allo sviluppo di un ascesso e neoplasie maligne della cistifellea e del tratto biliare.

    Gli ascessi ematogeni si verificano più spesso a causa della pieliflebite - infiammazione delle pareti della vena porta, che raccoglie il sangue dagli organi della cavità addominale e si trasferisce al fegato. La causa della pieliflebite è di solito pancreatite cronica, meno comunemente morbo di Crohn, colite ulcerosa, appendicite, peritonite o sepsi. Ma l'infezione può anche entrare nel fegato con sangue arterioso - questo è possibile con osteomielite, foruncolosi, endocardite settica. Di solito ciò accade quando il processo infiammatorio è lungo e difficile e, in questo contesto, l'attività del sistema immunitario diminuisce.

    Gli ascessi parassitari sono relativamente rari (non più dell'1%) per i paesi sviluppati: di solito soffrono di turisti che hanno visitato il sud-est asiatico o in Africa e hanno avuto dissenteria durante o dopo questo viaggio. L'ameba dissenterica penetra attraverso le pareti dell'intestino nel sangue e viene introdotta con la sua corrente nel fegato attraverso la vena cava inferiore. L'ascesso epatico amebico di solito si sviluppa come una complicazione della dissenteria acuta, ma può apparire diversi mesi dopo il recupero a causa del trasporto cronico.

    Sintomi di un ascesso epatico

    La "triade classica" è considerata una temperatura corporea elevata superiore a 38, ittero e moderato ingrossamento del fegato. Naturalmente, il paziente stesso non può rilevare l'ingrossamento del fegato, questo viene fatto dal medico alla reception. Il paziente di solito si lamenta di febbre, brividi, debolezza e dolore nell'addome in alto a destra. Nausea e vomito sono possibili. Sono frequenti anche denunce di perdita di appetito, irragionevole perdita di peso.

    Nei pazienti anziani, gli ascessi possono svilupparsi asintomaticamente, manifestati da debolezza generale, appetito alterato e perdita di peso.

    Diagnosi di ascessi epatici

    Il metodo principale per diagnosticare l'ascesso epatico è un esame ecografico degli organi addominali. Ti consente di valutare le dimensioni e la posizione dell'ascesso.

    I metodi diagnostici più accurati (ma più costosi) sono la TC o la RM con contrasto.

    Se per qualche motivo è impossibile utilizzare i moderni metodi diagnostici, è possibile utilizzare una radiografia del torace e della cavità addominale, su cui saranno visibili i segni indiretti di un fegato ingrossato (diminuzione del volume del polmone destro, spostamento della cupola del diaframma). Raramente sulla radiografia, appare la cavità dell'ascesso stesso con un livello liquido.

    In un esame del sangue clinico è possibile l'anemia (i globuli rossi vengono distrutti a causa di una grave intossicazione), un aumento del livello di leucociti e VES.

    In un esame del sangue biochimico, viene rilevato un moderato aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi sieriche.

    Nello studio del sistema di coagulazione del sangue, l'allungamento del tempo di protrombina viene abbastanza spesso rilevato (ciò è dovuto al fatto che tutti i fattori di coagulazione delle proteine ​​sono sintetizzati nel fegato).

    Quando si semina sangue per sterilità, di norma, vengono rilevati microrganismi.

    Se i dati degli studi di laboratorio e strumentali sono ambigui, può essere raccomandata la laparoscopia diagnostica. Una camera e strumenti speciali vengono introdotti nella cavità addominale, permettendo, se necessario, di rimuovere il contenuto dell'ascesso (drenare).

    Trattamento di ascessi epatici

    Prima di tutto, viene assegnata una tabella dietetica n. 5.

    Il trattamento di piccoli ascessi (fino a 3 cm) senza complicazioni inizia con metodi conservativi. Al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, di solito in una combinazione di 2-3 agenti. Innanzitutto, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, quindi passano agli agenti orali (per somministrazione orale). Il ricevimento di antibiotici dura da 2 a 6 settimane, ma a volte può durare fino a sei mesi.

    Se l'ascesso è superiore a 3 cm o le misure conservative sono inefficaci, viene prescritto un trattamento chirurgico. Molto spesso usano il moderno metodo a basso traumatico - drenaggio percutaneo. Sotto il controllo di un'ecografia, una radiografia o una TAC, un lungo ago viene inserito nella cavità dell'ascesso attraverso la quale il suo contenuto viene pompato. Quindi un tubo sottile viene fatto passare attraverso la cavità dell'ago - drenaggio, per garantire un deflusso costante di pus dall'area dell'ascesso.

    Se si sospetta un'origine colangiogenica dell'ascesso dopo il drenaggio percutaneo, si raccomanda il drenaggio del tratto biliare (eseguito endoscopicamente) per ripristinare il normale deflusso della bile. Inoltre, secondo le indicazioni, è possibile eseguire il drenaggio laparoscopico dell'ascesso - di solito questa manipolazione viene eseguita con sospetta peritonite.

    Se per qualche motivo non è possibile un intervento meno traumatico, l'ascesso viene drenato durante la laparotomia - un'operazione aperta.

    Come terapia concomitante, si raccomandano farmaci antinfiammatori per abbassare la temperatura, analgesici (compresi i narcotici) per il dolore grave, farmaci per ripristinare l'emodinamica (aumento della pressione sanguigna) in stato di shock, antispasmodici per ripristinare il deflusso della bile e così via.

    Durante il periodo di recupero, il medico prescrive anche epatoprotettori (ad esempio ursosan) per migliorare la rigenerazione del tessuto epatico.

    Previsioni e prevenzione

    La prognosi per l'ascesso epatico è grave: come già accennato, la mortalità raggiunge il 30%, nonostante la presenza di moderni antibiotici ad ampio spettro.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Tendenze attuali nel trattamento degli ascessi epatici. Araldo della chirurgia. 2018.

    Ascesso epatico

    Il trattamento dell'ascesso epatico dà un risultato positivo solo in caso di rilevazione tempestiva e inizio della terapia.

    La malattia trascurata può portare alla morte..

    Cambiamenti distruttivi nel fegato, in cui si forma una cavità con pus nei suoi tessuti, è chiamato un ascesso. L'area interessata dagli ascessi di solito ha una forma rotonda, i contenuti purulenti riempiono completamente la cavità e sono limitati dalla membrana.

    Di norma, questa patologia si verifica sullo sfondo di una malattia epatica esistente (ascesso secondario), ma a volte si sviluppa in un organo sano - in questo caso, la malattia ha una forma primaria.

    Sintomi

    Poiché il processo patologico procede in due fasi, ognuna di esse è caratterizzata dai suoi sintomi. Al primo stadio, i pazienti hanno segni di intossicazione generale, mentre i sintomi di un ascesso epatico al secondo stadio si manifestano con vari malfunzionamenti dell'organo.

    Sintomi caratteristici del primo stadio:

    • Febbre.
    • Mal di testa, vertigini frequenti.
    • Sudore appiccicoso eccessivo.
    • Attacchi di nausea, vomito.
    • Insufficienza visiva, in alcuni casi allucinazioni.
    • Perdita di appetito, letargia.

    Al secondo stadio, ci sono tali segni di un ascesso epatico:

    • Dolore intenso nell'organo interessato.
    • Giallo della pelle (si verifica in caso di danni significativi al fegato da ascessi).
    • Notevole perdita di peso.
    • ascite.
    • Milza e fegato ingranditi.
    • Urine scure.
    • Aggiungi sangue nelle feci, mentre le feci nei pazienti diventano più leggere.

    Tipi di ascessi epatici e cause di sviluppo

    Le cause dell'ascesso epatico dipendono dal tipo di malattia. Quindi, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

    La piogenicità si sviluppa sullo sfondo di colecistite, colangite, elmintiasi e malattie infettive intra-addominali, ad esempio diverticolite, colite ulcerosa. Spesso la sepsi batterica contribuisce allo sviluppo di ascessi piogeni..

    Un'altra causa di questa forma di malattia può essere la lesione epatica con conseguente formazione di ematoma sull'organo.

    Questo tipo di malattia è causata da batteri piogeni, che sono microrganismi che possono portare alla formazione di pus..

    L'ascesso dell'ameba è causato dall'ameba, che penetra nel fegato dall'intestino. In questo caso, gli organismi più semplici influenzano prima gli strati sottomucosi dell'intestino, quindi iniziano a migrare, infettando i tessuti di tutti gli organi, incluso il fegato.

    I seguenti tipi di ascessi si distinguono in base al sito della lesione:

    Gli ascessi possono anche essere singoli o multipli..

    complicazioni

    Nella prima fase dello sviluppo della malattia, nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano solo perdita di peso. L'assenza di altri sintomi porta a difficoltà nella diagnosi. E solo la comparsa del giallo della pelle e delle mucose dà motivo di sospettare un ascesso.

    Il processo infiammatorio provoca trombosi dei vasi sanguigni del fegato o compressione, che minaccia lo sviluppo di ascite (una condizione in cui il liquido si accumula nella cavità addominale).

    Le conseguenze di un ascesso epatico:

    • Sfondamento di contenuti purulenti nella cavità pleurica o addominale o negli organi vicini.
    • Il verificarsi di gravi emorragie dovute alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni.
    • Come risultato della diffusione dell'infezione, può formarsi un ascesso o una sepsi subrenica, in cui altri organi (reni, cervello, polmoni) sono interessati dall'ascesso.

    Le complicazioni che si sviluppano a seguito di questa malattia sono molto pericolose e in assenza di un adeguato trattamento medico portano alla morte.

    Metodi diagnostici

    La diagnosi della malattia viene effettuata utilizzando metodi strumentali e di laboratorio. Quelle strumentali includono:

    • Radiografia: consente di rilevare cavità arrotondate con bordi distinti delimitati da aree sane del fegato.
    • Ultrasuoni: identifica la malattia, determina le dimensioni dell'ascesso.
    • Biopsia - eseguita sotto la supervisione di una macchina ad ultrasuoni. La procedura consiste nel prelevare materiale dall'area interessata dall'ascesso e dal suo successivo esame. Questo metodo consente di identificare la causa dello sviluppo della patologia con una precisione del 100%..
    • CT (MRI) - viene utilizzato per rilevare cambiamenti distruttivi, determinare la dimensione dell'area interessata e le ragioni per lo sviluppo della patologia.
    • Laparoscopia: viene prescritta molto raramente a causa dell'elevato rischio di danni all'ascesso e del deflusso istantaneo di contenuti purulenti nella cavità addominale.

    Nei test di laboratorio vengono studiati i conteggi delle urine e del sangue, vengono eseguiti i test del fegato.

    indicatoriNormaDeviazione dalla norma con un ascesso
    Analisi del sangue generale
    Emoglobina120 - 14090 -100
    globuli rossi3.2 - 4.33.5 - 3.7
    ESRda 1 a 1515-20
    piastrine180 - 400120 - 160
    globuli bianchidalle 4 alle 9dalle 9 in poi
    reticolociti0,2 - 1,2%2 - 4.8%
    Analisi generale delle urine
    Proteina-0,03 - 5
    Peso specifico1012 - 10241010 - 1012
    globuli bianchida 1 a 2Da 5 a 7
    Epitelioda 1 a 3da 5 a 20
    Reazione PHleggermente acidoneutro
    Test del fegato
    Bilirubina totale8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L e superiore
    Bilirubina diretta8,6 μmol / L20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5-30 UI / L30-50 UI / L
    AST7 - 40 UI / L50-100 UI / L
    Fosfatasi alcalina50-120 UI / L130-140 UI / L
    LDH0,8 - 4,0 piruvite / ml-h5,0 - 9,0 piruvite / ml-h
    Test del timolo1-4 unità.4 unità e altro ancora
    Esami del sangue biochimici
    Proteine ​​totali68-85 g / l60-63 g / l
    Albume40-50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glucosio3,3 - 5,5 mmol / L2,3 - 3,5 mmol / L
    FibroGen2-4 g / l2-4 g / l
    La creatinina0,044 - 0,177 mmol / L0,177 mmol / L e superiore
    Urea3,3 - 6,6 mmol / L6,6 mmol / L e superiore
    Lattato deidrogenasi0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Coagulogram
    Protrombina - th indice60 - 100%60 - 70%
    Adesione piastrinica20-50%20-30%
    APTTV30 - 40 sec40-50 sec

    Trattamento

    Entrambi i metodi conservativi e chirurgici sono usati per trattare l'ascesso epatico..

    Se il paziente ha più piccoli ascessi, la cui causa è avvelenamento del sangue, l'uso del trattamento chirurgico non dà un risultato positivo.

    prudente

    Il compito principale nel trattamento dell'ascesso è la rimozione dell'infiammazione e la rimozione del pus. A tal fine, vengono utilizzati preparati antibiotici con un ampio spettro di azione. Questi includono:

    • ampicillina.
    • cefalosporine.
    • metronidazolo.
    • Clindamicina e altri.

    Con ascessi multipli, è necessario ripristinare l'efficienza dei dotti biliari situati all'esterno del fegato. Questa procedura viene eseguita con la diffusione ai dotti del processo infiammatorio.

    Chirurgico

    Il trattamento chirurgico viene effettuato nei seguenti modi:

    1. Installazione di drenaggio - due tubi vengono portati nell'area interessata: il primo - per fornire una soluzione con un antibiotico, e il secondo - per rimuovere il contenuto.
    2. Dissezione dell'ascesso - eseguita dalla laparotomia.

    Tutti i pazienti che hanno subito un ascesso devono seguire una dieta speciale n. 5 e sottoporsi a terapia riabilitativa. Il trattamento della malattia che ha causato la formazione di un ascesso è obbligatorio. I pazienti con questo profilo devono essere osservati dal chirurgo, dal gastroenterologo e, se necessario, dallo specialista in malattie infettive.

    Dieta

    La dieta per l'ascesso epatico dovrebbe includere alimenti ad alto contenuto proteico: latticini, carne e legumi. Inoltre, i pazienti devono includere nella dieta alimenti ricchi di oligoelementi, in particolare zinco, magnesio e vitamine A, B, C e K. Questi prodotti includono:

    • Unto.
    • Fritti.
    • Affumicato.
    • Cibo ruvido e indigeribile.
    • Acuto.

    I pazienti possono assumere sale non più di 3 g al giorno..

    Prevenzione

    La prevenzione di questa malattia è divisa in primaria e secondaria.

    Le misure preventive primarie comprendono la prevenzione della formazione di un ascesso. Per fare questo, devi:

    • Osservare i principi dell'igiene personale: lavarsi le mani prima di ogni pasto, evitare di mangiare frutta e verdura sporche. Tali misure prevengono l'infezione da ameba.
    • In caso di infezione da ameba, trattare immediatamente.
    • Mantenere le acque reflue in buone condizioni, impedire alle infezioni di entrare nell'acqua potabile.

    Le misure preventive secondarie dovrebbero essere seguite da persone che hanno malattie che possono causare la formazione di ulcere. Tali malattie includono:

    • Appendicite.
    • Malattia di calcoli biliari e altri.

    L'ascesso epatico è una malattia grave. In presenza di una singola lesione purulenta, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un pieno recupero. Tuttavia, con ascessi multipli, i pazienti, purtroppo, muoiono abbastanza spesso..